Как делается прокол при фронтите?

Прокол при фронтите

Фронтит – серьёзное и опасное своими осложнениями заболевание. И если оно протекает в тяжёлой форме и приобрело хронический характер, может потребоваться прокол.

Прокол при фронтите – это крайняя мера, применяемая при неэффективности консервативных методов лечения. Иными словами, если назначенные отоларингологом препараты и процедуры не дают положительного эффекта, а в лобных пазухах скапливается гной или кровь, то пункция позволит обеспечить отток и избежать серьёзных последствий.

Подготовка к проколу

Чтобы хирургическое вмешательство было эффективным, нужно правильно подготовить пациента к нему. Такая подготовка заключается в определении участка скопления патологической жидкости, а также в поиске наиболее удачного для прокола участка пазухи. Всем без исключения пациентам назначается рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить состояние и строение лобной пазухи, а также количество гноя. Изучив снимок, хирург выберет подходящий способ хирургического вмешательства и составит план операции.

Как проводится операция?

Основная задача прокола лобных пазух – это обеспечение полноценного оттока патологической жидкости, скапливающейся в полости. Пункция может осуществляться несколькими способами. Ниже перечислены и описаны основные применяемые в современной отоларингологической практике.

Способ Огстона-Люка

Данный способ наиболее популярен, так как имеет ряд неоспоримых преимуществ. Среди них относительно низкая травматичность, полноценный доступ к полости лобной пазухи, наличие чётко определённых показаний, а также благоприятные условия для эффективного послеоперационного ухода.

Основные показания к проведению операции способом Огстона-Люка:

  • наличие в пазухе обломков костей или инородных тел;
  • многокамерное строение лобной пазухи;
  • посттравматический фронтит;
  • наличие полипов в полости пазухи;
  • осложнения фронтита (например, острый менингоэнцефалит).

Имеются и противопоказания: детский возраст (до 12-14 лет), острая форма неосложнённого фронтита, некоторые хронические или острые заболевания, при которых нежелательны или опасны любые хирургические вмешательства.

Пункция проводится в несколько этапов:

  1. Сначала производится разрез надкостницы и кожи по направлению надбровной дуги. Мягкие ткани и надкостницу отодвигают с помощью специальных инструментов (стамесок).
  2. Далее проводится расширение костной площадки. Обычно используются так называемые расширители Янсена или крючки.
  3. Используя желобоватые стамески или долото, хирург произведёт трепанацию (прокол) пазухи. Края костной раны нужно будет расширить и сгладить. Для этого используются костные кусачки или стамески.
  4. Полость пазухи осматривается, всё её патологическое содержимое полностью удаляется. Также на данном этапе проводится обработка антисептиком.
  5. Далее хирург сформирует искусственный дренажный лобно-носовой канал, который будет обеспечивать отток гноя через нос.

Способ Кишмана

Данный способ был особенно популярным в прошлом веке. Он имеет ряд преимуществ, к которым можно отнести широкий подход к оперируемой зоне и полный её обзор, отличный косметический эффект, возможность полного удаления содержимого, а также формирование оптимального и эффективного оттока. Чаще всего данный метод применяется при средних или довольно внушительных размерах пазух.

Показания и противопоказания будут такими же, как и при способе Огстона-Люка.

Этапы проведения операции:

    Разрез надкостницы и кожи по линии брови, а также по боковой поверхности носа до носогубной складки.

Придаточные пазухи носа

Способ Белоголовова

Этот способ предполагает чрезглазничное вскрытие. Применяется такой способ обычно при небольших размерах пазух и в тех случаях, когда не требуется их расширение. Достигается наилучший косметический эффект.

Пункция проводится в несколько основных этапов:

  1. Сначала хирург сделает надбровные насечки и дугообразный разрез рядом с глазом у боковой части носа.
  2. Далее производится трепанация глазничной стенки лобной пазухи.
  3. Вскрытие лобно-носового канала, которое проводится со стороны грушевидного отверстия. Хирург делает в лобном отростке верхней челюсти некую канавку параллельно стыку между носовой костью и отростком. Костная ткань удаляется до слизистой оболочки на всём протяжении появившейся костной щели, при этом последняя по возможности не повреждается.
  4. Их слизистой оболочки выкраивают лоскут, который далее будет уложен на край костной раны.
  5. В лобную пазуху через нос помещают трубку.
  6. Далее накладываются швы.
  7. Извлечение трубки проводится обычно спустя две ил три недели.

Нужно понимать, что иногда прокол является единственным выходом и крайней необходимостью.

Как делается прокол при фронтите?

Прокол при фронтите

Фронтит – серьёзное и опасное своими осложнениями заболевание. И если оно протекает в тяжёлой форме и приобрело хронический характер, может потребоваться прокол.

Прокол при фронтите – это крайняя мера, применяемая при неэффективности консервативных методов лечения. Иными словами, если назначенные отоларингологом препараты и процедуры не дают положительного эффекта, а в лобных пазухах скапливается гной или кровь, то пункция позволит обеспечить отток и избежать серьёзных последствий.

