ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС (Лишай)

• ЧТО ТАКОЕ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ?
• ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС И ВИЧ
• КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС?
• КАК ЛЕЧИТЬ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС?
• КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС?
• ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

ЧТО ТАКОЕ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ?
Опоясывающий герпес — очень болезненное заболевание, вызванное тем же вирусом герпеса, который является причиной ветряной оспы (вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы). Как и другие вирусы герпеса, вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы имеет первоначальную инфекционную стадию (ветряная оспа), которая сменяется латентной стадией. Затем вирус без предупреждения снова активизируется. В конечном итоге опоясывающий лишай развивается примерно у 20% людей из тех, у кого была ветряная оспа.
Эта повторная активация вируса чаще всего возникает у людей с ослабленной иммунной системой. Это касается людей с ВИЧ-инфекцией и всех старше 50 лет.
Вирус опоясывающего герпеса живет в нервных тканях. Вспышки опоясывающего лишая начинаются с зуда, онемения, жжения или сильной боли поясной зоне, включая грудь, спину или в области вокруг носа и глаз. В редких случаях герпес может инфицировать лицевой или глазной нервы. Это может привести к вспышкам вокруг рта, на лице, шее и коже головы, в области вокруг уха или на кончике носа.
Вспышки опоясывающего лишая почти всегда возникают только на одной стороне тела. В течение нескольких дней сыпь появляется на коже в области воспаленного нерва. Формируются и наполняются жидкостью маленькие пузырьки. Позже они прорываются, образуя струпья.

При расчесывании пузырьков у человека с опоясывающим герпесом может развиться кожная инфекция, требующая лечения антибиотиками и вызывающая шрамы.
В большинстве случаев сыпь уходит в течение нескольких недель, но в некоторых случаях сильная боль может продолжаться несколько месяцев или даже лет. Это состояние называется «постгерпетическая невралгия».

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС И ВИЧ
Опоясывающий лишай не является одной из инфекций, возникновение которых приводит к диагностике СПИДа.
Недавнее исследование с участием людей, живущих с ВИЧ, выявило самую высокую распространенность опоясывающего лишая среди следующих групп:
• геи и бисексуальные мужчины
• люди младше 29 лет
• люди с количеством CD4 клеток менее чем 500
• белые люди, а не афро- и латиноамериканцы
Опоясывающий лишай может возникать у людей с ВИЧ, вскоре после того, как они начинают принимать сильные антиретровирусные препараты. Эти случаи опоясывающего лишая считаются признаком синдрома восстановления иммунитета (см. Информационный бюллетень 483).

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС?
Опоясывающий лишай встречается только у тех, кто болел ветряной оспой. Если кто-либо, кто болел ветряной оспой, контактирует с жидкостью из пузырьков опоясывающего лишая, они не «заразятся» лишаем. Тем не менее, люди, у которых не было ветряной оспы, могут заразиться опоясывающим герпесом и заболеть ветряной оспой. Они должны избегать контакта с герпетической сыпью или с любыми материалами, которые возможно соприкасались с герпетической сыпью или пузырьками.

Герпес опоясывающий

Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез. Опоясывающий лишай характеризуется элементами, эволюционирующими от стадии пятна и образования везикулы до остаточной гиперпигментации. Этиотропное лечение заболевания проводится ацикловиром, виролексом, зовираксом. Оно сопровождается симптоматической терапией, обработкой пораженных участков зеленкой и дерматоловой мазью, местными физиопроцедурами.

Герпес опоясывающий

Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез.

Заболевания, которые вызывает вирус герпеса, современная медицина относит к инфекционным, так как они имеют вирусную природу; больные и вирусоносители обладают высокой контагиозностью; ярко выражена типичная для инфекционных заболеваний симптоматика, которая складывается из классической триады: общие симптомы инфекционных заболеваний, кожные проявления в виде характерных для опоясывающего герпеса экзантем и проявлений со стороны центральной и периферической нервной системы.

Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является вирус семейства Herpesviridae. Он, как и все вирусы этого семейства неустойчив во внешней среде и быстро гибнет под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих и чистящих веществ, а так же при нагревании. Но в условиях низких температур способен сохраняться длительное время и очень устойчив к повторному замораживанию.

Эпидемиология

Несмотря на высокую контагиозность, опоясывающий герпес встречается только в виде спорадических случаев, пик заболеваемости приходится на холодное время года, на каждые сто тысяч населения около 12-15 случаев заболеваемости. В группу риска входят люди старшего и среднего возраста, которые ранее перенесли ветряную оспу. И лишь незначительный процент переболевших герпесом этой формы не приобретает стойкого иммунитета, вследствие чего возможно повторное инфицирование при встрече с вирусом опоясывающего герпеса. Высокую контагиозность заболевания подтверждают случаи, когда дети, контактировавшие с больными опоясывающим герпесом, заболевали ветряной оспой. Еще в 1888 году, врачи заметили эту закономерность, что и явилось подтверждением теории о сходной этиологии и патогенезе обоих заболеваний.

Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме. После ветряной оспы вирус способен длительно персистировать в организме и вероятнее всего локализуется в спинальных ганглиях и в ганглиях черепных нервов, а под воздействием провоцирующих факторов происходит его реактивация. Лабораторная диагностика и особенности патогенеза латентных форм заболевания пока не достаточно изучены, но реактивация вируса и его клинические проявления в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении клеточного иммунитета.

Стрессовые состояния, травмы, переохлаждения, соматические и инфекционные заболевания так же могут активизировать вирус. Процент заболеваемости выше у тех лиц, которые страдают онкологическими заболеваниями, болезнями крови или принимают гормональные и химиопрепараты, с возрастом вероятность заболеть так же значительно возрастает.

