Аллергический ринит и беременность: возможности современной терапии

О.М. Курбачева, С.М. Швец
Государственный научный центр «Институт иммунологии» ФМБА России В статье обсуждаются основные подходы к лечению аллергического ринита у беременных с учетом данных об ожидаемой пользе и возможного риска терапии. На примере препарата Назаваль, представляющего собой мелкодисперсный порошок целлюлозы, создающий барьер на пути контакта аллергена со слизистой оболочкой носа, рассматривается возможность использования безопасных и эффективных препаратов для лечения аллергического ринита во время беременности. Показана клиническая эффективность препарата Назаваль у взрослых и детей с сезонным и круглогодичным ринитом. В условиях провокации аллергеном препарат обладает профилактическим действием и предотвращает развитие ринита. Авторами подчеркивается, что безопасный и эффективный препарат Назаваль может стать препаратом выбора при лечении аллергического ринита во время беременности.
Ключевые слова: аллергический ринит, беременность, антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикостероиды, порошок целлюлозы, Назаваль

Allergic rhinitis and pregnancy: current treatment options

O.M. Kurbachyova, S.M. Shvets
State Research Center ‘Institute of Immunology’ of the Russian Federal Medical and Biological Agency The authors discuss basic principles of treatment of allergic rhinitis during pregnancy with due regard to expected benefits and potential risks of the therapy. Nasaval is a micronized cellulose powder. After an application, it forms a barrier which prevents nasal mucosa from allergen exposure. Thus, Nasaval may be used as a safe and effective therapy in patients with allergic rhinitis during pregnancy. Clinical studies have demonstrated efficacy of Nasaval in adult and pediatric patients with seasonal and perennial rhinitis. After allergen provocation, Nasaval may prevent the development of rhinitis symptoms. The authors emphasize that Nasaval is effective and safe and may be regarded as a drug of choice in rhinitis during pregnancy.
Key words: allergic rhinitis, pregnancy, antihistamines, nasal corticosteroids, cellulose powder, Nasaval

Введение

Аллергический ринит (АР) — это хроническое аллергическое заболевание, в основе которого лежит IgE-зависимое аллергическое воспаление, развивающееся в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку носа, клинически проявляющееся ринореей, назальной блокадой, чиханием и, иногда, аносмией [1]. Нередко аллергический ринит сочетается с бронхиальной астмой и может быть первым маркером развития аллергического процесса в дыхательных путях. Так, от 20 до 50% пациентов с аллергическим ринитом страдают сопутствующей бронхиальной астмой. Распространенность аллергического ринита среди населения в настоящее время оценивается в 10-30% [2], и заболеваемость продолжает расти. Аллергический ринит негативно влияет на социальную активность пациентов, резко снижая способность к обучению и рабочую продуктивность, социальную активность, нарушает сон. Дети с АР хуже учатся и хуже сдают экзамены. Кроме того, АР является самым большим фактором риска развития бронхиальной астмы. Все это свидетельствует о том, что аллергический ринит является одной из актуальных и важных проблем здравоохранения.

Классификация

В опубликованном в 2008 г. руководстве ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) предложена новая классификация аллергического ринита, основанная на продолжительности и интенсивности клинических проявлений заболевания. В зависимости от продолжительности рассматривают две формы заболевания: интермиттирующий АР (симптомы сохраняются менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд) и персистирующий АР (симптомы сохраняются более 4 дней в неделю и более 4 недель подряд). По степени тяжести АР делится на легкий и среднетяжелый/тяжелый. Легкий ринит не вызывает нарушения сна, не влияет на работоспособность, учебу, занятия спортом. Тяжелый АР сопровождается нарушением сна и дневной активности пациента, снижает работоспособность и успеваемость в школе.