Подготовка к проколу

Чтобы хирургическое вмешательство было эффективным, нужно правильно подготовить пациента к нему. Такая подготовка заключается в определении участка скопления патологической жидкости, а также в поиске наиболее удачного для прокола участка пазухи. Всем без исключения пациентам назначается рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить состояние и строение лобной пазухи, а также количество гноя. Изучив снимок, хирург выберет подходящий способ хирургического вмешательства и составит план операции.

Как проводится операция?

Основная задача прокола лобных пазух – это обеспечение полноценного оттока патологической жидкости, скапливающейся в полости. Пункция может осуществляться несколькими способами. Ниже перечислены и описаны основные применяемые в современной отоларингологической практике.

Способ Огстона-Люка

Данный способ наиболее популярен, так как имеет ряд неоспоримых преимуществ. Среди них относительно низкая травматичность, полноценный доступ к полости лобной пазухи, наличие чётко определённых показаний, а также благоприятные условия для эффективного послеоперационного ухода.

Основные показания к проведению операции способом Огстона-Люка:

  • наличие в пазухе обломков костей или инородных тел;
  • многокамерное строение лобной пазухи;
  • посттравматический фронтит;
  • наличие полипов в полости пазухи;
  • осложнения фронтита (например, острый менингоэнцефалит).

Имеются и противопоказания: детский возраст (до 12-14 лет), острая форма неосложнённого фронтита, некоторые хронические или острые заболевания, при которых нежелательны или опасны любые хирургические вмешательства.

Пункция проводится в несколько этапов:

  1. Сначала производится разрез надкостницы и кожи по направлению надбровной дуги. Мягкие ткани и надкостницу отодвигают с помощью специальных инструментов (стамесок).
  2. Далее проводится расширение костной площадки. Обычно используются так называемые расширители Янсена или крючки.
  3. Используя желобоватые стамески или долото, хирург произведёт трепанацию (прокол) пазухи. Края костной раны нужно будет расширить и сгладить. Для этого используются костные кусачки или стамески.
  4. Полость пазухи осматривается, всё её патологическое содержимое полностью удаляется. Также на данном этапе проводится обработка антисептиком.
  5. Далее хирург сформирует искусственный дренажный лобно-носовой канал, который будет обеспечивать отток гноя через нос.

Способ Кишмана

Данный способ был особенно популярным в прошлом веке. Он имеет ряд преимуществ, к которым можно отнести широкий подход к оперируемой зоне и полный её обзор, отличный косметический эффект, возможность полного удаления содержимого, а также формирование оптимального и эффективного оттока. Чаще всего данный метод применяется при средних или довольно внушительных размерах пазух.

Показания и противопоказания будут такими же, как и при способе Огстона-Люка.

Этапы проведения операции:

    Разрез надкостницы и кожи по линии брови, а также по боковой поверхности носа до носогубной складки.

Придаточные пазухи носа

Способ Белоголовова

Этот способ предполагает чрезглазничное вскрытие. Применяется такой способ обычно при небольших размерах пазух и в тех случаях, когда не требуется их расширение. Достигается наилучший косметический эффект.

Пункция проводится в несколько основных этапов:

  1. Сначала хирург сделает надбровные насечки и дугообразный разрез рядом с глазом у боковой части носа.
  2. Далее производится трепанация глазничной стенки лобной пазухи.
  3. Вскрытие лобно-носового канала, которое проводится со стороны грушевидного отверстия. Хирург делает в лобном отростке верхней челюсти некую канавку параллельно стыку между носовой костью и отростком. Костная ткань удаляется до слизистой оболочки на всём протяжении появившейся костной щели, при этом последняя по возможности не повреждается.
  4. Их слизистой оболочки выкраивают лоскут, который далее будет уложен на край костной раны.
  5. В лобную пазуху через нос помещают трубку.
  6. Далее накладываются швы.
  7. Извлечение трубки проводится обычно спустя две ил три недели.

Нужно понимать, что иногда прокол является единственным выходом и крайней необходимостью.

Как делается прокол при фронтите?

Прокол при фронтите

Фронтит – серьёзное и опасное своими осложнениями заболевание. И если оно протекает в тяжёлой форме и приобрело хронический характер, может потребоваться прокол.

Смотрите так же:  Гайморит как снять воспаление

Прокол при фронтите – это крайняя мера, применяемая при неэффективности консервативных методов лечения. Иными словами, если назначенные отоларингологом препараты и процедуры не дают положительного эффекта, а в лобных пазухах скапливается гной или кровь, то пункция позволит обеспечить отток и избежать серьёзных последствий.

