Оглавление:

Свищ в зубе гайморит

Свищ на десне относится к серьезным заболеваниям полости рта, и многие люди могут даже не догадываться, что у них уже присутствует начальная стадия этого заболевания. Даже те люди, которые регулярно чистят зубы, поласкают рот, пользуются зубной нитью, не могут полностью быть защищены от него. Все дело в том, что гигиена рта не способна обезопасить от такого заболевания на все 100%.

Простым языком, свищ, это свищевой ход через который небольшими дозами вытекает гной, обычно человек даже не замечает этого. Образуется же он чаще всего из-за больного зуба, но довольно часто он может даже не болеть. Свищ чаще всего появляется из-за плохого лечения зуба.

Например, пломбируют вам зуб, а перед тем как ставить пломбу зубной канал плохо почистили, в результате там стала собираться инфекция, после образуется гнойник, и со временем зубной корень начинает гнить. Реже свищ появляется из-за гайморита, это относится только к верхней челюсти, ведь гайморовы пазухи расположены недалеко от корней верхних зубов.

В этом случае нужно не только лечить зуб, но еще и гайморит. Еще свищ может образоваться в результате травмы десны или зуба, но это чаще бывает у спортсменов и у детей.

Затягивать с болезнью довольно опасно, так как свищ, особенно верхних зубов, может собрать столько гноя, что он пойдет в накостницу, а это может привести к довольно серьезной операции, вплоть до имплантации передних зубов.

Еще свищ может вызвать кисту зубов, что приводит к удалению нескольких из них, а иногда даже и целого их ряда.

Как можно увидеть свищ? Его можно даже в начальной стадии увидеть невооружённым глазом, посмотрев на десна. Если при осмотре выявится маленький, красненький прыщик, то это скорее всего и есть свищ. И, как правило, если он именно ярко красного цвета, то это может означать, что он только начинает прогрессировать.

Если этот нарывчик содержит уже белую жидкость, то это может означать, что он уже не первый раз у вас появляется, просто он время от времени лопается, потом опять появляется, и вы могли его просто не заметить.

Свищ может вызвать температуру, головную боль, слабость. При опухоли щеки следует незамедлительно обратиться к зубному врачу, который уже решит, как лучше поступить в этом случае, обычно это уже последняя стадия, которая ведет за собой потерю зуба.

Избавляются от свища обычно либо рассверливанием и чисткой зуба, в более запущенном случае приходится еще и чистить гнойный мешок который его образовал. Чистка гнойного мешка во время лечения десен от свища, обычно происходит с помощью медицинского шприца с иголкой, которым выкачивают гной.

После чего зубной врач по своему усмотрению может положить лекарство, которое поможет выйти остаточному гною, и убить микробы. В запущенных случаях зубной врач просто удаляет зуб, после удаления может назначить антибиотики, и определенный уход за полостью рта.

Визит к стоматологу обернулся адом

Из-за врачебной ошибки я обречена гнить заживо. Мне никто не хочет помочь, все отвернулись. А мне всего 25 лет… — с таким отчаянными словами обратилась в «Трибуну» жительница Усть-Вымского района.

Екатерина Воронина, красивая, здоровая , успешная девушка , не знала проблем до тех пор, пока не посетила зубоврачебный кабинет.

В марте 2012 года ЕКАТЕРИНЕ ВОРОНИНОЙ удалили два верхних зуба в поселковой больнице поселка Мадмас. По ее словам, удаление было очень сложным, рана долго не заживала, боль не утихала. Девушка вынуждена была обратиться в стоматологическую поликлинику в Сыктывкаре. Здесь ей прочистили рану, удалив остатки зуба. Но при этом пришлось удалять из раны и кусочек ваты, которую медики по недосмотру оставили глубоко в десне.

Инородное тело и вызвало нагноение. Девушку отпустили домой, назначив антибиотики. После приема лекарств Екатерине полегчало, но не надолго. Вскоре у нее поднялась высокая температура, а из носа и ранки стал сочиться гной. Девушка отправилась на прием в Усть-Вымскую районную больницу. Там диагностировали обострение гайморита и кисту левой гайморовой пазухи. Екатерину направили в Республиканскую больницу, где ей сделали операцию — удалили кисту.

Назвали симулянткой

— На следующий день снова появился гной. Меня в экстренном порядке перевели в отделение челюстно-лицевой хирургии, где поставили диагноз — ортодентальный свищ, — рассказывает Екатерина Воронина. — Провели еще одну операцию — гайморотомию. А через месяц выписали с диагнозом «дефект небного дна и хронический гайморит».

Причем в документе о выписке сказано, что все прошло идеально — температуры нет, операция прошла успешно, выписана с улучшениями. А на самом деле у меня швы сошли, на третий день образовался свищ с размером в горошину. Я стонала от боли, а на мои жалобы никто не реагировал — говорили, что я симулянтка. Хотя я делала компьютерную томограмму, где четко видно, что в пазухах есть гной и свищ.

До и после Екатерина перенесла уже шесть операций. Невинный поход к стоматологу перевернул ее судьбу. В прошлом остались все надежды на нормальную жизнь. Лечиться Екатерине пришлось не только в республике и далеко не всегда бесплатно. В Санкт-Петербургской 122-ой областной клинике ей выставили счет — четверть миллиона рублей. Часть средств собрали добрые люди, часть Екатерина оформила в кредит.

В питерской клинике, после обследования, врачи откровенно сказали ей: «Все, что произошло — результат врачебной ошибки. Изменить что-то очень трудно, практически невозможно». Однако учитывая тот факт, что девушка находилась в критическом состоянии, ее прооперировали, проведя гайморотомию. Выписали ее на третий день после операции. При этом Санкт-Петербургская клиника аннулировала диагноз, поставленный пациентке в Московской клинике. Благодаря этому Екатерину Воронину принял на операцию московский НИИ им. Бурназяна. Там во время операции обнаружили, что пластика не удалась и пазуха забита опухолью. Тем не менее врачи вновь ограничились гайморотомией.

«Не хочу быть уродом!»

— Слава богу, опухоль, по заверению врачей, доброкачественная. Но никаких улучшений нет. Какие бы антибиотики я не пила, гной течет, я испытываю жуткие боли. Начала гнить кость пазухи. На улице не могу находиться, больно дышать. Во время операции задели лицевой нерв. Вся правая сторона онемела, я не чувствую передних зубов. Правая сторона лица держится уже только на коже, перегородка между носом и пазухой полностью отсутствует, — рассказывает Екатерина Воронина. — Я все время нахожусь на больничном. И естественно, возникли огромные проблемы с работой и учебой. Теперь мой диагноз звучит так: «послеоперационная деформация средней зоны лица справа. Дефекты передней и медиальной стенок правого верхнечелюстного синуса. Хронический продуктивный остеомиелит верхней челюсти справа. Повреждена лицевая кость, правая сторона лица впадает». Если врачи не помогут, я стану уродом.

