Лекция Нарушения регионар. кровообращения

ЛЕКЦИЯ: Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения. (2 часа).

Из видов нарушений регионарного кровообращения выделяют: артериальное (острое и хроническое), венозное и лимфатическое.

Острая артериальная непроходимость. Острые тромбозы и эмболии являются одной из самых сложных проблем сосудистой хирургии. Термин «тромбоз» ввел в медицины Гиппократ, описав прижизненное образование сгустков крови (4 век до н э). Эмболия – это механическая закупорка сосуда тем или иным материальным субстратом, по-гречески означает «вторжение», «вбрасывание», Данный термин предложил Р.Вирхов (работа «Тромбозы и эмболии», 1845-1854). Разновидности эмболий: жировые, воздушные, газовые, тканевые, паразитарные и т.д. Наибольшее значение из них пренадлежит эмболии частицами фрагментированного первичного тромба, образовавшегося непосредственно в сердце или сосудах, этот вид называется тромбоэмболия.

В отличае от эмболий острые артериальные тробозы развиваются на фоне дистрофических, воспалительных, атеросклеротических или травматических поражений сосудистой стенки. Возникновению острых тромбозов способствуют изменения свертываемости крови в сторону ее гиперкоагуляции.

Продвижение эмбола по сосуду не сопровождается обычно какими-то реакциями. Лишь при его дроблении и попадании фрагментированных частичек в артерии внутренних органов появляются симптомы поражения последних (инфаркт миокарда, почки; ТЭЛА; пневмонии, гангрены конечностей). После остановки эмбола, вокруг него довольно быстро образуется вторичный тромб, постепенно блокирующий весь просвет сосуда и распространяющийся особенно интенсивно в дистальном направлении, перекрывая тем самым боковые коллатерали и усугубляя нарушения кровообращения.

Клиника: осторой закупорки артерии определяется признаками острой ишемии. Чаще эмболии встречаются у женщин. Возраст 40-60 лет. Артериальные тромбозы поражают в основном мужчин, т.к. они более склонны к атеросклерозу артерий. Излюбленным местом остановки эмболов и тромбов является бедренная артерия. Это происходит в 40-60% случаев. За ними следуют подвздошные артерии, бифуркация аорты, подколенные артерии и в конце плечевые и подмышечные артерии.

При эмболической закупорке появляются резчайшие боли, похолодание конечности и нарушение функции, затем наступают неврологические нарушения со снижением или выпадением чувствительности, исчезновение пульсации артерий дистальнее уровня поражения. Появление боли больные отмечают точно (удар кнута, тока и т.д.). Уровень боли иногда приводит к шоковому состоянию .

При острых артериальных тромбозах, в отличие от эмболий, боли появляются постепенно, что является важным при диагностике. Однако по мере прогрессирования ишемии боли усиливаются, достигая нередко уровня эмболических. Болевой синдрои при острой артериальной закупорке сопровождается резкой бледностью и похолоданием конечности. С первых минут у больных появляется слабость и онемение в конечности. Характерным симптомом эмболии, не характерным для острого тромбоза, является усиление пульсации артерий проксимальнее места закупорки. И эмболия и тромбоз сопровождаются всегда ангиоспазмом, что усугубляет течение процесса. Ишемия прогрессирует, бледность сменяется мраморностью покровов, наступает полная акинезия, анестезия и арефлексия конечности. Уже через 3-4 часа развивается мышечная ишемическая контрактура, а к 4-5 дню – гангрена. Выделяют три степени компенсации острого нарушения артериального кровообращения:

1.компенсация. отсутствие болей в покое, нет температурной ассиметрии, кожные покровы нормальной окраски, двигательная активность сохранена, рефлексы не изменены.

2.субкомпенсация. имеются резкие или умеренные боли в покое, бледность кожи, температурная ассиметрия (на 2-4С), ограничение активных движений, гиперестезия, гипорефлексия.

3.декомпенсация. резкие боли в покое, «мраморность» кожи, резкая температурная ассиметрия ( на 8-10С), отсутствие активных движений, анестезия, арефлексия.

Более современная классификация:

1А степень – онемение, похолание, парестезии.

1Б степень – присоединение боли.

11А степень – снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности, нарушение моторной функции.

11Б степень – исчезает глубокая чувствительность, развивается полная обездвиженность конечности.

111А степень – возникает и нарастает субфасциальный отек мышечной ткани.

111Б степень – мышечная контрактура.

Артериальный спазм возникает при острой артериальной непроходимости , чаще, у людей с лабильной вегетативной нервной системой. Сам по себе он редко сопровождается ишемией и ликвидируется на фоне консервативных мероприятий.

Диф. Диагностику артериальной окклюзии необходимо проводить с острым тромбофлебитом глубоких вен конечностей. Эта венозная патология носит различные названия: венозная гангрена, синюшний флебит, ишемический тромбофлебит и т.д.

Лечение.1. Аналгетики, вплоть до наркотических, 2.спазмолитики, 3.возможны новокаиновые блокады (периартериальная, паранефральная, паравертебральная), 4.антиагреганты, 5.антикоагулянты (гепарин, клексан, фраксипарин), 6.фибринолитические средства (стрептокиназа, тромболизин, фибринолизин), хороший эффект при раннем введение – в первые 24 часа, 7.инфузионная терапия.

Последовательное консервативное лечение проводится при компенсации и субкомпенсации.

Оперативное лечение показано при декомпенсации и субкомпенсации при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Методом выбора здесь является эмбол- или тромбэктомия. Проводится катетером Фогарти, проведенном за очаг поражения. Разрез тканей должен быть такой, чтобы обнажить артерию выше и ниже окклюзии, основной ствол пережимают сосудистыми зажимами выше и ниже предполагаемого разреза, производят артериотомию. Ушивание – путем наложения сосудистого шва атравматическим шовным материалом ( по Каррелю-Морозовой).

Хронические облитерирующие заболевания конечностей:

Хроническая ишемия нижних конечностей

Хроническая ишемия верхних конечностей и головного мозга – синдром Такаясу.

Венозное нарушение регионарного кровообращения.

Варикозное расширение вен нижних конечностей, как вид данного нарушения, является актуальнейшей проблемой современной флебологии. Это довольно распространенное заболевание. Характеризуется необратимым деструктивным процессом в венозной стенки, что приводит к неравномерным выпячиваниям ее с дальнейшим развитием клапанной недостаточности, извращению венозного кровотока и постоянному прогрессированию заболевания.