Подготовка к проколу

Чтобы хирургическое вмешательство было эффективным, нужно правильно подготовить пациента к нему. Такая подготовка заключается в определении участка скопления патологической жидкости, а также в поиске наиболее удачного для прокола участка пазухи. Всем без исключения пациентам назначается рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить состояние и строение лобной пазухи, а также количество гноя. Изучив снимок, хирург выберет подходящий способ хирургического вмешательства и составит план операции.

Как проводится операция?

Основная задача прокола лобных пазух – это обеспечение полноценного оттока патологической жидкости, скапливающейся в полости. Пункция может осуществляться несколькими способами. Ниже перечислены и описаны основные применяемые в современной отоларингологической практике.

Способ Огстона-Люка

Данный способ наиболее популярен, так как имеет ряд неоспоримых преимуществ. Среди них относительно низкая травматичность, полноценный доступ к полости лобной пазухи, наличие чётко определённых показаний, а также благоприятные условия для эффективного послеоперационного ухода.

Основные показания к проведению операции способом Огстона-Люка:

  • наличие в пазухе обломков костей или инородных тел;
  • многокамерное строение лобной пазухи;
  • посттравматический фронтит;
  • наличие полипов в полости пазухи;
  • осложнения фронтита (например, острый менингоэнцефалит).

Имеются и противопоказания: детский возраст (до 12-14 лет), острая форма неосложнённого фронтита, некоторые хронические или острые заболевания, при которых нежелательны или опасны любые хирургические вмешательства.

Пункция проводится в несколько этапов:

  1. Сначала производится разрез надкостницы и кожи по направлению надбровной дуги. Мягкие ткани и надкостницу отодвигают с помощью специальных инструментов (стамесок).
  2. Далее проводится расширение костной площадки. Обычно используются так называемые расширители Янсена или крючки.
  3. Используя желобоватые стамески или долото, хирург произведёт трепанацию (прокол) пазухи. Края костной раны нужно будет расширить и сгладить. Для этого используются костные кусачки или стамески.
  4. Полость пазухи осматривается, всё её патологическое содержимое полностью удаляется. Также на данном этапе проводится обработка антисептиком.
  5. Далее хирург сформирует искусственный дренажный лобно-носовой канал, который будет обеспечивать отток гноя через нос.

Способ Кишмана

Данный способ был особенно популярным в прошлом веке. Он имеет ряд преимуществ, к которым можно отнести широкий подход к оперируемой зоне и полный её обзор, отличный косметический эффект, возможность полного удаления содержимого, а также формирование оптимального и эффективного оттока. Чаще всего данный метод применяется при средних или довольно внушительных размерах пазух.

Показания и противопоказания будут такими же, как и при способе Огстона-Люка.

Этапы проведения операции:

    Разрез надкостницы и кожи по линии брови, а также по боковой поверхности носа до носогубной складки.

Придаточные пазухи носа

Способ Белоголовова

Этот способ предполагает чрезглазничное вскрытие. Применяется такой способ обычно при небольших размерах пазух и в тех случаях, когда не требуется их расширение. Достигается наилучший косметический эффект.

Пункция проводится в несколько основных этапов:

  1. Сначала хирург сделает надбровные насечки и дугообразный разрез рядом с глазом у боковой части носа.
  2. Далее производится трепанация глазничной стенки лобной пазухи.
  3. Вскрытие лобно-носового канала, которое проводится со стороны грушевидного отверстия. Хирург делает в лобном отростке верхней челюсти некую канавку параллельно стыку между носовой костью и отростком. Костная ткань удаляется до слизистой оболочки на всём протяжении появившейся костной щели, при этом последняя по возможности не повреждается.
  4. Их слизистой оболочки выкраивают лоскут, который далее будет уложен на край костной раны.
  5. В лобную пазуху через нос помещают трубку.
  6. Далее накладываются швы.
  7. Извлечение трубки проводится обычно спустя две ил три недели.

Нужно понимать, что иногда прокол является единственным выходом и крайней необходимостью.

Пункция (прокол) лобной пазухи

Любой пациент с синуситом больше всего боится госпитализации в ЛОР-отделение с гнойными осложнениями и последующего прокола больной пазухи. Сегодня попытаемся разобраться, что такое пункция лобной пазухи, как и зачем она выполняется.

Показания к пункции

Прежде чем говорить о самой процедуре прокола, следует разобраться, зачем он делается. Когда мы говорим о воспалении лобного или фронтального синуса – это явление носит название фронтит. Как и любой воспалительный процесс, фронтит в своем развитии проходит три основных стадии:

  1. Серозную, которая характеризуется набуханием слизистых оболочек, нарушением функции эпителиальных клеток и начальным отеком тканей.
  2. Катаральную, в которую начинается процесс разрушения сосудистой стенки мелких капилляров и выход жидкой части крови в полость синуса – образование экссудата.
  3. Гнойную, которая является последней осложненной стадией воспалительного процесса. Гнойный процесс начинается при инфицировании экссудата болезнетворными бактериями.