Диагностика и лечение

Диагноз АР основывается на сопоставлении анамнеза, клинической картины заболевания и результатов диагностических тестов (кожные прик-тесты с пыльцевыми, бытовыми и эпидермальными аллергенами и/или определение уровня специфического IgE). Алгоритм ведения больных АР включает элиминацию аллергенов, аллергенспецифическую иммунотерапию, рациональную фармакотерапию и образовательные программы. Элиминация аллергенов подразумевает проведение мероприятий, направленных на уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами, что позволяет облегчить симптомы заболевания и уменьшить потребность в симптоматических препаратах. Повышению приверженности к лечению и улучшению его результатов способствует участие пациентов и/или их близких в специальных образовательных программах [2]. Значительное место в контроле симптомов АР занимает фармакотерапия. Именно к ней в первую очередь прибегает больной, стремящийся уменьшить симптомы болезни. Важную роль в лечении АР играют антигистаминные препараты, а также медикаменты, подавляющие воспаление, — глюкокортикостероиды местного действия и препараты кромоглициевой кислоты. В качестве симптоматической терапии часто используют деконгестанты (сосудосуживающие препараты). Топические глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными противоаллергическими и противовоспалительными средствами, они обладают высокой местной активностью и незначительными побочными эффектами.

Единственным методом лечения, который влияет на патогенез заболевания и позволяет изменить естественный ход патологического процесса, является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — введение в организм возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Клиническая эффективность АСИТ достигает 70-90% и выражается в уменьшении симптомов АР и снижении потребности в симптоматической терапии [3].

Принципы диагностики и терапии АР у беременных

Диагностика АР включает определение специфических IgE в тестах in vitro, таких как радиоаллергосорбентный тест или метод ImmunoCAP. Беременные, которые помимо аллергического ринита также страдают бронхиальной астмой, должны получать оптимальное лечение с целью достижения максимального контроля симптомов, необходимого для здоровья матери и нормального развития ребенка. Кроме того, следует отметить, что очень распространенное состояние, которое наблюдается у каждой пятой беременной и может развиться практически на любом сроке гестации, — ринит беременных. Это заложенность носа, возникающая во время беременности, не сопровождающаяся признаками респираторной инфекции или аллергии и полностью проходящая в течение 2 недель после родов [1].

Если женщина страдала АР еще до беременности, лечение необходимо продолжить. Если подозрения на АР возникли во время беременности, нужно провести аллергологическое обследование для подтверждения диагноза. Кожного тестирования следует избегать из-за существующего, пусть и минимального, риска развития анафилаксии.

Лечение беременных с АР направлено на элиминацию аллергенов, рациональную фармакотерапию и специфическую иммунотерапию, а также включает образовательные программы. Удаление аллергенов и триггеров, приводящих к обострению ринита, должно быть обязательной и основной частью лечения ринита у беременных, так как эти меры способствуют улучшению самочувствия и снижению потребности в медикаментах.

Образовательные беседы приобретают особое значение во время беременности. Так, например, необходимо настоятельно рекомендовать бросить курить, поскольку табачный дым вреден для здоровья будущего ребенка [4]. Кроме того, нужно объяснить женщине необходимость лечения заболевания во время беременности, проанализировать возможные риски и пользу от приема препаратов. Что касается специфической иммунотерапии, то она может быть продолжена во время беременности, но только на стадии основного лечения, когда вводится постоянная доза аллергена. Начинать лечение аллергенами или наращивать дозу аллергена во время беременности запрещено из-за риска системной реакции.

Если симптомы АР не контролируются элиминационными мероприятиями, необходимо назначить медикаментозное лечение. При выборе препаратов для беременной необходимо соотносить ожидаемую пользу и возможный риск токсического влияния на плод и на организм матери.

Для помощи врачам в оценке риска токсического влияния на плод Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (Food and Drug Administration, FDA) распределило препараты на 4 категории в зависимости от возможного применения во время беременности (табл. 1). В основу классификации легли результаты исследований препаратов на животных и на людях, которые подтверждают или опровергают наличие взаимосвязи между использованием препарата и развитием врожденных аномалий у плода [5]. К категории А относятся препараты, с которыми были проведены контролируемые исследования, показывающие отсутствие риска для развития плода, категории В — препараты, не имеющие доказательств риска у человека, категории С — препараты, прием которых не исключает полностью риск для плода. Препараты, имеющие доказательства потенциального вреда, относятся к категории D. Существует также гипермедийная сеть баз по проблемам тератогенеза и его профилактики (Teratogen Information System, TERIS), которая показывает величину тератогенного риска для препаратов, а также качество и количество данных, на которых базируется этот установленный риск. Эта система основана на воспроизводимости, устойчивости и биологической достоверности доступных клинических, эпидемиологических и экспериментальных данных [6].