Вспомним, что венозная система нижних конечностей состоит из двух систем, границей которых является фасция: поверхностные или подкожные вены (супрафасциальные) и глубокие (субфасциальные), связь между ними осуществляется коммуникантными венами. Кровь из большой подкожной вены поступает в бедренную, соединение которых осуществляется в области овальной ямки, находящейся ниже паховой складки, Малая подкожная вена впадает в подколенную. Коммуникантные вены, беря свое начало от подкожных вен на голене и бедре, «прободают» фасцию и впадают в венозные ветви глубоких вен. Особенностью строения вен является наличие в них клапанной системы. В норме ток крови идет по поверхностным и глубоким венам от периферии к центру, а по перфорантным венам — из поверхностных в глубокие. В патологических условиях при повреждении клапанного аппарата начинается ретроградное заполнение вен нижних конечностей сверху, а кровоток в перфорантных венах из глубоких в поверхностные. Это создает условия для развития венозной гипертензии в венах.

Теории возникновения варикозного расширения вен .

Механическая (Гиппократ, Ювенал). Возникновение варикозного расширения связывается с длительным стоянием, Лечение – тугое бинтование конечностей.

Теория клапанной недостаточночти (Тренделенбург, 1890). Недостаточность клапаннов (первичная или вторичная) ведет к варикозу.

Нейро-эндокринная теория. Объясняет данную патологию нарушением функции желез внутренней секреции.

Больные жалуются на ощущение тяжести и утомляемости в н/конечностях, особенно при стоянии и к концу дня. Затем появляются отеки стоп и голеней, проходящие к утру. Иногда бывает кожный зуд, судороги, особенно по ночам. При прогрессировании процесса появляются гиперпигментация кожи, нарушения трофики в виде дерматитов, экземами, индуративных отеков, трофических язв. Заболевание часто осложняется острым или хроническим тромбофлебитом, что является источником эмболий в легочную артерию.

Визуальный осмотр, пальпация, проведение УЗИ н/конечностей, флеботонометрия, флебография

Для определения проходимости глубоких и коммуникантных вен проводим пробу Броди-Троянова-Тренделенбурга : в положении лежа поднимают больную ногу, ждут полного оттока крови из поверхностных вен. Затем накладывают венозный жгут в ерхней трети бедра и поднимают больного. Заполнение поверхностных вен до снятия жгута говорит о недостаточности клапанного аппарата перфорантных вен, заполнение сверху вниз, послс снятия жгута – о недостаточности клапанов подкожных вен. Проба Дельбе-Пертеса: стоя накладывают венозный жгут и предлагают больному 3-5 мин походить. Если глубокие вены проходимы, то подкожные вены спадаются и опорожняются; если непроходимы, то поверхностные вены перенаполняются кровью и становятся более напряженными.Проба Пратта: лежа накладывают венозный жгут в верхней трети бедра, затем конечность эластически бинтуют и просят больного походить. При появлении распирающих болей следует думать о непроходимости глубоких вен.

Консервативное – 1.венотоники, 2.антиагреганты, 3.спазмолитики, 4. эластическая компрессия.

Склерозирующая терапия – введение в просвет пораженного участка вены вещества, вызывающего асептическое воспаление интимы и склероз( варикоцид, тромбовар, висторин). Недостаток – часто рецидивы.

Хирургическое — флебэктомия (операции Нарата. Бебкокка, Маделунга, Линтона, Коккета и т.д.). Паллятивная операция – Троянова-Тренделенбурга. Использование экстравазальной коррекции клапанов – на вену «одевается» спираль в месте крупного клапана.

Недостаточность лимфатической системы.

Слоновость представляет собой хроническую недостаточность лмфатической ситемы, при которой наблюдается нарушение нормальной транспортировки лимфы, и развивающееся вследствии этого нарушение всасывание белков и метаболитов из кожи, подкожной клетчатки и фасций, а также образование лимфатического отека.

Стадии: лимфэдема и фиброэдема

Формы: первичная ( 1.врожденная и 2. Идиопатическая)

вторичная ( 1. Воспалительного генезе и 2.невоспалитеьного генеза).

Вторичные формы слоновости воспалительного происхождения возникают вследствие рецидивов рожи и других воспалителых процессов кожи, подкожной клетчатки и л/системы. Невоспалительные формы развиваются после травм, оперативного удаления коллекторов л/узлов и лучевой терапии.

На стадии лимфэдемы доминирует лимф. Отек со слабо выраженными явлениями фиброза тканей, в стадии фиброэдемы подкожная жировая клетчатка претерпевает фиброзные изменения и полностью иногда замещается грубоволокнистой соединительной тканью.

Патогенез.Нарушение лимфообращения приводит к потере нормальной резорбционной и транспортной способности л/сосудов. Они не в состоянии отводить белковую жидкость, скапливающуюся в межуточной ткани, что приводит к накоплению в ней кислых и нейтральных мукополисахаридов. Нарастают явления гипоксии в тканях, нарастает лимфостаз, лимфэктазия, лимфэдема, диспротеиноз. Концентрация белка в межклеточных пространствах выражается увеличением фибробластов и развитием склероза (амилоидоз). Расстройства л/системы создают условия для развития воспалительных заболеваний, таких как рожа, что в свою очередь усугубляет расстройства л/системы. Круг замкнулся, господа. Поражение, в первую очередь, нижних конечночтей обусловлено особыми условиями лимфообращения в них : 1. Протяженность л/путей, 2. Нижние конечночти в большей степени подвергаются различным экзогенным воздействиям. Слоновость верхних конечностей чаще развивается после радикальной мастэктомии. Слоновость в 3 раза чаще встречается у женщин, что связано с: беременностью, гормональными изменениями, повышенной инсоляцией открытых отделов конечностей.

Клинические проявления различных форм слоновости имеют некоторые различия лишь в начале заболевания. Пораженная конечность постепенно и равномерно увеличивается в размерах без расстройства функций двигательного аппарата. Заболевание развивается медленно, но неуклонно прогрессирует и не подвержено самоизлечению. Скачкообразный характер развития заболевание приобретает при присоединении воспалительных процессов. Развитие заболевания не сопровождается болевым синдромом. Появляются лишь чувство распирания и тяжести. В стадии лимфэдемы имеют место отечность стоп и голеней, усиливающиеся к концу дня. Отечность исчезает после придания ей возвышенного положения. В стадии фиброэдемы наступают стойкие органические изменения. Отечность постоянна, имеет плотный, деревянистый характер, ямки при надавливании пальцем не образуется, кожа в складку не берется, смешаемость кожи отсутствует.

