ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В КАРДИОЛОГИИ

Для правильного понимания причин болей в грудной клетке необходимо всегда выяснять следующие характеристики этого проявления: локализация, максимальная и минимальная продолжительность болей, иррадиация, связь с физической нагрузкой (или другими провоцирующими факторами), факторы, облегчающие или способствующие прекращению болей (покой, приём медикаментов).

Выделяют несколько видов синдрома болей в области сердца:

СТЕНОКАРДИЯ

Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения (все 3 признака):

1) боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, длительностью 2 – 5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения».

2) Вышеописанная боль возникает во время сильного эмоционального стресса или физической нагрузки;

3) Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.

Встречаются атипичные варианты иррадиации (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки). Главный признак стенокардии напряжения – четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.

Эквивалентом стенокардии могут быть одышка (вплоть до удушья), ощущение «жара» в области грудины, приступы аритмии во время физической нагрузки.

Эквивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального давления с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи.

Диагноз атипичной стенокардии ставится, если у пациента присутствуют любые 2 из 3 вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.

Синдром БОЛЕЙ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА – интенсивные боли с волновым нарастанием до нестерпимых, локализующиеся чаще за грудиной, длящиеся более 20 минут, не проходящие после приёма нитроглицерина, заставляющие больного вести себя беспокойно, сопровождающиеся обычно потливостью, слабостью и страхом смерти. Иногда больше болит место иррадиации (абдоминальная и др. формы).

Синдром КАРДИАЛГИИ – все другие боли в области сердца, не похожие на указанные выше, не связанные с ишемией миокарда.

Кроме того, в кардиологической практике могут встречаться:

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ синдром – повторно зарегистрированное повышение систолического АД более 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД более 90 мм рт. ст. в покое. Необходимо указывать максимальные цифры АД, привычное АД больного, чем сопровождается (головная боль, расстройство зрения и др.), какие изменения имеются со стороны органов, поражающихся при артериальной гипертонии (сердце, головной мозг, глазное дно, почки), какие факторы риска и ассоциированные клинические состояния имеются.

Синдром ПОРОКА – все данные физикального обследования (внешний вид, пульс, АД, пальпация, перкуссия, аускультация) и инструментальных методов исследования (ЭКГ, рентгенографии, ЭхоКГ, МРТ, МСКТ), свидетельствующие в пользу определённого порока.

Синдром СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – описываются клинические проявления (утомляемость, одышка, ортопноэ, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких, сухой или малопродуктивный кашель, усиливающийся или появляющийся в горизонтальном положении, приступы сердечной астмы, плотные отёки, увеличенная, болезненная печень, положительный гепато-югулярный рефлюкс (симптом Плеша), акроцианоз, сердцебиение, ритм галопа), рентген-признаки венозного полнокровия лёгких (нечёткость лёгочного рисунка, снижение прозрачности прикорневых отделов, линии Керли), ЭхоКГ-признаки (снижение фракции выброса, дилатация, нарушение диастолической функции), увеличение ЦВД и давления «заклинивания» лёгочной артерии, реакцию на пробное лечение.

Синдром КАРДИОМЕГАЛИИ – увеличение размеров сердца по данным объективного осмотра, ЭхоКГ, рентгенографии. Имеет смысл выделять самостоятельно при отсутствии порока, обуславливающего увеличение размеров сердца. При наличии сердечной недостаточности описывается в составе этого синдрома.

Синдром НАРУШЕНИЯ РИТМА и/или ПРОВОДИМОСТИ – включает ощущения перебоев, частого биения сердца, потери сознания, приводятся аускультативные данные, наличие дефицита пульса, данные ЭКГ, Холтеровского мониторирования, кардиоритмографии, чреспищеводной электростимуляции левого предсердия.

Синдром ПОСТИНФАРКТНОГО КАРДИОСКЛЕРОЗА – указание на перенесение инфаркта миокарда, рубцовые изменения по ЭКГ, зона гипо- акинезии при ЭхоКГ или вентрикулографии, очаг пониженного накопления радиоактивного изотопа при сцинтиграфии.

РЕЗОРБЦИОННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ синдром – включает реакцию организма на появление очага некроза. Проявляется субфебрилитетом, увеличением ЛДГ1, КФК МВ, АСТ, АЛТ, Тропонина Т, сердечного белка, связывающего жирные кислоты, миоглобина, лейкоцитозом, сменяющимся ускорением СОЭ.

Синдром АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА – проявляется повышением температуры тела, повышением СОЭ, диспротеинемией, увеличением серомукоида, сиаловых кислот.

Как победить ишемическую болезнь сердца? Определяем причины и симптомы заболевания, проходим диагностику и лечение

Некоторые формы ишемической болезни чреваты остановкой сердца.

Без своевременного лечения ишемическая болезнь сердца может привести к инвалидности или даже к внезапной смерти.

Электрокардиография с физической нагрузкой может помочь обнаружить признаки инфаркта — как в момент приступа, так и перенесенного ранее.

Эхокардиография может помочь выявить нарушения, связанные с кислородной недостаточностью, или последствия инфаркта миокарда.

Воспользовавшись скидочными программами и акциями от медицинских центров, можно значительно сэкономить на обследовании.

«АВС-Медицина» — сеть современных медицинских центров с широким спектром услуг.

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой все новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе. Всего от ССЗ погибает около 1 000 000 наших соотечественников [1] , и примерно в 50% случаев «виновна» ишемическая болезнь сердца (см. табл. 1). Согласитесь, цифры огромны. Однако, как можно увидеть из медицинской статистики, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается.

Таблица 1. Смертность от ишемической болезни сердца в России (коды МКБ-10: I20–I25) [2]

Годы

2005

2010

2013

2014

2015

2016

Умершие от всех причин в абсолютном выражении

Умершие от ИБС в абсолютном выражении

625 500

597 900

529 800

492 300

494 600

481 800

Смертность в расчете на 100 000 человек населения

Умершие от всех причин

Умершие от ИБС

435,9

418,6

369,2

342,3

337,9

328,5

Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте
(мужчины — 16–59 лет, женщины — 16–54 года; в расчете на 100 000 человек населения)

Мужчины, умершие от всех причин

Мужчины, умершие от ИБС

219,4

168,6

141,6

137,0

128,0

123,6

Женщины, умершие от всех причин

Женщины, умершие от ИБС

33,6

23,4

19,5

18,5

16,7

15,3

Смертность от ИБС в процентах

Процент трудоспособных мужчин, умерших от ИБС

Процент трудоспособных женщин, умерших от ИБС

Процент умерших от ИБС среди всех мужчин и женщин

27,15 %

29,47 %

28,30 %

26,21 %

25,92 %

25,48 %

Процент умерших от ИБС в трудоспособном возрасте от всех умерших в результате ИБС

58 %

45,87 %

43,63 %

45,43 %

42,82 %

42,28 %

Ежегодная смертность от ИБС среди всего населения России

Средняя смертность от ИБС в процентах

27, 09 %

Средняя смертность от ИБС в абсолютном выражении

536 983 человека

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

  • Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
  • Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
  • Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
  • Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, отдающие в шею, левое плечо.
  • Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Очень сильные боли в области сердца. Этот симптом свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

  • Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
  • Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
  • Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
  • Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
  • Сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Смотрите так же:  Ревакцинация полиомиелита побочные действия

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

  • Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлена стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активные и силовые виды спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
  • Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС — больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
  • Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
  • Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач, и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
  • Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда.
  • Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано аорто-коронарное шунтирование (если закупорено несколько сосудов одновременно, или если пациент преклонного возраста), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (достаточно редкая операция) и, в крайних случаях, пересадка сердца.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний на Земном шаре и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Где пройти диагностику и лечение ИБС?

Рассказывает представитель сети многопрофильных клиник «АВС-медицина»:

«Прежде всего, медицинское учреждение должно располагать всем необходимым оборудованием для диагностики. К сожалению, в государственных клиниках комплекс диагностических мероприятий может растягиваться надолго из-за высокой загруженности специалистов и нехватки аппаратуры. В случае ишемической болезни сердца у пациента нет большого запаса времени, лечение при подтвержденном диагнозе необходимо начинать как можно скорее. Поэтому разумным выходом будет обращение в коммерческое медицинское учреждение.

