Гнойная ангина – симптомы

Ангина – это острая форма тонзиллита, при которой бактериями поражаются, преимущественно, небные миндалины. Однако вред организму, наносимый бактериями, сказывается не только на состоянии горла, но и общем самочувствии. Это заболевание может приводить к серьезным осложнениям, которые далеко выходят за рамки ЛОР области.

От чего появляется гнойная ангина?

Ангина возникает по разным причинам. Изначально виной становятся бактерии или вирусы, которые, попадая в организм, размножаются. Но не у всякого человека возникнет ангина, если микроб попадает в организм, ведь иммунная система предназначена для того, чтобы подавлять болезнь на начальном этапе и не допускать серьезных последствий. Поэтому можно сделать вывод, что развитию ангины способствуют:

  • слабый иммунитет;
  • переохлаждение организма;
  • недостаток витаминов;
  • неполноценное питание;
  • постоянные стрессы;
  • микротравмы миндалин;
  • дыхание ртом.

Если несколько этих факторов совпадают, а затем человек контактирует с больным или находится в помещении с загрязненным воздухом, то это с большой долей вероятности приведет к ангине.

Теперь перечислим список бактерий, которые приводят к образованию ангины:

  • стрептококк – самый частый возбудитель ангины;
  • стафилококк;
  • гемофильная палочка;
  • пневмококк;
  • клебсиелла;
  • менингококк;
  • палочка брюшного тифа;
  • анаэробы;
  • палочка сибирской язвы.

Теоретически все эти бактерии могут вызывать ангину, но в подавляющем большинстве случаев возбудителями становятся стрептококки и стафилококки.

Признаки гнойной ангины

Многим известно, что симптомы ангины – это больное горло, повышенная температура и слабость. Но эти симптомы не единичны, и, к тому же, они могут иметь разные по силе и времени проявления. Эти различия зависят от вида ангины, которых насчитывается 4.

Виды и симптомы гнойной ангины у взрослых

Лакунарная ангина проявляется резким повышением температуры – до 40 градусов, и сопутствующими симптомами в виде слабости, озноба, головной боли и иногда в области сердца. Миндалины имеют желтоватый налет, лимфоузлы увеличены. Незначительно повышенная температура может сохраняться несколько дней после прекращении боли в горле.

Сколько длится гнойная лакунарная ангина?

Ее длительность составляет от 5 до 7 дней.

Фолликулярная ангина проявляется и протекает также бурно, как и лакунарная. Температура тела поднимается до 40 градусов и пациент ощущает сильную слабость, боль в суставах и мышцах. Ее отличие от лакунарной прослеживается миндалинах – на них образовываются желтоватые возвышенности, диаметром около 3 мм. Это более тяжелая форма гнойной ангины, но не самая тяжелая из существующих.

Сколько длится гнойная фолликулярная ангина?

Ее длительность может достигать 10 дней.

Флегмонозная ангина является острым гнойным паратонзиллитом, при котором воспаляется паратонзиллярная клетчатка. Как правило, она представляет собой осложнение лакунарной или фолликулярной формы ангины, но в некоторых случаях может быть первичным заболеванием. Больной ощущает сильную боль в горле, может отказываться даже от жидкой пищи, речь нарушена, а открывание рта затруднено.

Сколько длится гнойная флегмонозная ангина?

Выздоровление наступает не ранее, чем на 12-е сутки после начала ангины, а зачастую, к этому сроку прибавляют 4 дня. После созревания абсцесса и его вскрытия наступает выздоровление.

Из 4 видов ангины лишь катаральная не сопровождается гнойными образованиями. При ней человек ощущает сухость и першение в горле, которые через некоторое время перерастают в ощущение боли. Она распространяется не только на горло – болят мышцы, голова, а также в некоторых случаях ухо. Это форма гнойной ангины может протекать без температуры или сопровождаться незначительным ее повышением. Лимфоузлы около нижней челюсти немного увеличены, миндалины красные и увеличенные.

Сколько длится катаральная ангина?

Ее длительность составляет от 3 до 5 дней, а затем она прекращается либо переходит в фазу осложнения.

Осложнения гнойной ангины

Вероятны множественные осложнения:

  • ларингит;
  • отит;
  • холецистит;
  • рефматизм;
  • лимфаденит;
  • инфекционный полиартрит и др.

Хроническая гнойная ангина

Хронический тонзиллит дает о себе знать неприятным запахом изо рта, периодической болью в горле, сухостью и отеком небных дужек.

Почему мы болеем ангиной

Чаще всего причиной ангины становятся вирусы, реже — бактерия стрептококк. Бактериальная ангина чревата тяжелыми осложнениями. Болезнь на фоне переохлаждения или снижения иммунитета могут вызвать постоянно живущие в глотке и не опасные в нормальных условиях микроорганизмы.

Миндалины, которые можно видеть в глотке любого человека (в просторечии — гланды), являются одним из компонентов защитной системы верхних дыхательных путей. Это часть глоточного лимфоидного кольца, в которое также входят язычная миндалина, аденоиды и другие. Их роль – задержка вредоносных микроорганизмов от проникновения в бронхи и легкие. У некоторых людей наблюдается гипертрофия миндалин, но чаще всего это говорит о хронической инфекции.

В глотке здорового человека обитает множество бактерий, так называемых симбионтов или сапрофитов. В нормальных условиях они не вызывают болезни, но при переохлаждении или при ослаблении иммунитета по другой причине могут вызывать воспаление: тонзиллит, фарингит, ларингит и т.д.