Чаще всего на фоне отека слизистых оболочек пазухи и носовых ходов рыхлая слизистая перекрывает узкое соустье между пазухой и полостью носа. Это значительно усугубляет течение фронтита или любого иного синусита, так как гной продолжает скапливаться и образовываться в замкнутой полости. Нарастающее давление гноя механически раздражает стенки синусов, вызывая сильные пульсирующие боли в проекции пазух. При дальнейшем развитии процесса рано или поздно наступит момент, когда давление в замкнутой полости достигает максимума и гной прорывается через костные перемычки синуса в окружающие его ткани и структуры:

  • Оболочки головного мозга.
  • Глазницу и глазное яблоко.
  • Решетчатый лабиринт.
  • Пазуху основной или клиновидной кости.

Логично предположить, что во избежание таких тяжелых осложнений необходимо вовремя дать отток гною и снять нарастающее давление. Поэтому вовремя и грамотно выполненный прокол лобной пазухи помогает значительно уменьшить болевой синдром и предотвратить гнойные осложнения фронтита.

Обозначим основные показания для проведения процедуры:

  1. Гнойный процесс в одной или двух пазухах при закрытом выводном отверстии.
  2. Выраженные головные боли, не поддающиеся медикаментозному лечению.
  3. Выраженная лихорадка, не снижающаяся на фоне трехдневного приема антибактериальных препаратов.
  4. Неэффективность антибиотикотерапии в течение 5-7 дней. Эффект оценивают по общему состоянию больного, характеру болей, анализу крови, контролю рентгенограмм.

Как делают прокол при фронтите

На самом деле, понятие «прокол» или «пункция» немного шире, чем укол иглой в каком-то неопределенном месте. Для каждого вида синуситов есть свои техники, доступы и возможные варианты пункций. Перечислим основные разновидности пункции лобной пазухи.

Трепанопункция

Это наиболее часто выполняемая манипуляция при лобном синусите. Это старая, проверенная временем процедура, которую умеет выполнять любой ЛОР-врач. Главными ее достоинствами являются надежность и дешевизна, поскольку инструменты и оборудование для трепанопункции есть в каждой больнице.

Основной доступ, через который врач проникает в полость пазухи – передняя поверхность лба. Точка доступа может значительно отличаться у разных людей: от различных точек брови до переносицы. Эту точку прокола устанавливают только с помощью рентгенологического снимка, поскольку строение и расположение синусов у каждого пациента сугубо индивидуально.

Смысл трепанопункции заключается в механическом просверливании лобной кости над проекцией синуса. Отверстие можно делать тонким сверлом, долотом, бором или специальными костными иглами. Разумеется, операция выполняется под местным обезболиванием, как правило, это инфильтрационная подкожная анестезия раствором лидокаина.

В полученное отверстие вводят тонкий катетер или трубочку, через которую аспиратором или шприцем удаляют гной, затем многократно промывают полость антибактериальными растворами. Катетер будет оставлен в полости для дальнейшего промывания лобной пазухи и заклеен асептической повязкой. В зависимости от запущенности процесса таких промываний может понадобиться от 5 до 10, по одной процедуре ежедневно.

На самом деле, эта манипуляция только на первый взгляд кажется жуткой. В реальности пациент не чувствует боли, а после процедуры, наоборот, испытывает значительное облегчение. Дырочка в кости быстро закрывается после извлечения катетера. Единственным неприятным моментом является возможность образования небольшого рубчика на коже.

Пункция фронтальной пазухи через полость носа

Эта процедура является значительно более щадящей и физиологичной, поскольку не оставляет рубцов на коже, а игла проходит через самую тонкую нижнюю стенку пазухи.

К сожалению, далеко не у каждого пациента подобная процедура возможна. Все зависит от строения и расположения лобной пазухи по отношению к носовой полости.

Возможность выполнения такой манипуляции оценивает ЛОР вместе с рентгенологом после серии снимков фронтального синуса в различных проекциях. Иногда дополнительный снимок может понадобиться и в процессе самой процедуры для контроля расположения иглы.

Для выполнения данной манипуляции врач использует специальные носовые расширители и зеркала, с помощью которых максимально выводит проекцию нижней стенки пазухи на слизистую полости носа. Далее место прокола обезболивается лидокаином или другим местным анестетиком и достаточно толстой иглой производится пункция. Иголка должна быть толстой, поскольку за ней в полость синуса вводят катетер для удаления гноя и последующего промывания пазухи. Далее лечебные мероприятия аналогичны таковым при трепанопункции.

Эндоскопическое зондирование и баллонная синусопластика

Эти современные методы являются наиболее физиологичными, бескровными и щадящими по сравнению с банальным проколом и трепанопункцией. К сожалению, для выполнения таких малоинвазивных процедур необходимы дорогостоящая техника и обученные специалисты. Редко когда государственная клиника может позволить себе такие технологии.