Многопрофильные клиники «АВС-медицина» известны с 2012 года, работают в Москве и Подмосковье, предоставляют медицинские услуги по доступным ценам. В структуру «АВС-медицина» входит клинико-диагностический центр на «Парке культуры», оснащенный самым современным оборудованием, включая аппараты КТ и МРТ производства Philips. Среди наших врачей-кардиологов — члены европейских и российских кардиологических ассоциаций, кандидаты медицинских наук. Отдельно следует упомянуть нашу «Клинику заслуженных врачей РФ» на «Чистых прудах». В сложных случаях вы можете получить направление к специалистам, удостоенным правительственных наград в области медицины.

Чтобы облегчить финансовую нагрузку на наших пациентов, мы ввели программу лояльности, которая позволяет получать накопительные скидки 5–15%. Кроме того, некоторые услуги могут предоставляться в виде комплексных программ, что дополнительно снижает цену диагностики и лечения».

P.S. Запись на прием в клиники «АВС-медицина» ведется онлайн и по телефону.

Клиники «АВС-медицина»:

  • Поликлиника на «Чистых прудах» — Лицензия ЛО-77-01-012180 от 21 апреля 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Бауманской» — лицензия ЛО-77-01-013027 от 1 сентября 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Улице 1905 года» — лицензия ЛО-77-01-013523 от 23 ноября 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Коломенской» — лицензия ЛО-77-01-012454 от 8 июня 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Беговой» — лицензия ЛО-77-01-013720 от 28 декабря 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника в Балашихе — лицензия ЛО-50-01-007895 от 28 июля 2016 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.
  • Поликлиники в Коммунарке и Ромашково — лицензия ЛО-50-01-009187 от 14 ноября 2017 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.
  • Поликлиника на «Парке культуры» — Лицензия ЛО-77-01-014762 от 30 августа 2017 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

  1. Стенокардия
    • — Стабильная стенокардия напряжения
    • — Нестабльная стенокардия
  2. Первичный инфаркт миокарда
  3. Повторный инфаркт миокарда
  4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
  5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
  6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

  • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
  • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
  • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
  • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

  1. Пол (мужской)
  2. Возраст >40-50 лет
  3. Наследственность
  4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
  5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
  6. Артериальная гипертония
  7. Сахарный диабет
  8. Ожирение
  9. Гиподинамия

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

  • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
  • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
  • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
  • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
  • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

Смотрите так же:  Как лечить насморк у черепахи

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более нажедным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Кардиологические синдромы

Для того, что бы получить pin-код для доступа к данному документу на нашем сайте, отправьте sms-сообщение с текстом zan на номер

Абоненты GSM-операторов ( Activ, Kcell, Beeline, NEO, Tele2 ) отправив SMS на номер , получат доступ к Java-книге.

Абоненты CDMA-оператора ( Dalacom, City, PaThword ) отправив SMS на номер , получат ссылку для скачивания обоев.

Стоимость услуги — тенге с учетом НДС.

1. Перед отправкой SMS-сообщения Абонент обязан ознакомиться с Условиями предоставления услуг.
2. Отправка SMS-сообщения на короткие номера 7107, 7208, 7109 означает полное согласие и принятие условий предоставления услуг Абонентом.
3. Услуги доступны для всех казахстанских сотовых операторов..
4. Коды услуг необходимо набирать только латинскими буквами.
5. Отправка SMS на короткий номер отличный от номера 7107, 7208, 7109, а также отправка в теле SMS неправильного текста, приводит к невозможности получения абонентом услуги. Абонент согласен , что Поставщик не несет ответственности за указанные действия Абонента, и оплата за SMS сообщение не подлежит возврату Абоненту, а услуга для Абонента считается осуществленной.
6. Стоимость услуги при отправке SMS-сообщения на короткий номер 7107 — 130 тенге, 7208 — 260 тенге, 7109 — 390 тенге.
7. По вопросам технической поддержки SMS-сервиса звоните в абонентскую службу компании «RGL Service» по телефону +7 727 356-54-16 в рабочее время (пн, ср, пт: с 8:30 до 13:00, с 14:00 до 17:30; вт, чт: с 8:30 до 12:30, с 14:30 до 17:30).
8. Абонент соглашается, что предоставление услуги может происходить с задержками, вызванными техническими сбоями, перегрузками в сетях Интернет и в сетях мобильной связи.
9. Абонент несет полную ответственность за все результаты использования услуг.
10. Использование услуг без ознакомления с настоящими Условиями предоставления услуг означает автоматическое принятие Абонентом всех их положений.

