Законодательство

Приказ МЗ РК № 451 от 3 июля 2017 года

Приказ Министра здравоохранения РК №451 от 3 июля 2017 года
Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 2 августа 2017 года № 15417

О внесении изменения в приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 21 мая 2015 года № 367 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих»

В целях реализации подпункта 89) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 21 мая 2015 года № 367 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11512, опубликован в информационно-правовой системе «Әділет» 15 июля 2015 года) следующее изменение:

перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющим опасность для окружающих изложить в редакции согласно приложению к настоящему приказу.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) в течение десяти календарных дней со дня государственной регистрации настоящего приказа его направление в периодические печатные издания, а также в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр правовой информации» Министерства юстиции Республики Казахстан для официального опубликования и включения в Эталонный контрольный банк нормативных правовых актов Республики Казахстан;

3) размещение настоящего приказа на интернет — ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан;

4) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан предоставление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2) и 3) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице — министра здравоохранения Республики Казахстан Актаеву Л.М.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения Республики Казахстан Е. Биртанов

Приложение
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 3 июля 2017 года
№ 451

Утвержден
приказом Министра здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от 21 мая 2015 года № 367

Перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих

1. Социально значимые заболевания

Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 августа 1997 г. О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в республике

1. Методические указания «Этиология, эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов А и Е» (приложение N 1)

2. Методические указания «Этиология, эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, С, Д» (приложение N 2)

3. Методические указания «Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах» (приложение N 3).

4. Методические указания «Клиника, диагностика, лечение и исходы вирусных гепатитов, диспансеризация переболевших» (приложение N 4).

Действующий приказ по гепатиту в рк

Для того, что бы получить pin-код для доступа к данному документу на нашем сайте, отправьте sms-сообщение с текстом zan на номер

Абоненты GSM-операторов ( Activ, Kcell, Beeline, NEO, Tele2 ) отправив SMS на номер , получат доступ к Java-книге.

Абоненты CDMA-оператора ( Dalacom, City, PaThword ) отправив SMS на номер , получат ссылку для скачивания обоев.

Стоимость услуги — тенге с учетом НДС.

1. Перед отправкой SMS-сообщения Абонент обязан ознакомиться с Условиями предоставления услуг.
2. Отправка SMS-сообщения на короткие номера 7107, 7208, 7109 означает полное согласие и принятие условий предоставления услуг Абонентом.
3. Услуги доступны для всех казахстанских сотовых операторов..
4. Коды услуг необходимо набирать только латинскими буквами.
5. Отправка SMS на короткий номер отличный от номера 7107, 7208, 7109, а также отправка в теле SMS неправильного текста, приводит к невозможности получения абонентом услуги. Абонент согласен , что Поставщик не несет ответственности за указанные действия Абонента, и оплата за SMS сообщение не подлежит возврату Абоненту, а услуга для Абонента считается осуществленной.
6. Стоимость услуги при отправке SMS-сообщения на короткий номер 7107 — 130 тенге, 7208 — 260 тенге, 7109 — 390 тенге.
7. По вопросам технической поддержки SMS-сервиса звоните в абонентскую службу компании «RGL Service» по телефону +7 727 356-54-16 в рабочее время (пн, ср, пт: с 8:30 до 13:00, с 14:00 до 17:30; вт, чт: с 8:30 до 12:30, с 14:30 до 17:30).
8. Абонент соглашается, что предоставление услуги может происходить с задержками, вызванными техническими сбоями, перегрузками в сетях Интернет и в сетях мобильной связи.
9. Абонент несет полную ответственность за все результаты использования услуг.
10. Использование услуг без ознакомления с настоящими Условиями предоставления услуг означает автоматическое принятие Абонентом всех их положений.

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки
  • Добавить комментарий
  • Судебные решения

Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2002 года № 1050
О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Казахстан

Отменен приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 февраля 2009 года № 99

В целях совершенствования мер по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

1) Методические указания «Профилактика вирусных гепатитов с энтеральным (А и Е) и парентеральным (В, С, Д) механизмом передачи»;

2) Методические указания «Клиника, лабораторная диагностика, лечение и диспансеризация переболевших вирусными гепатитами»;

3) Методические указания «Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах».

2. Департаменту лечебно-профилактической работы и Комитету государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее — Комитет):

1) обеспечить координацию деятельности лечебно — профилактических организаций по проведению комплекса лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, обратив особое внимание на качество лабораторной диагностики, выявление лиц с хроническими гепатитами, предупреждение внутрибольничного и посттрансфузионного инфицирования;

2) внести дополнения в ежемесячные и годовую формы Государственной статистической отчетности — формы № 1, 2 «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях» — в части раздельной регистрации вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е и хронических вирусных гепатитов впервые выявленных за отчетный период и представить данные формы на утверждение в Агентство Республики Казахстан по статистике.