Консервативное — только в начальных стадиях функциональных расстройств (см. венозная недостаточность).

Смотрите так же:  Физраствор для промывания носа детям отзывы

При стойких и необратимых изменениях – оперативное лечение. Сущность операции сводится к тотальному удалению измененных тканей, с последующим закрытием дефекта свободной аутопластикой. Симпатэктомию следует рассматривать как дополнительное, предшествующее радикальной операции, лечение, улучшающее условия микроциркуляции на стороне поражения.

Бодров Ю.И. Лекции по хирургии. ЛЕКЦИЯ. Тема: «Синдром нарушения кровообращения»;

Тема: «Синдром нарушения кровообращения»

«Синдром нарушения мочеотделения».

Заболевания сосудов, и попытки их лечения были известны медицине еще

(III─ IV вв. до н. э.), уже в те давние времена Гиппократ делал попытки лечения сосудов. В настоящее время распространенность сосудистой патологи значительно возросла и представляет одну из важных проблем в индустриально развитых странах. По данным ВОЗ сосудистая патология является одной из главных причин смерти в возрасте 45-65 лет. Отечественные ученые внесли большой вклад в разрешение некоторых вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения заболеваний сосудов (Г.Ф. Ланг, В.Н. Виноградов, Мясников А.Л. и др.). В здоровом организме человека постоянно идут процессы гибели клеток и их регенерация: слущиваются клетки эпидермиса, эпителия верхних дыхательных путей, разрушаются клетки других тканей, но функция органов не страдает. Такие процессы для организма являются нормальными и способствуют постоянному его обновлению. Однако омертвение тканей, а иногда и целых органов может носить патологический характер, значительно нарушать функцию органов и систем.

Гибель какой-либо части живого организма (клеток тканей или органа) называется некрозом (греч. necros – мертвый), или омертвением. Некрозы, контактирующие с внешней средой, называют гангренами (гангрена стопы, гангрена кишки, легкого и т. д.). Некрозы внутренних органов, (не соприкасающиеся с внешней средой), называются инфарктами (лат. Infarctus – наполненный): инфаркт миокарда, селезенки и т. д.

Этиология и патогенез.

Клетки и ткани погибают вследствие непосредственного воздействия на них какого-либо травмирующего агента либо в результате нарушения кровообращения. К некрозу могут привести непосредственные механические, термические, электрические, химические, токсические, лучевые и другие воздействия на ткани. К некрозу тканей приводят нарушения кровообращения как в артериальном или венозном русле, так и на уровне микроциркуляции. Основными процессами, приводящими к снижению артериального притока крови к органу, тканям, являются: а) эмболия или тромбоз; б) облитерация артерии (облитерирующий эндартериит); в) ранение и сдавление артерии (жгут, ущемленная грыжа); г) длительный артериальный спазм (отморожение, отравление спорыньей). Декомпенсация венозного кровообращения развивается при остром тромбофлебите, повреждении или сдавлении венозных стволов. Стойкие локальные нарушения микроциркуляции, приводящие к тканевой ишемии, наблюдаются при диссеминированном внутрисосудистом свертывании; Облитерирующем тромбангиите, узелковом периартериите и других некротических васкулитах; длительном и повторяющемся чрезмерном сдавлении тканей (пролежни под гипсовой повязкой, пролежни крестцовой области при длительном постельном режиме, некроз опорной поверхности культи и др).

Классификация.

Нарушения кровообращения подразделяются на следующие виды:

· нарушение артериальной проходимости;

· нарушение венозного оттока;

Острые нарушения артериальной проходимости.

При этом наблюдаются сильнейшие, с трудом копируемые боли в конечности, кожные покровы мраморной окраски (бледные с синюшными пятнами), холодные на ощупь, отмечается мышечная контрактура, нарушение чувствительности, парестезии. При этом развиваются следующие стадии по В.С. Савельеву.

Стадия функциональных нарушений.

Продолжается в течение нескольких часов, отмечаются резке боли, побледнение и похолодание конечности, нарушение чувствительности.

Стадия органических изменений.

Продолжается 12-24 часа, нарушается тактильная, болевая чувствительность, мышечная контрактура.

Некротическая стадия.

Наступает через 24-48 часов. Развивается некроз конечности, начиная с дистальных отделов (кончики пальцев стопы). Степень ишемии зависит от коллатералей, в данной области.

Лекция — Синдром нарушения периферического кровообращения. Заболевания сосудов нижних конечностей. Омертвения

Скачивание файла

Введите число с картинки:

«Синдром нарушения периферического кровообращения.

Заболевания сосудов нижних конечностей.

Студент должен знать:

клинические признаки острой артериальной и венозной недостаточности нижних конечностей (острая окклюзия магистральных артерий и вен);

принцип лечения острой артериальной и венозной недостаточности

клинические признаки хронической артериальной недостаточности

конечностей: облитерирующий эндартериит (тромбангиит) и

профилактику и принцип лечения хронической артериальной недостаточ-

клинические признаки хронической венозной недостаточности

конечностей (варикозное расширение вен, острый поверхностный тромбофлебит);

профилактику и принцип лечения варикозного расширения вен нижних

понятие «диабетическая стопа»;

клиническую картину сухой и влажной гангрены, трофических язв

(артериальных и венозных).

Студент должен уметь:

выявить признаки нарушения кровообращения конечностей, сухой и

влажной гангрены, трофических язв;

оказать первую помощь пациентам с острой окклюзией магистральных

оказать сестринскую помощь пациенту перед и после операций

ампутация бедра и флебэктомия;

подготовить набор хирургических инструментов для операции

бинтовать конечности эластичным бинтом.

Ангиоспазм – сужение просвета сосуда в результате длительного сокращения его круглых мышц.

Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов (кровеносных и лимфатических) после введения в них контрастного вещества.

Аневризма – расширение кровеносного сосуда или полости сердца на ограниченном участке с истончением стенки.

Антикоагулянты – лекарственные вещества, задерживающие свертывание крови.

Анастомоз – соустье между кровеносными сосудами или полыми органами.

Баротерапия – лечение повышенным или пониженным атмосферным давлением ( гипербарическая оксигенация – лечение повышенным давлением кислорода).

Вазография – см. ангиография.

Гангрена — омертвение части тела, соприкасающейся с внешней средой, в результате нарушения кровоснабжения данной области.

Гиперкоагуляция – повышение свертываемости крови

Гипокоагуляция – снижение свертываемости крови

Инфаркт – участок омертвения в органе, не соприкасающемся с внешней средой, вследствие стойкого прекращения притока артериальной крови.

