Шанс на спасение: как в Таджикистане борются с туберкулезом

ФОТО : Mir24.tv / Светлана Родина

Врачи Таджикистана получили новое оборудование для диагностики туберкулеза. Обнаружить болезнь теперь можно за пару часов. Подробнее – в материале корреспондента телеканала «МИР 24» Фируза Умарзоды.

Диагноз Сухробу врачи не могли поставить почти год. Из-за сильных болей мужчина не мог спать. Подозревали онкологию, оказалось, туберкулез.

«Болезнь тоже тяжелая, но не так страшно. Второй месяц прохожу лечение», – говорит житель Темурмаликского района Сухроб Зикруллоев.

Таких пациентов, как Сухроб, в республиканском диспансере почти четыре сотни. А всего по стране около 5 тысяч больных. Чаще всего туберкулез выявляют в отдаленных районах, где есть проблемы с водой и медицинским обслуживанием. Инфекция может передаваться воздушно-капельным путем и наиболее опасна для детей.

«На ранней стадии болезни люди часто не идут на обследование и лечение. В итоге заражают и близких», – отметил директор Национального центра туберкулеза, пульмонологии и грудной хирургии Фируз Шарипов.

С прошлого года больных открытой формой туберкулеза могут принудительно отправлять на лечение. Диагностика и лекарства для всех инфицированных бесплатные. Пункты первичного обследования открыты по всей республике. Их оборудуют современной техникой.

Чтобы узнать точный диагноз, не надо ждать месяц. Новые аппараты не только выявляют болезнь но и определяют, какие препараты будут эффективны.

Активно бороться с туберкулезом в республике начали десять лет назад. За это время число больных сократилось на четверть, а смертность от опасной инфекции наполовину. К 2020 году этот показатель собираются сократить еще вдвое.

По данным Всемирной организации здравоохранения, от туберкулеза в мире страдают 10 миллионов человек.

Подписывайтесь и читайте нас в Telegram.

Битва с туберкулезом

По информации Всемирной организации здравоохранения, около двух миллиардов людей на планете инфицировано туберкулезом. Этой смертельной опасной заразой ежегодно заболевает около восьми миллионов людей в мире. За всю стою историю человечество сделало громадный шаг по пути с уничтожением этого недуга, история которого почти так же длинна, как сама цивилизация…

1. Туберкулёз начал мучить человечество в глубокой древности. Из десяти скелетов египетских мумий, датированных XXVII веком до нашей эры, четыре оказались поражены туберкулезом позвоночника.

2. Упоминания о туберкулезе есть в вавилонском кодексе царя Хаммурапи, датированном 1780 годом до нашей эры. Уже тогда законодательно закреплялось право развестись с больной женой, если у нее имелись симптомы туберкулеза. Это кроме того хорошо характеризует наблюдательность древних: они подметили, что туберкулез есть болезнь заразная.

3. В русском лечебнике, выпущенном при отце Петра, царе Алексее Михайловиче, есть упоминании о «скорби чахоточной». Это все тот же туберкулез: чахоткой его называли от слова «чахнуть», что есть истинная правда ― при туберкулезе человек худеет и слабеет.

4. Чахотка просто косила людей, особенно тех, кто жил в сырости и не имел денег на хорошее питание. Давно подмечено, что у туберкулеза социальные корни – бедных он подстерегает куда чаще.

5. Но откуда тогда чахотка у дам из общества? Вы не поверите: виновата мода. Сегодня ученые-антропологи считают, что во всем виноват корсет. Тонкая талия оборачивалась искусственным недоразвитием грудной клетки и легких. Туберкулезу будто специально создавали идеальные условия, ведь если мал объем легких, то мала и вентиляция. А чахотка заразна, вот уже и мужчины из сытых слоев хворают…

6. Среди известных жертв туберкулеза Антон Чехов и Виссарион Белинский, Фредерик Шопен и Сара Бернар, Амедео Модильяни и Максим Горький, Нестор Махно и Бенедикт Спиноза. А сколько умерло от туберкулеза героев книг и опер – ведь искусство отражает действительность!

7. Врачи не сидели сложа руки, искали способы диагностики и лечения болезни. И находили: именно в борьбе с туберкулезом французский доктор Рене Лаэннек предложил выслушивать легкие, и этот метод диагностики оставался одним из главных, пока Рентген не изобрел лучи, получившие его имя.

8. Прежде чем найти лекарство, следовало изучить болезнь: откуда берется да кем разносится. В середине XIX века научно доказали, что чахотка заразна – это сделали несколько ученых сразу и независимо друг от друга. В подтверждение инфекционной природы туберкулеза французский морской врач Вильмен собирал мокроту больных и пропитывал ею подстилку для морских свинок. Свинки заболевали туберкулёзом и умирали от него.

9. Заразность туберкулеза подтвердил и немецкий ученый Юлиус Конгейм – помещал кусочки органов больных туберкулёзом в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование туберкулёзных бугорков. Бугорки, кстати сказать, и дали болезни название: в переводе с латыни «туберкулум» – это бугорок.

10. Но что же все-таки вызывает эту болезнь? Ответ на этот вопрос долгие семнадцать лет искал немецкий ученый Роберт Кох. И нашел: он окрасил специальными препаратами мокроту больного туберкулезом и исследовал ее под микроскопом. В 1882 году Кох объявил о том, что обнаружил возбудителя туберкулеза. Победа была так велика, что заразу назвали его именем – бациллой или, проще, палочкой Коха. В 1905 году Кох был удостоен Нобелевской премии. За спасение человечества от туберкулеза.