3. Руководителям управлений (департаментов) здравоохранения областей, городов Астаны и Алматы:

1) обеспечить оснащение клинико-диагностических лабораторий, лабораторий центров (пунктов) крови современным оборудованием, тест-системами, диагностикумами для определения маркеров вирусных гепатитов методом иммуноферментного анализа (далее — ИФА), проведения биохимических исследований крови, а также лабораторной посудой, разовыми перчатками, скарификаторами, моющими и дезинфицирующими средствами;

2) обеспечить участие всех лабораторий, занимающихся ИФА диагностикой вирусных гепатитов, в системе внешнего и внутреннего контроля качества, обучение специалистов лабораторий на базе Национальной референс-лаборатории по вирусным инфекциям при Казахской республиканской санитарно-эпидемиологической станции в течение года с момента выхода настоящего приказа;

Действующие приказы мз рк по вирусному гепатиту

30 мин. назад ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРИКАЗЫ МЗ РК ПО ВИРУСНОМУ ГЕПАТИТУ— ПРОБЛЕМ НЕТ! Приказ Министра здравоохранения и социального развития РК 194 от 1 апреля 2015 года Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 11 июня 2015 года 11317. Вирусные гепатиты А, Е 19. Малярия. 5. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 24.12.1999 N 268-п «О мерах по 20. Для защиты медицинских работников от вирусного гепатита В:
20.1. Минсоц РК. Статус:
Действующий. Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Крым от 27.04.2016 616. Маршрутизация пациентов по лечению хронических вирусных гепатитов В и С на территории Республики Крым. И. Действующие приказы мз рк по вирусному гепатиту— ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

о. Министра С. Мусинов Утверждены приказом И.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 февраля 2012 года 92 Правила обследования и лечения больных вирусными гепатитами 1. Общие положения 1 Приказ И.О. Министра здравоохранения республики казахстан. Министерство здравоохранения РК пытается уйти от ответственности за судьбу заражения вирусным гепатитом С детей, больных лейкозом, МЗ РК срочно начало 23. Приказ МЗ РФ 1011 от 06.12.2012г. «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра». «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом». Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября г. N 685н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С. Приложение. Утверждено приказом МЗ РК. 6) Дезинфекция и стерилизация многоразового медицинского инструментария в соответствие с действующими санитарными Приказ 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в Приказ Министерства здравоохранения от 26.12. Действующие приказы мз рк по вирусному гепатиту— 100 ПРОЦЕНТОВ!

2008 N 684. Документ по состоянию на январь 2016 года. В целях совершенствования мер по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами, приказываю Основные приказы, действующие в хирургических, травматологических отделениях, отделениях интенсивной терапии. 1. Приказ МЗ СССР 408 от 1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране». Острые вирусные гепатиты В, D и С у взрослых. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 декабря 2008 Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 23.08.2010 661 и хронических вирусных гепатитов; эпидемиологическое расследование Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени. В18.0 В конце прошедшей недели из МЮ РК с регистрацией вышел Приказ МЗ РК согласно которому с 2018 года граждане РК и приравненные к ним лица будут Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 августа 2010 года . которые обеспечивают предупреждение возникновения и распространения острых и хронических вирусных гепатитов (далее — вирусных гепатитов). Документ Министерства здравоохранения Республики Беларусь постановление МЗ РБ 11 «Вирусные гепатиты» подписан 6 февраля 2013 года. Заверено действующим на тот момент министром здравоохранения Василием Жарко. Приказ Министра здравоохранения и социального развития РК 194 от 1 апреля 2015 года Зарегистрирован в Министерстве юстиции Вирусные гепатиты А,Е. Малярия. Прошу Вас выслать действующие Приказы МЗ РК на данный момент. Лечение Софосбувиром и Ледипасвиром это эффективный метод борьбы с вирусом гепатита С. Ледипасвир воздействует на белок NS5A, который находится в составе вируса и служит для его репликации. Софосбувир действует на белок вирусными гепатитами в Республике Казахстан. Утверждено приказом МЗ РК. 6) Дезинфекция и стерилизация многоразового медицинского инструментария в соответствие с действующими санитарными правилами и нормами. Приказ в рк по гепатиту. Приказ И.О. Министра здравоохранения республики казахстан. После обнародования фактов массового заражения вирусным гепатитом С детей, больных лейкозом, МЗ РК срочно начало

Смотрите так же:  Психологические синдромы младшего школьника

Действующий приказ по гепатиту в рк

КУРМАНОВА
Айзада
Амангельдиновна

Член Комитета по экономической реформе и региональному развитию Мажилиса Парламента Республики Казахстан

Оглашен 19 октября 2016 года

Министру здравоохранения и социального развития

Уважаемая Тамара Босымбековна!