Патологическая анатомия заболевания в классическом виде представляет собой воспалительные изменения в спинальных ганглиях и на прилегающих участках кожных покровов, иногда в процесс вовлекаются задние и передние рога серого вещества и корешков спинного мозга, а так же мягкие мозговые оболочки.

Клиника опоясывающего герпеса

Заболевание начинается постепенно, с общих продромальных симптомов: головная боль, диспепсические расстройства, небольшой подъем температуры, озноб и недомогание. В дальнейшем присоединяются боль и зуд по ходу периферических нервных стволов, возможны зуд и жжение кожи на месте будущих высыпаний. Эти признаки являются субъективными, и интенсивность проявлений у каждого пациента может варьироваться. Продолжительность начального периода не более 4-х суток, но у детей этот период несколько короче, чем у взрослых.

После непродолжительного продромального периода отмечается резкий подъем температуры до фебрильной и симптомы интоксикации (головная и мышечные боли, потеря аппетита). Одновременно с этим по ходу одного или нескольких спинальных ганглиев появляется болезненная кожная сыпь в виде розовых пятен, не склонных к слиянию, диаметром 2-5 мм. Но в течение суток на фоне экзантем появляются тесносгруппированные везикулы с серозным содержимым. Края везикул неровные, основание отечное и гиперемированное. В зависимости от состояния иммунной системы и от тяжести течения опоясывающего герпеса отмечаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей возможны катаральные воспаления верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ринит), что осложняет течение болезни.

Экзантемы локализуются в местах проекции нервного ствола, диагностируется как одностороннее, так и двустороннее поражение нервных ганглиев. Чаще встречается одностороннее поражение, которое локализуется по ходу межреберных нервов, тройничного лицевого нерва. Случаи, когда поражаются нервные стволы конечностей с развитием неврита, довольно редки; иногда наблюдаются экзантемы в паховой области.

При опоясывающем герпесе, так же как и при ветряной оспе, одновременно можно увидеть высыпания различных стадий, начиная от пятна и заканчивая участками гиперпигментации после разрешения везикул. Через несколько дней отечность вокруг везикул начинает спадать, а вместе с ней и гиперемия, содержимое везикул мутнеет, постепенно они подсыхают, на их месте образуются серозные корочки, после отпадения которых отмечается небольшая пигментация кожи. Вместе с этим снижается температура, интенсивность синдромов интоксикации, и к концу третей недели наступает выздоровление.

Генерализованная форма. Иногда генерализованную форму опоясывающего герпеса путают с присоединившейся ветряной оспой, так как высыпания отмечаются не только по ходу нервных стволов, но и на других участках кожи, а так же на слизистых оболочках. Если диагностируется генерализованная герпетическая инфекция или же заболевание протекает более 3-х недель, то следует обследовать пациентов на наличие иммунодефицитов и на присутствие онкологических процессов.

Абортивная форма. Если опоясывающий герпес протекает по абортивному типу, то характерна эритематозная сыпь по ходу нервных стволов, которая быстро исчезает без преобразования в везикулы. Общее состояние пациента при этом не страдает.

Буллезная форма. Такая форма опоясывающего герпеса характеризуется более крупными везикулами, которые сливаются в крупные пузыри с серозным содержимым. Если при этом повреждаются кровеносные сосуды, то содержимое становится геморрагическим, а при присоединении инфекции – гнойным. В тяжелых случаях, пузыри сливаются в сплошные ленты, которые при подсыхании так же могут инфицироваться, и в дальнейшем образуют темный некротический струп. Тяжесть течения этой формы зависит от локализации экзантем: если поражаются лицевые нервы, то присоединяются острые невралгические боли, поражение век и роговицы.

Длительность заболевания в острой форме – 2-3 недели; при абортивной – несколько дней; а при осложненном или затяжном течении – более месяца. Боли жгучие, носят приступообразный характер, и их интенсивность возрастает в ночное время. Локальные парестезии и нарушение чувствительности кожи так же являются наиболее характерными симптомами опоясывающего герпеса.

Отмечаются случаи поражения глазодвигательных нервов, брюшных мышц и сфинктера мочевого пузыря. Если развивается серозный менингит, то степень изменений при исследовании ликвора не всегда соответствует выраженности менингиальных симптомов. В острой фазе возможен энцефалит и менингоэнцефалит; полирадикулоневропатия и острая миелопатия встречаются в эпизодических случаях.

Смотрите так же:  Диагностика при лептоспирозе

После излечения наблюдается стойкая ремиссия, а рецидивы случаются в нескольких процентах случаев. При своевременной комплексной терапии остаточных явлений не наблюдается, но у некоторых пациентов невралгические боли сохраняются в течение нескольких лет.

Дифференциальная диагностика

В продромальном периоде опоясывающий герпес следует дифференцировать от плеврита, невралгии тройничного нерва и от синдрома острого живота (аппендицит, почечная колика, желчнокаменная болезнь). Если высыпания расположены не по ходу нервных стволов, то проводится дифференциальная диагностика с простым герпесом, ветряной оспой, а буллезную форму нужно дифференцировать от рожистого воспаления и от поражений кожных покровов при иммунодефицитах и сахарном диабете.

Лечение опоясывающего герпеса

Этиотропная терапия заключается в применении избирательных ингибиторов синтеза вирусной ДНК – ацикловир. Такая терапия эффективна в начальных стадиях заболевания. Ацикловир назначают внутривенно капельно, суточной дозой в 15-30 мг/кг, которую разделяют на три введения с интервалов в 8 часов. Разовую дозу разводят в 150 мл изотонического раствора. При применении таблетированных форм ацикловира разовая доза для взрослых составляет 800 мг, прием препарата до пяти раз в сутки, общий курс терапии – 5 дней.

