Оглавление:

Профилактика гепатита В

Мировой опыт профилактики гепатита В

Гепатит В – широко распространенное во всем мире заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV). Считается, что вирусом инфицировано около двух миллиардов человек, а ежегодно умирает порядка двух миллионов человек. Источниками инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом В и носители (порядка 500-550 миллионов человек), многие из которых не догадываются о вирусоносительстве. Гепатит В характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Не менее важным является тот факт, что в отдаленный период заболевание сопровождается угрозой развития опухоли печени и цирроза печени, особенно у тех больных, которые были инфицированы еще в детстве.

В настоящее время имеются эффективные хорошо переносимые вакцины против гепатита В, а всеобщая вакцинация детей позволяет надеяться, что мир, в конце концов, избавится от вируса гепатита В и угрозы развития сопутствующих заболеваний. В высокоразвитых странах вакцинация обычно проводилась среди представителей «традиционных» групп риска заражения вирусом (главным образом, работники здравоохранения), при этом, однако, не удалось снизить распространенность гепатита В в популяции в целом. В настоящее время общепринято считать, что для достижения этой цели необходимо проводить массовую вакцинацию детей и/или подростков, а также вакцинацию среди лиц нетрадиционных групп риска, таких, например, как пожарные или работники прачечных. Во многих странах сейчас придерживаются именно такой тактики, а Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выдвинула задачу организации массовой вакцинации людей во всех странах к 1997 году. Вакцинация по принципу «отлова» также необходима, поскольку обеспечивает защиту от вируса среди тех лиц, которые не были привиты в ходе ранее проводящихся программ.

Задачей вакцинации является стимулирование выработки антител к вирусу гепатита В довольно быстро и с достаточно высоким титром, обеспечивающим иммунитет. Иммунитет, вырабатывающийся против инфекции, должен сохраняться длительно. Во многих исследованиях продемонстрировано преимущество вакцин с относительно высоким содержанием антигена вируса гепатита В. Например, было показано, что применение вакцины Энджерикс™-В в концентрации 10 мкг/доза для вакцинации детей и 20 мкг/доза для взрослых вызывает быструю сероконверсию и создает иммунитет к вирусу гепатита В, сохраняющийся не менее 5 лет. Применение высоких доз создает достаточную защиту и не вызывает необходимости в проведении пре- или поствакцинационного скрининга, а также позволяет свести к минимуму эффекты субоптимальных иммунных ответов у отдельных лиц, включая тех, у кого такая реакция обусловлена пожилым возрастом, ожирением или курением.

Экономисты в области здравоохранения подсчитали, что более выгодно проводить массовую вакцинацию против гепатита В, чем лечить ближайшие и отдаленные последствия заболевания.

Угроза гепатита В

Распространенность вируса гепатита В в мире варьируется. Маркеры гепатита В определяются среди населения от 4% в странах с низкой эндемичностью до 95% в странах, отличающихся высокой эндемичностью. Распространенность высока в Азии, Африке, в странах Южной и Центральной Америки (где у 70-90% населения инфекция была выявлена ранее или обнаруживается в настоящее время, а 8-20% являются вирусоносителями), носит промежуточный характер в странах Восточной и Центральной Европы, некоторых регионах Южной Европы, в России и на Ближнем Востоке (инфекция выявляется в 20-55% случаев, вирусоносительство – в 2-7%); в то же время в странах Северной и Западной Европы, Северной Америки и Австралоазии распространенность вируса гепатита В низкая (4-6% больных и <2% носителей). Однако, в некоторых регионах, отличающихся исходно низкой эндемичностью, имеются области высокой распространенности заболевания, что имеет место в отношение таких групп, как Канадские Инуиты (Эскимосы), Новозеландские Майори и Австралийские Аборигены.

Заболевание гепатитом необязательно означает развитие желтухи. После заражения вирусом гепатита В примерно у трети больных инфекция протекает бессимптомно, а еще у одной трети заболевание проявляется в виде «легкой» простуды. Однако, у некоторых больных развивается желтуха, часто сопровождающаяся усталостью и недомоганием в течение 6 месяцев и более. Примерно в 1% случаев вирусный гепатит В проявляется в виде выраженного молниеносно развивающегося заболевания, для которого почти всегда характерен фатальный исход.

У многих HBV-позитивных лиц, особенно у детей, развитие естественного иммунитета не приводит организм к освобождению от вируса. При заражении в раннем детском возрасте вирусоносительство развивается примерно в 90% случаев, в то время как при инфицировании взрослых лишь около 5%. Репликация вируса гепатита В происходит в клетках печени (гепатоцитах), и у некоторых лиц (страдающих хроническим активным гепатитом) продолжающееся вирусоносительство приводит в последствии к раку печени или циррозу. В первую очередь это относится к больным, инфицированным в детстве.

Более того, вирусоносители (которых насчитывается в мире порядка 500-550 миллионов) продолжают оставаться источником инфекции. Вирус гепатита В передается с любой биологической жидкостью. Следовательно, мать может заразить новорожденного ребенка. Сестры и братья могут заразить друг друга. Сексуальные партнеры, будь то гетеросексуалы или гомосексуалы, также могут передавать вирус. К группе риска принадлежат и лица, получающие внутривенные инъекции. Более того, широкий круг работников может случайно заразиться вирусом гепатита В в ходе своей профессиональной деятельности. Это относится не только к работникам здравоохранения, но и к ряду других профессий – от пожарных до лиц, занимающихся бальзамированием.