Но выяснилось, что в России нет клиники и врачей, которые мне реально могли бы помочь. С кем не бывает? Когда у Екатерины Ворониной после некачественного удаления зуба начались проблемы, она обратилась с жалобой на действия стоматолога к главврачу Усть-Вымской центральной больницы. Просила разобраться в ситуации. По словам девушки, ей долго не отвечали. Наконец, она получила официальное письмо. В нем говорилось, что с врачом… побеседовали.

— Не знаю, как она работает после этой беседы, но я-то калека! — не сдерживает слез Екатерина. — Я на своем лице почувствовала, что такое врачебная несправедливость и медицинская этика, которая иногда превращается в круговую поруку. В Санкт-Петербургской клинике мне говорили: «Да, врач ошибся. Но с кем не бывает?»

По словам Екатерины, в ее медицинской карте многое не отражено. К примеру, то что после уколов в Коми Республиканской больнице ей стало совсем плохо — еле-еле откачали. Стоматологическая поликлиника тоже не указала наличие гниющей ватки в ранке зуба. Айкинскую медкарту «почистили», не хватает прежних листов. Когда отправляют на госпитализацию и при поступлении в больницы, медики пишут, что заболевание возникло после удаления… 15-16 зубов(!).

А между тем при обращении в прокуратуру и в суд без конкретных записей ничего не возможно доказать.

Виновата ли я?

Корреспондент «Трибуны» связалась с зубным врачом поселка Мадмас. Любовь Арнаут рассказала, что действительно удаляла два верхних зуба Екатерине Ворониной. По ее словам, девушка пришла на прием с мамой и жаловалась на зубную боль. Пациентка просила в один день удалить два зуба, но врач отказала. Второй раз она пришла через четыре дня.

— Конечно, до удаления, нужно было сделать снимок, но она не сделала. Да и сделать снимок в Мадмасе нет возможности, — говорит Любовь Владимировна. — Никакой ватки я в ранке не оставляла, а положила гемостатическую губку, которая по мере заживления выходит из ранки. Так как удаление было сложное, я попросила пациентку в случае проблем прийти на повторный прием. Но после удаления она больше к нам не обращалась. Воронина сама затянула с лечением — и вот результат. Все что можно было сделать, я сделала, никакой ошибки нет. Единственное — приняла без снимка, но это было желание пациентки.

Седьмая операция

Екатерине много раз объясняли, что случившееся не ошибка, это может произойти с любым пациентом. Никто, дескать, не застрахован, что при удалении зуба может произойти вскрытие гайморовой пазухи. И винить только врача в этом случае трудно. Тем более в поселке нет рентген-установки. Что уже само по себе характеризует нищету сельской медицины. Сейчас Екатерина в ожидании седьмой операции.

Одонтогенный гайморит — ОЧЕНЬ нужен хороший хирург или ЛОР, кто в теме подскажите!

[Сообщение удалено пользователем 16.01.2014 16:41]

[Сообщение удалено пользователем 20.01.2014 06:23]

[Сообщение удалено пользователем 19.01.2014 23:43]

Автор: Marusya666 (Отправить письмо) (ЛС)
Дата: 19 Янв 2014 23:42

Автор: Ethan Hunt (Отправить письмо) (ЛС)
Дата: 16 Янв 2014 00:05

не свищ при удалении, а пенетрация в гайморову пазуху. Свищ имеет гнойную природу. Чё надо то? Конкретно напишите. Зуб полностью удаляйте и лечите свой гайморит спокойно. Само по себе глухое ушивание раны после удаления производится в случае попадания в пазуху при удалении. Да и про свищ если пишите — куда он открывается? Свищ должен был быть и до удаления. Вы либо не договариваете, либо неправильно описываете ситуацию

Под понятием свищ я подразумеваю, то, что доктор на снимке обнаружил полость из отверстия удаленного зуба прямо до гайморовой пазухи. может я неправильно слово «свищ» применила, тоже на форумах начиталась. ))

[Сообщение изменено пользователем 19.01.2014 23:44]

Лечение свища на десне — причины и последствия десневого свища

Указанная патология, если ее не лечить, способна перерасти в более масштабное заболевание. Вышедшие наружу гнойные массы могут попасть в пищевой тракт, вызвав сбои в работе кишечника либо почек. Частыми последствиями свища на десне является гайморит, образование отверстия на щеке, периостит.

Поэтому так важно при малейших проявлениях болезни немедленно обращаться к дантисту, и не пытаться устранить симптомы в домашних условиях!

Причины свища на десне у взрослых и детей – когда возникает зубной свищ?

  • Периодонтит. Указанная патология развивается при запущенном кариесе, когда воспаляется нервная ткань зуба и происходит постепенное отмирание нерва. Гнойные массы скапливаются в зоне верхушки корня, и, с целью отыскать выход из замкнутого пространства, образуют свищ. У детей периодонтит диагностируется чаще, чем у взрослых: в раннем возрасте иммунная система часто подвергается вирусным атакам. Переохлаждения, стрессы, переутомления — катализаторы развития периодонтита.
  • Остеомиелит. Сопровождается воспалительными (иногда и гнойными) явлениями в костной ткани челюсти. Данный недуг бывает нескольких видов и может наблюдаться у пациентов различных возрастных групп. Однако дети в возрасте 3-12 лет, в силу слабых защитных сил организма, находятся в большей зоне риска.
  • Воспаленная киста зуба. В связи с отсутствием дискомфорта на появление кисты мало кто реагирует. Со временем прозрачная капсула из плотной соединительной ткани может воспалиться, наполниться гноем и привести к образованию свища. В некоторых случаях кисту может образовать не полностью прорезавшийся зуб. Это может случиться при ранней потере молочных зубов либо при наличии погрешностей в структуре десны.
  • Одонтогенный гайморит. При сверлении/удалении зубов на верхней челюсти, корни которых достаточно велики, можно задеть пазуху. В будущем это чревато появлением соустья между зубной лункой и пазухой.
  • Ошибки дантиста. Сюда можно отнести некачественное пломбирование зуба: когда отверстие закрывается не полностью, и в созданном зазоре начинают активно размножаться вредоносные микроорганизмы. Спровоцировать неприятности может также перфорация костной ткани.
  • Травмирование зуба (десны), его инфицирование. Нанести ущерб коронке может падение, твердая пища, использование колких железных предметов в попытках чистки зубов.
Смотрите так же:  Что необходимо делать при пищевом отравлении

Симптомы зубного свища на десне – не пропустите заболевание!

Данную стоматологическую патологию сложно не заметить. Внешне свищ — мелкий бугорок красноватого цвета, у основания которого иногда можно видеть белую головку.

  • Десна вокруг гнойного образования воспаляется, меняет окрас на ярко-красный.
  • Со стороны больного отмечаются жалобы на зубные боли, которые усиливаются в ходе приема пищи.
  • Температура тела повышается до 37-37.2 С. Такое случается при ослабленном иммунитете. Если же рассматриваемый недуг возникает на фоне остеомиелита, гайморита, отмечается значительное повышение температуры тела.
  • Неприятный запах изо рта.

Если, помимо вышеперечисленных симптомов, у больного присутствует головная боль, боль в районе носовых пазух, а нос постоянно заложен, следует провести обследование на наличие гайморита.

Стоматологическое лечение десневого свища – как не потерять зубы?