Патогенетическая терапия заключается в приеме дипиридамола, которой тормозит агрегацию тромбоцитов, курсом от 5 до 7 дней. Для дегидратации назначают фуросемид. Для активации иммуногенеза показано внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина, который вводят 2-3 раза в день по 1-2 дозе ежедневно или через день.

Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения. Применяются анальгетики, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты, при расстройствах сна – седативные и снотворные препараты, в отдельных случаях показан прием антидепрессантов. Если симптомы интоксикации ярко выражены, то проводится дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом.

Местно везикулы обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, а корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. Репарант на основе диализата из крови телят, метациловую мазь применяют при вялотекущих формах опоясывающего герпеса. Локально, на участки кожи с высыпаниями опоясывающего герпеса, назначают УФО, кварц и лазерную терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят курс антибиотикотерапии.

Опоясывающий лишай

. или: Опоясывающий герпес, герпес зостер

Симптомы опоясывающего лишая

  • Боль на участке кожи, соответствующем пораженному вирусом нерву, сопровождающаяся жжением (за несколько часов до появления высыпания).
  • Радикулярная (острая, стреляющая) боль в мышцах и суставах (в период наличия высыпаний).
  • Чувство жжения, онемения и покалывания в области пораженных участков кожи.
  • Появление на поверхности кожи группы пузырьков различной величины, кожный покров в области высыпаний становится отечным, наблюдается покраснение.
  • Увеличение лимфатических узлов (в области высыпаний; это могут быть подмышечные лимфатические узлы (при высыпаниях в области грудной клетки), подчелюстные (при высыпаниях по ходу тройничного нерва) и другие группы лимфатических узлов).
  • Локализация высыпаний: для классической формы опоясывающего лишая характерны односторонние высыпания. Как правило, сыпь локализуется по ходу межреберных нервов, веточек тройничного нерва, то есть на лице, волосистой части головы, в области груди и живота в направлении от позвоночника к грудине, как бы опоясывая туловище (отсюда название « опоясывающий»). Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, пузырьки подсыхают, и на их поверхности образуется корочка. Корочка отпадает, и на ее месте остается легкая пигментация. После этого возможна вторая волна высыпаний. Как правило, рубцов не остается. Полное заживление язвочек наступает через 2-4 недели.

Инкубационный период

Врач дерматолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
    • как давно появились высыпания (пузырьки);
    • острая, стреляющая боль в мышцах и суставах (в период наличия высыпаний);
    • чувство жжения, онемения и покалывания в области пораженных участков кожи.
  • Общий осмотр:
    • локализация высыпаний на поверхности тела, их расположение по ходу нервов, односторонность процесса;
    • боль на участке кожи, соответствующем пораженному вирусом нерву.
  • Анализ эпидемиологического анамнеза: наличие контакта с больным человеком (ветряной оспой или опоясывающим лишаем).
  • Дополнительно, для точной постановки диагноза, могут быть проведены лабораторные исследования:
    • определение антител к возбудителю в крови человека. Антитела – это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация;
    • выявление ДНК вируса методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) в крови, содержимом пузырьков;
    • метод гибридизации in situ — это метод, позволяющий идентифицировать геном вируса возбудителя непосредственно в клетках или гистологических препаратах (срезах тканей).
  • Возможна также консультация невролога, инфекциониста.

Лечение опоясывающего лишая

  • Строгое соблюдение гигиенического режима (регулярная смена нательного и постельного белья, полотенец и т.д.).
  • В разгар заболевания рекомендовано воздержаться от водных процедур.
  • Пузырьки обрабатываются 1% раствором бриллиантовым зеленым (зеленки) или фукарцином, что предпочтительнее.
  • При тяжелом течении заболевания и наличии осложнений со стороны нервной системы (например, при воспалении головного и спинного мозга, оболочек мозга и др.) в течение 3-6 месяцев показана госпитализация.
  • Назначаются высокие дозы противовирусных препаратов.
  • Противовоспалительная, болеутоляющая терапия.
  • Общеукрепляющая терапия (прием витаминов группы В).
  • Дезинтоксикационная терапия (выведение вредных для организма продуктов распада в результате жизнедеятельности вируса).
  • При риске развития осложнений (при присоединении бактериальной инфекции) назначают прием антибиотиков.

Осложнения и последствия

  • К возможным осложнениям относятся:
    • частичная утрата чувствительности и снижение двигательной способности в конечностях;
    • потеря чувствительности в областях высыпаний;
    • воспаление оболочек головного и спинного мозга (серозный менингит, энцефалит);
    • в случае распространения возбудителя с током крови (вирусемии) и попадания его в другие органы и системы организма человека возможно развитие вирусного поражения легких (пневмония), печени (гепатит) и т.д. — присоединение вторичной инфекции (бактериальной) – нагноение пузырьков.
  • Самым распространенным последствием опоясывающего лишая является постгерпетическая невралгия, которая развивается после болезни и характеризуется выраженным болевым синдромом (болями). Через некоторое время выраженность боли уменьшается, в течение нескольких месяцев она проходит. Хроническое течение постгерпетической невралгии наблюдается редко, в основном у лиц с серьезными нарушениями иммунитета и лиц пожилого возраста.
  • Последствием перенесенного опоясывающего герпеса может быть воспаление роговицы глаза, а в тяжелых случаях — воспаление всего глазного яблока, которое может привести к потере зрения.
  • В случае поражения веточек лицевого нерва у половины больных отмечается паралич лицевого нерва.
  • Как правило, сыпь не оставляет после себя рубцов. Но, если больной расчесывает участки кожи с высыпаниями, возможно повторное заражение и, как следствие, образование рубцов.