Для разных регионов мира характерны различные основные пути распространения инфекции: в Южной Азии она распространяется перинатально, в других высокоэндемичных областях – горизонтально (например, между братьями и сестрами), тогда как в странах с благоприятной эндемической ситуацией распространение вируса связано с сексуальной активностью и профессиональным риском.

Улучшение санитарных и жилищных условий способствует снижению частоты возникновения новых случаев гепатита В. В то же время, ведущие специалисты мира едины в том мнении, что массовая вакцинация населения является тем практическим подходом, который позволит снизить угрозу вирусного гепатита В.

Ранние признаки гепатита В

Инкубационный период гепатита В в среднем составляет 90 дней (вариации от 40 до 180 дней). Симптомы продромального периода неспецифичны и включают потерю аппетита, диарею, рвоту и такие подобные простуде симптомы, как головная боль, озноб и лихорадку. В течение инкубационного периода человек заразен, хотя обычно он совершенно не знает об этом. Через 2-5 недели после появления продромальных симптомов заболевание переходит в желтушную или безжелтушную фазы заболевания. Обычно отмечают появление темной мочи или бледного стула, однако только у одного из четырех больных развивается выраженная желтуха, которая продолжается обычно 1-2 недели. Например, у 94% детей в возрасте до 5 лет совершенно не обнаруживаются признаки желтухи (названной безжелтушной).

Приблизительно у одной трети больных гепатитом В симптомы заболевания отсутствуют, у одной трети они напоминают симптомы простуды и у одной трети развивается желтуха. Следовательно, многие лица, которые были заражены вирусом, так никогда и не узнают о своем заболевании, но в силу этого незнания могут инфицировать других людей в течение длительного времени.

Хроническое носительство вируса гепатита В

Около 90% взрослых людей выздоравливает от гепатита В полностью, хотя это наступает через 6 месяцев. Острый молниеносный гепатит В развивается только у 0.5-1% инфицированных лиц и заканчивается обычно смертельным исходом.

Носителей вируса гепатита В выявляют по характерному профилю серологических маркеров. Если у многих инфицированных лиц по мере развития болезни обнаруживается снижение концентрации антигена HBV с последующим появлением специфических антител, то для тех больных, которые становятся вирусоносителями, титр поверхностного антигена HBV продолжает нарастать, а антитела, которые должны противостоять вирусу, не вырабатываются.

По оценкам специалистов, в мире насчитывается 500-550 миллионов вирусоносителей, каждый из которых представляет собой потенциальный источник инфекции. И хотя ежегодно около 1% носителей избавляется от инфекции, остальные в течение длительного времени продолжают заражать очень многих людей. Более того, среди носителей вируса в несколько сот раз чаще развивается гепатоцеллюлярная карцинома и/или цирроз печени.

Для вирусоносителей более вероятна асимптоматическая форма гепатита В, чем болезнь со всеми ее проявлениями. Вирусоносителями, вероятнее всего, являются представители мужского пола. Примерно 70-90% детей, родившихся от инфицированных матерей с наличием Е антигена, сами становятся вирусоносителями.

Отдаленные последствия вирусного гепатита В

Заболевание у носителей вируса гепатита В развивается одним из двух следующих путей. Чаще всего у них развивается хронический персистирующий гепатит, обычно асимптоматический, который редко сопровождается тяжелым поражением печени. Гораздо более редки, но и более серьезны случаи, когда у носителей вируса гепатита В развивается хронический активный гепатит, приводящий к гепатоме и циррозу печени (риск развития этих патологий в течение жизни составляет 40%). Риск развития гепатомы среди вирусоносителей в 250 раз выше, чем в популяции, а среди вирусоносителей мужского пола среднего возраста риск цирроза печени еще выше. В регионах, отличающихся высокой эндемичностью по вирусному гепатиту В, гепатома является причиной рака в 20-50% всех случаев и обычно заканчивается смертельным исходом. Восемьдесят процентов всех случаев рака печени обусловлены гепатитом В, который стоит на втором месте после табака в качестве канцерогена. Только в США острый гепатит В ежегодно приводит к появлению 27000-42000 хронических вирусоносителей и является причиной 4000-5000 смертных случаев, обусловленных первичным раком печени и циррозом.

Исходя из вышесказанного, можно заключить, что защита человека от заражения вирусом гепатита В представляется эффективным средством, противостоящим угрозе тяжелых заболеваний печени. Гепатоцеллюлярная карцинома это единственный вид ракового заболевания, которое, хотя и не напрямую, можно предотвратить путем вакцинации. Показатель экономии стоимости профилактики вирусного гепатита В путем вакцинации является важным фактором в расчете экономической выгоды; при этом оказывается, что относительно небольшие расходы при проведении вакцинации на раннем этапе жизни человека могут привести к существенной выгоде путем избавления от необходимости трат на лечение тяжелых заболеваний печени.

Смотрите так же:  Сопли малышу 8 месяцев

Передача вируса гепатита В

Вирус гепатита В обладает высокой инфекционностью. По оценкам специалистов, он в 100 раз более заразен, чем ВИЧ, вызывающий СПИД. У носителей вирус обнаруживают практически во всех выделениях. В этой связи в повседневной жизни имеется множество путей передачи вируса от носителя или остро инфицированного больного к восприимчивому человеку.