Таблица 1. Категории риска применения лекарственных препаратов при беременности (по FDA)

К сожалению, среди препаратов, применяемых для лечения аллергического ринита, отсутствуют препараты, относящиеся к категории А. Некоторые медикаменты, используемые для лечения АР, относятся к группе В, но большинство находятся в группе С (табл. 2). Контролируемые исследования препаратов на беременных невозможны по этическим соображениям. В результате количество препаратов, которые могут быть отнесены к категории А, очень ограничено. Этот факт создает ошибочное впечатление, что только очень небольшое количество препаратов не имеют риска для развития плода. Несовершенство системы FDA состоит еще и в том, что в ней не делается различий между триместрами. Между тем препарат может быть опасен при использовании в первом триместре и безопасен во втором и третьем [4].

Смотрите так же:  Грипп что принимать беременным

Табпица 2. Применение фармакологических препаратов для лечения аллергического ринита при беременности (категории риска FDA и TERIS-рейтинг)

Основными препаратами, используемыми для лечения АР, являются антигистаминные средства, интраназальные глюкокортикостероиды, кромоны, деконгестанты, антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Значительно реже используются системные кортикостероиды.

Большинство авторов в качестве препаратов выбора во время беременности рекомендуют антигистаминные средства первого поколения (хлорфенирамин и др.). Эти рекомендации основаны на длительном использовании этих препаратов и обнадеживающих данных, полученных на животных и у людей. Однако руководство ARIA (2008) не рекомендует использовать антигистаминные препараты первого поколения для лечения АР из-за низкого соотношения риск/польза даже у небеременных пациенток, а также по причине их низкой селективности, седативного и антихолинергического эффекта. Более благоприятными считаются антигистаминные препараты второго поколения, которые более эффективны и имеют меньшее количество побочных эффектов.

Ряд национальных документов рекомендуют использовать у беременных цетиризин и лоратадин, предпочтительно после первого триместра гестации. В ряде клинических обзоров цетиризин признается недостаточно изученным препаратом, а для лечения беременных рекомендуется использовать препараты первого поколения, такие как гидроксизин и хлорфенирамин [7, 8].

По нашему мнению, в каждом конкретном случае лечащий врач определяет необходимость назначения «старого», хорошо изученного антигистаминного средства, безопасного для беременных, но имеющего побочные эффекты, или более нового, более эффективного и с меньшим количеством побочных явлений, но менее изученного у беременных. Дилемма может быть решена путем назначения интраназального глюкокортикостероида или кромона вместо пероральных антигистаминных препаратов.

Ряд авторов, основываясь на эффективности интраназальных глюкокортикостероидов, считают, что назначение именно этих препаратов в качестве первой линии терапии более предпочтительно, чем применение антигистаминов или кромонов. Кроме того, следует учитывать такой благоприятный фактор, что интраназальные глюкокортикостероиды купируют симптомы бронхиальной астмы. В основном интраназальные глюкокортикостероиды относятся к категории безопасности С. Недавно в категорию В был перемещен интраназальный будесонид, на основании данных исследований, проведенных в Швеции, доказывающих высокий профиль безопасности этого препарата [9]. В одном опубликованном проспективном исследовании использовали флутиказон во время беременности в течение 8 недель и не получили негативных эффектов, связанных с ростом плода и исходами беременности [10]. Возможно кратковременное использование интраназальных деконгестантов, таких как оксиметазолин (категория С). Деконгестанты не влияют на назальный зуд, чихание или ринорею, но очень эффективны при назальной обструкции, которая часто препятствует нормальному сну. Однако использование деконгестантов необходимо отложить до окончания первого триместра и избегать их применения во время родов. Лечащему доктору следует помнить, что деконгестанты обеспечивают хороший временный эффект, что может быть причиной чрезмерного применения их при беременности. Интраназальные кромоны являются достаточно безопасными, но не рассматриваются в качестве препаратов выбора во время беременности по причине их низкой эффективности.

Безопасность антилейкотриеновых препаратов во время беременности не установлена. Они не упоминаются в большинстве обзоров терапии АР во время беременности.

Преимущества применения препарата Назаваль у беременных с АР

Одной из основных проблем лечения беременных является их низкая приверженность лечению. Женщина боится причинить вред будущему ребенку и зачастую самостоятельно прекращает прием препаратов. Альтернативой всем вышеперечисленным препаратам может стать новый английский препарат для лечения АР, недавно появившийся на нашем рынке.

