Форум родителей:



ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

В настоящее время увеличивается число вирусных инфекций, в том числе и заболеваний передающихся половым путем. Хотя вирусный гепатит встречается сравнительно редко, но беременные женщины заболевают им в 5 раз чаще, чем небеременные, что можно объяснить высокой восприимчивостью организма беременных к вирусу инфекционного гепатита вследствие изменения функции печени, ослабления иммунных сил организма. У беременных вирусные гепатиты протекают тяжелее, чем у не беременных и представляют серьезную опасность для матери и плода. Беременных с этим заболеванием относят к группе повышенного риска. В настоящее время выделено несколько форм вирусных гепатитов (А, В, С, Д, ни А, ни В, Е).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (ВГА).
Источник инфекции — больной человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Основные факторы передачи — вода, пища, «грязные руки», предметы обихода и др. Особенно опасен с эпидемиологической точки зрения персонал пищеблока. Инкубационный период от 9 до 40 дней. Наиболее массивное выделение вируса происходит в последние 7-10 дней инкубационного периода. Заболевание имеет сезонность — июль-август, октябрь-ноябрь. Особенность течения заболевания у беременных — чаще развивается латентная продрома, генерализованный кожный зуд, более резко выражен холестатический синдром.

КЛИНИКА

Преджелтушный период (продромальный) от 2 до 10 дней проявляется в нескольких формах — диспептической, гриппоподобной, астеновегетативной, смешанной.
Желтушный период — фаза нарастания, разгара и угасания — каждая фаза в среднем 7 дней.
Заключительный период (послежелтушный) или период реконвалесценции — выздоровления.
У беременных отмечают удлинение преджелтушного периода до 2-3 недель, который протекает с преобладанием диспепсических явлений: плохой аппетит, отвращение к пище, тяжесть в подложечной области, тошнота, рвота, а также кожный зуд. Очень важно провести дифференциальный диагноз с поздним гестозом. В анализах крови — анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ. Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, диспротеинемия (снижение уровня альбуминов и повышение концентрации глобулинов), повышение активности аминотрансфераз в 10 раз и более, повышение тимоловой пробы. Окончательным методом диагностики ВГА является определение в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А из класса иммуноглобулинов М (анти-ВГА IgM) с помощью иммуноферментного или радиоиммунного анализа.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В (ВГВ).
В анамнезе у больных — переливание крови, инъекции различных препаратов при операциях, зубоврачебных вмешательствах. Возможно заражение половым путем при накоплении вируса в цервикальном канале, во влагалище. Возбудитель ВГВ — устойчив, поэтому инструментарий надо подвергать тщательной обработке (автоклавировать не менее 45 мин при Т=120 ° С). Источниками инфекции ВГВ являются больные любой формой (острой, хронической), а также «носители» НВsАg. Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев. Преджелтушная стадия 14 дней. В этот период отмечают диспепсические проявления, аллергию в виде кожных высыпаний, артралгии. По сравнению ВГА при ВГВ более выражена интоксикация и в том числе и в желтушном периоде. Диагноз подтверждает положительная реакция на поверхностный антиген вируса гепатита (НВsАg).

КЛИНИКА

Гепатоспленомегалия, потемнение мочи, обесцвечивание кала, очень интенсивный зуд, высокие показатели билирубина, аминотранфераз, снижение протромбина, снижение сулемовой пробы. Однако следует отметить, что отдифференцировать ВГА и ВГВ по клинике и биохимическим данным невозможно, но течение ВГА обычно тяжелее, возможно осложнение — острая печеночная недостаточность. Если при ВГА у беременных, ребенок не подвержен инфицирования (ВГА перинатально не передается), то при ВГВ может происходить заражение плода во время родов через кожу плода, в результате заглатывания и аспирации околоплодных вод. Риск внутриутробного заражения составляет 25-50%.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ НИ А НИ В
является среди вирусных гепатитов самым грозным для жизни беременных женщин. Материнская летальность, по данным различных авторов, достигает 20-25%. Клинические формы в зависимости от степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Пути передачи вируса — фекально-оральный при ведущей роди водного пути инфицирования. При обследовании больных на специфические маркеры ВГА-антитела из класса иммуноглобулинов М не обнаружены, а маркеры ВГВ найдены в небольшом % случаев. Инкубационный период 14-50 дней, в среднем 30 дней. Характерной особенностью этого гепатита у беременных является тяжелое течение во II и III триместрах беременности. В I-ом триместре беременности вирусный гепатит ни А ни В встречается редко и протекает легче. Другая характерная особенность — развитие острой печеночной энцефалопатии в короткий промежуток времени. Ухудшению состояния больной предшествуют симптомы угрозы прерывания беременности — боли внизу живота, пояснице, повышение тонуса матки. Эта симптоматика сочетается с быстро нарастающими болями в области печени. Симптомы ухудшения течения гепатита, явления острой печеночной энцефалопатии особенно быстро и грозно развиваются после прерывания беременности. Одним из ранних признаков ухудшения течения этого гепатита у беременных является гемоглобунурия. Появление гемоглобина в моче — первое проявление, характерного для этой формы гепатита у беременных, ДВС-синдрома. Развивается почечная недостаточность. Кровотечение во время родов встречают не чаще, чем при других гепатитах. Могут быть поздние послеродовые кровотечения (5-7 день после родов). Тяжелая форма вирусного гепатита ни А ни В у беременных крайне неблагоприятно влияет на плод. Дети погибают в анте- и интранатальном периодах, в течение 1-го месяца жизни. Для детей оставшихся в живых характерно отставание в физическом и психомоторном развитии и повышенная заболеваемость.

Для предупреждения заражения новорожденных все беременные должны быть обследованы на наличие НВsАg на ранних сроках и в 32 недели беременности. Роды у рожениц с острым вирусным гепатитом В проводят в специализированных инфекционных стационарах. Беременные с хроническим гепатитом В и носительницы НВsАg должны рожать в специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.

Искусственное прерывание беременности противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов.

При угрозе прерывания следует проводить терапию, направленную на сохранение беременности. В сроке до 12 недель по желанию женщины можно произвести аборт в конце желтушной стадии. Во всех других случаях прерывание беременности проводят по жизненным показателям: кровотечение при отслойке плаценты, угроза разрыва матки. Невынашивание беременности при гепатитах наблюдают до 30%. Наиболее тяжелым осложнением, по мнению многих авторов, является материнская летальность (доходящая в период эпидемий до 17%) и кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (3-5%). Кровотечения связаны с нарушением компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови (гипокоагуляция, тромбопластическая активность). Установлено, что при тяжелом течении ВГ может развиться ДВС-синдром, при котором геморрагиям предшествует гиперкоагуляция.

ВГ может оказать неблагоприятное влияние на плод и новорожденного. В результате угнетения клеточных метаболических реакций, в плаценте возникают морфологические и ультраструктурные изменения, что в свою очередь приводит к нарушению фето-плацентарного кровообращения. В результате развивается гипотрофия, гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Значительная частота рождения недоношенных детей является причиной высокой перинатальной смертности (10-15%). При заболевании беременной ВГ в ранние сроки беременности могут возникнуть повреждения плода (уродства, аномалии развития), а при заболевании во II и III триместрах — мертворождения. Беременные, больные ВГ, должны находится под постоянным наблюдением врача акушера-гинеколога, основная задача которого предупреждать досрочное прерывание беременности.