Смотрите так же:  Холера вспышки в европе

Суть методики состоит в том, что дренирование полости синуса происходит не через искусственный и нефизиологичный прокол костной стенки, а через ее естественное выходное отверстие – соустье. Именно это соустье и закрывается отечными воспаленными тканями, закрывая отток гною. С помощью специальных назальных эндоскопов, снабженных подсветкой и камерой, врач отыскивает выходное отверстие пазухи на слизистой носа. Затем с помощью специальных микроинструментов пытается расширить соустье, провести в него проводник и катетер. При попадании в полость синуса процедура становится аналогичной предыдущим вариантам.

Кроме очевидных достоинств, методика баллонной синусопластики отличается значительной дороговизной, поэтому такие манипуляции выполняются чаще всего в коммерческих центрах.

Учитывая все вышесказанное, важно понять, что любую пункцию можно предотвратить. Своевременное обращение к врачу, тщательное соблюдение его рекомендаций и, главное, своевременная и рациональная антибактериальная терапия могут предотвратить развитие гнойного синусита и его осложнений.

Пункция (прокол) лобной пазухи

Любой пациент с синуситом больше всего боится госпитализации в ЛОР-отделение с гнойными осложнениями и последующего прокола больной пазухи. Сегодня попытаемся разобраться, что такое пункция лобной пазухи, как и зачем она выполняется.

Показания к пункции

Прежде чем говорить о самой процедуре прокола, следует разобраться, зачем он делается. Когда мы говорим о воспалении лобного или фронтального синуса – это явление носит название фронтит. Как и любой воспалительный процесс, фронтит в своем развитии проходит три основных стадии:

  1. Серозную, которая характеризуется набуханием слизистых оболочек, нарушением функции эпителиальных клеток и начальным отеком тканей.
  2. Катаральную, в которую начинается процесс разрушения сосудистой стенки мелких капилляров и выход жидкой части крови в полость синуса – образование экссудата.
  3. Гнойную, которая является последней осложненной стадией воспалительного процесса. Гнойный процесс начинается при инфицировании экссудата болезнетворными бактериями.

Чаще всего на фоне отека слизистых оболочек пазухи и носовых ходов рыхлая слизистая перекрывает узкое соустье между пазухой и полостью носа. Это значительно усугубляет течение фронтита или любого иного синусита, так как гной продолжает скапливаться и образовываться в замкнутой полости. Нарастающее давление гноя механически раздражает стенки синусов, вызывая сильные пульсирующие боли в проекции пазух. При дальнейшем развитии процесса рано или поздно наступит момент, когда давление в замкнутой полости достигает максимума и гной прорывается через костные перемычки синуса в окружающие его ткани и структуры:

  • Оболочки головного мозга.
  • Глазницу и глазное яблоко.
  • Решетчатый лабиринт.
  • Пазуху основной или клиновидной кости.

Логично предположить, что во избежание таких тяжелых осложнений необходимо вовремя дать отток гною и снять нарастающее давление. Поэтому вовремя и грамотно выполненный прокол лобной пазухи помогает значительно уменьшить болевой синдром и предотвратить гнойные осложнения фронтита.

Обозначим основные показания для проведения процедуры:

  1. Гнойный процесс в одной или двух пазухах при закрытом выводном отверстии.
  2. Выраженные головные боли, не поддающиеся медикаментозному лечению.
  3. Выраженная лихорадка, не снижающаяся на фоне трехдневного приема антибактериальных препаратов.
  4. Неэффективность антибиотикотерапии в течение 5-7 дней. Эффект оценивают по общему состоянию больного, характеру болей, анализу крови, контролю рентгенограмм.

Как делают прокол при фронтите

На самом деле, понятие «прокол» или «пункция» немного шире, чем укол иглой в каком-то неопределенном месте. Для каждого вида синуситов есть свои техники, доступы и возможные варианты пункций. Перечислим основные разновидности пункции лобной пазухи.

Трепанопункция

Это наиболее часто выполняемая манипуляция при лобном синусите. Это старая, проверенная временем процедура, которую умеет выполнять любой ЛОР-врач. Главными ее достоинствами являются надежность и дешевизна, поскольку инструменты и оборудование для трепанопункции есть в каждой больнице.

Основной доступ, через который врач проникает в полость пазухи – передняя поверхность лба. Точка доступа может значительно отличаться у разных людей: от различных точек брови до переносицы. Эту точку прокола устанавливают только с помощью рентгенологического снимка, поскольку строение и расположение синусов у каждого пациента сугубо индивидуально.

Смысл трепанопункции заключается в механическом просверливании лобной кости над проекцией синуса. Отверстие можно делать тонким сверлом, долотом, бором или специальными костными иглами. Разумеется, операция выполняется под местным обезболиванием, как правило, это инфильтрационная подкожная анестезия раствором лидокаина.

В полученное отверстие вводят тонкий катетер или трубочку, через которую аспиратором или шприцем удаляют гной, затем многократно промывают полость антибактериальными растворами. Катетер будет оставлен в полости для дальнейшего промывания лобной пазухи и заклеен асептической повязкой. В зависимости от запущенности процесса таких промываний может понадобиться от 5 до 10, по одной процедуре ежедневно.