С 1994 г. в Великобритании для лечения и профилактики АР начали применять инертный микродисперсный порошок целлюлозы в спрее-дозаторе (Nasaleze или Назаваль). Назаваль защищает слизистую носа от попадания в носовую полость при вдохе поллютантов и аэроаллергенов: пыльцы растений, бытовых аллергенов, эпидермальных аллергенов животных и птиц и других микрочастиц.

Порошок целлюлозы применяется в качестве наполнителя во многих жидких назальных спреях и безопасен для здоровья. При изучении цитотоксических свойств назальный дозированный спрей Назаваль наносили на клетки СПЭВ (почки эмбриона свиньи). При визуальном наблюдении под световым микроскопом можно было увидеть, что культуры клеток по морфологическим признакам, жизнеспособности и цитопролиферативной активности не отличалась от аналогичных клеток, выращиваемых в отсу тствие препаратов. Не будучи лекарственным препаратом, порошок целлюлозы, тем не менее, классифицируется как медицинское средство, которое можно безопасно использовать в течение года.

При инсуфляции в носовые ходы порошок целлюлозы поглощает воду и образует гелеобразную субстанцию, которая создает барьер, препятствующий проникновению аллергенов на слизистую оболочку носа. Способность целлюлозного геля препятствовать проникновению аллергена была изучена в отношении аллергена клеща домашней пыли в сравнении с агарным гелем, который был использован в качестве контрольного препарата. Выявлено, что порошок целлюлозы Назаваль в значительной степени препятствует проникновению аллергена клеща домашней пыли.

Клиническая эффективность Назаваля изучалась в многочисленных исследованиях, проведенных на группах взрослых пациентов и детей с сезонным и круглогодичным АР. Все проведенные исследования продемонстрировали эффективность микродисперсного порошка целлюлозы в профилактике и лечении АР. Так, исследование, проведенное P. Josling и S. Steadman, продемонстрировало эффективность Назаваля у 77% пациентов с сезонным АР [11].

J.C. Emberlin и R.A. Lewis провели двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование применения инертного порошка целлюлозы у взрослых пациентов для облегчения симптомов ринита в сезон пыления трав [12]. Две сравнимые группы пациентов применяли Назаваль или плацебо, а также другие препараты для лечения ринита. В качестве критерия эффективности Назаваля было взято применение симптоматических средств. На фоне применения инертного порошка целлюлозы значительно снижалась потребность в применении лекарственных препаратов для контроля симптомов сезонного АР.

В России микродисперсная целлюлоза зарегистрирована и разрешена к использованию в 2009 г. Т.В. Захаржевская и соавт. провели открытое несравнительное исследование по оценке эффективности и безопасности спрея Назаваль в профилактике и лечении АР [13, 14]. В исследовании приняли участие 48 больных (25 взрослых и 23 ребенка в возрасте от 2 до 62 лет) с АР. Длительность наблюдения составила 4 недели. Было доказано, что Назаваль уменьшает выраженность симптомов аллергического ринита уже на первой неделе применения и улучшает качество жизни пациентов с АР более чем в 2 раза. Назаваль также оказался эффективным препаратом для лечения сезонного АР у детей [15]. В открытое сравнительное рандомизированное исследование эффективности и безопасности микродисперсного порошка целлюлозы было включено 50 детей в возрасте от 4 до 14 лет с диагнозом «сезонный аллергический ринит» в период с апреля по июнь. 30 детей получали препарат Назаваль в течение 6 недель (20 составили группу сравнения и получали симптоматическую терапию). У большинства пациентов (73%) отчетливое улучшение состояния отмечалось уже к пятому дню от начала применения Назаваля. В последующие 2 недели у 12 детей (40%) симптомы купировались полностью. У остальных детей отмечалось значительное уменьшение симптомов сезонного АР. В целом большинство родителей и врачей (86,4%) оценивали микродисперсный порошок целлюлозы как высокоэффективное средство для профилактики сезонных АР.

В Институте иммунологии ФМБА России было проведено открытое несравнительное исследование по оценке эффективности препарата Назаваль у пациентов, страдающих АР (n = 30). Эффективность препарата оценивали в провокационных назальных тестах по степени снижения чувствительности к аллергену после нанесения на слизистую носа препарата Назаваль. Эффективность терапии препаратом Назаваль отмечена у 28 (99,6%) человек, что проявилось статистически достоверным уменьшением назальной реактивности на причинно-значимый аллерген. Лучшие результаты были получены у пациентов с изолированной пыльцевой сенсибилизацией и с легким течением ринита. На протяжении всего периода наблюдения ни у одного из пациентов, принявших участие в исследовании, не отмечено ни одного нежелательного явления.