При тяжелых формах ВГ спонтанное прерывание беременности может привести к ухудшению течения ВГ вплоть до развития комы и гибели больной.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение проводят в инфекционной больнице. При легких формах ВГА достаточным является диета и назначение спазмолитических средств: НО-ШПА, баралгин, метацин, свечи с новокаином и папаверином. При средней тяжести — инфузионная терапия (5% раствор глюкозы 500 мл, 400 мл гемодеза, 5-10% раствор альбумина 100-200 мл, эссенциале по 10 мл по 2 раза в сутки в/в), витамины; во II-III триместрах беременности при тяжелой форме ВГ назначают длительное в/в капельное введение 3% раствора сернокислой магнезии. При печеночной недостаточности применяют глюкокортикоиды — преднизолон по 60 мг 3-4 раза в сутки в/в, или дексаметазон 7,5-10 мг 3-4 раза в сутки в/в, рибоксин по 0,2 4 раза в сутки, контрикал по 100.000 ЕД в сутки в/в, дицинон по 4-6 мл в/в, проводят плазмофорез, введение фибриногена, плазмы, эпсилон-аминокапроновой кислоты.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заболевания состоит в проведении общесанитарных мероприятий, раннем выявлении и изоляции больных, дезинфекции в очагах, наблюдение за лицами соприкасающимися с больными в течение последних 1-1,5 месяцев, в тщательном обследовании доноров, стерилизации инструментов, соблюдении личной гигиены.

При подозрении на ВГ проводят следующие эпидемиологические мероприятия:

изоляция больной в отдельную палату;

выделение посуды и индивидуальных инструментов;

вызов врача инфекциониста;

проведение следующих лабораторных анализов: клинический анализ крови, анализ мочи с определением желчных пигментов и уробилина, анализ крови на поверхностный (австралийский) антиген, на билирубин, общий белок и белковые фракции, протромбиновое время и протромбиновый индекс, активность аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, холестерин.

При подтверждении диагноза больную переводят в специализированный стационар.

Вирусный гепатит и его осложнения (печеночная кома, цирроз печени) представляют серьезную опасность для матери и плода. Поэтому важной задачей при гепатите считают осуществление профилактических мероприятий.

Активное выявление и изоляция больных желтушными и особенно безжелтушными формами заболевания.

За беременными и родильницами, бывшими в контакте с заболевшими ВГ должно быть установлено наблюдение — при ВГА в течение 45 дней после изоляции больного, при ВГВ — в течение 3 месяцев, каждые 15-20 дней взятие крови на НВsАg, билирубин, активность аланинаминотрансферазы.

Контактным больным проводят введение сывороточного полиглобулина или гамма-глобулина.

Применение в медицинских учреждениях шприцов и инструментов одноразового пользования, тщательная обработка инструментов.

Обследование женщин на разных сроках беременности на выявление хронических вирусных заболеваний печени, а также носителей НВsАg.

Переливание крови по строгим показаниям.

С целью профилактики неонатального гепатита применяют гипериммунный гамма-глобулин и вакцину (вводят новорожденному в/м в течение 1-х суток, 2-я инъекция через 1 месяц).

В процессе родового акта — меры в отношении туалета новорожденного.

Не прерывать беременность в острой стадии гепатита.

Не вводить беременным препаратов, оказывающих вредное влияние на функцию печени (группа антибиотиков тетрациклинового ряда).

Содержание

Вирусный гепатит с беременных

Инфицирование вирусными гепатитами (ВГ) происходит в большинстве случаев в молодом возрасте. Поэтому ситуация, когда вирусный гепатит в острой или хронической форме впервые диагностируется во время беременности, не является редкой или необычной. В принципе, идеальной следует считать ситуацию, когда обследование на вирусные гепатиты происходит на этапе планирования семьи. Но, в реальной жизни в большинстве случаев диагностика вирусного гепатита происходит на фоне состоявшейся беременности. В этой ситуации врачам акушеру-гинекологу, гастроэнтерологу/гепатологу и супружеской паре предстоит обсудить следующие вопросы:

1.Влияние гепатита на беременность.

2.Влияние беременности на течение гепатита.

3.Вероятность инфицирования ребенка внутриутробно, во время родов и при кормлении грудью.

4.Возможность предупреждения заражения ребенка.

Беременность Вам не противопоказана! Если вирусный гепатит выявлен на этапе планирования семьи, дополнительно обсуждаются вопросы о необходимости и целесообразности первоочередного лечения вирусного гепатита. При этом исходят из шансов на излечение, возможности положительного влияния лечения на течение будущей беременности и соотносят все это с необходимостью отсрочить беременность на время лечения плюс 6 месяцев после окончания терапии.

Официальные документы:

Информация размещённая на данном сайте,служит строго ознакомительным целям и не может быть основанием для самодиагностики и самолечения. За дополнительной информацией обратитесь к своему лечащему врачу.

Вирусный гепатит у беременных

Вирусный гепатит у беременных — группа инфекционных заболеваний с преимущественным повреждением печеночной ткани, вызванных гепатотропными вирусами и выявленных во время гестации. Проявляются выраженной интоксикацией, желтухой, диспепсией, изменением цвета мочи и кала, увеличением печени. Диагностируются с помощью ИФА, РИФ, ПЦР, лабораторного исследования ферментных систем, пигментного, белкового, жирового обмена, дополненных общим анализом крови и результатами УЗИ печени. Для лечения применяют инфузионную терапию, гепатопротекторы, желчегонные препараты в сочетании с лечебно-охранительным режимом и диетотерапией.

Вирусный гепатит у беременных

Вирусные гепатиты выявляются у 0,2-3,0% беременных, в 40-70% случаев желтуха при гестации вызвана именно вирусами. Более чем у половины пациенток диагностируется вирусный гепатит B, острая форма заболевания встречается с частотой 1-2 случая на 1000 беременностей, хроническая — 5-15 на 1000. Вторым по распространенности является гепатит A, третьим — С, который в последнее время все чаще обнаруживается в период вынашивания ребенка. В результате исследований установлено, что при прочих равных условиях беременные, попавшие в очаг инфекции, заболевают в 5 раз чаще других лиц. Факторами риска являются молодой возраст, низкий уровень доходов, плохие материально-бытовые условия, беспорядочная половая жизнь, проживание в эпидемически неблагоприятных странах с низкой доступностью качественной медицинской помощи.

Причины вирусного гепатита у беременных

Этиология поражения печени гепатотропными вирусами в гестационном периоде является такой же, как и в остальных случаях. Возбудителями заболевания становятся РНК- и ДНК-содержащие вирусы разных типов: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). В последние годы специалисты в области инфекционных болезней сообщают о возможной роли в развитии гепатитов вирусов F, G, SEN V, TTV и др. У беременных все чаще диагностируются микст-гепатиты, которые провоцируются несколькими возбудителями и зачастую протекают тяжелее. Существует несколько факторов риска, повышающих вероятность заражения во время беременности. Их роль значительно возрастает при несоблюдении правил гигиены, асептики, антисептики:

  • Пребывание в медицинском учреждении. Беременную госпитализируют в стационар перед родами, при возникновении акушерских осложнений, наличии серьезной экстрагенитальной патологии. На территориях и в странах, где существуют проблемы с гигиеной и санитарией, возможно фекально-оральное заражение пациентки вирусными гепатитами A, E и даже возникновение внутригоспитальных эпидемий.
  • Выполнение инвазивных манипуляций. При нарушении норм асептики и антисептики серьезной проблемой становится риск инфицирования гепатотропными вирусами с парентеральным путем передачи. Беременная может заразиться при использовании загрязненных инструментов, установке капельниц, накладывании щипцов, выполнении инвазивных пренатальных исследований, хирургических вмешательств.
  • Гемотрансфузия. Существует ряд состояний, требующих переливания крови и ее компонентов. Гемотрансфузионную терапию назначают при массивных кровотечениях, ДВС-синдроме, тяжелой анемии, геморрагическом шоке, послеродовом сепсисе. Хотя тщательный контроль качества крови минимизирует такие риски, заражение возможно в экстренных ситуациях при работе с непроверенными донорами.
Смотрите так же:  Слово сопли

Механизм развития патологического процесса зависит от особенностей возбудителей. Большинство вирусных воспалений печени — строгие антропонозы, только у вируса HEV природным резервуаром могут быть свиньи и грызуны. Инкубационный период длится от 15-50 дней при гепатитах A и C, 20-80 дней при заражении гепатитами D, E до 40-120 дней при гепатите типа B. В случае инфекций с алиментарным и водным способами передачи входными воротами является слизистая желудочно-кишечного тракта, пройдя которую вирусный агент реплицируется в мезентериальных лимфоузлах и эндотелии сосудов тонкой кишки. С током крови возбудитель распространяется по организму, что клинически проявляется интоксикационным синдромом, после чего попадает в печень. При половом, парентеральном, вертикальном механизмах передачи патогенный агент сразу попадает в кровеносное русло, а далее через кровь — в печень.