Основные известные пути передачи вируса гепатита В:

  • половой;
  • парентеральный или чрезкожный;
  • перинатальный (вертикальная передача);
  • горизонтальный (например, между братьями и сестрами).

Для различных регионов мира характерны различные основные пути распространения инфекции. В высокоразвитых странах, характеризующихся исходно благоприятной эндемической обстановкой, более 50% новых случаев гепатита В передается половым путем. Поначалу думали, что передача вируса половым путем характерна только для мужчин-гомосексуалов и связана с переносом крови из поврежденной слизистой прямой кишки. Однако, сейчас становится очевидным, что гетеросексуальная активность столь же важна в распространении заболевания, которое происходит через семенную и вагинальную жидкость. Анализ происхождения новых случаев гепатита В показал важность гетеросексуальной передачи в целом ряде стран, включая Швецию (61-69% случаев среди женщин и 59-51% среди мужчин), Францию (26% случаев) и США (26% случаев). Подростки и молодые люди, в силу их активной половой жизни (а также вследствие их общительности) составляют группу особо высокого риска заражения гепатитом В.

В регионах с низкой эндемичностью большое значение в передаче вируса гепатита В имеет заражение парентеральным или чрезкожным путем. Было установлено, что при случайном попадании зараженной крови во время укола заражение вирусным гепатитом В имело место в 20% случаев. Такие случайности, как прокол кожи иглой или повреждение слизистой оболочки, может привести к инфицированию медицинских работников и других специалистов, чья профессия связана с частыми контактами с людьми (например, полицейские и пожарные). Такое занятие, как прокалывание ушей также представляет собой возможность заражения вирусом гепатита В через кровь или другую биологическую жидкость. Полагают, что около 500 работников здравоохранения в Северной Европе и более 6000 в Южной Европе ежегодно заражаются вирусом гепатита В парентеральным или чрезкожным путем передачи. На примере трех американских городов было показано, что если в качестве инструмента заражения вирусом гепатита В врачей-окулистов учесть такую биологическую жидкость, как слезы, то распространенность маркеров вирусного гепатита В среди парамедиков составит 15-22% по сравнению с 2-4.5% в общей популяции.

В высокоразвитых странах источником горизонтальной передачи вируса гепатита В служат закрытые учреждения. Например, было обнаружено, что для родственников HBV-позитивных жителей Бельгийского центра для умственно отсталых людей вероятность оказаться HBV-позитивными в восемь раз выше, чем у родственников HBV-отрицательных пациентов.

В регионах с высокой эндемичностью по вирусному гепатиту В наиболее обычным путем передачи инфекции является перинатальное заражение ребенка от матери. Приблизительно 5-17% беременных женщин являются носителями вируса гепатита В, при этом 10-45% из них оказываются высококонтагиозными. До 90% детей, родившихся от высококонтагиозных матерей, оказываются инфицированными и становятся хроническими вирусоносителями, а 25-50% из них обречены умереть от первичного рака печени. Обычно заражение происходит во время родов, однако может произойти и в матке при разрыве плаценты. Немаловажным фактором является и активность вируса, связанная с характерными серологическими маркерами. Так, передача вируса от матери к ребенку происходит в 70-90% случаев при активной репликации вируса гепатита В, и лишь в 22-67% случаев при низкой репликации вируса.

Одним из наиболее распространенных способов передачи вируса гепатита В являются тесные контакты между отдельными лицами, например, друзьями, партнерами в играх, родственниками; особенно это характерно для детей, проживающих на Ближнем Востоке, в Африке и Индии, где этот путь более распространен, чем перинатальное заражение. Исследование, проведенное в Овамболанде, показало, что среди детей в возрасте до 6 месяцев HBV-позитивными оказывается всего 1%, тогда как в возрасте старше года их уже 15%. На этом основании можно сделать четкое заключение, что в данном случае имела место именно горизонтальная передача вируса между детьми, а не перинатальное заражение. В такой ситуации важное значение в передаче инфекции приобретают, по-видимому, небольшие раны и передача посредством биологических жидкостей, однако, в исследованиях, проведенных в тропических странах, было показано, что определенную роль в передаче вируса могут играть изъязвления, а также укусы клопов и других членистоногих. Заразиться можно также при пользовании чужими предметами гигиены, такими как бритвенные лезвия, расчески и зубные щетки. Аккумуляция HBV-инфекции в семьях, проживающих в Саудовской Аравии и Гамбии, также служит свидетельством горизонтальной передачи инфекции, хотя в таких исследованиях следует исключать возможные случаи перинатальной инфекции.

Профилактика – единственная реальная стратегия борьбы с вирусным гепатитом В

До настоящего времени не было предложено способов успешного лечения гепатита В. Огромную поддержку в данной ситуации оказывает система здравоохранения. До настоящего времени нет средств лечения острой инфекции, однако удалось достигнуть определенных успехов в лечении хронических форм заболевания. Примерно у одной трети больных отмечен положительный эффект лечения альфа-интерфероном, при этом, однако, требуется длительное лечение, которое является дорогостоящим и поэтому недоступно для подавляющего большинства больных.