Проблема вирусного гепатита С остается одной из наиболее значимых медицинских проблем во всем мире. Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С в Казахстане прогрессирует с каждым годом. Согласно официальной статистике, в Республике Казахстан за последние 10 лет показатель заболеваемости хроническим гепатитом увеличился в 4,6 раза.

Рост заболеваемости инфекционными болезнями связан с двумя тенденциями: с реальным увеличением заболеваемости и улучшением диагностики.

По состоянию на 1 сентября 2016 года на учете состоит 40 779 лиц. С 2011 года в Казахстане за счет республиканского бюджета пролечено более 5 тысяч пациентов. При этом бесплатному лечению подлежат лишь больные с фиброзом, циррозом и раком печени, т.е. тогда , когда сохранить здоровье человеку практически невозможно. Самостоятельное лечение многим гражданам непосильно в виду высокой стоимости препаратов против гепатита.

Отсутствие специфической профилактики заболевания, увеличение доли инвазивных медицинских и немедицинских манипуляций с многоразовыми инструментами и деталями диагностической аппаратуры (эндоскопической и др.) при современном состоянии инфекционного контроля, особенно в частных медицинских центрах, салонах красоты неизбежно будут приводить к увеличению заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С.

Для хронических гепатитов, особенно для хронического гепатита С, характерно малосимптомное, иногда и бессимптомное течение. В связи с этим многие пациенты не знают о своем заболевании и, являясь скрытым источником инфекции, представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

При скрининге, в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, упускается следующая категория лиц: все лица через 6 месяцев после перенесенного инвазивного вмешательство; члены семей пациентов с хроническими заболеваниями печени; лица с аутоиммунными, системными, ревматологическими, почечными, эндокринологическими заболеваниями, которые могут иметь проявления хронических вирусных гепатитов.

Распределение заболеваемости по регионам отражает уровень организации скрининговых исследований, так как логически большого разброса в показателях быть не должно.

Таким образом, по официальным статистическим данным заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С в Западно-Казахстанской области в 13 раз превышает заболеваемость в соседней Атырауской области. В городе Астана в 2015 г. зарегистрирован самый высокий показатель заболеваемости – 123.6 на 100 тыс. населения, что превышает республиканский показатель в 4,5 раза, в то время как в Мангыстауской области он составил 0,49 на 100 тыс. населения. Данный анализ выявляет, на наш взгляд, существенные недостатки в организации и проведении скрининговых обследований населения на хронические вирусные гепатиты.

На основании вышеизложенного, просим Вас, уважаемая Тамара Босымбековна принять комплекс мер:

Разработать Дорожную карту по вопросам профилактики, диагностики и лечению вирусных гепатитов.

Провести работу с поставщиками противовирусных препаратов по оптимизации цен до доступных, для расширения доступа пациентов к противовирусному лечению.

Организовать проведение постоянного мониторинга и анализ заболеваемости вирусным гепатитами в Республике Казахстан в сравнительном аспекте по областям.

Усовершенствовать электронный регистр больных вирусными гепатитами.

5. Оптимизировать и проработать скрининговые обследования на вирусные гепатиты в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

На основании вышеизложенного, просим Вас рассмотреть данный запрос и представить ответ в установленные законодательством сроки.

С уважением, депутаты Иксанова Г.М.

Мажилиса Парламента РК,

члены фракции партии Курманова А.А.

Вопрос 1. Разработать Дорожную карту по вопросам профилактики, диагностики и лечению вирусных гепатитов

Для оказания медицинской, диагностической помощи, лечения и профилактики вирусных гепатитов утверждены следующие нормативные правовые акты:

1) приказ И.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 февраля 2012 года № 92 «Об утверждении Правил обследования и лечения больных вирусными гепатитами»;

2) приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 12 марта 2015 года № 194 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно — эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно — противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний».

В 2015 году обновлены протоколы диагностики и лечения вирусных гепатитов «С», «В» в части расширения перечня рекомендуемых противовирусных препаратов.

Разработан проект «Стандарта организации оказания гастроэнтерологической и гепатологической (в том числе пациентам с вирусными гепатитами «С», «В») помощи населению Республики Казахстан», подготовлен для рассмотрения на Общественном совете Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан (далее — Министерство).

Для разработки дорожной карты по вопросам профилактики, диагностики и лечению вирусных гепатитов Министерством создана рабочая группа в составе руководителей гепатологических центров областей городов Астана, Алматы. В дорожной карте планируется включение таких мероприятий, как расширение доступа лекарственных препаратов для лечения хронических вирусных гепатитов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, совершенствование диагностики, стандарта оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами, вакцинации против вирусного гепатита «В», профилактики внутрибольничного заражения. Обсуждение рабочей версии дорожной карты состоится в декабре 2016 года на III научно-практическом конгрессе гепатологов Казахстана.

