• Журнал «Фармацевт Практик»
  • >
  • Архіви
  • >
  • Статті
  • >
  • Болевой синдром у детей: чем помочь?

Болевой синдром у детей: чем помочь?

Одним из самых частых поводов для обращений к провизорам родных маленьких пациентов, является болевой синдром, причины которого разнообразны. Болевой синдром у детей часто недооценивают или неверно трактуют. В то же время фармацевт, в силу «универсальности» функций своей профессии, часто становится первым, кто консультирует родителей. При работе с этой группой посетителей аптеки следует помнить известную фразу: «Дети — это не маленькие взрослые»

Кто попадает под определение «дети»?

Как правило, этим термином определяют ребенка в возрасте от 1 года до 9 лет. ВОЗ использует термин «дети» в широком смысле: новорожденный — до 28 дней; младенец — от 29 дней до 12 мес; раннее детство — от 1 года до 3 лет; дошкольный возраст — от 3 до 6–7 лет; младший школьный возраст — от 6–7 до 10–12 лет; подростковый период — девочки от 10 до 17–18 лет/мальчики от 12 до 17–18 лет.

Боль у детей как она есть

Боль — это неприятное сенсорное или эмоциональное состояние, которое связано с реальным или потенциальным повреждением тканей, или может быть описано как таковое. Боль — это то, что именно болит у ребенка и о чем говорит сам ребенок. Вокруг болевого синдрома у детей существует немало мифов. Для того чтобы их развеять, нужно не только руководствоваться «здравым смыслом» и профессиональными знаниями, но и обратиться к мировой практике, а также учесть рекомендации ВОЗ.

Семь мифов о боли у детей

Увы, часто ребенок не может передать свои ощущения, и тогда окружающие додумывают за него, создавая мифы, получившие широкое распространение.

Немедикаментозные методы

Согласно обзору литературы Cochrane Database статистически достоверно эффективными являются отвлекающие и психологические методы:

  • отвлекающие — тепло, холод, прикосновение/массаж, трансдермальная электрическая стимуляция нервов, транскраниальная магнитная стимуляция, иглоукалывание, вибрация, ароматерапия и др;
  • психологические методы — отвлечение внимания, психотехника наложения образа, релаксация, когнитивно-поведенческая терапия, музыкальная терапия, гипноз.

Также известно, что применение 0,5–1 мл 30% раствора глюкозы перорально за 1–2 мин до проведения болезненной процедуры (забор крови, инъекции) вместе с пустышкой облегчает восприятие боли у новорожденных и младенцев до 3-месячного возраста. Все вышеперечисленные методы являются дополнительными, широко применяются в зарубежной педиатрической практике обезболивания, но не заменяют лекарств.

Медикаментозная коррекция легкой и умеренной боли

Легкая и умеренная боль в детской практике отмечается наиболее часто. Такая боль имеет место при прорезывании зубов, отите и евстахиите, головной боли, боли в мышцах и суставах, в том числе после ушибов и растяжений, при артрите и местной поствакцинальной реакции.

Для использования в педиатрической практике ВОЗ рекомендует парацетамол и ибупрофен, которые также называют «анальгетиками 1-й ступени у детей» [1] и входят в аптечку первой медицинской помощи у детей согласно протоколам фармацевтической опеки [2].

Дозы и пути введения рекомендованных препаратов для обезболивания идентичны, систематизированным в таблице. Однако, как показывает практика, обезболивающее действие парацетамола у многих детей бывает слабо выражено, а противовоспалительный эффект иногда вовсе отсутствует. В таких случаях неоспоримым преимуществом обладает единственный разрешенный у детей с 3-месячного возраста препарат — ибупрофен. Его тройной эффект обеспечивает снижение температуры тела, обезболивание и уменьшение проявления воспаления [3].

Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук,
Оксана Данькевич, канд. фарм. наук,
Национальный фармацевтический университет, Харьков

1. Оценка и ведение болевого синдрома у детей: Краткий курс компьютерного обучения, включающий рекомендации ВОЗ 2012 г. по обезболиванию. – М.: Р.Валент, 2014. — 88 с.

2. Протокол фармацевтичної опіки: «Формування аптечки першої допомоги для немовлят» — Наказ МОЗ України № 158 від 22.02.2010 р.

Болевой синдром у новорожденного

Cтатьи. Работа с контентом

Обзор прошедших мероприятий

Функциональная диагностика: обмен опытом

Стратегия ведения болевого синдрома у новорожденных детей в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

Многочисленные инвазивные манипуляции в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) проводятся пациентам, которые в силу нейроанатомической незрелости ноцицептивной системы максимально чувствительны к боли. Данные протоколы ведения болевого синдрома у новорожденных детей, основанные на современных научных исследованиях, помогают клиницистам использовать наиболее эффективные методы диагностики и контроля боли. Адекватные способы предупреждения и лечения боли должны стать рутинной практикой врачей и среднего персонала ОРИТН.

