Оглавление:

Менингококковая инфекция (этиология, эпидемиология, патогенез)

Менингококковая инфекция — антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений — от менингококконосительства до менингита и тяжелейшего менингококкового сепсиса.

Этиология. Возбудитель (Neisseria meningitidis) — грамотрицательные кокки, неустойчивые во внешней среде, чувствительные ко многим антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. В цереброспинальной жидкости располагаются внутри- и внеклеточно попарно, в виде кофейных зерен. Менингококки содержат эндотоксин, по антигенной структуре делятся наряд серогрупп -А, В, С, D, Н, I, К, L, X, Y, Z, 29E и W-135. В период эпидемических подъемов заболеваемости в прежние годы от больных преимущественно выделяли менингококки серогруппы А. В настоящее время чаще выделяются менингококки серогрупп В и С.

Эпидемиология. Источником инфекции является человек, инфицированный менингококком. Наибольшую эпидемическую опасность представляют люди, не имеющие клинических признаков болезни -менингококконосители, и особенно больные назофарингитом. Инфекция передается воздушно-капельным путем, встречается преимущественно в зимне-весенний период. Чаще болеют дети — 80% всех случаев генерал и зеванных форм приходится на детей до 14 лет.

Эпидемические подъемы заболеваемости наблюдаются через каждые 10-12 лет, что связывается со сменой возбудителя и снижением коллективного иммунитета.

Патогенез. Возбудитель имеет тропизм к слизистой оболочке носоглотки, на которой при определенных условиях размножается и выделяется с носоглоточной слизью во внешнюю среду, что соответствует наиболее частой форме инфекции — менингококконосительству. При снижении активности местного иммунитета, нарушении микробиоценоза менингококк может внедриться вглубь слизистой оболочки, вызывая воспаление и симптомы назофарингита. Лишь у 5% больных назофарингитом менингококк, преодолевая местные барьеры, проникаете сосуды под слизистого слоя, а затем гематогенно распространяется, повреждая различные органы. Гематогенная диссеминация возбудителя обусловливает развитие генерализованных форм инфекции. Менингококки проникают в кожу, мозговые оболочки, суставы, сетчатую оболочку глаза, надпочечники, легкие, миокард и другие органы.

Ведущую роль в патогенезе тяжелых форм менингококковой инфекции играет системный воспалительный ответ организма, развивающийся в ответ на бактериемию и токсемию. В результате возникают гемодинамические нарушения, прежде всего, в зоне микроциркуляции, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и глубокие метаболические расстройства, что приводит к тяжелому, нередко необратимому, поражению жизненно важных органов.

Причиной смерти при генерал и зеванных формах болезни могут быть ИТШ, ОСН, отек-набухание головного мозга, отек легких, острая надпочечниковая недостаточность, ОПН. Летальность при менингококковой инфекции достигает 12,5 %. После перенесенной болезни развивается стойкий типоспецифический иммунитет.

Менингококковая инфекция этиология эпидемиология патогенез

9. Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Патоморфология

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание человека, вызываемое менингококком. Характеризуется разнообразием клинических форм – от назофарингита и здорового носительства до генерализованных, протекающих в форме менингококкемии, менингита и менингоэнцефалита.

Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции Neisseria meningitidis – грамположительный диплококк, располагающийся внутри– и внеклеточно. Прихотлив к условиям культивирования, чувствителен к различным факторам внешней среды. Менингококковой инфекцией болеют только люди.

Заболевание развивается при проникновении этих микроорганизмов в кровоток и их рассеивании по всем органам.

Эпидемиология. Менингококковый менингит является болезнью детского возраста, больше половины случаев приходится на детей первых 3 лет жизни. Заражение происходит от взрослых бактерионосителей, реже – при контакте с больными или бактерионосителяи в лечебных учреждениях или детских садах.

Патогенез. В патогенезе заболевания ведущую роль играют возбудитель, его эндотоксин и аллергизирующая субстанция. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и ротоглотки. У некоторых лиц менингококки проникают через слизистую оболочку, захватываются лейкоцитами и разносятся с током крови по всему организму, поступая в глаза, уши, легкие, суставы, мозговые оболочки, сердце и надпочечники. Специфические групповые антитела к менингококкам образуются после длительного бактерионосительства.

Носительство в носоглотке нетипируемых менингококков, относящихся к серотипам X, Y и Z или вырабатывающих лактозу, сопровождается выработкой антител и к менингококкам серотипов А, В и С. Бактерицидные антитела, перекрестно реагирующие с менингококками, могут также образовываться при заражении другими грамотрицательными и грамположительными бактериями и у многих лиц предотвращают развитие менингококкемий.

Патоморфология. Заболевание, вызванное менингококками, сопровождается острой воспалительной реакцией. Эндотоксемия может приводить к диффузному васкулиту и диссеминированной внутрисосудистой коагуляции крови. Сосуды малого калибра заполняются сгустками, содержащими большое количество фибрина и лейкоцитов. Кровоизлияния и некрозы обнаруживаются во всех органах, кровоизлияния в надпочечники особенно характерны для больных с клиническими признаками септицемии и шока.

Менингококковая инфекция чаще наблюдается у лиц с дефицитом терминального компонента комплемента (С5 —С9), а также при истощении системы комплемента. Молниеносная менингококковая инфекция развивается у членов семьи с врожденными нарушениями альтернативного пути превращения комплемента, пропердина. Предрасположенность к менингококковым инфекциям ассоциируется с присутствием лейкоцитарного гистоантигена В27, что подтверждено статистически. Имеется также зависимость от дефицита иммуноглобулина G2.

Менингококковая инфекция. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Менингококковая инфекция — антропонозное острое инфекционное заболевание, протекающее в виде назофарингита, менингококцемии и гнойного менингита, реже — с поражением других органов и систем.

Краткие исторические сведения

Первые клинические описания менингококкового менингита сделаны в XVII веке Т. Уиллисом (Виллизием) и Т. Сиднэмом. В самостоятельную нозологическую форму эпидемический цереброспинальный менингит был выделен в 1805 г. (эпидемия в Швейцарии). Однако это заболевание было известно ещё в глубокой древности, с V века до н.э.

Возбудитель заболевания открыл А. Вексельбаум (1887). В 1889 г. У. Ослер выделил возбудитель из крови, что послужило основанием и доказательством того, что менингококк вызывает не только менингит, но и другие клинические формы заболевания — от назофарингита до сепсиса. Революционную роль в лечении больных менингитом сыграли сульфаниламидные препараты и антибиотики, применение которых резко снизило летальность при генерализованных формах заболевания. В 50-60-х годах XX столетия В.И. Покровский разработал методы лечения менингококковой инфекции с помощью массивных доз пенициллина, вводимых внутримышечно, что избавило больных от мучительных ежедневных процедур эндолюмбального введения антибиотиков.

Возбудитель — неподвижная грамотрицательная бактерия Neisseria meningitidis. Для возбудителя характерна морфологическая изменчивость; в типичных случаях в препаратах он выглядит как диплококк, располагающийся в виде «кофейных зёрен». Менингококки растут на питательных средах, содержащих нативные белки (кровь, сыворотки и др.), склонны к образованию L-форм. На основании группоспецифических антигенов бактерии разделяют на серологические группы (А, В, С, D, N, X, Y, Z, W-135 и др.), но только три из них- А, В и С- ответственны за развитие более чем 90% генерализованных форм менингококковой инфекции. Штаммы серогруппы А вызывают эпидемические вспышки, В, С и Y- спорадические случаи заболевания. Однако в последние годы отмечены вспышки и эпидемии, обусловленные возбудителями этих серогрупп. Основной фактор агрессии возбудителя — липополисахаридный комплекс (эндотоксин). По составу белков наружной мембраны, идентифицируемых антисыворотками, серогруппы В и С подразделяют на серотипы. К настоящему времени известно более 20 серотипов менингококка, из них типы 2, 4, 15 и 16 оценены как маркёры вирулентности. Определение серогрупповой принадлежности возбудителя, выделяемого от носителей и больных, имеет важное эпидемиологическое значение.

Возбудитель малоустойчив к воздействию факторов внешней среды: вне организма быстро погибает при высыхании, охлаждении ниже 22 °С, при 55 °С погибает через 5 мин. Под действием 0,01% раствора хлорамина, 1% раствора фенола и 0,1% раствора перекиси водорода инактивируется через 2-3 мин.

Резервуар и источник инфекции — человек с генерализованной формой, острым назофарингитом, а также «здоровый» носитель. Животные не восприимчивы к менингококкам. Носительство менингококков распространено довольно широко и подвержено колебаниям. Соотношение между больными и носителями непостоянно (по разным данным, от 1:2000 до 1:50 000). В периоды спорадической заболеваемости 1-3% населения бывают носителями менингококка, в эпидемических очагах — до 20-30%. Длительность носительства составляет 2-3 нед. Более длительное носительство связано, как правило, с хроническими воспалительными поражениями носоглотки. Больные генерализованной формой менингококковой инфекции — источники заведомо вирулентных штаммов возбудителя, но в связи с их малочисленностью и быстрой госпитализацией из-за тяжёлого состояния их эпидемиологическая роль невелика. Роль «здоровых» носителей менингококков как источников инфекции, безусловно, меньше, чем больных, но в силу их массовости именно носители имеют большое значение в распространении заболевания и поддержании эпидемического процесса. Важную роль в качестве источников инфекции играют также больные менингококковым назофарингитом.

Механизм передачи — аэрозольный. Возбудитель передаётся с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре. Вследствие нестойкости менингококка во внешней среде и его локализации на слизистой оболочке задней стенки носоглотки он передаётся при достаточно тесном и длительном общении. В отличие от других инфекций дыхательных путей распространение эпидемии менингококковой инфекции на различные территории происходит медленно. Заражению способствуют скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нарушения режима температуры и влажности.