Туберкулёз: поддержка и ответы

Информация

Описание: Мы вылечились и хотим помочь вам.
Ниже описание того, что мы успели сделать: это и обучающий фильм и брошюра, и выставка. Обязательно прочитайте. Показать полностью…
Группа придерживается строго доказательной медицины, ответы по тактикам лечения даются фтизиатрами или согласованы с последними клиническими рекомендациями ВОЗ и Российского общества фтизиатров. Группа создана в 2008 году пациентами для пациентов. #TBpeople — Russia

ВНИМАНИЕ: В группе нельзя продавать ничего. Если у вас есть лекарства/или вам они нужны — пишите админам.
Безвозмездная передача — тоже через админов.
Все сообщения о продажах удаляются.

Пишите вопросы на стену. В группе есть консультирующие фтизиатры.
Когда нужна личная консультация врача, пишите администратору Ксении. Много людей пишет от скуки, задавая банальные вопросы, если проблема важна (или ее не озвучить в группе, если ВИЧ(+) и т.д — врач обязательно ответит.

ВАЖНО: Если врач согласился на личную консультацию — помните, это работающий человек, который искренне хочет вам помочь, но не злоупотребляйте, это именно фтизиатр, а не психолог.

По вопросам психологической поддержки, проблемам с соблюдением прав, просто посоветоваться — пишите или на стене или Ксении. Есть закрытая группа психологических консультаций: https://vk.com/hopetbps

У нас есть контакты множества общественных организаций в разных регионах и странах, так же контакты со СМИ. Сделаем всё возможное.

Группа помогала в съёмке фильма «Школа пациентов», где собраны ответы на самые важные для нас вопросы: http://vk.com/video2064150_171328583

Также мы создали обучающую брошюру, надеемся она вас поддержит: http://vk.com/doc2064150_426432104?hash=7cf554683ac7d..

Белая ромашка — символ борьбы с туберкулёзом. Место: Туберкулёз: поддержка и ответы, Россия

Feature Story

Возможность положить конец двум из самых опасных глобальных инфекций: туберкулезу и ВИЧ

26 сентября 2018 года.

Всемирная организация здравоохранения недавно выпустила Отчет по туберкулезу за 2018. Хотя в отчете демонстрируются определенные подвижки в противодействии туберкулезу (ТБ) и ВИЧ в некоторых областях, в целом перспективы прекращения эпидемий этих заболеваний к 2030 году остаются слабыми.

ВИЧ — относительно новое эпидемиологическое заболевание, впервые выявленное в начале 1980-х. Туберкулез же известен несколько тысяч лет. Археологи полагают, что туберкулез повлиял на судьбу древнего Египта. Возможно, эта болезнь была даже у фараона Тутанхамона.

Туберкулезом болели, в том числе с летальным исходом, многие известные люди. Среди них можно упомянуть таких знаменитостей, как Джон Китс, Фредерик Шопен, Шарлотта и Эмили Бронте, Нельсон Мандела и Франц Кафка. В начале двадцатого столетия для лечения туберкулеза предлагались следующие процедуры: укрепляющий сон на свежем воздухе в санаториях горной Швейцарии, холодный душ, диеты из 12 блюд в день с литрами молока и вина и даже пребывание в хлеву, где тепло и аммиачные газы от мочи скота, как предполагалось, являются болеутоляющим для зараженных легких.

Эффективные средства от туберкулеза появились в середине 1940-х и слабо изменились с того времени. Современные лекарства морально устарели и являются токсичными, но несмотря на это они невероятно эффективны и относительно дешевы. Выявлять больных туберкулезом и следить за тем, чтобы они получали лечение, непросто. И это большая проблема для людей, живущих с ВИЧ.

По оценкам ВОЗ, в 2017 порядка 10 миллионов людей болели туберкулезом в активной форме. 9 % из них также имели ВИЧ. Из этих 10 миллионов приблизительно 3,6 миллиона, или 36 %, являются «отсутствующими», то есть им не поставлен диагноз или они не получают нужное лечение. Среди людей, живущих с ВИЧ, этот показатель выше и составляет 49 %.

У людей с ВИЧ, у которых есть туберкулез в латентной форме, в 20 раз выше вероятность развития активной фазы туберкулеза. В отсутствие лечения у ВИЧ-инфицированных людей туберкулез может быстро привести к летальному исходу.

Менее 60 % больных туберкулезом проходят скрининг на это заболевание, который позволяет назначить правильное лечение и предотвратить смертельные исходы. Туберкулез является ведущим смертельным инфекционным заболеванием в глобальном масштабе, в том числе среди людей с ВИЧ. Эта болезнь является причиной одной из каждых трех смертей от СПИДа. В 2017 году от туберкулеза умерло около 1,6 миллиона людей, в том числе 300 000 ВИЧ-инфицированных.

Более тесная интеграция программ противодействия ВИЧ и туберкулезу для улучшения выявляемости и охвата терапии этих заболеваний может привести к значительным результатам, включая инвестиции в средства диагностики, вакцины и лекарства, а также средства профилактики туберкулеза, в том числе резистентного к различным лекарственным средствам.

Тем не менее, требуется больше настойчивости, инвестиций и усилий.

По оценкам, в 2018 году требуется 10,4 миллиарда долларов США для эффективного противодействия туберкулезу в 118 странах с низким и средним уровнем доходов, на которые приходится 97 % зарегистрированных случаев в глобальном аспекте. Фактически сумма, доступная в 2018 году, составила 6,9 миллиарда долларов США — на 3,5 миллиарда меньше необходимого.

По расчетам ЮНЭЙДС, в 2020 году для эффективной работы с ВИЧ понадобится 26,2 миллиарда долларов США. В 2017 году в странах с низким и среднем уровнем доходов была выделена сумма в 21,3 миллиарда долларов США, то есть до требуемой суммы не хватает порядка 5 миллиардов. Только устранение нехватки финансирования сделает возможной реализацию планов по ликвидации этих эпидемиологических заболеваний.