Все виды гепатотропных вирусов, кроме серотипов HBV, оказывают прямой цитопатический эффект и вызывают цитолиз гепатоцитов. Повреждающим фактором при развитии вирусного гепатита B становится усиленный иммунный ответ с воспалением и некробиотическими процессами. Для репликации вируса HDV требуется вирус-помощник, которым становится возбудитель гепатита B. У беременной развиваются клинические и лабораторные признаки цитолитического, холестатического, мезенхимально-воспалительного биохимических симптомокомплексов. Возбудители гепатитов A и E из разрушенных печеночных клеток поступают в желчь и далее выводятся в окружающую среду, загрязняя ее. Вирусы HBV, HCV и HDV продолжают циркулировать в крови.

Самоэлиминация возбудителя за счет высокой иммуногенности происходит при заражении возбудителями гепатитов B (при нормальном иммунном ответе), A, E. HDV элиминируются после исчезновения HBV, без которого невозможна дальнейшая репликация вируса. Из-за высокой скорости мутации возбудитель гепатита C обладает низкой иммуногенностью, с чем связано хроническое прогрессирующее течение заболевания. Хронизация болезни также возможна при слабом иммунном ответе на вирус HBV, мутации возбудителя, интеграции вирусной ДНК в генетический аппарат гепатоцита, недостаточном синтезе α-интерферона, возникновении аутоиммунных реакций.

Классификация

Систематизация форм вирусных гепатитов у беременных выполняется с учетом тех же критериев, что и вне гестационного периода. По выраженности клинических проявлений различают субклинические, легкие, средние, тяжелые, фульминантные (молниеносные) варианты вирусного поражения гепатоцитов. По течению расстройство бывает острым, затяжным, хроническим. Наибольшее значение для выбора врачебной тактики играет классификация по механизму передачи возбудителя. Инфекционисты различают:

  • Гепатиты с фекально-оральным инфицированием. В эту группу входят инфекционные процессы, вызванные вирусами HAV, HEV. В структуре заболеваемости гепатит А (болезнь Боткина) составляет до 1/3 всех случаев заражения беременных. Гепатит E — эндемическое заболевание, выявляемое преимущественно в развивающихся странах Азии (Индии, Бирме и др.). Такие вирусные поражения печени не передаются от матери к плоду.
  • Гепатиты с гемоконтактным инфицированием. Инъекционный, половой, вертикальный способ заражения характерен для инфекций, вызываемых вирусами HBV, HCV, HDV. Заболевания этой группы могут протекать как остро, так и хронически, вызывая грубые деструктивные изменения печеночной ткани. При ведении беременной важно учитывать возможность инфицирования плода и по возможности выполнить профилактику (введение вакцины и др.).

Симптомы вирусного гепатита у беременных

При классическом остром течении у инфицированных штаммами вирусов HAV, HBV, HDV, HEV после инкубационного периода возникают признаки интоксикационного синдрома с гипертермией, артралгией, слабостью, разбитостью, быстрой утомляемостью, нарушениями сна. Возможны диспепсические явления в виде тошноты, снижения или отсутствия аппетита, реже — рвоты. Ощущается тяжесть, распирание в правом подреберье, эпигастральной области. У 20-30% беременных аналогичные ощущения отмечаются в левом подреберье из-за увеличения селезенки. Через несколько дней после появления продромальных симптомов моча становится коричневой или бурой, обесцвечивается кал, цвет и консистенция которого напоминают белую (серую) глину. Длительность дожелтушного периода составляет от 3-10 дней до 1 месяца в зависимости от особенностей возбудителя, в некоторых случаях этот период отсутствует.

О наступлении желтушного периода, обычно длящегося от 1 до 3 недель, свидетельствует окрашивание в желтый цвет кожи и видимых слизистых оболочек. При этом у беременных, страдающих гепатитом А, наблюдается улучшение общего самочувствия. При гепатитах E, B, D интоксикация может нарастать. Формирование холестаза сопровождается появлением кожного зуда. Продолжительность восстановительного периода при разных видах вирусного повреждения печени колеблется от нескольких месяцев до года. Возможно стертое и безжелтушное течение заболевания с минимальной симптоматикой и быстрым выздоровлением.

У женщин с гепатитом C яркая клиническая картина обычно отсутствует, иногда инфекция становится случайной находкой при лабораторном скрининге. В большинстве случаев болезнь сразу принимает хронический характер с периодическим ухудшением печеночных анализов и постепенным развитием внепеченочных аутоиммунных расстройств (поражением щитовидной железы, почек, сосудов, суставов, костного мозга и др.).

Осложнения

Беременность, как правило, осложняет течение гепатитов, особенно вызванных вирусом HEV. Утяжеление симптоматики с развитием холестаза более выражено после 20-й недели гестационного срока. У беременных, заболевших в 3 триместре, вирусный гепатит Е может протекать фульминантно с возникновением острой печеночной недостаточности, прогрессирующей почечной недостаточности, ДВС-синдрома, преждевременными родами, антенатальной гибелью плода, мертворождением, задержками развития и тяжелой гипоксией новорожденных. При фульминантном течении материнская смертность достигает 20-50%.

Токсическая дистрофия, субмассивный и массивный некроз печени с функциональной недостаточностью, выраженной энцефалопатией, геморрагическим синдромом могут осложнить течение острого гепатита B и привести к гибели женщины. Смертность беременных с таким заболеванием в 3 раза выше, чем небеременных. Хронизация процесса с нарастанием аутоиммунных расстройств отмечается у 10-15% пациенток с гепатитом B, у 80% — с гепатитом С, у 50% — с гепатитом D. Отдаленные последствия в виде фиброза, цирроза печени, малигнизации с образованием первичных гепатоцеллюлярных карцином характерны для хронического течении заболевания.

Акушерские осложнения обычно наблюдаются при тяжелых острых парентеральных гепатитах и редко — при болезни Боткина. У таких пациенток в 1,6 раза чаще усугубляется течение гестозов, преждевременно начинаются роды, отмечается преждевременное излитие околоплодных вод, возможна преэклампсия в родах, ребенок рождается в состоянии гипоксии с плохими показателями по шкале Апгар. По наблюдениям акушеров-гинекологов, возбудители всех вирусных поражений печени не являются тератогенными. Возбудители гепатитов B, C, реже — D способны передаваться от матери плоду через плаценту, в родах, при кормлении грудью. Риск заражения составляет от единичных случаев инфицирования при гепатите D и 7-8% при гепатите C до 80% при гепатите B. Показатели являются еще большими для беременных женщин, страдающих иммунодефицитом (ВИЧ-инфекцией и пр.).