Естественная восприимчивость людей высокая, но исход заражения определяют как свойства возбудителя (вирулентность), так и резистентность макроорганизма. Как уже отмечалось, генерализация процесса происходит у весьма незначительного количества инфицированных лиц. Иммунологическую структуру населения формируют заболеваемость и носительство возбудителя. После перенесённой болезни сохраняется длительный иммунитет. Повторные заболевания отмечают у лиц с врождённым дефицитом компонентов комплемента С7-С9.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно. Классический регион эпидемических поражений — Центральная Экваториальная Африка (начиная от Гвинейского залива), так называемый «менингитный пояс». Занос возбудителя на территории, где заболевание ранее не регистрировали (например, регионы Крайнего Севера), приводит к преобладанию генерализованных форм, охватывающих все возрастные группы. Менингококковой инфекции присущи все черты эпидемиологии инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи: периодичность, сезонность, определённое возрастное распределение и очаговость. Широко распространённое носительство возбудителя и низкая частота заболеваний с клинически выраженными формами определяют основные эпидемиологические проявления инфекции. Периодические подъёмы заболеваемости происходят через 10-12 лет; их определяет смена этиологической значимости бактерий разных серогрупп. По мнению исследователей, «пороговыми», характеризующими переход от спорадической заболеваемости к эпидемической, становятся показатели 1,8-2 на 100 000 населения. В настоящее время на территории России после длительного периода эпидемической заболеваемости (с 1969 г.) её уровень приближается к спорадической (в 1999 и 2000 гг. она составила 2,6 и 2,7 на 100 000 населения). На территории Украины преимущественно циркулируют менингококки серогруппы В. Летальность при генерализованных формах менингококковой инфекции составляет до 10% и более.

Заболевание поражает преимущественно городское население. Менингококковую инфекцию регистрируют во всех возрастных группах: от первых дней жизни до преклонного возраста. Тем не менее это типичная «детская» инфекция. Дети до 5 лет составляют более 70% всех больных. Самые высокие показатели заболеваемости сохраняются у детей до 1 года. В период подъёма заболеваемости в эпидемический процесс вовлекаются кроме детей младшего возраста старшие дети, подростки и взрослые. Возрастная динамика заболеваемости и носительства менингококков находится в обратно пропорциональной зависимости. У детей младшего возраста уровень носительства низкий (до 0,5%), а уровень заболеваемости самый высокий. По мере увеличения возраста заболеваемость снижается, а частота носительства увеличивается.

Менингококковая инфекция имеет низкую очаговость: до 95% составляют очаги с одним заболеванием. Вспышки могут возникать в организованных коллективах детей и взрослых, что в значительной мере обусловлено социальными факторами (период обучения, проживание в общежитии, служба в армии и т.д.). Эти же обстоятельства объясняют факт преобладания среди заболевших лиц мужского пола. В странах с умеренным климатом в межэпидемический период характерна зимне-весенняя сезонность заболеваемости с максимумом в феврале-марте. Во время эпидемических подъёмов пик заболеваемости смещается на март-май, причём в крупных городах в сентябре во время формирования детских коллективов наблюдают небольшой подъём заболеваемости.

Попадание бактерий на слизистую оболочку носоглотки в большинстве случаев не ведёт к выраженным морфологическим изменениям в этой области, а также к каким-либо клиническим проявлениям. Этот процесс условно называют «здоровое» носительство.

В других случаях возбудитель вызывает катаральные явления в месте его внедрения (в носоглотке). Вследствие проникновения в кровь липополисахаридного комплекса менингококка у больных возможны лёгкие проявления синдрома интоксикации, длящиеся в среднем не более 2-3 дней. Это состояние классифицируют как острый менингококковый назофарингит. В редких случаях интоксикация может быть выраженной, проявляться значительным повышением температуры тела и проникновением бактерий в кровоток, что расценивают как переходный вариант от локализованной формы заболевания к генерализованной.

У части больных возможен прорыв менингококка через защитные барьеры, в результате чего развиваются выраженная бактериемия и интоксикация, связанная с массовым выделением липополисахаридного комплекса при распаде возбудителей. Генерализации менингококковой инфекции способствует наличие других патогенных микроорганизмов — вируса гриппа, вируса простого герпеса, грамположительных кокков. С кровотоком менингококки диссеминируют в различные органы и системы; в местах оседания возбудителя формируются очаги гнойного воспаления. Развивается сепсис, известный как менингококцемия. Массивная бактериемия и высокая концентрация липополисахаридного комплекса угнетают фагоцитарную активность нейтрофилов, что, с одной стороны, обусловливает незавершённость фагоцитоза, а с другой — облегчает транспортировку нейтрофилами бактерий по организму. Под воздействием липополисахаридного комплекса резко интенсифицируется циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, и образуется повышенное количество простаноидов. Высокая активность тромбоксана А2 ведёт к массивной агрегации тромбоцитов и, вследствие этого, к нарушениям реологических свойств крови, развитию ДВС-синдрома, тромбообразованию в мелких капиллярах и расстройствам микроциркуляторных механизмов. Угнетается тканевое дыхание, развивается клеточная гипоксия, что приводит к функциональным нарушениям в жизненно важных органах (мозге, сердечно-сосудистой системе, печени, почках и др.). Эндотоксинемия, сопровождающаяся повреждением эндотелия сосудов и нарушением реологических свойств крови, приводит к развитию множественных кровоизлияний (в слизистых оболочках, коже, надпочечниках).

17. Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез

Менингококковая инфекция (МКИ) – острая антропонозная инфекция с аспирационным механизмом передачи, характеризующаяся поражением слизистой носоглотки (назофарингитом), интоксикацией, специфической геморрагической сыпью и гнойным воспалением оболочек мозга.

Этиология: Neisseria meningitidis – менингококк, бобовидный Гр – кокк, располагающийся попарно (диплококк); факторы патогенности – капсула (защищает от фагоцитоза), липополисахарид (эндотоксин), пили (для адгезии МБ к клеточным мембранам), протеазы (расщепляют IgA).

Эпидемиология: источник – больные генерализованными (менингококкцемия, менингит) и локализованными (назофарингит) формами, носители; механизм передачи – воздушно-капельный (генерализованные формы возникают примерно у 1 на 1000 заразившихся, у остальных – носительство или назофарингит).

Патогенез: попадание и размножение возбудителя на слизистой носоглотки ® назофарингит –> преодолжение защитного барьера слизистых –> бактериемия с массивной гибелью возбудителей из-за бактерицидного действия комплемента и фагоцитоза –> высвобождение токсинов (эндотоксина и др.) –> лихорадка, повреждение эндотелия сосудов с развитием множественных кровоизлияний в различные ткани и внутренние органы, нарушение гемостаза, подавление фагоцитоза –> незавершенный фагоцитоз –> миграция нейтрофилов с возбудителем через гистиогемоцитарные барьеры –> проникновение МБ в субарахноидальное пространство –> гнойный менингит –> распространение воспаления по периваскулярным пространствам на вещество мозга –> менингоэнцефалит с ликворной гипертензией, отеком мозга.

I. Локализованные формы: А) носительство; б) острый назофарингит

II. Генерализованные формы: А) менингококцемия; б) менингит; в) менингоэнцефалит; г) смешанная

III. Редкие формы: а) эндокардит; б) полиартрит; в) пневмония; г) иридоциклит

– инкубационный период в среднем 4-6 дней (от 1-2 до 10 дней)

– основные клинические формы:

1) носительство – клинические проявления МКИ отсутствуют, время здорового носительства от нескольких дней до нескольких недель.

2) острый назофарингит – Умеренно выраженные явления интоксикации, ”сухой насморк”, першение в горле, гнёздная гиперплазия фолликулов задней стенки глотки; диагностируется при бактериологическом обследовании

1) менингококцемия (см. вопрос 19)

2) гнойный менингит (см. вопрос 18)

3) менингококковый менингоэнцефалит – к признакам менингита присоединяются признаки поражения головного мозга (характерны проявления со стороны черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, диплопия, стробизм, снижение зрения, глухота и др.)

4) сочетанная Форма Менингококцемия + Менингит – Наличие признаков менингита (головная боль, рвота, менингеальные симптомы) и менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики)

5) фульминантная менингококковая инфекция – с момента появления первых симптомов до смерти проходит всего несколько часов; характерны:

– острейшее начало заболевания (озноб, мышечные боли, резкий подъем температуры до 40°С и выше) с появлением обильной, быстро распространяющейся сыпи, образующей массивные кровоизлияния

– быстрое, иногда критическое, падение температуры до нормальной или субнормальной, нарастающие явления сердечно-сосудистой (резкая гипотензия), почечной (анурия), печеночной, надпочечниковой и т. д. недостаточности

– потеря сознания, судороги с последующей смертью от острой сердечно-сосудистой недостаточности или других проявлений ИТШ

Диагностика менингококковой инфекции:

1. Люмбальная пункция и исследование ликвора: жидкость мутная ли­бо гнойная с желтоватой или желто-зеленой окраской; цитоз > 1000 * 106 клеток/л, пре­обладают нейтрофилы (90% и >); белок повышен в 2-3 раза по сравнению с нормой (в норме 0,2-0,4 г/л), глобулиновые реакции резко положительны; уровень глюкозы снижен; при стоянии ликвора образуется грубая пленка фибрина

2. Микроскопия «тол­стой капли» крови у больных менингокок­цемией – позволяет обнаружить Гр – диплококки, расположенные внутри нейтрофилов, микроскопия ликвора – выявляют диплококки, распо­ложенные внутри – и внеклеточно.

3. Методы экспресс-диагностики МКИ (ко-агглютинация, реакция латекс-агглютинации, реакция встречного иммуноэлектрофореза) – позволяет выявить полисахаридный АГ МБ

Смотрите так же:  Антибиотики при ангине ребенку 8 лет

4. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки (берут натощак стерильным тампоном до начала АБТ; тампон, укреплённый на изогнутой проволоке, направляется концом вверх и подводится под мягкое нёбо в носоглотку, при извлечении тампона он не должен касаться зубов, щёк и языка), крови и ликвора (при генерализованных формах)

5. Серологические реакции (РПГА) для выявления роста титра АТ в парных сыворотках

6. ОАК: гиперлейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, ускорение СОЭ

сайт ДВГМУ

Вопросы к экзамену

Экзаменационные вопросы для: Педиатрия, семестр 11 Детские инфекционные болезни

Пед.(20) семестр 11 Детские инфекционные болезни

1. Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Локализованные формы. Менингит. Менингококцемия. Смешанная форма. Диагностика. Лечение. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Специфическая профилактика.