Strategie of pain management in newborn at the neonatal intensive care unit

Numerous invasive procedures in the neonatal intensive care unit (NICU) are conducted in patients who by virtue of the immaturity of neuroanatomical nociceptive system sensitive to pain. The present guidelines should help clinicians to choose the most effective and safe pain control measures based on current knowledge. Adequate pain prevention and management should be an essential part of standard health care at the NICU, and recognizing and assessing sources of pain should be routine in the day-to-day practice of physicians and nurses taking care of the newborn.

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) является отделением, где оказание неотложной помощи и спасение жизни неизбежно сопровождается появлением боли и стресса для ребенка, особенно недоношенного [1, 2]. Пациентами ОРИТН становятся новорожденные дети, которые в силу нейроанатомической незрелости ноцицептивной системы максимально чувствительны к боли [3, 4, 5]. Кроме того, новорожденный ребенок, вследствие отсутствия вербальной функции, не может сообщить о болевых ощущениях, поэтому ответственность за своевременную оценку боли и анальгезию несет персонал, который работает с маленьким пациентом.

Создание на базе МАУЗ «Городской перинатальный центр» г. Иркутска отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) сопровождалось активным внедрением технологий выхаживания детей разного гестационного возраста. Все более актуальной для персонала становилась задача оптимизации помощи детям в критическом состоянии, которая включала не только техническое выполнение манипуляций, но и создание мер, предотвращающих боль, стресс и дискомфорт. Для решения данной задачи в 2006 году сотрудниками отделения были созданы первые протоколы ведения болевого синдрома. Протоколы базировались на данных клинических исследований, опубликованных в PubMed, Medline, Cochrane Library.

Данные протоколы включали следующие разделы:

  • Описание способов оценки болевого синдрома по различным шкалам (EDIN – острая продолжительная боль, CRIES – послеоперационная боль, DAN – острая боль у доношенных и NIPS – острая боль у недоношенных детей);
  • Рекомендации по предупреждению дискомфорта и стресса, включающие в себя планирование и группирование манипуляций во времени, ограничение световых, звуковых раздражителей, применение метода «кожа-к-коже»;
  • Рекомендации по применению нефармакологических методов анальгезии (30% раствор глюкозы per os);
  • Рекомендации по некоторым методам местной анальгезии (например, крем ЭМЛА во время проведения люмбальной пункции, раствор лидокаина для инфильтрационной анальгезии при дренировании плевральной полости).
  • Рекомендации по системной анальгезии, которые включали способы применения и режим дозирования анальгетиков для терапии болевого синдрома умеренной интенсивности (ацетаминофен) и интенсивного болевого синдрома (опиаты). Причем болюсное применение опиатов находило ограниченное применение; преимущественно использовались длительные инфузии препаратов, например, для лечения болевого синдрома в послеоперационном периоде, у детей с хирургической патологией (некротизирующий энтероколит). Среди опиатов предпочтение отдавалось фентанилу.

Несомненным достоинством протоколов ведения болевого синдрома стало лучшее понимание персоналом проблемы боли у новорожденных. Однако нами были выявлены и недостатки данных рекомендаций. Например, отсутствовали требования к постоянной оценке боли у всех пациентов, поэтому оценка болевого синдрома проводилась не систематически, а только у детей в послеоперационном периоде, после травматичных родов, при наличии хирургических заболеваний. Как известно, длительное пребывание в ОРИТН (это касается, прежде всего, недоношенных детей) связано с формированием острой продолжительной боли, поэтому определение данного вида болевого синдрома должно проводиться наряду с оценкой витальных функций [6]. Также были отмечены сложности соблюдения требований по планированию манипуляций в ОРИТН, а также по применению медикаментозной анальгезии. Например, назначение опиатов вызывало сомнения у персонала в связи с развитием возможных неблагоприятных эффектов (влияние на гемодинамику, формирование зависимости и др.). Кроме того, в доступных литературных источниках отсутствовали четкие рекомендации по послеоперационному обезболиванию и болюсному применению фентанила во время проведения таких болезненных манипуляций, как лапароцентез, санация трахеобронхиального дерева и др.