Вопрос 2. Провести работу с поставщиками противовирусных препаратов для расширения доступа пациентов к противовирусному лечению

В целях оптимального и эффективного расходования бюджетных средств, выделяемых для закупа лекарственных средств, предназначенных для оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП), лекарственные средства закупаются по ценам, не превышающим установленных уполномоченным органом.

При формировании предельной цены проводится анализ референтного ценообразования и процесс переговоров с производителем или их официальным представителем, позволяющая повысить доступность, прозрачность и достоверность цен на лекарственные средства.

Вопрос 3 организовать проведение постоянного мониторинга и анализ заболеваемости вирусным гепатитом в сравнительном аспекте по областям

В связи с проведенной в 2013 году реорганизацией санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения Республики Казахстан и нахождением ее в настоящее время в составе Комитета по защите прав потребителей Министерства национальной экономики Республики Казахстан (далее — КЗПП) учет и мониторинг инфекционной заболеваемости проводится в КЗПП.

Вместе с тем, в рамках межведомственного взаимодействия в Министерство ежемесячно (к 20 числу ежемесячно) представляется отчет об инфекционной заболеваемости в разрезе регионов, в том числе о заболеваемости среди детей до 14 лет и взрослых, а также информация об охвате вакцинацией населения, в том числе вакцинации от вирусного гепатита «В». На основании полученных отчетных данных проводится анализ и мониторинг заболеваемости.

По итогам 9 месяцев 2016 года в республике на 42,3% снизилась заболеваемость вирусным гепатитом «В» (зарегистрировано – 75 случаев, показатель заболеваемости на 100 тысяч нас. -0,4) в сравнении с аналогичным периодом прошлого года (2015 г. — 128 случая, показатель заболеваемости на 100 тысяч нас. -0,7). При этом, рост заболеваемости в 2 раза отмечается в Северо-Казахстанской области. Среди детей до 14 лет заболеваемость не зарегистрирована.

Вместе с тем, рост заболеваемости впервые выявленного хронического вирусного гепатита «В» составил 8% (2016 г. — 1684 случая, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил -9,6) в сравнении с указанным периодом (2015 г — 1536 случаев, показатель заболеваемости -8,8). Высокая заболеваемость отмечается в Южно-Казахстанской области, где она выросла в 1,4 раза, в Восточно-Казахстанской области в 1,3 раза, и в г.Алматы в 1,6 раза.

По вирусному гепатиту «С» (далее — ВГС) отмечается рост заболеваемости, как среди острых форм в 1,5 раза (2016 г. -36 случаев, показатель заболеваемости на 100 тыс.населения — 0,2; в 2015 году – 23 случая, показатель заболеваемости на 100 тыс.населения — 0,1), так и среди впервые выявленных хронических форм рост в 9,2 % (2016 г. -2115 случаев, показатель заболеваемости на 100 тыс.населения — 12; в 2015 году – 1908 случая, показатель заболеваемости на 100 тыс.населения – 11,04). В Западно-Казахстанской и Костанайской области увеличилась в 1,3 раза, в Акмолинской и Южно-Казахстанской областях в 1,4 раза. Следует отметить, что в последние годы выявление хронических форм вирусных гепатитов связано с расширением перечня лиц подлежащих обследованию (медицинских работников, лицам перед проведением оперативных вмешательств, пациентам центров и отделений гемодиализа, гематологии, онкологии, трансплантации, сердечно-сосудистой и легочной хирургии и другие).

Также ведется учет всех выявленных пациентов с вирусными гепатитами «В», «С» в программном комплексе «Регистр больных гепатитом «В» и «С», в разрезе регионов. В каждой области созданы гепатологические центры, в которых проводится обследование, лечение, диспансерное наблюдение пациентов с диагнозом вирусный гепатиты.

Смотрите так же:  Как вылечить ангину у 2 летнего ребенка

Вопрос 4. Усовершенствовать электронный регистр больных вирусными гепатитами

В настоящее время Министерством эксплуатируется программный комплекс «Регистр больных гепатитом «В» и «С», где ведется учет выявленных больных гепатитом по видам «В» и «С». Вместе с тем, ведутся работы по усовершенствованию и модернизации программного комплекса «Регистр больных гепатитом «В» и «С» в части перевода на веб-ориентированное приложение. Веб-приложение позволит врачам в реальном времени иметь доступ к актуальной базе данных больных гепатитом по всей республике. Кроме того, будет реализована интеграция с другими информационными системами здравоохранения (Регистр прикрепленного населения», «Системой управления ресурсов», «Электронный регистр диспансерных больных»), которая позволит врачу получать информацию о пациенте, состоящем на диспансерном учете больных, данные о наличии сопутствующих заболеваний. Усовершенствованная и интегрированная система расширит доступ врачей организаций первичной медико-санитарной помощи к базе данных, позволит оперативно решать вопросы по назначению лечения, формированию заявки лекарственных средств, проведения диспансерного учета, своевременного обследования пациентов и других профилактических мероприятий.