В связи с тем, что миндалины находятся на пути инфекции, они могут страдать от самых разных микроорганизмов – тех, которые пытаются проникнуть в глотку и дальше в легкие.

Возбудитель

Большинство случаев острого тонзиллита и фарингита вызывается вирусами. Чаще всего это аденовирус, риновирус, корона-вирус, респираторно-синцитиальный вирус. Также ангину могут вызывать вирус Эпштейн-Барр, вирус герпеса, цитомегаловирус.

Бактериальная ангинавстречается в 15 – 30% случаев, и в большинстве из них причиной является гемолитический стрептококк (именно его «портрет» представлен на фотографии). Он передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, так что больной стрептококковой ангиной становится заразен. Антитела, которые вырабатываются против гемолитического стрептококка, могут стать вредны и для собственного организма – в этом опасность этой инфекции.

Corynebacterium diphtheriae – палочка, вызывающая дифтерию, также поражает глотку, и в первые дни эта болезнь имеет сходство с ангиной. Для исключения дифтерии берется мазок из зева.

Гонококк– может стать причиной ангины у сексуально активных индивидуумов, при попадании возбудителя гонореи в ротовую полость.

В редких случаях ангину могут вызывать и другие бактерии: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum и другие.

Носительство

Некоторые люди могут переносить гемолитический стрептококк, но сами при этом не заболевать.

Такое состояние называется бессимптомным носительством, стрептококк обнаруживается у них при обследовании в мазках из зева. Антитела острой фазы при этом отсутствуют, то есть общей реакции организма на бактерию нет. Самыми частыми носителями стрептококка являются дети от 3 до 14 лет. В детских коллективах процент носителей в сезон заболеваемости может доходить до 10 – 15%.

Количество бактерий в глотке у носителей невелико и, как правило, не представляет опасности для окружающих, а также для самого носителя. Через некоторое время (иногда до 6 – 12 мес.) носительство проходит само собой. Согласно последним рекомендациям, большинство таких людей не требуют лечения.

Особый случай представляет собой вирусный тонзиллит у носителя стрептококка. При этом в тестах и анализах может выявляться положительный ответ на стрептококк, хотя само заболевание вызвано не им, а вирусом.

Причины, симптомы и лечение гнойной ангины

Гнойная ангина, или воспаление небных миндалин по научному называется острым тонзиллитом. Заболевание обычно вызывается несколькими видами бактерий или вирусов. Лимфо-глоточное кольцо, расположенное в ротовой полости и области носоглотки, в норме состоит из 2 парных и 2 непарных миндалин, но при ангине в основном поражаются верхние (небные) миндалины.

Причины возникновения гнойной ангины

На фото виден белый налет на небных миндалинах, который характерен при остром тонзиллите (гнойной ангине)

Одной из самых частых причин, которые вызывают острый тонзиллит, являются бактерии и вирусы, которые при определенных условиях попадают в организм. К ним относятся:

  • Различные виды бактерий (β-гемолитический стрептококк, менингококк, золотистый стафилококк, пневмококк).
  • Вирусная инфекция (вирус герпеса, аденовирус, вирус Коксаки, Эпштейна-Бар и другие).
  • Дрожжеподобные грибки из рода Candida и другие грибки.
  • Клебсиелла, палочка брюшного тифа, бледная спирохета.
  • Простейшие (микоплазмы, уреаплазмы, хламидии).

Огромную роль в возникновении острого процесса играет состояние иммунной защиты. Обычно гнойная ангина возникает при снижении иммунитета и наличии провоцирующих факторов, к которым относятся:

  • Нарушение правил личной гигиены, а также состояние внутренней и внешней экологической обстановки.
  • Резкие перепады и снижение температуры воздуха, вызывающее переохлаждение организма.
  • Несбалансированное питание и недостаточное поступление в организм питательных веществ (особенно у детей).
  • Врожденное или приобретенное искривление перегородки носа, вызывающее затруднение дыхания через нос.
  • Травмы миндалин.

Путей передачи инфекции обычно два – это алиментарный, с помощью грязных рук и немытых продуктов питания, а также воздушно-капельный. Это так называемые экзогенные пути передачи инфекции, но может встречаться и эндогенный путь передачи, который еще называют аутоинфекцией.

При этом инфекция в миндалины попадает из хронических очагов инфекции, расположенных по соседству в других органах. К ним относятся кариозные зубы, синусит, фронтит, гайморит, наличие аденоидов.

Виды и признаки гнойных ангин

На фото один из вариантов острого тонзиллита — лакунарная ангина

Различают несколько видов ангин, которые характеризуются разными возбудителями. Так, например, если возбудитель гнойной ангины – стрептококк, то ангину называют стрептококковой, при стафилококке – стафилококковая и так далее. Среди всех клинических форм различают банальные или вульгарные виды ангин, у которых схожи признаки при осмотре ротоглотки, а также признаки общего состояния и интоксикации. Разделение этих видов является условным, так как больные болеют в среднем 7-10 дней и имеют похожие жалобы.