2. Дифтерия. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Патогенез. Механизм формирования дифтерийной пленки. Локализованная форма. Распространенная форма. Токсические формы. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Специфическая профилактика.

3. Скарлатина. Этиология. Эпидемиология. Звенья патогенеза. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Специфические осложнения. Атипичные формы. Стрептококковый тонзиллит. Клинико-диагностические критерии.

4. Коклюш. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы терапии. Осложнения. Особенности клинического течения у детей первого года жизни. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции Специфическая профилактика.

5. Инфекционный мононуклеоз. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

6. Цитомегаловирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиника. Диагностика

7. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Клинические проявления типичных форм. Осложнения. Клиника. Диагностика. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции Специфическая профилактика.

8. Инфекция простого герпеса. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Поражение кожи. Поражение слизистых. Клиника. Диагностика. Лечение.

9. Грипп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции Специфическая профилактика.

10. ОРВИ. Современные представления об этиологии, эпидемиологии. Парагрипп. Клиника. Диагностика. Вирусный круп. Патогенез. Клинические проявления. Респираторно-синцитиальная инфекция. Риновирусная инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение. Аденовирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Клиническая классификация. Фаринго-конъюнктивальная лихорадка. Клиника. Диагностика. Лечение.

11. Корь. Современная эпидемиология. Классификация. Типичные формы. Атипичные формы. Осложнения. Клиника. Диагностика. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции Специфическая профилактика.

12. Краснуха. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клинические проявления приобретенной краснухи. Специфические осложнения со стороны ЦНС. Врожденная краснуха Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции Специфическая профилактика.

13. Эпидемический паротит. Эпидемиология. Клиническая классификация. Клинические проявления неврологических форм. Клинические проявления железистых форм. Поражение половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции Специфическая профилактика.

14. Энтеровирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Менингит. Герпангина. Эпидемическая миалгия. Клиника. Диагностика. Лечение.

15. Полиомиелит. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Непаралитические формы. Паралитические формы. Патогенез. Классификация. Спинальная форма. Клиника. Диагностика. Лечение. Вакцинассоциированный полиомиелит. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции Специфическая профилактика.

16. Шигеллез. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Типичная форма. Атипичные формы. Клиника. Диагностика. Особенности течения у детей первого года жизни. Лечение. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Специфическая профилактика.

17. Сальмонеллез. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая классификация. Осложнения. Клиника желудочно-кишечных форм. Клиника генерализованной формы у детей грудного возраста. Лабораторная диагностика. Принципы терапии.

18. Брюшной тиф у детей. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Патоморфология. Классификация. Клиника типичной формы. Осложнения. Лабораторная диагностика. Принципы терапии. Профилактика.

19. Эшерихиозы. Этиология. Эпидемиология. Энтеропатогенный эшерихиоз. Энтероинвазивный эшерихиоз. Клиника. Диагностика. Лечение.

20. Кишечные инфекции, вызванные условно-патогенными бактериями. Этиология. Факторы патогенности. Эпидемиология. Классификация клинических форм. Клинические проявления в зависимости от возраста. Лабораторная диагностика. Кишечная инфекция стафилококковой этиологии. Клиника. Особенности течения у детей первого года жизни. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Профилактика Кишечная инфекция, вызванная кампилобактериями у детей различных возрастных групп. Клиника. Диагностика. Принципы терапии.

21. Вирусные диареи. Этиология. Эпидемиология. Критерии лабораторной диагностики. Ротавирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез кишечного синдрома. Клиника. Диагностика. Лечение. Специфическая профилактика.

22. Типы диарей. Критерии топического диагноза. Инвазивные диареи. Осмотические диареи. Секреторные диареи. Этиология. Патогенез. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Принципы терапии.

23. ГЛПС. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Периоды болезни. Клиника начального периода. Почечный синдром. Геморрагический синдром. Полиурический период. Клиника. Лабораторная диагностика. Принципы терапии. Специфические осложнения.

24. Псевдотуберкулез. Этиология. Эпидемиология. Клиническая классификация. Клинико-лабораторные критерии скарлатиноподобной, желтушной, абдоминальной, генерализованной формы. Лабораторная диагностика. Лечение.

25. Кишечный иерсиниоз. Этиология. Эпидемиология. Клиническая классификация. Клиника кишечных и внекишечных проявлений. Диагностика. Принципы терапии. Профилактика.

26. Клещевой риккетсиоз Северной Азии. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Принципы терапии. Профилактика.

27. Болезнь Лайма. Этиология. Эпидемиология. Стадии болезни. Клиника. Диагностика. Принципы терапии.

28. Клещевой энцефалит. Этиология. Эпидемиология. Клиническая классификация.Клиника. Диагностика. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Специфическая профилактика.

29. Вирусный гепатит А. Этиология. Эпидемиология. Клиническая классификация. Типичные и атипичные формы. Периоды болезни. Клинические проявления. Течение и исходы. Биохимические критерии диагностики. Маркерный спектр. Принципы терапии. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Специфическая профилактика.

30. Вирусный гепатит В. Этиология. Эпидемиология. Клиническая классификация. Типичные и атипичные формы. Злокачественные формы. Периоды болезни. Клинические проявления. Течение и исходы. Биохимические критерии диагностики. Маркерный спектр. Принципы терапии. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Специфическая профилактика.

31. Острый вирусный гепатит С. Этиология. Эпидемиология. Клиническая классификация. Клиника. Лабораторная диагностика. Исходы. Принципы терапии.

32. Вирусный гепатит Дельта. Формы клинического течения. Маркерная диагностика. Коинфекция. Клиника. Лабораторная диагностика.

33. Хронический гепатит. Классификация. Характеристика степени активности процесса.

34. Хронический гепатит В. Клиника. Биохимические критерии. Принципы терапии.

35. Хронический гепатит С. Клиника. Биохимические критерии. Принципы терапии.

36. ВИЧ-инфекция у детей. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

37. Гнойные менингиты. Этиология. Основные клинические симптомы. Диагностика. Принципы терапии.

Менингококковая инфекция

Исторические данные менингококовой инфекции

Этиология менингококовой инфекции

Эпидемиология менингококовой инфекции

Патогенез и патоморфология менингококовой инфекции

Носоглотка — место первичной локализации. (Ворота инфекции) и размножение менингококков. В типичных случаях развитие инфекции имеет три стадии: назофарингит — менингококцемии — менингит. На любой стадии развития патологического процесса может остановиться. В большинстве случаев (85-90%) пребывание возбудителя на слизистой оболочке носоглотки не сопровождается заметными местными и общими изменениями и заканчивается транзиторным или более длительным здоровым носительством. Основной путь распространения менингококка в организме — гематогенный. Бактериемия сопровождается массивным распадом менингококков — токсемией. Бактериемия с токсемией приводят к поражению эндотелия сосудов. При бактериемии (менингококцемии) менингококка с кровью могут попадать в сосудистое сплетение и епендиму желудочков мозга, а через СМЖ — в подпаутинное полость. При менингококцемии поражается сосудистая оболочка глаз, что приводит к .. удеиту, иридоциклита, панофтальмит. Возможно развитие эндокардита, пневмонии, повреждение почек, надпочечников.

В патогенезе менингита важную роль играет гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), который состоит из эндотелиальных клеток капилляров и микроглии. На «пропускных пунктах» ГЭБ осуществляется контроль не столько по размерам молекул, сколько за их безопасностью и необходимостью в данный момент в соответствующей структуре мозга. Биологически активные вещества — гистамин, серотонин, гепарин, кинины и система комплемента — существенно повышают проницаемость ГЭБ. Учитывая некоторые функциональные особенности головного мозга и окружающую его структурную систему, можно схематически так представить патогенез менингококкового менингита. И. Проникновение возбудителя через ГЭБ, раздражение рецепторов мягкой мозговой оболочки, ликвороутворюючих систем токсичными факторами и воспалительным процессом. II. Секреция цереброспинальной жидкости с увеличением ее клеточных и белковых составных частей. III. Нарушение циркуляции крови в мозговых и оболочечных сосудов, задержка резорбции ЦСР. IV. Отек и набухание мозга, гиереподразнення оболочек мозга и корешков черепных и спинномозговых нервов.

В мозговых оболочках происходят расширение сосудов, стаз,, экссудация, клеточная пролиферация по ходу сосудов, выход лейкоцитов в СМЖ, образования околососудистых инфильтратов, гнойное расплавление. Воспалительный процесс распространяется околососудистых (периваскулярными) пространствами в вещество головного мозга (менингоэнцефалит). Мягкая мозговая оболочка не растягивается, поэтому увеличение объема мозга вследствие его отека, а также увеличение количества спинномозговой жидкости приводят к мозговой гипертензии. В конечном итоге декомпенсация мозговой гипертензии может привести к смещению головного мозга вдоль церебральной оси, вклинение миндалин мозжечка в большое (затылочное) отверстие и ущемления продолговатого мозга с быстрым развитием паралича центра дыхания, а затем — сосудистого центра.

В патогенезе особо тяжелых форм менингококковой инфекции, особенно менингококцемии, ведущую роль играет инфекционно-токсический шок. Он проявляется как острый сосудистый коллапс на фоне тяжелой интоксикации. Токсемия приводит к гемодинамических расстройств и нарушения микроциркуляции в органах и тканях, в диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома), резкого нарушения метаболических процессов, водно-электролитного равновесия функции эндокринных желез. Прогрессирующий инфекционно-токсический шок может стать причиной тяжелого поражения надпочечников, почек (шоковая почка) с последующим развитием острой их недостаточности.