Профилактика опоясывающего лишая

  • Больных необходимо изолировать от здоровых людей.
  • Рекомендуется избегать контакта с зараженным человеком (не переболевшим ветряной оспой или не привитым).
  • Соблюдение правил личной гигиены (пользоваться только своим полотенцем, не носить чужую одежду и др.).
  • Укрепление иммунитета:
    • закаливание (в период полного здоровья);
    • ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов);
    • занятия физкультурой;
    • полноценный ночной сон (не менее 8-ми часов);
    • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
    • частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).

Детские инфекционные болезни Автор: В. Н. Самарина, год выпуска 2007 г.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Год выпуска: 2009 Автор: Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров
Детские инфекционные болезни. Методические указания для студентов 5 курса. Министерство здравоохранения Украины. Харьковский национальный медицинский университет. Кафедра детских инфекционных болезней. Год выпуска 2010 г.

Что делать при опоясывающем лишае?

  • Выбрать подходящего врача дерматолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Герпес опоясывающий (лишай) — лечение и причины

Опоясывающий герпес (лишай) возникает в результате реактивации вируса varicella-zoster.

Общая информация

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус группы герпеса. Очень заразен, но у большинства населения (более 90%) встречается до репродуктивного возраста. Характерны типичные поражения кожи: пятнистая сыпь, переходящая в пузырьковую, далее — гнойничковую с образованием корок и расчесов. Заболевание взрослых — реактивация латентной вирусной инфекции, проявляющейся болезненной пузырьковой сыпью по ходу нервов — «опоясывающий лишай», герпес зостер.

Ветряная оспа представляет собой первичную инфекцию, вызываемую вирусом varicella-zoster. У детей (90% заболевания встречается до 13 лет) заболевание протекает относительно легко, у взрослых может осложниться энцефалитом и пневмонией.

Герпес-зостер передается воздушно-капельным путем. Вирус попадает в дыхательные пути, где происходит его репликация; иногда вирус инвазирует лимфатические узлы, вызывая первичную вирусемию. В дальнейшем вирус распространяется внутри организма гематогенным, лимфогенным и нейрогенным путями, инфицирует сенсорные ганглии вегетативной нервной системы, что практически обеспечивает его пожизненную персистенцию в организме человека. Инкубационный период — 10-20 дней (13-17). У детей повышенная температура и сыпь появляются одновременно. У взрослых недомогание и температура появляются раньше сыпи на несколько дней. Сыпь начинается с лица и головы, переходит на туловище, конечности поражаются редко. Её развитие сопровождается зудом. Новые высыпания появляются через 2-5 дней, все элементы сыпи существуют одновременно.

Симптомы опоясывающего герпеса

Опоясывающий лишай характеризуется высыпаниями по ходу отдельных чувствительных нервов нечётких розоватых пятен (диаметром 3-5 см), на фоне которых через 18-24 ч образуются группы болезненных везикул; основной признак, отличающий их от прочих герпетических кожных поражений, — наличие чёткой демаркационной зоны. Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, односторонне. Поражения исчезают в течение 2-4 недели, боль (невралгия) может сохраняться в течение недель и нескольких месяцев. Заразность: 1-2 суток до сыпи и до отпадения корок. Осложнения включают вторичную бактериальную инфекцию кожи, а также энцефалит, менингит, миокардит, гломерулонефрит, артрит (редко). Очень серьезным осложнением является пневмония, повышающая риск смертности: у взрослых до 5-10%.

Лечение опоясывающего герпеса

от 1 850 руб

Медицинскую помощь пациентам, заболевшим опоясывающим герпесом, в остром периоде оказывает врач дерматовенеролог, в задачи которого входит назначение противовирусных ацикловир-содержащих препаратов внутрь в таблетках. Противовирусные препараты должны быть назначены как можно раньше от начала заболевания с соблюдением разовой и суточной дозы препарата и длительности лечения. Вторая задача дерматовенерога – лечение очага поражения. Для этого применяются различные препараты для наружного применения как противовирусного, так и других механизмом действия.

Наиболее частым осложнением опоясывающего герпеса является симпатоганглионеврит, который проявляется стойким, длительно протекающим болевым синдромом. Это постгерпетическая невралгия, лечением которой занимается врач невролог.

В чем опасность опоясывающего лишая?

Диагноз «лишай» у многих вызывает панику. Что делать, если вам или вашим родным поставили такой диагноз? Нужно ли паниковать? И как эффективно и быстро избавиться от неприятной болезни?

Смотрите так же:  Вирус простого герпеса 1 типа lgm

Механизм возникновения опоясывающего лишая

Вызывает появление заболевания внедрение или повышенная активность вируса герпеса вида Varicella zoster. Клиническая картина – специфические односторонние высыпания, кожа под которыми болит даже в спокойном состоянии, без касаний.

Первичный контакт с этим вирусом в детском возрасте вызывает ветрянку, а у людей более старшего возраста, уже переболевшими ветрянкой, выражается симптомами опоясывающего лишая.

Лечение болезни не заключается в смазывании антисептиком папул – оно более серьезное, так как существует вероятность возникновения осложнений.

При поражении ветвей нервов – параличи различного характера, при вовлечении в воспалительных процесс внутренних органов – распространение вируса по лимфо- и кровотоку – последствиями опоясывающего герпеса могут быть воспаление легких, гепатиты различных этиологий, заболевания пищеварительных органов.

При гнойно-воспалительном процессе может появиться вторичное заражение, и есть риск присоединения бактериальной или грибковой инфекции. После ветряной оспы вырабатывается иммунитет. При этом вирус не исчезает, а в латентной форме сохраняется в задних отделах спинного мозга и ветвях черепных нервов – в нервных клетках.

Как только создается благоприятное условие – снижение иммунного статуса вне зависимости от причин, на это влияющих – вирус просыпается. Он проходит по нервным ветвям и достигает области кожной поверхности, за которую «отвечает» данный нерв. Этот участок кожи начинает болеть, чесаться, затем на нем появляются характерные герпетические высыпания – папулы с серозным содержимым.