К этим банальным видам ангин относятся следующие формы:

  1. Катаральная форма – при которой небные миндалины поражены поверхностно, а период с момента заражения составляет от нескольких часов до 3-4 дней. Симптомы – высокая температура, сухость, першение в горле, ломота, боли в горле и в мышцах, головная боль. Длительность заболевания не превышает 5-7 дней, а при осмотре определяется покраснение и отечность небных миндалин, сухой или обложенный налетом язык, увеличенные регионарные лимфоузлы.
  2. Фолликулярная форма – при которой происходит поражение оболочки миндалин и фолликул. Начало болезни внезапное, с резким повышением температуры (до 39-40 градусов), появляется озноб, сильные мышечные и головные боли, а симптомы интоксикации становятся выраженными. При осмотре в области фолликул определяется гнойное содержимое размером не больше булавочной головки. Подчелюстные и подъязычные лимфатические узлы увеличены, а при их пальпации отмечается болезненность.
  3. Лакунарная форма – при этой форме гнойной ангины содержимое может распространяться на всю область миндалин, вызывая симптомы интоксикации. Кроме вышеперечисленных симптомов, добавляются тошнота, рвота, расстройство стула, снижение аппетита. При осмотре на миндалинах определяется налет беловато-желтого цвета, который можно снять марлевым тампоном. При удалении налета температура тела может снижаться, а больные отмечают улучшение состояния.
Смотрите так же:  Убиться в сопли

Виды гнойных ангин (хронического тонзиллита)

Отличие острого тонзиллита от хронического в том, что при хроническом процессе не возникает острых симптомов заболевания, резкого повышения температуры и других симптомов внезапной интоксикации. Наоборот, симптомы больше проявляются общего характера, так как их причиной становится хроническая или вялотекущая форма интоксикации. Больных больше беспокоят перебои в сердце, нарушение ритма, повышенная потливость, боли в суставах, общее недомогание и синдром хронической усталости.

В области горла пациенты отмечают першение и сухость, а в некоторых случаях жалуются на ощущение инородного тела или пищевого комка в горле. В период обострения хронического процесса все симптомы начинают беспокоить больных еще больше, а температура тела обычно держится на уровне 37-38 градусов.

При местном осмотре отмечается разрыхление, утолщение, отечность, покраснение и разрастание задних и передних краев дужек небных миндалин. Опасность хронического тонзиллита в том, что заболевание может вызывать ряд опасных для жизни осложнений и заболеваний других органов и систем.

Лечение и профилактика гнойной ангины

Лечение острого тонзиллита в основном местное, с использованием антисептических средств для обработки горла. Большое значение имеют такие процедуры, как полоскание горла и его обработка (маленьким детям), чтобы периодически снимать гнойный налет в области миндалин. Есть сведения что налет при гнойной ангине лучше не снимать, поскольку это может привести к распространению инфекции.

Больным назначается обильное питье (желательно каждый час), а также усиленное потребление свежих овощей и фруктов. На воспаленные лимфатические узлы накладывают согревающие компрессы.

Лекарственные средства назначаются строго индивидуально, в зависимости от формы гнойной ангины, течения заболевания и состояния больного. Обычно из медикаментов принимают сульфаниламидные препараты, антибиотики, а также жаропонижающие и десенсибилизирующие средства. Подключают физиотерапевтические методы лечения при необходимости.

Лучшей профилактикой ангины является поддержание иммунитета и закаливание организма, то есть здоровый образ жизни.

Ангина и ее возбудители – бактерии

Бактериальная ангина, или тонзиллит, – это воспаление миндалин и глоточного лимфатического кольца. Название болезни происходит от латинского слова ango (сдавливать или сжимать), хотя данное заболевание обычно не приводит к удушению пациента. Основными симптомами являются высокая температура, боли в горле, появление характерного налета, увеличение небных и глоточных миндалин. Они свидетельствуют о развитии острого тонзиллита или обострении хронического. Что касается бактерий ангины, то они – не единственные известные ее возбудители. Известны 3 группы патогенов, вызывающие это заболевание.

Бактериальные тонзиллиты и их возбудители

Такие ангины ещё называют обычными, или неспецифическими. Их причина – бурное развитие стрептококка или стафилококка, реже возбудителями являются пневмококк, микоплазмы, хламидии. В зависимости от того, какие бактерии выявлены в посевах из мазка, выбирается схема лечения.

Стрептококки

Относятся к группе грамположительных бактерий. Характерным является то, что они обычно располагаются группами по 2 и более клетки (это видно на фото окрашенных мазков), из-за чего и получили свое название. Факультативные анаэробы, они предпочитают среды с отсутствием кислорода.

Патогенными факторами данных бактерий считаются белковые комплексы тейхоевых кислот, пронизывающие мембрану, М-белок, способный остановить вирус-фаг, уничтожающий стрептококки, а также OF-белок, снижающий бактериальные свойства сыворотки. Основными токсинами считаются O и S-стрептолизины, способные разрушать кровяные клетки, а также пирогенный эритрогенин, вызывающий рост температуры при заражении.

Стафилококки

Их относят к числу грамположительных бактерий. Их инвазивные (проникающие) свойства обусловлены наличием фермента гиалуронидазы, а ферменты, осуществляющие агрессию, это:

  • протеазы,
  • лецитиназа,
  • фосфатазы,
  • экзонуклеазы,
  • фибринолизин и другие.