Улучшение санитарно-гигиенических условий и другие мероприятия по оздоровлению образа жизни в популяции занимают важное место в профилактике распространения вирусного гепатита В. Вирусный гепатит В все еще остается причиной смерти большего числа людей, чем любое другое заболевание, которое можно предотвратить вакцинацией. В принципе, вполне возможно добиться улучшения обстановки путем обучения людей здоровому образу жизни, основанного на знании путей передачи инфекции и направленного на поощрение положительных изменений в образе жизни.

Примечательно, что большинство людей, инфицированных вирусом гепатита В, или его хронических носителей не знают об этом, в то же время изменения в поведении должны быть настолько существенными, что оказываются практически нереальными (это не относится к группам риска, обусловленным профессиональной деятельностью). В этой связи большинство ведущих специалистов считает, что наиболее эффективным подходом к снижению угрозы вирусного гепатита В является его профилактика, и что наиболее мощным средством профилактики из всех возможных в настоящее время является всеобщая вакцинация.

Вакцинация способствует уменьшению количества случаев острого гепатита В и, что весьма существенно, уменьшению числа тех лиц, которые могут стать хроническими носителями.

Copyright © 2008 | E-mail: | Конфиденциальность

Профилактика вирусных гепатитов

Вирусный гепатит – это инфекционное воспаление печени, вызванное вирусами типа А, В, С, D и другими. Они могут протекать остро или хронически, но всегда несут угрозу для жизни. В отличие от лекарственных, аутоиммунных и прочих незаразных гепатитов, вирусные проявляются не только желтухой, увеличением печени в объемах и ее болезненностью, но и головной болью, высокой температурой, тошнотой и рвотой. Необходимо знать, что от некоторых вирусов, к примеру С, избавиться практически невозможно, а все меры лечения сводятся к снятию симптомов и затормаживанию репродукции вируса.

Вирусы гепатитов передаются преимущественно с биологическими жидкостями человека, но имеют высокую устойчивость во внешней среде – способны сохраняться в воде и на иглах до двух-трех недель. Чтобы избежать заражения гепатитами необходимо полностью оборвать цепи возможного заражения, так как даже самый стойкий иммунитет не способен предотвратить развитие клинической картины. Кроме того, необходимо учитывать, что гепатит В и С – самые страшные его формы, передаются от матери к плоду.

Профилактика гепатита А

Гепатит А передается преимущественно фекально-оральным путем – через воду, продукты питания, общие предметы пользования. Наиболее эффективными мерами профилактики заражения будут:

  • Соблюдение правил личной гигиены, мытье рук перед едой и после каждого похода в туалет;
  • Поддержание чистоты в доме;
  • Употребление только чистой воды. Зачастую заражение гепатитом А происходит вследствие питья из неизвестных источников;
  • Категорически запрещается использовать в качестве удобрения в почву некомпостированный навоз и помет;
  • Овощи и фрукты следует тщательно мыть перед употреблением;
  • Никогда не делитесь с другими такими предметами, как бритва, ножницы, полотенце, зубная щетка.

В целом, гепатитом А очень легко заразиться в бытовых условиях. Поэтому, если среди ваших знакомых появился человек с таким диагнозом, то лучше полностью исключить контакты до его выздоровления.

Профилактика гепатитов В, С и D

Наиболее опасными среди всех инфекционных гепатитов являются именно те, которые вызваны типами В, С и D. Они имеют не только сходную клиническую картину и потребность в интенсивном курсе лечения, но и общие пути заражения. Наиболее часто заражение происходит при использовании нестерильных медицинских инструментов, переливании крови, половым путем и от матери к плоду, намного реже гепатиты В, С и D передаются при совместном использовании предметов гигиены – зубных щеток, полотенец, салфеток.

Меры профилактики включают:

  • Тщательный контроль за использованием шприцев, бор-машины и прочих инструментов в медицинских учреждениях. После каждого пациента многоразовое оборудование должно дезинфицироваться, а одноразовое к повторному использованию не допускается. Разумеется, риск заражения гепатитом в условиях медицинского учреждения невысок, но не стоит упускать из виду возможность халатности работников.
  • Избегайте распутной половой жизни, если секс получился случайным, либо партнер вам мало знаком – используйте презерватив. Наиболее высока вероятность заражения во время анального секса, значительно реже – при оральных утехах. Тем не менее, лучше перестраховаться, чем всю жизнь бороться с тяжелым недугом.
  • Наркомания – особый диагноз. Стоит ли говорить о том, что наркотики употреблять не следует? Если вы все же это делаете, то не используйте бывшие в употреблении шприцы и иглы, а также соломинки для вдыхания кокаина – даже пролежав месяц, они могут содержать вирусы гепатита.
  • Если была ситуация, в которой вы могли заразиться, то сдайте анализ, как можно раньше. Помните, что раннее лечение намного лучше позднего, а инкубационный период гепатита В составляет 120 суток, С – около 150.
  • Не используйте предметы личной гигиены совместно с другими людьми.

Гепатиты передаются от матери к плоду. Тем не менее, это не приговор для малыша – беременной женщине необходимо обратиться к врачу, который назначит курс лечения. В сочетании с высокой дисциплиной и личной гигиеной пациентки, лекарства в большинстве случаев позволяют избежать заражения.