Мероприятия по устранению указанной патологии следует начинать с тщательной диагностики.

Внешне десневой свищ напоминает жировик, кисту. Стоматолог обязательно должен сделать рентген, чтобы определить природу новообразования и степень поражения близлежащих тканей.

Устранить заболевание можно посредством комплекса следующих методик:

Терапевтическое лечение

Терапия заключается в устранении причин заболевания. Если свищ стал следствием кариеса, пораженную коронку обрабатывают посредством бормашины. При развитии свища от запломбированного зуба лечение займет больше времени.

  • Очистка каналов.
  • Ликвидация омертвевших клеток, гноя.
  • Обработка раневой поверхности антисептическими средствами.
  • Использование противовоспалительных паст в качестве временных пломб. Постоянное пломбирование осуществляется после абсолютного снятия воспалительного процесса.

Хирургическое вмешательство

При больших масштабах поражения, для ликвидации грануляционной ткани применяют оперативные методы лечения. Стоматолог выскабливает либо выжигает каналы новообразования. На сегодняшний день для этих целей могут использовать лазер.

Если причина появления свища — молочный зуб, его в любом случае удаляют.

Прием медикаментов

В комплексе с терапевтическими мерами, дантист назначает следующие лекарственные средства:

  • Антибактериальные препараты.
  • Лекарства, оказывающие противоаллергический эффект.
  • Мази, препятствующие развитию воспалительных явлений.
  • Антисептические растворы (для полосканий ротовой полости).

Эффективное лечение свища десны в домашних условиях

Не всегда при появлении рассматриваемого недуга у больных есть возможность немедленно обратиться за помощью к дантисту.

  • Ежедневное прикладывание лечебной мази к десневому свищу на 15-20 минут. Для изготовления такого средства нужно измельчить эвкалипт (40 гр.), и после добавить к нему оливковое/подсолнечное масло (1 ст.л.). Указанную смесь следует выстоять сутки. Готовую мазь налаживают на марлю или сложенный в несколько слоев бинт.
  • Полоскание ротовой полости отваром ромашки либо календулы. Одну из указанных трав заливают кипятком (400 мл), дают настояться в течение несколько часов. Промывания осуществляют несколько раз в день.
  • Использование смеси из алоэ, каланхоэ, чеснока. Указанные ингредиенты перемалывают на мясорубке, накладывают тонким слоем на марлю, прикладывают к болезненной зоне. Повторять процедуру можно 3 раза в день. Продолжительность сеанса — 10 минут.
  • Прикладывание к болезненному участку мази из снимающих воспаление трав, смешанных с облепиховым маслом. Соцветия лекарственных растений (ромашки, календулы и т.д.) лучше всего перемолоть на кофемолке. Аппликации из данной смеси можно делать 1-2 раза в день.

Одними только нетрадиционными методами устранить указанную патологию невозможно. Дефектные ткани, гнойные скопления могут быть ликвидированы только в кабинете у стоматолога, и на это уйдет не один день.

Домашним лечением нельзя заменять поход к стоматологу!

Профилактика десневого свища и правила ухода за зубами

Чтобы минимизировать риск развития рассматриваемого заболевания необходимо придерживаться элементарных рекомендаций:

  • Дантиста нужно посещать хотя бы 1 раз в год. Это касается также маленьких пациентов.
  • Профессиональная чистка зубов должна осуществляться ежегодно.
  • Каждый прием пищи необходимо заканчивать полосканием ротовой полости. Не следует игнорировать пользу зубной нити.
  • Зубы надо чистить каждый день (минимум 2 раза).
  • Комплекс витаминов (каждые 6 месяцев) не только укрепит защитные реакции организма, но и окажет положительный эффект на зубную эмаль.

Следует понимать, что среди неинвазивных методик, способствующих исправлению неправильного прикуса, эффективными являются лишь брекет-системы. Но при серьезных искажениях даже они не способны исправить ситуацию. В подобных случаях единственный выход – хирургическое вмешательство. Другие виды ортодонтических аппаратов – элайнеры, пластинки, капы … Читать далее → →

Рассматриваемая патология – явление достаточно редкое, но весьма коварное. От момента появления опухоли до ее малигнизации может пройти пара десятков лет. Доброкачественное патологическое новообразование зуба растет медленно, и практически никак себя не проявляет, оставляя больного в неведении. После трансформации опухоли … Читать далее → →

Одонтогенный гайморит: болит нос, а лечится надо у стоматолога

Одонтогенный гайморит в последние годы встречается все чаще. Почему так происходит? И в чем особенности лечения данного.

Наши эксперты – врач-стоматолог-универсал Владимир Никитюк и заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, отоларинголог Евгений Савельев.

Пломба-«путешественница»

В практике отоларинголога встречаются случаи, когда пациенты приходят с жалобами на «тянущие» боли в области носа, щеки. Какие проблемы сразу приходят в голову? Простуда, гайморит. Надо сделать снимок придаточных пазух носа. Врач смотрит результаты исследований и видит в гайморовой пазухе… инородное тело. Если плотность «инородца» большая, логично предположить: это – пломбировочный материал. Нередки случаи, когда он проникает в гайморову пазуху при пломбировке зубов верхней челюсти, особенно «шестерок». Сомнения рассеиваются, если пациент подтверждает: да, недавно был у стоматолога!

Анатомически корень шестого верхнего зуба или подходит к гайморовой пазухе, или даже «входит» в ее полость. Тоненькую ее стеночку при пломбировке каналов можно невзначай пробить. В итоге пломбировочный материал попадает через разорванный канал корня зуба прямо в полость пазухи.

Не факт, что проблема сразу заявит о себе. Часто пациенты о ней даже не подозревают. «Пришелец» создает проблемы, когда в гайморовых пазухах начинает развиваться инфекция. У человека появляются ноющие боли, насморк. По симптомам похоже на «банальный» гайморит. Но гайморит одонтогенный всегда проходит значительно жестче.

Надо было за зубами ухаживать!

Причиной заболевания может быть не только плохо поставленная пломба. Одонтогенный гайморит может возникать и из-за индивидуальных особенностей строения верхней челюсти. Но в подавляющем большинстве случаев к болезни приводит ненадлежащий уход за зубами. Например, пациент запускает кариес, начинается некротический распад пульпы (зубного нерва). Продукты некроза вызывают воспаление в околокорневых тканях, дальше оно развивается через мембрану гайморовой пазухи.

Если из-за длительного воспалительного процесса верхних «шестерок», зуб приходится удалять, может возникнуть дополнительная проблема – свищ. Тогда решением становится лишь операция: со стороны полости рта выкраивают лоскут, которым закрывают лунку зуба. Если инфекция успела привести к развитию гайморита, то приходится оперировать и гайморову пазуху.

Впрочем, иногда зуб все-таки удается спасти. В таких случаях врач специальными инструментами аккуратно сдвигает десну, вырезает кусочек корня, заполняя пустоту искусственной костной тканью и обрабатывая медикаментами место операции. Естественно, одновременно назначается терапия со стороны слизистой гайморовой пазухи – это прерогатива отоларинголога. Но нужно отметить, что заживление – достаточно длительный процесс, не меньше месяца–полутора.

