Острый и хронический ринит

ЗАБОЛЕВАНИЯ (Оториноларинголог / лор)

С клиникой GMS я столкнулся случайно, когда во время командировки в Москву почувствовал себя плохо. Коллеги по московскому офису.

Лечением данного заболевания занимается Оториноларинголог / лор

Острый и хронический ринит — что это такое?

Острый инфекционный ринит без лечения при определенных условиях способен перейти в хроническую форму , вылечить которую трудно и достаточно долго. Именно поэтому не стоит оставлять без внимания «безобидный» насморк.

Ведущий специалист, оториноларинголог

Острый инфекционный ринит обычно лечится с применением местных сосудосуживающих средств и использованием физиотерапевтических процедур. Борьба направлена как на облегчение состояния больного, так и на снижение вероятности развития осложнений, таких, как хронический ринит, гайморит.

Применение сосудосуживающих препаратов, снимающих наиболее неприятный симптом ринита – заложенность носа, должно выполняться в строгом соответствии с указаниями врача. В противном случае возможно развитие привыкания. Без препарата сосуды носа будут находиться в постоянно расширенном состоянии, слизистая носа будет ослаблена и уязвима для различных инфекций. Возможно развитие вазомоторного и хронического ринита.

Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.

Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.

Ринит (насморк) – воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа. Проявляется отеком и заложенностью носа, отделением из носа обильного слизистого секрета, жжением, щекотанием и царапаньем в носовой полости, ухудшением обоняния. Острая форма ринита может перейти в хроническую, что ведет к расстройству дыхательной функции и изменениям в лёгких и сердце. Возможно распространение воспаления на другие отделы дыхательной системы, развитие синусита, отита, ларингита, фарингита, трахеита, бронхита, пневмонии.

Ринит (насморк) – воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа. Проявляется отеком и заложенностью носа, отделением из носа обильного слизистого секрета, жжением, щекотанием и царапаньем в носовой полости, ухудшением обоняния. Острая форма ринита может перейти в хроническую, что ведет к расстройству дыхательной функции и изменениям в лёгких и сердце. Возможно распространение воспаления на другие отделы дыхательной системы, развитие синусита, отита, ларингита, фарингита, трахеита, бронхита, пневмонии.

Существует большое количество причин, вызывающих ринит, и множество классификаций этого заболевания, причем некоторые классификации насчитывают десятки подвидов ринита. В подавляющем большинстве случаев ринит является одним из проявлений общего заболевания.

Механизм развития ринита

Полость носа выполняет несколько функций. Она согревает, увлажняет и частично очищает вдыхаемый воздух. Воспаление слизистой полости носа развивается в результате воздействия одного или нескольких неблагоприятных факторов. Причиной ринита могут стать бактерии и вирусы, пыль, холодный воздух, аллергены, раздражающие вещества и т. д. Вне зависимости от причины развития заболевания, воспалительный процесс в носовой полости при рините имеет общие черты.

В слизистой оболочке носовой полости находится большое количество кровеносных сосудов. При рините кровообращение в полости носа нарушается, развивается застой крови. Жидкая часть крови пропотевает через сосудистую стенку в окружающие ткани. Слизистая полости носа отекает, затрудняя носовое дыхание. В результате воспалительного процесса появляется большое количество отделяемого.

Острый ринит

Острый ринит имеет инфекционную природу, вызывается вирусами или бактериями. Вероятность развития острого ринита увеличивается при снижении резистентности организма в результате переохлаждения.

Болезнь протекает в три стадии. Вначале больного ринитом беспокоит зуд и ощущение напряжения в носовой полости. Появляется чихание, слезотечение. Первая стадия острого ринита может сопровождаться головной болью, общим недомоганием, повышением температуры. Продолжается от нескольких часов до одного-двух дней.

Вторая стадия заболевания сопровождается заложенностью носа, затруднением носового дыхания, обильными водянистыми выделениями, гнусавостью и снижением обоняния. На третьей стадии острого ринита выделения становятся густыми, слизисто-гнойными, их количество уменьшается, при этом пациента по-прежнему беспокоит заложенность носа.

Острый ринит продолжается 7-10 дней. Как правило, заканчивается выздоровлением. Иногда переходит в хронический ринит. Может осложняться фарингитом, ларингитом, воспалением придаточных пазух (гайморитом, фронтитом, этмоидитом), средним отитом, бронхитом и воспалением легких.

Лечение острого ринита включает в себя медикаментозную терапию, тепловые и отвлекающие процедуры (горчичники на область икр, УФО подошв, ножные ванны). Для облегчения носового дыхания назначают местные сосудосуживающие средства (нафазолин, ксилометазолин, эфедрин). Антибиотики показаны только при остром бактериальном рините. При вирусных ринитах антибактериальная терапия бесполезна.

Хронические риниты

Хронические риниты – большая группа заболеваний, которые могут быть вызваны разными причинами, отличаются по клиническому течению и требуют различного подхода к терапии.

Катаральный ринит

Причины катарального ринита – снижение иммунного статуса, частые простудные заболевания, высокий уровень загрязнения вдыхаемого воздуха. Катаральный ринит часто развивается при хронических заболеваниях ЛОР-органов (фарингите, синуситах, хроническом тонзиллите). Для катарального ринита характерно умеренное затруднение носового дыхания, снижение обоняния, слизистые выделения из полости носа. Пациенты отмечают облегчение носового дыхания при перемене позы или физической нагрузке. На риноскопии выявляется гиперемия слизистой оболочки.

При лечении катарального ринита необходимо по возможности устранить неблагоприятные факторы, провоцирующие развитие заболевания. Лечение, в основном, местное. Применяют вяжущие средства (растворы протаргола или колларгола), антибактериальные мази, «носовой душ», закапывания антисептиков, тубус-кварц, электрофорез, УВЧ. При неэффективности консервативной терапии выполняют криодеструкцию или прижигание слизистой полости носа трихлоруксусной кислотой.

Гипертрофический ринит

Для этой формы хронического ринита характерно разрастание соединительной ткани в носовой полости. Поражается преимущественно задний и нижний конец средней и нижней носовой раковины. Гипертрофический ринит может развиваться при аденоидах, хронических синуситах, хроническом тонзиллите, постоянном химическом раздражении слизистой носовой полости. Развитию хронического ринита способствует гипертоническая болезнь и злоупотребление алкоголем.

Пациентов с гипертрофическим ринитом беспокоит заложенность носа, которая может быть постоянной и ярко выраженной. Нарушение носового дыхания становится причиной возникновения головных болей, снижения обоняния и слуха, гнусавости голоса. На риноскопии отоларинголог выявляет сужение носовых ходов и увеличение носовых раковин.

Гипертрофический ринит является показанием к хирургическому лечению. Как правило, проводят криодеструкцию или прижигание слизистой оболочки. При выраженной гипертрофии выполняется конхотомия (частичное или полное удаление нижней носовой раковины).