При нарушении целостности папул – очень трудно удержаться от почесывания, испытывая сильный зуд – образуются мокнущие воспаленные участки. После выздоровления боль и ощущение зуда могут оставаться на годы. Это явление имеет название – постгерпетическая невралгия.

Симптомы и проявление опоясывающего лишая

Причины, вызывающие лишай данного типа, могут быть различны. «Разбудить» болезнь можно не только при возникновении внутренних факторов – обострении хронических патологических состояний или внедрения инфекции, но и при лечении онкологии, приеме некоторых медицинских средств. Вирус может активизироваться при переохлаждении, аллергических реакциях, интоксикации.

Клинические формы опоясывающего герпеса.

  1. Ганглиокожная. Вначале наблюдается общее лихорадочное состояние и болезненные ощущения, сопровождаемые зудом и покалыванием в месте будущих высыпаний. Затем появляются розовые пятнышки с расплывчатыми краями, а на них образуются пузырьки с серозным содержимым. Подобные высыпания располагаются обычно на грудной клетке или пояснице с одной стороны, боль усиливается при охлаждении, прикосновениях, движении. Сыпь – не обязательный симптом;
  2. Ушная и глазная форма. В большинстве случаев поражается узел тройничного нерва – места, из которого выходят нервные корешки. Воспалительный процесс охватывает глазное яблоко и коленчатый узел. Высыпания локализуются на веках, на ушной раковине и вокруг нее, в слуховом проходе. При подобных симптомах могут диагностироваться специфический кератит вирусного происхождения, глаукома и ирит;
  3. Гангренозная форма. Появление участков с некрозом характерно для лиц, имеющих пониженный иммунный статус в анамнезе. Поражаются глубокие слои эпидермиса, образуются некротические рубцы. В этом случае наиболее часто присоединяется вторичное инфицирование – грибковое или бактериальное;
  4. Возникновение опоясывающего лишая с поражением вегетативных ганглиев имеет такие симптомы: расстройство кишечника, задержка мочеиспускания, уменьшенное желчеотделение. Признаки достаточно редкие, и до появления высыпаний диагностировать герпесную природу возникновения патологических нарушений трудно;
  5. Менингоэнцефалитическая форма. Это очень тяжелое состояние – летальный исход среди
    заболевших достигает 65%. Сначала поражаются ганглиокожные отделы – чаще в области шеи или ребер грудной клетки. Затем начинаются типичные симптомы менингоэнцефалита: рвота, расстройства сознания, галлюцинации. Если больной до оказания медицинской помощи успевает впасть в кому, вывести его из этого состояния проблематично;
  6. Диссеминированная форма – в этом случае высыпания могут локализоваться одновременно в нескольких частях тела – на пояснице, грудной клетке, в лицевой области.

Обычно проявления опоясывающего лишая проходят за 2-4 недели. Если же высыпания не исчезают дольше, и сыпь продолжает появляться, пораженная область увеличивается, внешний вид кожи начинает напоминать заболевание ветрянкой, то необходимо сдать анализ на ВИЧ.

Клиническая картина заболевания

Лечение опоясывающего лишая можно проводить в домашних условиях, если симптомы не отличаются от обычных. В случае утяжеления состояния необходима госпитализация.

Начальная стадия протекает до 4 суток.

В это время возникают такие симптомы:

  • лихорадочное состояние;
  • повышение температуры почти до 40ºС;
  • слабость;
  • диарея;
  • кожные боли и зуд;
  • увеличиваются региональные лимфатические узлы.

Может активизироваться также нарушение мочеиспускания, задержка мочи, стенокардия, тахикордия, тошнота и рвота.

Как только высыпания появляются, симптомы интоксикации исчезают. Пузырьки с жидким содержимым сначала маленькие, затем жидкость мутнеет. При некротической форме в пузырьках геморрагическое содержимое. Свежие высыпания могут появляться, как и при ветрянке, в течение нескольких дней.

Освобождается одна область – высыпания переходят на другую, даже можно сказать – «переползают» .

Если высыпаний не возникает (например, при легкой форме), боли принимаются за кардиологические или ревматические.

Через 7-10 дней на месте везикул появляются корочки. Папулы подсыхают, бледнеют, корочки отпадают. Пигментация исчезает с течением времени.

Лечение опоясывающего герпеса

Если болезнь появилась у людей с временным ухудшением иммунного статуса – возникновение вызвано внешними причинами – лечение опоясывающему лишаю не требуется. В этом случае в домашних условиях достаточно воспользоваться народными средствами.

Для повышения иммунитета можно пить имбирный чай, настойки женьшени, коры ивы и лимонника. Можно использовать настойки календулы, ромашки, дубовой коры и череды для примочек, чтобы быстрее снять воспаление. Но т.к. влага провоцирует разростание воспалений, можно ограничиться прижиганием везикул зеленкой или фукорцином.

Лечения опоясывающего лишая народными средствами у лиц со сниженным иммунным статусом или
при его тяжелом течении недостаточно. В этом случае необходимо придерживаться врачебных назначений. Для устранения болезненности применяются неспецифические стероидные средства или анальгетики. Для снятия дискомфорта и боли, вызванного высыпаниями – гели или мази с лидокаином.

Назначаются противовирусные средства: «Валацикловир» , «Фамцикловир Тера» , «Ацикловир» , не только перорально, но и в инъекциях. На кожу наносятся средства, имеющие противовирусные, обезболивающие и противовоспалительные действия, например, крем «Эпиген» .

При присоединении вторичного инфицирования может потребоваться терапия антибактериальными или противогрибковыми средствами.