Смотрите так же:  На 36 недели насморк

Поскольку туберкулез в латентной форме есть у порядка 1,7 миллиарда людей, что составляет 23 % мирового населения, из которых у 5–10 % может развиться активная форма этого заболевания, требуются срочные меры.

26 сентября в штаб-квартире Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке (США) мировые лидеры проведут первое совещание высокого уровня ООН по вопросам противодействия туберкулезу. Так как проблема туберкулеза будет находиться в центре внимания в течение целого дня, у стран появится возможность установить смелые, но достижимые цели в области искоренения двух самых опасных инфекционных заболеваний в мире: туберкулеза и ВИЧ.

От туберкулеза и ВИЧ ежедневно в мире умирает 6000 человек. Эта возможность позволит не только спасти множество жизней, но и предотвратить новые случаи заражения, а также сделать гигантский шаг в направлении улучшения глобального здравоохранения, ликвидации бедности и достижения целей устойчивого развития.

Генеральный директор ВОЗ: ежедневно в мире от туберкулеза умирают до 5 тыс. человек

Туберкулез является одним из самых старых вирусных заболеваний и до сих пор — одним из самых опасных. До трети населения планеты инфицировано этим вирусом, ежедневно от него погибают до 5 тыс. человек в мире. Что нам сейчас известно о туберкулезе, какие меры принимает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) для ликвидации туберкулеза в мире, нужно ли отказываться от вакцинации тем странам, где уровень заболеваемости невелик, и как оценивается успех России в борьбе с туберкулезом — об этом в рамках глобальной конференции ВОЗ рассказал в интервью ТАСС генеральный директор организации Тедрос Аданом Габрейесус.

— Расскажите, пожалуйста, тот ли это самый туберкулез, с которым человечество боролось 10–20–30 лет назад? Или это уже другой вирус?

— Туберкулез существует на протяжении тысячелетий, он был обнаружен в мумиях Древнего Египта. Это не вирус, а бактерия (Mycobacterium tuberculosis — прим. ТАСС), которая чаще всего поражает легкие, но может затронуть любой орган человеческого организма. Туберкулез передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Когда люди с туберкулезом легких кашляют, чихают или сплевывают, они выделяют микробов-возбудителей в воздух. Человеку достаточно вдохнуть несколько таких микроорганизмов, чтобы инфицироваться. Такое состояние мы называем латентной — или скрытой — формой туберкулеза, которая при определенных условиях (например, когда по каким-то причинам ослабевают защитные силы организма) может перейти в активную форму заболевания.

— Туберкулез по-прежнему является значительной проблемой в большинстве стран мира. Какие тенденции можно отметить в последние годы? Увеличивается ли заболеваемость?

— Сегодня туберкулез является главным инфекционным убийцей в мире, уносящим около 5 тыс. жизней ежедневно. В 2016 году заболело 10,4 млн человек. Хотя с 2000 года заболеваемость и смертность снижаются и удалось спасти 53 млн жизней благодаря существующим методам диагностики и лечения, бремя туберкулеза по-прежнему огромное.

Туберкулез встречается во всех частях света. В 2016 году наибольшее число случаев заболевания имело место в Азии (45% новых случаев), за ней следовала Африка с 25%.

— На какие страны приходится наибольшее число новых случаев?

— В 2016 году 87% пришлось на 30 стран с наибольшей заболеваемостью, а 64% всех новых случаев выявлено в семи странах: Индии, Индонезии, Китае, Филиппинах, Пакистане, Нигерии и Южной Африке. Глобальный прогресс зависит от успехов в профилактике и лечении туберкулеза во всех странах, но особенно в этих семи.

Кроме того, тревогу вызывает устойчивость к противотуберкулезным лекарственным препаратам, ежегодно у 600 тыс. человек обнаруживаются формы туберкулеза, требующие длительного лечения более токсичными и дорогими препаратами.

— Кто чаще страдает от этого заболевания? Какие факторы определяют заболеваемость: пол, возраст, социальный статус?

— В основном туберкулез поражает взрослых в наиболее продуктивном возрасте. Однако риску подвержены все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти от туберкулеза приходится на развивающиеся страны. У людей, инфицированных ВИЧ, риск развития активного туберкулеза в 20–30 раз выше. Также он выше у людей с ослабленной по другим причинам иммунной системой, среди которых недостаточное питание, курение, диабет, злоупотребление алкоголем и т.д. На развитие болезни влияют такие факторы, как бедность, проживание в скученных условиях, условия труда (например, работа в шахтах). Большое количество инфицированных может наблюдаться в тюрьмах. Но на самом деле заразиться может любой, ведь туберкулез передается воздушно-капельным путем.

— Насколько остра эта проблема для детей?

— Более 1 млн детей заболевают туберкулезом ежегодно. В 2016 году заболели по крайней мере 550 тыс. мальчиков и 490 тыс. девочек. На туберкулез у детей приходится около 11% всех случаев.

— Нужно ли отменять вакцинацию в раннем возрасте в странах с низким уровнем заболеваемости?

— Вакцинация БЦЖ позволяет эффективно снижать риск развития тяжелых форм туберкулеза и его последствий у детей, особенно в первый-второй год жизни. Однако польза от вакцинации уменьшается со снижением уровня передачи инфекции, что наблюдается в странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом. По достижении низкого уровня заболеваемости ВОЗ рекомендует странам сосредоточиться на вакцинации детей из групп высокого риска развития заболевания или начать поэтапный отказ — в зависимости от национальных эпидемиологических показателей.

— Есть ли страны, которые смогли победить туберкулез?

— Ни одна страна его полностью не победила, один-два случая можете найти везде. Даже в наиболее благополучных странах есть больные туберкулезом и сочетанная с ВИЧ инфекция, так же, как и туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ ТБ), что действительно требует настороженности и многочисленных мероприятий в различных секторах общества, если мы хотим ликвидировать заболевание.