Коагулограмма – совокупность результатов лабораторных методов исследования свертывающей систем крови.

Коллатераль – анатомическое образование, соединяющее структуры в обход основного пути.

Мумификация – высыхание тканей.

Некроз – омертвение ткани или органа в живом организме.

Облитерация – заращение полости или просвета сосуда.

Обтурация – закрытие просвета полого органа или кровеносного и лимфатического сосуда.

Реография – исследование пульсовых колебаний кровеносных сосудов.

Тромбоз – закрытие просвета сосуда кровяным сгустком.

Тромбофлебит – образование тромба в вене при воспалении её стенки.

Трофика – совокупность процессов тканевого питания, обеспечивающих сохранение структуры и функции ткани и органа.

Флебит – воспаление вен.

Эмболия – закупорка кровеносного сосуда частицами, принесенными с током крови.

Язва – дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процессы заживления, которого существенно замедлены (нет заживления более 2-х месяцев).

Ангиология – раздел клинической медицины, занимающийся изучением заболеваний сосудов (артерий и вен), кровоснабжающих определённые органы: головной мозг – сонные и позвоночные артерии и вены; сердца — коронарные сосуды; сосуды почек; нижних и верхних конечностей и т.д.

Врачи — ангиологи разрабатывают методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний, изучают причины, приводящие к ним и их профилактику.

В лечении больных используются классические методы лечения как

терапевтические, так и хирургические.

К первым относятся применение лекарственных препаратов :

спазмолитиков для снятия спазма сосудов: никошпан, теоникол,

антиагрегантов, препятствующих склеиванию тромбоцитов : ацетилсалициловая кислота, трентал;

антикоагулянтов: гепарин, фенилин (для нормализации микроциркуляции);

реополиглюкина, для улучшения реологических свойств крови;

повышающих устойчивость тканей к гипоксии (солкосерил);

ангиопротекторов (трентал, детралакс).

протезирование сосудов : аорто-коронарное шунтирование, аорто-бедренное шунтирование и т. д.,

симпатэктомию – удаление симпатических ганглиев, которые вызывают спазм сосудов конечностей,

современные методы эндоваскулярной (внутрисосудистой) хирургии .

Клиническая картина нарушений периферического кровообращения многообразна и зависит от функции пораженного органа. Осветить данную проблему в одном уроке трудно, поэтому мы остановимся на изучении элементов сосудистой хирургии на примере заболеваний сосудов нижних конечностей.

Классификация нарушений кровообращения нижних конечностей.

А. Артериальная недостаточность нижних конечностей — нарушение

острая — острый тромбоз или эмболия магистральных артерий нижних

хроническая — облитерирующий эндартериит, облитерирующий

атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Б. Венозная недостаточность нижних конечностей — нарушение

— острая — острый тромбоз магистральных вен нижних конечностей;

хроническая — варикозное расширение вен нижних конечностей,

В. Диабетическая полинейропатия и микроангиопатия – «диабетическая

Несмотря на то, что у пациентов с заболеваниями периферических сосудов диагноз обычно можно поставить на основании анамнеза и клинического обследования, для его уточнения используют:

— ультразвуковую допплерографию , которая выявляет рисунок артериального и венозного русла;

— ангиографию – рентгеноконтрастное исследование: артериография,

— внутривенную цифровую ангиографию (КТ).

Артериальная недостаточность нижних конечностей.

Анатомофизиологические особенности артериального кровоснабжения нижних конечностей.

Магистральный артериальный ствол нижних конечностей начинается общей подвздошной артерией на уровне бифуркации аорты.

Её ветвь наружная подвздошная артерия переходит на бедро под пупартовой связкой под названием бедренная артерия. Бедренная артерия на своем пути дает ряд ветвей, широко анастомозирубщих между собой и артериями системы внутренней подвздошной артерии.

В подколенной ямке , под называнием подколенной артерии магистральный ствол переходит на голень и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, многочисленные ветви которых кровоснабжают голень и стопу.

Нарушение артериальной проходимости на уровне бифуркации аорты и подвздошных артерий приводит к серьезным нарушениям артериального кровоснабжения ног.

О состоянии кровоснабжения нижних конечностей можно судить по характеру пульсации артерий в анатомически доступных местах:

для бедренной артерии – под пупартовой связкой в области её

для подколенной артерии – в центре подколенной ямки,

для тыльной артерии стопы (передней большеберцовой артерии)

тыл стопы на 5 – 6 см. выше первого межпальцевого промежутка,

для задней большеберцовой артерии – задняя поверхность внутренней лодыжки.

Обеднение кровоснабжения нижней конечности начинается от уровня верхней трети голени, поэтому при гангрене пальцев и стопы врачи вынуждены проводить ампутацию на уровне бедра, чаще всего на границе верхней и средней трети.

1.Острая артериальная недостаточность нижних конечностей.

Синонимы: острая окклюзия магистральных артерий, острая непроходимость магистральных артерий нижних конечностей.

— атеросклероз сосудов конечностей;

— аневризмы сердца и сосудов;

острый тромбоз магистральных артерий конечностей;

эмболия (тромбоэмболия) магистральных артерий конечностей.

боль в пораженной конечности внезапная, очень интенсивная;

кожные покровы конечности ниже уровня окклюзии бледные, холодные,

кожная чувствительность всех видов снижена;

чувство онемения конечности;

пульсация на подколенной артерии и артериях стопы отсутствует;

движения в конечности (пассивные и активные) сохранены, но резко

общее состояние ухудшается, появляются признаки шока: бледность

кожи лица, холодный пот, тахикардия, снижение АД, особенно это

выражено при окклюзии подвздошной и бедренной артерий.

Поздние симптомы (через 4-6 часов):

интоксикация — результат всасывания продуктов распада погибших тканей ( повышение температуры тела, изменения сознания);

движения в конечности невозможны, т.к. из-за гибели мышц — развивается мышечная контрактура.

При отсутствии или неэффективности лечения и в результате присоединения инфекции развивается влажная гангрена.

— вызвать «скорую помощь»;

— уложить пациента и конечность горизонтально;

дать аспирин, спазмолитики (но-шпа, папаверин), аскорутин, баралгин:

дождаться приезда «скорой помощи»

Консервативная терапия как элемент предоперационной подготовки:

инфузия реополиглюкина с целью улучшения реологических свойств крови;

антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия;

спазмолитики (но-шпа, никотиновая к-та…);

анальгетики наркотические (промедол) и ненаркотические (баралгин);

ингаляция увлажненного кислорода;

витаминотерапия (В1,В6,С, аскорутин).