Диагностика

При наличии эпидемиологических предпосылок и классической симптоматики постановка диагноза не представляет особых трудностей. Диагностические сложности возможны при атипичном малосимптомном течении, реактивации хронического процесса. С учетом высокого риска заражения плода при вирусоносительстве и хроническом течении гемоконтактных гепатитов всем беременным проводится лабораторный скрининг. План обследования обычно включает методы, направленные на выявление вируса и признаков печеночной дисфункции:

  • Анализы для верификации возбудителя. Специфическими ИФА-маркерами расстройств являются соответствующие суммарные антитела Ig (M+G), антитела к неструктурным белкам (при гепатите С). ДНК и РНК вирусов могут быть выявлены с помощью ПЦР-диагностики. РИФ позволяет обнаружить частицы вирусов в печеночной ткани, других биологических материалах. При хроническом гепатите B и носительстве определяют HBSAg.
  • Печеночные пробы. Ключевым маркером цитолиза гепатоцитов является минимум 10-кратное увеличение активности АЛТ. Показатель начинает нарастать с конца продрома, достигает максимального значения в период разгара и постепенно снижается до нормы при реконвалесценции. Повышение концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) свидетельствует о холестазе.
  • Исследование белкового обмена. При воспалительном поражении паренхимы печени показатели сулемовой пробы снижаются, а тимоловой – повышаются. Выраженность изменений прямо коррелирует с тяжестью инфекционного процесса. Снижен уровень общего белка, альбумина. Отмечается диспротеинемия. Из-за нарушения синтеза белков в печени ухудшаются показатели системы гемостаза.
  • Изучение пигментного и липидного обмена. Функциональная несостоятельность печени проявляется гипербилирубинемией с преимущественным увеличением концентрации прямого билирубина, наличием в моче желчных пигментов и уробилиногена. Нарушение синтеза холестерина гепатоцитами, повреждаемыми при острых и хронических формах вирусных гепатитов, сопровождается падением его уровня в крови.

В общем анализе крови снижено число лейкоцитов, нейтрофилов, повышено относительное содержание моноцитов и лимфоцитов, СОЭ зачастую в пределах нормы, но может достигать 23 мм/ч. При УЗИ печени обычно выявляется увеличение размеров органа, при разных вариантах течения возможны гипоэхогенность, гиперэхогенность, неоднородность структуры. Дифференциальная диагностика проводится между различными вариантами гепатитов. Инфекционный вирусный процесс также необходимо дифференцировать с поражением печеночной паренхимы при доброкачественном лимфобластозе, иерсиниозе, лептоспирозе, дальневосточной скарлатиноподобной лихорадке, лекарственных гепатитах, тяжелом раннем токсикозе, холестазе беременных, преэклампсии, остром жировом гепатозе беременных, HELLP-синдроме. Кроме инфекциониста пациентку по показаниям консультируют терапевт, гепатолог, дерматолог, невропатолог, токсиколог.

Лечение вирусного гепатита у беременных

Женщину с подтвержденным диагнозом госпитализируют в инфекционное отделение с акушерскими палатами. Прерывание гестации с помощью аборта возможно только на ранних сроках в период реконвалесценции. Беременной показан щадящий режим с ограничением двигательной активности. Коррекция рациона предусматривает исключение алкоголя, жирных, жареных продуктов, употребление в пищу диетического мяса (куры, индейка, кролик), нежирной отварной, запеченной, приготовленной на пару рыбы, круп, молокопродуктов, свежих овощей и фруктов. Объем потребляемой жидкости рекомендуется увеличить до 2 л/сут и более. Желательно пить щелочные минеральные воды. В реконвалесцентном периоде показано ограничение физических нагрузок, щадящая диета.

Специальное этиотропное лечение парентеральных вариантов гепатитов при гестации не проводится. Беременным с тяжелым течением заболевания, выраженной интоксикацией, значительным нарушением печеночных функций рекомендованы медикаменты с патогенетическим и симптоматическим действием. С учетом симптоматики схема лечения может включать следующие группы препаратов:

  • Дезинтоксикационные средства. Для выведения токсических метаболитов применяют как коллоидные, так и кристаллоидные инфузионные растворы. Их назначение дает возможность купировать интоксикационный синдром, уменьшить интенсивность зуда при холестазе, улучшить реологические показатели крови.
  • Гепатопротекторы. Использование фосфолипидов, растительных средств, аминокислот, поливитаминных комплексов направлено на стабилизацию клеточных мембран, защиту гепатоцитов от некроза, регенерацию тканей, улучшение биохимических показателей. Обычно их назначают при реконвалесценции.
  • Холеретики и холекинетики. Желчегонные препараты показаны при угрозе или возникновении холестаза. Они позволяют уменьшить нагрузку на гепатоциты, облегчить отток желчи, устранить ее застой в желчном пузыре, снизить выраженность мезенхимально-воспалительных изменений в печени.

При изменениях в свертывающей системе крови схему лечения дополняют лекарственными средствами, влияющими на гемостаз. Беременных с крайне тяжелым фульминантным течением, нарастающей печеночной недостаточностью переводят в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии. Рекомендованным способом родоразрешения являются естественные роды в физиологический срок. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний (предлежании плаценты, клинически и анатомически узком тазе, поперечном положении плода, тугом обвитии пуповиной, преэклампсии).

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике у беременной острого вирусного гепатита и правильном выборе врачебной тактики исход беременности обычно благоприятный. Уровень материнской смертности не превышает 0,4%, летальность обусловлена тяжелой экстрагенитальной патологией. Прогноз становится более серьезным при заражении возбудителем вирусного гепатита E во 2-й половине беременности. В таких случаях риск гибели беременной достигает 50%, практически во всех случаях погибает плод. Хронические варианты расстройства при гестации активируются крайне редко. Профилактические мероприятия направлены на предотвращение инфицирования, включают соблюдение личной гигиены и гигиены питания, особенно при проживании и посещении эпидемиологически опасных регионов, отказ от незащищенного секса, частой смены половых партнеров, употребления инъекционных наркотиков, тщательное исследование донорских материалов, обработку мединструментария.

К вирусам, вызывающим гепатиты A, E, B, формируется стойкий пожизненный иммунитет. С профилактической целью вне гестации возможна вакцинация против гепатитов А, В и экстренная иммунизация иммуноглобулинами против HAV. Беременным вакцины и сыворотки назначают с осторожностью после изучения всех возможных показаний и противопоказаний. Активно-пассивная профилактика заражения новорожденных гемоконтактными гепатитами позволяет сократить риск инфицирования на 5-10%. При виремии свыше 200 тыс. МЕ/мл женщинам, страдающим гепатитом B, назначают антивирусное лечение нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы с последующей активной и пассивной иммунизацией новорожденного.

Гепатит у беременных

Воспаление печени, или гепатит, является одним из наиболее серьезных заболеваний, способных возникать во время беременности, существенно осложняя ее течение. Развитие данной патологии может быть связано с негативным воздействием на печень таких факторов, как алкоголь или медикаменты. Однако наибольшую роль в формировании деструктивного процесса играют вирусы.

Общие симптомы, возникающие у больных гепатитом

К числу основных симптомов заболевания относятся:

  • резкое снижение аппетита;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • болезненные ощущения в правом подреберье;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • кожный зуд;
  • пожелтение кожных покровов.

Появление у женщины в период вынашивания плода симптомов, напоминающих признаки гепатита, требует незамедлительного обращения к врачу. При грамотном ведении беременности и своевременном обращении за медицинской помощью шансы родить здорового ребенка значительно повышаются.

Виды гепатита

Гепатит может быть острым или хроническим.

Острая форма заболевания обычно развивается при поражении печени вирусами. Общее состояние больной гепатитом стремительно ухудшается на фоне прогрессирования симптоматики. В зависимости от пути заражения, характера симптомов и степени выраженности воспалительного процесса различают следующие виды острого гепатита:

Заражение происходит фекально-оральным путем (через употребление некипяченой воды, грязных фруктов, овощей и т. п.). Данный вид гепатита относится к разряду кишечных инфекций и никогда не переходит в хроническую форму. Обычно болезнь проходит без медицинского вмешательства, не оказывая влияния на вынашивание, развитие малыша и дальнейшую жизнь матери и ребенка. Однако на поздних сроках беременности возможно ухудшение состояния больной гепатитом А женщины, которое может значительно усугубиться в процессе родовой деятельности. После выздоровления у пациентки формируется пожизненный иммунитет к вирусу.

При беременности имеет особенно тяжелый характер проявлений, и в 20% случаев приобретает хроническое течение. Заражение происходит гематогенным путем при попадании инфицированной крови в кровь здорового человека (во время лечения зубов, оперативных вмешательств, переливания крови, половых контактов, маникюрных процедур и т. д.). Вирус может передаваться от матери к ребенку внутриутробно или в процессе родовой деятельности.