— Какие программы, реализуемые в России, могут быть приняты на глобальном уровне и распространены в мире?

— Россия разработала программы, такие как в Москве, которые включают все необходимые элементы современной противотуберкулезной помощи. Существует тестирование лекарственной чувствительности возбудителя для понимания, есть ли у пациента резистентная форма туберкулеза, которая требует разных противотуберкулезных препаратов; есть препараты для лечения всех форм; есть социальная поддержка пациентов, нуждающихся в ней, и постоянное консультирование пациентов. Также осуществляется диагностика и лечение латентной инфекции для предотвращения заболевания. Я бы сказал, что в России есть хорошие модели оказания противотуберкулезной помощи и контроля над туберкулезом. Что сейчас требуется, так это дополнительные усилия для решения проблемы лекарственно-устойчивого туберкулеза, уровень которого остается в России высоким.

— Как вы оцениваете успехи России в этой области?

— Россия добилась значительного прогресса, несмотря на самое большое число случаев туберкулеза в Европейском регионе. В стране ежегодно сообщается о примерно 100 тыс. новых случаев, и, по оценкам, около 40 тыс. случаев МЛУ ТБ требуют лечения резервными противотуберкулезными препаратами.

В то же время в Российской Федерации заболеваемость туберкулезом снижается приблизительно с 2005 года — в среднем примерно на 6% в год в период с 2005 по 2016 год. Смертность также снижается с 2005 года, по оценкам — на 7,8% в год.

Из 30 стран с наибольшей заболеваемостью туберкулезом в России самый большой охват лечением. Цифры показывают, что охват лечением составляет 87%. Противотуберкулезные мероприятия полностью финансируются за счет внутренних источников. Это замечательные достижения.

Очевидно стремление Российской Федерации взять на себя ведущую роль в ликвидации туберкулеза. Как пример — организация этой первой в истории глобальной министерской конференции по вопросам борьбы с туберкулезом является смелым и решительным шагом. Я поздравляю Российскую Федерацию с взятием на себя инициативы в решении этой очень важной глобальной проблемы.

Беседовала Инна Финочка

«Очень серьезный вызов». Эксперт о смертности от туберкулеза

Всемирная организация здравоохранения назвала туберкулез самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и призвала принять срочные меры для противодействия ему. Соответствующий отчет опубликован на сайте ВОЗ.

При этом ВОЗ напомнила, что благодаря совместным усилиям мировому сообществу удалось предотвратить смерть от этого заболевания 54 миллионов человек с 2000 года, а количество новых случаев заражения ежегодно сокращается на 2%.

В России, как отметили в организации, активизация борьбы с туберкулезом позволила сократить уровни заболеваемости и смертности от него на 5% и 13% в год соответственно.

Однако болезнь все еще остается наиболее опасной среди всех инфекций, опережая синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), указывают эксперты.

По оценкам ВОЗ, в государствах с низкими и средними доходами на профилактику и лечение туберкулеза только в этом году не хватает 3,5 миллиарда долларов, при том, что данная сумма может вырасти почти вдвое до 2022 года, если вовремя не принять меры.

Эксперты ВОЗ также предупредили, что каждый четвертый житель Земли является потенциальным носителем туберкулезной инфекции.

Директор НИИ организации здравоохранения Давид Мелик-Гусейнов оценил масштаб проблемы в эфире радио Sputnik.

«Туберкулез – действительно, самое страшное заболевание, потому как очень много резистентных форм, и современные антибиотики очень часто оказываются бессильными при лечении. Здесь вопрос лежит в плоскости не улучшения лечения, хотя это тоже важно, а в большей степени нужно заниматься профилактикой распространения туберкулеза. Это и полноценные условия пребывания людей, и питание, и свежий воздух, и профилактические медицинские процедуры. Есть хорошие примеры, в том числе и в России – город Москва, где много приезжих, в том числе с туберкулезом, за последние пять лет в полтора раза снизил заболеваемость и смертность от туберкулеза. Это стало возможным благодаря быстрому реагированию и службы медиков, и Роспотребнадзора, и активному вовлечению бизнес-структур, где аккумулируется большое количество работников. Даже в Лондоне и Сингапуре заболеваемость несколько выше, хотя там такой же миграционный потенциал», – отметил Давид Мелик-Гусейнов.

Именно профилактика, убежден он, позволит сократить уровень заболеваемости и, соответственно, смертности от туберкулеза.

«Конечно, фармакология не стоит на месте, придумываются все новые лекарственные препараты, но какими бы ни были антибиотики, туберкулез – это такая проблема, которая зачастую не поддается лечению, потому что бактерии приспосабливаются к воздействию этих антибиотиков. То, что каждый четвертый житель планеты подвержен этому заболеванию, делает эту угрозу страшнее СПИДа, онкологии, если говорить о масштабах распространения. Это очень серьезный вызов для человечества в XXI веке», – уверен Давид Мелик-Гусейнов.

Туберкулез – широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий и другими близкородственными им видами.

Болезнь обычно поражает легкие, реже затрагивая другие органы и системы. Микобактерии передаются воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании больного.

Грозит ли России эпидемия туберкулеза?

С 1990-х годов число заболевающих туберкулезом в России сильно увеличилось. Пожалуй, на сегодня это наиболее мифологизированное заболевание. О причинах сложившейся ситуации порталу «Милосердие» рассказала Ольга НОСКОВА, завотделением диагностики туберкулеза Детской инфекционной больницы №3 Санкт-Петербурга

С 1990-х годов число заболевающих туберкулезом в России сильно увеличилось. Пожалуй, на сегодня это наиболее мифологизированное заболевание. О причинах сложившейся ситуации порталу «Милосердие» рассказала Ольга НОСКОВА, завотделением диагностики туберкулеза Детской инфекционной больницы №3 Санкт-Петербурга.