тромбэктомия , тромбэмболэктомия (удаление тромба);

протезирование сосуда (аорто-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование…).

Смотрите так же:  Убрать сухость в носу

2. Хроническая артериальная недостаточность конечностей.

облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей –хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа, в виде очагов разрастания в их стенке соединительной ткани, что приводит к расстройствам кровообращения.

облитерирующий эндартериит (тромбангиит ) – воспаление артерий конечностей, характеризующееся сужением их просвета, вплоть до полного заращения (облитерации) и сопровождающееся нарушением кровоснабжения в конечности.

Проявление заболевания зависит от уровня окклюзии сосуда, его диаметра, степени развития коллатералей (обходного кровотока).

Стадии артериальной недостаточности нижних конечностей .

I стадия – компенсации.

Трофические нарушения: похудение конечности, выпадение волос,

сухость кожи, снижение потливости;

Чувство онемения, зябкости в ногах, подергивание мышц;

Боль в икроножных мышцах при длительной ходьбе;

Симптом «перемежающейся хромоты» (боль в ноге при ходьбе

заставляет пациента остановиться, после чего боль проходит, и он

вновь может идти и т. д.);

Снижение пульсации на периферических артериях.

II стадия – субкомпенсации.

Происходит нарастание симптоматики I стадии.

Перемежающаяся хромота мешает жить;

Пульсация на периферических артериях отсутствует.

III стадия – декомпенсации.

К симптомам первых двух стадий присоединяются тяжелые осложнения, приводящие пациента к инвалидности.

Резкие боли в ногах, усиливающиеся ночью, вынуждают пациента сидеть в кровати, опустив ногу. Наркотические анальгетики практически не снимают боль.

Трофические расстройства усиливаются, начиная с кончиков пальцев, где образуются трофические некротические язвы, боль в которых подчас нестерпима. Аналогичные язвы возникают на тыле стопы и нижней трети голени. Постепенно язвы увеличиваются в размере, и развивается сухая, а при присоединении инфекции, влажная гангрена.

Клинические отличия облитерирующего атеросклероза и облитерирующего эндартериита.

Развивается в возрасте старше 40 лет.

Развивается в возрасте 25 -40 лет.

В анамнезе малоподвижный образ жизни, курение.

В анамнезе переохлаждение нижних конечностей, курение.

Преимущественно поражается аорта и крупные артерии.

Поражаются артерии среднего и мелкого калибра.

Заболеванию способствуют ожирение, артериальная гипертония

Заболеванию способствует склонность к гиперкоагуляции

Поражаются артерии любого органа

Поражаются артерии главным образом нижних конечностей

Возможно локальное поражение

сосуда. Возможно шунтирование.

Поражается сосуд на всем протяжении Шунтирование не возможно.

Профилактика артериальной недостаточности нижних конечностей.

— повышение количества глюкозы и холестерина в крови,

95% пациентов с заболеваниями периферических сосудов – к урильщики.

Риск развития перемежающейся хромоты в 9 раз выше у пациентов старше 45 лет, выкуривающих 15 сигарет в день, чем у некурящих. Если у них есть и другие факторы риска, то риск возникновения перемежающейся хромоты повышается в 20 раз. Только прекращение курения иногда позволяет пациентам избежать операции на сосудах, ампутации и улучшает качество жизни.

Курение способствует тромбированию сосудистого шунта, поэтому курильщикам не показаны сосудистые операции.

Вывод: основным профилактическим мероприятием является отказ от курения.

Пациентам необходимо избегать переохлаждения конечностей, уменьшить потребление жиров, сахара, лечить артериальную гипертонию.

Аневризма – мешкообразное расширение артерии с истончением ее стенки.

I по времени возникновения:

II по строению стенки:

истинные (анатомическое строение стенки сохранено)

ложные (стенка представлена рубцовой тканью, исход пульсирующей гематомы).

Зависит от локализации, скорости образования, диаметра сосуда и осложнений. При осмотре и пальпации определяется опухолевидное пульсирующее образование. Если быстро развивается аневризма, возникает резчайшая боль в ее области, вплоть до шока. При разрыве – кровотечение, которое часто является причиной смерти пациента.

I. При развитии острой аневризмы – экстренная госпитализация:

при кровотечении – хирургическая операция.

II При хронических аневризмах – плановое хирургическое лечение.

резекция аневризмы, — протезирование сосуда.

Венозная недостаточность нижних конечностей.

Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей.

Венозная система нижних конечностей состоит из 3-х групп вен:

Поверхностные – это большая и малая подкожные вены и их ветви;

Глубокие (магистральные) – располагаются между мышечными слоями нижних конечностей;

Перфоранты (коммуниканты) – короткие сосуды, соединяющие глубокую и поверхностную системы. Вены имеют клапаны, препятствующие обратному току крови.

Глубокие вены сопровождают артерии (соотношение артерия: вена для сосудов малого и среднего калибра составляет 1: 2, для крупного калибра — 1:1 соответственно).

Глубокая система включает большеберцовые, малоберцовые, подколенную, бедренную и подвздошные вены.

Вены имеют клапаны, по своему действию напоминающие парашют, который раскрывается, чтобы противостоять току крови вниз. Клапаны представляют собой складки эндотелия. Они открываются, когда ток крови направлен к центру (сердцу) и закрываются, когда он направлен от центра.

Две силы проталкивают кровь из нижних конечностей к сердцу: действующая снизу и «присасывающая» сверху.

Силы действующие снизу:

— систолическо-диастолическое давление близлежащих артерий, передающееся венам;

— сдавление подошвенных вен при ходьбе;

— «мышечный насос» — сокращение мышц при ходьбе сдавливает глубокие вены. Образуется волна крови. Волна, направленная вверх, открывает клапаны, а направленная вниз — закрывает, тем самым осуществляется движение крови к сердцу.

ходьба улучшает венозный кровоток;

бинтование конечностей эластичным бинтом и ношение плотных

эластичных колготок улучшает кровоток по глубоким венам.

Силы, действующие сверху — «присасывающее действие»:

отрицательное давление в средостении по сравнению с давлением в нижней полой вене.

Любое состояние, препятствующее экскурсии диафрагмы (ожирение) и изменение давления в средостении (новообразование), могут вызвать нарушение венозного возврата крови из нижних конечностей.

1.Острая венозная недостаточность.

Причина: Острый глубокий тромбофлебит или флеботромбоз нижних конечностей.