Атрофический ринит

В слизистой оболочке преобладают процессы атрофии. Причины атрофического ринита до конца не ясны. Считается, что заболевание может быть спровоцировано неблагоприятным климатом, частыми острыми ринитами, профессиональными вредностями (силикатная, табачная и цементная пыль) и обширными операциями в носовой полости. Существует наследственная предрасположенность к развитию атрофического ринита.

Атрофический ринит проявляется сухостью и образованием корок в носу, ощущением стягивания, незначительными периодическими носовыми кровотечениями. При распространении атрофии на обонятельную область возможно снижение или потеря обоняния. На риноскопии видна матовая, сухая, бледная слизистая оболочка, покрытая желтоватыми или зеленоватыми тонкими корками.

Лечение атрофического ринита консервативное. Местно применяются размягчающие, дезинфицирующие и раздражающие мази и капли (масло шиповника, свежий сок алоэ, Аевит (масляный раствор витаминов Е и А), физиотерапию. Общее лечение включает в себя прием биогенных стимуляторов (витамины группы В, экстракт плаценты, ФиБС, экстракт алоэ).

Озена (зловонный атрофический ринит)

Причины развития этой формы ринита до конца не изучены. Существует инфекционная теория (поражение клебсиеллой) и теория наследственной предрасположенности к развитию озены. Для зловонного атрофического ринита характерна резкая атрофия слизистой, густые выделения, которые ссыхаются в зловонные корки. При зловонном рините часто наблюдается истончение костной ткани стенок носа и носовых раковин.

Пациенты жалуются на заложенность носа, мучительный зуд и сухость в носу, нарушение обоняния, заметный для окружающих выраженный гнилостный запах. На риноскопии выявляются толстые темно-зеленые корки, под которыми находится густое гноевидное отделяемое. При атрофии костной ткани носовая полость расширена.

Лечение консервативное. Для удаления корок носовую полость промывают раствором гидроксиметилхиноксалиндиоксида, слабыми растворами перманганата калия или перекиси водорода. После промывания в носовую полость вводят тампоны с антибактериальными мазями. Проводится антибиотикотерапия.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит развивается при ряде заболеваний и состояний, сопровождающихся нарушением тонуса сосудистой стенки (астено-вегетативный синдром, гипотония, нейроциркуляторная дистония, некоторые эндокринные заболевания). Нарушение тонуса сосудов носовых раковин становится причиной попеременной заложенности носовых ходов. Снижение обоняния при вазомоторном рините, как правило, не развивается.

Выбор методики лечения зависит от основного заболевания. Физиолечение и закаливание при этой форме ринита неэффективны. Успешно применяются внутриносовые блокады, введение глюкокортикостероидов и склерозирующих препаратов. Возможно оперативное лечение (лазерная фотодеструкция, ульразвуковая дезинтеграция, гальваноакустика, подслизистая вазотомия).

Медикаментозный ринит

Заболевание провоцируется приемом ряда препаратов (нейролептики, транквилизаторы, препараты для снижения АД) или длительным использованием сосудосуживающих капель в нос. Лечение заключается в замене или отмене препарата.

Острый и хронический ринит

Острый ринит

Ринит бывает острый, хронический, вазомоторный, аллергический. Ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки полости носа. Острый ринит (острый насморк) — наиболее частое заболевание как у детей, так и у взрослых.

Возникает как следствие воздействия на слизистую оболочку полости носа вирусной или бактериальной инфекции. Он может возникать при общем или местном переохлаждении или сопутствовать острым инфекционным болезням (ОРВИ, корь, скарлатина, дифтерия и т.д.). Возможно возникновение ринита после травмы носа. При остром рините происходит воспаление и отек слизистой оболочки носа. Поражаются обе половины носа.

В течении острого ринита выделяют три стадии:

  1. Сухая стадия раздражения: беспокоит чувство напряжения, зуд полости носа, чихание и слезотечение, головная боль, общее недомогание, небольшое повышение температуры тела. Продолжительность — от нескольких часов до двух дней.
  2. Стадия серозного отделяемого: из носа появляются обильные водянистые выделения. Это сочетается с заложенностью носа, затрудненным носовым дыханием, снижением обоняния, гнусавостью.
  3. Стадия слизисто-гнойного отделяемого (разрешения). Густые слизисто-гнойные выделения, количество их уменьшается, но заложенность носа по-прежнему беспокоит.

Продолжительность острого ринита — 7-10 дней. Острый ринит может осложниться воспалением придаточных пазух носа (гайморитом, фронтитом, этмоидитом), отитом, воспалением глотки, гортани, бронхов и легких. Если с начала заболевания прошло 7 дней, а улучшение не наступает, следует срочно обратиться к врачу! В раннем детском возрасте воспаление при остром рините обычно распространяется на глотку, развивается острый ринофарингит. Нередко воспалительный процесс переходит на гортань, трахею и бронхи. У маленьких детей острый ринит – серьезное заболевание, значительно ухудшающее общее состояние ребенка, и очень часто сопровождающееся осложнениями. Ринит у грудных детей требует обязательного наблюдения врача!

Хронический ринит (хронический насморк)

  • частые острые воспаления в полости носа,
  • раздражающие воздействия внешней среды (пыль, газ),
  • общие заболевания (сердечно-сосудистые, патология почек, эндокринной системы, иммунной системы),
  • хронические воспаления придаточных пазух носа,
  • искривление перегородки носа,
  • аномалии строения носовых раковин,
  • аденоидные вегетации у детей и взрослых (аденоиды) и т.д.

Хронический катаральный ринит — стойкое воспаление слизистой оболочки носа, при котором периодически ухудшается носовое дыхание с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа. Характеризуется постоянными слизисто-гнойными выделениями. Затруднение носового дыхания усиливается на холоде.

Хронический гипертрофический ринит — это воспаление и значительное утолщение, уплотнение слизистой оболочки полости носа, которое приводит к закрытию просвета носовых ходов и стойкому нарушению носового дыхания, вынуждая дышать только ртом. Характеризуется затрудненным носовым дыханием и слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Применение сосудосуживающих капель практически не улучшает носовое дыхание. Нарушается обоняние, беспокоит головная боль, храп, нарушается сон, снижается трудоспособность.

Хронический атрофический ринит — это истончение слизистой оболочки носа, расширение носовых ходов. При этом выделяется вязкая слизь, образуются корочки, затрудняющие носовое дыхание, нарушается обоняние.

Чего НЕ надо делать при рините:

Смотрите так же:  Насморк при беременности как влияет на ребенка

    Использовать сосудосуживающие капли более 7 дней.

Для уменьшения сильной заложенности носа пациенты нередко применяют сосудосуживающие капли, которые вызывают сужение кровеносных сосудов полости носа и уменьшают отек слизистой оболочки носа. При их длительном использовании (более 7-10 дней) может развиться медикаментозный ринит, когда изменяется слизистая оболочка носа и возникает зависимость от сосудосуживающих капель. С осторожностью сосудосуживающие капли применяют при артериальной гипертензии, у беременных, детей, а также при хроническом атрофическом рините.