На самом деле, эта манипуляция только на первый взгляд кажется жуткой. В реальности пациент не чувствует боли, а после процедуры, наоборот, испытывает значительное облегчение. Дырочка в кости быстро закрывается после извлечения катетера. Единственным неприятным моментом является возможность образования небольшого рубчика на коже.

Пункция фронтальной пазухи через полость носа

Эта процедура является значительно более щадящей и физиологичной, поскольку не оставляет рубцов на коже, а игла проходит через самую тонкую нижнюю стенку пазухи.

К сожалению, далеко не у каждого пациента подобная процедура возможна. Все зависит от строения и расположения лобной пазухи по отношению к носовой полости.

Возможность выполнения такой манипуляции оценивает ЛОР вместе с рентгенологом после серии снимков фронтального синуса в различных проекциях. Иногда дополнительный снимок может понадобиться и в процессе самой процедуры для контроля расположения иглы.

Для выполнения данной манипуляции врач использует специальные носовые расширители и зеркала, с помощью которых максимально выводит проекцию нижней стенки пазухи на слизистую полости носа. Далее место прокола обезболивается лидокаином или другим местным анестетиком и достаточно толстой иглой производится пункция. Иголка должна быть толстой, поскольку за ней в полость синуса вводят катетер для удаления гноя и последующего промывания пазухи. Далее лечебные мероприятия аналогичны таковым при трепанопункции.

Эндоскопическое зондирование и баллонная синусопластика

Эти современные методы являются наиболее физиологичными, бескровными и щадящими по сравнению с банальным проколом и трепанопункцией. К сожалению, для выполнения таких малоинвазивных процедур необходимы дорогостоящая техника и обученные специалисты. Редко когда государственная клиника может позволить себе такие технологии.

Суть методики состоит в том, что дренирование полости синуса происходит не через искусственный и нефизиологичный прокол костной стенки, а через ее естественное выходное отверстие – соустье. Именно это соустье и закрывается отечными воспаленными тканями, закрывая отток гною. С помощью специальных назальных эндоскопов, снабженных подсветкой и камерой, врач отыскивает выходное отверстие пазухи на слизистой носа. Затем с помощью специальных микроинструментов пытается расширить соустье, провести в него проводник и катетер. При попадании в полость синуса процедура становится аналогичной предыдущим вариантам.

Кроме очевидных достоинств, методика баллонной синусопластики отличается значительной дороговизной, поэтому такие манипуляции выполняются чаще всего в коммерческих центрах.

Учитывая все вышесказанное, важно понять, что любую пункцию можно предотвратить. Своевременное обращение к врачу, тщательное соблюдение его рекомендаций и, главное, своевременная и рациональная антибактериальная терапия могут предотвратить развитие гнойного синусита и его осложнений.

Когда необходимо хирургическое лечение фронтита?

Под фронтитом подразумевается острое или хроническое воспаление лобных пазух. Заболевание в запущенной форме требует проведения операции. Прокол при фронтите позволяет извлечь содержимое воспаленного синуса и остановить распространение инфекции. Если не сделать своевременно прокол, то могут возникнуть такие осложнения, как менингит, флегмона глазницы, патологии лицевых нервов, отит и др. Операция не относится к опасным, а период восстановления занимает несколько дней. Но даже при наличии осложняющих факторов полое выздоровление наступает быстрее, чем при лечении без прокола.

Особенности течения заболевания

Возбудителями недуга являются кокковые инфекции, но все чаще медиками фиксируются случаи появления фронтита в результате активизации грибов и анаэробных микроорганизмов. В группу риска входят люди, проживающие в неблагоприятных с точки зрения экологии зонах. Недуг поражает тех, кто склонен к ЛОР-заболеваниям и имеет ослабленный иммунитет.

Спровоцировать фронтит могут полипы, частые аллергические реакции, стрессы, авитаминоз. В острой форме фронтит сложно не заметить. Он сопровождается такими признаками, как:

  • боль в средней части лба;
  • светобоязнь и отечность век;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • затрудненное дыхание, гнойные выделения из носа.

Если такая симптоматика держится несколько недель, то заболевание переходит в хроническую форму и требуется пункция лобной пазухи. Хронический фронтит имеет слабовыраженную симптоматику. Но это не значит, что отпадает потребность в проведении операции.

Часто фронтит идет совместно с другими заболеваниями носоглотки. Появлению фронтита могут предшествовать воспалительные процессы в других синусах. Только комплексная диагностика позволяет оценить истинное положение дел и необходимость операции.