Передается гематогенным путем. При беременности существует возможность проникновения возбудителя через плаценту с последующим внутриутробным инфицированием плода. Риск заражения ребенка значительно увеличивается во время тяжелых родов. Признаки гепатита С, как правило, полностью отсутствуют, в то время как клетки печени постепенно разрушаются.

Передается через кровь, и поражает исключительно инфицированных гепатитом В людей, существенно осложняя течение болезни.

Передается фекально-оральным путем. Главным источником инфекции становится загрязненная вода (обычно болезнь встречается в жарких южных регионах, где местные жители не имеют возможности употреблять чистую воду). Вирус представляет существенную угрозу для беременной, поскольку заражение протекает особенно тяжело, с риском развития серьезных осложнений.

Смотрите так же:  Что давать при простуде взрослому

Этот вид заболевания был зафиксирован относительно недавно и на сегодняшний день является малоизученным. Обычно заражение происходит при переливании крови. Помимо типичных признаков гепатита, у больного могут отмечаться такие симптомы, как рвота, повышение температуры тела, головная и суставная боли. Однако в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Источником инфекции является больной гепатитом G. Вирус обычно передается через кровь (при бытовых травмах, хирургических операциях, нанесении татуировок и т. п.); возможно заражение вертикальным путем (от матери к ребенку).

Хронический гепатит представляет собой воспалительное заболевание печени любого происхождения, продолжающееся без улучшения более 6 месяцев. Болезнь сохраняется на всю жизнь, постепенно разрушая клетки печени. В 80% из числа всех случаев возбудителями воспаления являются вирусы. Оставшаяся часть приходится на долю алиментарных и аутоиммунных токсических гепатитов (вызванных чрезмерным употреблением алкогольных напитков или длительным приемом лекарственных препаратов). Хронический гепатит приводит к нарушению менструальной функции с последующим возможным развитием бесплодия, поэтому у беременных данная форма патологии встречается крайне редко. Во многих случаях медикам удается добиться ремиссии и восстановить репродуктивную функцию женщины. Однако для получения от врача разрешения на сохранение беременности пациентке необходимо пройти ряд обследований.

Как осуществляется диагностика при появлении признаков гепатита у беременных?

Программа обследований беременных включает в себя обязательное трехкратное проведение анализа крови будущей матери на наличие HBs-антигена, позволяющего выявить вирус гепатита В.

При подозрении на острый вирусный гепатит врач производит беседу с пациенткой для определения возможности инфицирования при путешествиях, посещении маникюрных салонов, половых контактах, перенесенных хирургических операциях, переливании крови, употреблении сырых морепродуктов, грязных овощей и фруктов и т. д. Для уточнения диагноза проводится полимеразная цепная реакция (ПЦР) и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Гепатит при беременности: методы лечения

При выявлении у будущей матери вирусного гепатита лечение осуществляется в условиях стационара.

Медикаментозная терапия в период беременности обычно включает в себя применение препаратов интерферона, направленных на подавление размножения вирусной инфекции. Принимать их можно исключительно с разрешения врача, ведущего беременность.

Беременные, страдающие хроническим гепатитом в стадии ремиссии, не нуждаются в специальном медикаментозном лечении. Во избежание обострений женщине следует избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждения и контакта с гепатотоксическими веществами (алкоголем, автомобильными выхлопами, некоторыми видами лекарственных препаратов и т. п.). Пациентке необходимо придерживаться специальной диеты (стол №5) с 5-6 разовым питанием.

Вирусный гепатит с беременных

WHEC Практика бюллетень и клинической Управление Руководящие принципы для медицинских работников. Образовательного гранта, предоставляемых Здоровье женщин и центр образования (WHEC).

Вирусный гепатит усложняет 0,2% всех беременностей. Это одна из наиболее серьезных инфекций, которые могут возникнуть у беременных женщин. Шесть разных формах вирусных гепатитов настоящему времени уже определены. Наиболее общепринятая возбудителей вирусных гепатитов в период беременности вирус гепатита А, вирус гепатита В, гепатит C (Non-А, не-вирус гепатита B), и вирус Эпштейна-Барр. Delta агент гепатитом также уделяется все большее внимание в качестве причины гепатита.

В этой главе рассматриваются различные типы гепатита, их последствий во время беременности, риск перинатальной передачи и лечения. Рекомендации по иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также обсуждались с особым акцентом на медицинских работников (1).

Естественная история, эпидемиология вирусных гепатитов:

Приблизительно одна треть случаев острого гепатита вызванных вирусом гепатита А. Это может спорадически возникать или эпидемий. Вирус обычно передается от человека к человеку через контакт фекально-оральным загрязнения. Плохая гигиена, санитария и бедными интимные и сексуальные контакты облегчения передачи. Гепатит А вызывается вирусом РНК, принадлежит к группе Пикорнавирусы. Ее инкубационный период составляет от 15 до 50 дней, среднее значение 28-30 дней. Выделение вируса в кале обычно начинается примерно за 2 недели до появления клинических симптомов и завершить в течение 3 недель после клинических симптомов. Ни один из известных перевозчик государство существует для этого вируса. Оба крови и кала являются инфекционные во время 2-6 недели инкубационного периода. Гепатит А является эндемическим заболеванием в Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной Америки, Гренландии, Мексике и на Ближнем Востоке.

Серьезные осложнения заболевания гепатитом А являются редкостью. Среди всех тяжелобольных пациентов, нуждающихся в госпитализации, общий коэффициент смертности не превышает 2-1,000 случаев в США. Гепатит иммуноглобулина рекомендуется для бытовых контактов и контактов в детских центрах и исправительных учреждениях. Это следует как можно скорее, если она дается после более чем 2 недель после инфицирования, это неэффективно. Вакцина для аллергиков, которые могут быть приняты во время беременности.

Конкретные испытания: Диагноз острого гепатита подтверждается обнаружения антител IgM к вирусу. IgG антител к гепатиту А Вирус будет сохраняться у больных с предыдущим контакта с вирусом.

Инфекции гепатита В происходит во всем мире. В Соединенных Штатах, он несет ответственность за 40-50% всех случаев заболевания гепатитом. Острый гепатит В встречается в 1-2/1, 000 беременностей. Хронический гепатит В настоящее 5-15/1, 000 беременностей, но является более распространенной среди некоторых этнических групп (азиаты, Insuits). Возбудителем гепатита В является небольшая ДНК вируса. Целый вирус называется частица Дэйн. Гепатит В поверхностный антиген (HBsAg) присутствует на поверхности вируса, а также распространяется свободно в сыворотке крови в сферических и нитевидные формы. Средняя часть частиц Дэйна содержит гепатита основной антиген (HBcAg). Основной антиген присутствует в гепатоцитах и не циркулирует в сыворотке крови. Гепатит Е антиген (HBeAg) кодируется и той же части вирусного генома, который кодирует основной антиген. Наличие HBeAg свидетельствует о чрезвычайно высоком вирусным материалом, а активной репликации вируса. Инкубационный период гепатита В составляет 6 недель до 6 месяцев.

Гепатит В передается парентеральным путем, и сексуальные контакты. Лиц, подверженных наибольшему риску заражения являются те, которые имеют несколько половых партнеров, употребляющих инъекционные наркотики чрескожно, или сексуальных партнеров, которые занимаются этим рискованному поведению. Другими важными факторами риска получения препаратов крови и домашнем хозяйстве или институциональных контактов. Смертности, связанных с острого гепатита В составляет около 1%. Среди больных, заразившихся, 85-90% опыт полного разрешения их физические выводы и разработать защитные уровни антител. Другие 10-15% пациентов становятся хронически инфицированными, они продолжают оказывать обнаружению уровни сыворотки HBsAg бессимптомно, но и не имеют биохимические доказательства печеночная дисфункция. В 15-30% тех, кто хронически инфицированных, репликация вируса продолжается, и это проявляется в сохранении е-антигена и активного синтеза вирусной ДНК. Эти лица имеют риск последующего развития хронического гепатита или стойкие и цирроз печени, и примерно 4000 до 5000 человек ежегодно умирают от осложнений хронических заболеваний печени, в том числе гепатоцеллюлярной карциномы.