Ни в коем случае нельзя наносить на кожу средства с кортикостероидами – они еще больше ослабляют иммунный статус. Во время болезни категорически запрещается осуществлять гигиенические мероприятия посредством водных процедур – общих омовений.

Заразен ли опоясывающий лишай?

Инфекционисты пока не могут ответить на этот вопрос однозначно. Считается, что людям, которые не болели ветряной оспой, контакт с заболевшими опасен.

Вирус может внедриться воздушно-капельно, передаться контактным путем и через предметы, которые использовал больной. Мать может передать плоду вирус по кровотоку.

Как только корочки подсыхают, для окружающих больной становится незаразен.

Тем, кто переболел ветрянкой, контакт к заболевшим угрожает в исключительных случаях – только когда они заразились основным заболеванием, вызвавшим снижение иммунитета.

При появлении признаков болезни необходимо обратиться к врачу – неадекватное лечение вызывает утяжеление течения опоясывающего лишая, что способно привести к появлению осложнений.

Опоясывающий герпес Зостера: симптомы и лечение у взрослых

Опоясывающий герпес, опоясывающий лишай или герпес зостер – заболевание, от которого не застрахован ни один человек. Этот недуг доставляет большие неприятности больному и сопровождается зудом и болью. К счастью, современная медицина разработала надежные средства для лечения этой патологии. Важно начать процесс лечения вовремя, чтобы избежать осложнений.

Описание болезни

Опоясывающий лишай вызывается вирусом варицелла-зостер, относящемуся к большому семейству вирусов герпеса. Иногда вирус варицелла-зостер называют герпесвирусом человека типа 3. Большинство из нас сталкивалось с действием этого вируса на организм в раннем детстве. Именно вирус варицелла-зостер вызывает такую болезнь, как ветряная оспа. А большинство детей в детстве болеют ветрянкой.

Вообще говоря, ветряная оспа является такой формой заболевания, которую вирус варицелла-зостер вызывает при первом попадании в организм, неважно, организм ли это взрослого, либо организм ребенка. Однако поскольку вирус попадает в организм чаще всего именно в детском возрасте, то ветрянка считается детской болезнью.

Далеко не всем известно, что после заболевания ветряной оспой вирус варицелла-зостер зачастую не покидает организм, а остается в нем, находясь в неактивном состоянии. Это происходит примерно в 20% случаев. При этом вирус опоясывающего лишая выбирает для своего убежища самые недоступные места, в которых он может находиться в спящем состоянии десятилетия. Такими местами являются нервные клетки, ведь, как известно, нервные клетки не погибают, а существуют на протяжении всей жизни человека.

Вирус варицелла-зостер, по существу, представляет собой молекулу ДНК, окруженную белковой оболочкой. Проникая в нейрон, вирус внедряет свой ДНК в ДНК клетки. Таким способом вирус заставляет нейрон начинает вырабатывать новые вирусы. Так происходит размножение возбудителя данного заболевания. Оптимальной температурой для размножения вируса является температура человеческого тела + 37°С. Вирус варицелла-зостер быстро погибает при:

  • повышении температуры,
  • воздействии прямых солнечных лучей,
  • воздействии дезинфицирующих средств,
  • воздействии УФ-излучения.

В качестве места своего обитания вирус варицелла-зостер выбирает клетки спинного мозга, черепные нервы, нервные ганглии автономной нервной системы, реже – клетки нейроглии. Когда наступают условия, благоприятные для размножения (иногда спустя десятилетия после первого попадания в организм), вирус опоясывающего лишая выходит из своего убежища. Перемещаясь вдоль нервных волокон, вирус герпеса доходит до кожных покровов и атакует их. Обычно для распространения вирус использует межреберные нервы и тройничный нерв. Также патологические явления при опоясывающем лишае может наблюдаться на верхних и нижних конечностях, в паховой области.

Начинается воспалительный процесс на коже, характерный преимущественно для взрослых. Опоясывающий лишай наблюдается в основном в тех местах, где нервные волокна касаются кожи. Чаще всего такой процесс возникает на коже туловища. Иногда области воспаления располагаются вокруг него. Именно поэтому такой тип заболевания и называется опоясывающим. Кстати говоря, «зостер» и означает в переводе с греческого «пояс».

Опоясывающим лишаем заболевают в основном взрослые люди, как правило, пожилые, однако данный недуг может поражать и молодых. В возрасте 60-75 лет заболевает 10-15 человек на 100 000 в год. Повторное заболевание опоясывающим герпесом – редкость. Такие случаи нечасто встречаются даже у людей с ослабленным иммунитетом (10%), а у людей с нормальным иммунитетом – в 5 раз реже. Вспышки опоясывающего герпеса заболевания чаще всего наблюдаются осенью и весной.

Прогноз при опоясывающем лишае обычно благоприятный, за исключением тяжелого осложнения, затрагивающего головной мозг (энцефалита).

Причины заболевания

Одной из причин заболевания опоясывающим лишаем, как уже было сказано выше, является вирус герпеса 3 типа. Однако переход инфекции в активную фазу возможен лишь в том случае, если организм носителя вируса ослаблен. Таким образом, герпес зостер проявляется лишь при недостаточном иммунитете.

Смотрите так же:  Шипучие таблетки при простуде

Возможные причины, которые могут послужить триггером для развития герпеса:

  • сильные стрессы;
  • тяжелые работы;
  • прочие тяжелые инфекционные заболевания (менингит, сифилис, туберкулез, сепсис, грипп);
  • гепатит, цирроз;
  • онкологические заболевания;
  • период после лучевой терапии;
  • период после пересадки органов;
  • недостаток витаминов и микроэлементов в организме;
  • переохлаждения;
  • иммунодефицитные заболевания, в том числе, СПИД;
  • прием иммунодепрессантов, цитостатиков или глюкокортикостероидов;
  • беременность;
  • алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • отравления тяжелыми металлами;
  • сердечная или почечная недостаточность.