Другие бактериальные болезни, провоцирующие тонзиллит

Существует целый ряд заболеваний, вызванных бактериями, при которых ангина развивается как осложнение к основному симптомокомплексу или характерна для него. К их числу относят следующие:

  1. Дифтерия . Высокая температура, плотный, трудно снимающийся налет, который хорошо видно на фото, кровавые язвы на миндалинах предстают характерной особенностью ангины, вызванной дифтерийной палочкой. Снятая пленка нерастворима в воде, а болезнь прогрессирует до момента применения антидифтерийной сыворотки.
  2. Скарлатина . Возбудитель относится к группе бактерий, которые вызывают ангину, – бета-гемолитическим стрептококкам. Может вызывать появление вторичных очагов инфекции в других органах и тканях. Отличительной чертой скарлатины является появление сыпи, которая является аллергической реакцией организма на токсины возбудителя.

Особенностью бактерий ангины является наличие большого количества штаммов, делающее невозможным создание эффективной вакцины. Иммунитет, выработанный к одному возбудителю, не защищает организм от болезни, вызванной другой его разновидностью. Источником инфекции чаще всего становятся микроорганизмы, вызывающие насморк, гнойное воспаление носа, развивающееся в холодное время года. Для ангин, вызванных микоплазмами или хламидиями, характерно отсутствие реакции на пенициллины, а также сухой кашель и увеличение размеров подчелюстных лимфоузлов.

Ангина: симптомы у взрослых и детей, лечение и профилактика

Ангина как у взрослых, так и у детей, протекает остро, с разной степенью тяжести, которая зависит от этиологического агента, формы болезни и наличия сопутствующих патологий.

Что такое ангина? Ангина, или острый тонзиллит – это инфекционно-воспалительное заболевание с поражением одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего – небных миндалин (гланд).

Классификация

Воспалительный процесс может быть первичным и вторичным. Первичный острый тонзиллит подразделяется на катаральный, лакунарный, фолликулярный и язвенно-пленчатый.

Вторичное воспаление небных миндалин может отмечаться при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, кори, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе. Также он встречается на фоне болезней системы крови, в т. ч. при агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

В зависимости от этиологического агента, выделяют бактериальную, вирусную, грибковую и сифилитическую форму ангины.

Код по МКБ-10 – J03:

  • J0 – при стрептококковой этиологии заболевания;
  • J8 – при уточненной другой этиологии заболевания;
  • 9 – при неизвестном возбудителе.

Причины развития патологии

Этиология первичного острого тонзиллита

В 70–80% случаев причиной развития воспаления миндалин является бета-гемолитический стрептококк группы А, или пиогенный стрептококк. Он представляет собой грамположительный, факультативно анаэробный микроорганизм, который передается воздушно-капельным, пищевым и контактным путем.

Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, когда снижается общая сопротивляемость организма. Входными воротами служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Инкубационный период составляет в среднем 1–2 дня.

Помимо пиогенного стрептококка возбудителем ангины могут быть стафилококки, другие виды стрептококков, менингококк, пневмококки, гемофильная палочка, клебсиеллы, микоплазмы, хламидии, аденовирусы и др.

Язвенно-пленчатую ангину Симановского – Плаута – Венсана вызывает веретенообразная палочка и спирохета полости рта, которые являются условно-патогенной флорой ротовой полости.

Патогенез стрептококковой формы ангины

Развитию острого тонзиллита способствуют любые состояния, нарушающие целостность защитного барьера на поверхности миндалин:

  • нарушение естественной микрофлоры полости рта и носоглотки;
  • острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей;
  • местное и общее переохлаждение;
  • механические травмы слизистой оболочки глотки и миндалин;
  • химическое и термическое повреждение слизистой оболочки ротоглотки;
  • врожденные или приобретенные иммунодефициты;
  • наличие хронических заболеваний верхних дыхательных путей;
  • курение;
  • воздействие вредных производственных факторов.
Смотрите так же:  Гайморит у ребенка 25 года

При попадании возбудителя через верхние дыхательные пути или ротовую полость происходит взаимодействие с естественными барьерами слизистой оболочки миндалин и проникновение внутрь тканей. После этого высвобождаются медиаторы воспаления и повышается проницаемость сосудистых стенок.

Распространение патологического агента происходит по лимфатическим сосудам с поражением регионарных шейных лимфоузлов. Выбрасываемые бета-гемолитическим стрептококком экзотоксины (стрептолизин, лейкоцидин, гемолизин и др.) оказывают токсическое действие на сердце, нервную систему, нарушают функции иммунной системы. В результате могут образоваться аутоантитела к эндотелию сосудов, сердца, почек, синовиальной оболочке суставов, что ведет к развитию ревматизма, эндокардита, острого постстрептококкового гломерулонефрита, васкулита.

Психосоматика

С точки зрения психосоматики – гланды проверяют все, что попадает внутрь организма: пищу, энергию, информацию, ситуацию, проблему. Они являются датчиком, который дает обратную связь на то, что проходит через них. Часто тонзиллит развивается у человека, который не может перечить социуму, от чего бывает сильно зависим от мнения окружающих.

Так, частые ангины, которые трудно отличить от ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции), встречаются у людей, которые работают в корпорациях, где на них оказывают давление, в результате чего ломаются собственные убеждения.

Особенно это проявляется у детей, которые воспитываются в семье, где не интересуются их желанием, и любое сопротивление или попытка высказать свое мнение подавляется либо силой, либо манипуляцией.

И взрослый, и ребенок может болеть ангиной с частыми рецидивами, пока не удастся определить истинную причину патологии.