Длительно использовать масляные растворы для носа.

Для уменьшения сухости в носу при хроническом рините часто используются капли на масляной основе или различные растительные масла (оливковое, персиковое и т.д.). При применении масляных капель более 10 дней возникает нарушение системы «мукоцилиарного клиренса» слизистой оболочки полости носа. Другими словами, нарушается подвижность ресничек, которые в норме выстилают поверхность слизистой оболочки носа и удаляют слизь из полости носа.

  • Нежелательно самостоятельное применение настоев и отваров трав, так как возможно возникновение аллергической реакции.
  • Проводить согревающие процедуры без рекомендации врача.

    Учитывая возможность быстрого развития осложнений и распространения воспаления (например, синусита), не стоит без рекомендации врача проводить согревающие процедуры на область носа и околоносовых пазух (использовать грелки, мешочки с солью, вареные яйца и т.д.).

    Ринит острый и хронический

    Курица не птица, насморк — не болезнь», — так рассуждают очень многие и идут с насморком на работу. При этом люди забывают не только о себе, но и об окружающих, которые легко могут заразиться. А ведь даже лечение насморка может дать более серьезное осложнение в виде воспаления близлежащих органов. Отдельный вопрос — аллергический насморк, с которым хлопот еще больше.

    Насморк и его причины
    Ринит, в простонародье насморк — это воспаление слизистой оболочки полости носа. Риниты бывают острые и хронические. Заболеть острым ринитом можно заразившись от больного человека бактериальной или вирусной инфекцией. А можно простудиться, и тогда те микробы, которые постоянно обитают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, начнут беспрепятственно размножаться, вызывая воспаление.

    Хронические риниты возникают от частых недолеченных острых ринитов. Вносят свою лепту и неблагоприятные факторы окружающей среды — в холодном и сыром климате риск возникновения ринита заметно выше. Возможны профессиональные риниты у тех, кто имеет дело с пылью, летучими химическими веществами.

    Как протекает острый ринит
    При остром рините возникает воспаление и отек слизистой оболочки полости носа, при этом всегда поражаются обе половинки носа. В течение острого ринита выделяют три стадии.
    Первая характеризуется чувством напряжения, зудом полости носа, чиханием и слезотечением. Продолжительность этой стадии от нескольких часов до двух дней. Появляются также головная боль, общее недомогание, небольшое повышение температуры тела.

    Начало второй стадии – появление из носа обильных водянистых выделений. Они сочетаются с чувством заложенности носа, затрудненным носовым дыханием, гнусавостью, снижением обоняния.

    В третьей стадии выделения приобретают густой, слизисто-гнойный характер, количество их уменьшается, но заложенность носа по-прежнему беспокоит. Общая продолжительность острого ринита — 7-10 дней.
    Острый ринит может осложниться воспалением придаточных пазух носа, например, гайморитом, носослезного протока, среднего уха, глотки, гортани, бронхов и легких.

    Хронический катаральный ринит
    При этой форме ринита утолщается и воспаляется слизистая оболочка полости носа, а при длительном течении заболевания в процесс вовлекаются и ткани, лежащие глубже, вплоть до надкостницы и кости.
    Затрудненное носовое дыхание и выделения из носа выражены не резко и появляются периодически. Более постоянно держится заложенность носа, чаще с одной стороны (стороны могут меняться). Отмечается нарушение обоняния.

    Хронический гипертрофический ринит
    Гипертрофический ринит — это разрастание ткани слизистой оболочки и желез полости носа. Признаки этого «ринита такие же как у катарального, но заложенность носа и обильные выделения имеют более постоянный характер. Для того чтобы отличить такую форму ринита от катаральной, слизистую оболочку носа смазывают сосудосуживающими препаратами (например, эфедрином). При катаральном рините опухоль спадает, при гипертрофическом — нет.

    Хронический атрофический ринит
    Хронический атрофический ринит возникает на фоне истончения слизистой оболочки полости носа. Больные жалуются на сухость носа, снижение или отсутствие обоняния. Полость носа при этом расширена, слизистая оболочка покрыта сухими корками и густыми слизисто-гнойными выделениями, из-за которых возникает неприятный запах, беспокоящий больного.

    Вазомоторный ринит
    Вазомоторный ринит возникает у больных с признаками постоянного нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Малейшее раздражение нервных окончаний слизистой оболочки носа или отдаленных зон, связанных с полостью носа — резкий запах, охлаждение и т.д. — рефлекторно вызывает приступ внезапной заложенности носа с чиханием, слезотечением и обильными водянистыми выделениями.

    Аллергический ринит
    Аллергический ринит может возникнуть при вдыхании пыли, пыльцы растений или любого другого аллергена, проникающего в организм через слизистую оболочку носа.
    Причинами аллергического насморка обычно являются: домашняя пыль, клещи, обитающие в домашней пыли, табачный дым, чешуйки кожи или шерсти животных, споры грибков, паутина и т.д. Если аллергический насморк возникает только в период цветения определенных растений, в таком случае говорят о поллинозе, сезонном рините, причиной которого является пыльца. При этом поражается слизистая оболочка глаз, носа и полости рта.

    Аллергический ринит проявляется водянистыми выделениями слизи из носа, зудом, жжением и щекотанием в носу, покраснением кожи носа, приступами чихания, слезотечением. Часто сюда добавляется раздражение слизистой глаз (аллергический конъюнктивит).
    Аллергический ринит может проявляться не только сезонно, но и круглогодично.
    Аллергический ринит часто сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим коньюнктивитом, крапивницей и другими аллергическими заболеваниями. Нередко следствием аллергического ринита становится развитие полипов.

    Лечение ринита
    Лечение насморка (острого ринита) заключается в домашнем режиме, обильном питье, промывании полости носа. Для тщательной очистки слизистой оболочки особенно подходят средства на основе морской воды (средство от насморка Аквалор). Благотворное действие морской воды, а также особая конструкция распыляющих насадок спреев Аквалор позволяет тщательно промыть все отделы полости носа и носоглотки, очистить их от бактерий, вирусов, аллергенов, корок, пыли, излишков слизи. И только после промывания при сильной заложенности носа и выраженном нарушении носового дыхания можно закапать в нос сосудосуживающие капли (они снимают отек слизистой и восстанавливают носовое дыхание). Закапывают по 1 – 2 капли в каждую ноздрю. При этом важно знать, что средства для орошения и промывки полости носа на основе морской воды средство от насморка Аквалор заметно повышают терапевтическую эффективность таких лекарственных средств.

    Лечение сосудосуживающими препаратами не должно продолжаться дольше 5 – 7 дней, так как более длительное их применение может привести к развитию серьезных осложнений (одно из них — развитие «медикаментозного» насморка, от которого в дальнейшем очень трудно избавиться).

    Решение о назначении сосудосуживающих капель принимает ЛОР-врач!