Опоясывающий герпес: симптомы

Герпес зостер – это инфекционно-неврологическая болезнь, но проявляется она в первую очередь, кожными симптомами. Опоясывающий лишай протекает в несколько стадий:

  • 1-3 день – скрытая форма болезни, при которой кожные проявления еще незаметны;
  • 3-20 день – острая стадия, во время которой сохраняется общее недомогание;
  • 20-90 день – стадия восстановления поврежденных тканей.

Проявления болезни чаще всего наблюдаются в области живота, ребер и груди. Они напоминают патологический процесс при обычном лишае, обычно это небольшие пятна розового цвета. Иногда пятна лишая появляются на лице, на слизистых оболочках носа и глаз, а затем переходят на туловище. Возможно возникновение лишая на ушных раковинах. Потом в местах, куда попал вирус, образуются небольшие язвочки и пузырьки.

Внутри пузырьков находится огромное количество вирусных частиц. Примерно спустя неделю пузырьки лопаются, а место, где они находились, покрывается коркой. Со временем корки отпадают, а на их месте остаются участки кожи, лишенные пигмента.

Если больной расчесывает пятна лишая или язвочки, то болезнь может осложниться вторичной бактериальной инфекцией.

Также наблюдается увеличение местных лимфатических узлов.

Боли при опоясывающем лишае

Опоясывающий лишай сопровождается сильнейшим зудом и жжением, а также болью невралгического типа – жгучей и нестерпимой. Хотя иногда боль может быть и относительно слабой. В целом нет прямой зависимости между интенсивностью болей и интенсивностью кожных проявлений.

Боль при опоясывающем лишае часто наблюдается ночью или во время отдыха. Обычно она ощущается при малейшем прикосновении к пораженному месту, может усиливаться при движении. Возможна потеря чувствительности отдельных участков кожи. При этом их болезненность может сохраняться. То есть, возникает интересное явление – прикосновение к пораженному участку кожи пальцем причиняет больному боль, а вот точечный укол, например, от булавки, может и не чувствоваться.

Течение болезни

В самом начале заболевания, за несколько дней до появления кожных патологий у больного могут наблюдаться симптомы, схожие с симптомами ОРЗ и гриппа – температура (постепенно поднимающаяся с субфебрильных значений до +39°С), озноб, недомогание, головная боль. Возможны расстройства работы желудочно-кишечного тракта, диарея. Боль и зуд на месте высыпаний также могут появляться до их возникновения.

Первый характерный признак герпеса зостер – розовые пятна диаметром 3-5 мм. Затем на месте пятен образуются везикулы (пузырьки), расположенные группами. Это происходит спустя 18-36 ч. Везикулы наполнены прозрачной серозной жидкостью, болезненны и имеют четкую демаркационную линию, отделяющую их от здоровых участков кожи. Спустя некоторое время содержимое пузырьков мутнеет. Розовые пятна и пузырьки могут появляться не все сразу, а постепенно занимать все новые участки, в то время, как на других участках данные явления могут проходить. Таким образом, очаг патологических процессов как бы переползает с места на место. На эту особенность заболевания обратили внимание еще древние греки. Благодаря этому герпес и получил свое название (от греческого «эрпе» – «ползаю, пресмыкаюсь»). Однако рано или поздно содержимое везикул высыхает, и на их месте образуются желтовато-коричневые корочки.

Продолжительность болезни и ее последствия

Опоясывающий герпес (даже при отсутствии серьезного лечения) в большинстве случаев проходит через несколько недель (от 1,5 до 4). Однако у больного даже по прошествии активной фазы болезни могут наблюдаться сильные боли в том месте, где располагались язвы. Этот синдром носит название постгерпетической невралгии. Он длится от нескольких месяцев до нескольких лет и связан с тем, что вирус какое-то время проявляет активность в ганглиях нервной системы. Такой симптом наблюдается примерно в 40% случаев. У 39% из жаловавшихся на этот синдром он наблюдался более 6 месяцев после завершения активной фазы болезни.

Также из числа перенесших опоясывающий лишай примерно:

3% жалуются на головные боли и головокружения

4,5% – на двигательные нарушения

2,7% – на нарушения слуха

1,8% – на нарушения зрения

Прочие проявления, беспокоящие больных спустя несколько лет после излечения от герпеса зостер – боли в желудке, кишечнике и околосердечной области,

Заражение вирусом

Во время заболевания пациент заразен для окружающих. Период, в течение которого больной является заразным, начинается за 2 дня до появления сыпи и кончается периодом, когда отпадают герпетические корочки.

Заражению вирусом подвержены люди, не болевшие в детском возрасте ветряной оспой и не имеющие специфического иммунитета к вирусу. Если в организм такого человека попадает вирус, то человек начинает болеть ветряной оспой, а не опоясывающим лишаем.

Передача вируса происходит воздушно-капельным путем или при непосредственном физическом контакте с кожными покровами, например, при рукопожатии. Через окружающие предметы вирус передается крайне редко, так как он быстро гибнет вне организма человека. Возможен также трансплацентарный способ передачи (от беременной больной матери к ребенку).

Диагностика

Первичную диагностику герпеса зостера должен проводить специалист–дерматовенеролог. Хотя на практике чаще всего при первых проявлениях заболевания (боли в теле, высокая температура) больные обращаются к терапевту, подозревая грипп.

В большинстве случаев для специалиста-дерматолога или невропатолога достаточно одного взгляда на герпетические кожные явления, чтобы определить по ним наличие опоясывающего лишая. Тем не менее, в начале болезни, когда кожные явления еще отсутствуют, симптомы болезни (лихорадка, признаки интоксикации, боли) легко спутать с признаками других болезней:

  • аппендицит,
  • стенокардия,
  • плеврит,
  • инфаркт легкого,
  • катаральный аппендицит,
  • почечная колика.