Заключение

АР у беременных женщин требует адекватного лечения, цель которого — купирование симптомов ринита и профилактика обострений заболевания. Для лечения АР у беременных можно рекомендовать принципиально новый препарат Назаваль. Назаваль — инертный порошок целлюлозы, — попадая в носовую полость, превращается в гель при контакте с влажной средой носовой полости. Гель препятствует проникновению аллергена, восстанавливая таким образом барьерные функции слизистой. Можно сказать, что Назаваль в большей степени воздействует на причину аллергических реакций, а не на симптоматику, так как выступает в качестве «маски» для слизистой носа, препятствуя ее контакту с аллергеном.

Помимо барьерной функции, слизистая оболочка дыхательных путей выполняет также элиминирующую функцию. Секреция жидкости, продукция слизи и активность реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа способствуют удалению из него микроорганизмов, токсических веществ и аллергенов. Целлюлоза восстанавливает мукоцилиарный клиренс, что может быть связано с регенерацией и нормализацией реснитчатого эпителия. Улучшение показателей клиренса способствует фильтрации аллергенов и проникновению в легкие чистого воздуха.

Назаваль уменьшает выраженность симптомов сезонного АР у взрослых и детей и является альтернативой другим фармацевтическим препаратам. Следует подчеркнуть, что применение препарата Назаваль будет более эффективным, если начинать его использование до начала контакта с причинно-значимым аллергеном и продолжать в течение всего периода контакта. После каждого высмаркивания следует повторить впрыскивание препарата для возобновления защитной пленки.

Смотрите так же:  Гайморит опасности

Преимуществом препарата Назаваль является высокая степень безопасности, поскольку он содержит инертный натуральный мелкодисперсный порошок целлюлозы и не обладает системным

действием. Таким образом, Назаваль может применяться у детей, женщин во время беременности и кормления грудью. Назаваль хорошо переносится пациентами, является безопасным и легким в применении препаратом, что будет способствовать повышению приверженности беременных лечению.

Чем лечить аллергию у беременных

Появление аллергических проявлений у женщин во время вынашивания малыша – неприятный факт, но и его можно пережить. Часто бывает так, что у женщины вообще не было проявлений аллергии на те или иные раздражители до беременности, но сам факт зачатия существенно повлиял на ее иммунитет таким образом, теперь даже шерсть любимого кота вызывает аллергическую реакцию. Чтобы помочь будущей маме как можно лучше провести эти девять месяцев, нужно знать, чем лечить аллергию при беременности, чтобы не принести вреда плоду и помочь матери.

Принципы лечения

Серьезные изменения гормонального фона у каждой третьей беременной способствуют возникновению аллергической реакции. Усиливаются либо старые аллергии, либо появляются новые. При вынашивании малыша у больных усиленно вырабатывается кортизол, способствующий торможению аллергических реакций, но в ряде случаев даже эта природная предохранительная мера не защищает женщину от аллергии.

Аллергия у будущих мамочек может иметь различные степени тяжести. Легкое течение патологии включает в себя аллергический ринит, конъюнктивит, крапивницу, дерматит. Более тяжелая форма течения недуга проявляется отеком Квинке, гигантской крапивницей, охватывающей все тело, отеком слизистых оболочек, серьезными нарушениями дыхания.

Особую опасность представляют именно дыхательные нарушения, поскольку они могут спровоцировать отечность вплоть до полного перекрытия дыхательных путей. Усугубление тяжелой стадии возможно в виде анафилактического шока, когда беременные теряют сознание, у них резко падает артериальное давление. Именно поэтому терапия аллергии при беременности должна начинаться в полном объеме еще на первом, легком этапе проявления признаков аллергии. Это поможет купировать приступ и не допустить развития тягостной симптоматики.

Лечение в первые три месяца беременности

Первый триместр наиболее опасен в плане влияния аллергических реакций на плод.

В это время ребенок чрезвычайно уязвим, поэтому лечить симптомы аллергии нужно как можно раньше и только разрешенными для этого случая препаратами. Во втором и третьем триместре аллергические проявления у будущих мамочек не так опасны для плода, поскольку защитным щитом выступает уже сформировавшаяся плацента.