Смотрите так же:  Что такое гепатит ц и его последствия

За период с 2006 по 2011 гг в ОРИТН произошел ряд изменений, связанный с увеличением спектра диагностических и лечебных процедур. Это включало оказание хирургической помощи новорожденным «на месте» бригадой неонатальных хирургов. С 2007 года стал проводиться систематический офтальмологический контроль, с 2008 года – внедрение метода неинвазивной вентиляции, с 2009 года – внедрение метода гипотермии для лечения тяжелой асфиксии и т.п. Таким образом, изменения в ОРИТН привели к расширению показаний для анальгезии, что потребовало пересмотра существующих протоколов 2006 года.

Перед созданием новых протоколов ведения болевого синдрома нами было проведено анкетирование персонала ОРИТН. Анкетирование проведено в феврале 2011 года. В опросе приняли участие 20 человек (30% врачей и 70% средний медперсонал). Анкета состояла из 14 вопросов, включающих профессиональные сведения и отношение к вопросам боли и анальгезии.

Результаты анкетирования показали, что способность новорожденных чувствовать боль не вызывает сомнений у 100% респондентов, однако оценивают боль лишь 90% сотрудников ОРИТН. Причем врачи в 100% случаев оценивают боль по шкалам и данным физиологических показателей (ЧСС, АД и др.), а средний медперсонал отдает предпочтения поведенческим реакциям болевого синдрома (гримасы, двигательная активность и др.). Следующая группа вопросов была посвящена степени болезненности наиболее частых манипуляций, встречающихся в ОРИТН. Врачи и средний медперсонал с одинаковой частотой (по 100% соответственно) называли среди самых болезненных манипуляций укол пятки, дренирование плевральной полости, венопункция, санация трахеобронхиального дерева. Метод респираторной поддержки CPAP считали болезненным 71% среднего персонала и только 33% врачей.

Обязательная анальгезия, по мнению всех участников опроса (100%), необходима для укола пятки, люмбальной пункции, при выполнении малых хирургических вмешательств (лапароцентез, дренирование плевральной полости), а также в послеоперационном периоде.

Один из вопросов анкеты касался тактики анальгезии при проведении одной из самых частых диагностических манипуляций в ОРИТН – взятие крови из пятки. Нами обнаружено, что подход к обезболиванию данной процедуры был неоднозначен: медсестры чаще, чем врачи предлагали применение только сладкого 30% раствора глюкозы per os (57% vs 33%) и сочетанное применение 30% раствора глюкозы с топическим анестетиком EMLA (71% vs 33%). Врачи чаще предлагали сочетать раствор 30% глюкозы с фармакологическим методом анальгезии – ацетаминофеном (14% vs 33%).

Таким образом, на основании проведенного анкетирования стало понятно, что необходим пересмотр протоколов 2006 года с выбором наиболее оптимальной шкалы оценки боли, с дополнением разделов по вопросам послеоперационной анальгезии, боли при проведении респираторной терапии, а также обезболивания с использованием опиатов, в том числе их болюсного введения.

Новые протоколы 2011 года включали:

  1. Рекомендации по систематическому контролю боли для всех пациентов ОРИТН по единой шкале EDIN. Результаты оценки боли фиксируются в карте болевого синдрома (структурный компонент «малой истории болезни», заполняемой средним медперсоналом). Для оценки острой продолжительной боли при повторяющихся болевых манипуляциях во время длительной госпитализации в ОРИТН была предложена шкала EDIN, которая включает в себя определение пяти поведенческих характеристик (каждый – от 0 до 3 баллов). Интерпретация полученных результатов: 0-3 балла – отсутствие болевого синдрома, 4-10 баллов – умеренная боль, 11-15 баллов – выраженный болевой синдром [6].
  2. Рекомендации по применению атравматичных материалов при проведении инвазивных манипуляций (например, использование автоматических ланцетов для взятия крови из пятки и др.).
  3. Расширенный алгоритм анальгезии для всех болезненных манипуляций в ОРИТН, включающий меры по снижению дискомфорта, методы нефармакологической коррекции и возможное применение фармакологических методов обезболивания. Методы анальгезии были выбраны с учетом результатов научных исследований с высокой степенью доказательности [7, 8, 9].

Пример 1: Взятие крови из пятки.

  • Материал: 30% раствор глюкозы, автоматический ланцет
  • 30% глюкоза за 2 мин + ненутритивное сосание (соска);
  • согреть конечность перед уколом (снижение вазоконстрикции);
  • 30% глюкоза непосредственно перед уколом (табл. 1);
  • укол пятки латерально (снижен риск инфицирования и повреждения нервных окончаний);
  • 30% глюкоза после укола;
  • не использовать круговой компресс;
  • после взятия крови – неадгезивный компресс.

