Оглавление:

Отрубевидный лишай на голове у человека: причины, симптомы и методы лечения

Лишай – поражение кожного покрова, грибки которого присутствуют практически у каждого человека. Но чтобы грибок активизировался, должны быть соблюдены определенные условия. Лишай может передаваться контактным путем, от больного человека к здоровому, через одежду или предметы гардероба, банные принадлежности. Помимо этого, существуют другие провоцирующие причины отрубевидного лишая на голове.

Немного о проблеме

Отрубевидный дерматоз характеризуется сильным шелушением и локализацией исключительно в верхней части туловища, как правило, на голове, без распространения вниз. Другое название этой патологии – разноцветный, так как он может иметь разные оттенки. А в народе вообще называется «солнечный грибок», из-за того что чаще всего появляется летом.

Заболевание вызывается липофильным дрожжеподобным грибком, который может находиться на коже длительное время, но проявиться лишь при определенных условиях. В группе риска находятся лица среднего и молодого возраста, очень редко болезнь появляется у детей (до 10 лет) или лиц пожилого возраста (после 65 лет).

Отрубевидный лишай волосистой части головы отнесен к болезням средней заразности и не может стать причиной воспалительного процесса. Затрагивает лишь верхние слои эпидермиса. Инкубационный период – 1,5 месяца.

Группа риска

В группе риска находятся также лица, злоупотребляющие нахождением на солнце, часто посещающие солярий и носящие синтетическую одежду.

Отрубевидный лишай кожи головы часто диагностируется у пациентов с иммунодефицитом или при наличии онкологии. В подростковом возрасте он может появиться на фоне гормонального сбоя в период полового созревания. По этой же причине дерматоз может возникать у беременной женщины или в период менопаузы.

Если лишай появился в детском возрасте и не был диагностирован и вылечен, то субъективные ощущения могут сопровождать человека на протяжении всей жизни. Дети в большей степени подвержены этому заболеванию, если они проживают на территории с субтропическим климатом, в таких странах он диагностируется в 40 % случаев. В умеренном климате уровень заболеваемости составляет лишь 2 %.

Возможные провокаторы

На сегодняшний день выделяют ряд факторов, которые могут стать причиной активизации дрожжевого грибка, а именно:

  • генетическая предрасположенность к разным видам дерматитов и дерматозов;
  • повышенная жирность кожного покрова;
  • нарушения в работе рогового слоя;
  • эндокринные заболевания, в частности сахарный диабет;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • ожирение;
  • весенне-осенний сезон;
  • болезни почек и печени, поджелудочной железы;
  • хронические патологии бронхолегочной системы;
  • нарушения гормонального фона;
  • некоторые заболевания мочеполовой системы;
  • гипергидроз или химические изменения в составе пота;
  • климакс и беременность.

Также провоцирующими факторами могут быть следующие заболевания: кариес, туберкулез, пиелонефрит или тонзиллит в хронической форме. В ряде случаев болезнь развивается на фоне длительного депрессивного состояния и постоянного нервного перенапряжения. Провокаторами могут стать некоторые медицинские препараты, которые принимаются бесконтрольно, в частности антибактериальные и гормональные средства.

Из-за того что один из факторов активизации грибка — гипергидроз, чаще всего данный вид поражения встречается у мужчин.

Причины возникновения болезни у детей

Причины развития дерматоза у детей такие же, как и у взрослых. В частности, это излишняя потливость и стрессовые ситуации, умственное перенапряжение и затянувшиеся вирусные заболевания. Также причиной может стать несоблюдение личной гигиены или неправильно подобранные антибактериальные средства.

Где и как можно заразиться?

Отрубевидный лишай на голове является малоконтагиозным заболеванием, поэтому грибок может активизироваться при несоблюдении гигиенических норм. В частности, нельзя пользоваться банными принадлежностями после больного человека, носить после него головные уборы. Есть небольшой риск инфицирования в бассейне или бане, сауне, если будет непосредственный контакт с человеком, у которого активизировался грибок, либо его личными вещами. Других путей инфицирования дерматозом нет.

Как все начинается

Симптомы отрубевидного лишая на голове у человека характеризуются появлением пятен несимметричной формы с неровными краями. Они могут быть коричневого, розового или желтого оттенков. В начале развития болезни они имеют небольшой размер, со временем сливаются в единый большой очаг. Затем пораженная область начинает шелушиться, появляются чешуйки. Инфицированная часть кожи не загорает на солнце. В области нахождения лишая кожа постоянно чешется.