Мягкая мозговая оболочка и мозг при менингите набухшие, гиперемированы, напряженные, мозговые закрутки сглажены. На мягкой мозговой оболочке обнаруживают скопления гнойной или серозно-гнойной массы желтого, желто-серого или зеленовато-серого цвета. Скопление гноя на поверхности полушарий большого мозга иногда образует своеобразный гнойный чепец или шапочку. С оболочек головного мозга воспалительный процесс может распространяться на оболочки спинного мозга, черепные нервы. Если течение болезни длительное, вследствие чрезмерного скопления экссудата в мозговых желудочках и гиперсекреции цереброспинальной жидкости развивается острая воспалительная водянка головного мозга, особенно значительное у младенцев.

При менингококцемии обнаруживают типичные изменения в сосудах, тромбозы, кровоизлияния в различных органах, нередко — в надпочечниках. Септические формы менингококковой инфекции характеризуются сосудистыми и дегенеративными изменениями паренхиматозных органов — септическая селезенка «, гломерулонефрит, эндокардит; признаков поражения головного и спинного мозга и их оболочек может не быть.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему: Клинико-эпидемиологические особенности менингококковой инфекции у детей в Омской обл. на современном этапе

Оглавление диссертации Швец, Татьяна Евгеньевна :: 2006 :: Омск

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕНИНПГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология менингококковой инфекции.

1.2. Клиническая характеристика менингококковой инфекции у детей.

1.3. Течение и исходы менингококковой инфекции у детей.

1.4. Диагностика менингококковой инфекции и бактериальных менингитов.

1.5. Лечение менингококковой инфекции.

1.6. Последствия менингококковой инфекции у детей.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 1994-2005 г.

1.1. Анализ заболеваемости менингококковой инфекцией.

1.2. Характеристика летальности от менингококковой инфекции.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Клинические особенности менингококковой инфекции у детей Омской области в острый период заболевания.

4.2. Характеристика лабораторных показателей при менингококковой инфекции у детей.

4.3. Сравнительный анализ эффективности различных методов этиологической диагностики менингококковой инфекции и бактериальных менингитов.

4.4. Катамнез детей, перенесших менингококковую инфекцию.

Глава 5. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ.

Введение диссертации по теме «Эпидемиология», Швец, Татьяна Евгеньевна, автореферат

Менингококковая инфекция (МИ) широко распространена во многих странах мира и, хотя не является ведущей нозоформой в структуре инфекционной патологии у детей, относится к числу наиболее тяжёлых инфекционных заболеваний детского возраста [45, 50, 73, 83, 136, 152]. В последние годы заболеваемость МИ в РФ сохраняется на спорадическом уровне: 2,0 -3,0 на 100 тыс. населения, но имеются территории с устойчивым ростом заболеваемости МИ и со значительным превышением среднереспубликанских показателей. Но даже в периоды спада активности МИ в России регистрируется не менее 6000 случаев заболевания в год (до 11 на 100 тыс. детей) [22, 52, 102]. Особенностью МИ является цикличность эпидемического процесса с периодическими подъемами заболеваемости через 8-30 лет, очередное начало которого прогнозируется на 2006-2010 гг. [22, 29, 83,217].

Генерализованные формы МИ и в настоящее время характеризуются не только тяжестью течения, но и возможностью летального исхода и значительной частотой последствий заболевания с последующей инвалидизацией [136, 148, 164, 38, 52]. Менингококк является этиологическим фактором до 68%-75% бактериальных менингитов и менингоэнцефалитов, характеризующихся остротой течения, сложностью терапии, высокой летальностью (до 10-60%), высокой частотой осложнений и тяжестью резидуальных последствий [45, 78, 80, 94, 139, 148, 164]. В структуре младенческой смертности в группе инфекционных заболеваний МИ стабильно занимает третье место после кишечных инфекций и септицемии [28]. Несмотря на наличие специфических опорно-диагностических признаков, современные особенности течения этого заболевания у детей, могут являться возможной причиной возникновения диагностических, тактических и лечебных ошибок на разных этапах оказания медицинской помощи, способствующих развитию неблагоприятных исходов болезни [28, 103].

Для эффективного управления инфекцией важно диагностировать это заболевание и начать адекватную терапию уже с первых часов болезни, что определяет необходимость выявления современных клинических особенностей течения и адекватной диагностики уже на ранних этапах развития инфекции. Осложнения и последствия генерализованных форм МИ требуют изучения и своевременной коррекции. Процент бактериологического подтверждения этиологии МИ колеблется по данным разных авторов от 6% в Дальневосточном Федеральном до 70% в Центральном Федеральном округе [18, 39, 46, 83, 116, 148, 165]. Низкий процент бактериологического подтверждения этиологии заболевания и получение результата не в первые сутки с момента исследования диктуют необходимость расширения объема проводимых лабораторных тестов с использованием методов экспресс-диагностики.

В Омской области комплексные научные исследования по выявлению региональных особенностей эпидемического процесса и клинической характеристики МИ проводились более двадцати лет назад (А.А. Матущенко, 1979, Ф.В. Носкова, 1979, А.В. Королинская, 1982) [82, 101, 113], что обусловливает целесообразность изучения заболевания в современных условиях.

Оптимизация диагностики и многоуровневой профилактики менингококковой инфекции у детей на основе изучения клинико-эпидемиологических особенностей на современном этапе.

1. Дать эпидемиологическую характеристику заболеваемости и летальности при менингококковой инфекции в Омской области за период 1994-2005 гг.

2. Выявить современные клинические особенности течения менингококковой инфекции у детей.

3. Сравнить эффективность различных методов этиологической диагностики генерализованных форм менингококковой инфекции и бактериальных менингитов.

4. Изучив катамнез детей, перенесших менингококковую инфекцию, оптимизировать систему диспансеризации при генерализованных формах заболевания.

5. Усовершенствовать информационное обеспечение системы эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией.

Впервые изучены клинико-эпидемиологические особенности течения различных форм менингококковой инфекции у детей в Омской области в современных условиях. Установлено доминирующее значение в этиологической структуре N. meningitidis серогруппы В. Из числа диагностированных случаев заболевания у детей показано преобладание генерализованных форм, а среди последних — смешанной формы и изолированной менингококкемии. Установлено, что у детей при менингококкемии в начальный период болезни превалирует розеолезно-папулезная, а не геморрагическая сыпь. Выделено семь информационных потоков, что позволило усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией.

Показана целесообразность комплексного подхода, основанного на использовании латекс-агглютинации и полимеразной цепной реакции (ПЦР) для ускоренной дифференциации N. meningitidis серогрупп А, В, С, Н. influenzae, S. pneumoniae. Предложенный алгоритм лабораторной диагностики позволил улучшить раннюю расшифровку заболевания, способствуя выбору адекватной антибактериальной терапии уже в первые часы стационарного лечения. Оптимизирована схема диспансерного наблюдения за реконвалесцентами менингококковой инфекции в консультативно-диагностическом кабинете детского инфекционного стационара. Реализация системы эпидемиологического надзора на основе выделенных информационных потоков позволила прогнозировать эпидемиологическую ситуацию по МИ, оценить эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий, качество и своевременность оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.

Внедрение результатов в практику

Материалы внедрены в практику работы инфекционного стационара ГДКБ №3 г. Омска, используются в процессе преподавания на кафедрах детских инфекционных болезней и эпидемиологии Омской государственной медицинской академии, подготовлены методические рекомендации регионального уровня реализации «Менингококковая инфекция у детей в Омской области на современном этапе».

Материалы диссертации доложены на IV межрегиональной научно-практической конференции с международным участием посвященной 60-летию кафедры эпидемиологии и 80-летию кафедры микробиологии Омской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (Омск, 2003), всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения» (Санкт-Петербург, 2004), научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященных памяти академика РАМН В.П. Бисяриной (Омск,

2004), V межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» (Омск, 2004), третьем конгрессе детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (инфекция и иммунитет)» (Москва, 2004), 1 Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» (Москва, 2004), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедр инфекционных болезней взрослых и детей Омской государственной медицинской академии «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (Омск, 2005), IV конгрессе педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (диагностика и лечение)» (Москва, 2005), всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современное состояние проблемы нейроинфекций» (Санкт-Петербург, 2005).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе по перечню, рекомендованному ВАК — 2.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, содержит 37 таблиц и 17 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 234 источника, из них 168 отечественных и 66 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему «Клинико-эпидемиологические особенности менингококковой инфекции у детей в Омской обл. на современном этапе»

1. В Омской области за период 1994-2005 гг. заболеваемость менингококковой инфекцией составляла 4,22 на 100 тыс. населения, достоверно превышая показатели по Российской Федерации (2,98 на 100 тысяч населения), с заболеваемостью детей до 14 лет — 13,21 на 100 тыс. детского населения. Самая высокая заболеваемость регистрировалась у детей первых трех лет жизни, общий удельный вес которых в структуре заболевших стабильно превышал 50%. Эпидемиологическая ситуация была менее благоприятной в городе, чем в районах области. Летальность от менингококковой инфекции составила 9,1% и была выше в сельских районах (12,8%), чем в областном центре (6,7%). Доминирующее значение в этиологической структуре принадлежит менингококку серогруппы В.

Смотрите так же:  Туберкулёз иммуностимуляторы

2. В современных условиях в Омской области отмечается изменение структуры генерализованных форм менингококковой инфекции в сравнении с 70-ми годами XX века: увеличилась частота менингококкемии с 10% до 41,4% и уменьшилась частота изолированного менингита с 31% до 8,6% от числа всех клинических форм заболевания у детей. В 60,2% случаев отмечено тяжелое течение генерализованных форм менингококковой инфекции. Особенностью современного течения менингококкемии является начало заболевания не только с геморрагической (40,5%), но чаще с розеолезно-папулезной сыпи (55,0%) на коже и преимущественно мелких (до 5 мм) размеров элементов сыпи (77,5%).