Доза 30% раствора глюкозы per os для новорожденных детей

Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (51) 2013

Вернуться к номеру

Оценка боли у новорожденных и детей раннего возраста

Авторы: Постернак Г.И., Ткачева М.Ю., Соболева Т.Е. — ГУ «Луганский государственный медицинский университет» Луганская областная детская клиническая больница
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Справочник специалиста

В обзорной статье отображены исторические аспекты формирования представлений о боли у новорожденного ребенка. Представлены основные идеи научных работ, отражающие возможные последствия болевого синдрома. Приведены существующие шкалы оценки болевого синдрома у новорожденных и детей раннего возраста.

В оглядовій статті відображені історичні аспекти формування уявлень про біль у новонародженої дитини. Подані основні ідеї наукових робіт про можливі наслідки больового синдрому. Наведені існуючі шкали оцінки больового синдрому в новонарождених та дітей раннього віку

The review article displays the historical aspects of the formation of perceptions of pain in the newborn child. The basic ideas of scientific papers, reflecting the possible consequences of pain syndrome, are presented. The existing scale for pain syndrome assessment in infants and young children are given.

боль, новорожденный ребенок, ноцицептивная система.

біль, новонароджена дитина, ноцицептивна система.

pain, newborn, nociceptive system.

Боль — неприятное сенсорно­эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением тканей [4].

Долгое время бытовало мнение, что дети устойчивы к болевому воздействию, а польза от проводимой лечебной процедуры значительно важнее, чем эмоциональная реакция ребенка [2]. До середины 1970­х годов адекватную анальгезию в неонатальном периоде не проводили, исходя из убеждения о незрелости периферических болевых рецепторов, неполной миелинизации проводящих нервных волокон [3, 4]. Исследования последних лет показали, что болевые воздействия вызывают у детей патологические реакции. К их числу относятся такие нарушения, как энурез, потеря недавно сформировавшихся навыков, перевозбуждение, трудности засыпания, ночные кошмары, негативные эмоциональные реакции, избегающее поведение ребенка [1]. У новорожденных, которые подвергались обрезанию без анестезии, отмечалась более сильная реакция дистресса при обычной иммунизации в возрасте 4 и 6 месяцев по сравнению со сверстниками, не подвергшимися обрезанию или перенесшими обрезание под местной анестезией [10]. Работы Anand и соавт. показали, что у недоношенных новорожденных после хирургического вмешательства с минимальной анестезией возникали более сильные ответные реакции (возрастание концентрации катехоламинов, глюкагона, кортикостероидов), у них наблюдалось больше послеоперационных осложнений, выше оказывалась смертность по сравнению с группой новорожденных, получивших полную анестезию. McCrath и Unruh доказали, что незрелость новорожденных касается не их способности переживать боль, а исключительно неспособности сигнализировать о ней взрослым [6, 7].

Во время и после болевого воздействия отмечается повышение артериального давления (АД), изменение частоты (ЧСС) и ритма сердечных сокращений, частоты и механики дыхания, при длительном плаче ребенка возможно повышение внутричерепного давления [4].

Боль является одной из рано формирующихся психофизических функций, связанной с самыми «древними» структурами мозга. Все нейрофизио­логические компоненты, необходимые для восприятия боли новорожденным ребенком, имеются у плода уже с середины гестационного периода. Незавершенная миелинизация вовсе не подразумевает отсутствие функции, а лишь немного замедляет время передачи импульсов, что компенсируется более короткими межнейронными расстояниями. Поэтому анестезиолог всегда должен помнить, что новорожденные, даже глубоко недоношенные, способны испытывать боль и реагируют на нее гипертензией, тахикардией, увеличением внутричерепного давления, выраженной нейроэндокринной реакцией. Более того, болевой порог у новорожденных значительно ниже, чем у старших детей или взрослых. Маленький ребенок не может локализовать боль, и ответная реакция имеет более диффузный характер, быстро истощая компенсаторные возможности. При этом в первую очередь нарушается нормальное функционирование системы дыхания и кровообращения [4].

Причин возникновения боли даже у новорожденных детей может быть множество, и свидетельствовать они могут о различных заболеваниях: родовой травме, гнойно­воспалительных заболеваниях, некротическом энтероколите, остеомиелите, менингоэнцефалите, гидроцефалии, врожденных пороках развития. Кроме того, появление боли может быть связано с медицинскими манипуляциями и оперативными вмешательствами [8].

Субъективный характер боли делает ее трудноизмеримым понятием. Особенно это касается тех, кто не может выразить свою боль словами. Вот почему важную роль в распознавании и оценке болевого синдрома у новорожденного играет способность врача правильно интерпретировать клинические данные. С этой целью разработано несколько шкал оценки болевого синдрома, в основе которых лежат физиологические и поведенческие реакции новорожденного в ответ на болевое раздражение.