Гиподинамия, гиперкоагуляция (в т.ч. в поcлеоперационном периоде), беременность.

— Заболевание возникает остро. Тяжесть течения находится в прямой зависимости от диаметра вены подвергшейся окклюзии.

боль распирающая , усиливается в опущенном положении конечности;

быстро нарастающий отек;

увеличение объёма пораженной конечности;

кожные покровы теплые , усилен рисунок подкожных вен;

движения конечности сохранены, болезненны;

пульсация периферических артерий сохранена;

пальпация по задней поверхности конечности (в области сосудисто-нервного пучка) болезненна.

Вызвать «скорую помощь»;

Уложить пациента, придав возвышенное положение конечности;

Дать аспирин, но-шпу (папаверин), аскорутин (витамин С);

Дождаться приезда «скорой помощи»

Транспортировка осуществляется на носилках.

Экстренная госпитализация в сосудистое отделение хирургического стационара.

I Консервативная терапия или предоперационная подготовка:

Строгий постельный режим (21) день;

Возвышенное положение конечности на шине Бёлера;

Антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия под контролем свертывающей системы крови и анализа мочи;

Антиагреганты (аспирин, трентал, реополиглюкин);

Сосудорасширяющие препараты: но-шпа, теоникол, никотиновая кислота;

II Хирургическое лечение.

Экстренная операция: тромбэктомия.

Непосредственная подготовка к операции стандартная.

В послеоперационном периоде ранняя активизация больных.

N.B.Тяжелейшим осложнением острого флеботромбоза нижних конечностей является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), часто со смертельным исходом.

2. Хроническая венозная недостаточность конечностей.

варикозное расширение вен,

глубокий и поверхностный тромбофлебит,

2.Заболевания сердца, приведшие к нарушению кровообращения.

Зависят от стадии развития венозной недостаточности.

I стадия – компенсации.

Нижние конечности увеличены в объеме, отечны. Отек пропадает за ночь .

Трофических расстройств нет.

Беспокоит чувство распирания в икроножных мышцах, быстрая утомляемость ног.

Подкожные вены расширены, полнокровны.

На коже появляются телеангиоэктазии – мелкие внутрикожные расширенные вены.

II стадия – декомпенсации.

К выше описанным изменениям присоединяются:

трофические расстройства : пигментация и истончение кожи, трофические язвы .

Отек за ночь не спадает, иногда возникает пропотевание лимфы через кожу (мокнущая кожа).

Часто присоединяется рожа.

Зависит от причины развития хронической венозной недостаточности, включает:

компрессии (бинтование ног эластичным бинтом, ношение лечебных колготок, цинк-желатиновая повязка);

местная лекарственная терапия (мазь троксевазин, гепатромбин, гепариновая);

лекарственная терапия (спазмолитики, антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы):

лечение основного заболевания, которое привело к хронической венозной недостаточности.

Варикозное расширение вен нижних конечностей.

При этом заболевании поверхностные вены становятся расширенными, извитыми, возникает недостаточность их клапанного аппарата.

Первичное варикозное расширение вен.

наследственная слабость венозной стенки и недоразвитость клапанного аппарата,

опухоли малого таза,

длительное пребывание в положении стоя (профессиональное заболевание хирургов и операционных сестёр).

Вторичное варикозное расширение вен.

Причина: следствие тромбоза глубоких вен – посттромбофлебический синдром.

Осложнения: кровотечения, тромбофлебит, тромбоз, трофические язвы, зуд, неэстетический внешний вид.

В начальном периоде: ношение эластичных лечебных чулок, специальные физ. упражнения. Ноги периодически поднимать вверх.

Компрессионная склеротерапия (введение в варикозный узел вещества вызывающего его склероз и облитерацию).

Осложнением этой процедуры может явиться тромбофлебит.

При развернутой клинической картине, желательно до развития трофических расстройств хирургическое лечение – флебэктомия (удаление поверхностных вен при помощи специального зонда с перевязкой перфорантных вен).

Предоперационная подготовка стандартная.

1. На операционном столе сразу после окончания операции на раны накладывают давящие повязки, фиксируя их эластичными бинтами в два слоя. Первый слой от кончиков пальцев до средней трети бедра, второй – от лодыжек до паховой складки.

2. Если операция проводилась под эпидуральной анестезией, пациенту через 4 часа предлагают помочиться, или выводят мочу катетером (по назначению врача).

3. Через 10 – 15 часов пациента поднимают с постели и после обезболивания заставляют как можно больше ходить, улучшая тем самым кровоток по глубоким венам, предотвращая их тромбоз.

4. Ежедневные перевязки и бинтование конечности эластичными бинтами.

Острый поверхностный тромбофлебит нижних конечностей

Острый поверхностный тромбофлебит нижних конечностей – образование тромба в поверхностной (подкожной) вене нижних конечностей при воспалении её стенки. Чаще всего тромбируется варикознорасширенная большая подкожная вена ног.

варикозное расширение вен; — травма; — инфекция;

замедление тока крови по венам (гиподинамия, в том числе в послеоперационном периоде);

внутривенная инфузия концентрированных растворов.

Внезапная острая боль по ходу подкожной вены;

Повышение температуры тела до 38С;

Покраснение кожи и инфильтрат по ходу тромбированной вены, которая пальпируется в виде плотного тяжа.

строгий постельный режим;

консервативная терапия: антикоагулянты, антиагреганты, спазмолитики, антибактериальная терапия.

Экстренная операция Троянова – Тренделенбурга — перевязка большой подкожной вены в области её устья (места впадения в бедренную вену), при восходящем тромбозе с опасностью перехода в бедреннуб вену

флебэктомия при сопутствующем варикозном расширении вен.

Профилактика венозной недостаточности конечностей

(варикозного расширения вен).

застоя крови: меньше сидеть, стоять, больше ходить;

занятий спортом, связанным с нагрузкой на свод стопы: теннис,

резкого повышения температуры окружающей среды, приводящего к расширению вен: прием горячих ванн, саун;

длительного пребывания на солнце

не затрудняйте венозный отток: не носите тугие корсеты, пояса, обувь,

одежду, тесно облегающую голень.

— устраните факторы, способствующие повреждению вен: избыточный вес, подъем тяжестей, высокие дозы контрацептивов.

Рекомендации для улучшения венозного оттока:

держите ноги в приподнятом положении во время сна и отдыха;

применяйте контрастный душ;

каблук носите не выше 3-7 см.

Рекомендуемые виды спорта:

плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки.