Признаки ангины у взрослых и детей

Острый катаральный тонзиллит протекает в легкой форме. Заболевание начинается остро. Первым признаком воспаления миндалин может быть повышение температуры тела и появление болей в горле.

При катаральной форме болевой синдром незначительный. Отмечаются жалобы на умеренно выраженную головную боль, слабость, недомогание и ломоту в суставах. Регионарные лимфатические узлы несильно увеличиваются в размерах и становятся умеренно болезненными. Длительность катаральной формы ангины составляет 2–3 дня, после чего она заканчивается выздоровлением или переходит в другой вид заболевания.

Для фолликулярной формы патологии характерно повышение температуры тела выше 38 °С, интенсивные боли в горле, озноб, нарушение сна и аппетита, бледность кожных покровов, боли в мышцах и суставах, головная боль. Регионарные лимфоузлы увеличены и резко болезненны. У детей на фоне интоксикации может быть сонливость, судороги, рвота, нарушение стула. Симптомы нарастают на 2–3 сутки. Длительность заболевания в среднем составляет 7–8 дней.

Лакунарная ангина протекает с такой же симптоматикой, что и фолликулярная. Отличие наблюдается в фарингоскопической картине. Длительность этой разновидности острого тонзиллита составляет 7–8 дней.

Язвенно-пленчатая форма патологии развивается на фоне иммунодефицитного состояния, гиповитаминоза, кахексии или хронической интоксикации. Характеризуется умеренными односторонними болями в горле. Температурная реакция выражена слабо, поэтому симптомы интоксикации отсутствуют. На стороне поражения отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. Часто появляется неприятный запах изо рта. Длительность заболевания – от 7 до 12 дней.

Диагностика

Что делать при подозрении на воспаление миндалин? Для того чтобы распознать ту или иную форму болезни, а также определить возбудителя, при возникновении симптомов ангины у взрослых и детей необходимо обратиться к специалисту (терапевту, инфекционисту или оториноларингологу), который проведет обследование и по результатам подробно объяснит, чем лечить тонзиллит, избежав осложнений.

Диагностика включает осмотр, фарингоскопию, бактериологическое, цитологическое или гистологическое исследование, клинический анализ крови, общий анализ мочи. По показаниям проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиография и консультация смежных специалистов: иммунолога, кардиолога, нефролога.

Как выглядит ангина, можно увидеть на фото горла, сделанном во время фарингоскопии. При катаральном тонзиллите отмечается гиперемия слизистой оболочки небных миндалин, небных дужек и мягкого неба. В клиническом анализе крови отмечается небольшое увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Катаральную форму тонзиллита необходимо дифференцировать от вирусного фарингита, при котором часто наблюдается кашель, насморк и отсутствует увеличение и болезненность лимфатических узлов.

При фолликулярной ангине во время фарингоскопии отмечается яркая гиперемия и отек небных дужек и миндалин, на которых нагноившиеся фолликулы в виде желтоватых, округлых возвышений. Язык сухой и обложен белым налетом. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет повышения количества нейтрофилов, ускоренная СОЭ. В общем анализе мочи появляются следы белка и небольшое число эритроцитов.

При лакунарной форме тонзиллита отмечается гиперемия слизистой оболочки небных дужек и миндалин и их увеличение в размерах. Бело-желтый налет, покрывающий всю поверхность гланд, располагается в устьях лакун, но не выходит за пределы миндалин. Налет легко отделяется шпателем. При этом в процесс могут вовлекаться боковые валики глотки, которые становятся отечными, гиперемированными. В клиническом анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и ускоренная СОЭ.

При язвенно-пленчатой форме во время фарингоскопии на пораженной миндалине визуализируется язва, покрытая серо-желтым налетом, после снятия которого определяются четкие края язвы. Изъязвления могут быть на мягком небе, задней стенке глотки, вестибулярном отделе гортани, что приводит к кровотечению, перфорации неба, поражению надкостницы.

Для подтверждения диагноза и дальнейшей коррекции лечения назначается бактериологическое исследование соскоба с поверхности миндалин и слизистой полости рта, в т. ч. бактериологическое исследование на бациллу Леффлера (для исключения дифтерии).

Очень важно своевременно распознать стрептококковую этиологию заболевания для адекватной терапии. Экспресс-диагностика стрептококкового антигена с поверхности миндалин проводится с помощью тест-полосок. Исследование занимает 5 минут, специфичность и чувствительность достигает 98%.

При язвенно-пленчатой форме ангины в спорных случаях выполняют биопсию ткани миндалины по краю язвы с последующим гистологическим и цитологическим исследованиями.

В связи с риском развития осложнений, после перенесенного острого тонзиллита показаны:

  • контрольное клиническое исследование крови и мочи;
  • определение С-реактивного белка;
  • ЭКГ.

При ангине рекомендован домашний или стационарный режим в зависимости от тяжести больного, социальных условий. При тяжелом и среднетяжелом течении показана госпитализация в инфекционное отделение. Особенно это касается пациентов с выраженными симптомами интоксикации на фоне фебрильной температуры (выше 38 °C), когда необходима инфузионная терапия для восполнения жидкости в организме и дезинтоксикации.

Для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему рекомендуется постельный режим. Диета должна быть щадящая, с исключением острой, грубой пищи, которая может раздражать слизистые оболочки. Предпочтение отдается молочно-растительному рациону, богатому витаминами. Рекомендовано обильное теплое питье: минеральная вода, компоты, брусничный и клюквенный морсы.