    Аквалор содержит натуральную морскую воду, которая забирается в экологически чистых районах
    Атлантического океана в территориальных водах Франции и Швеции.

    Производство: «ИС ЛАБ», Франция; «Лабораторис Шеминю», Франция; «Аурена Лабораторис Эй Би», Швеция.

    Маркетинг и дистрибуция: АО «Нижфарм», Россия, 603950, г. Нижний Новгород, ул. Салганская, д.7,
    тел.:+7 (831) 278-80-88, факс: +7 (831) 430-72-28

    Острый ринит

    Это воспаление слизистых оболочек носовых пазух с характерным выделением мокрот. Ринит имеет различную этимологию, может протекать в острой и хронической форме.

    Острый ринит – симптомы:

    • сухость и набухание мягких тканей гайморовых пазух;
    • заложенность носа;
    • затруднение дыхания;
    • выделение вязкой мокроты;
    • появление гноя в мокроте.

    Признаки острого ринита с течением времени могут смягчиться и носовое дыхание улучшится. Это может означать, что заболевание переходит в хроническую форму. Острый и хронический ринит имеют схожие схемы лечения, направленные на устранение причины возникновения заболевания и снятие симптомов.

    Острый ринит – лечение:

    1. Сосудосуживающие капли в нос (мезатон, галазолин).
    2. Мази для закладывания в носовой проход (мазь Симоновского, оксикорт).
    3. Промывание носа дезинфицирующим раствором (фурацилина, солевым).
    4. Ингаляции с лекарственными травами и эфирными маслами.
    5. Аскорбиновая кислота.
    6. Обильное теплое питье.
    7. Физиотерапевтические процедуры с прогреванием носовых пазух.

    Острый гнойный ринит требует лечения более интенсивного, которое протекает амбулаторно под наблюдением врача. Предусмотрен прием антибиотиков широкого спектра действия и применение обеззараживающих растворов местно, например, сульфацила натрия.

    Как лечить острый катаральный ринит?

    Данная форма ринита характерна при снижении активности иммунитета, хронических заболеваниях верхних дыхательных путей. Лечение заключается в применении вяжущих и антибактериальных препаратов местно:

    Показаны физиотерапевтические процедуры:

    • кварцевание;
    • электрофорез;
    • ультравысокочастотное поле;
    • паровые ингаляции.

    Если предложенные методы неэффективны и катаральный ринит часто повторяется, необходимо проведение операции по прижиганию слизистых оболочек носа.

    Острый аллергический ринит – лечение

    Аллергическую форму этого заболевания невозможно вылечить полностью. Для поддержания нормального состояния и носового дыхания нужно постоянно избегать аллергенов, вызывающих насморк и систематически проводить лечение:

    • принимать антигистаминные препараты;
    • пользоваться противоотечными средствами для местного применения;
    • периодически использовать кортикостероидные назальные препараты;
    • промывать носовые пазухи физраствором;
    • проводить иммунотерапию (курс инъекций с минимальным содержанием аллергена-возбудителя);
    • принимать витамины (сезонно);
    • проводить закаливание организма;
    • делать ингаляции.

    Как вылечить острый вазомоторный ринит?

    Вазомоторный ринит возникает из-за нарушений в работе вегетативно-нервной системы. Любое раздражение носовых пазух, такое как переохлаждение или резкий запах, приводит к появлению насморка и затруднению дыхания. Такой ринит имеет длительное течение и зачастую не лечится из-за слабого проявления симптомов. Из-за этого слизистые ткани разрастаются и утолщаются, что при инфекционных заболеваниях приводит к тяжелым осложнениям.

    Лечение вазомоторного ринита проводится аналогично лечению острого гнойного и катарального ринита. Тяжелые формы болезни требуют оперативного вмешательства:

    1. Лазерное прижигание слизистых оболочек.
    2. Хирургическое отсечение разросшихся тканей.
    3. Прижигание слизистых оболочек.
    4. Криодеструкция (разрушение лишних тканей под воздействием жидкого азота).

    Ринит (острый, хронический)

    Ринитом называется воспаление слизистой оболочки носа. Этот термин произошел от греческого «rhinos» – нос и «itis» — воспаление. Эта патология бывает острой и хронической формы.

    Причины ринита

    Острый ринит — симптом каких-либо других заболеваний, например ОРВИ, кори, ОРЗ.

    Хронический ринит (насморк) — это воспалительный процесс, возникающий в слизистой оболочке носа, в результате действия на слизистую носа микробов и элементов окружающей среды, таких как пыль, очень влажный воздух, газы. Хроническая форма насморка появляется после перенесения острого ринита в виде его продолжения, но бывает проявлением и хронического гайморита.

    Виды и симптомы ринита

    Хронический ринит делится на катаральный, гипертрофический, аллергический, вазомоторный и атрофический вид.

    Хронический катаральный ринит появляется после невылеченного острого ринита. Микроорганизмы внедряются в слизистую оболочку, вызывают в ней серьезные изменения, нарушают ее защитную функцию. Появляются регулярные слизистые выделения из носа, затрудняется носовое дыхание, поочередно закладывает то одну, то другую половину носа, нарушается обоняние, могут беспокоить головные боли.

    Хронический гипертрофический насморк характеризуется более резко выраженным осложнением носового дыхания. Больные замечают слизистое и гнойное отделяемое из носа, гнусавость голоса, сильную слабость. Главная жалоба при этой патологии — снижение или отсутствие чувства обоняния из-за отечности слизистой оболочки носа. Постепенно атрофируются рецепторы обоняния.

    Хронический аллергический ринит появляется после хронического воспаления. Часто развивается у людей злоупотребляющих сосудосуживающими препаратами (длительное и бесконтрольное использование). Больные имеют обильное выделяемое из носа, сложное носовое дыхание, частое чихание. Если аллерген попадает на слизистую носа, то сразу же возникает приступ аллергического ринита. Часто эта разновидность ринита появляется при других проявлениях аллергии – при крапивнице, бронхиальной астме, реже — при непереносимости пищевых продуктов, например крабов, клубники, цитрусовых, шоколада.

    Вазомоторный ринит возникает, если нарушаются механизмы регуляции, которые обусловливают нормальную работу носа, и даже простые раздражители могут вызвать повышенную реакцию слизистой, содержащей множество сосудов. Можно встретить у людей, которые страдают общими вегетативными нарушениями: вегето-сосудистая дистония, сосудистый криз. Если в основе болезни находится повышение реактивности организма, то ринит появляется рефлекторно под действием разных климатических факторов, например, после резкого понижения температуры, сквозняков, перемены атмосферного давления или после контакта с химическими веществами.

    Диагностика ринита

    Для диагностики ринита выполняется эндоскопическое обследование – риноскопия. Рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух проводится для исключения патологии околоносовых пазух. Также проводится лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, а если подозревают аллергическую природу заболевания, то определяют иммуноглобулины в крови, и делают внутрикожные аллергические тесты. Проводится бактериологический посев отделяемого из носовых ходов, который определяет возбудителя, и оценивает его резистентность к антибиотикам.