Необходимо провести дифференциацию опоясывающего лишая от других болезней:

  • герпеса 1 и 2 типов,
  • рожи (особенно буллезной формы),
  • экземы.

Если герпес зостер принял генерализованную форму, то ее следует отличать от ветряной оспы. Здесь важную роль играет анамнез – если человек в детстве болел ветрянкой, то в таком случае заболевание является генерализованной формой опоясывающего лишая, так как ветряная оспа может наблюдаться лишь один раз в жизни.

Для определения наличия вируса применяются:

  • микроскопия,
  • серологические методы,
  • иммуно-флюоресцентный метод,
  • выделение вируса на культурах тканей,
  • ПЦР.

Лабораторные диагностические методы показаны:

  • для маленьких детей,
  • для детей с иммунодефицитными состояниями,
  • при атипичных формах,
  • при тяжелых формах.

Герпес зостер: лечение

У большинства молодых людей опоясывающий лишай самостоятельно проходит спустя несколько недель. Поэтому лечение болезни в основном симптоматическое, направленное на уменьшение выраженности самых неприятных проявлений – боли, зуда и воспаления, предотвращение постгерпетической невралгии, а также на лечение нередко сопутствующей герпесу бактериальной инфекции.

У людей с иммунодефицитными состояниями, пожилых людей (старше 50 лет), проводится более глубокое лечение, направленное на предотвращение осложнений.

Терапия заболевания нацелена на реализацию следующих целей:

  • ускорение выздоровления;
  • предотвращение осложнений, как вызванных вирусом, так и другими факторами (например, бактериями);
  • снижение выраженности негативных проявлений (зуда, боли и воспаления).

Лечение обычно проводится в домашних условиях. Оно осуществляется под контролем инфекциониста или невропатолога. Даже после исчезновения выраженных кожных проявлений, больной должен наблюдаться невропатологом.

В следующих случаях терапия проводится в стационаре:

  • диссеминированная форма болезни;
  • герпес зостер, отягощенный энцефалитом;
  • глазные формы болезни;
  • возраст старше 75 лет;
  • иммунодефицитные состояния, в том числе, в анамнезе;
  • тяжелые хронические заболевания, в первую очередь, заболевания печени и почек.

При болезни не рекомендуется купание и мытье пораженных частей тела. Больным следует тщательно соблюдать личную гигиену, менять постельное и нательное белье, полотенца.

Иногда при опоясывающем лишае врач может назначить физиотерапевтические процедуры.

Одним из вспомогательных методов лечения является диета. Из рациона рекомендуется исключить жирные сорта мяса, животные жиры, острые приправы, горчицу, перец. Также лучше всего придерживаться дробного питания, принимая пищу по 6 раз в день.

Медикаментозная терапия

Основные типы препаратов, применяемых при терапии герпеса:

  • анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства (для уменьшения общего недомогания, боли и жара;
  • антигистаминные средства (для уменьшения зуда);
  • антибактериальные препараты (для предотвращения вторичной бактериальной инфекции);
  • общеукрепляющие витаминные комплексы (витамин С, витамины группы В);

В качестве анальгетиков чаще всего используют:

  • кеторолак,
  • ибупрофен,
  • напроксен,
  • кетопрофен.

По назначению врача могут использоваться наркотические анальгетики.

При нейропатической боли также эффективны антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). При постегерпетической невралгии могут назначаться производные капсаицина, антидепрессанты.

Следует избегать приема кортикостероидов при заболевании. Хотя данный тип препарата эффективен при боли и воспалении, свойственная кортикостероидам способность подавлять иммунитет способна осложнить течение заболевания.

В качестве антигистаминных средств чаще всего используется димедрол. При сильной интоксикации необходимы дезинтоксикационные средства (мочегонные, парентеральное введение изотонического раствора и глюкозы).

Антибактериальные местные средства, применяемые при опоясывающем лишае: бриллиантовый зеленый, оксолиновая мазь, Солкосерил.

Этиотропные препараты

Существует также класс препаратов, направленных на уничтожение самого вируса. Прежде всего, это ацикловир и сходные с ним вещества (валацикловир, фамцикловир). Механизм действия ацикловира основан на том, что он встраивается в ДНК вируса и нарушает процесс его размножения. Однако ацикловир действует лишь в активный период болезни, когда вирус размножается в кожных тканях. Когда же вирус скрыт и дремлет в неактивном состоянии в нейронах, то он недоступен ни для каких препаратов.

Использование ацикловира и прочих средств данного класса обычно ускоряет выздоровление. Однако многие врачи считают нецелесообразным использование препарата у молодых людей с нормальным иммунитетом. Ведь у них болезнь обычно быстро проходит и без всяких препаратов. Совсем другое дело – люди с ослабленным иммунитетом, больные преклонного возраста. У них вирус может вызвать ряд осложнений. Поэтому использование противовирусных препаратов в данном случае совершенно оправданно.

Кроме того, антивирусные препараты рекомендуется начать принимать лишь в первые три дня после появления признаков болезни. При более позднем начале терапии эффективность данного типа препаратов будет очень низкой.

Препараты из семейства ацикловира имеют как внутренние формы (таблетки), так и наружные (кремы и мази). Выбор формы зависит от тяжести заболевания. В некоторых случаях может быть достаточно и местных форм препарата, в других же не обойтись без приема таблеток. Также часто назначаются сразу обе формы.

В редких случаях, обычно при постгерпетической невралгии, может назначаться амантадин, который одновременно блокирует размножение вируса, так и обладает обезболивающими свойствами.

Схема терапии герпеса зостер при помощи этиотропных препаратов