Ключевую роль в лечении острых бактериальных тонзиллитов играет системная антибиотикотерапия. Препараты подбираются в зависимости от предполагаемого возбудителя, а коррекцию лечения при необходимости проводят после получения результатов бактериологического посева отделяемого с поверхности миндалин.

Учитывая распространенность стрептококковой инфекции, а также ее природную чувствительность к пенициллинам, препаратами выбора являются Феноксиметилпенициллин или Амоксициллин. Также можно использовать цефалоспорины I–II поколения: Цефадроксил, Цефуроксим Аксетил.

Если пациент ранее уже получал антибиотики, предпочтительнее Амоксиклав, в составе которого амоксициллин с клавулановой кислотой.

Но прежде чем назначать то или иное антибактериальное средство, врач должен убедиться, что у пациента нет аллергической реакции на данную группу препаратов. При наличии аллергии на пенициллины или цефалоспорины назначают макролиды: Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин или Джозамицин.

В качестве жаропонижающих и болеутоляющих средств применяются нестероидные противовоспалительные препараты: Парацетамол, Ибупрофен, Цефекон, Анальгин, Кетонал.

Пациентам со склонностью к аллергическим реакциям и при выраженном отеке слизистых оболочек показаны антигистаминные препараты: Лоратадин, Цетиризин.

Местное лечение ангины заключается в целенаправленной доставке действующего вещества в очаг воспаления. Рекомендуются полоскания ротоглотки щелочным или солевым раствором, отварами календулы, шалфея либо ромашки.

Активно используются обезболивающие и антисептические препараты: Анти-ангин (хлоргексидин, тетракаин, аскорбиновая кислота), Гексализ (биклотимол, эноксолон, лизоцим), Гексаспрей (биклотимол), Каметон (камфора, ментол, эвкалипт), Пектусин (ментол, эвкалипт), Септолете (бензалкония хлорид, ментол, эфирные масла), Стрепсилс с лидокаином (амилметакрезол), Тантум Верде (бензидамин, ментол).

Антисептическим и анальгезирующим действием обладают растительные препараты: Тонзилгон, Тонзипрет.

Немаловажная роль в лечении ангины отводится топическим антимикробным средствам. Широко используется препарат Граммидин в форме таблеток для рассасывания или спрея.

Пациентам с острым тонзиллитом рекомендуется Граммидин Нео с анестетиком. Он содержит в своем составе антибактериальный и антисептический компоненты – грамицидин С, цетилпиридиния хлорид и оксибупрокаин. Грамицидин С является антибиотиком тиротрициновой группы, он практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта и не проникает в общий кровоток. Механизм действия заключается в повышении проницаемости цитоплазматической мембраны бактериальной клетки, что вызывает ее гибель. Грамицидин С оказывает выраженное противомикробное действие (бактериостатическое и бактерицидное) на стафилококки, стрептококки, нейссерии, анаэробные агенты и другие микроорганизмы, при этом развитие резистентности не отмечается.

Препарат Граммидин помимо антимикробного действия оказывает противовирусный, противогрибковый и противовоспалительный эффект. В результате активации синтеза интерферонов происходит стимуляция местного иммунитета. Также смягчаются неприятные ощущения в горле, облегчается глотание. Очень важно, что лекарство характеризуется низкой токсичностью, не влияет на нормальную микрофлору и не вызывает дисбактериоз.

Возможные осложнения

Чем опасна болезнь на ранних и поздних сроках? Последствия острого тонзиллита могут возникнуть как во время активного воспалительного процесса, так и после разрешения заболевания.

К возможным осложнениям относятся:

  • паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;
  • гнойный шейный лимфаденит;
  • медиастинит;
  • ревматизм;
  • окологлоточный (латерофарингеальный) или заглоточный абсцесс;
  • острый постстрептококковый гломерулонефрит;
  • тонзиллогенный сепсис;
  • острый синусит;
  • острый средний отит.

Распространение гнойного процесса в околоминдаликовую клетчатку ведет к формированию паратонзиллярного абсцесса, а при переходе в окологлоточное пространство и средостение – медиастинита. Зачастую при развитии гнойных осложнений требуется экстренное оперативное вмешательство. В тяжелых случаях может возникнуть тонзиллогенный сепсис.

Профилактика

Для предупреждения развития ангины или рецидива воспаления рекомендуется соблюдать необходимые меры профилактики.

Нужно вести здоровый, активный образ жизни, который будет способствовать укреплению иммунитета. Также показано закаливание, которое очень важно делать правильно. Приучать организм к перепадам температуры следует поэтапно, начав с обтирания теплой водой по утрам, и затем снижать ее температуру на один градус в день. Таким образом, постепенно можно научиться обливаться холодной водой.

Другие профилактические мероприятия:

  1. Соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы два раза в день, пользоваться зубной нитью и ирригатором, полоскать рот после каждого приема пищи, посещать стоматолога и проводить профессиональную гигиену 1 раз в полгода.
  2. Тщательно мыть руки перед едой.
  3. Следить за качеством пищи: питание должно быть сбалансированным, правильным, что позволит обеспечить организм необходимыми витаминами и минералами.
  4. Активно проветривать помещения, использовать увлажнитель воздуха.
Смотрите так же:  Откачиваем сопли

При развитии различных заболеваний следует своевременно обращаться к профильным специалистам. Это поможет избежать хронизации процесса и развития осложнений.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Ангина — болезнь, которая актуальна для любого времени года

Ангина может вызываться разными возбудителями: и вирусами, и бактериями. Выбор врача — какую именно терапию назначить пациенту — зависит от вида микроорганизма.