В первые три месяца беременности необходимо соблюдать все превентивные меры, чтобы аллергены даже не могли подействовать на организм беременной. Если ранее отмечалась аллергия на цветение, желательно не гулять в тех местах, где много растительности, а по приходу домой обмывать обувь и сменять одежду. Если контакта с аллергеном никак не избежать, поможет медицинская маска. Не стоит стесняться ношения такой маски – здоровье ребенка и матери гораздо важнее общественного мнения.

Если все же в первом триместре развился аллергический ринит, то помощь должна оказываться каплями для носа. Мягче всего будут воздействовать те средства, которые содержат в своем составе морскую соль. Это капли Долфин, Аква Марис, Маример. Хороший эффект дает спрей доктора Тайсса – Аллергол. Также можно пользоваться препаратом Пиносол. Он содержит эвкалиптовый экстракт и мяту, отлично снимает воспаление слизистой оболочки носа при аллергическом рините у беременных.

Спрей Превалин своим действием образует тончайшую пленку на слизистой оболочке носа, что блокирует негативное действие аллергена. Пользоваться этим препаратом можно в качестве профилактического средства перед выходом на прогулку.

Врачи рекомендуют использовать и препарат Салин, который выпускается в форме капель. Основной действующий компонент препарата Салин – хлорид натрия, он способствует активному очищению носовых ходов от слизи, образовавшейся во время аллергического приступа. Если приступ сопровождается покраснением глаз, можно воспользоваться каплями Innoxa. Они основаны на натуральных компонентах, и нет противопоказаний для применения их у беременных.

Голубые капли Innoxa помогут быстро и безопасно снять симптомы аллергического конъюнктивита у беременных

Зуд и шелушение кожного покрова можно устранить цинковой мазью. Это абсолютно безопасное средство, оно поможет снять раздражение, избавит от зуда и жжения. Применяют цинковую мазь при кожном дерматите, аллергии, крапивнице. Достаточно нанести небольшой слой лекарственного средства, и уже через несколько минут зуд начнет уменьшаться. Аналогичными средствами являются кремы на основе растительных компонентов – Судокрем, а при атопическом дерматите поможет справиться с аллергическими проявлениями препарат Физиогель.

Если в первые три месяца беременную настигла пищевая аллергия или реакция на лекарственные препараты, то в первую очередь нужно провести детоксикацию организма. На начальном этапе прекращают поступление аллергена в организм, а затем проводят своеобразную чистку – пьют с этой целью медикаменты Лактофильтрум, Энтеросгель, а если аллергические проявления очень тяжелые, то можно принять удвоенную дозу препаратов, например, активированного угля. Для расчета удвоенной дозировки вес беременной женщины нужно разделить на 5 – полученная цифра и будет обозначать количество таблеток активированного угля, которые необходимо принять при аллергии.

Антигистаминные препараты для беременных

Основа в лечении аллергии любого происхождения – антигистаминные препараты. Они блокируют выработку гистамина, высвобождение которого является основным пусковым механизмом для развития аллергических симптомов. У беременных женщин применять можно не все антигистаминные средства, поэтому при возникновении любых проявлений аллергии сначала нужно обратиться к врачу, а уже потом приобретать порекомендованные им препараты. Самолечение у беременных может привести к осложнениям у плода, особенно это касается первых трех месяцев течения беременности.

Зиртек отлично справится с аллергией и не причинит вреда матери и плоду

Препараты их группы Н1-гистаминоблокаторов направлены на блокировку высвобождения гистамина, что автоматически тормозит развитие приступов аллергии. Сегодня выпущено уже четыре поколения антигистаминных препаратов. К первому поколению относятся:

  • Димедрол – лечение применяется только в крайнем случаев во втором триместре по назначению врача. Дозировка препарата – менее 50 мг.
  • Супрастин при беременности также противопоказан, но в крайних мерах врачи могут назначать и его.
  • Второе поколение представлено препаратами:
  • Кларитин – применяют весьма осторожно, поскольку исследования на беременных не проводились. Лекарство может спровоцировать неадекватную реакцию.
  • Терфенадин – применяется только в том случае, если его действие существенно превышает по значимости возможные риски для ребенка.
  • К третьему поколению относят средства:
  • Зиртек – препарат может проникать в грудное молоко, поэтому его не рекомендуют при лактации, а вот в течение беременности противопоказаний для приема препарата нет.
  • Аллертек – средство можно принимать во втором и третьем триместрах беременности.