Целесообразность проведения операции

Для больных любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском. Операция при фронтите не является опасной и проходит быстро. Показаниями к проведению операции служат:

  • сильные головные боли с акцентом в лобной доле;
  • гнойные выделения из носа, ощущение распирания ввиду переполненности синуса;
  • появление кист.
Смотрите так же:  При гайморите сопли не выходят

Содержимое синусов, не находя выхода, может оказаться в мозговых тканях. Это чревато воспалением мозговых оболочек, появлением абсцессов, сепсисом. Под действием пиогенных бактерий повышается риск развития остеомиелита черепа и костей носа. Пункция лобной пазухи позволяет извлечь гнойное содержимое и обработать синус антисептическим раствором. Операция не занимает много времени, а период реабилитации не превышает нескольких дней.

Когда необходимо хирургическое лечение фронтита?

Под фронтитом подразумевается острое или хроническое воспаление лобных пазух. Заболевание в запущенной форме требует проведения операции. Прокол при фронтите позволяет извлечь содержимое воспаленного синуса и остановить распространение инфекции. Если не сделать своевременно прокол, то могут возникнуть такие осложнения, как менингит, флегмона глазницы, патологии лицевых нервов, отит и др. Операция не относится к опасным, а период восстановления занимает несколько дней. Но даже при наличии осложняющих факторов полое выздоровление наступает быстрее, чем при лечении без прокола.

Особенности течения заболевания

Возбудителями недуга являются кокковые инфекции, но все чаще медиками фиксируются случаи появления фронтита в результате активизации грибов и анаэробных микроорганизмов. В группу риска входят люди, проживающие в неблагоприятных с точки зрения экологии зонах. Недуг поражает тех, кто склонен к ЛОР-заболеваниям и имеет ослабленный иммунитет.

Спровоцировать фронтит могут полипы, частые аллергические реакции, стрессы, авитаминоз. В острой форме фронтит сложно не заметить. Он сопровождается такими признаками, как:

  • боль в средней части лба;
  • светобоязнь и отечность век;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • затрудненное дыхание, гнойные выделения из носа.

Если такая симптоматика держится несколько недель, то заболевание переходит в хроническую форму и требуется пункция лобной пазухи. Хронический фронтит имеет слабовыраженную симптоматику. Но это не значит, что отпадает потребность в проведении операции.

Часто фронтит идет совместно с другими заболеваниями носоглотки. Появлению фронтита могут предшествовать воспалительные процессы в других синусах. Только комплексная диагностика позволяет оценить истинное положение дел и необходимость операции.

Целесообразность проведения операции

Для больных любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском. Операция при фронтите не является опасной и проходит быстро. Показаниями к проведению операции служат:

  • сильные головные боли с акцентом в лобной доле;
  • гнойные выделения из носа, ощущение распирания ввиду переполненности синуса;
  • появление кист.

Содержимое синусов, не находя выхода, может оказаться в мозговых тканях. Это чревато воспалением мозговых оболочек, появлением абсцессов, сепсисом. Под действием пиогенных бактерий повышается риск развития остеомиелита черепа и костей носа. Пункция лобной пазухи позволяет извлечь гнойное содержимое и обработать синус антисептическим раствором. Операция не занимает много времени, а период реабилитации не превышает нескольких дней.

Пункция (прокол) лобной пазухи

Любой пациент с синуситом больше всего боится госпитализации в ЛОР-отделение с гнойными осложнениями и последующего прокола больной пазухи. Сегодня попытаемся разобраться, что такое пункция лобной пазухи, как и зачем она выполняется.

Показания к пункции

Прежде чем говорить о самой процедуре прокола, следует разобраться, зачем он делается. Когда мы говорим о воспалении лобного или фронтального синуса – это явление носит название фронтит. Как и любой воспалительный процесс, фронтит в своем развитии проходит три основных стадии:

  1. Серозную, которая характеризуется набуханием слизистых оболочек, нарушением функции эпителиальных клеток и начальным отеком тканей.
  2. Катаральную, в которую начинается процесс разрушения сосудистой стенки мелких капилляров и выход жидкой части крови в полость синуса – образование экссудата.
  3. Гнойную, которая является последней осложненной стадией воспалительного процесса. Гнойный процесс начинается при инфицировании экссудата болезнетворными бактериями.

Чаще всего на фоне отека слизистых оболочек пазухи и носовых ходов рыхлая слизистая перекрывает узкое соустье между пазухой и полостью носа. Это значительно усугубляет течение фронтита или любого иного синусита, так как гной продолжает скапливаться и образовываться в замкнутой полости. Нарастающее давление гноя механически раздражает стенки синусов, вызывая сильные пульсирующие боли в проекции пазух. При дальнейшем развитии процесса рано или поздно наступит момент, когда давление в замкнутой полости достигает максимума и гной прорывается через костные перемычки синуса в окружающие его ткани и структуры:

  • Оболочки головного мозга.
  • Глазницу и глазное яблоко.
  • Решетчатый лабиринт.
  • Пазуху основной или клиновидной кости.

Логично предположить, что во избежание таких тяжелых осложнений необходимо вовремя дать отток гною и снять нарастающее давление. Поэтому вовремя и грамотно выполненный прокол лобной пазухи помогает значительно уменьшить болевой синдром и предотвратить гнойные осложнения фронтита.