Смотрите так же:  Алгоритм оказания помощи при абстинентном синдроме

В целом, вирусные гепатиты в большинстве случаев являются следствием беспутной половой жизни, приема наркотиков, несоблюдения банальных правил личной гигиены. В наши дни крайне редко гепатитом можно заразиться в медицинских учреждениях.

Поэтому, соблюдение здорового стиля жизни и по отношению к гепатитам является самой лучшей мерой профилактики.

О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями Текст научной статьи по специальности «Социальная гигиена. Организация и управление здравоохранением»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Глотов Юрий Петрович

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений представляет собой группу профессионального риска по инфекционным заболеваниям. Цель данной работы — обратить внимание медицинских работников на актуальность предупреждения нозокомиального инфицирования гемоконтактными инфекциями во время профессиональной деятельности. По данным службы крови Центрального военного округа, среди доноров-военнослужащих за последние 5 лет удельный вес носителей маркёров вирусного гепатита В достигал 7,9%, вирусного гепатита С — 8,0%, ВИЧ — 1,7%. Подробно изложены меры предосторожности при проведении инвазивных процедур и других манипуляций с изделиями медицинского назначения, контаминированными биологическими жидкостями, рассмотрены требования санитарного законодательства по данному вопросу. Основной принцип предупреждения профессионального заражения — соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима при обслуживании любого пациента.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Глотов Юрий Петрович,

ON THE PREVENTION OF OCCUPATIONAL INFECTION OF HEALTH CARE WORKERS WITH BLOODBORNE PATHOGENS1354th District Military Clinical Hospital

Medical personnel of health care institutions are a group of occupational risk for infectious diseases. The aim of the present study was to draw attention of the medical personnel to the relevance of preventing nosocomial infection by bloodborne pathogens while performing professional duties. According to the blood service of the Central Military District among the donor-servicemen for the past 5 years the proportion of carriers of hepatitis B viral markers reached 7.9%, of hepatitis C — 8.0%, HIV — 1.7%. Presented in detail were the precautions while conducting invasive procedures and other manipulations with medical products, which are contaminated with biological fluids, discussed were the requirements of the sanitary legislation on this issue. The basic principle of prevention of occupational infection is compliance with the rules of sanitation and anti-epidemic regimen while providing service to any patient.

Текст научной работы на тему «О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями»

гемотрансфузии отрицает. Пациентка указала на проведение в детстве внутримышечных инъекций крови матери по 3-5 мл с целью «стимуляции» иммунитета, так как она росла болезненным ребёнком. Выяснилось, что кровь матери беременной была Rh0(D)+. Данная беременность закончилась выкидышем, вторая и третья беременности — рождением мёртвых детей. Во время четвёртой беременности плоду было сделано внутриутробное переливание крови, в результате титр резус-антител снизился до 1:64. Беременность закончилась рождением живого ребёнка.

Все исследования проводили с использованием гелевой методики GиMs (Испания), включающей агглютинацию и гель-фильтрацию с центрифугированием. Неагглютинированные эритроциты (отрицательный результат) проходят через гель и оседают на дно микропробирок, в то время как агглютинированные эритроциты задерживаются на поверхности или в толще геля. Результат реакции читают визуально.

При опросе пациента необходимо учитывать не только акушерский и трансфузионный анамнез, но и возможность иммунизации резус-антигенами иными способами, такими как внутривенное введение наркотиков, «стимуляция иммунитета» с помощью аллогемотерапии, иммунизация доноров введением небольших доз крови внутримышечно. В этих случаях необходимо принять меры для предотвращения посттрансфузион-ного осложнения путём своевременного обследования крови пациента на антиэритроцитарные антитела и индивидуального подбора эритроцитсодержащих компонентов крови.

1. Донсков С.И. Группы крови системы Rhesus. Теория и практика. — М.: ВИНИТИ РАН, 2005. — 392 с.

2. Минеева Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии. — СПб.: А-принт, 2004. — 188 с.

УДК 614.256.5: 614.8.084: 616-022.1-022.36 Н06

О ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Юрий Петрович Глотов*

354-й окружной военный клинический госпиталь

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений представляет собой группу профессионального риска по инфекционным заболеваниям. Цель данной работы — обратить внимание медицинских работников на актуальность предупреждения нозокомиального инфицирования гемоконтактными инфекциями во время профессиональной деятельности. По данным службы крови Центрального военного округа, среди доноров-военнослужащих за последние 5 лет удельный вес носителей маркёров вирусного гепатита В достигал 7,9%, вирусного гепатита С — 8,0%, ВИЧ — 1,7%. Подробно изложены меры предосторожности при проведении инвазивных процедур и других манипуляций с изделиями медицинского назначения, контаминированными биологическими жидкостями, рассмотрены требования санитарного законодательства по данному вопросу. Основной принцип предупреждения профессионального заражения — соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима при обслуживании любого пациента.

Ключевые слова: медицинские работники, инфицирование, гепатит, вирус иммунодефицита человека, гемо-контактные инфекции, профилактика внутрибольничного заражения.