Когда человек становится жертвой ангины? Как передается это заболевание? Чем лечится, и какие осложнения может давать? Ответы на эти вопросы дал главный инфекционист Минздрава Украины, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета имени Богомольца, доктор медицинских наук, профессор Сергей Крамарев.

КОГДА АНТИБИОТИКИ АНГИНЕ НЕ ПОМЕХА

— Сергей Александрович, я начну с банального вопроса: что такое ангина?

Это острое воспаление миндаликов — органов, расположенных по сторонам входа в глотку (в народе их еще называют гландами). Миндалики увеличиваются, краснеют, болят, на них могут появляться гнойные наслоения. Собственно, пациенты привыкли к слову «ангина», а медики употребляют термин «острый тонзиллит».

— Ангина — моя «любимая болезнь». Еще не было такого года, чтобы я раза два не побывала у врача с жалобами на воспаленные гланды. Казалось бы, если диагноз один, то и лечение должно было быть одинаковым. Но терапия была разной: один врач давал рецепт на сильные антибиотики, другой не советовал их употреблять совсем, один специалист рекомендовал противовирусные препараты, которые я обычно пью от гриппа, другой прописывал мятные леденцы. Чем можно объяснить такой «разнобой»?

— Тем, что ангина может вызываться разными возбудителями: и вирусами, и бактериями. Выбор врача — какую именно терапию назначить пациенту — зависит от вида микроорганизма, который нанес удар по миндаликам, и от степени тяжести заболевания. Чаще всего — в 80 процентов случаев — воспаление миндаликов вызывают бактерии, в первую очередь, стрептококки и стафилококки. Но к воспалительному процессу могут быть причастные и пневмококки, и энтерококки, и гемофильная палочка, и даже некоторые вирусы: аденовирус, энтеровирус, Епштейна-Барра и тому подобное. Так вот, если «атаку» на горло осуществляют вирусы, у пациента начинается катаральная ангина. Миндалики увеличиваются, приобретают красный цвет, отекают и болят, но не покрываются белыми крапинками, пленками или язвами. Если же на миндаликах активно размножаются стрептококки или другие бактерии, у человека развивается гнойная ангина: фолликулярная (самая легкая), лакунарная (средней тяжести) или некротическая (самая тяжелая).

— По каким признакам их можно различить?

При фолликулярной ангине миндалики напоминают мухомор — на воспаленном красном фоне можно увидеть бело-желтые пятна. Эти светлые «точечки» похожи на зерна риса, являются ячейкой гнойного воспаления. При лакунарной ангине появляются гнойные наслоения в виде пленок белесоватости. Они покрывают какую-то часть миндаликов или всю их поверхность. А при некротической ангине бактерии (в первую очередь стрептококки) влекут отмирание тканей миндаликов. Из практики знаю, что такой тип острого тонзиллита часто бывает при скарлатине. Причем некроз тканей может быть настолько значительным, что когда больной выздоравливает, создается впечатление, что у него удалили миндалики.

— Интересно, куда исчезают эти органы?

Больной или выплевывает мертвые ткани во время полоскания, или глотает их вместе со слюной. А новые клетки на этом месте уже не появляются.

СТРАШНЫЙ «ЗВЕРЬ» ПО ИМЕНИ СТРЕПТОКОКК

— Теперь понятно, почему медики не всегда назначают антибиотики.

Поэтому при катаральной ангине больным дают или препараты прямого противовирусного действия, которые не дают возбудителям заболевания возможности размножаться и захватывать здоровые клетки, или интерфероногены, которые вынуждают организм производить собственный интерферон — вещество, которое не дает вирусам поселяться в здоровую клетку. В придачу к средствам общего действия пациенту следует употреблять местные иммуномодуляторы и антибактериальные «леденцы». В частности, эффективно действуют препараты, в состав которых входит смесь лизатов бактерий («убитых» микробов). Они стимулируют местный иммунитет миндаликов, вынуждая их активно уничтожать бактерии. Кроме того, лизаты бактерий улучшают роботу фагоцитов — клеток крови, которые захватывают, переваривают и выводят из организма возбудителей инфекционных болезней. Но этих препаратов недостаточно. Пациенту, больному катаральной ангиной, обязательно нужно полоскать горло раствором фурацилина, экстрактом листьев эвкалипта, настойкой календулы, перекисью водорода и тому подобное.

— А полоскание для чего? И фурацилин, и календула — бактерицидные средства, которые в борьбе с вирусом ничего не дадут.

— Для того чтобы к вирусу не присоединились бактерии. Воспаленные миндалики — легкая добыча для стрептококка и стафилококка. Поэтому в ротовой полости нужно создать условия, максимально не благоприятные для размножения микробов и начала гнойного процесса. Иначе пациенту придется бороться со смешанной вирусно-бактериальной ангиной. Хочу обратить внимание на один важный момент. Если лаборатория подтвердила наличие стрептококковой инфекции или же у врача появилось подозрение на стрептококк, антибиотики нужно принимать не меньше десяти дней. Это обязательное условие!

— Почему?