Вирус, содержащийся в большинстве выделений организма. Поскольку вирус гепатита высоко патогенным и инфекционной перинатальной передачи инфекции происходит с тревожной регулярностью. Около 10-20% женщин, которые являются серопозитивными на HBsAg передать вирус своему новорожденному в отсутствие иммунопрофилактики. На женщин, которые являются серопозитивными для HBsAg и HBeAg, частота вертикальной передачи увеличение примерно до 90%. Когда материнской инфекции происходит в первом триместре, до 10% новорожденных будут серопозитивных по HBsAg. У женщин острее инфицированных в третьем триместре беременности, 80-90% потомства будут инфицированы. В период с 85-90% перинатальной передачи вируса гепатита В происходит в результате внутриутробного воздействия младенца на зараженной крови и выделений половые тракт. Остальные случаи приводят от гематогенного трансплацентарной распространение, кормление грудью, и тесные контакты послеродовой между ребенком и родителями зараженных (5).

Младенцы женщин, которые HBsAg положительный в момент доставки должны получать как гепатит иммуноглобулин (HBIG) и вакцину против гепатита В в течение 12 часов после рождения, а затем еще две инъекции вакцины против гепатита В в первые 6 месяцев жизни.

Конкретные испытания: в острой стадии поверхностного антигена и антител IgM в основной антиген присутствует. Наличие е-антигена свидетельствует об исключительно высокой вирусной посевного материала и активной репликации вируса, и предполагает высокую степень инфекционности. Хронический гепатит вирусная инфекция характеризуется сохранением поверхностного антигена в печени и сыворотке крови. Время инфекции могут быть оценены путем измерения IgM и IgG антител к HBcAg. Обычно IgG против гепатита В основном антитела (HbcAB) появляется 6 месяцев более после инфицирования, с фрагмента IgM время преобладает в то время. Anti-HBc (IgM) могут быть полезны в HBsAg негативных больных, у которых гепатит сильно подозревал.

Вирус гепатита С (ранее называл не-А, не-гепатита) является однонитевый РНК-вирус, который появится заразить насколько это 0,6% от беременной населения. Принцип фактор риска для приобретения вирусом гепатита С такие же, как и гепатит В. Инкубационный период обычно 7-8 недель, но может колебаться от 3-21 недель. Состоянии хронического гепатита С не существует. Приблизительно 50% пациентов с острым гепатитом С развитием биохимических доказательств хроническими заболеваниями печени. Из этих людей, по крайней мере 20% впоследствии иметь хронический активный гепатит или цирроз печени. Приблизительно 7-8% от вируса гепатита C-положительные женщины передают вирус гепатита С, чтобы их потомство. Вертикальная передача гепатита С может быть более вероятным, если мать также инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

В настоящее время не существует метода были найдены предотвратить дородового передачи. Многие эксперты считают, что вирус гепатита С-положительные женщины не должны кормить грудью, потому что есть 2-3% риск вертикальной передачи. В отличие от гепатита В, антитела к гепатиту С не являются защитными.

Конкретные испытания: это подтвердили путем выявления антител к вирусу гепатита С. Однако антитела не может присутствовать до 6-16 недель после появления клинических проявлений болезни. Гепатит С вирусной РНК могут быть обнаружены с помощью полимеразной цепной реакции, анализ сыворотки вскоре после инфицирования, а также в хроническую болезнь.

Гепатит D требует вирусом гепатита В для репликации и выражения мнений и так происходит только у людей, уже инфицированных гепатитом В. В острого гепатита В, когда HBsAg очищает кровь, делает такое гепатит D. Примерно 20-25% хронических носителей вируса гепатита В в конечном итоге коинфицированных вирус гепатита D. При остром гепатите D, иммуноглобулина М (IgM) Антитела против гепатита D преобладают, в то время как IgG антитела могут быть найдены при хронических инфекциях. 70-80% пациентов, инфицированных от хронического гепатита D в конечном счете, развивается цирроз печени и портальной гипертензии, 15% из них страдают необычайно быстрый переход в цирроз в течение 2 лет с момента первоначального начала острого заболевания. Смертность в связи с печеночной недостаточностью составляет около 25%.

Вертикальная передача вируса гепатита D было документально подтверждено. Передача происходит редко, однако, поскольку меры используются для предотвращения перинатального инфицирования вирусом гепатита В почти одинаково эффективны для профилактики инфицирования вирусом гепатита D.

Конкретные испытания: определение антител IgM к вирусу гепатита D. D антигенемии обычно сохраняется у пациентов с хроническим гепатитом D, несмотря на появление антител IgG к вирусу. Таким образом, как гепатит С и ВИЧ-инфекции, виремии и конечных органа ущерб может продолжаться, несмотря на наличие антител к вирусу.

Эпидемиологические особенности гепатита Е являются аналогичными тем, вирусного гепатита А. Хотя болезнь сообщалось редко в Соединенных Штатах, она является эндемическим заболеванием в некоторых развивающихся странах, аналогичные упомянутым гепатита А в Индии и Бирме, сообщается, что 10-18% беременных женщин с гепатитом Е умер как осложнение их заражения. Острого гепатита Е может быть серьезное заболевание, оно, как правило, самоограничения и не приводит к перевозчику государства. Гепатит Е передается через загрязненную пищу и воду, и вертикальной передачи ВИЧ не зарегистрировано.

Конкретные испытания: диагноз заражения гепатитом Е документацией вирус-специфические антитела.

Гепатит G инфекции более вероятно у людей, уже инфицированных гепатитом В или С или которые имеют историю внутривенного употребления наркотиков и ВИЧ. Вертикальная передача высоких и гепатит G, вероятно, не приводит к развитию хронических гепатитов активной или цирроза печени.

Конкретные испытания: диагноз инфекции гепатита G является документации вирус-специфические антитела.

Клинические проявления:

В клинической картине заболевания гепатитом очень изменчива; большинство пациентов имеют бессимптомные инфекции, а некоторые могут представлять с прогрессирующая болезнь и умирают в течение нескольких дней. Обычный субъективных симптомов у больных с острым гепатитом являются общее недомогание, утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота и правом верхнем квадранте или боли в эпигастрии. Типичная выводы включают желтуху, в верхней части живота нежность и гепатомегалия. Много случаев гепатита делать не имеют желтухи. Моча пациента, как правило, померкнет, и табуретки может быть ахолический. В случаях гремучий гепатит признаки коагулопатии и энцефалопатия может быть очевидной.

В случаях гепатит А или Е, может быть история о недавней поездке в эндемичных районах или контакт с инфицированным человеком. Гепатит B, C, D, G или обычно наступает после парентерального воздействия зараженной крови или при половом контакте с инфицированным партнером. На начальном этапе заболевания, у пациентов с гепатитом D ничем не отличаются от лиц с острым гепатитом В. пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, С или D вирус которого решению острых симптомов, кто-то становится хроническим носителем вирусных антигенов. То же самое может быть верно для гепатита Г. Хотя большинство носителей вирусного гепатита изначально бессимптомно, до одной трети впоследствии разработать хронический активный гепатит или постоянного или цирроза печени. Как только наступает цирроз печени, пациенты демонстрируют типичных признаков терминальной стадии заболевания печени, такие как желтуха, потерю мышечной массы, асцит, Spider ангиомы, эритему ладоней и печеночной энцефалопатии. Гепатит С, вероятно, главной причиной гепатоцеллюлярной карциномой в Соединенных Штатах.