ON THE PREVENTION OF OCCUPATIONAL INFECTION OF HEALTH CARE WORKERS WITH BLOODBORNE PATHOGENS Yu.P. Glotov. 354th District Military Clinical Hospital, Russia. Medical personnel of health care institutions are a group of occupational risk for infectious diseases. The aim of the present study was to draw attention of the medical personnel to the relevance of preventing nosocomial infection by bloodborne pathogens while performing professional duties. According to the blood service of the Central Military District among the donor-servicemen for the past 5 years the proportion of carriers of hepatitis B viral markers reached 7.9%, of hepatitis C — 8.0%, HIV — 1.7%. Presented in detail were the precautions while conducting invasive procedures and other manipulations with medical products, which are contaminated with biological fluids, discussed were the requirements of the sanitary legislation on this issue. The basic principle of prevention of occupational infection is compliance with the rules of sanitation and anti-epidemic regimen while providing service to any patient. Keywords: health care workers, infection, hepatitis, human immunodeficiency virus, bloodborne infection, prevention of nosocomial infection.

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений является группой профессионального риска по инфекционным заболеваниям.

По данным эпидемиологического исследования, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников

Адрес для переписки: [email protected] 348

превышает аналогичный показатель для взрослого населения общей популяции более чем в 7 раз (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Профилактика инфицирования медицинского персонала вирусами гепатита в и с Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Северов Михаил Викторович, Шестопалова Ирина Михайловна

Приведена программа профилактики гепатита у медицинских работников, в частности хирургов, после случайного ранения кожи во время хирургического вмешательства у больного, являющегося носителем маркеров вируса гепатита В или С. Описаны универсальные профилактические меры предупреждения инфицирования медицинских работников вирусами гепатита и приведены индивидуальные алгоритмы помощи хирургам после случайных травм кожи при выполнении ими хирургических операций. Подчеркнута важная роль вакцинации от вирусного гепатита В всего медицинского персонала .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Северов Михаил Викторович, Шестопалова Ирина Михайловна,

PREVENTION OF HEPATITIS B AND C VIRUS INFECTION IN HEALTHCARE WORKERS

A program for hepatitis prevention was accomplished in healthcare workers, particularly in surgeons, following accidental skin injury during surgical operation on a patient positive for hepatitis B and C virus markers. The paper describes universal approaches to prevention of hepatitis B and C virus infection in healthcare workers and individual algorithms for care of surgeons after accidental skin injury during surgical manipulations. The importance of vaccination of all healthcare workers against viral hepatitis B is emphasized.

Текст научной работы на тему «Профилактика инфицирования медицинского персонала вирусами гепатита в и с»

Ирина Михайловна Шесшопалова1, Михаил Викторович Северов2

ПРОФИЛАКТИКА ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВИРУСАМИ ГЕПАТИТА В и С

1 Д. м. н., заведующая, отделение функциональной диагностики и госпитальной терапии НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН (115478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24) 2 К. м. н., научный сотрудник, отделение функциональной диагностики и госпитальной терапии НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН (115478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24)

Адрес для переписки: 115478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24, НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, отделение функциональной диагностики и госпитальной терапии, Северов Михаил Викторович; e-mail: [email protected]

Приведена программа профилактики гепатита у медицинских работников, в частности хирургов, после случайного ранения кожи во время хирургического вмешательства у больного, являющегося носителем маркеров вируса гепатита В или С. Описаны универсальные профилактические меры предупреждения инфицирования медицинских работников вирусами гепатита и приведены индивидуальные алгоритмы помощи хирургам после случайных травм кожи при выполнении ими хирургических операций. Подчеркнута важная роль вакцинации от вирусного гепатита В всего медицинского персонала.

Ключевые слова: медицинский персонал, вирус гепатита В, вирус гепатита С, профилактика.

Носительство вирусов гепатита В (НBV) и гепатита С (HCV) среди пациентов обусловливает вероятность инфицирования медицинского персонала при выполнении профессиональных обязанностей, в частности при случайных уколах или порезах кожи во время проведения лечебно-диагностических процедур либо при попадании зараженного биологического материала (кровь, пот, моча и т. п.) на слизистые оболочки или поврежденные ранее участки кожи. Проведенные исследования [1—3] позволили уточнить частоту контактов с зараженным биологическим материалом и случайных травм кожи при выполнении своей работы специалистами различных областей медицины. Так, по сводным данным, подобные повреждения кожи чаще встречаются у хирургов (от 1,3 до 15,4% от общего количества выполняемых ими хирургических вмешательств) и акушеров (1,6%), реже — у рентгенологов, проводящих инвазивные исследования (0,6%), у врачей, оказывающих неотложную помощь (0,1%), и у стоматологов (0,1%). Контакты с инфицированным биологическим материалом, в том числе сопровождающиеся случайным повреждением кожи рук, происходят у других специалистов (ортопеды, патологоанатомы, медицинские сестры и т. д.).

© Шестопалова И. М., Северов М. В., 2011 УДК 616-051:616.36-002-084

Профилактика инфицирования медицинских работников HBV и HCV заключается как в проведении универсальных мероприятий, так и в применении индивидуальных алгоритмов помощи после контакта с зараженным биологическим материалом. Универсальные меры предупреждения инфицирования медицинских работников вирусами гепатита предусматривают следующее [4]:

Смотрите так же:  Сестринская помощь при ангине у детей

• мытье рук после каждого контакта с больным;

• широкое применение «барьерных» мер защиты (перчатки, маски и т. д.);

• уменьшение частоты манипуляций с острым и режущим инструментом;

• хранение инструмента в устойчивых к проколу контейнерах;

• проведение занятий по отработке практических навыков обращения с инструментом;

• контроль по соблюдению профилактических мер. Индивидуальный алгоритм помощи хирургу, получившему ранение кожи рук (укол иглой, порез и т. п.) во время проведения хирургического вмешательства у больного — носителя маркеров HBV, зависит от иммунного статуса врача и предусматривает следующие мероприятия.