Смотрите так же:  Чума девяностые сериал 2015 отзывы

Фото Максима Дондюка на странице http://prophotos-ru.livejournal.com/

— Это правда, что к достижению совершеннолетия 70% населения уже инфицировано?

— Увы, не 70 % а больше. К 40 годам 100% населения инфицировано.

— Как же так? Ведь Россия имеет давние традиции по борьбе с туберкулезом. Почему же сейчас проблема стала настолько актуальна, что все чаще говорят об эпидемии?

— Эпидемии в России, по данным официальной статистики, нет, но заболеваемость высокая. При этом в регионах Дальнего Востока, Крайнего Севера она значительно выше, чем, скажем, в Москве и Санкт-Петербурге.

Что касается изменения ситуации после распада СССР, то эпидемические проблемы имеют ряд причин, возникших в 90-е годы. Это и реорганизация всей медицинской службы, включая детскую фтизиатрическую. Это и миграционные процессы, которые характерны не только для России, но и для всего мира. Географическая направленность потока мигрантов меняется с годами: сначала превалировал Азербайджан, потом Украина, Молдова, Армения. Сейчас мигранты представлены преимущественно Средней Азией: в основном Узбекистан и Киргизия, Таджикистан. Существует и внутренняя миграция в Российской Федерации. Причем, миграция – это не только перемещение людей, среди которых могут быть больные, это еще и стресс, вызывающий заболевание у здоровых до этого людей.

Феномен, распространенный среди мигрантов — очаги семейного туберкулеза – когда оба родителя или несколько родственников больны открытыми формами. У нас недавно получала лечение девочка из такой семьи. Ее родители, брат и тетя, мигранты из Средней Азии, были больны открытой формой туберкулеза. Она заболела осложненной формой первичного туберкулеза. К счастью, девочка была привита БЦЖ, что, в общем-то, нечасто для выходцев из бывших южных союзных республик, поэтому у нее не развился фатальный для ребенка туберкулезный менингит.

Однако очаги семейного туберкулеза встречаются и не только среди мигрантов.

— Как правило, в асоциальных семьях. Безусловно, среди факторов, влияющих на эпидемическую ситуацию, следует назвать снижения материального уровня жизни, распространения таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция и СПИД, связанных с наркоманией, которая тоже растет. Изменилась и характеристика микобактерии туберкулеза (ее раньше называли «палочка Коха») — она стала устойчивой. В последние 3-5 лет устойчивость очень часто отмечается именно в очагах семейного туберкулеза.

— Какие мифы о туберкулезе присутствуют в массовом сознании? Это действительно «болезнь голодных времен»?

Фото Максима Дондюка на странице http://prophotos-ru.livejournal.com/

— Туберкулез обычно пишут со знаком равенства с «чахоткой», то есть быстро прогрессирующим туберкулезом, заболеванием, когда массивно поражается легочная ткань. Такое течение болезни происходит на фоне измененного иммунитета. Здесь играют немалую роль алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция, а также сахарный диабет, лечение гормонами, цитостатиками. Такое заболевание может иметь молниеносно течение. Стоит рассказать о сахарном диабете, заболевании, к которому особенно любит «приклеиваться» туберкулез и при котором туберкулез очень сложно лечится. Недавно на нашем отделении лечился мальчик, уже почти юноша, можно сказать. У него был сахарный диабет первого типа, то есть он был на инсулине. Год он не делал флюорографию, так как мама не обращала внимания на рекомендации врачей, а ему и подавно было не до того. При поступлении в училище у него был выявлен при очередном профилактическом исследовании туберкулез в осложненной форме. Несмотря на все усилия, консервативное лечение не приносило стойкого улучшения. Ему грозила перспектива стать «хроническим больным», и тогда фтизиохирурги решились на операцию – удаление части легкого. К счастью, операция прошла успешно, мальчик выздоровел от туберкулеза, теперь это уже высокий и красивый молодой человек, учится на ветеринара.

— А больные с другими формами?

— А больные другими формами туберкулеза имеют хороший прогноз и живут долго. Что касается социально адаптированных людей – то они не сразу такими стали, их прошлое полно эмоциональных и физических нагрузок, стрессов и других предраспологающих факторов. Они болеют так же, как и все остальные люди. Есть также нежелание заботиться о своем здоровье, а есть и скрытая боязнь выявления туберкулеза, непризнание уже выявленной болезни, так называемая анозогнозия.

— Например, в семье, где «приходящий папа» был болен открытой формой туберкулеза, у ребенка была выявлена высокая реакция Манту. Мама клялась, что контакта с больными у ребенка нет, возмущалась назначенным обследованием, не верила, когда ей сказал врач о том, что ребенок болен. Однако потом, уже после нескольких месяцев лечения в стационаре, увидев, как улучшается самочувствие и настроение ее малыша, рассказала о контакте и наивно добавила – «я нарочно не говорила, чтобы ребенку не стали «шить» туберкулез!»

— Что имеют в виду, когда говорят, что туберкулез — это социальная болезнь?

— То, что туберкулез – социальная болезнь, отметил еще в XVIII веке первооткрыватель перкуссии, австрийский врач Леопольд Ауэнбругер, хотя это было известно еще и в во времена Гиппократа. Ауэнбруггер говорил, что люди, испытывающие разного рода лишения, разлученные с близкими, чаще заболевают чахоткой.

Фото Максима Дондюка на странице http://prophotos-ru.livejournal.com/

— Но среди заболевших встречаются и довольно обеспеченные люди. Один частно практикующий педиатр говорил мне, что у него в последнее время появилось много больных туберкулезом клиентов с Рублевки…

— Старые российские фтизиатры говорили, что туберкулез не щадит ни хижин, ни дворцов. Даже в царской семье были случаи туберкулеза.