Применяются для устранения признаков аллергии и кортикостероидные препараты. Они выпускаются в форме таблеток, мазей и кремов, поэтому их удобно использовать в различных признаках аллергии – как для лечения ринита, так и для устранения симптомов кожной сыпи, дерматитов, крапивницы. Своим действием эта группа противоаллергических препаратов блокирует цитокины, провоцирующие развитие приступов. Кортикостероидные медикаменты, такие как Дексаметазон и Метипред, назначаются беременным редко, если другими средствами терапии справиться с аллергическими проявлениями не удается.

Народные методики

Народные методики при терапии аллергических реакций у беременных гораздо предпочтительнее, поскольку они способны воздействовать мягко и абсолютно безопасно для здоровья плода и будущей матери. При возникновении аллергического кашля можно воспользоваться минеральной водой Боржоми или Ессентуки 17, предварительно взболтав ее, чтобы вышли газы. Затем воду помещают в ингалятор и делают несколько сеансов ингаляции. Через час после проведения ингаляций водой процедуру можно повторить с ароматическими маслами – персиковым или эвкалиптовым.

Если при беременности женщину донимает крапивница, то от кожного зуда поможет избавиться ментоловое масло или раствор салициловой кислоты. Обычным ватным диском необходимо протирать пораженные аллергией места – неприятные ощущения, кожный зуд и жжение пройдут буквально за несколько минут. При сильном зуде можно протирать кожу настоем из подорожника и укропного семени. По одной столовой ложке каждого ингредиента заливают стаканом кипятка, выдерживают под крышкой в течение двух часов, а затем протирают пораженные места полученным средством.

При аллергическом дерматите справиться с неприятными ощущениями поможет кора дуба. Ее тоже используют для протирания кожи. Для приготовления целебного средства понадобится взять в равных количествах календулу, зверобой, кору дуба, шалфей и ромашку. Все компоненты средства хорошо перемешивают, а затем столовую ложку сухой смеси заливают кипятком. Полученную жидкость выдерживают под крышкой до полного остывания и пьют по одной трети стакана три раза в день. Такая терапия поможет победить аллергию у беременных, проявляющуюся на кожных покровах.

Отличным противоаллергическим средством является подорожник. Его смешивают в равных пропорциях с ромашкой и календулой, а затем четыре столовых ложки средства заваривают двумя стаканами кипятка. После того как средство остынет, им можно протирать поверхность кожи, а при обширном поражении накладывают компрессы.

Выраженным противоаллергическим эффектом обладает дубовая кора. С целью лечения заболевания можно применять отвар коры дуба с экстрактом шиповника. Для приготовления средства необходимо проварить в течение получаса сто граммов коры дуба в литре воды, затем добавить в немного остывший раствор 5-10 капель масляного экстракта шиповника и протирать этим средством кожу при аллергической сыпи, крапивнице, дерматитах.

Смотрите так же:  У ребёнка сопли не высмаркиваются

Протирки укропом и подорожником позволят быстро снять кожный зуд и нормализовать состояние

Аллергическую экзему можно устранить путем прикладывания капустных листьев – со свежей капусты снимают сочные листья (не верхние) и плотно прикрепляются к месту поражения кожи. Лист необходимо оставить на сутки и заменить его на следующие сутки. Обычно уже через пару дней экзема исчезает.

При возникновении аллергии у беременной поможет еще одно уникальное средство – капуста и яичный белок. Чтобы приготовить его, необходимо измельчить капусту и отделить яичный белок от желтка. На один белок необходимо три столовых ложки капусты – все вместе хорошо перемешивают, помещают в марлю, и прикладывают на место поражения кожи.

Еще один травяной сбор для лечения аллергии у беременных – крушина, фенхель и другие лекарственные травы. Для приготовления средства понадобится взять по две столовых ложки фенхеля и крушины, добавить по одной части листьев вахты, цикория и корня одуванчика. Перемешав компоненты до однородной массы, столовую ложку лекарственного средства заливают стаканом кипятка и в эмалированной мисочке держат на слабом огне еще тридцать минут. В день необходимо выпивать по три четверти такого лекарственного средства.