Подстелить соломки

Оценить риск развития одонтогенного гайморита сегодня несложно. Формально это результат близкого прилегания гайморовой пазухи к апексам – верхушкам корней верхних зубов жевательной группы. Поэтому простое и эффективное средство диагностики – панорамный снимок челюсти. Врач получит до 90% информации о ее состоянии. Остальное, если надо, дадут индивидуальные снимки каждого зуба. Зубы в удовлетворительном состоянии? Тогда повторять обследование можно раз в 2–3 года!

Развитию одонтогенного гайморита всегда способствует подорванный иммунитет. Более того, состояние иммунной системы со здоровьем зубов связано напрямую. Значит, лечение всегда надо начинать с санации полости рта.

Свищ на месте удаленного зуба и одонтогенный гайморит, микрогайморотомия

Да по-моему ответ очевиден.

. нужно промыть полость и дырка сама затянется.

А микрогайморотомию или FESS вы всегда сделать успеете. К тому же не факт, что она будет эффективной, если не устранён очаг воспаления на десне и свищ не закрыт.

Вы правильно сделали, что обратились, к нескольким ЧЛХ. Увы но врачи не всегда верно ставят диагноз или не хотят ставить (из-за организационных, репутационных и других проблем)

Да по-моему ответ очевиден.

. нужно промыть полость и дырка сама затянется.

А микрогайморотомию или FESS вы всегда сделать успеете. К тому же не факт, что она будет эффективной, если не устранён очаг воспаления на десне и свищ не закрыт.

Вы правильно сделали, что обратились, к нескольким ЧЛХ. Увы но врачи не всегда верно ставят диагноз или не хотят ставить (из-за организационных, репутационных и других проблем)

Одонтогенный гайморит — опыт пациентов.

Я два раза в своей жизни решался на операции — первый раз в студенчестве, второй раз год назад.
1 операцию делали на ЛОР отделении. Что делали — не знаю. В справке написано «искривление носовой перегородки». На консультациях в более позднее время — разные врачи не могли удержаться от скептических замечаний.
Тем не менее, до операции — отсмаркивал густые выделения, после — перестал, но начало давить в голову, закладывать нос в глубине. Нос начал дышать хуже. В целом, был разачарован.
2 операцию сделал на зубах — сделали резекцию корней 23,24,26 и 27 зубов. Пришел в ЧЛХ с рекомендациями удаления 26 и 27 зубов, чтобы «спасти зубы» — сдеалли резекцию, объем операции увеличили за счёт 23 и 24 зубов, «всё равно страховая платит».

Во время операции — свищ (по моему как раз над 24 зубом, но в эпикризе врач почему-то вообще о свище не упомянул), после операции — воспалилась как я понимаю гайморова пазуха, по рентгену — тотальное затенение и скорее всего гной. Врач, как я теперь считаю, скрыл от меня негативные последствия и сознательно ввел в заблуждение «доктор время вылечит», потому что болело, ныло, спасался нетрадиционными методами, перестал делать ИРТ — пошли одно за другим гнойные воспаления пазухи.

Обратился к врачу, который делал резекцию — отговорки, отсылал к ЛОР, ЛОР отсылал обратно к ЧЛХ устранять «одонтогенный очаг». Последнее нагноение было 30.12. Очередной курс антибиотиков, а после — опять нетрадиционные методы, БАДЫ, ИРТ. Пока держусь, но нос закладывает (точнее не дышит слева), есть выделения, область над резецированными зубами — ноет и слегка распирает, в целом как-то от носа влево немеет, болит голова.

В др. ЧЛХ клиниках предлагают сделать радикальную гайморотомию.
Рельно помогает ИРТ и ингаляции, причём не дешёвой ромашкой из аптеки, а дорогущим сбором от фитотерапевта 😳
Сделал бы эту гайморотомию, но боюсь уже по течению плыть из-за своего негативного опыта бездумно доверять врачам.

Меня смущает следующее:

1. Что это за одонтогенный очаг? Кисты на корнях хирург который делал операцию, «почистил», «инородных тел» в пазухах не видно. Кисты были уже лет 8 — 12.

2. Может ли быть так, что во время операции хирург через свищ занес инфекцию, а никакого одонтогенного очага нет? (тогда лучше на ЛОР отделение идти, правильно?)

3. Может ли быть так, что сама операция ослабила иммунитет и процесс инициирован хроническим воспалением пазух и решетчатого лабиринта (т.е. ни свищ, ни одонтогенный очаг ни причём)?

4. Радикальная гайморотомия с образованием соустья в н.н.х. — устаревшая операция, а мне ее только и предлагают — как же так? Разве она не приводит к дальнейшему распространению воспаления на др. пазухи? Зачем ее делать, если нет четкого крупного инородного тела в пазухе?

ЗЫ и не подумайте что на халяву хочу консультацию получить — просто как раз от серии платных консультаций за последние полгода такие вопросы — все заученно как по учебнику отвечают — ничего не понятно.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему: Применение в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита остеоаутопластики свищей дна верхнечелюстной пазухи

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита остеоаутопластики свищей дна верхнечелюстной пазухи

На правах рукописи

Лаврентьев Сергей Сергеевич

ПРИМЕНЕНИЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОДОНТОГЕННОГО ПЕРФОРАТИВНОГО ГАЙМОРИТА ОСТЕОАУТОПЛАСТИКИ СВИЩЕЙ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинском университете и Московском медицинском стоматологическом институте.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор С.В.Чуйкин

доктор медицинских наук, профессор А.И.Воложин, доктор медицинских наук, профессор Г.Г.Мингазов

доктор медицинских наук, профессор Г.П.Тер-Асатуров, доктор мсдицннскнх наук, профессор В.С.Дмитриева

Ведущее учреждение: АО «Стоматология», г.Москва

2Л 1.ЬасЬапас1ез, 1978; О.Л.СегПИ, 1988).

Таким образом, несмотря на многообразие существующих методик, частота послеоперационных рецидивов свищей остается высокой, поэтому проблема предупреждения послеоперационных рецидивов одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи является актуальной и требует разработки более эффективных способов комплексного лечения одонтогенного перфоративного гайморита, с применением способа костной аутопластики свищей.

Цель и задачи исследования

Цслыо исследования является разработка и применение способа остеоаутопластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи в повышении эффективности комплексного лечения одонтогенного перфоративного гайморита и предупреждении послеоперационных рецидивов епшцей.

1. Изучить частоту возникновения одонтогенного перфоративного гайморита, результаты хирургического лечения после пластики одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи.

2. Определить показания к использованию костных аутотрансилантатов с целью пластики одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи.

3. Разработать комплекс лечебных мероприятий для санации гайморовой пазухи в предоперационном периоде, а также послеоперационные лечебные мероприятия.

4. Обосновать, разработать и внедрить в практику хирургической стоматологии способ остеоаутопластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита.

5. Оценить эффективность костной аутопластикч одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи, провести оценку отдаленных результатов лечения.