3. Комплексное применение бактериологического метода, реакции латекс-агглютинации и полимеразной цепной реакции позволило расшифровать этиологию 77,9% случаев заболевания менингококковой инфекцией и бактериальными менингитами (N. meningitidis- 58,0%, S. pneumoniae — 11,5%, Н. influenzae — 8,4%) с типированием серогрупп менингококка у 95,0% больных: N. meningitidis серогруппы В — у 70,0% детей, серогруппы С — у 18,4%, серогруппы А — у 6,6%, негруппирующиеся штаммы менингококка — у 5,0%. Использование методов экспресс-диагностики обеспечивает назначение оптимальной антибактериальной терапии уже с первых часов стационарного лечения.

4. В течение 12 месяцев после перенесенных генерализованных форм менингококковой инфекции у 61,1% детей по результатам клинических, нейросонографических, магнитно-резонансных исследований регистрируются последствия заболевания в виде повторных острых респираторных инфекций (13,9%), свидетельствующих о сниженной иммунорезистентности, и отклонений в неврологическом статусе: гиперкинетический синдром (11,1%), нарушение тонуса скелетной мускулатуры (16,7%), повышение сухожильных рефлексов (13,9%), очаговые нарушений ЦНС (11,1%), отставание речевого развития (2,7%), гипертензионный синдром и застойные диски зрительных нервов на глазном дне (5,6%), гидроцефальный синдром (8,3%), что обосновывает целесообразность продолжения лечения в условиях консультативного кабинета инфекционного стационара.

5. В системе информационного обеспечения эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией следует выделить семь подсистем, позволяющих проводить эпидемиологический и клинико-лабораторный мониторинг. Из уровней профилактики менингококковой инфекции основная роль принадлежит вторичному и третичному уровням.

1. Для адекватной оценки эпидемиологической ситуации по менингококковой инфекции в Омской области целесообразно включать в комплекс обязательного исследования в инфекционных стационарах типирование серогрупп менингококка методом полимеразной цепной реакции.

2. Для своевременной этиологической диагностики генерализованных форм менингококковой инфекции и бактериальных менингитов в комплекс исследований при подозрении на названные заболевания необходимо включить исследование цереброспинальной жидкости методами латекс-агглютинации в сочетании с ПЦР для выявления N. meningitidis различных серогрупп, Н. influenzae, S. pneumoniae.

3. Диспансеризацию реконвалесцентов генерализованных форм менингококковой инфекции в Омской области следует проводить в течение одного года по месту стационарного лечения в консультативно-диагностическом кабинете инфекционного стационара с осмотрами необходимых специалистов, проведением лабораторно-инструментальных исследований и реабилитационной терапии, а дальнейшее диспансерное наблюдение — по месту жительства.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Швец, Татьяна Евгеньевна

1. Алгоритм лечения генерализованных форм менингококковой инфекции у детей / Г.Ф. Учайкин, В.П. Молочный, В.Г. Жила и др. // Детские инфекции. 2002. — №1. — С. 61-64.

2. Алексеева Л. А. Диагностическое значение белкового спектра цереброспинальной жидкости при бактериальных и вирусных менингитах у детей / Л.А. Алексеева, М.Н. Сорокина // Клин. лаб. диагностика. 2001. — № 7. — С. 15-19.

3. Аллилуев А.П. Возможна ли ликвидация микробных менингитов // Тез. докл. I росс, научно-практ. конф. «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». -Москва, 2004. С. 8.

4. Ахмедова С.А. Факторы риска развития менингитов грибковой этиологии у доношенных и недоношенных детей / С.А. Ахмедова, Г.Н. Буслаева, Г.А. Самсыгина // Педиатрия. 2001. — № 1. — С.96.

5. Беляков В.Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека / В.Д. Беляков, Т.А. Семененко, М.Х. Шрага. М: Медицина, 2001. — 264 с.

6. Воронина Л.Г. Гемофильные менингиты в структуре гнойных менингитов у детей Среднего Урала / Л.Г. Воронина, Н.В. Мурунова, А.И. Груздев // Тез. окл. VI росс, съезда врачей-инфекционистов. СПб, 2003.-С 51.

7. Вальков А.Ю. Медиаторы воспаления в патогенезе инфекционно-токсического шока менингококковой этиологии / А.Ю. Вальков, Л.С. Ходасевич // Арх. патологии. 2000. — № 2. — С. 52-57.

8. Венгеров Ю.Я. Ликворологические исследования в диагностике нейроинфекций / Ю.Я. Венгеров // Тез. докл. I росс, научно-практ. конф. «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Москва, 2004. — С. 37.

9. Вильниц А.А. Клинические аспекты пневмококковых менингитов у детей. / Вильниц А.А., Скипченко Н.В., Иванова М.В. // Тез. докл. VI росс, съезда врачей-инфекционистов. СПб, 2003. — С 69.

10. Гаранин Б.А. Итоги микробиологической диагностики менингококковой инфекции в условиях практической лаборатории за 1970-2002 гг. / Б.А. Гаранин, М.З. Хонин, В.В. Мошкин // Тез. докл. всеросс. конф. педиатров-инфекционистов. СПб, 2002. — С. 30-31.

11. Генодиагностика бактериальных менингитов и генотипирование их возбудителей: пособие для врачей. // А.Е. Платонов, Г.А. Шипулин, Е.Н. Тютюнник, О.В. Платонова Москва, 2001. — 29 с.

12. Герман Б.А. Экспресс-диагностика гнойных бактериальных менингитов / Б.А. Герман, А.В. Гритчина, В.И. Мишук // Тез. докл. всеросс. конф. СПб, 2002. — С. 31-32.

13. Гипербарическая оксигенация (ГБО) в комплексной терапии детей с генерализованными формами менингококковой инфекции (МИ) /

14. А.И. Ольховиков, И.И. Христов, Ю.Г. Лагерева, Н.В. Ищенко // Тез. докл. II Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». Москва, 2003. — С. 137.

15. Гольдштейн А.В. «Менинго А+С» вакцина против менингококковой инфекции / А.В. Гольдштейн, А.В. Логинов,

16. A.M. Расули // Тез. докл. I росс, научно-практ. конф. «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Москва, 2004. — С. 11.

17. Городнова Е.А. Исследование показателей протеина С у больных генерализованной формой менингококковой инфекции / Е.А.Городнова,

18. B.А. Малов, С.В. Грачев // Тез. докл. VI росс, съезда врачей-инфекционистов. СП б, 2003. — С. 92.

19. Гриневич О.В. Организация реабилитации детей после перенесенных нейроинфекций / О.В. Гриневич, А.А. Астапов, В.А. Логотько // Тез. докл. VI росс, съезда врачей-инфекционистов. СПб, 2003. — С.96.

20. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. Ленинград, «Медицина», 1978.-296 с.

21. Гублер Е.В. применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин. — Ленинград, «Медицина», 1973. 142 с.

22. Демина А.А. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами / А.А. Демина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. — № 2. — С. 25-28.

23. Диагностика и подходы к терапии эмоциональных нарушений у больных с инфекционной патологией / Н.Д. Ющук, В.Н. Краснов, Т.В. Довженко, Н.Ю. Тарасова // Терапевт, арх. 2001. — № 4. — С.52-55.

24. Динамика метаболизма эритроцитов при тяжелых формах менингококковой инфекции и гнойных менингитов у детей / В.А. Мартынов, И.М. Рослый, О.В. Колобаева, и др. // Терапевт, арх. -1996.-№ 11.-С. 40-44.

25. Долгов A.M. Критерии неблагоприятного течения менингоэнцефалитов риногенной природы / A.M. Долгов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. — № 8. — С. 49-50.

26. Дубова JI.B. Гематологические и иммунологические изменения при гнойных бактериальных менингитах у детей / JI.B. Дубова, Р.А. Ханферян, O.K. Александрова // Тез. докл. всеросс. конф. СПб, 2002. — С. 45-46.

27. Дубова JI.B. Иммунологические изменения при гнойных бактериальных менингитах у детей / JI.B. Дубова, O.K. Александрова, Р.А. Ханферян // Тез. докл. VI росс, съезда врачей-инфекционистов. -СПб, 2003.-С. 116.

28. Жаров М.А. Применение полимеразной цепной реакции для ранней диагностики менингококковой инфекции и бактериальных менингитов /

29. М.А. Жаров, М.И. Горницина, Е.А. Швецова // Тез. докл. I росс, научно-практ. конф. «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Москва, 2004. — С. 31.

30. Забродин Н.А. Заболеваемость менингитами в Удмуртской Республике / Н.А. Забродин, В.В. Данилова // Тез. докл. I росс, научно-практ. конф. «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Москва, 2004. — С. 14.

31. Забродин Н.А. Менингококковая инфекция в Удмуртской республике / Н.А. Забродин, В.В. Данилова // Тез. докл. I росс, научно-практ. конф. «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Москва, 2004. — С. 13.

32. Заводнова О.С. Ликворологическая и нейросонографическая характеристика стафилококкового менингоэнцефалита в динамике / О.С. Заводнова, С.М. Безроднова // Тез. докл. всеросс. научно-практич. конференции педиатров-инфекционистов. СПб, 2004. — С. 55.

33. Зайцев И.А. Значение ликвородинамических исследований для объективизации тяжести заболевания при менингитах / И.А. Зайцев // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. — № 5. — С. 49-51.

34. Зинченко А.П. Острые нейроинфекции у детей / под ред. А.П. Зинченко. Ленинград: Медицина, 1986. — 320с.

35. Значение ферментативного профиля цереброспинальной жидкости при менингококковом и пневмококковом менингитах / И.М. Рослый, Ю.Я. Венгеров, Е.Н. Тютюнник, В.Б. Вакуленко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. — № 2. — С. 35-38.

36. Иванова В.В. Инфекционные болезни у детей: учебное пособие / под ред. В.В.Ивановой. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. С. 120-145.

37. Изучение распространенности гемофильной инфекции у больных острыми гнойными бактериальными менингитами / Б.А. Гаранин, И.Ю. Кондратьева, М.З. Хонин и др. // Тез. докл. всеросс. научно-практич. конференции педиатров-инфекционистов. СПб, 2004. — С. 39.