В зависимости от времени года, оттенок меняется, зимой он более темный, даже темно-бурый, а летом под влиянием ультрафиолетовых лучей светлеет.

В детском возрасте

У детей в среднем инкубационный период длится от 1 до 3 недель, но может достигать и нескольких месяцев. Срок развития заболевания полностью зависит от иммунитета малыша. В раннем возрасте, в период 1-3 лет, симптомы наличия грибка могут проявиться через несколько дней после заражения.

Проявления дерматоза такие же, как и у взрослых: сначала появляются маленькие пятнышки, затем разрастаются и сливаются, шелушатся и чешутся.

Диагностические мероприятия

Диагностика отрубевидного лишая на голове и других частях тела проводится при помощи йодной пробы Бальцера. Суть методики состоит в том, что пораженный участок смазывают йодом. После того как раствор впитывается, места, где есть грибок, сразу проявляются, выделяясь на общем фоне темно-коричневым окрасом. Раствор йода допускается заменять на анилиновые красители.

При осмотре материала после соскоба через микроскоп явно видны нити грибка, которые локализуются большими группами и имеют округлую форму.

Также определить разноцветный лишай на голове можно при помощи ртутно-кварцевой лампы, при освещении которой места, пораженные грибком, окрашиваются в бурый или красновато-желтый оттенок. Процедура диагностики проводится в полной темноте.

Существует еще одна методика – феномен «стружки». Если в пораженном месте осторожно поскоблить пятно, то будет наблюдаться разрыхление рогового слоя и отслаивание чешуек.

Диагностические мероприятия в педиатрии такие же, как и при заболевании взрослых людей.

Как избавиться от грибка

Лечение отрубевидного лишая на голове не предполагает нахождения в стационаре. Терапия в основном состоит из использования наружных препаратов и таблеток.

Как вылечить отрубевидный лишай быстро? Наряду с химическими препаратами, принимаемыми внутрь, наружными средствами, следует обязательно скорректировать свое питание. Если есть подозрение, что заболевание возникло на фоне стрессовой ситуации или проблем с ЖКТ, то от них следует избавиться. Это касается любой проблемы, которая стала провокатором появления лишая. Помимо этого, если избавиться от провокатора, вероятность рецидива сводится практически к нулю.

Наружное лечение

Наружная терапия предполагает использование специальных кремов и мазей, которые наносятся на пораженные участки кожного покрова. В группу медикаментов от дерматоза входят препараты со следующими действующими веществами:

  • клотримазол;
  • нафтифин;
  • кетоконазол и прочие.

Если речь идет о локализации грибка на волосистой части головы, то используется шампунь “Низорал”. Цена его немаленькая (от 600 рублей), зато и эффективность на достаточно высоком уровне. Действующее вещество в шампуне «Низорал» — кетоконазол.

Пользоваться шампунем придется ежедневно, на протяжении двух и более недель, в зависимости от достигаемого результата. После того как исчезнет шелушение, использование шампуня следует прекратить, чтобы не навредить коже и волосам.

В детском возрасте шампунь применяется только на протяжении 5 дней. В дальнейшем можно использовать его как профилактическое средство, 3 дня подряд, по одному мытью. Лучше всего профилактические мероприятия провести перед наступлением летнего сезона.

Также «Низорал» выпускается в форме таблеток и крема.

Можно использовать другие шампуни и лосьоны, главное, чтобы они содержали противогрибковые составляющие, к примеру тиосульфат натрия, кетоконазол или сульфид селена.

Основная положительная черта этих средств — компоненты не всасываются в кровь.

Препарат «Клотримазол»

Это давно известное средство, которое помогает справиться с грибковыми заболеваниями. Для лечения отрубевидного лишая на голове у ребенка или у взрослого может использоваться мазь «Клотримазол». Помимо этого, выпускается лосьон и крем с этим действующим веществом. Существует препарат и в таблетированной форме.

Мазь используется дважды в день, однако наносить на кожу, в особенности на голове, следует очень осторожно, стараясь, чтобы она не попадала на здоровые участки кожи. Как правило, никаких побочных эффектов после использования мази или крема не бывает. Однако если возникло чувство жжения или покраснение, то лучше отказаться от дальнейшего использования средства и обратиться к врачу, чтобы подобрать другое.

Следует отметить, что клотримазол также не всасывается в кровь через кожный покров, но использование средств с его содержанием в период вынашивания плода не рекомендовано.