Смотрите так же:  Горин григорий чума на оба ваши дома

Первыми клиническими симптомами «болевого прорыва» у новорожденного ребенка являются нарушение сна, беспокойство и плач, затем повышается ЧСС и артериальное давление, уменьшается дыхательный объем и жизненная емкость легких, снижается сатурация (табл. 1).

Оценить выраженность болевых реакций можно с помощью оценочных шкал, использующихся в неонатальной анестезиологии.

Одной из наиболее популярных шкал оценки боли у новорожденных является шкала DAN (Douleur Aiguedu Nouveau­ne). Она используется для оценки острой и хронической боли у новорожденных по внешним признакам (табл. 2) [9].

Еще один метод, разработанный для использования у младенцев и детей до 7 лет, называется «Лицо — ноги — активность — плач — утешаемость» (FLACC: face, legs, activity, cry, consolabylitу). Этот метод оценивает боль по пяти поведенческим признакам, соответственно — выражению лица, движению ног, подвижности, плачу и утешаемости (табл. 3).

Шкала CRIES (табл. 4) разработана для использования у новорожденных с 32 недель гестационного возраста до 6 месяцев. Каждый из пяти показателей этой шкалы (плач, потребность в кислороде при сатурации ниже 95 %, повышение АД и ЧСС, выражение лица и сон) оценивается от 0 до 2 баллов.

Для оценки степени боли в послеоперационном периоде используют следующие методы:

1. Шкала CHEOPS (табл. 5) [10], которая включает в себя следующие категории: крик (1), гримаса (2), вербальный ответ (3), тонус мышц спины (4), активность в ответ на прикасание к хирургической ране (5) и движения ног (6). Каждый признак оценивается в баллах от 0 до

3. Первоначально шкала CHEOPS использовалась только у детей от 1 до 7 лет.

2. Объективная шкала боли (OPS) является достоверным и надежным методом оценки боли (табл. 6) [10].

В OPS оцениваются артериальное давление (1), крик (2), движение (3), возбуждение (4) и вербализация (5). Каждый параметр оценивается в баллах от 0 до 2. Особенность данного метода в том, что он включает оценку состояния сердечно­сосудистой системы как фактора боли в послеоперационном периоде. Однако одновременно могут присутствовать другие причины, которые влияют на гемодинамику у ребенка. Шкала OPS чаще используется для оценки боли у детей старше 1 года, у новорожденных — редко, что связано с неспособностью вербально выразить боль.

3. Более часто для оценки боли у новорожденных, которые находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), используют шкалу COMFORT (табл. 7).

В ней оцениваются девять показателей: тревожность, беспокойство и ажитация, дыхательные нарушения, плач, физическая подвижность, мышечный тонус, мимический тонус, среднее артериальное давление и ЧСС [12]. Каждый показатель оценивается по шкале от 1 до 5. Суммарное значение может варьировать от 9 до 45. Значения от 17 до 26 свидетельствуют об адекватной седации и обез­боливании.

Оценка боли должна проводиться каждые 4–6 часов с документацией результатов. Для этого должен привлекаться обученный средний медицинский персонал.

Как же обстоят дела в диагностике боли у новорожденных с позиций доказательной медицины? С.А. Бочкаревой и А.Б. Пальчик (Санкт­Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия) были обследованы две группы детей, в одной из которых болевое раздражение (внутримышечная инъекция) наносилось без предварительной анальгезии, а во второй место инъекции предварительно обрабатывали смесью местных анестетиков. Оценка болевого синдрома проводилась с помощью существующих оценочных шкал, применяемых в неонатологии. Исследование показало, что применение смеси местных анестетиков влияет на болевой ответ новорожденного: уменьшается продолжительность крика и флексорная реакция, наступает более быстрое успокоение, изменяются вегетососудистые показатели по данным пульсоксиметрии. Однако по большинству сравниваемых показателей (более 20) достоверных различий между группами не получено.

Это скорее всего свидетельствует о том, что большинство рассматриваемых общепринятых болевых параметров не являются специфичными для болевого стресса у новорожденного, а служат показателями реакции новорожденного на внешнее вмешательство. Следовательно, значительная часть физиологических поведенческих показателей, принятых как возможные маркеры боли у новорожденного, не являются специфичными, а следовательно, на изменении этих параметров не может строиться корректная диагностика боли с позиций доказательной медицины [5]. Данное исследование убеждает в необходимости дальнейшей разработки специфичных и достоверных методов определения болевого синдрома у новорожденных.