38. Инсанов А.Б. Гуморальный и клеточный иммунитет при менингитах различной этиологии / А.Б. Инсанов, Н.А. Фейзуллаева // Пробл. туберкулеза. 2000. — № 2. — С. 21-23.

39. Интенсивная терапия гипертоксических форм менингококковой инфекции у детей: метод, рекомендации / М.Н. Сорокина, P.JI. Басс, А.П. Зинченко и др. Ленинград, 1989. — 42 с.

40. Инфекционная заболеваемость в РФ за январь-декабрь 1994 года. МЗ РФ. Федеральный ЦГСЭН. // ЗНиСО 1995. — №1 — С. 27.

41. Инфекционная заболеваемость в РФ за январь-декабрь 1996 года. МЗ РФ. Федеральный ЦГСЭН. // ЗНиСО 1997. — №1 — С. 23.

42. Инфекционная заболеваемость в РФ за январь-декабрь 1999 года. МЗ РФ. Федеральный ЦГСЭН. // ЗНиСО 2000. — №1 — С. 31.

43. Инфекционная заболеваемость в РФ за январь-декабрь 2001 года. МЗ РФ. Федеральный ЦГСЭН. // ЗНиСО 2002. — №1 — С. 50.

44. Инфекционная заболеваемость в РФ за январь-декабрь 2003 года. МЗ РФ. Федеральный ЦГСЭН. // Детские инфекции 2004. — №1. — С. 3.

45. Инфекционная заболеваемость в РФ за январь-декабрь 2004 года. МЗ РФ. Федеральный ЦГСЭН. // ЗНиСО 2005. — №1 — С. 46.

46. Инфекционная заболеваемость в РФ за январь-декабрь 2005 года. МЗ РФ. Федеральный ЦГСЭН. // ЗНиСО 2006. — №1 — С. 42.

47. Кандидозные менингиты у детей первых месяцев жизни / С.А. Бувалая, Ф.К. Манеров, С.П. Щепетков и др. // Педиатрия. 1996. -№ 3. — С. 57-59.

48. Катосова JI.K. Менингит, вызванный Haemophilis influenzae типа b, у ребенка 8 месяцев / JI.K. Катосова, Э.А. Шамансурова // Педиатрия. -2000. № 2. — С. 98-99.

49. Кашуба Э.А. Влияние серопозитивности к ЦМВ на течение менингококковой инфекции у детей / Э.А. Кашуба, Т.Г. Дроздова, О.А. Рычкова // Тез. докл. всеросс. конф. СПб, 2002. — С. 58-59.

50. Клинические особенности пневмококковых менингитов у детей / А.А. Вильниц, Н.В. Скрипченко, М.В. Иванова и др. // Тез. докл. всеросс. научно-практич. конференции педиатров-инфекционистов. -СПб, 2004. С. 36.

51. Кнаус А.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика генерализованных форм менингококковой инфекции у детей: автореф. дисс. . канд. мед. наук / А. А. Кнаус.- Алматы. 2002. 26 с.

52. Конькова А.Б. Нитроксидергические процессы в патогенезе менингитов вирусной и бактериальной этиологии / А.Б Конькова. -СПб., 2001.-23 с.

53. Королева И.С. Влияние ранней антибиотикотерапии гнойных менингитов на результативность бактериологической диагностики / И.С. Королева, Г.В. Белошицкий, Т.С. Свистунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 4. — С. 37-41.

54. Королева И.С. Гнойные бактериальные менингиты у детей / И.С. Королева, Г.В. Белошицкий // Тез. докл. II Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». Москва, 2002. — С. 82.

55. Королева И.С. Эпидемиологические особенности пневмококковых менингитов у детей / И.С. Королева, Г.В. Белошицкий // Тез. докл. II Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». Москва, 2002. — С. 82-83.

56. Королева И.С. Этиологическая структура гнойных бактериальных менингитов / И.С. Королева, Г.В. Белошицкий, Г.Г. Чистякова // Тез. докл. VI росс, съезда врачей-инфекционистов, СПб, 2003. С. 186.

57. Королинская А.В. Клинико-иммунологические особенности отягощенных форм менингококковой инфекции у взрослых: автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.В. Королинская.-Новосибирск. 1982. 32 с.

58. Коршунов М.Ф. Менингококковая инфекция у детей / М.Ф. Коршунов,- Воронеж, 1991. 184 с.

59. Кравченко И.Э. Клинико-эпидемиологический анализ и терапевтические подходы при генерализованных формах менингококковой инфекции / И.Э. Кравченко, В.Х. Фазылов, 3.JI. Хамидуллина // Тез. докл. VI росс, съезда врачей-инфекционистов. -СПб, 2003.-С. 188.

60. Кудин А.П. Содержание дефензимов в плазме крови детей сгенерализованной менингококковой инфекцией / А.П. Кудин,

61. A.А. Астапов // Педиатрия. 1999. — № 1. — С. 33-36.

62. Кудин А.П. Содержание дефензимов у детей с генерализованными формами менингококовой инфекции / А.П. Кудин // Рос. педиатрический журн. 2001. — № 5. — С.9-11.

63. Куприна Н.П. Состояние иммунной системы при гнойных менингитах у детей / Н.П. Куприна // Рос. педиатрический журн. 1999. -N6.-C. 25-28.

64. Куприна Н.П. Клинико-патогенетическое обоснование иммунокорригирующей терапии при гнойных менингитах у детей / Н.П. Куприна, A.M. Земсков // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. -№ 1. — С. 54-59.

65. Лобзин B.C. Менингиты и арахноидиты / B.C. Лобзин Ленинград, 1983.-192 с.

66. Лобзин Ю.В. Менингиты и энцефалиты / Ю.В. Лобзин,

67. B.В. Пилипенко, Ю.Н. Громыко. СПб.: Фолиант, 2001. — 123 с.

68. Ляпустин С.Б. Этиологическая диагностика бактериальных менингитов: проблемы верификации диагноза / С.Б. Ляпустин, Т.И. Карпунина // Тез. докл. VI росс, съезда врачей-инфекционистов. -СПб, 2003.-С. 218.

69. Мартынов В.А. Активность ферментов, содержание пирувата, лактата и 2,3-ДФГ эритроцитов у больных с тяжелыми формами менингококковой инфекции и гнойных менингитов / В.А. Мартынов, И.М. Рослый, О.В. Колобаева // Терапевт, арх. 1996. — № 2. — С. 60-62.

70. Матущенко А.А. Особенности течения эпидемического процесса менингококковой инфекции в городе и сельской местности: дисс. . канд. мед. наук / автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.А. Матущенко. -Ленинград, 1979. 18 с.

71. Менингококковая инфекция в России и некоторые вопросы эпиднадзора / Т.Ф. Чернышова, Т.А. Скирда, А.И. Мишина и др. // ЗНиСО. 2003. — № 5 — С. 5-11.

72. Менингококковая инфекция у детей / Н.В. Скрипченко, А.А. Вильниц, М.В. Иванова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. — №5. — С. 20-27.

73. Мерзенюк З.А Острые бактериальные менингиты (этиологическая структура, оценка диагностических методов, диспансеризация) / З.А. Мерзенюк. Новосибирск, 1990. -23 с.

74. Михайлова Е.В. Влияние внутривенного лазерного облучения на реологические свойства крови при гнойных менингитах и менингоэнцефалитах у детей / Е.В. Михайлова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. № 2. — С. 38-40.

75. Михайлова Е.В. Коррекция микроциркуляторных нарушений при менингококковой инфекции у детей внутривенным лазерным облучением крови / Е.В. Михайлова, И.А. Зайцева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. — № 4. — С. 38-40.

76. Морозова И.С. Применение пирацетама в остром периоде гнойных менингитов у детей / И.С. Морозова. Новосибирск, 1996. — 16 с.

77. Носкова Ф.В. Клиническая характеристика и показатели белково-аминокислотного обмена при менингококковой инфекции у детей: дисс. . канд. мед. наук / автореф. дисс. . канд. мед. наук / Ф.В. Носкова. — Омск, 1979. 18 с.

78. О гетерогенном генезе лихорадки при локальных бактериально-воспалительных заболеваниях и системных инфекциях у детей / Ю.Е. Малаховский, С.В. Карманов, Б.Г. Макарец и др // Педиатрия. -2001. №1. — С.90-94.

79. Оберт А.С. Клинико-эпидемиологическая характеристика менингококковой инфекции по материалам г. Барнаула / А.С. Оберт, Л.И. Зиновьева, И.В. Иванов // Тез. докл. VI росс, съезда врачей-инфекционистов. СПб, 2003. — С. 281.

80. О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов: приказ МЗ РФ №375 от 23.12.98 г.-М., 1998.-58 с.

81. Определение мутации лейдена у больных менингококкемией / Е.А. Городнова, С.В. Грачев, В.А. Малов и др. // Тез. докл. I росс, научно-практ. конф. «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов».-Москва, 2004.-С. 39.

82. Особенности течения менингококковой инфекции у детей в 2002 году / И.А. Зайцева, С.А. Каральский., Б.А. Кащаев и др. // Тез. докл. II Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». Москва, 2003. — С.67.

83. Пахалкова Е.В. Цитокины и белки острой фазы как прогностические критерии течения менингитов и менингоэнцефалитов / Е.В. Пахалкова // Тез. докл. VI росс, съезда врачей-инфекционистов. СПб, 2003. — С.293 -294.

84. Перадзе Т.В. Менингококковая инфекция / Т.В. Перадзе. JI.,1980. -8с.

85. Пилипенко В.В. Клинико-лабораторные критерии тяжести, прогноза течения и дифференциальной диагностики бактериальных менингитов и менингоэнцефалитов: автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.В. Пилипенко. СПб, 1995. — 11 с.

86. Платонов А.Е. Активация и повреждение гранулоцитов человека под действием менингококкового липополисахарида и системы комплемента / А.Е. Платонов, И.В. Вершинина, A.M. Грачева // Иммунология. 1999. — №2. — С. 29-35.

Смотрите так же:  Инкубационный период кандидоз

87. Платонов А.Е. Клинические особенности менингококковой инфекции у лиц с дефицитом терминальных компонентов комплемента / А.Е. Платонов, В.Е. Белобородова, И.В. Вершинина // Терапевт, арх. -1999.-№11.-С. 14-18.