    Смотрите так же:  Зеленые сопли при аллергии

    Лечение ринита

    Лечение насморка зависит от его разновидности и общего состояния организма и осуществляется ЛОР-врачом. Сначала необходимо устранить факторы, которые вызвали и поддерживают насморк. Общие методы лечения содержат в себе принципы восстановления проходимости дыхательных путей, их санацию, устраняется обостренная реакция на аллерген слизистых оболочек, проводят иммуномодуляцию. Активно применяют лечение физиопроцедурами. При необходимости назначают хирургическое лечение.

    Профилактика ринита

    Рекомендуют регулярное и осторожное закаливание, например, во время водных процедур, длительное пребывание на свежем воздухе, активные занятия спортом, здоровый образ жизни. Рекомендуется также применять общеукрепляющие и тонизирующие средства.

    Насморк (ринит) — воспаление слизистой оболочки носа. Термин ринит происходит от греческого «rhinos» – нос и «itis» — воспаление.

    Медики различают острую и хроническую форму этой патологии.

    Острый ринит является симптомом какой-либо другой болезни (ОРВИ, ОРЗ, кори).

    Хронический ринит — это длительный воспалительный процесс в слизистой оболочке носа, возникающий в результате воздействия на слизистую носа микробных агентов и окружающей среды (пыль, газы, сырой воздух).

    Как правило, хронический насморк или ринит возникает после перенесённого острого насморка как продолжение его, но также может быть проявлением хронического гайморита. Оториноларингологи подразделяют хронический ринит на катаральный, аллергический, гипертрофический, атрофический, вазомоторный.

    Хронический катаральный ринит. Всегда является продолжением плохо леченного острого ринита, в результате чего микробы глубоко внедряются в слизистую оболочку, вызывает в ней стойкие изменения, нарушая тем самым её защитную (иммунологическую) функцию. Больные жалуются на постоянные слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания, поочерёдная заложенность половин носа, нарушение обоняния, иногда головная боль.

    Хронический гипертрофический ринит проявляется постоянным и резко выраженным затруднением носового дыхания. Больные отмечают слизисто-гнойное отделяемое из носа, головную боль, гнусавость, повышенную утомляетмость. Основная жалоба пациентов с этой патологией на снижение или даже отсутствие обоняния. Оно возникает в из-за утолщения слизистой оболочки носа, при этом резко нарушается обонятельная функция. Постепенно обонятельные рецепторы атрофируются и возникает необратимая утрата обоняния, а это приводит к тому, что больной не чувствует вкуса пищи.

    Хронический аллергический ринит. Как правило, аллергическому процессу предшествует начало хронического воспаления в слизистой носа, а уже вторично возникает аллергия. Больные жалуются на обильные выделения из носа, затруднение носового дыхания, постоянное чихание.

    Эта форма ринита чаще всего развивается , если на фоне хронического бактериального воспаления в слизистой оболочке носа происходит иммунологический сдвиг и воспаленная слизистая патологически преувеличенно реагирует на различного рода аллергены. Т.е. при попадании аллергена на слизистую мгновенно начинается приступ аллергического ринита.

    Хронический атрофический ринит относят к профзаболеваниям, когда на «вредном» производстве на слизистую оболочку носа длительно воздейтвуют частицы пыли, газа, микробные токсины. Больные жалуются на постоянное ощущение сухости в носу и нарушение обоняния. Процесс осложняется еще и тем, что скудные и вязкие выделения из носа быстро высыхают, получившиеся корочки затрудняют не только носовое дыхание, но и дренаж полости носа, вследствие чего к риниту может присоединится вялотекущая инфекцияи.

    Обычно эта форма ринита возникает при наличии других проявлений аллергии (крапивница, бронхиальная астма и т.д.), реже встречается при непереносимости некоторых пищевых продуктов (крабы, клубника, цитрусовые и др.).

    Вазомоторный ринит (ваза — сосуд, моторика — изменения тонуса сосуда слизистой оболочки). Если нарушаются механизмы регуляции, обусловливающих нормальную работу носа, то даже обычные раздражители вызывают повышенную реакцию слизистой, в которой очень много сосудов. Наблюдается у людей, страдающими общими вегатативными растройствами (вегето-сосудистой дистонией, сосудистыми кризами и т.п.). Так как в основе заболевания лежит повышенная реактивность организма, то насморк возникает рефлекторно под воздействием различных климатических факторов (резкое понижение температуры, сквозняки, перемена атмосферного давления и т.д.) или вследствии контактов с химическими веществами.

    Лечение насморка

    Лечение хронического ринита зависит от его вида и от общего состояния организма и должно осуществляться ЛОР-врачом. Начинают с устранения факторов, вызывающих и поддерживающих насморк. Общие принципы лечения включают в себя санацию дыхательных путей, восстановление их проходимости, устранение гиперактивности (обостренной реакции на аллерген) слизистых оболочек, а также иммуномодуляцию и общее воздействие на весь организм.

    Активно применяется физиолечение. При необходимости назначаеся хирургическое вмешательство.

    Профилактика насморка

    Рекомендуется осторожное закаливание (водные процедуры, длительное пребывание на свежем воздухе), занятия спортом, ведение здорового образа жизни. Показано также применение общеукрепляющих и тонизирующиз средств.

    материалы лекции лор / Лекции / ЛЕКЦИИ / Л Е К Ц И Я № 2 “ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ”

    РОССИЙСКАЯ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

    ВрИД НАЧАЛЬНИКА КАФЕДРЫ

    Полковник медицинской службы

    « » __________ 200 г.

    профессор В. Р. Гофман

    “ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

    ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА

    И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ”

    Для слушателей и курсантов факультетов

    Обсуждена на заседании кафедры

    “ “ ______________ 2002 г.

    Санкт-Петербург, 2002 г.

    1. Острый ринит . 1

    Хронический ринит . 9

    Воспалительные заболевания околоносовых пазух . 13

    Острые и хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух относятся к наиболее частым заболеваниям верхних дыхательных путей. По литературным данным, только больные синуситами составляют около 1/3 от общего числа госпитализированных в ЛОР стационары (Солдатов И.Б.,1990; Пискунов Г.З. с соавт., 1992). В патогенезе воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей значительную роль играет фактор охлаждения, то есть фактор, который часто сопутствует воинской службе. Правильная организация воинского труда, повышение устойчивости организма военнослужащих к простуде, является важной частью профилактики заболеваний носа и околоносовых пазух, которую должен организовывать военный врач войскового звена.

    В лекции будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся в условиях военной службы острые и хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, их этиология и патогенез, клинические проявления, методы лечения и профилактики.

    Острый ринит, или насморк — одно из самых распространенных заболеваний, которого, по-видимому не избежал ни один человек, достигший зрелого возраста. Под этим термином понимают остро возникшее расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки.