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки
  • Добавить комментарий
  • Судебные решения

Редкие эпонимические синдромы в кардиологии

«Vestigia simper adora»

(«Всегда благоговей перед следами прошлого», лат.)

При чтении медицинской литературы, особенно изданий прошлых лет, нередко встречаются эпонимические термины — симптомы и синдромы, названные по имени их авторов. В наше просвещённое время, в эпоху компьютерной томографии и иммуноферментного анализа, некоторые из них представляют исключительно исторический интерес, иные — продолжают постоянно применяться в повседневной врачебной практике.

В практической деятельности эскулапа любой специальности «междисциплинарные» полиорганные синдромы, особенно генетически детерминированные, не всегда столь экзотичны и казуистичны, но, как правило, весьма сложны для диагностики.

Болезнь Эрдгейма (расслаивающая аневризма аорты) — характеризуется острым развитием расслаивающей аневризмы на фоне атероматоза или кистозного медионекроза. Кистозный медионекроз является проявлением дегенерации эластичных волокон, на месте которых появляются кисты, наполненные метахроматически окрашивающимся материалом. Морфологические изменения аорты такие же, как при синдроме Марфана, однако, лругих проявлений этого синдрома не обнаруживается. Острое развитие аневризмы провоцируется пубертатным периодом и беременностью. Тип наследования аутосомно-доминантный, частота в популяции 4:10000. Морфологическая картина заболевания описана Erdheim и сотр. в 1930 г.

Синдром Страйкера — генерализованная артериальная кальцификация (окклюзионная инфантильная артериопатия, инфантильный коронарный склероз). Характеризуется образованием кальцификатов в стенках сосудов, особенно во внутреннем эластическом слое. Вокруг эластичных волокон накапливается вещество, гистохимически окрашивающееся так же, как мукополисахариды. В более поздних стадиях заболевания эластическая оболочка разрывается. В интиме развиваются окклюзионные изменения. Больные обычно погибают в первые 6 мес. жизни вследствие инфаркта миокарда. Описаны случаи инфаркта других органов (почек, кишечника, селезёнки), дающих соответствующую клинику. Диагноз основывается на наличии кальцификации периферических артерий и изменений на ЭКГ, характерных для тромбоза коронарных артерий. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу, описано Stryker в 1946 г.

Синдром Холта-Орамма (ангиодигитальная дисплазия, «синдром сердца и руки») в классической форме характеризуется дефектом межпредсердной перегородки и аномалией развития больших пальцев кисти. Аномалия больших пальцев состоит в том, что они расположены в одной плоскости с другими пальцами. Дефект межпредсердной перегородки обусловливает специфическую межпредсердную аритмию: на ЭКГ удлинение интервала Р-Р, синусовая брадикардия с тенденцией к сино-атриальному блоку и атрио-вентрикулярному нодальному ритму. В редких случаях наблюдается мерцание предсердий. Поражение сердца может быть также в виде дефекта межжелудочковой перегородки, аномалий крупных сосудов. Иногда наблюдаются и другие костные деформации. Синдром наследуется аутосомно-доминантно, описан Holt и Oramm в 1960 г.

Основные клинические синдромы в кардиологии доц. Б.А. Локай. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемФедор Руделев

Похожие презентации

Презентация на тему: » Основные клинические синдромы в кардиологии доц. Б.А. Локай.» — Транскрипт:

1 Основные клинические синдромы в кардиологии доц. Б.А. Локай

2 Основные синдромы в кардиологии К основным кардиологическим синдромам отно­ сятся: – Нарушение проводимости и ритма сердца. – Недостаточность кровообращения (сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность) острая и хроническая. – Синдром гипертензии. Кроме этих, основных синдромов, выделяют синдромы острой и хронической коронарной недостаточности, синдром Морганьи — Адам­са — Стокса, синдром гипотензии, кардиалгии, и т.д.