Научная новизна работы

Впервые разработан и внедрен в клинике способ костной аутопластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи при. одонтогенном перфоративном гайморите костными фрагментами передней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи, удаляемыми при операции Калдуэлл — Люка, в модификациях в зависимости от типа пневматизации верхнечелюстной пазухи, глубины лунки «причинного» зуба, высоты альвеолярного отростка.

Впервые обоснованы показания к разработанному способу костной аутопластики; применены в предоперационной подготовке для санации гайморовой пазухи депо-препараты на основе полиэтиленоксида; проведена сравнительная оценка предложенного способа остеоаутопластики с широко распространенным способом пластического закрытия свища трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом с преддверия полости рта.

Изучено значение изменения барометрического давления между двумя воздухоносными полостями — полостью рта и гайморовой пазухой, в травмирующем воздействии на слизисто-надкостничный лоскут в послеоперационном периоде и роль костного аутотрансплантата и обеспечении герметичности между двумя воздухоносными полостями.

Исследована клинико-рентгенологическая динамика

образования костного регенерата и восстановления структуры костной ткани в области аутопластики дефекта дна гайморовой пазухи в послеоперационном периоде.

Практическое значение работы

В практику здравоохранения внедрен метод комплексного лечения одонтогенного перфоративного гайморита с использованием остеоаутопластики одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи.

Полученные результаты использования по показаниям предложенного метода лечения одонтогенных свищей дна гайморовой

пазухи, проведение комплекса мероприятий предоперационного периода и послеоперационной терапии позволяют предупредить возникновение рецидива свищей, сократить сроки лечения, избежать проведения реопераций.

Положения выносимые на защиту:

1. Применение остеоаутопластики в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита показано:

— при одонтогенных свищах дна верхнечелюстной пазухи с наличием полипов, инородного тела, кисты в гайморовой пазухе;

— при послеоперационных рецидивах одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи после пластики местными тканями;

— при острых перфорациях с наличием инородного тела в гайморовой пазухе.

2. Костная аутопластика одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи проводится с использованием фрагментов передней и медиальной стенок гайморовой пазухи, удаляемых при операции Калдуэлл-Люка, в модификации в зависимости от типа пневматизации верхнечелюстной пазухи, глубины лунки «причинного» зуба, высоты альвеолярного отростка.

3. Применение костной аутопластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи при одонтогенном перфоративном гайморите, но показаниям, предупреждает возникновение послеоперационных рецидивов свищей, сокращает сроки лечения.

Разработанный метод комплексного лечения одонтогенного перфоративного гайморита с применением остеоаутопластики свищей дна гайморовой пазухи внедрен путем издания методических рекомендаций на уровне Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, экспонирования на ВДНХ СССР, практического использования в клинике челюстно-лицевой хирургии Башкирского государственного медицинского университета; включен в учебный процесс при чтении лекций и проведении практических зауятий на стоматологическом факультете Башкирского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых Башкирского государственного медицинского института, Уфа, 1985; конференции кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московской Медицинской Академии им.И.М.Сеченова, Москва, 1991; заседании научного общества ЛОР-врачей, Уфа, 1992; на научной конференции студентов и молодых ученых

Башкирского государственного медицинского инсппута, Уфа, 1995; на научной конференции стоматологов Башкортостана, Октябрьский, 1995; на проблемной комиссии п межкафедралыюм совещании

стома I ологического факультета Башкирского государственного медицинского университета, 1995 г.; на межкафедралыюм совещании стоматологического факультета ММСИ, Москва, 1995 г.

П у б л и к а ц ч и

По теме диссертации опубликовано: 12 научных работ, из них I учебно-методическая рекомендация, 1 авторское свидетельство на изобретение, получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации

Работа выполнена на 153 страницах машинописного текста, включая список литературы. Иллюстрирована 4 диаграммами. 8 таблицами, 34 рисунками. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 253 источника, из них 173 отечественных и 80 зарубежных.

Материал и методы исследования

Нами проведено изучение материала клиники чслюстно-лицевой хирургии Башкирского государственного медицинского института (на базе городской клинической больницы 21 г.Уфы) за период с 1983 по 1994 годы.

За этот период на лечении находилось 520 больных одонгогенным гайморитом, что составило 3,1% от числа всех больных, находившихся на стационарном лечении. Из них у 359 больных (69%) диагностирован одонтогенный перфоративный гайморит.

Комплексное лечение с применением разработанного нами метода остеоаутопластики одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи проведено 77 больным (основная группа). Из них: 68 больных хроническим одонтогенным перфоративным гайморитом, с наличием свища дна верхнечелюстной пазухи; 6 больных с рецидивами свищей после пластики местными тканями; 3 больших с острыми перфорациями и наличием корня зуба в полости гайморовой пазухи. Распределение больных по полу: мужчин — 38, женщин — 39. По возрасту: 18-20 лет — 4 больных, 21-30 — 23 больных; 31-40 — 30 больных, 41-50 — 10 больных, 51-60 — 7 больных, старше 60 лег — 3 больных.

Оценку эффективности остеоаутопластики проводили в сравнении с результатами хирургического лечения 171 больных (контрольная группа), оперированных по поводу одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи с применением трапециевидных слизисто-надкостничных лоскутов, с преддверия полости рта.

Результаты собственных клинических наблюдений, позволили выработать показания к применению остеоаутопластики свищей дна верхнечелюстной пазухи в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита.

Остеоаутопластика, по нашим данным, показана при:

— одонтогенных свищах дна верхнечелюстной пазухи с наличием полипов, инородного тела, кисты в верхнечелюстной пазухе;

— послеоперацирнных рецидивах одонтогенного свища дна верхнечелюстной пазухи после пластики местными тканями;

— острых перфорациях с наличием в гайморовой пазухе инородного тела.

Приоритет разработанного нами способа костной аутопластики подтвержден авторским свидетельством на изобретение (A.C. №1595478 от 01.06.90 г).

В предоперационном периоде больным проводилась санация полости рта. Для улучшения аэрации и дренажа верхнечелюстных пазух эндоназалыю назначались сосудосуживающие препараты (санорин, галазолин).

Больным с наличием острого или обострения хронического воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе на стороне локализации свища, проводился диализ гайморовой пазухи антисептическими растворами через свищ.

В случаях, когда отток через свищ был недостаточный, нами проводился диализ антисептическими растворами с использованием двухнросветного катетера (Удостоверения на рационализаторские предложения №841, №1117 от 12.05.88 ).

В начале диализ проводился раствором 1:5000 фурацилина, затем в пазуху вводился комплекс лекарственных препаратов, включавший антибиотики (согласно чувствительности микрофлоры),

протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин — 10 мг), суспензия гидрокортизона 25 мг, растворенных в 50 мл физиологического раствора.

Диализ проводился до чистых промывных вод, после чего в гайморовой пазухе создавали лекарственное депо за счет введения мази «Левомсколь», содержащей 0,75 г левомецитина, 4 г метилурацила, 19,05 г полиотиленоксида 1500, 76,2 полиэтиленоксида 400.