Для борьбы с аллергеном можно воспользоваться яблочным уксусом, смешанным с белком сырого яйца. Некоторые народники советуют добавлять в этот рецепт еще и березовый сок – так средство щадящим образом действует на кожу и помогает нормализовать реакцию, устранить пятна.

Чтобы избавиться от проявлений аллергии, стоит обратить внимание на витамины и минералы, минимизирующие действие аллергенов. Например, витамин С может купировать бронхоспазм и снизить объем отделяемого из носа при аллергическом рините. Если принимать линолевую кислоту и рыбий жир, то они помогут избавиться от зуда, аллергического конъюнктивита, слезотечения. Побороть аллергическую астму поможет витамин В12. А вот препараты цинка помогут нейтрализовать действие агрессивных химических соединений. Чтобы аллергические приступы меньше тревожили во время беременности, рекомендовано употреблять оливковое масло. Олеиновая кислота, входящая в состав оливкового масла, является прекрасным противоаллергическим средством.

Лечение аллергии у беременных должно проводиться с учетом влияния лекарственных препаратов на развитие плода. Все средства, назначаемые при беременности, не должны содержать риска для развития плода. Такие препараты можно найти для лечения каждого из видов аллергических реакций. Если есть возможность заменить препарат народным средством, то врачи делают выбор в пользу растительных препаратов.

Румянцева, md

Main navigation

Ринит беременных

Определение и понятие

Ринит беременных – заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием, без признаков воспаления, аллергии или других причин.

Данное состояние может возникнуть в любом триместре беременности и обычно проходит в течение 2 недель после родов.

Встречаемость

Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности, которая может возникнуть из-за различных причин. Ринит беременных, по разным данным, встречается в 9-40% случаев, причем в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего ринит беременных наблюдается в 3 триместре (38.9% беременных), в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.

Причины и механизм возникновения

Механизм возникновения до конца не изучен, как и причины. Считается, что ринит беременных возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение ринита беременных связанно с ухудшением сопутствующего аллергического ринита. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что избыточный вес, а также множественные беременности провоцируют или отягощают ринит беременных.

Прогрессирование и потенциальные риски ринита беременных

Ринит беременных при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности, может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре.

  • Сочетание аллергического ринита, особенно плохо контролируемого, с ринитом беременных может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и как следствие, повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода.
  • Более того, наличие аллергического ринита связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар.

С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии эти ограничения тоже не обошли стороной.

Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят – ничего не поделаешь, нужно терпеть». Но также часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу». Эти ситуации, конечно же, неправильны, так как с одной стороны, есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны, постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами – это совсем не выход из ситуации.

Диагностика ринита беременных

На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить ринит беременных. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.

Выбор лечебной тактики

  • Солевые растворы

Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при аллергическом рините, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами.

Примеры: Физиомер гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор заложенность или Аквалор сильный насморк, Аквамарис Стронг.

  • Доктор, не помогает…

Наиболее эффективным в лечении на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а также зуда в носу и слезотечения, и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Современные иГКС обладают очень низкой системной биодоступностью (меньше 1%) и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия ринита беременных. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.

Однако согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, только один препарат среди иГКС (будесонид) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности.

При этом биодостпуность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность. Для остальных препаратов проведено недостаточное количество исследований, чтобы с уверенностью говорить о безопасности их применения во время беременности.

Также, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI), иГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации также не дают каких-либо рекомендаций в плане выбора препарата для лечения ринита беременных.

Подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора, иГКС могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии ринита беременных. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта.

Настоятельно рекомендую не заниматься самолечением.

Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть согласовано врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях ринита беременных и дать понять, что ринит беременных — не приговор и можно его адекватно контролировать.

  1. Ahmed H. Alhussien, Riyadh A. Alhedaithy, Saad A. Alsaleh. Safety of intranasal corticosteroid sprays during pregnancy: an updated review. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology https://doi.org/10.1007/s00405-017-4785-3
  2. Burak Ulkumen, Burcu Artunc Ulkumen, Halil Gursoy Pala, Onur Celik, Nevin Sahin, Gizem Karaca, Meltem Demirdag. Pregnancy rhinitis in Turkish women: Do gestational week, BMI and parity affect nasal congestion? Pak J Med Sci 2016 Vol. 32 No. 4

Автор: Олег Абрамов, ЛОР Врач. AAO-HNSF, ERS, IMA. @ent_expert