3 Нарушения сердечного ритма Аритмия это нарушение сердечного ритма (а именно частоты, последовательности или силы сокращения серд­ца, а также изменение последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков).

4 Нарушения сердечного ритма Рассматривая схему проводящей системы сердца, вспомним, что возбуждение возникает в синусовом узле, который расположен в пра­ вом предсердии. Затем распространяется на правое и левое предсер­ дие, спускается через атрио-вентрикулярный узел на желудочки. Проводящая система желудочков формируется из ствола пуч­ка Гиса, правой и левой (имеет две ветви) ножек пучка Гиса, кото­рые заканчиваются волокнами Пуркинье, обеспечивающими прове­дение возбуждения к миоцитам желудочков. Нарушения ритма и проводимости могут возникать в любом участке проводящей систе­мы сердца. Нарушение проводимости возникает вследствие полного или не­ полного препятствия на пути прохождения импульса. Нарушение ритма это возникновение в каком-либо участке про­ водящей системы сердца эктопического очага, берущего на себя роль водителя ритма. Наиболее частым нарушением ритма является экстрасистолия. Кроме того, к нарушениям ритма должны быть отнесены и нарушения частоты сердечных сокращений тахикардия и брадикардия.

5 Нарушения сердечного ритма Тахикардия Брадикардия Экстрасистолия преждевременное по отношению к основно­му ритму возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела. Синдром слабости синусового узла Атриовентрикулярная блокада Блокада ножек пучка Гиса Предсердные тахиаритмии Пароксизмальная желудочковая тахикардия Фибрилляция желудочков

6 Экстрасистолы монотопные — исходят из одного эктопического очага и на ЭКГ выглядят одинаково. политопные — исходят из 2 и более очагов. Прогнос­тически менее благоприятны

7 Характеристика нормального синусового ритма правильный ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) за 1 мин. зубец Р положительный в І, ІІ, av отведениеах, отрицательный — в av отведениеах, постоянная форма зубца Р. за каждым зубцом Р следует комплекс QRS (если нет а-v-блокады). Интервал Р-Q>0.12 (если нет дополнительных путей проведения). 0.12 (если нет дополнительных путей проведения).»>

8 Синусная тахикардия ЭКГ критерии: – правильный ритм – синусные зубцы Р обычной конфигурации. – Чсс за 1 мин. – постепенное начало и окончание Причины: физические и эмоциональные перегрузки, боль, гиповолемия, гипотензия, анемия, тиреотоксикоз, действие определенных веществ (кофеин, алкоголь)

0,12 с Причины: повышение парасимпатичного тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синус» title=»Синусная брадикардия ЭКГ критерии: – правильный ритм – ЧСС — меньшее 60 за 1 мин – синусу зубцы Р – интервал PQ >0,12 с Причины: повышение парасимпатичного тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синус» class=»link_thumb»> 9 Синусная брадикардия ЭКГ критерии: – правильный ритм – ЧСС — меньшее 60 за 1 мин – синусу зубцы Р – интервал PQ >0,12 с Причины: повышение парасимпатичного тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синусного узла. 0,12 с Причины: повышение парасимпатичного тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синус»> 0,12 с Причины: повышение парасимпатичного тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синусного узла.»> 0,12 с Причины: повышение парасимпатичного тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синус» title=»Синусная брадикардия ЭКГ критерии: – правильный ритм – ЧСС — меньшее 60 за 1 мин – синусу зубцы Р – интервал PQ >0,12 с Причины: повышение парасимпатичного тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синус»>