1. Клипинина Н.В. Некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога // Рус. мед. журн. — 2007. — 9.

2. Снисарь В.И. Боль у детей // Здоровье Украины. — 2007. — 15­18.

3. Степанов А.А., Яцык Г.В., Намазова Л.С. Метод профилактики боли у детей раннего возраста при вакцинации // Педиатрич. фармакол. — 2007. — Т. 4, № 1. — С. 82­85.

4. Шабалов Н.П., Иванов С.Л. Боль и обезболивание в неонатологии. — М., 2004. — 156 с.

5. Бочкарева С.А. Принципы доказательной медицины в диагностике боли у новорожденных детей / Пальчик А.Б., Бочкарева С.А. // Сборник материалов Междисциплинарного конгресса «Ребенок и лекарство». — СПб., 2006. — С. 33­35.

6. Cowley Ch. Business briefing: long­term healthcare strategies. — 2003.

7. Wintgens М.A. et al. Posttraumatic stress symptoms and medical procedures in children // Can. J. Psychiatry. — 1997. — Vol. 42. — 611­616.

8. Pain response in newborns to the order of injecting BCG and Hepatitis­B vaccines: a randomized trial // Indian J. Pediatr. — 2011. — 78(6). — 693­7.

9. Carbajal R., Chauvet X. et al. Randomised trial of analgesic effects of sucrose glucose and pacifiers in term neonates // BMJ. — 1999. — 319. — 1393­1397.

Оценка боли у новорожденных, рожденных в асфиксии по результатам опроса медицинского персонала и шкале NIPS при инвазивных манипуляциях

Дата публикации: 19.01.2016 2016-01-19

Статья просмотрена: 290 раз

Библиографическое описание:

Юнусова С. Э., Бородина О. И., Жолилова З. Х., Кадырова Н. Х., Расулова М. М. Оценка боли у новорожденных, рожденных в асфиксии по результатам опроса медицинского персонала и шкале NIPS при инвазивных манипуляциях // Молодой ученый. — 2016. — №2. — С. 414-417. — URL https://moluch.ru/archive/106/25112/ (дата обращения: 11.12.2018).

При проведении мониторинга, диагностики и лечения заболеваний у новорожденных используется большое количество инвазивных процедур, число которых увеличивается с каждым годом. Это привело к тому, что ребенок, которому требуется интенсивная терапия, часто страдает от боли. Новорожденные более чувствительны к боли, особенно при инвазивных манипуляциях.

Актуальность: При проведении мониторинга, диагностики и лечения заболеваний у новорожденных используется большое количество инвазивных процедур, число которых увеличивается с каждым годом. Это приводит к тому, что новорожденный, которому требуется интенсивная терапия, часто страдает от боли.

Долгое время восприятие боли новорожденными неонатологи не принимали всерьез. Считалось, что новорожденные не имеют неврологической основы для восприятия боли и менее чувствительны к ней. Так же полагали, что перенесенная боль не имеет никаких неблагоприятных последствий и новорожденным опасно назначать обезболивающие препараты из-за высокого риска побочных эффектов [1, 3]. К настоящему времени многочисленными исследованиями выявлено, что нооцептивная система при рождении анатомически и функционально хорошо подготовлена для восприятия боли, даже у недоношенных. Ее особенности: низкий порог боли, длительная реакция на боль, более широкие рецепторные поля, незрелая система нисходящего контроля боли обуславливают более высокую чувствительность к болевым воздействиям в этом возрасте [2, 4].

Выявлено, что сильная и неоднократная боль у новорожденного ребенка может вызвать развитие внутрижелудочковых кровоизлияний, ишемии и формирует состояние постоянного стресса или гипералгезии, когда любой раздражитель воспринимается новорожденным как болевой. В связи с вредными последствиями и отрицательными эффектами болевого синдрома на новорожденного, необходимость устранения боли у детей приобретает особо важный смысл [5].

Актуальность настоящей работы можно определить необходимостью оптимальных, доступных и эффективных способов профилактики, диагностики боли у новорожденных, которые обеспечивали бы максимальное облегчение болевого синдрома у новорожденных и имели минимальные побочные эффекты.

Цель исследования: Оценить эффективность различных методов обезболивания новорожденных, рожденных с перинатальной асфиксией при различных инвазивных манипуляциях. Изучить мнение медицинских работников о понятии боли у новорожденных детей в стационарах на основе анализа анкетирования врачей и среднего медицинского персонала.