Если хирург ранее эффективно вакцинирован и в сыворотке его крови имеются антитела к HBsAg, то он не нуждается в специфическом лечении.

Если иммунный статус врача неизвестен, то в течение ближайших 7 дней необходимо определить количество антител к HBsAg в его сыворотке крови. При низком содержании этих антител или в их отсутствие (в том числе у медицинских работников, не прошедших вакцинацию ранее) необходимо внутривенно ввести одну дозу иммуноглобулина G с HBs-антителами (0,06 мл/кг) и одновременно начать вакцинацию против HBV [5].

Вакцинация от заражения HBV является существенным звеном профилактики. В настоящее время она обязательна для всех медицинских работников, начиная от студентов медицинских учебных заведений. В России зарегистрировано несколько рекомбинантных вакцин: отечественных — НПО «Комбиотех», Регевак-В и Эбербиовак, зарубежных — Эувакс В (Южная Корея), Энджерикс В (Бельгия), Н-В-УахП (США), Шанвак (Индия), Биовак (Индия), Серум Институт оф Индия (Индия). Эти вакцины прошли испытание в Государственном НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича и признаны безопасными и высокоэффективными.

В случае контакта невакцинированного медицинского персонала с инфицированной кровью (а также при подготовке к хирургическим вмешательствам, при выезде в гиперэндемичные регионы и др.) применяется экстренная схема вакцинации с укороченными промежутками между введениями: 0 — 7 — 21 день и 12 мес. При этой схеме вакцинации удается получить максимальную эффективность и высокий уровень антител.

Для первичной профилактики вирусного гепатита В проводится стандартная схема вакцинации. Инъекции вводятся по схеме: 0 — 1 — 6 мес.

В США широкое внедрение указанных комплексных мер по предупреждению заболеваний вирусным гепатитом В позволило констатировать их высокую эффективность [6]. Так, ранее число медицинских работников, инфицированных за год, было значительным; например, в 1983 г. оно составляло 17 000. Спустя 12 лет (1995 г.), после широкого проведения профилактической программы было зафиксировано около 400 инфицированных. При расчете на 100 000 медицинских сотрудников заболеваемость гепатитом В снизилась: с 386 (1983 г.) до 9,1 (1995 г.).

Алгоритм помощи хирургу, получившему ранение кожи рук (укол иглой, порез и т. п.) во время проведения хирургического вмешательства у больного — носителя маркеров HСV, предусматривает определение антител к HCV в сыворотке крови в первые дни и спустя 6—12 нед после контакта с зараженным биологическим материалом. При обнаружении маркеров HСV (антитела к HCV и/или выявление репликации HСV с помощью полимеразной цепной реакции — ПЦР) в повторном анализе проводится дополнительное обследование для определения показаний к противовирусному лечению препаратами интерферона и рибавирина по индивидуальной программе.

По результатам эпидемиологических исследований частота инфицирования НС^ медицинских работников больниц и частота инфицирования населения одних и тех же стран оказывается низкой [7; 8]. Доля медицинских работников в США, заболевших острым гепатитом С в период с 1991 по 1998 г., по данным I. Т. WiПiams и

соавт., не превышает 4% случаев [9]. Частота анти-BCV-сероконверсии (появление антител к HCV в сыворотке крови) при длительном наблюдении за медицинскими работниками, имеющими высокий риск чрескожного проникновения HCV в их организм, составляет в среднем 1,8% случаев (от 0 до 10%) [10; 11]. Это подтверждает отсутствие эпидемиологического значимого пути распространения HCV среди медицинского персонала.

Количественное содержание вируса в плазме пациентов (по данным диагностики с применением ПЦР) не является фактором риска, повышающим вероятность заражения медицинского персонала, поскольку существует латентная вирусная инфекция, в том числе в отношении HCV, — состояние, при котором вирус не выявляется с помощью современных лабораторных методов исследования [12; 13]. Попытка проведения предварительного короткого курса противовирусной терапии больному, нуждающемуся в плановой операции, не оправдана, поскольку не гарантирует эффективной элиминации вируса (даже при получении отрицательного результата по данным ПЦР) [14], затягивает срок оказания хирургической помощи и, вероятно, способствует появлению устойчивых к лечению штаммов.

Следует подчеркнуть, что низкий эпидемиологический риск заражения хирургов вирусом HCV подтверждается малой вероятностью передачи вируса при случайных уколах или порезах кожи, поскольку «эффективное» инфицирование HCV наступает лишь при парентеральном введении больших объемов (более 1,0 мл) зараженной крови и ее продуктов [15; 16]. До настоящего времени отсутствуют эффективные меры специфической профилактики инфицирования HCV, поэтому основное внимание следует уделять указанным выше универсальным мерам предупреждения инфицирования медицинских работников вирусами гепатита. Разработанная международная система предупреждения контактов хирургов с биологическими материалами, содержащими HCV, придает большое значение применению барьерных технологий и повышению персональной техники выполнения хирургических вмешательств.