Внесены предложения по изменению учетной формы (Карта индивидуального учета обследованных и больных вирусными гепатитами «В», «С»), как в «Регистр больных гепатитом «В» и «С», так и в действующий приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».

Доработанная учетная форма больного гепатитом будет реализована в данной информационной системе.

Об утверждении Правил обследования и лечения больных вирусными гепатитами

Приказ И.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 февраля 2012 года № 92. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 19 марта 2012 года № 7479

В соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 12 января 2012 года № 33 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний», а также в целях совершенствования организации медицинской помощи больным с вирусными гепатитами, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые Правила обследования и лечения больных вирусными гепатитами (далее — Правила).
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Тулегалиева А.Г.) обеспечить в установленном законодательством порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
3. Департаменту юридической службы и государственных закупок Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Амиргалиев Е.Р.) в установленном законодательством порядке обеспечить официальное опубликование настоящего приказа после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Байжунусова Э.А.
5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

И.о. Министра С. Мусинов

Утверждены
приказом И.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 17 февраля 2012 года № 92

Правила обследования и лечения больных вирусными гепатитами

1. Общие положения

1. Настоящие Правила обследования и лечения больных вирусными гепатитами (далее — Правила) определяют порядок обследования и лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами или подозрением на их наличие в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
2. К хроническим вирусным гепатитам относятся хронический вирусный гепатит В (далее — ХГВ), хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом, или хронический вирусный гепатит Д (далее — ХГД) и хронический вирусный гепатит С (далее — ХГС).
3. Обследование и лечение пациентов с хроническими вирусными гепатитами оказывается поэтапно на уровне организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, стационарную помощь, на уровне гепатологического кабинета (центра), а также республиканских организаций здравоохранения.
4. Обследование и лечение пациентов с хроническими вирусными гепатитами и подозрением на них, в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, оказывается по месту прикрепления и включает, за исключением вирусологического обследования:
1) первичное обследование (скрининг), осуществляемое врачом общей практики / участковым терапевтом или педиатром;
2) постановку диагноза, определение показаний к противовирусной терапии и ее проведение, а также взаимодействие с гепатологическим кабинетом (центром), осуществляемые врачом по специальности «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни».
5. Обследование на наличие вирусов гепатитов методом полимеразной цепной реакции (далее — ГТЦР) проводится по направлению организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь по месту жительства, в лабораториях, определяемых местными органами государственного управления здравоохранением, с учетом мощности данных лабораторий, обеспеченности оборудованием и качества исследований (включая возможность выражения количественного результата ПЦР для вируса гепатита С в международных единицах в миллилитре, с нижним лимитом определения менее 20 международных единиц).
6. Обследование и лечение пациентов с хроническими вирусными гепатитами и подозрением на них, на уровне гепатологического кабинета (центра), создаваемого местным органом государственного управления здравоохранением на базе многопрофильной медицинской организации, включает:
1) определение показаний к назначению противовирусной терапии в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в сложных случаях;
2) формирование листа ожидания пациентов с хроническими вирусными гепатитами, которым планируется проведение противовирусной терапии в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
3) выписка рецептов для получения противовирусных препаратов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
4) консультативная помощь организациям здравоохранения, в том числе с использованием телемедицинских технологий;
5) свод данных скрининговых исследований на вирусные гепатиты.
7. Обследование и лечение пациентов с хроническими вирусными гепатитами и подозрением на них, в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь, осуществляется:
1) пациентам с хроническими вирусными гепатитами старше 16 лет — на базе гастроэнтерологических отделений (или терапевтических отделений, имеющих гастроэнтерологическую профилизацию) многопрофильных больниц или инфекционных больниц, определяемых местным органом государственного управления здравоохранением;
2) пациентам с хроническими вирусными гепатитами до 16 лет — на базе детских инфекционных больниц и гастроэнтерологических отделений (или отделений, имеющих гастроэнтерологическую профилизацию) детских многопрофильных больниц, определяемых местным органом государственного управления здравоохранения.
8. К обследованию и лечению пациентов с хроническими вирусными гепатитами и подозрением на них, на уровне специализированной медицинской помощи, допускаются врачи по специальности «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни», освоившие программы повышения квалификации по вопросам гепатологии, и имеющие документы об образовании соответствующего уровня, выдаваемого республиканскими организациями здравоохранения, определяемыми уполномоченным органом в области здравоохранения.