— Каковы же тогда меры профилактики?

— Профилактикой является, в первую очередь, такая простая вещь как здоровый образ жизни. Регулярно и разнообразно питаться, вовремя ложиться спать, гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой, не злоупотреблять алкоголем, не курить. Необходимо также внимание к своему организму в период снижения иммунитета – при частых, повторяющихся простудных заболеваниях. Кроме того, само собой, необходимо проходить профилактическое флюорографическое исследование, а детям – ежегодную постановку пробы Манту.

— Как можно заподозрить туберкулез? Что необходимо делать, если заболел близкий человек, чтобы помочь ему и не заразиться самому?

— Заподозрить можно, если у человека серия ОРЗ с повторяющимися симптомами, кашель, ничем не купирующийся, подъемы температуры, а также повышенная потливость в ночное время. Но туберкулез на ранних стадиях малосимптомен. Он выявляется при флюорографии на ранних стадиях. Симптомы появляются при прогрессировании заболевании. Кроме того, туберкулез надевает «маски» других болезней. Фтизиатр должен уметь их распознать. Встречаются случаи, про которые говорят «ребенка словно подменили»: он становится гиперактивным, в кровать не загнать, утром не добудится, он потлив. Его направляют к неврологу, хотя это одна из масок ранней туберкулезной интоксикации.

— Насколько информативна реакция Манту? В последние годы у многих детей папула гораздо больше нормы — нужели все они инфицированы?

— Сразу следует сказать, что нормы в оценке реакции Манту не существует.

Дело в том, что реакция Манту отражает состояние иммунитета, причем, той его части, которая играет решающую роль для развития туберкулезной инфекции в организме – клеточного иммунитета. Состояние иммунитета не константно, и состояние здоровья детей, начиная с периода новорожденности и далее год от года меняется – так как существуют факторы, отрицательно влияющие на него. Различная сопутствующая патология, аллергический фон, нарушения питания, заболевания центральной нервной системы, эндокринная патология, инфекции, например, ЛОР-органов, почек, детские инфекции (ветрянка, корь), антибактериальная и гормональная терапия, химиотерапия при онкологических заболеваниях меняют ответную реакцию на введение туберкулина.

Поясню, что туберкулин — это низкомолекулярный специфический белок, гаптен, который вызывает ответную реакцию у лиц, либо вакцинированных БЦЖ, либо встречавшихся с инфекцией или инфицированных микобактериями туберкулеза. По реакции Манту проводят «скрининг» детей, которые должны попасть под пристальное внимание фтизиатра.

В стационарах после этого проводят углубленную туберкулинодиагностику, при которой используют не две туберкулиновые единицы, как в стандартной реакции Манту, а одну сотую, одну тысячную, одну десятитысячную туберкулиновой единицы, а также кожно-скарификационную пробу с различными процентами разведения туберкулина. Это позволяет выявить различный уровень напряженности противотуберкулезного иммунитета, так как реакция на малое количество туберкулина говорит о высокой степени антигенного раздражения, о том, что микобактерии, попавшие в организм, активны. Эти тесты, как и другие иммунологические тесты, оценивает фтизиатр. Диагностическая значимость туберкулинодиагностики не снижается, хотя интерпретация достаточно сложна в силу вышеперечисленных причин.

— Почему население так мало информировано о том, что лечение туберкулеза в нашей стране бесплатно?

— В нашей стране существует федеральная программа борьбы с туберкулезом, которая подразумевает бесплатное оказание помощи населению. Население информировано, ведь противотуберкулезные диспансеры есть в каждом районе города, а при первичном обращении в поликлинику терапевт всегда потребует флюорографию. Но существует внутренний страх обращения за противотуберкулезной помощью. Увы, люди в основном обладают низкой грамотностью в отношении туберкулезной инфекции.

— Туберкулез полностью излечим, но почему снизилась эффективность многих противотуберкулезных лекарств? Или это миф?

— Это не миф, это обусловлено лекарственной устойчивостью. Она возникает вследствие прерываемых курсов лечения у лиц, страдающих алкоголизмом, например. Они уходят из стационара, так как принудительного лечения таких лиц нет. При незаконченном курсе микобактерия туберкулеза приспосабливается к воздействию препаратов. Этот микроорганизм вообще крайне устойчив во внешней среде и имеет мощный набор ферментов для «самозащиты», а при незаконченном курсе создается популяция устойчивых к воздействию лекарственных препаратов «палочек Коха».

— Почему фтизиатрия не является популярной среди студентов медвузов? Будущие врачи не хотят рисковать своим здоровьем? Или из-за отсутствия перспектив работы в частных клиниках?

— Главная причина – недостаточное финансирование здравоохранения. Конечно, туберкулезный стационар – это не частная клиника, здесь есть угроза здоровью врача. Фтизиатры – группа риска, они проходят флюорографическое обследование два раза в год. Кроме того, у фтизиатров почти полностью отсутствуют льготы: пенсия и отпуск у них такие же, как и у остальных врачей. Да, есть 15-процентная прибавка к зарплате, но это практически не ощутимо. Кроме того, фтизиатром стать непросто. Диагностика и лечение туберкулеза требуют высокого профессионального уровня, длительного обучения. Грамотным специалистом молодой выпускник медицинского вуза может стать только через 5 и более лет, если он занимается только фтизиатрией.

— Что нужно для того, чтобы остановить распространение туберкулеза в России?

— Утверждать, что в нашей стране эпидемия, опираясь на статистику, невозможно, но заболеваемость чрезвычайно высока. В первую очередь надо решать социальные проблемы: повышать уровень жизни населения, проводить обследование мигрантов, диспансеризации, лечить наркозависимость и алкоголизм. Тогда туберкулез отступит.