Методика остеоаутопластики свищей дна гайморовой пазухи. Под налатинальноп, резцовой и туберальной проводниковой и пнфпльтрационпой анестезией по переходной складке, освежаются края свища дна гайморовой пазухи. 13 области проекции свища с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти

формируется трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, с основанием в области переходной складки преддверия полости рта. Для большей мобильности лоскута рассекается надкостница у его основания. Разрез слизистой оболочки проводится по переходной складке до уровня бокового резца медиально и дистально до уровня второго-третьего моляров в зависимости от локализации свища. Слизисто-надкостничный лоскут отсепаровывается кверху, обнажается передняя стенка гайморовой пазухи. Производится вскрытие передней стенки гайморовой пазухи в области клыковой ямки шаровидными и фиссурными борами. Костная пластинка передней стенки гайморовой пазухи размером 2.0 х 1,5 см помещается в стерильный физиологический раствор. Производится санация гайморовой . пазухи, удаление патологически измененной слизистой оболочки, полипов, при наличии -удаляются кисты, инородные тела. Долотом, со стороны гайморовой пазухи, удаляется фрагмент кости медиальной стенки гайморовой пазухи размером 1,5 х 1,0 см, которая также помещается в стерильный физиологический раствор.

Костная аутопластика свищей дна гайморовой пазухи проводится с использованием фрагментов медиальной и передней стенки верхнечелюстной пазухи.

При пневматическом типе строения гайморовой пазухи, используется костный аутотрансплантат из медиальной стенки гайморовой пазухи. Костный аутотрансплантат выкраивается округлой формы, по диаметру на 1-1,5 мм превышая диаметр дефекта кости в области лунки «причинного» зуба, и вводится в альвеолу на глубину 1,5-2 мм.

При приложении силы костный аутотрансплантат из медиальной стенки гайморовой пазухи принимает вогнутую форму и после введения, за счет упругости и пластичности заклинивается в альвеоле, обеспечивая герметичное разобщение полости рта и верхнечелюстного синуса, восстанавливая непрерывность нижней стенки пазухи в области дефекта. Данный способ фиксации, исключает смещение или выпадение трансплантата и послеоперационном периоде.

Затем укладывается на область дефекта и фиксируется капроновыми узловатыми швами трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут. При этом, используемый слизисто-надкостничный лоскут имеет под собой костную основу, созданную аутотрансплантатом, что улучшает условия для заживления лоскута в послеоперационном периоде.

На раневую поверхность помещается йодоформная повязка, защищающая операционную рану от травмирующего воздействия со стороны полости рта. Фиксация йодоформной повязки производится проволочной лигатурой в виде «восьмерки», которая проводится в межзубные промежутки медиально и дистально расположенных, по отношению к раневой поверхности, зубов верхней челюсти.

При • невозможности фиксации аутотрансплантата в лунке «причинного» зуба вследствие атрофических процессов в альвеолярном отростке, на костный дефект дна верхнечелюстной пазухи в области лунки со стороны полости рта помещается пластинка из аутокости медиальной стенки гайморовой пазухи округлой формы, диаметром на 1 -2 мм превышающим диаметр дефекта, в виде «крышки», края которой, с целыо фиксации, заводятся под надкостницу небной поверхности альвеолярного отростка. Данный способ фиксации предупреждает смещение трансплантата в послеоперационном периоде; обеспечивает разобщение полости рта от полости гайморовой пазухи, защищая линию швов от давления со стороны раневого содержимого верхнечелюстного синуса и травмирующего воздействия изменений барометрического давления в полости рта и носа.

При высоком альвеолярном отростке верхней челюсти, когда имеется глубокая лунка «причинного» зуба, остеоаутопластика проводится с использованием передней и медиальной стенки гайморовой пазухи, удаляемых при операции Калдуэлл — Люка.

Лунка «причинного» зуба тампонируется измельченной до диаметра лунки аутокостью из передней стенки гайморовой пазухи. На лунку со стороны полости рта помещается пластинка из аутокости медиальной стенки гайморовой пазухи, округлой формы в виде «крышки», края которой заводятся под надкостницу небной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти .

Наиболее оптимальные условия для проведения данного способа остеоаутопластики возможны при остром одонтогенном перфоративном гайморите с наличием инородного тела в полости верхнечелюстной пазухи, когда отсутствуют явления атрофии в области лунки удаленного зуба.

В послеоперационном периоде в полость верхнечелюстной пазухи вводились депо-препараты «Левосин», содержащий левомицетин, сульфадиметоксин, тримекаин, и аэрозольные препараты на пенной основе («Олазоль», «Гипозоль»), содержащие облепиховое масло, шиповниковое масло, метилурацил и ускоряющие процессы

регенерации. Пенная основа способствует длительному контакту-депонированию • со стенками гайморовой пазухи лекарственных препаратов.

Назначались препараты кальция (глюконат кальция), поливитаминные комплексы (аэвит, гексавит), сосудосуживающие капли в полость носа (санорин, галазолин), УВЧ — терапия на область оперированной гайморовой пазухи.

В доступной нам литературе мы не обнаружили работ по измерению барометрического давления полости рта и полости носа при физиологических отправлениях и травмирующего влияния перепадов барометрического давления на слизисто-надкостничный лоскут, используемый для пластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи.

Очевидно, что этот фактор может оказывать травмирующее воздействие на слизисто-надкостничный лоскут, не имеющий костной основы в области дефекта дна гайморовой пазухи, приводя к возникновению рецидива свища.

С целью изучения перепадов барометрического давления в полости рта и полости носа нами проведены исследования по изучению показателей давления у 20 здоровых лиц обоего пола в возрасте от 18 до 45 лет, с использованием манометра ОБМ 1-100, ГОСТ 2405-72 и вакуумметра ОБВ-160, ГОСТ 8625-65.

Для диагностики заболевания, контроля эффективности лечебных мероприятий предоперационного периода, контроля результатов костной аутопластики свищей дна гайморовой пазухи проводились рентгенологические исследования, компьютерная томография гайморовых пазух, тепловидение , рсографпя.

Ортопантомография проводилась при помощи стационарного ортопантомографа «Cranex dc 2».

Метод ортопантомографии позволял визуально определять размеры гайморовых пазух, глубину альвеолярной бухты, контролировать изменение костного аутотрансплантата и процессы восстановления структуры костной ткани в области дефекта дна верхнечелюстной пазухи и лунки «причинного» зуба.

Рентгенологическое исследование проводилось до операции, в после операционном периоде, через 1 — 2, 3 — 4, 6, 12 месяцев выборочно, не более 4 исследований в год на одного больного.

Компьютерная томография гайморовых пазух проводилась на компьютерном томографе «Siemens Somaton CRX» по стандартной методике,-с шагом томографа и шириной среза 4 мм. Исследование проводилось в аксиальной и фронтальной проекциях ( Ю.И.Воробьев, В.Н.Лесняк, 1988; С.В.Кузнецов и соавт., 1990).

Тепловнзионное исследование челюстно-лнцевой области проводилось с помощью тепловизора «Рубин — 2» с записью изображения на электрохимическую бумагу ХБК — 4.

Тепловнзионное исследование проводили для диагностики воспалительного процесса в гайморовых пазухах и контроля эффективности лечебных мероприятий предоперационного периода, до и после санации гайморовых пазух (А.Г.Балабанцев, В.В.Богданов, 1983).