Материалы и методы исследования: В работе изучены вопросы болевого синдрома у доношенных и недоношенных новорожденных детей, родившихся в асфиксии. Во время манипуляции оценку боли проводили по шкале NIPS (плач, характер дыхания, положение рук и ног, ЧСС, состояние бодрствования и сатурация). Проведена комплексная оценка эффективности фармакологических и нефармакологических методов профилактики боли при инвазивных манипуляциях у новорожденных детей. Определены приоритеты их использования в зависимости от степени тяжести предполагаемого болевого синдрома.

Смотрите так же:  После гайморита остались сопли

Обследованным новорожденным проводились немедикаментозные методы обезболивания (кормление грудью во время манипуляции, дача 20 % раствора глюкозы через рот) и медикаментозное местное обезболивание кремом EMLLA при пункции периферической вены (ангиокат) и заборе крови из пальца и из вены. Аппликацию крема проводили на кожу в области предполагаемой пункции или укола и покрывали окклюзионной повязкой за 2 минуты до манипуляции.

Для сравнения эффективности различных методов обезболивания во время инвазивных манипуляций в группе новорожденных проводилось: 1. Анкетирование медицинского персонала для сравнительного анализа и оценки методов диагностики боли у новорожденных; 2. Оценка боли у новорожденных во время болезненных манипуляций по шкале NIPS.

Результаты исследования: Нами обследовано 60 новорожденных детей рожденных в асфиксии. Эти дети разделены на 2 группы: I группу составили доношенные новорожденные (27), родившиеся в асфиксии. 1 А группу вошли новорожденные получавшие обезболивание (20); 1Б группу — без обезболивания (7). II группу, составили недоношенные новорожденные (33) родившиеся в асфиксии. II А группу составили недоношенные новорожденные, получавшие обезболивание (20). II Б группу составили недоношенные новорожденные без обезболивания (13).

Анкетирование медицинских работников для мониторинга боли у новорожденных проведено среди 20 человек (5 врачей и 15 медицинских сестер), которым было предложено ответить на вопросы анонимной анкеты. Вопросы касались оценки боли при различных манипуляциях у новорожденных и объективность её медицинским персоналом.

Не все опрошенные согласны с утверждением, что новорожденный ребенок чувствует боль при различных процедурах. Часть опрошенных придерживаются мнения, что новорожденные дети менее чувствительны к боли по сравнению с взрослыми. Как видно из таблицы большинство опрошенных считают наиболее болезненной процедурой венепункцию (90 % и 60 %) как в ОПН, так и в ОРИТ (табл. 1). На втором месте болезненной процедурой считают смену катетера (50 %), зонда (40 %) и взвешивание (50 %).

Результаты опроса медперсонала оценки боли у новорожденных на различные инвазивные манипуляции в отделении патологии новорожденных (ОПН) и отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2016

ОЦЕНКА БОЛИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПО ШКАЛЕ NIPS И РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ БОЛЕЗНЕННЫХ МАНИПУЛЯЦИЯХ.

Субъективный характер боли делает ее трудноизмеримым понятием. Особенно это касается тех, кто не может выразить свою боль словами. Важную роль в распознавании и оценке болевого синдрома у новорожденного играет способность врача правильно интерпретировать клинические данные. С этой целью разработаны различные шкалы оценки болевого синдрома, в основе которых лежат физиологические и поведенческие реакции новорожденного в ответ на болевое раздражение. В связи с вредными последствиями и отрицательными эффектами болевого синдрома на новорожденного, необходимость устранения боли у детей приобретает особо важный смысл [5].

Первыми клиническими симптомами болевого реакции у новорожденного ребенка являются нарушение сна, беспокойство и плач, затем повышается ЧСС и артериальное давление, уменьшается дыхательный объем и жизненная емкость легких, снижается сатурация.

В своей работе мы оценивали болевую реакцию в наблюдаемых группах новорожденных при проведении инвазивных манипуляций. Оценивали болевую реакцию при катетеризации вены, взятии крови на общий анализ и установки ангиоката.

Актуальность настоящей работы можно определить необходимостью оптимальных, доступных и эффективных способов профилактики, диагностики боли у новорожденных, которые обеспечивали бы максимальное облегчение болевого синдрома у новорожденных и имели минимальные побочные эффекты.

Цель исследования: Оценить эффективность различных методов обезболивания новорожденных при различных болезненных манипуляциях. Изучить мнение медицинского персоналав о представлении боли у новорожденных детей в стационарах на основе анализа анкетирования среднего медицинского персонала.