— При стрептококковых ангинах могут возникнуть серьезные осложнения. Бактерии, если их не уничтожить полностью, будут производить токсины, а те будут попадать в кровяное русло и вызывать изменения в клетках разных органов. Под действием токсинов изменяются оболочки клеток сердца, суставов и почек — так что «солдаты» иммунитета принимают эти клетки за чужестранцев. Начинается аутоиммунный процесс, когда организм борется со своими же органами. Как следствие — заболевание ревматизмом, артритом (воспаление суставов), миокардитом (повреждение сердечной мышцы) и нефритом (воспаление почек). Для того чтобы предупредить такие осложнения, нужно полностью уничтожить стрептококки. Поэтому человек должен употреблять эффективные антибиотики не меньше десяти дней.

— Что делать, когда врач не знает наверняка, какая именно бактерия повлекла болезнь?

— В идеале для уточнения диагноза из миндаликов больного берут мазок. В лаборатории выясняют, какие бактерии повлекли ангину, а также узнают, какие лекарства эффективно борются с этими возбудителями. Когда же такое исследование не делают. Нужно помнить, что 80 процентов всех ангин — это стрептококк. Поэтому лучше пролечиться десять дней и не бояться осложнений.

А ВДРУГ ДИФТЕРИЯ?

— Бывают ли такие случаи, когда у больного обязательно берут мазок из миндаликов?

Бывают — когда есть подозрение на дифтерию. К сожалению, на сегодняшний день в Украине дифтерия встречается как среди детей, так и среди взрослых. Несколько десятков пациентов в год, но все же есть. Если не лечить это заболевание, человек может умереть или же у него возникнут тяжелые осложнения. Поэтому очень важно, чтобы пациент, больной ангиной, обратился к врачу. Специалист не всегда может определить диагноз «на глаз» — пленки при дифтерийной ангине очень похожи на налеты при лакунарной ангине. Поэтому специалист должен взять мазок из миндаликов на дифтерийную палочку.

— И как быстро будут готовы результаты?

В тот же день мазок рассмотрят под микроскопом. Если лаборант заметит дифтерийную палочку, сразу можно назначать лечение. Если под микроскопом палочку не находят, отправляют мазок на повтор. Предыдущий результат приходит через 48 часов, а окончательный — через 72 часа.

— Но на протяжении этих трех суток пациента нужно чем-то лечить! Что делает медик, пока исследования не завершатся?

— Прописывает терапию, как при обычной ангине.

— Если пациент с дифтерией, считая, что у него простая ангина, будет лечиться антибиотиками и полосканиями, он выздоровеет?

— В том-то и суть, что нет. Даже если вам удастся избавиться от дифтерийного воспаления миндаликов, полностью инфекцию вы не уберете, потому что дифтерию лечат специальной сывороткой. А тогда следует ожидать осложнений — и со стороны нервной системы, и на сердце. С этим заболеванием шутить нельзя!

СУПЧИК СО СТАФИЛОКОККОМ НЕ ЖЕЛАЕТЕ?

— Для того чтобы уберечься от ангины, нужно знать, откуда она берется. Как и где человек чаще всего может подхватить такое «счастье на все горло»?

— Вирусные ангины передаются, как и грипп, через воздух. А при бактериальной ангине чаще срабатывает контактно-бытовой путь. Через посуду, бытовые предметы и общие зубные щетки от больного могут заразиться его родственники и друзья. Кроме того, очень большая возможность заразиться в кафе, барах, ресторанах и столовых, где используется не разовая посуда. Промыть тарелки, стаканы и ложки без специальной обработки так, чтобы на них не осталось бактерий, невозможно. И это составляет серьезную угрозу для здоровья посетителей таких заведений.

— Получается, вместе с салатом «оливье» в кафе мне могут подать значительную порцию стафилококка или стрептококка, оставленную там предыдущим «пользователем» вилки или тарелки.

-Да, иногда достаточно проглотить микроба.

— Сергей Александрович, почему люди болеют после того, как едят мороженное или пьют замороженный сок?

— Все очень просто. Представьте себе — солнце, жара, человек перегрелся. Уровень иммунной защиты во время перегрева снижается. Поэтому если в этот момент выпить холодной воды, можно вызывать воспаление миндаликов. А в гландах всегда содержится стрептококк или стафилококк — у каждого человека. Просто когда иммунная защита миндаликов работает хорошо, она не дает размножиться бактериям в таком количестве, чтобы вызывать ангину. А на фоне переохлаждения после перегрева эта флора может активизироваться. Бактерии начнут неконтролированно размножаться, и когда их будет много, начнется ангина.

В ЛЕСУ ГОРЛО ЗДОРОВЕЕ

— Это правда, что курильщики мучаются от ангины чаще, чем люди, которые не курят?

— А что в этом странного? Курение вызывает изменения на поверхности миндаликов, дым и смолы уменьшают иммунную возможность клеток, и «охранники» организма чаще пропускают патогенные бактерии. Аналогичная ситуация наблюдается, когда мы дышим загазованным воздухом и пьем загрязненную воду. Поэтому жители больших индустриальных городов болеют ангиной чаще, чем жители курортных поселков. Но и тем, и другим одинаково подходят способы профилактики острого тонзиллита. Советы простые — закаляться, отказаться от малоподвижного образа жизни, употреблять естественные витамины вместо синтетических добавок, не злоупотреблять алкоголем и табакокурением. Так вы улучшите свой иммунитет и сохраните миндалики в «рабочем» состоянии.

Наталия Ротай,Україна молода