Реография (бассейна верхнечелюстной артерии и лицевой вены) проводилась на отечественном 4-х канальном реографе Р4 — 02 . В качестве усиливающего и регистрирующего устройства использовали 6-канальный полиграф «б НЕК». Методика обследования, анализа и трактовки полученных данных основывалась на работах А.Л.Корниенко и соавт., 1977; А.А.Прохончукова и соавт., 1980.

Комплексное лечение одонтогенного перфоративного гайморита с применением предложенного способа остеоаутопластики проведено у 77 больных. Послеоперационный отек мягких тканей щечной, подглазничной области на стороне операции был выражен не более, чем при операции по традиционному способу, и спадал на 3 — 5 сутки. Носовое дыхание на стороне операции восстанавливалось на 2 — 4 сутки после проведения гайморотомии с костной аутопластикой свища. Операционная рана по переходной складке и в области проведенной пластики заживала первичным натяжением. Швы снимались на 7-10 сутки. Послеоперационный период составлял 8 — 10 дней.

Отдаленные результаты прослежены у 52 больных в сроки: от 6 месяцев до 4 лет. Восстановление костной ткани в области дефекта дна гайморовой пазухи и лунки «причинного» зуба определяли рентгенологически по данным ортопантомографии.

В раннем послеоперационном периоде (до двух недель) ау-тотрансплантаты находились в приданном им во время операции положении и выглядели в виде плоской тени. Структура трансплантатов отличалась от структуры костной ткани альвеолярного отростка.

Спустя 1,5 — 2 месяца контуры аутотрансплантата становились нечеткими, расплывчатыми. Граница между трансплантатом и воспринимающим ложем стиралась.

Через 3 — 4 месяца на месте трансплантата образовывался костный регенерат, по структуре отличающийся от окружающей кости.

По данным Н.А.Плотникова (1967) через 3-4 месяца после костной аутопластики дефектов челюстно-лицевой области происходит замещение значительных участков аутотрансплантата новообразованной костной тканью, костные балки откладываются непосредственно по поверхности трансплантата.

К 6 месяцу после костной аутопластики свища дна гайморовой пазухи тень регенерата уплотнялась и несколько расширялась в размерах. Через 12 месяцев новообразованная костная ткань в области дефекта дна гайморовой пазухи имела однотипную с окружающей костной тканыо структуру.

Морфологические изменения в период 6-12 месяцев после аутопластики передней стенки гайморовой пазухи характеризуются полной перестройкой аутотраненлаптатов; аутотрансплантат полностью резорбпруегеи и замещается костной тканыо (С.М.Круть, 1982).

Выборочно проведенный анализ результатов

патогистологичсского исследования слизистой оболочки гайморовой пазухи у 48 больных одонтогенным перфоративным гайморитом, оперированных по поводу свищей дна верхнечелюстной пазухи, показал наличие продуктивных форма хронического воспаления с образованием полипов у 43 больных.

Компьютерная томография гайморовых пазух позволяла получать одновременно визуальные данные о наличии костного дефекта дна гайморовой пазухи и полипозных изменениях слизистой оболочки, что способствовало оптимизации диагностики и планирования лечебных мероприятий.

Тепловизионный метод исследования у больных с наличием воспалительного процесса в гайморовой пазухе, в предоперационном периоде выявлял асимметрию теплового рисунка, за счет наличия очага повышенного свечения в области пораженной гайморовой пазухи, с распространением на область щеки, носо-губной складки.

После завершения санации верхнечелюстной пазухи, при отсутствии гнойного экссудата в промывных водах на 5 — 7 сутки, по данным тепловидения, отмечалось уменьшение интенсивности свечения и размеров очага гипертермии в проекции гайморовой пазухи на стороне локализации свища, что косвенно подтверждало эффективность предоперационной терапии и расценивалось, как стихание воспалительного процесса.

Географические исследования, проведенные до операции, выявляли снижение локального кровообращения гайморовой пазухи на стороне локализации свища. Реограммы при этом имели низкую амплитуду реоволны, пологий подъем анакроты, плоскую вершину, дикротическая волна располагалась близко к вершине, появлялась венозная волна.

Реографические исследования, проведенные в

послеоперационном периоде, показывали постепенное улучшение локального кровообращения в области оперированной гайморовой пазухи, в сроки от 3 до 6 месяцев отмечалось увеличение амплитуды реоволны, реограммы имели крутую восходящую часть, острую вершину, дикротическая волна располагалась в середине нисходящей части.

У 77 больных основной группы, оперированных с применением о стеоа утоп ластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи, в раннем и отдаленном послеоперационном периоде рецидивов свища не отмечалось. Срок стационарного лечения больных основной группы составил 16,7 ± 0,58 койко/дней.

В контрольной группе рецидив свища дна гайморовой пазухи после пластики отмечался у 21 больного (12,3%). Койко-день в контрольной группе составил 18,37 ± 0, 63 (р < 0.05).

Средние данные показателей барометрического давления в полости рта и полости носа при физиологических отправлениях приведены в таблице 1.

Полученные данные подтверждают необходимость создания условий герметичности разобщения двух воздухоносных полостей -полости рта и носа I! области дефекта дна гайморовой пазухи, для исключения травмирующего воздействия перепадов барометрического давления на область слизисто-надкостничного лоскута.

Таблица 1. Показатели барометрического давлении в полости рта и полости носа при физиологических отправлениях

Физиологические отправления Давление в полости рта (кгс/см2) Давление в полости носа (кгс/см2)

Надувание щек Кашель Сморкание Втягивание воздуха ртом во время приема пищи, курения 0,08+0,02 0,06+0,01 -0,11+0,02 0,05+0,005

Число обследованных лиц: п = 20

Преимущества метода остеоаутопластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи:

— метод физиологичен, технически не сложен, применяемый аутотрансплантат не обладает антигенными свойствами, исключаются аутопмупные реакции на трансплантат;

— способ позволяет восстанавливать нижнюю стенку гайморовой пазухи, при этом линия швов находится на костной основе, что обеспечивает условия покоя для слизисто-надкостничного лоскута в послеоперационном периоде;

— метод улучшает герметичность разобщения двух полостей в области дефекта дна верхнечелюстной пазухи, позволяет исключить травмирующее воздействие перепадов барометрического давления между двумя воздушными полостями на область операционной раны, уменьшает вероятность возникновения рецидива свища;

— пластика свища производится в ближайшее время костным аутотрансплангатом, не подвергающимся воздействию консервантов, отпадает необходимость выбора трансплантата и консерванта, создания специальных условий для хранения трансплантата;

— в отличии от других методов костной аутопластики в челюстно-лицевой хирургии, забор материала происходит без нанесения дополнительной операционной травмы, в качестве трансплантата используются фрагменты передней и медиальной стенки гайморовой пазухи, удаляемые при операции Калдуэлл — Люка.

Таким образом, полученные нами результаты клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности применения предложенною способа костной аутопластики свищей дна верхнечелюстной пазухи в комплексном лечении одонтогенного перфоратишюго гайморита.