1. Risk and Management of Blood-Borne Infections in Health Care Workers / Beltrami E. M., Williams I. T., Shapiro C. N., Chamber-land M. E. // Clin. Microbiol. Rev. — 2000. — Vol. 13, N 3. — P. 385—407.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for prevention of HIV transmission in health-care settings // Morbid. Mortal. Weekly Rep. — 1987. — Vol. 36. — P. 1S—18S.

3. SHEA Guideline for Management of Healthcare Workers Who Are Infected with Hepatitis B Virus, Hepatitis C Virus, and/or Human Immunodeficiency Virus / Henderson D. K., Dembry L., Fishman N. O., Grady C., Lundstrom T., Palmore T. N., Sepkowitz K. A., Weber D. J. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. — 2010. — Vol. 31, N 3. — P. 203—232.

4. Garner J. S. аnd the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for isolation precautions in hospitals // Infect. Control Hosp. Epidemiol. — 1996. — Vol. 17, N 1. — Р. 53—80.

5. Centers for Disease Control and Prevention. Immunization of healthcare workers: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the Hospital Infections Control Practices Advisory Committee (HICPAC) // Morbid. Mortal. Weekly Rep. — 1997. — Vol. 46. — P. 1—42.

6. Progress toward elimination of hepatitis B virus transmission among health care workers in the United States / Mahoney F. J., Stewart К. H., Hu P. C., Alter M. // Arch. Intern. Med. — 1997. — Vol. 157. — Р. 2601—2605.

7. Neal K. R., Dornan J., Irving W. L. Prevalence of hepatitis C antibodies among healthcare workers of two teaching hospitals: who is at risk? // Br. Med. J. — 1997. — Vol. 314. — Р. 179—180.

8. Werman H. A., Gwinn R. Seroprevalence of hepatitis B and hepatitis C among rural emergency medical care personnel // Am. J. Emerg. Med. — 1997. — Vol. 15. — Р. 248—251.

9. Williams I. T., Perz J. F., Bell B. P. Hepatitis C virus transmission fromhealthcare workers to patients in the United States [abstract] // J. Clin. Virol. — 2006. — Vol. 36. — S43—S44.

10. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for follow-up of health-care workers after occupational exposure to hepatitis C virus // Morbid. Mortal. Weekly Rep. — 1998. — Vol. 47. — P. 1—39.

11. Alter M. J. The epidemiology of acute and chronic hepatitis C // Clin. Liver Dis. — 1997. — Vol. 1. — Р. 559—568.

12. Лопаткина Т. Н. Латентная инфекция, вызванная вирусами гепатита В и С / Клин. гепатол. — М.: ФармаПресс, 2009. — Т. 5, № 2. — С. 3—8.

13. Морозов И. А., Северов М. В., Ильченко Л. Ю. Алгоритм наблюдения медработника при контакте с биоматериалом, инфициро-

ванным вирусом гепатита С // Мир вирусных гепатитов. — 2010. — № 2. — С. 15—19.

14. Хирург при выполнении оперативного пособия больному, инфицированному вирусом гепатита В или С, случайно повредил кожу рук. Что делать? / Шестопалова И. М., Ильченко Л. Ю., Морозов И. А., Северова М. М., Северов М. В. // Клин. гепатол. — 2010. — Т. 6, № 2. — С. 27—31.

15. Шахгильдян И. В., Михайлов М. И., Онищенко Г. Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). — М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2003. — 349 с.

16. Molecular biology of hepatitis C virus / Suzuki T., Aizaki H., Murakami K., Shoji I., Wakita T. // J. Gastroenterol. — 2007. — Vol. 42. — P. 411—423.

17. Risk factors for hepatitis C virus infection among healthcare personnel in a community hospital / Polish L. B., Tong M. J., Co R. L., Coleman P. J., Alter M. L. // Am. J. Infect. Control. — 1993. — Vol. 21. — Р. 196—200.

Irina Mikhailovna Shestopalova1, Mikhail Viktorovich Severov2

PREVENTION OF HEPATITIS B AND C VIRUS INFECTION IN HEALTHCARE WORKERS

1 MD, PhD, DSc, Head, Functional Diagnosis and Hospital Therapy Department,

Clinical Oncology Research Institute, N. N. Blokhin RCRC RAMS (24, Kashirskoye sh., Moscow, 115478, RF)

2 MD, PhD, Researcher, Functional Diagnosis and Hospital Therapy Department,

Clinical Oncology Research Institute, N. N. Blokhin RCRC RAMS (24, Kashirskoye sh., Moscow, 115478, RF)

Address for correspondence: Severov Mikhail Victorovich, Functional Diagnosis and Hospital Therapy Department, Clinical Oncology Research Institute, N. N. Blokhin RCRC RAMS, 24, Kashirskoye sh., Moscow, 115478, RF; e-mail: [email protected]

A program for hepatitis prevention was accomplished in healthcare workers, particularly in surgeons, following accidental skin injury during surgical operation on a patient positive for hepatitis B and C virus markers. The paper describes universal approaches to prevention of hepatitis B and C virus infection in healthcare workers and individual algorithms for care of surgeons after accidental skin injury during surgical manipulations. The importance of vaccination of all healthcare workers against viral hepatitis B is emphasized.

Key words: healthcare workers, hepatitis B virus, hepatitis C virus, prevention.