Диагностика осуществляется с помощью описанных ранее серологических маркеров. Желтуха, первичных симптомов заражения гепатитом, также происходит с другими многочисленными нарушениями. Дифференциальной диагностики вирусных гепатитов должна включать в себя следующие клинические условия (2). При остром гепатите заметное увеличение в сыворотке крови концентрацию аланинаминотрансферазы (АЛТ, ранее SGPT) и asparate трансаминаз (АСТ, ранее SGOT) видно. Кроме того, концентрация сывороточного билирубина часто увеличивается. Пациенты, которые серьезно больны, и нарушения свертывания hyperammonemia также могут присутствовать. Первоначальная оценка включает в себя испытания на: анти-ГА IgM, HBsAg и НС ПЦР. В отдельных пациентов, дополнительное тестирование может включать в себя анти-HBc IgM, ПЦР-HD, анти-он, и анти-HG. Биопсия печени редко указали во время беременности.

Смотрите так же:  Одонтогенный гайморит хирургическая стоматология

Дифференциальная диагностика желтухи во время беременности:

Управление:

Поддерживающее лечение: постельное остальное должно быть возбуждено в острой фазе заболевания. Если тошнота, рвота или анорексия видные возбуждаются внутривенной гидратации и общие меры поддержки. Жидкости и электролитов нарушения должны быть исправлены. Если коагулопатии присутствует, администрация эритроцитов, тромбоцитов и факторов свертывания крови, таких как свежее или замороженное плазмы криопреципитата могут оказаться необходимыми. Инфицированные женщины должны избегать тесного контакта с членами семьи и сексуальным партнерам, пока эти лица получают соответствующую профилактику излагается следующим образом.



    Гепатит А: в настоящее время нет антивирусного агента для лечения острого гепатита А. инактивированная вакцина-вирус, который является безопасным во время беременности можно. Женщины подвержены риску инфицирования гепатитом А, например, тех, кто путешествует в эндемичные районы, должны быть вакцинированы. Для пост-экспозиционной профилактике, одним внутримышечно в дозе 1 мл следует вводить как можно скорее. Администрация иммуноглобулина более 2 недель после заражения не является эффективным в предотвращении или смягчении тяжести заболевания гепатитом А. Иммунный глобулин не представляет опасности для либо беременной женщины или плода, и поэтому подготовка должна проводиться во время беременности по показаниям.

Гепатит В: Хотя интерферон альфа была показана изменить естественный ход развития острого гепатита В, С и D, то следует избегать во время беременности. Профилактика инфекции имеет первостепенное значение. Специфическая иммунотерапия гепатита иммуноглобулин (HBIG) была эффективной.

Вакцинация: беременность не является противопоказанием к вакцинации. В самом деле, подвержены беременные женщины, которые подвергаются риску инфицирования гепатитом В должна быть конкретно предназначенных для вакцинации. Имеющиеся в настоящее время вакцины, приготовленные из дрожжевого культуры с помощью технологии рекомбинантной ДНК, не создает риска передачи ВИЧ-инфекции. Они высокую иммуногенность и результат в серологической конверсии в более чем 95% получателей. Лица, которые уже сталкивались с вирусом гепатита, прежде чем они получают прививки должны получить пассивной иммунизации с HBIG и пройти иммунизацию серии. При воздействии произошло в результате сексуальных контактов, пациент должен получать одну дозу HBIG течение 14 дней после контакта. Препарат внутримышечно в дозе 0,06 мл / кг. Для профилактики после чрескожной или слизистые оболочки травмы, лечение должно включать первоначальное введение HBIG, после второй дозы 1 месяц спустя.

Перинатальная Управление: материнская ходе вирусного гепатита не меняется при беременности, но увеличивается частота преждевременных родов. Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Американского колледжа акушеров и гинекологов рекомендует вирусом гепатита В скрининг всех беременных женщин (3). Сочетание пассивной и активной иммунизации была особенно эффективной в снижении частоты перинатальной передачи вируса гепатита. Несколько исследований, проведенных в азиатских странах, показали, что пассивная и активная иммунизация новорожденных является 85-95% эффективны в профилактике перинатальной передачи вируса гепатита. Беременным женщинам следует регулярное тестирование на HBsAg во время раннего дородового посещения. Женщины в группах высокого риска, которые изначально негативно испытание для вируса гепатита В должна быть нацелена на вакцинацию, если они не были вакцинированы ранее. Серопозитивных женщин следует поощрять, чтобы информировать своих детей и сексуальным партнерам о необходимости для проверки и вакцинация. Сывороточных трансаминаз следует измерять в серопозитивным женщинам обнаружить биохимические доказательства хронический активный гепатит. Если результаты испытания являются ненормальным или если печень ощутимыми, пациент должен быть оценен дальнейшем для определения заболевания острой или хронической. Врач ответственность по уходу за новорожденными доставлено матери с хроническим гепатитом В должны быть информированы о перевозчик статус матери, с тем чтобы соответствующие доз вакцины против гепатита В и вирус HBIG можно дать как можно скорее после родов. Плода внутриутробная инфекция является редким, но новорожденный может подвергаться воздействию вирусов при родах, и вирус может передаваться через грудное вскармливание (4).

  • Гепатит С и D: лечение интерфероном альфа производится клиническое улучшение в 28-46% пациентов с хроническим гепатитом С и D. рецидивов Показано, что около 50% в 6 месяцев.
  • Меры предосторожности для работников здравоохранения:

    Примерно 12000 работников здравоохранения в договоре сша вирусом гепатита В инфекции в результате производственной травмы ежегодно. Из них около 200 отдельный опыт бурного течения и умирают. Другим 1000-1200 становятся хроническими носителями поверхностного антигена. Основным механизмом передачи вируса гепатита В от пациентов к медицинским работником ухода из-за травмы острым предметом, таким, как иглы или скальпель, который загрязнен с инфицированной кровью. Другим важным, но менее частыми, механизм передачи всплеск травм, в результате чего контакт между кожей или слизистой поверхности и загрязненные выделения или кровь.

    Врачи и другие медицинские работники должны использовать стандартные меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения вирусом гепатита В инфекции. Предварительным элементом универсальных мер предосторожности является использование надлежащих мер предосторожности, барьер для всех медицинских работников в целях предотвращения воздействия на кожу и слизистые оболочки с кровью или другими жидкостями организма любого пациента. Самое главное, все медицинские работники, которые могут иметь прямое или косвенное воздействие на больные должны быть сделаны прививки.

    Инвазивная пренатальная диагностика для пациентов с хроническим гепатитом:

    Риск передачи через амниоцентез представляется низкой для женщин, которые хронически инфицированы гепатитом В или гепатитом С, хотя число вскрытых случаев в литературе мало. Из 115 женщин сообщили, чтобы оказать положительное влияние на поверхностный антиген вируса гепатита, который прошел второй триместр амниоцентез, уровень неонатальной инфекции ничем не отличаются, чем у женщин, которые не имеют амниоцентез. Все дети получили вакцинацию против гепатита и иммунопрофилактика начинается с момента рождения (7). Существует только одна серия из 22 вирусу гепатита С (HCV)-положительных женщин сообщили в литературе, который прошел второй амниоцентез триместре. Нет детей в этой серии оказались гепатита С РНК-положительных на послеродовой тестирования. В эту группу входили одна женщина с гепатитом С РНК-положительным амниотической жидкости (8). Эти данные недостаточны в литературе для оценки риска биопсия хориона у этих женщин или для оценки риска инфицирования плода у женщин с передним плаценты, те, кто против гепатита Е антиген-положительный, или тех, с высокой гепатитом В или гепатитом С вирусными нагрузок. Из-за ограниченной информации относительно риска инвазивных процедур женщины хронически инфицированы гепатитом В или гепатитом С, было бы целесообразно обсудить неинвазивного параметры отбора с этими женщинами.