Смотрите так же:  Левосторонняя полисегментарная пневмония

0,12 с – ЧСС 45-100 за 1 мин – ритм сердца неправильный с различием наиболее длинного и кратчайшего интервала Р- Р 0.16 и большее» title=»Синусная аритмия ЭКГ критерии: – зубец синусного происхождение – интервал PQ >0,12 с – ЧСС 45-100 за 1 мин – ритм сердца неправильный с различием наиболее длинного и кратчайшего интервала Р- Р 0.16 и большее» class=»link_thumb»> 10 Синусная аритмия ЭКГ критерии: – зубец синусного происхождение – интервал PQ >0,12 с – ЧСС за 1 мин – ритм сердца неправильный с различием наиболее длинного и кратчайшего интервала Р- Р 0.16 и большее 0,12 с – ЧСС 45-100 за 1 мин – ритм сердца неправильный с различием наиболее длинного и кратчайшего интервала Р- Р 0.16 и большее»> 0,12 с – ЧСС 45-100 за 1 мин – ритм сердца неправильный с различием наиболее длинного и кратчайшего интервала Р- Р 0.16 и большее»> 0,12 с – ЧСС 45-100 за 1 мин – ритм сердца неправильный с различием наиболее длинного и кратчайшего интервала Р- Р 0.16 и большее» title=»Синусная аритмия ЭКГ критерии: – зубец синусного происхождение – интервал PQ >0,12 с – ЧСС 45-100 за 1 мин – ритм сердца неправильный с различием наиболее длинного и кратчайшего интервала Р- Р 0.16 и большее»>

11 а-нормальный синусовий ритм б- синусная тахикардия в- синусная брадикардия г- синусная аритмия

12 Остановка синусного узла ЭКГ критерии: – полная асистолия (отсутствие Р і QRST) – пауза Р-Р составляет не два обычных интервала, а больше

13 Синдром слабости синусного узла ЭКГ критерии: – выраженная синусная брадикардия – отказ синусного узла с периодами асистолии – чередование синусной брадикардии с нападениями передсердной тахикардии, фибриляции (синдром «тахи-бради») – сино-атриальна блокада – медленное восстановление функции синусного узла.

14 Экстрасистолия преждевременное возбуждение и сокращение сердца или отдельных его частей вследствие повышения активности очагов эктопического автоматизма.

15 Предсердная экстрасистолия ЭКГ признаки: – преждевременное сокращение после которого неполная компенсаторная пауза – зубец Р измененный, отрицательный – комплекс QRS не изменен или аберантный.

17 а- из верхних отделов предсердий б- из середних отделов предсердий в- из нижних отделов предсердий г- блокированная предсердная экстрасистола

18 А-V-узловые экстрасистолы с одновременным возбуждением предсердий и желудочков ЭКГ-ознаки: – зубец Р не определяется – внеочередной комплекс QRS не расширен – неполная компенсаторная пауза с предшествующим возбуждением желудочков ЭКГ-ознаки: – внеочередной комплекс QRS не расширен – Зубец Р после QRS – полная компенсаторная пауза

20 Желудочковые экстрасистолы ЭКГ признаки: – комплекс QRS широкий без предшествующего зубца Р – полная компенсаторная пауза а- левожелудочная экстрасистола б- правожелудочная экстрасистола

21 а- левожелудочковая экстрасистола б- правожелудочковая экстрасистола

22 Пароксизмальные тахикардии: Суправентрикулярная тахикардия ЭКГ — признаки: – частота сокращений предсердий за 1мин – комплексам QRS передуют передсердные комплексы – комплексы QRS не изменены

23 Атриовентрикулярная тахикардия ЭКГ признаки: – ЧСС за мин – ретроградный зубец Р (отрицательный) после QRS ли наслаивается на него – Тахикардия, обусловленная дополнительными путями

24 а- предсердная пароксизмальная тахикардия б- атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с преждевременным возбуждением желудочков в- атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с одновременным возбуждением предсердий и желудочков