2. Обследование пациентов с хроническими вирусными гепатитами

9. Первичное (скрининговое) обследование на вирусные гепатиты осуществляется врачом общей практики/участковым терапевтом или педиатром в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь по месту прикрепления.
10. Скрининговому обследованию в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи подлежат следующие контингенты:
— пациенты с заболеваниями крови;
— пациенты со злокачественными новообразованиями;
— пациенты, находящиеся на гемодиализе;
— реципиенты крови и ее компонентов;
— пациенты, перенесшие оперативные вмешательства;
— медицинские работники, имеющие повышенный риск инфицирования вирусами гепатитов.
11. Скрининговое обследование на вирусные гепатиты включает следующие маркеры, определяемые с помощью иммуноферментного или иммунохимического анализов:
1) НВsАg;
2) anti-HDV (total) — у носителей НВsАg;
3) anti-НСV (total).
12. При положительных результатах тестов, указанных в пункте 14 настоящих Правил, и соответствующем подозрении на хронический вирусный гепатит, для дальнейшего обследования пациенты направляются к врачу по специальности «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни» организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, по месту прикрепления (далее — по месту прикрепления).
13. Врачи по специальностям «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни» по месту прикрепления направляют пациентов с подозрением на хронический вирусный гепатит на дальнейшие исследования:
1) при обнаружении НВsАg:
anti-НВс;
НВеАg;
anti-НВе;
ПЦР на НВV ДНК (качественный тест, при положительном результате — количественный тест);
2) при обнаружении anti-НDV total:
anti-НDV IgM;
ПЦР на НDV РНК (качественный тест);
3) при обнаружении апи-НСV:
ПЦР на НСV РНК (качественный тест).
14. Для оценки соматического статуса и функционального состояния печени врачи по специальностям «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни» по месту прикрепления, гепатологический кабинет (центр) проводят пациентам следующие исследования:
1) общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
2) функциональные пробы печени (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза или ГГТП, альбумин, протромбиновое время/индекс или международное нормализованное отношение);
3) ультразвуковое исследование органов брюшной полости, по показаниям — допплерография сосудов печени и селезенки;
4) валидизированные неинвазивные методы оценки фиброза при наличии соответствующего оборудования (эластрография);
5) эзофагогастродуоденоскопию (пациентам с подозрением на цирроз печени для выявления варикозно расширенных вен);
6) альфа-фетопротеин;
7) дополнительные исследования и консультации специалистов по показаниям;
8) морфологическое исследование в условиях стационара (по
показаниям).
15. Серологическими/вирусологическими критериями установления диагноза ХГВ являются:
1) длительность заболевания свыше 6 месяцев;
2) наличие НВsАg;
3) НВV ДНК в количестве более 2000 МЕ/мл (10000 копий/мл).
16. Серологическими/вирусологическими критериями установления диагноза ХГД являются:
1) длительность заболевания свыше 6 месяцев;
2) наличие НВsАg;
3) наличие anti-HDV IgM и/или положительный результат ПЦР на HDV РНК.
17. Серологическими/вирусологическими критериями установления диагноза ХГС являются:
1) длительность заболевания свыше 6 месяцев;
2) наличие аптл-НСУ (у ВИЧ-инфицированных лиц и пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, может отсутствовать);
3) положительный результат ПЦР на НСУ РНК.
18. В клиническом диагнозе хронического вирусного гепатита необходимо отразить:
1) этиологию (В, Д, С);
2) НВеАg — статус и фазу инфекции (для вирусного гепатита В);
3) генотип и вирусную нагрузку (у пациентов, которым планируется проведение противовирусной терапии);
4) биохимическую и/или морфологическую активность гепатита (в случаях, когда проводилась пункционная биопсия печени);
5) стадию гепатита (в случаях, когда проводилась пункционная биопсия печени или эластография);
6) осложнения и внепеченочные проявления;
7) сопутствующие заболевания.
19. По факту установления диагноза хронического вирусного гепатита в соответствии с пунктами 18-20 настоящих Правил:
1) врач по специальности «инфекционные болезни», а в случае его отсутствия в районной поликлинике — врач общей практики/участковый терапевт или педиатр, вносят соответствующую информацию о пациенте в Карту индивидуального учета больных вирусными гепатитами «В» и «С» (далее — Карта) (форма № 30-1/У «Карта индивидуального учета больных вирусными гепатитами «В» и «С», утвержденная приказом и.о. Министра здравоохранения от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения», зарегистрированный в реестре государственной регистрации нормативно-правовых актов Республики Казахстан под номером 6697 от 21 декабря 2010 года), далее в портальном режиме информация передается, при наличии, в гепатологический кабинет (центр) и в территориальный филиал Республиканского государственного предприятия на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения Республики Казахстан ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом;
2) врач по специальности «инфекционные болезни» обеспечивает подачу экстренного извещения в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора (форма 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку», утвержденная приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 сентября 2011 года № 616 «Об утверждении форм, предназначенных для сбора административных данных субъектов здравоохранения», зарегистрированный в реестре государственной регистрации нормативно-правовых актов Республики Казахстан под номером 7248 от 10 октября 2011 года), если таковой диагноз устанавливается впервые.
20. Дополнительно к ранее проведенному обследованию с целью оценки исходного состояния больного и определения показаний к назначению противовирусных препаратов, определения курса лечения врачи по специальностям «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни» по месту прикрепления, проводят пациентам с хроническими вирусными гепатитами следующие исследования:
1) ПЦР:
при ХГС — на определение генотипа и вирусной нагрузки (количественный тест), выраженной в количестве международных единиц в миллилитре;
при ВГВ — в случае предшествующего положительного результата — на определение вирусной нагрузки (количественный тест), если таковое исследование не проводилось непосредственно перед определением показаний к противовирусной терапии;
при ХГД — в случае предшествующего положительного качественного результата — на определение вирусной нагрузки, если таковое исследование представляется возможным;
2) биохимические пробы (глюкоза крови, сывороточное железо);
3) тест на беременность;
4) ТЗ, Т4 (свободный), тиреотропный гормон, антитела к тиреопероксидазе (перед планируемой противовирусной терапией на основе интерферона);
5) осмотр глазного дна (перед планируемой противовирусной терапией на основе интерферона);
6) осмотр врача по специальности «психиатрия» у пациентов с депрессией (перед планируемой противовирусной терапией);
7) anti-HIV;
8) другие исследования по показаниям.