1. Частота возникновения одонтогенного перфоративного гайморита составляет 69% от всех воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи одонтогенной этиологии.

Послеоперационные рецидивы одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи обусловлены недостаточной эффективностью способов хирургического лечения и возникают у 12,3% оперированных больных.

2. Костная аутопластика в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита показана при одонтогенных свищах дна верхнечелюстной пазухи с наличием полипов, инородного тела, кисты в гайморовой пазухе; при послеоперационных рецидивах одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи — после пластики местными тканями; при острых перфорациях с наличием инородного тела в гайморовой пазухе.

3. Проведение в предоперационном периоде диализа гайморовой пазухи, антисептическими препаратами с использованием 2-х просветных катетеров, введение депо-препаратов на основе полиэтиленоксида — «Левомеколя» улучшает условия для проведения пластики одонтогенного свища дна верхнечелюстной пазухи.

4. Костную аутопластику одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи следует проводить с использованием фрагментов медиальной и передней костных стенок гайморовой пазухи, удаляемых при операции Калдуэлл-Люка, в модификациях в зависимости от типа пневматизации гайморовой пазухи, глубины лунки «причинного» зуба, высоты альвеолярного отростка.

5. Способ остеоаутопластики позволяет создавать костную основу для слизисто-надкостничного лоскута, повышает эффективность герметичности разобщения двух воздухоносных полостей в области свища — полости рта и гайморовой пазухи в послеоперационном периоде; исключается травмирующее воздействие перепадов барометрического давления между двумя воздушными полостями на область операционной раны.

6. Использование предложенного способа имеет преимущества перед другими способами пластики биотканями и костными аллотрансплзнтатами: отпадает необходимость выбора трансплантатов и консервантов, создание специальных условий для их хранения; исключаются аутоиммунные реакции, вследствие антигенной несовместимости; перед другими способами костной аутопластики — забор аутотрансплантата происходит без нанесения дополнительной операционной травмы, не повреждаются ткани других органов.

7. Способ остеоаутопластики обеспечивает восстановление нижней костной стенки гайморовой пазухи. По клиническим и рентгенологическим данным, образование костного регенерата в области дефекта дна верхнечелюстной пазухи отмечается в сроки 3-4

месяца после проведения операции; полное восстановление структуры костной ткани происходит в сроки от 6 до 12 месяцев.

8. Применение в комплексном лечении одонтогенного перфоративиого гайморита костной аутопластики свищей дна верхнечелюстной пазухи позволяет избежать послеоперационных рецидивов свищей, сократить сроки лечения.

1. Применение костной аутопластики в комплексном лечении одонтогенного перфоративиого гайморита целесообразно при одонтогенных свищах дна верхнечелюстной пазухи с наличием инородного тела, кисты, полипов в полости синуса; при послеоперационных рецидивах одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи, после пластики местными тканями; при острых перфорациях, с наличием инородного тела в гайморовой пазухе.

2. В предоперационном периоде целесообразно проводить диализ гайморовой пазухи антисептическими растворами, введение комплекса лекарственных препаратов, включающего антибиотики, протеолитические ферменты, глюкокортикоиды, применение депо-препаратов.

3. По разработанному способу костная аутопластика свищей дна верхнечелюстной пазухи проводится с использованием фрагментов передней и медиальной стенок гайморовой пазухи, удаляемых при операции Калдуэлл-Люка: При пневматическом типе строения пазухи костный фрагмент из медиальной стенки пазухи фиксируется в лунке «причинного» зуба; при атрофичсских процессах в альвеолярном отростке на костный дефект дна верхнечелюстной пазухи устанавливается в виде «крышки» костный фрагмент из медиальной стенки пазухи с заведением краев под надкостницу; при высоком альвеолярном отростке верхней челюсти, когда имеется глубокая лунка «причинного» зуба — лунка тампонируется измельченной аутокостью из передней стенки пазухи, со стороны полост и рта устанавливается в виде «крышки» костный фрагмент из медиальной стенки гайморовой пазухи, затем фиксируется швами слизисто-надкостничный лоскут.

4. В послеоперационном периоде целесообразно применение йодоформной защитной повязки, защищающей раневую поверхность, введение в гайморову пазуху через соустьс с нижним носовым ходом депо-препаратов, улучшающих процессы регенерации, применение сосудосуживающих средств, проведение физиотерапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Применение ирригационного метода и депо-препаратов в комплексном лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита //

Тезисы докладов 50-й научной конференции молодых ученых БГМИ. -Уфа. — 1985. — С. 131-132. Соав.: Чуйкин C.B.

2. Применение катетеризации верхнечелюстной пазухи в лечении одонтогенного гайморита // Тезисы республиканской научно-практической конференции детских стоматологов. — Уфа. -1992. — С. 51-53

3. Топографо-анатомические предпосылки возникновения одонтогенного гайморита у лиц различных возрастных групп // Тезисы республиканской научно-практической конференции стоматологов. Уфа. — 1992. — С. 75-77. Соав.: Чуйкин C.B.

4. Комплексное лечение одонтогенного перфоративного гайморита с применением депо-препаратов // Материалы научно-практической конференции детских стоматологов, «посвященной 10-лстию’ кафедры стоматологии детского возраста. — Уфа, — 1993. — С. 137-139. Соав.: Чуйкин C.B.

5. Использование диализа в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита // Материалы научно-практнческой конференции детских стоматологов, посвященной 10-летию кафедры’ стоматологии детского возраста. — Уфа. — 1993. — С. 145-146. Соав.: Мингазов Г.Г., Чуйкин C.B., Богданова Д.С.

6. Комплексное лечение одонтогенного перфоративного гайморита с применением остеоаутопластики стойких свищей дна пазухи // Методические рекомендации. — Уфа. — 1994. — 12 с. Соав.: Чуйкин C.B.

7. Способ лечения одонтогенного перфоративного гайморита // Буклет ВДНХ СССР. — 1990. — 2 с. Соав.: Чуйкин C.B.

8. Способ лечения одонтогенного перфоративного гайморита // Авт. свид. № 159478. Бюлл. Открытия. Изобретения. — 1990. — N 36. — С 29. Соав.: Чуйкин C.B., Лужнев В.В., Падалко В.А.

9. Костная аутопластика в комплексном лечении стойких одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи // Материалы 60-й научной конференции студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского института. — Уфа. — 1995. — С. 231.

10. Частота возникновения одонтогенного перфоративного гайморита по архивным материалам отделения челюстпо-лицевой хирургии // Материалы 60-й научной конференции студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского института. — Уфа. — 1995.-С. 233.

11. Применение компьютерной томографии в диагностике одонтогенного перфоративного гайморита // Материалы 60-й научной конференции студентов и молодых ученный Башкирского государственного медицинского института. — Уфа. — 1995. — С. 235. Соав.: Галикеев М.Ф.

12. Комплексное лечение одонтогенного перфоративного гайморита с применением остеоаутопластики стойких свищей дна верхнечелюстной пазухи // Актуальные вопросы стоматологии. — Уфа. -1995.-С. 65-66.

Смотрите так же:  Зеленые сопли у ребенка лечение отзывы