    В зависимости от этиологических факторов различают острые инфекционныеинеинфекционные насморки. Первые из них называютсяrhinitis acuta, а вторые, неинфекционные, —coryza. В свою очередь, острый инфекционный ринит может быть самостоятельным (неспецифическим) воспалением полости носа, а также может сопутствовать многим инфекционным заболеваниям (т.е. быть их симптомом).

    Этиология и патогенез.

    В этиологии острого неспецифического насморка имеет значение маловирулентная сапрофитная флора, а в развитии неинфекционных насморков различные механические и химические раздражители, имеющие место в мукомольной, камне-и деревообрабатывающей, а также химической промышленности. Острый насморк травматического генеза развивается в результате травмы слизистой оболочки при воздействии инородных тел, после грубых манипуляций в полости носа или оперативных вмешательств. Следует сказать, что к т.н. неинфекционному насморку (coryza) всегда присоединяется инфекция, находящаяся в полости носа.

    В патогенезе инфекционного неспецифического насморка ведущую роль играет фактор охлаждения. Охлаждение способствует не только активизации и приобретению патогенности сапрофитной флоры, но и приводит к замедлению, а при определенной температуре и к прекращению движения ресничек мерцательного эпителия. В результате патогенный фактор не перемещается ресничками в носоглотку, где он, благодаря глоточным рефлексам сплевывается вместе со слизью, или попадая в желудок, подвергается воздействию желудочного сока, а проникает вглубь эпителия, вызывая воспалительную реакцию.

    Воспалительный процесс захватывает всю толщу слизистой оболочки, отмечается значительное кровенаполнение сосудов, мерцательный эпителий теряет реснички, наблюдается выраженная десквамация поверхностных слоев эпителия. Часть цилиндрических клеток превращается в бокаловидные. В подэпителиальном слое отмечается отечность тканей, в дальнейшем появляется мелкоклеточная инфильтрация, особенно выраженная вокруг сосудов и слизистых желез, которые находятся в состоянии повышенной секреции, протоки их расширены (Дайняк Л.Б.,1997).

    Клиника и симптомы.

    Симптомы острого ринита складываются из известных классических признаков воспаления, (тетрады Цельса): rubor,tumor,calor,dolor, а также и нарушения функци (functiolaesa), описанного впервые Галеном. Однако степень их выраженности различна. Так, краснота (rubor) слизистой оболочки и набухлость (tumor) носовых раковин проявляется со всей отчетливостью. Чувство жара (calor) ощущается в виде неприятной сухости и жжения в носу. Боль (dolor) при ринитах практически не выражена, так как сравнительно большие просветы полости носа исключают возможность сдавления отеком окончаний тройничного нерва. Боль заменяется рефлексом чихания и слезотечения. Если же носовые раковины значительно увеличиваются и упираются в противоположную стенку, то больные могут испытывать неприятное чувство полной закупорки носа. Следует добавить, что заложенность носа нередко сопровождается появлением чувства тяжести в голове, тупой боли в области лба.

    Функциональные расстройства (functiolaesa) проявляются нарушением носового дыхания, обоняния, изменением тембра голоса и нарушением секреции.

    В клинике острого ринита выделяют три стадии.

    Первая стадия(сухая стадия) характеризуется ощущением сухости, жжения, чувства напряжения в носу. Слизистая оболочка гиперемирована, имеет сухой блеск. Появляются носовые и горловые рефлексы (чихание, кашель). Вскоре объем носовых раковин значительно увеличивается, в результате чего при передней риноскопии видны только нижние носовые раковины. Носовое дыхание может быть полностью выключено, что приводит к аносмии и часто к ослаблению вкусовых ощущений. Появляется гнусавый оттенок речи.

    Началу заболевания могут предшествовать чувство недомогания, разбитости, легкое познабливание, небольшое повышение температуры тела. Продолжительность первой стадии — от нескольких часов до 1 — 2 суток.

    Вторая стадия (стадия серозных выделений). Она начинается с обильного выделения совершенно прозрачной водянистой жидкости (транссудата). В этом периоде ощущение жжения и сухости уменьшаются. Слизистая оболочка приобретает цианотичный оттенок, влажность ее повышается, в нижнем и общем носовых ходах наблюдается повышенное количество отделяемого. Отек носовых раковин уменьшается, улучшается носовое дыхание.

    Третья стадия(стадия слизисто-гнойных выделений). Начало ее наступает на 3-5 дни насморка. Она характеризуется постепенным уменьшением количества выделений, которые становятся все более густыми. Иногда, из-за своей густоты, они трудно отсмаркиваются. Воспалительные изменения в носу постепенно уменьшаются.

    Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и условий окружающей среды, в которой находится пациент. Острый ринит может продолжаться от одной до 2-3 недель и более. Возможно и абортивное течение, продолжительностью в 2-3 дня.

    Если не наступает осложнений, со стороны соседних органов, то чаще всего острый ринит заканчивается выздоровлением. В затяжных случаях острый процесс переходит в подострую и хроническую формы.

    Среди осложнений острого ринита необходимо указать на воспаление околоносовых пазух (синуситы), воспаление слуховой трубы, среднего уха, слезных путей, воспалительные заболевания преддверия носа. С целью предупреждения осложнений, прежде всего, со стороны среднего уха, следует избегать сильного сморкания, особенно через обе половины носа одновременно.

    Лечение.Лечение острого неспецифического ринита должно начинаться с устранения неблагоприятных факторов, вызывавших развитие заболевания. В самом начале заболевания его развитие может быть прервано своевременно предпринятым общим согреванием, приемом во внутрь 2 — 3 стакана горячего чая. Одновременно показан прием вовнутрь ацетилсалициловой кислоты (0,5-1,0) для стимуляции системы гипофиз-надпочечники.

    Медикаментозное лечение ринита в основном состоит в применении сосудосуживающих препаратов в нос и назначении антигистаминных средств.

    Прием сосудосуживающих препаратов наиболее рационален в первую стадию насморка, когда имеется выраженный отек слизистой оболочки, нарушающий носовое дыхание и газообмен околоносовых пазух. Воздействуя на альфа-адренорецепторы сосудов, они оказывают сосудосуживающий эффект и уменьшают заложенность носа.

    Существенным недостатком всех сосудосуживающих средств (альфа-адреномиметиков) как первого поколения (нафтизин, санорин, галазолин), так и второго поколения (називин, тизин, ксимелин) является постепенное снижение чувствительности альфа-рецепторов не только к самим препаратам, но и к собственному эндогенному норадреналину. Длительное применение их вызывает также повреждение слизистой оболочки полости носа и развитие медикаментозного ринита. Все это ограничивает время использования сосудосуживающих средств: первого поколения — не более 1 недели, второго — 2-3 недели.

    Терапевтический эффект антигистаминных препаратов связан с их способностью конкурировать с эндогенным гистамином за места связывания гистаминорецепторов в кровеносных сосудах. Практически все они обладают побочным эффектом. Наиболее частый побочный эффект — седативный. Вследствие этого их прием противопоказан лицам в период исполнения служебных обязанностей, требующих соблюдения техники безопасности (водители транспортных средств, авиадиспетчеры и т.д.). К антигистаминным препаратам первого поколения относятся: димедрол, диазолин, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен.