25 желудочковая пароксизмальная тахикардия

140 ударов за1 хв – комплексы QRS расширеные – ЭКГ при пароксизмальной желудочной тахикардии» title=»Желудочковая тахикардия ЭКГ критерии: – ЧСС >140 ударов за1 хв – комплексы QRS расширеные – ЭКГ при пароксизмальной желудочной тахикардии» class=»link_thumb»> 26 Желудочковая тахикардия ЭКГ критерии: – ЧСС >140 ударов за1 хв – комплексы QRS расширеные – ЭКГ при пароксизмальной желудочной тахикардии 140 ударов за1 хв – комплексы QRS расширеные – ЭКГ при пароксизмальной желудочной тахикардии»> 140 ударов за1 хв – комплексы QRS расширеные – ЭКГ при пароксизмальной желудочной тахикардии»> 140 ударов за1 хв – комплексы QRS расширеные – ЭКГ при пароксизмальной желудочной тахикардии» title=»Желудочковая тахикардия ЭКГ критерии: – ЧСС >140 ударов за1 хв – комплексы QRS расширеные – ЭКГ при пароксизмальной желудочной тахикардии»>

28 Трепетание и фибриляция предсердий ЭКГ критерии трепетания: – частота передсердних волн за 1 мин (волны f) ЭКГ критерии фибриляции: – волны f – неправильный ритм (разные R-R) – отсутствие зубца Р

29 Трепетание и фибриляция желудочков ЭКГ критерии: – синусоидальная кривая с частыми, ритмическими, широкими и высокими волнами, возбуждение желудочков с частотой за 1 мин – элементы желудочкового комплекса невозможно различить

30 а- трепетание желудочков б- мерцание и фибрилляция желудочков

32 Синоаурикулярна блокада ЭКГ критерии: – периодическое выпадание сердечных циклов – увеличение паузы между зубцами Р-Р в 2 раза

33 Внутрипредсердная блокада ЭКГ критерии: – увеличение продолжительности и расщепление зубца Р – Атриовентрикулярная блокада І ст – постоянное удлинение интервала P-Q большее как на 0,20с

34 А-v блокада ІІ ст периодическое прекращение проведения импульса от предсердий к желудочков. Есть три типа: – І тип (Мобитц І) — постепенное удлинение интервала P-Q с дальнейшим выпаданием QRST ( периоды Самойлова-Венкенбаха) – ІІ тип (Мобитц ІІ) — выпадание комплексов QRST без постепенного удлинения интервала P-Q – ІІІ тип (Мобитц ІІІ) выпадание каждого второго, или 2 и больше комплексов подряд

P-P.» title=»А-v блокада ІІІ ст полная автономия сокращения предсердий и желудочков. Интервалы P-P и R-R постоянные, но R-R>P-P.» class=»link_thumb»> 35 А-v блокада ІІІ ст полная автономия сокращения предсердий и желудочков. Интервалы P-P и R-R постоянные, но R-R>P-P. P-P.»> P-P.»> P-P.» title=»А-v блокада ІІІ ст полная автономия сокращения предсердий и желудочков. Интервалы P-P и R-R постоянные, но R-R>P-P.»>

36 Полная блокада правой ножки пучка Гиса наличие в отведениях I, V5,V6 расширенных, деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной наличие в отведениях III, V1,V2 расширенных, деформированных комплексов, которые имеют вид QS или R. увеличние продолжительности QRS больше, чем 0,12 наличием в отведении I, V5,V6 дискордантного смещения сегмента RS-T, отрицательного или двухфазного зубца T. возможное отклонение электрической оси влево

37 ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса

38 ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

39 Неполная блокада левой ножки пучка Гиса наличие в отведениях I, V5, V6 высоких, расширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец q V6 отсутствующий) наличие в отведениях III, V1, V2 расширенных комплексов типа QS или К длительность QRS увеличивается до 0,10-0,11с. возможное отклонение электрической оси влево

40 Недостаточность кровообращения Это синдром, обусловленный нарушением функции сердца и проявляющийся неспособностью миокарда обеспечивать адекватное кровоснабжение организма. Недостаточность кровообращения (НК) возникает прежде всего при снижении сократительной функции сердца и уменьшении сердечного выброса, что приводит к уменьшению кровоснабжения органов, не соответствующего их метаболическим потребностям.

41 Недостаточность кровообращения Симптомокомплексы острой и хронической недостаточности кро­вообращения являются ведущими в кардиологической клинике, поскольку недостаточность кровообращения относится к частым осложнениям различных заболеваний сердца и других внутрен­них органов. Причины сердечной недостаточности: – ишемическая болезнь сердца, – артериальная гипертензия, – поражение миокарда, – по­ражение клапанов сердца, – легочная гипертензия, – заболевания пе­рикарда.