Материалы и методы исследования: В работе изучены вопросы болевого синдрома у доношенных и недоношенных новорожденных детей родившихся в асфиксии. Во время манипуляции оценку боли проводили по шкале NIPS (плач, характер дыхания, положение рук и ног, ЧСС, состояние бодрствования и сатурация). Проведена комплексная оценка эффективности фармакологических и нефармакологических методов профилактики боли при внутривенных манипуляциях у новорожденных детей. Определены приоритеты их использования в зависимости от степени тяжести предполагаемого болевого синдрома.

Обследованным новорожденным проводились немедикаментозные методы обезболивания (кормление грудью во время манипуляции, дача 20% раствора глюкозы через рот) и медикаментозное местное обезболивание кремом EMLLA при пункции периферической вены (ангиокат) и заборе крови из пальца и из вены. Аппликацию крема проводили на кожу в области предполагаемой пункции или укола и покрывали окклюзионной повязкой за 2 минуты до манипуляции.

Для сравнения эффективности различных методов обезболивания во время инвазивных манипуляций в группе новорожденных проводилось:

1. Анкетирование медицинского персонала для сравнительного анализа и оценки методов диагностики боли у новорожденных

2. Оценка боли у новорожденных во время болезненных манипуляций по шкале NIPS.

Результаты исследования: Всего обследовано 80 доношенных и недоношенных новорожденных родившихся в асфиксии. Обследованных новорожденных разделили на 2 группы. I группу исследования вошли 30 доношенных и 30 недоношенных новорожденных с применением обезболивания. Из них 40 — перенесшие асфиксию средней степени тяжести и 20 – асфиксию тяжелой степени. Этим новорожденным проводилось медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания. Во II контрольную группу, не получавших обезболивание, вошли 20 новорожденных из них 10 доношенных и 10 недоношенных новорожденных.

Анкетирование медицинских работников для мониторинга боли у новорожденных проведено среди 20 медицинских сестер, которым было предложено ответить на вопросы анонимной анкеты. Вопросы касались оценки боли при различных манипуляциях у новорожденных и объективность её медицинским персоналом.

Таблица 1. Результаты опроса медперсонала оценки боли у новорожденных на различные инвазивные манипуляции в отделении патологии новорожденных (ОПН) и отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Болевой синдром у детей: как понять, что беспокоит малыша

Оценить степень болевого синдрома у новорожденных бывает довольно сложно. Но эта задача – одна из важнейших, так как именно от нее будет зависеть лечебная тактика. В разном возрасте ощущение ребенком боли также отличается. На современном этапе врачи используют визуальную аналоговую шкалу, которую следует применять у детей 5-6-летнего возраста.

Для детей более раннего возраста также можно воспользоваться подобным методом определения болевого синдрома у новорожденных, но вместо цифр на модифицированной шкале будут использоваться рисунки с выраженными эмоциями.

Болевой синдром у новорожденных

У детей боль выражается несколько иначе, чем у взрослых. Так, например, если тело новорожденного интенсивно напрягается, вытягивается и вместе с тем выгибается дугой, то на лице можно наблюдать гримасу боли. Есть несколько характерных признаков для определения болевого синдрома у новорожденных:

  • ребенок зажмуривает глаза;
  • опускает или наклоняет брови друг к другу;
  • открывает рот в форме квадрата.

Если же малыш начинает безутешно и громко плакать, прижав при этом колени к груди, то, вероятнее всего, его что-то раздражает или он гиперчувствителен. Для родителей важно знать, что плач – это неспецифический симптом и его следует считать болевым синдромом у малыша лишь в том случае, если исключаются другие причины. А их не так мало: самыми распространенными являются желание привлечь внимание мамы, тревога, жажда или голод.

Болевой синдром у малышей постарше

У более взрослых малышей синдром хронической боли проявляется в виде словесной агрессии, отстранения от игр и общения, физическом сопротивлении, оберегании той области тела, которая в данный момент приносит им ощутимые страдания. На основании этого можно заметить, что болевой синдром у новорожденных оказывается более высоким, чем у детей старшего возраста. Так, например, уже в возрасте трех лет ребенок может довольно точно идентифицировать и выразить свою боль с использованием специальной оценочной шкалы. Так же отчетливо он может и указать на место, в котором ощущается боль. Для этого можно использовать картинку или свое же тело.

При этом родителям стоит взять на заметку, что болевой синдром у новорожденных, а тем более у детей более старшего возраста, не всегда может проявляться в виде активных жалоб. И причиной такого поведения можно считать страх перед врачом, обиду, боязнь лекарств или инъекций, раздражение и так далее.

Таким образом, родители должны учиться понимать своего ребенка, для того чтобы облегчить его боль и сохранить его здоровье. Поверьте, это не так сложно, если внимательно разобраться с теми знаками, которые подает ваш малыш.