88. Платонов А.Е. Менингококковая инфекция у лиц с дефицитом терминальных компонентов комплемента / А.Е. Платонов,

89. И.В. Вершинина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. -№ 5. — С. 38-43.

90. Платонов А.Е. Резистентность человека к генерализованным бактериальным инфекциям (на примере менингококковой инфекции) /

91. A.Е. Платонов // Вестн. РАМН. 1999. — № 5. — С. 40-45.

92. Платонов А.Е. 10-я и 11-я международные конференции по патогенным нейссериям / А.Е. Платонов, И. С. Королева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. — № 4. — С.60-63.

93. Платонов А.Е. Эпидемиология менингококковой инфекции в России и мире на современном этапе / А.Е. Платонов, И.С. Королева, К.О.Миронов // Вакцинация. №1 (31) январь-февраль 2004 (http://medi.ru/doc/15ЬЗ1 .htm).

94. Покровский В. И. Менингококковая инфекция./ В. И. Покровский,

95. JI.A Фаворова, Н. Н. Костюкова. М.: Медицина. — 1976. — 272 с.

96. Практикум по статистике для студентов ВУЗов / А.П. Денисов,

97. B.В. Дробышев, С.В. Моисеенко и др. Омск: Изд-во «Вариант-Сибирь». — 2004. — 108 с.

98. Прогнозирование исхода менингококковой инфекции: методология и практика / А.Е. Платонов, Д.В. Трощанский, В.Б. Белобородов, и др. // Клин, медицина. 1999. — № 4. — С. 32-38.

99. Пульман Н.Ф. Исходы бактериальных гнойных менингитов у детей / Н.Ф. Пульман, Г.П. Иванова // Тез. докл. I росс, научно-практ. конф. «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Москва, 2004. — С. 43.

100. Роль H.ineluenzae типа В в этиологической структуре гнойных бактериальных менингитов / В.М. Глиненко, С.Н. Фирсова, И.С. Королева и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. — № 4. — С.17-19.

101. Свищева Е.М. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексной терапии менингококковой инфекции у детей / Е.М Свищева. Саратов, 2000. — 24 с.

102. Связь тяжести течения менингококковой инфекции с уровнями эндотоксина и комплемента в крови больных / А.Е. Платонов, Д.В. Трощанский, В.Б. Белобородов, и др. // Клин, медицина. 1999. -№ 2. — С. 32-37.

103. Современные методы терапии генерализованных форм менингококковой инфекции у детей / JI.K. Брюханова, С.М. Китайчик, А.В. Аронова и др. // Педиатрия. 1996. — № 6. — С. 54-57.

104. Сорокина М.Н. Менингококковая инфекция у детей: метод, рекомендации. / М.Н. Сорокина, Н.Б. Скрипченко, В.В. Иванова,

105. A.П. Зинченко; НИИ детских инфекций СПб, 2003. — 51 с.

106. Сорокина М.Н. Бактериальные менингиты у детей / М.Н. Сорокина,

107. B.В. Иванова, Н.В. Скрипченко. М.: Медицина, 2003. — 314 е.: ил.

108. Тимическая активность сыворотки крови и тимикоподобная активность ликвора при менингитах и менингоэнцефалитах у детей раннего возраста / Н.А. Мазурина, Н.А. Тюрин, В.Я. Арион, и др. // Педиатрия. 1996. — № 1. — С. 30-34.

109. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей / В.Ф. Учайкин. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — С. 509 — 527 .

110. Фейзуллаева Н.А. Распределение трансплантационных антигенов системы HLA у детей и подростков, болеющих менингитами различной этиологии / Н.А. Фейзуллаев // Пробл. туберкулеза.-1999.-№ 2.-С. 43-44.

111. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: «Медиа Сфера», 1998.-352 с.

112. Хакимова Д.А. Менингококковая инфекция / Д.А. Хакимова // Тез. докл. I росс, научно-практ. конф. «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». -Москва, 2004. С. 24.

113. Хохлова З.А. К диагностике серозных бактериальных менингитов у детей / З.А. Хохлова //Тез. докл. всеросс. конф. СПб, 2002. — С.119-120.

114. Хромова Т.Н. Ультразвуковая диагностика гнойных менингитов у детей первого года жизни / Т.Н. Хромова, Е.А. Улезко // Новости лучевой диагностики. 1998.-№6. — С. 18 — 19.

115. Шатобалов В.К. Короткий курс антибиотиков в лечении бактериального менингита у детей старше 3-месячного возраста / В.К. Шатобалов, М.Г. Романов, Н.С. Вязигина // Педиатрия. 1998. -№ 3. — С. 77-79.

116. Шатобалов В.К. Причины пролонгированной лихорадки при менингококковом менингите и менингококцемии у детей /

117. В.К. Шатобалов // Педиатрия. 1998. — № 2.- С. 15-18.

118. A comparison of ceftriaxone and cefotaxime for treatment of bacterial meningitis in children / U.B. Schaad, S. Suter, A. Gianella Borradori et al. // New Engl. J. Med. — 1990. — Vol.322. — №3-P. 141-147.

119. Acute bacterial meningitis in adults. A 20-year overview / B. Sigurdardottir, O.M. Bjornsson et al. // Arch. Intern. Med. 1997. -Vol.157.-№4-P. 425-430.

120. Analysis of multiply antimicrobial resistant isolates of Streptococcus pneumoniae from the United States / L.K. McDoudal, R. Facklam, M. Reeves et. al. // Antimicrob. Agents Chemother. 1992. — Vol.36. — №10 -P. 2176-2184.

121. Antimicrobial resistance to Streptococcus pneumoniae in the United States, 1979-1987: the pneumococcal surveillance working group / J.S. Spika, R.R. Facklam, S.D. Plikaytis et al. // J. Infect. Dis. 1991. -Vol.163. — №6-P. 1273-1278.

122. Appearance of resistance to betalactam antibiotics during therapy for Streptococcus pneumoniae meningitis /М. Munoz, E.S. Valderrabanos,

123. E. Diaz, J.J. Silva et al. // J. Pediatr.- 1995. Vol.127. — №1 — P. 98-99.

124. Appelbaum P.C. Antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae: an overview / P.C. Appelbaum // Clin. Infect. Dis. 1992. — Vol.15. — №1 -P. 77-83.

125. Aseni F. Risk benefit in the treatment of children with imipenern cilastatin for meningitis caused by penicillin resistant pneumococcus /

126. F. Aseni, M.C. Otero, D. Perez Tamarit//Chemother.-1991.-Vol.5.-133-134.

127. Austrian R. Confronting drug resistant pneumococci / R. Austrian // Ann. Intern. Med. — 1994. — Vol.121. — №10 — P. 807-809.

128. Bacterial meningitis in children: current concepts of neurologic management / S. Ashwal, R.M. Perkin, J.R. Thompson et al. // Curr. Prob. Pediatr. 1994. — Vol.24. — №8. — P. 267-284.

129. Bacterial meningitis in children: pathophysiology and treatment / S.Ashwal, L.Tomasi, S. Schneider et al. //Neurology. 1992. — Vol.42. — №4 -P. 739-748.

130. Bacterial meningitis in the United States 1986 :report of a multistate surveillance study / J.D. Wenger, A.W. Hightower, R.R. Facklam et al. // J. Infect. Dis. 1990. — Vol.162. — №6. — P. 1316 -1323.

131. Beneficial effects of dexamethasone in children with pneumococcal meningitis / G.Y. Kanra, H. Ozen, G. Secrneer et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1995. — Vol.14. — №6. — P. 490-494.

132. Bonadio W.A. The cerebrospinal fluid : physiologic aspects and alterations associated with bacterial meningitis / W.A. Bonadio // Pediatr. Infect. Dis. J. 1992. — Vol.11. — №6. -P. 423-431.

133. Cephalosporin treatment failure of penicillin and cephalosporin-resistant Streptococcus pneumoniae meningitis / M.M. Sloas, F.F. Barrett, P.J. Chesney, et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. — 1992. — Vol.11. — P. 622-626.

134. Community acquired purulent meningitis : a review of 1,316 cases during the antibiotic era, 1954-1976 / P.J. Geisler, K.E. Nelson, S. Levin et al. // Rev. Infect. Dis. 1980. — Vol.2. — №5. — P. 725-745.

135. Decosas J. Chronicle of an outbreak foretold: meningococcal meningitis W135 in Burkina Faso / J. Decosas, J.B. Koama // Lancet Infect Dis. 2002. -Vol.2.-№12.-P. 763-765.

136. Dexamethasone therapy for bacterial meningitis in children / U.B. Schaad, U. Lips, H.E. Gnehm et al. // Lancet. 1993. — Vol.342 (8869). -P. 457-461.

137. Dexamethasone therapy for bacterial meningitis in children: 2- versus 4-day regimen / G.A. Syrogiannopoulos, A.N. Lourida, M.C. Theodoridou et al. // J. Infect. Dis. 1994. — Vol.169. — №4. — P. 853-858.

138. Dexamethasone therapy for bacterial meningitis. Results of two double -blind, placebocontrolled trials / M.H. Lebel, B.J. Freij,

139. G.A. Syrogiannopoulos et al. // New Engl. J. Med. 1988. — Vol.319. — № 15. -P. 964-971.

140. Dexamethasone therapy for bacterial meningitis: better never than late? / S.M. King, B. Law, J.M. Langley et al. // Can. J. Infect. Dis. 1994. — Vol.5. -P. 219-225.

141. Dexamethasone therapy for children with bacterial meningitis / E.R. Wald, S.L. Kaplan, E.O. Mason Jr. et al. // Pediatrics 1995. — Vol.95. -№1. — P. 21-28.

142. Dexamethasone treatment for bacterial meningitis in children and adults / N.I. Girgis, Z. Farid, I.A.Mikhail et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1989. -Vol.8.-P. 848-851.