42 Острая НК наступает внезапно или в течение короткого времени (часы, дни). проявляется острой левожелудочковой, правожелу­дочковой и тотальной сердечной недостаточностью. Ведущим звеном в патогенезе острой левожелудочковой НК является резкое сниже­ние сократительной функции миокарда с уменьшением ударного объема сердца и застоем в левом предсердии и легочных венах. В ре­зультате затрудненного венозного оттока из легких нарушается кро­вообращение в малом круге, ведущее к рефлекторной гипертензии малого круга, повышению проницаемости сосудистых стенок, уси­ ленной транссудации жидкости из капилляров в интерстициальную ткань и альвеолы. Все это приводит к нарушению функции внешне­го и тканевого дыхания, гипоксии, респираторному и метаболичес­кому ацидозу.

43 Острая НК Клинически это развитие сердечной астмы, прояв­лением которой является приступ удушья (наблюдается: при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипер­ тензиях, инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе, аор­ тальных пороках сердца, остром миокардите, гломерулонефрите, а также митральном стенозе).

44 Острая НК Сердечная астма это приступ инспираторной одышки с сухим от­рывистым кашлем, возникающим чаще ночью. Больной принима­ет вынужденное положение в постели со спущенными ногами. Характерно бледное лицо с синюшным оттенком. Цианоз губ и ног­тей при сердечной недостаточности обусловлен усилением исполь­зования кислорода на периферии с повышением содержания в кро­ви восстановленного гемоглобина. В нижних отделах выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. При затянувшемся приступе сердечной астмы возможно раз­витие отека легких.

45 Острая НК Главным в патогенезе острой правожелудочковой недостаточнос­ти служит острая перегрузка давлением, вследствие легочной арте­риальной гипертензии. Острая правожелудочковая НК может быть при эмфиземе легких, диффузном пневмосклерозе, эмболии ветвей легочной артерии, спон­танном пневмотораксе и при пороках сердца, сопровождающихся пе­ регрузкой правых отделов сердца.

46 Хроническая НК Хроническая НК развивается постепенно и имеет стадийное течение. Диагностика НК основывается прежде всего на данных клинического, а также дополнительного обследования.

47 Хроническая НК Классификация хронической сердечной недостаточности : 1-я стадия (начальная, скрытая недостаточность кровообращения): характеризуется появлением одышки, склонности к тахикардии, утомляемости только при физической нагрузке. 2-я стадия: более значительная одышка при малейшей физической нагрузке или нали­чием одышки в покое – стадия 2А, когда имеются признаки застоя только в ма­лом круге, которые могут быть ликвидированы и предупреждены при проведении системной поддерживающей терапии – стадия 2Б, когда имеется недостаточность правых отделов сердца с застоем в большом круге и эти изменения в той или иной степени сохраняются, несмотря на проводимое ле­чение – 3-я стадия (конечная, дистрофическая стадия хронической недоста­точности кровообращения): характерны тяжелые нарушения кро­вообращения, развитие необратимых застойных явлений в малом и большом круге кровообращения, наличие структурных, морфо­логических и необратимых изменений в органах, общая дистрофия, истощение, полная потеря трудоспособности

48 Хроническая НК По Нью-Йоркской классификации американской ассоциации кардиологов выделяют четыре функциональных класса: – 1 класс. Нет ограничения физической активности. Одышка возника­ет лишь при значительной физической нагрузке. – 2 класс. Умеренное ограничение физической активности. Развитие сла­бости, одышки, утомляемости при обычной физической нагрузке. – 3 класс. Значительное снижение физической активности. Одышка и сердцебиение при минимальной физической нагрузке. – 4 класс. Одышка, слабость, сердцебиение в покое. Минимальная на­грузка усиливает симптомы.

49 Синдром повышения АД Головная боль (преимущественно в затылочной области) Головокружение Мелькание «мушек» перед глазами Носовые кровотечения Тошнота, рвота ПРИЧИНЫ: Гипертоническая болезнь Симптоматические артериальные гипертонии