    Второе поколение антигистаминных препаратов появилось в конце 80-х годов. Их достоинство перед препаратами первого поколения проявляется не только в более выраженном антигистаминном эффекте, но и в продолжительности терапевтического эффекта (до 1 суток при однократном приеме),а также в отсутствии снотворного эффекта. Однако, у всех этих препаратов установлен эффект увеличения QT-интервала сокращения сердечной мышцы, заметный при их передозировке.

    Смотрите так же:  Синдром тулуз-лотрека что это

    В настоящее время в нашей стране наиболее известны следующие антигистаминные препараты второго поколения: гисманал (астемизол), кларетин (лоратадин), зиртек (цетиразин), кестин(эбастин).

    Острый ринит, как симптом инфекционных заболеваний.

    При многих инфекционных заболеваниях острый ринит является вторичным проявлением и имеет известные специфические особенности. Однако главным отличием инфекционных заболеваний являются их клинические проявления. Следует иметь в виду, что острый ринит при инфекционных заболеваниях обычно сопровождается симптомами интоксикации и лихорадки. Катаральные явления широко захватывают дыхательные пути. Характерны геморрагии. На слизистой оболочке носа и рта возможно появление энантем, а на коже — экзантем. Отмечается заметное увеличение регионарных лимфоузлов, в том числе на шее и в подчелюстной области, а при некоторых инфекциях — и полиаденит. При многих инфекционных заболеваниях характерен гепатолиэнальный синдром. В своевременной и правильной диагностике инфекционных заболеваний имеет значение осведомленность врача об эпидемической обстановке (эпидемическая настороженность), проведение бактериологического и серологического исследования.

    Единой классификации хронических ринитов до настоящего времени нет. Многочисленные попытки создать приемлемую классификацию хронических ринитов, учитывающую особенности этиологии, патогенеза, морфологических и клинических вариантов, еще не получили полного завершения и продолжаются до настоящего времени.Между тем, классификация Л.Б.Дайняк (1987), учитывающая ряд позиций других классификаций, проверенных практикой, имеет много сторонников среди отечественных авторов. С небольшими сокращениями, предложенными И.Б.Солдатовым (1990), она наиболее удобна для рассмотрения отдельных форм хронического ринита. Исходя из этой классификации, хронический ринит имеет следующие формы.

    а) ограниченный; б) диффузный.

    а) простой — ограниченный, диффузный;

    б) зловонный насморк или озена.

    а) аллергическая форма;

    б) нейрогенная форма.

    Рассмотрим катаральную и гипертрофическую формы хронического ринита.

    Хронический катаральный ринит.

    Эта форма хронического ринита чаще всего развивается в результате повторных острых насморков, чему способствует постоянное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды — загазованная, запыленная атмосфера, частые перепады температуры, сырость и сквозняки. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная алкоголизмом, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и др. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития, нарушения нормальных анатомических взаимоотношений, вызывающих нарушение носового дыхания. Хронический насморк развивается и как вторичное заболевание при патологии носоглотки и околоносовых пазух.

    Морфологические изменения при хроническом катаральном рините менее выражены по сравнению с другими формами ринита и локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки. Мерцательный эпителий в той или иной степени теряет реснички, которые могут восстанавливаться при благоприятном развитии процесса. Местами эпителиальный покров нарушается и заменяется плоским эпителием. Поверхность слизистой оболочки покрыта зкссудатом, состоящим из секрета слизистых желез и бокаловидных клеток, а также лейкоцитов. В cубэпителиальном слое обнаруживается клеточная инфильтрация, преимущественно лимфоцитами и нейтрофилами. Сосуды слизистой оболочки носовых раковин расширены, стенки их могут быть истончены. При длительном течении хронического ринита в подслизистом слое развивается склероз.

    Клиника и симптоматика, диагностика.

    Симптомы катарального хронического ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания не постоянно. Оно усиливается (как и выделения из носа) на холоде.

    При риноскопии определяется разлитая гиперемия слизистой оболочки, нередко с цианотичным оттенком. Нижние носовые раковины, умеренно набухлые, суживают просвет общего носового хода, но не закрывают его полностью.

    Хронический катаральный ринит может сопровождаться нарушением обоняния в виде его ослабления (гипосмия). Полное выпадение обоняния (аносмия) встречается редко. Возможен переход воспалительного процесса из полости носа на слизистую оболочку слуховой трубы с последующим развитием тубоотита.

    Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, передней и задней риноскопии.

    Для отличия катарального хронического ринита от гипертрофического производится анемизация слизистой оболочки сосудосуживающими средствами (3-10% раствором кокаина, 3% раствором эфедрина). Заметное сокращение слизистой оболочки носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии, свойственной гипертрофическому риниту. Дифференциальную диагностику между ложной и истинной гипертрофией можно произвести и с помощью пуговчатого зонда.

    В случае ложной гипертрофии зонд легче прогибает слизистую оболочку до костной стенки. При истинной гипертрофии определяется уплотненная ткань, которая плохо поддается оказываемому на нее давлению.

    Лечение.Успешность лечения хронического катарального ринита зависит от возможности устранения неблагоприятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита.

    Полезно пребывание в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лечение общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовой патологии (деформаций, синуситов, аденоидных вегетаций).

    Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3-5% раствора протаргола (колларгола), 0,25-0,5% раствора сульфата цинка, 2% салициловой мази и др. Назначают на область носа УВЧ, эндоназально УФО(тубус-кварц)).Прогноз обычно благоприятный.

    Хронический гипертрофический ринит.

    Причины гипертрофического ринита те же, что и катарального. Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факторов, но и с индивидуальной реактивностью самого пациента.

    Патоморфологические изменения при гипертрофическом рините отличаются от таковых при катаральном преобладанием пролиферативных процессов. Развитие фиброзной ткани наблюдается преимущественно в местах скопления кавернозных образований. Гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин нередко достигает значительных размеров.

    Различают три вида гипертрофии раковин: гладкую, бугристую и полипозную. Она бывает диффузной и ограниченной. Наиболее типичным местом гипертрофии являются передние и задние концы нижней и передний конец средней носовых раковин.

    Особенности гипертрофических изменений в полости носа определяют клинику гипертрофического ринита.

    Лечениегипертрофического ринита преимущественно хирургическое.

    Воспалительные заболевания околоносовых пазух.

    В этиологии острых и хронических синуситов основное значение имеет инфицирование околоносовых пазух различной микрофлорой. При острых синуситах, обычно, выявляют монофлору, в то время как при хроническом — преимущественно полифлору.

    Острые синуситы, как правило, развиваются на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и гриппа. Они возникают чаще, чем их диагностируют, поскольку клиническая картина острых синуситов маскируется симптомами острых вирусных инфекций. На фоне ОРВИ могут развиться и бактериальные синуситы, что объясняется снижением сопротивляемости организма, обусловленным вирусной инфекцией.