Найти и обезвредить

Сегодня туберкулез — одна из десяти главных причин смертности. В прошлом году от него во всем мире умерли 1,7 миллиона человек. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поставила цель к 2035 году ликвидировать эту болезнь. Россия присоединилась к этой глобальной задаче. Президент Владимир Путин, выступая в Москве на глобальной конференции ВОЗ, подчеркнул, что «это входит в число государственных приоритетов».

Смотрите так же:  Как распознать менингококковую инфекцию

Сейчас Россия — в числе стран-лидеров борьбы с туберкулезом. Ежегодно снижение смертности от этого недуга у нас составляет 15-17 процентов. По словам главы Минздрава Вероники Скворцовой, российское правительство начинает ряд серьезных преобразований по оказанию противотуберкулезной помощи населению. Одна из главных ставок делается на своевременную диагностику заболевания. С этого года вместо устаревшей пробы Манту у детей с 8 лет применяется Диаскинтест. Врачи говорят, что новый диагностический препарат — как снайперский выстрел. Позволяет находить даже дремлющую инфекцию.

Болезнь интеллигентов

В одном из филиалов московского центра борьбы с туберкулезом на стенде висит распечатанное письмо матери шестерых детей. Все семейство практически в полном составе лечилось здесь от туберкулеза. На тот момент старшему сыну исполнилось 22 года, младшему — всего месяц. Семья была вполне благополучная. Родители вели здоровый образ жизни: купание в проруби, сауна, закалка. Первым о своей болезни узнал старший сын. Причем случайно — проходил профосмотр перед устройством на работу. Мать сначала не поверила и долго отказывалась проверяться. Тем более что и симптомов ни у кого из домочадцев не было. Температура нормальная, кашель не беспокоил, аппетит обычный.

— Прививки, Манту мы никому никогда не делали, — пишет пациентка. — Справки покупали, подделывали для учреждений, чтобы только не колоть детей̆ «всякой гадостью», дабы не испортить их природный̆ иммунитет. Зато сейчас тубдиспансер — наш дом родной̆, а врачи — наши друзья, они спасли нас. В отличие от некоторых «друзей̆», которые отвернулись от нас, узнав, что мы «туберкулезники».

Позже оказалось, что источником заражения был родственник из деревни, гостивший у них какое-то время. Семья лечилась более года. И до сих пор состоит на учете в тубдиспансере. В своем письме эти родители просят остальных не совершать их ошибок: вовремя делать все прививки и проходить ежегодную диагностику. Это раньше считалось, что туберкулез — болезнь бедняков и маргиналов. Сегодня с ним столкнуться может каждый.

У Ольги М. туберкулез легких обнаружился случайно — при плановой диспансеризации. Флюорографию делать не хотела. Но участковый терапевт без снимка отказывалась давать направление к нужному специалисту.

— Для меня это было шоком, — говорит девушка. — Всегда считала, что туберкулезом болеют только заключенные. А я вся такая домашняя, белая и пушистая. Не пила, не курила. Да и особых проблем со здоровьем у меня не возникало, чувствовала себя отлично. Лишний вес у меня был, а я думала, что при туберкулезе первый признак — стремительная худоба. Возможно, заболела на работе. Я юрист, и ко мне на консультацию часто приходят люди с улицы. Медсправку у каждого ведь не спросишь.

История вопроса

Туберкулез — один из самых старых недугов, известных человечеству. На Руси болезнь называли чахоткой. Возбудители — Mycobacterium tuberculosis (МБТ), известные как палочки Коха, по фамилии немецкого ученого, который их открыл. Во времена СССР казалось, что болезнь практически побеждена. В 1918 году в Советском Союзе была создана противотуберкулезная служба. Действовала сеть специализированных диспансеров, санаториев. Была обеспечена всеобщая вакцинация БЦЖ, с 1952 года — ежегодная туберкулинодиагностика (пробы Манту). Контроль лечения достигался тем, что пациентов госпитализировали в стационар. В 1960 году вышло постановление Совета министров СССР, в соответствии с которым больные получили право на оплату 10 месяцев нетрудоспособности. В течение года (столько могло продлиться стационарное наблюдение) за пациентами должно было сохраняться рабочее место. Также пациенты получали право на дополнительную жилую площадь. И это дало свои результаты.

В 1991 году заболеваемость туберкулезом в стране не превышала 34 случаев на 100 тысяч граждан. В 1950-м этот показатель был почти в два раза больше. Однако после распада СССР в бывших советских республиках началась эпидемия этой инфекционной болезни. В России заболеваемость в 2000 году выросла в три раза — 90,7 случая на 100 тысяч. Причины разные. С одной стороны — проблемы в здравоохранении, недостаток финансирования и лекарств. С другой — социальная депрессия, приток мигрантов.

Эксперты утверждают, что наблюдается и связь роста заболеваемости с волнами экономических кризисов. В 2010 году туберкулез у безработных регистрировался в 22 раза чаще, чем у занятых. Палочкой Коха инфицированы 8 из 10 россиян к 18 годам. У большинства бактерии мирно дремлют. Но если человек переживает жизненные неурядицы и у него снижается иммунитет, микобактерия просыпается и атакует.

Сейчас общая заболеваемость в России падает. По сравнению с пиковым 2008 годом, количество выявленных за год случаев снизилось на 37,4 процента. Уменьшается и смертность: по данным Минздрава, на 15-17 процентов в год — быстрее, чем в других странах, где этот показатель составляет 2,2-6,5 процента.

Опыт регионов

Фтизиатры надеются, что одним из главных способов спасения от туберкулеза сегодня станет точная диагностика. Особенно у детей.