143. Diagnosis of viral infections of the central nervous system: clinical interpretation of PCR results / K.J.M. Jeffery, S.J. Read, Т.Е.A. Peto et al. // Lancet. 1997. — Vol. 349 (9048). -P. 313-317

144. Effect of dexamethasone on therapy of experimental penicillin and cephalosporin- resistant pneumococcal meningitis / M.M. Paris, S.M. Hickey, M.I. Uscher et al. // Antimicrob. Agents Chemother — 1994. -Vol.38. — №6. — P. 1320-1324.

145. Emergence of drug resistant pneumococcal infections in the United States / R.F. Breiman, J.C. Butler, F.C. Tenover et al. // J.A.M.A. — 1994. -Vol.271. — №23. — P. 1831-1835.

146. Epidemiology and molecular basis of penicillin resistant Neisseria meningidis in Spain: a 5 year history (1985-1989) / J.A. Saez-Nieto, R. Lujan, S. Berron et al. // Clin. Infect. Dis. — 1992. — Vol.14. — №2. — P. 394-402.

147. Erickson L. Complications and sequelae of meningococcal disease in Quebec, Canada, 1990 1994 / L. Erickson, P. De Wals // Clin. Infect. Dis. -1998. — Vol.26. — №5. — P. 1159-1164.

148. Evaluation antimicrobial regimens for treatment of experimental penicillin and cephalosporinresistant pneumococcal meningitis /

149. R. Friedland, M.M. Paris, S. Ehrett et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 1993.-Vol.37. -№8. — P. 1630-1636.

150. Extremely high incidence antibiotic resistance in clinical isolates of Streptococcus pneumoniae in Hungary / A. Marton, M. Gulyas, R. Munoz et al. //J. Infect. Dis. 1991. -Vol. 163.-№3. — P. 542-548.

151. Failure of cefotaxime in the treatment of meningitis due to relatively resistant Streptococcus pneumoniae / M.J. Calatan, J.M. Fernandez, A. Vazquez et al. // Clin. Infect. Dis. 1994. — Vol.18 — P. 766-769.

152. Feigin R.D. Diagnosis and management of meningitis / R.D. Feigin, G.H. McCracken Jr., J.O. Klein // Pediatr. Infect. Dis. J. 1992. — Vol.11. -№9.-P. 785-814.

153. Friedland I.R. Failure of chloramphenicol therapy in penicillin -resistant pneumococcal meningitis / I.R.Friedland, K.P. Klugman // Lancet. -1992. Vol.339. — №8790. — P. 405-408.

154. Friedland I.R. Management of infections caused by antibiotic resistant Streptococcus pneumoniae / I.R. Friedland, G.H. McCracken Jr. // New Engl. J. Med. — 1994. — Vol.331. — №6. — P. 377-382.

155. Friedland I.R. Management of penicillin resistant pneumococcal infections / I.R. Friedland, G.R. Istre // Pediatr. Infect. Dis. J. 1992. -Vol.11.-№6.-P. 433-435.

156. Prospective study of a serogroup X Neisseria meningitidis outbreak in northern Ghana / S.P. Gagneux, A. Hodgson, T.A. Smith et al. // J. Infect. Dis. 2002. — Vol. 185. — №5. — P.618-626.

157. Gary N. Clinical identification and comparative prognosis of high riskpatients with Haemophilus influenzae meningitis / N. Gary, N. Powers, J.K. Todd // Am. J. Dis. Child. 1989. — Vol.143. — №3 — P. 307-311.

158. Girgis N.I. Dexamethasone treatment for bacterial meningitis in children and adults / N.I. Girgis, Z. Farid, I.A. Mikhail et al. // Pediatr. Infect. Dis. J.-1989-Vol.8.-№12.-P. 848-851.

159. Gold R. Epidemiology of bacterial meningitis / R. Gold // Infect.

160. Dis. Clin. N. Amer. 1999. — Vol.13. — P.515-525.

161. Gray L.D. Laboratory diagnosis of bacterial meningitis / L.D. Gray, D.P. Fedorko // Clin. Microbiol. Rev. 1992. — Vol.5. — №2. — P. 130-145.

162. Kaplan S.L. Supportive therapy for bacterial meningitis / S.L. Kaplan, M.A. Fishman // Pediatr. Infect .Dis. J. 1987. — Vol.6. — №7. — P. 670-677.

163. Kornelisse R.F. Meningococcal septic shock in children: clinical and laboratory features, outcome, and development of a prognostic score / R.F. Kornelisse, J.A. Hazelzet, W.C. Hop // Clin. Infect. Dis. 1997. — Vol. 25. -№3.-P. 640-646.

164. Lebel M.H. Comparative efficacy ceftriaxone and cefotaxime for treatment of bacterial meningitis / M.H. Lebel, M.J. Hoyt, G.H. McCracken Jr. // J. Pediatr. 1989. — Vol.114. — №6. — P. 1049-1054.

165. Long term follow up after meningitis in infancy: behaviour of teenagers / S. Halket, J. de Louvois, D. E. Holt et al. // Arch. Dis. Child. 2003. -Vol.88. — №5.-P. 395-398.

166. Lyons M.K. Cerebrospinal fluid physiology and the management of increased intracranian pressure / M.K. Lyons, F.B. Meyer // Mayo Clin. Proc.- 1990. Vol.65. — №5. — P. 684-707.

167. Magnetic resonance imaging and dexamethasone therapy for bacterial meningitis / M.H. Lebel, MJ. Hoyt, D.C. Waagner et al. // Am. J. Dis. Child.- 1989. Vol.143. — №3. — P. 301-306.

168. Marton K.J. The spinal tap: a new look at an old test / K.J. Marton, A.D. Gean//Ann. Intern. Med. 1986. — Vol.104. — №6. — P. 840-848.

169. Molecular Epidemiology of Serogroup A Meningitis in Moscow, 19691997 / M.Achtman, A. van der Ende, P. Zhu et al. // J. Emerg. Infect. Dis. -2001. Vol.7. -№3 — P. 420-427.

170. Oral glycerol and intravenous dexamethasone in preventing neurologicand audiologic sequelae of childhood bacterial meningitis / T. Kilpi, H. Peltola, T. Jauhiainen et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1995. — Vol.14. -№4. — P. 270-278.

171. Ought «standard care» be the «standard of care»? a study of the time to administration of antibiotics in children with meningitis / W.L. Meadow, J. Lantos, R.R. Tanz et al.//Am. J. Dis. Child.-1993.-Vol.l47.-№l.-P. 40-44.

172. Peltola H. Randomised comparison of chloramphenicol, ampicillin, cefotaxime, and ceftriaxone for childhood bacterial meningitis. Finnish Study Group / H. Peltola, M. Anttila, O.V. Renkonen // Lancet. 1989. — Vol. 10. -№1 (8650).-P. 1281-1287.

173. Polymerase chain reaction for diagnosis of meningococcal meningitis / H. Ni, A.L. Knight, K. Cartwright et al. // Lancet. 1992. — Vol.340. — №340 (8833)-P. 1432-1434.

174. Prevalence of Neisseria meningitis relatively resistant to penicillin in the United States, 1991 / L.A. Jackson, F.C. Tenover, C. Baker et al. // J. Infect. Dis. 1994. — Vol.169. — №2. — P. 438-441.

175. Quagliarello V. Bacterial meningitis: pathogenesis, pathophysiology, and progress / V. Quagliarello, W.M. Scheld // New Engl. J. Med. 1992. -Vol.327. — №12. — P. 864-872.

176. Radetsky M. Duration of symptoms and outcome in bacterial meningitis: an analysis of causation and the implications of a delay in diagnosis / M. Radetsky // Pediatr. Infect. Dis. J. 1992. — Vol.11. — №9. -P. 694-698; discussion 698-701.

177. Saez-Llorens X. Bacterial meningitis in neonates and children / X. Saez-Llorens, G.H. McCracken Jr. // Infect. Dis. Clin .N. Am. 1990. — Vol.4. -№4. — 623-644.

178. Serotype distribution and antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae isolates causing sistemic infections in Spain, 1979 1989 / A. Fenoll, C.M. Bourgnon, R. Munoz et al. // Rev. Infect. Dis. — 1991. -Vol.13.-№1.-P. 56-60.

179. Spanos A. Differential diagnosis of acute meningitis: an analysis of the predictive value of initial observation / A. Spanos, F.E. Harrell Jr., D.T. Durack // J.A.M.A. 1989. — Vol.262. — №19. — 2700-2707.

180. Susceptibility of Streptococcus pneumoniae to penicillin: a prospective microbiologic and clinical study / M.E. Garcia-Leoni, E. Cercenado, P. Rodeno et al. // Clin. Infect. Dis. 1992. — Vol.14. — №2. — P. 427-435.

181. The beneficial effects of early dexamethasone administration in infants and children with bacterial meningitis / C.M. Odio, I. Faingezicht, M. Paris et al. //NewEngl. J. Med. 1991. — Vol.324. — №22. — P. 1525-1531.

182. The effect of a recent previous visit to a physician on outcome after childhood bacterial meningitis / M.J.T. Kallio, T. Kilpi, M. Anttila et al. // J.A.M.A. 1994. — Vol. 272. — №10 — P. 787-791.

183. The role of corticosteroid therapy in children with pneumococcal meningitis / W.A. Kennedy, M.J. Hoyt, G.H. McCracken Jr. et al. // Am. J. Dis. Child. 1991. — Vol.145. — №12. — P.1374-1378.

184. Tunkel A.R. Bacterial meningitis: recent advances in pathophysiology and treatment / A.R. Tunkel, B. Wispelewey, W.M. Scheld // Ann. Intern. Med. 1990. — Vol.112. — №8. — P. 610-623.

185. Tunkel A.R. Pathogenesis and pathophysiology of bacterial meningitis / A.R. Tunkel, W.M. Scheld // Clin. Microbiol. Rev. 1993. — Vol.6. — №2. -P. 118-136.

186. Virji M. Meningococcal disease: Epidemiology and pathogenesis / M. Virji // Trends Microbiol. 1996. — Vol.4. — №12. — P.466-469.