Обозначим основные показания для проведения процедуры:

  1. Гнойный процесс в одной или двух пазухах при закрытом выводном отверстии.
  2. Выраженные головные боли, не поддающиеся медикаментозному лечению.
  3. Выраженная лихорадка, не снижающаяся на фоне трехдневного приема антибактериальных препаратов.
  4. Неэффективность антибиотикотерапии в течение 5-7 дней. Эффект оценивают по общему состоянию больного, характеру болей, анализу крови, контролю рентгенограмм.

Как делают прокол при фронтите

На самом деле, понятие «прокол» или «пункция» немного шире, чем укол иглой в каком-то неопределенном месте. Для каждого вида синуситов есть свои техники, доступы и возможные варианты пункций. Перечислим основные разновидности пункции лобной пазухи.

Трепанопункция

Это наиболее часто выполняемая манипуляция при лобном синусите. Это старая, проверенная временем процедура, которую умеет выполнять любой ЛОР-врач. Главными ее достоинствами являются надежность и дешевизна, поскольку инструменты и оборудование для трепанопункции есть в каждой больнице.

Основной доступ, через который врач проникает в полость пазухи – передняя поверхность лба. Точка доступа может значительно отличаться у разных людей: от различных точек брови до переносицы. Эту точку прокола устанавливают только с помощью рентгенологического снимка, поскольку строение и расположение синусов у каждого пациента сугубо индивидуально.

Смысл трепанопункции заключается в механическом просверливании лобной кости над проекцией синуса. Отверстие можно делать тонким сверлом, долотом, бором или специальными костными иглами. Разумеется, операция выполняется под местным обезболиванием, как правило, это инфильтрационная подкожная анестезия раствором лидокаина.

В полученное отверстие вводят тонкий катетер или трубочку, через которую аспиратором или шприцем удаляют гной, затем многократно промывают полость антибактериальными растворами. Катетер будет оставлен в полости для дальнейшего промывания лобной пазухи и заклеен асептической повязкой. В зависимости от запущенности процесса таких промываний может понадобиться от 5 до 10, по одной процедуре ежедневно.

На самом деле, эта манипуляция только на первый взгляд кажется жуткой. В реальности пациент не чувствует боли, а после процедуры, наоборот, испытывает значительное облегчение. Дырочка в кости быстро закрывается после извлечения катетера. Единственным неприятным моментом является возможность образования небольшого рубчика на коже.

Пункция фронтальной пазухи через полость носа

Эта процедура является значительно более щадящей и физиологичной, поскольку не оставляет рубцов на коже, а игла проходит через самую тонкую нижнюю стенку пазухи.

К сожалению, далеко не у каждого пациента подобная процедура возможна. Все зависит от строения и расположения лобной пазухи по отношению к носовой полости.

Возможность выполнения такой манипуляции оценивает ЛОР вместе с рентгенологом после серии снимков фронтального синуса в различных проекциях. Иногда дополнительный снимок может понадобиться и в процессе самой процедуры для контроля расположения иглы.

Для выполнения данной манипуляции врач использует специальные носовые расширители и зеркала, с помощью которых максимально выводит проекцию нижней стенки пазухи на слизистую полости носа. Далее место прокола обезболивается лидокаином или другим местным анестетиком и достаточно толстой иглой производится пункция. Иголка должна быть толстой, поскольку за ней в полость синуса вводят катетер для удаления гноя и последующего промывания пазухи. Далее лечебные мероприятия аналогичны таковым при трепанопункции.

Эндоскопическое зондирование и баллонная синусопластика

Эти современные методы являются наиболее физиологичными, бескровными и щадящими по сравнению с банальным проколом и трепанопункцией. К сожалению, для выполнения таких малоинвазивных процедур необходимы дорогостоящая техника и обученные специалисты. Редко когда государственная клиника может позволить себе такие технологии.

Суть методики состоит в том, что дренирование полости синуса происходит не через искусственный и нефизиологичный прокол костной стенки, а через ее естественное выходное отверстие – соустье. Именно это соустье и закрывается отечными воспаленными тканями, закрывая отток гною. С помощью специальных назальных эндоскопов, снабженных подсветкой и камерой, врач отыскивает выходное отверстие пазухи на слизистой носа. Затем с помощью специальных микроинструментов пытается расширить соустье, провести в него проводник и катетер. При попадании в полость синуса процедура становится аналогичной предыдущим вариантам.

Кроме очевидных достоинств, методика баллонной синусопластики отличается значительной дороговизной, поэтому такие манипуляции выполняются чаще всего в коммерческих центрах.

Учитывая все вышесказанное, важно понять, что любую пункцию можно предотвратить. Своевременное обращение к врачу, тщательное соблюдение его рекомендаций и, главное, своевременная и рациональная антибактериальная терапия могут предотвратить развитие гнойного синусита и его осложнений.