    Особые соображения, родах уход за материнской инфекции гепатита:

    От 85% до 95% от перинатальной передачи вируса гепатита В (ВГВ) происходят в результате внутриутробного воздействия младенца с зараженной кровью и генитальные выделения кишечного тракта. Остальные случаи приводят от гематогенного трансплацентарной распространение и послеродовой тесные контакты между ребенком и инфицированных родителей. Факторы риска развития внутриутробной инфекции ВГВ сообщалось включить материнской гепатита Е антиген (HBeAg) серопозитивности, история угрожают преждевременные роды, выше поверхностного антигена вируса гепатита (HBsAg) и ДНК HBV титры, и присутствие ДНК вируса в ворсинок капиллярного эндотелия клетки (5) (6). Адекватные данные относительно риска передачи с оперативной доставкой вагинальных или внутренний мониторинг плода не являются доступными для вынесения рекомендаций. Маршрут доставки не показало влиять на риск вертикальной вирусом гепатита С (ВГС) передача (2) (8). Родоразрешение путем кесарева сечения должна быть выполнена в ВГС-инфицированных женщин только для акушерских показаний. Это исследование докладов вертикальная скорость передачи гепатита С составил 4,1%. Эти результаты не поддерживает рекомендацию запланированного кесарева сократить вертикальной передачи гепатита С (12).

    Грудного вскармливания женщина с гепатитом:

    В Вирус гепатита А (ВГА)-инфицированных женщин, грудное вскармливание является допустимой с соответствующими гигиенические меры предосторожности. Хотя иммуноглобулин был ведении новорожденных в конкретных ситуациях, эффективность такой практики не было установлено. Грудное вскармливание не является противопоказанием для женщин, которые поверхностного антигена вируса гепатита (HBsAg) положительное в момент доставки. Кроме того, кормление грудью не противопоказано женщинам хронически инфицированы вирусом гепатита, если ребенок получает HBIG пассивной профилактики и активная профилактика вакциной (3) (9). Есть нет данных, из которого делают рекомендацию для HBeAg положительных пациентов. Кроме того, кормление грудью не было связано с повышенным риском неонатальных инфекций гепатита С, и поэтому он не противопоказан при ВГС-инфицированных матерей (11). Грудное вскармливание не наносит ущерба новорожденных от вирусов гепатита Е (HEV)-инфицированных женщин в одной из последних серий 93 беременностей. В этой когорте, анти-HEV антитела и HEV РНК присутствуют в clostral образцы, но в значительно меньшем объеме, чем в материнской сыворотки (10). Таким образом, грудное вскармливание не противопоказано женщинам с ВГА инфицирование соответствующих гигиенических мер предосторожности, в хронически инфицированы гепатитом B, если ребенок получает HBIG пассивной профилактике и вакцинации активную профилактику, или у женщин с инфекцией гепатита.

    Мониторинг гепатита цель управления:

    В 2005 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), западной части Тихого океана принял борьбы с гепатитом В целях сокращения поверхностного антигена гепатита В у детей серотипа по крайней мере 5 лет до менее чем 2% в 2012 году. Всеобщая иммунизация детей с тремя дозами вакцины против гепатита B, в том числе своевременно дозу рождения, является ключевым рекомендовала стратегию. Измерительный серотипа среди детей по меньшей мере 5 лет возраста учитывается тот период, когда риск приобретения хронических инфекций и обеспечивает высокий показатель, который можно наблюдать в короткий срок, в течение 5 лет введения вакцин, и которая сильно коррелирует с Долгосрочные последствия гепатита В. срокам наднациональных гепатита контроль цель была выбрана, чтобы создать ощущение политической настоятельную необходимость укрепления плановой иммунизации и улучшения доступа к доставке помощи, а также предоставление ресурсов для проведения вакцинации против гепатита. Следовательно, программа выбранной стратегии не являются автономными, а также содействовать укреплению систем здравоохранения. Независимая сертификация достижение целей управления, которые до этого использовались в основном для целей искоренения, планируется для всех стран.

    В 2007 году сертификацию руководящие принципы были разработаны для определения процедур и критериев, которые будут использоваться в каждой стране для независимой проверки достижения борьбе с гепатитом B цель (13). Сертификация будет основан на измерении HBsAg серораспространенности помощью национальной репрезентативной серологическое обследование детей по меньшей мере 5 лет, которые родились после начала общенациональной программы вакцинации ребенка. Однако, эти руководящие принципы рекомендуют, чтобы серологическое обследование должно проводиться только после вакцинации тремя дозами вакцины против гепатита B, в том числе своевременно дозу рождения была достаточно высокой, по крайней мере 5 лет. Хотя в серологическое обследование детей, по крайней мере 5 лет, будут отражены последствия вакцинации достигнуты 5 лет назад, впоследствии борьбы с гепатитом В в сертификации будет оцениваться путем регулярного мониторинга данной вакцинации.

    Воздействие установления сроков для целей борьбы с гепатитом В в ВОЗ для западной части Тихого океана от политической приверженности и национальной политики (14):

    Усиление политической приверженности:

    • В 2005 году Китай признал гепатита В качестве одного из четырех основных инфекционных болезней, наряду с ВИЧ / СПИДом, шистосомоз и туберкулеза.
    • Китай опубликовал национального гепатита В план контроля в 2006 году и приняла более амбициозные цели по сокращению HBsAg серораспространенности до менее 1% среди 5-летних детей к 2010 году.
    • Правительства Китая и Вьетнама начала полного финансирования вакцины против гепатита В после окончания ГАВИ поддержки в 2006 и 2007 годах, соответственно.
    • В 2006 году на Филиппинах взяла на себя обязательство обеспечить 100% финансирование вакцинации против гепатита В в первый раз.

    Большего равенства внутри стран и между странами:

    • В 2005 году Китай принял закон, отменяющий плату за все прививки, предлагаемых в рамках ВОЗ по расширенной программы иммунизации (РПИ), тем самым увеличивая доступ к вакцине против гепатита В среди бедных слоев населения.
    • В совершении финансирования в развивающихся странах, таких, как Камбоджа, Китай, Филиппины и Вьетнам, разрыв между развитыми и развивающимися странами были закрыты.

    Изменения в национальной политике:

    • В 2005 году Монголия начали предоставлять рождения дозы вакцины против гепатита В в течение 24 часов после рождения, заменив свою прежнюю политику предоставления его в течение 24-48 часов.
    • Филиппины изменили свою иммунизации против гепатита В расписание таким образом, что первая вакцина против гепатита В дозы осуществляется в течение 24 часов после рождения, а на 6-недельного возраста.
    • В 2006 году Вьетнам изменил график приема первой дозы вакцины от гепатита B в течение 7 дней после рождения в течение 24 часов.

    На сегодняшний день большинство наднациональных срокам болезни конкретные цели были сосредоточены на искоренимый заболевания и были вызваны экономии, которая может быть достигнута после искоренения. Ранняя оценка показала, что принятие региональной цели привели к большей политической приверженности, с уменьшением неравенства в вакцинации против гепатита между странами и внутри стран. Предыдущий тенденции к сокращению охвата плановой иммунизацией также показывают признаки разворота и имеется значительный прогресс в обеспечении своевременной доз рождения. Аналогичный подход может быть актуальным для стран Африки и Южной Азии, которые имеют высокий гепатита бремени болезней, запинаясь плановой иммунизации и ограниченный доступ к квалифицированной медицинской помощи доставки.

    Гепатит А является необычное осложнение при беременности и не связаны с перинатальной передачи. Вирус гепатита В инфекции является более общим и явно представляет собой серьезную опасность для членов семей и новорожденных от инфицированных матерей. Все беременные должны быть проверены на вирус гепатита. Всеобщая вакцинация всех новорожденных с вакциной против гепатита В в настоящее время рекомендуется. Младенцы доставлен HBsAg серопозитивных матерей, также должны получать HBIG и вакцинации сразу после рождения. Гепатит С и D, которые передаются парентеральным и половым путем, были связаны с вертикальной передачи. Нет иммунопрофилактики в настоящее время доступна для новорожденного от матерей с гепатитом С или Е-вирус. Иммунизация против гепатита В, предохраняющий от вертикальной передачи вируса гепатита D. гепатит Е довольно редкое в Соединенных Штатах и очень похож на гепатит А.

    Рекомендуемая литература:



      World Health Organization

    Hepatitis

    Centers for Disease Control and Prevention

    Viral Hepatitis

    National Institutes of Health