Отличительные признаки острого тромбоза бедренной артерии и

острого тромбоза бедренной вены.

Очень интенсивная, усиливающаяся в возвышенном положении ноги и уменьшающаяся в опущенном положении ноги

Чувство распирания, усиливающаяся при опущенной ноге и уменьшающаяся в возвышенном положении ноги

Незначительный в позднем периоде

Быстрое нарастание, очень выражен. Конечность резко увеличена в объеме из-за отека.

Резчайшая боль при малейшем движении. Контрактура через 2 часа с момента заболевания

Смотрите так же:  Ребенок в год сломал нос

Движения умеренно болезненны. Контрактура не развивается

Пульсация периферических артерий ноги

Горизонтальное положение ноги в постели

Возвышенное физиологическое положение ноги в постели

Виды омертвений: инфаркт, язва, гангрена – сухая и влажная, пролежень.

Некроз – омертвение (отмирание) части ткани или органа живого организма, которое сопровождается необратимым прекращением их жизнедеятельности.

Некроз – омертвение (отмирание) части ткани или органа живого организма, которое сопровождается необратимым прекращением их жизнедеятельности.

Некроз части тела, соприкасающейся с внешней средой называется гангреной (чёрная), так как под действием воздуха при разложении гемоглобина образуется сернокислое железо, которое придаёт тканям чёрно-коричневый цвет. Например: гангрена конечности, гангрена кишки, гангрена лёгкого.

Если омертвение происходит постепенно в органе, содержащем мало воды — пальцы стопы или кисти, то развивается сухая гангрена, а если орган содержит много воды, при присоединении инфекции – развивается влажная гангрена. Разновидностью гангрены является пролежень.

Инфаркт – участок омертвения в органе, не соприкасающемся с внешней средой, вследствие стойкого прекращения притока артериальной крови. Например: инфаркт миокарда, инфаркт мозга (инсульт), инфаркт селезёнки.

Исходом некроза может быть:

петрификация (отложение кальция в мёртвой ткани),

инкапсуляция с образованием кисты,

секвестрация (отделение участка некроза),

мутиляция — самоампутация (отторжение участка некроза).

Влияние некрозов на организм зависит от его размера и локализации.

От живой ткани отграничивается зоной демаркации – зоной воспаления с образованием грануляционной ткани.

Сопровождается нарушением функции пораженного органа и интоксикацией, степень которой зависит от характера омертвения и наличия инфекции. В ряде случаев заканчивается смертью больного.

Причины развития омертвения

Термические поражения (ожоги, отморожения)

Инфекция (анаэробная и

расширение вен, тромбофлебит)

капиллярного (сахарный диабет)

повреждение головного и

нервов (седалищного нерва)

Признаки гангрены конечностей

боли в начале болезни, затем

уменьшен в размере, сухой,

черного, черно — коричневого цвета,

быстрое нарастание симптомов,

пораженный участок увеличен в

бледно-мраморная окраска кожи,

отслойка эпидермиса в виде

пузырей, содержащих зловонную

жидкость грязного цвета,

зо — зоны демаркации нет.

Принцип лечения сухой гангрены

Реополиглюкин в/в капельно.

Антикоагулянты (гепарин, фенилин)

Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, трентал)

Спазмолитики (но-шпа, никотиновая кислота, теоникол)

Витамин С, витамины группы В

Направлено на переведение влажного некроза в сухой с целью предотвращения инфицирования и развития влажной гангрены.

повязки с 2% спиртовым раствором йода,

повязки с 1% раствором перманганата калия.

Принцип лечения влажной гангрены

Основным методом лечения является экстренная хирургическая операция – ампутация бедра.

До операции на область гангрены накладывают асептическую повязку или повязку с 1% раствором перманганата калия и проводят консервативную терапию, направленную на борьбу с интоксикацией, инфекцией, а также на улучшение функции внутренних органов.

Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, метранидозол).

Дезинтоксикационная терапия – инфузия плазмозаменителей дезинтоксикацилнного действия (гемодез, реополиглюкин, солевые растворы). Симптоматическая терапия (в зависимости от сопутствующих заболеваний и выявленных нарушений функции внутренних органов)

Трофические язвы нижних конечностей.

Трофическая язва – дефект кожных покровов и слизистых оболочек, не имеющий тенденции к заживлению, возникающий в результате нарушения кровообращения или иннервации тканей. Любой дефект покровных тканей, если заживление не наступает в течение 2 месяцев, называется трофической язвой.

Трофические язвы возникают в результате значительного нарушения питания тканей. Для них характерно хроническое, прогрессирующее течение с частыми обострениями и рецидивами; малая склонность к заживлению.

Трофические язвы нижних конечностей локализуются главным образом на типичных участках в области голеней и стоп.

хроническая артериальная недостаточность,

хроническая венозная недостаточность

повреждения спинного мозга и периферических нервов

сахарный диабет – синдром «диабетической стопы»

В основе развития язв лежит, прежде всего, нарушение микроциркуляции в тканях, что приводит к ишемии, гипоксии и их некрозу.

Артериальные язвы (некротические).

Возникают на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Локализуются главным образом в области ногтевых фаланг пальцев, имеют вид черных сухих корочек. Кожа вокруг атрофична, отечна, багрово-синюшная, холодная.

Прикосновение к язве вызывает резчайшую боль.

Боль вообще характерна для артериальных язв. Она мучительная, усиливается ночью, не дает пациенту спать, что приводит к нарушению режима сна и бодрствования, нервному истощению.

Для уменьшения боли пациент опускает больную ногу вниз.

Это приводит к венозному застою и уменьшению боли, но одновременно усиливает нарушение кровообращения в стопе и ведет к прогрессированию процесса – распространению некроза на весь палец с развитием сухой, а при присоединении инфекции – влажной, гангрены.

Возникают на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Типичной локализацией венозных язв является внутренняя поверхность нижней трети голени. При прогрессировании язва может циркулярно охватывать голень. Внешний вид очень характерен: рыхлая, мокнущая язва серо-коричневого цвета с неровными подрытыми краями на фоне бурой отечной теплой кожи. Гиперемия появляется при присоединении инфекции. Пальпация мало болезненна; боль возникает главным образом при присоединении инфекции. Пациентов беспокоят постоянное мокнутие язвы, что требует дополнительного ухода (перевязки) и доставляет косметические неудобства.

Возникают при заболеваниях и травмах спинного мозга и периферических нервов (чаще седалищного). Типичная локализация – подошвенная поверхность стопы и пяточная область.