    Острый синусит может возникнуть и при остром рините в результате распространения инфекции со слизистой оболочки полости носа на пазухи, нарушения барофункции пазух, развития патогенной флоры в полости носа.

    В этиологии верхнечелюстного синусита (гайморита) могут играть роль и заболевания зубочелюстной системы (одонтогенные гаймориты).

    Острые синуситы могут быть осложнением и других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии, тифа и т.д.), когда распространение инфекции происходит гематогенным путем.

    В патогенезе хронических синуситов значительное место занимают рецидивирующие и неправильно леченные острые синуситы. Способствуют переходу заболевания в хроническую форму и снижение сопротивляемости организма, обусловленное перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями, наличием хронических заболеваний (диабет, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.).

    Большое значение для развития хронических синуитов имеют нарушения анатомического характера в области выводных протоков околоносовых пазух, т.е. нарушения в области т.н. остиомеатального комплекса, носовых раковин, а также искривления перегородки носа. В последние годы в развитии хронических форм синуситов большое значение придают аллергии и грибковой инвазии.

    В воспалительный процесс чаще вовлекается не один, а несколько синусов (полисинусит). При этом в случае поражения пазух одной стороны говорят о гемисинусите, а при поражении всех пазух — о пансинусите. Чаще воспалительному процессу подвержены крупные пазухи. Клиницистам известно выражение: “воспаление любит большие пазухи”.

    Что касается патоморфологических изменений, то приостром синуситепреобладают экссудативные явления: гиперемия, инфильтрация, набухание и отек. Покровный эпителий местами отторгается, местами инфильтрирован лимфоцитами, нейтрофилами, иногда эозинофилами. В эпителиальном слое имеются кровоизлияния. В полости скапливается экссудат серозного, слизистого, гнойного, геморрагического, фибринозного или смешанного характера. Очень редко в настоящее время встречается некротическая форма поражения пазух, что в прежнее время наблюдалось при скарлатине.

    При хроническом синуситепатоморфологические измененияв пазухах носят преимущественно пролиферативный характер за счет разрастания соединительнотканных элементов слизистой оболочки. Наблюдается картина диффузной воспалительной инфильтрации лимфоцитами, нейтрофилами, плазматическими клетками, образование грануляционной ткани, полипов.

    Патологоанатомические изменения находят свое отражение в клинической картине. По Б.С.Преображенскому синуситы делятся на: 1) гнойные; 2) полипозные; 3) пристеночно-гиперпластические; 4) катаральные; 5)серозные; 6)холестеатомные; 7) атрофические; 8) смешанные (среди них чаще всего встречается полипозно-гнойная форма).

    Хотя симптоматология синуситов во многом зависит от локализации воспалительного процесса, есть общие симптомы, свойственные синуситу вообще.

    Это прежде всего головная боль, наблюдаемая как при остром, так и при хроническом синусите обычно в области лба, независимо от того, какая из пазух поражена — лобная, верхнечелюстная или решетчатая. Даже при сфеноидите головная боль проецируется в лобной области, но обычно при этом имеется иррадиация боли в теменно-височную, ретроорбитальную, затылочную области.

    Общими симптомами являются также заложенность соответствующей половины носа, односторонний гнойный насморк, обнаружение при риноскопии гнойной дорожки или гнойного озера в среднем или верхнем носовом ходе, снижение обоняния (гипосмию). В случае хронического синусита, кроме того можно увидеть полипы в среднем или верхнем носовом ходе. При остром синусите отмечаются повышение температуры тела, изменение гемограммы, может быть припухлость в области щеки (при гайморите), корня носа (при этмоидите), лба (при фронтите), отек век (нижнего — при гайморите, верхнего — при фронтите), болезненность при пальпации лицевых стенок соответствующей пазухи.

    Ценные сведения для диагностики и особенно уточнения локализации процесса дают такие методы исследования, как рентгенография и, особенно, КТ- МРТ- методы исследования. В диагностике синуситов используют пункцию верхнечелюстной пазухи, трепанопункцию лобной пазухи, зондирование и пункцию клиновидной пазухи.

    Лечениепри остром неосложненном синусите, как правило, консервативное. При интоксикации, резко выраженных реактивных изменениях в пазухах, вовлеченных в процесс, показана общая антибиотикотерапия в сочетании с приемом внутрь антигистаминных средств. Для улучшения дренажной функции выводных протоков обязательным является применение сосудосуживающих средств в нос, упомянутых выше, при рассмотрении лечения острых ринитов. Широко используется физиотерапия — УВЧ, микроволновая терапия, соллюкс, синий свет. При верхнечелюстном синусите широко применяется пункция пазухи иглой Куликовского, промывание ее изотоническим раствором хлорида натрия, фурацилином (1:5000) и другими антисептическими растворами с последующим введением антибиотиков. Следует учитывать при этом возможность появления аллергических реакций, а также чувствительность микрофлоры к антибиотику. Хорошее противоотечное и противовоспалительное действие оказывают ферментативные препараты, которые вводят в пазуху после ее промывания. В последнее время для лечения острых синуситов и, особенно, полисинуситов, с успехом применяется синус-катетер ЯМИК, позволяющий отсасывать патологический секрет из пораженных околоносовых пазух и вводить в них лекарственные препараты.

    При лечении хронических синуситов, наряду с упомянутыми консервативными методами лечения, применяется оперативное лечение, направленное на восстановление дренажной функции выводных протоков пораженных околоносовых пазух. В последнее время, наружные доступы к пораженным параназальным синусам, все чаще стали замещаться щадящими эндоназальными подходами. При этом используется операционный микроскоп (микроскопическая синусотомия) или эндоскопы (эндоскопическая микросинусотомия).

    Приведенные в лекции сведения свидетельствуют о разнообразии воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазух. В развитии данных заболеваний, неряду с инфекционным агентом, большую роль играет фактор переохлаждения, часто встречающийся в условиях воинской службы, что определяет актуальность данных заболеваний в практике врача войскового звена и определяет направление их профилактической деятельности. Нерациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух может привести к развитию тяжелых риногенных глазничных и внутричерепных осложнений, что является предметом рассмотрения отдельной лекции.

    Л И Т Е Р А Т У Р А

    А. Использованная при подготовке к лекции

    Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учебное пособие.- М.: 1990.- 288 с.

    Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова.- М.: Медицина.- 1997.- 6о8 с.

    Болезни уха, горла и носа / Краткое руководство для врачей / Под ред. В.Ф.Ундрица.- Л.: Mедгиз, 1960.-560 с.

    Учебник по оториноларингологии / Под. ред. В.Р.Гофмана и И.Б.Солдатова (находится в печати).

    Б. Рекомендации слушателям для самостоятельной работы по теме лекции.

    Рекомендуется использовать приведенную выше литературу, а также самостоятельная работа с картотекой Фундаментальной библиотеки Военно-медицинской академии.