Смотрите так же:  Один ребенок заболел ветрянкой заболеет ли второй

3. Лечение пациентов с хроническими вирусными гепатитами
противовирусными препаратами

21. Потенциальными кандидатами для лечения противовирусными препаратами являются:
1) пациенты с ХГВ:
имеющие вирусную нагрузку свыше 2000 МЕ/мл (или 10000 копий/мл) в сочетании с повышенной активностью АЛТ и/или морфологической активностью гепатита А2 и выше, фиброзом Р2 и выше;
находящиеся на стадии цирроза печени с определяемой НВУ ДНК (с помощью качественной ПЦР) независимо от вирусной нагрузки и активности гепатита;
2) пациенты с ХГД, имеющие определяемые с помощью качественной ПЦР НОУ РНК и/или НВV ДНК в сочетании с повышенной активностью АЛТ в 2 и более раз и/или морфологической активностью гепатита А2 и выше, фиброзом Р2 и выше;
3) пациенты с ХГС: независимо от активности гепатита и вирусной нагрузки при отсутствии противопоказаний.
22. Показания и противопоказания к лечению противовирусными препаратами пациентов с хроническими вирусными гепатитами определяются врачом по специальности «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни» по месту прикрепления, а в сложных случаях — гепатологического кабинета (центра), в соответствии с протоколами диагностики и лечения/клиническими руководствами, рекомендованными уполномоченным органом в области здравоохранения.
23. Протокольное решение о назначении противовирусной терапии пациентам с хроническими вирусными гепатитами принимается комиссией, утверждаемой местным органом государственного управления здравоохранением, в состав которой включаются:
1) заместитель руководителя местного органа государственного управления здравоохранением (председатель);
2) курирующий специалист (курирующие специалисты) местного органа государственного управления здравоохранением;
3) главный внештатный гастроэнтеролог (гепатолог);
4) главный внештатный инфекционист;
5) руководитель гепатологического кабинета (центра);
6) врач по специальности «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни», направивший пациента, и определивший показания к противовирусной терапии;
7) специалист территориального департамента Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности.
24. В случае принятия решения о проведении противовирусной терапии врачи по специальности «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни» по месту прикрепления направляют пациентов с хроническими вирусными гепатитами в гепатологический кабинет (центр).
25. Врачи по специальности «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни» гепатологического кабинета (центра):
1) в случае противовирусной терапии, планируемой в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, вносят пациента в лист ожидания, формируемый раздельно для детей и взрослых, а также для хронических гепатитов различной этиологии (ВГВ, ВГД и ВГС);
2) производят выписку рецептов на получение пациентами лекарственных средств:
первоначально — в объеме недельного курса терапии (в целях определения переносимости);
в последующем — ежемесячно в объеме месячного курса терапии;
3) проводят мониторинг и оценку эффективности, а также модификацию режима противовирусной терапии с клинико-лабораторными (в том числе вирусологические) исследований, проводимые во время лечения и спустя 6 месяцев по его окончании в соответствии с протоколами диагностики и лечения/клиническими руководствами, рекомендованными уполномоченным органом в области здравоохранения;
4) ежемесячно подают информацию о количестве пациентов, взятых на лечение противовирусными препаратами и о количестве пациентов, которым лечение было прекращено в связи с ее неэффективностью или развитием побочных действий в уполномоченный орган в области здравоохранения.
26. В приоритетном (первоочередном) порядке противовирусной терапии подлежат пациенты с хроническими вирусными гепатитами с умеренной и выше стадией и активностью заболевания печени, определяемых с помощью стандартных систем морфологической оценки (METAVIR > Р2, А2) или валидизированных неинвазивных методов оценки (эластография), включая пациентов с циррозом печени при отсутствии противопоказаний к противовирусной терапии.
27. Отпуск противовирусных препаратов с их доведением до районного уровня с учетом потребности и доступности, а также контроль за отпуском и наличием препаратов, производятся организацией здравоохранения, осуществляющей фармацевтическую деятельность, определяемой местным органом государственного управления здравоохранением.
28. Для проведения начального этапа противовирусной терапии в течение как минимум первой недели пациенты с хроническими вирусными гепатитами госпитализируются в дневные стационары организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, или организации здравоохранения, оказывающие стационарную помощь.
29. Пациенты с прогрессирующими (продвинутыми), осложненными формами хронических вирусных гепатитов, а также имеющие сопутствующие заболевания, направляются организациями здравоохранения, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь, в организации здравоохранения республиканского уровня, определяемыми уполномоченным органом в области здравоохранения.
30. Противовирусная терапия пациентов с хроническими вирусными гепатитами осуществляется в соответствии с протоколами диагностики и лечения/клиническими руководствами, рекомендованными уполномоченным органом в области здравоохранения.
31. Коррекция побочных действий противовирусной терапии в зависимости от их тяжести осуществляется по показаниям в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую или стационарную помощь, гепатологическом кабинете (центре).
32. Пациентам с хроническими вирусным гепатитами даются исчерпывающие разъяснения относительно предотвращения риска дальнейшей передачи инфекции.
33. Перед проведением противовирусной терапии пациенты с хроническими вирусными гепатитами или их законные представители подписывают форму «Информированное согласие пациента на лечение хронического вирусного гепатита», согласно приложению к настоящим Правилам.
34. Пациенты с хроническими вирусными гепатитами, которым противовирусная терапия не показана или противопоказана, подлежат динамическому наблюдению врачами по специальностям «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни» организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Приложение
к Правилам оказания
медицинской помощи пациентам
с вирусными гепатитами