Последние 100 лет скрининг туберкулеза проводился с помощью пробы Манту. Препарат туберкулин вводился внутрикожно, а через несколько дней оценивалось уплотнение в месте инъекции. Но у врачей к Манту накопилось много претензий. Главная — туберкулиновая проба слишком часто ошибается и дает ложноположительный результат. Так, Манту будет положительная у тех, кому ранее была сделана прививка от туберкулеза, БЦЖ. А это практически все дети. Проба также реагирует на наличие аллергенов в организме: съел ребенок накануне апельсин или шоколадку — «пуговка» больше, чем нужно.

— Раньше всех детей с подозрительными реакциями Манту на всякий случай лечили, — говорит главный фтизиатр Приволжского федерального округа, завкафедрой фтизиатрии и пульмонологии Казанской государственной медицинской академии Равиль Валиев. — Им приходилось минимум три месяца принимать препараты. И чаще всего не один, а несколько. Все эти лекарства в определенной степени обладают побочными эффектами. Детей отрывали от семей. Для лечения и последующей реабилитации они по полгода жили в санаториях. Сами понимаете, какая психологическая травма была у ребенка. А потом появился Диаскинтест. В Татарстане мы начали его использовать с 2009 года. Он полностью исключил «двоякие» ситуации. Он позволяет обнаружить туберкулез на таких ранних стадиях, когда традиционные методы вообще его не видели.

В Ярославской области Диаскинтест в исследовательских целях также применяют с 2009 года. Врачи настояли, чтобы в регионе была возможность делать детям одновременно две пробы — и Манту, и Диаскинтест. Чтобы можно было понять особенности методов.

— Результаты нас ошеломили, — говорит главный детский фтизиатр Ярославской области Людмила Васильева.

В 2009-2015 годах в регионе был выявлен 51 случай туберкулеза у ребят 5-6 лет. При этом Манту выглядела подозрительной только у 42 человек. Среди детей 7-11 лет обнаружено 93 случая туберкулеза. Реакция Манту вызывала сомнение у 19. В группе подростков 12-14 лет оказалось 62 больных. По пробе Манту требовали дообследования только 9 человек.

— Через несколько лет у этих повзрослевших детей, у которых вовремя не нашли болезнь, был бы уже совсем другой туберкулез с массивным поражением, — рисует мрачную картину Васильева. — И, возможно, они бы стали источником заражения для кого-то еще. Один нелеченый туберкулезный больной способен заразить 10-15 человек. Сейчас мы проанализировали ситуацию со взрослым туберкулезом в регионе. Он снижается в эти два года благодаря тому, что мы точечно и вовремя вылечили всех детей.

Людмила Васильева утверждает, что с экономической точки зрения новая система себя также оправдала.

— Мы специально подсчитали, что Диаскинтест ежегодно экономил Ярославской области 25 миллионов рублей, которые раньше тратились на дообследование здоровых детей после оценки результатов Манту, — добавляет врач. — И, как ни странно, я считаю, что в дальнейшем прицельная диагностика поможет победить супербактерии. У фтизиатров есть мнение, что благодаря ложноположительной реакции Манту назначалось огромное количество препаратов детям, которые в них не нуждались. Это также способствовало появлению устойчивых форм туберкулеза.

Ненужные споры

В этом году приказом Минздрава скрининг Диаскинтестом начал внедряться для всех детей старше 8 лет. Это спровоцировало выход серии публикаций в прессе и интернете о том, зачем убирать пробу Манту: хоть у нее и много недостатков, зато все к ней привыкли. Сторонники применения туберкулина говорили, что внедрение новой диагностики может привести к эпидемии чахотки. А эксперты, критиковавшие новый порядок диагностики, якобы по этой причине лишились своих постов. В частности, Константин Пучков, ныне главный врач Областной туберкулезной больницы города Выборга. Но он, в свою очередь, заверяет, что его уход из Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом связан с масштабной реорганизацией учреждения и сокращением его должности. Пучков несколько лет вместе с коллегами исследовал эффективность Диаскинтеста. В его результативности он не сомневается. Единственное, за что опасается, — как новый скрининг переживет внедрение в массовую поликлинику.

— Этот диагностический препарат использовался нами в специализированных туберкулезных диспансерах подготовленными специалистами, — пояснил он. — Там было высокое качество.

В то же время профессор Маргарита Шилова, член научного совета НИИ Фтизиопульмонологии ПМГМУ имени И.М. Сеченова, критикуя Диаскинтест, апеллирует к данным 2015 года о росте заболеваемости детей в 64 регионах страны на фоне внедрения в практику Диаскинтеста. Но, согласно официальной статистике Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава, увеличение наблюдалось лишь в 22 регионах, где новая диагностика тогда еще не применялась в качестве скрининга. Редакции не удалось связаться с Шиловой, но мы смогли поговорить с ее старшей коллегой из Сеченовки.

— Это совершенно необоснованные заявления, — не согласна Анастасия Самойлова, заместитель директора по науке НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. — Диаскинтест — шаг вперед по сравнению с Манту. И это не голословно. Российскую разработку заметили в мире. К нам уже обращаются представители многих стран с предложением о сотрудничестве.

Заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Уральской медицинской академии Юрий Чугаев с коллегами согласен. Он также считает, что проба Манту устарела.

— Для бесплатных плановых проб используют два препарата: туберкулин (открыт в конце XIX века) и аллерген туберкулезный рекомбинантный (Диаскинтест), открытый в первом десятилетии XXI века. Недостаток туберкулина как диагностикума — его низкая специфичность. Я считаю переход на новый метод выявления туберкулеза у детей и подростков от 8 до 17 лет правильным, — подчеркнул основатель российской научной школы детской фтизиатрии. Профессор Чугаев также добавил, что одно из неоценимых преимуществ Диаскинтеста — это его способность найти даже скрытую инфекцию. Проба Манту не видела латентный туберкулез, который впоследствии переходил в опасную открытую стадию.