Форма ее неправильно-овальная с кожным валом вокруг, поверхность язвы плоская, суховатая серая. Пальпация безболезненна. Самостоятельной боли в язве нет.

Осложнения всех видов трофических язв

Септические: некротическая флегмона, эпифасциальная гангрена (омертвение всех слоев кожи), влажная гангрена.

Озлокачествление – развитие рака кожи или реже саркомы в области язвенного дефекта.

Принципы лечения трофических язв.

1. Лечение заболевания, осложнением которого являлись язвы:

рациональная инсулинотерапия и диетотерапия при сахарном диабете;

удаление поверхностных вен при их варикозном расширении (для профилактики венозной недостаточности конечности);

реконструктивные операции на артериях конечностей при атеросклерозе;

лечение заболеваний нервной системы.

Во всех случаях необходима консервативная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции.

2. Борьба с микрофлорой при гнойно-септическом осложнении язв.

3. Местное лечение зависит от причины развития язвы.

При артериальных (некротических) язвах:

обеспечение разгрузки пораженного отдела конечности;

предупреждение инфицирования язвенного дефекта(перевод влажного некроза в сухой) – повязки с 2% спиртовым раствором иода или 1% раствором перманганата калия.

При венозных и нейротрофических язвах:

обеспечение разгрузки пораженного отдела конечности;

— местная обработка язвенного дефекта:

при явлениях гнойного воспаления – повязки с растворами антисептиков, гидрофильными мазями, УФО, и другие методы антисептики;

после очищения язвы – стимуляция заживления (мазь Солкосерил, цинк-желатиновая повязка, кожная пластика).

Сахарный диабет вызывает:

— поражение периферического отдела нервной системы (нейропатическая форма),

— повышение проницательности сосудистой стенки мелких сосудов (артериол, венул, капилляров), раннее развитие атеросклероза (ишемическая форма).

Все это ведет к нарушениям кровоснабжения тканей.

Мишенями становятся: сетчатка глаза ( ретинопатия), клубочки почек (нефропатия)

и стопа («диабетическая стопа»).

Причиной развития диабетической стопы являются :

диабетическая микроангиопатия и макроангиопатия

От преобладания одной из причин зависит появление «диабетической стопы» в виде нейропатической или ишемической формы.

1. Нейропатическая форма.

Характерна для пациентов с длительным диабетическим анамнезом. Сопровождается ретинопатия — и нефропатией.

ночные боли в стопах ноющего характера, зябкость стоп, парестезии.

судороги в мышцах.

безболезненные язвы на подошвенной поверхности.

кожа сухая, розовая, теплая, небольшая отечность;

выраженная деформация стоп, формирование ложных суставов, пальцы «клювовидной» формы;

гиперкератозы в местах давления на кожу;

утолщение и деформация ногтей;

снижение всех видов чувствительности;

пульсация артерий стопы сохранена.

На рентгенограммах выявляются признаки остеоартропатии.

Язвенный дефект располагается в месте максимального давления на стопу или в области межфалангового сустава «клювовидного» пальца. Он имеет плоское дно, окруженное валиком из гиперкератоза.

Из ранневого отделяемого чаще высеиваются аэробные микробы.

2. Ишемическая форма.

В анамнезе гипертоническая болезнь, инфаркт, инсульт.

Жалобы: перемежающаяся хромота, ночные боли, которые купируются в опущенном положение ног.

Трофические некротические язвы резко болезненные.

кожа атрофичная, бледная, холодная, акроцианоз. Часто трещины в межпальцевых промежутках.

язвенный дефект в виде некроза на кончиках пальцев и пятках.

пульсация артерий стопы резко снижена или отсутствует,

рентгенологические признаки больше характерные для остеомиелита,

микрофлора язвенного дефекта смешанная: анаэробы и аэробы.

Рациональная инсулинотерапия и диетотерапия (диета №9);

Консервативная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции.

Борьба с микрофлорой при гнойно-некротических осложнениях язв.

— обеспечение разгрузки пораженного отдела конечности,

— местная обработка язвенного дефекта.

Пролежни – это некроз мягких тканей в результате их длительного сдавления, сдвига относительно друг друга, а также трения.

Факторы риска развития пролежней.

истощение, — обезвоживание, — анемия, — гипопротеинемия,

нарушение периферического кровообращения,

неврологические расстройства чувствительные и двигательные,

недержание мочи и кала,

поручни кровати, средства фиксации пациента,

травма позвоночника, костей таза, органов брюшной полости,

повреждения спинного мозга,

применение цитостатических лекарственных средств,

неправильная техника перемещения пациента в кровати,

складки и крошки на белье.

1 степень – кожный покров не нарушен, стойкая гиперемия кожи, которая

не проходит после прекращения давления.

2 степен ь – поверхностное нарушение целостности кожных покровов

с отслойкой эпидермиса в виде пузырей на фоне гиперемии.

3 степень – разрушение кожных покровов до подкожной клетчатки,

с образованием раны, покрытой плотным струпом черно — коричневого

цвета или влажными серо-желтыми некрозами.

4 степень – разрушение всех мягких тканей до сухожилий и кости, с образованием обширной гнойно-некротической раны, гнойных затеков и карманов.

1.Использовать функциональную кровать.

2.Использовать противопролежневый матрац или кровать «Клинитрон».

3.Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования

пролежней: крестец, пятки, затылок, лопатки, внутреннюю поверхность

коленных суставов, области большого вертела бедра, лодыжек и т.д.

4.Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из

поролона в хлопчатобумажных (х/б) чехлах.

5.Использовать только х/б нательное и постельное бельё.

Расправлять складки на белье, стряхивать крошки.

6.Изменять положение пациента в постели, каждые два часа.

7.Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая

пациента над постелью, или используя подкладную простыню.

8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

9.Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом,

тщательно смывать мыло и высушивать кожу мягким полотенцем

10. При проведении общего массажа кожу обильно смазывать увлажняющим кремом.

11. Проводить легкий массаж кожи с мазью «Солкосерил» в местах её

12. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность кожи.

13. Максимально расширять активность пациента.

14. Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей.

15. Следить за полноценным питанием пациента: диета должна содержать не менее 120г белка и 500- 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. 10г белка содержится в 40г сыра, в одном курином яйце, 55г куриного мяса, 50г нежирного творога, 60г рабы.

1 и 2 степени – биоокклюзионные повязки с мазью » Солкосерил».

3 и 4 степени – х ирургическая операция некрэктомия, с последующим лечением раны раневыми антисептиками по назначению врача.