Информированное согласие пациента на лечение хронического
вирусного гепатита

Вы имеете возможность принять участие в программе лечения хронических вирусных гепатитов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Однако прежде чем вы дадите согласие на участие в данной программе, Вы должны прочитать приведенную ниже информацию и задать все интересующие вопросы, чтобы иметь четкое представление о том, каким образом будет проводиться лечение и какие будут использоваться лекарственные средства.
Вам не следует подписывать данную форму, пока Вам не будет полностью понятна вся информация, изложенная на приведенных ниже страницах и пока на все возникающие у вас вопросы Вы не получите исчерпывающих ответов. Во время предварительного отбора кандидатов на лечение специальной комиссией будет заполнена Ваша история болезни. Вам необходимо посещать лечащего врача в установленное время на всем протяжении лечения и строго следовать его рекомендациям. Визиты в период последующего наблюдения предусмотрены также на протяжении 24 недель с момента окончания лечения.
Основой лечения вирусных гепатитов являются препараты интерферонового ряда (стандартные и длительного действия) и аналоги нуклеотидов (нуклеозидов).
Лечение гепатитов В и С включает в себя элементы риска. К наиболее частым побочным явлениям при применении препаратов интерферона относятся: гриппоподобный синдром, потеря аппетита, раздражительность или депрессия, аутоиммунные заболевания, изменения в анализах крови. Наиболее частое побочное действие рибавирина — это анемия (снижение гемоглобина). Возможны также некоторые тяжелые побочные явления, связанные с противовирусной терапией и указанные в информации по применению препаратов. С данной информацией Вам необходимо ознакомиться перед подписанием данного информированного согласия.
Лекарственные препараты следует хранить в недоступном для детей месте. Если у Вас возникнут неблагоприятные симптомы в ходе лечения, Вы должны незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу, чтобы получить соответствующую медицинскую помощь.
Применяемые препараты должны быть использованы только Вами и в количествах, не превышающих тех, которые Вам предписаны. Препараты должны храниться в месте, недоступном для детей.

Я ознакомлен (-лена) с представленной выше информацией, касающейся моего предстоящего лечения.
На все вопросы мною были получены исчерпывающие ответы.
Ф.И.О. ______________________________________________________________
Подпись ___________________________ Дата ____________________________