Препарат «Фунготербин»

У этого препарата действующее вещество – тербинафин. Выпускается не только в виде спрея и мази, но и в таблетированой форме. Чаще всего включается в комплексную терапию, к примеру, пропиваются одновременно таблетки и наносится мазь на зараженные участки кожи.

Таблетки от отрубевидного лишая у человека с действующим веществом тербинафином не допускается использовать для лечения детей, не достигших 2 лет. В остальных случаях курс терапии составляет 14 дней. Не существует информации о негативном влиянии на состояние беременной женщины и плода в период использования «Фунготербина», однако консультация с врачом все же рекомендована. И еще одна особенность этого препарата: прерывать курс лечения нельзя, даже если симптоматика практически полностью исчезла.

Препарат «Микозорал»

Препарат на основе кетоконазола. Однако в сравнении с «Низоралом» цена шампуня и других форм выпуска ниже. При использовании средства наблюдается достаточно быстрое исчезновение симптоматики, однако курс лечения необходимо пройти полностью, как рекомендовал врач, чтобы в дальнейшем не возникло рецидива. Выпускается в форме шампуня, мази и таблеток.

Препарат не применяется для лечения беременных женщин. Помимо этого, если курс лечения предполагает употребление других препаратов, их прием должен быть растянут во времени, то есть «Микозорал» употребляется утром, а другой препарат — вечером, или наоборот.

Таблетки «Румикоз»

В некоторых случаях традиционная и широко распространенная терапия не помогает избавиться от дерматоза, не помогают мази от отрубевидного лишая, кремы и лосьоны. В таких случаях назначаются таблетки, в частности «Румикоз», с действующим веществом итраконозолом. Однако это лекарство нельзя использовать без назначения врача, так как у него огромное количество противопоказаний. Продолжительность курса лечения не может превышать 7 суток, препарат не используется в педиатрии. Нельзя его принимать в период лактации и при беременности.

Лечение детского дерматоза

В лечении детей от отрубевидного лишая на голове используются только щадящие методики и препараты, тщательно выверяются дозы и подбираются лекарства. Поэтому, когда речь идет о ребенке, никакой речи не может быть о самолечении. Тем более что чем более затянут процесс лечения, тем больше риска, что к существующей проблеме присоединятся другие инфекции, так как уследить, чтобы ребенок не расчесывал пораженное место, достаточно сложно.

Тактика лечения практически такая же, как и при терапии взрослых пациентов. Прежде всего назначаются кремы и мази, и только при плохой результативности — таблетки.

Чаще всего в детском лечении используется «Сертаконазол», «Бифоназол», то есть производные имидазола.

Гомеопатия и фитотерапия

Если есть непереносимость фармацевтических мазей от отрубевидного лишая, других средств традиционной медицины, то можно воспользоваться гомеопатическими средствами. Прежде всего, это капсулы «Псорилом». Это лекарство имеет сложный состав, в который входит графит, бромид калия, золотарник, дымянка. Наряду с капсульной формой есть мазь, в которой, помимо описанных компонентов, есть масло фиалки, бузины, розмарина, расторопши. Эти масла оказывают антибактериальное действие, способствуют заживлению пораженных участков кожи, снимают раздражение.

Смотрите так же:  Бактериальный насморк у грудничка

Лишай поддается также лечению при помощи всем известной мази Вишневского и Конькова. Также можно использовать настойки прополиса, чистотела и календулы, которыми протирают места, где находятся пятна лишая.

Рецепты нетрадиционной медицины

Отрубевидный лишай на голове неплохо поддается лечению народными средствами. Один из самых простых рецептов: смешать щавель, который предварительно тщательно размельчить, со сметаной. Пропорция должна быть 1:1. С этим составом делаются компрессы на зараженных участках кожи.

Неплохое средство можно сделать из руты (трава), смешанной со сливочным маслом, пропорция в этом случае – 1:5. Полученным составом также смазываются инфицированные места на голове.

Обрабатывать место лишая можно соком из лука. Также подойдет зверобой, который мелко нарезают и смешивают с вазелином.

Дополнительные методики избавления от грибка

Лицам, у которых обнаружен отрубевидный лишай, рекомендуется чаще принимать солнечные ванны. Ультрафиолетовые лучи способствуют снижению активности бактерий.

В период лечения следует проводить влажную уборку ежедневно в помещении, где находится больной. Помимо этого, следует обязательно использовать дезинфицирующие средства.

Одежду рекомендуется обязательно сменять каждый день, желательно и постельное белье. Стирка должна проводиться при высокой температуре: от 95 до 100 градусов. После высыхания белье и одежду рекомендуется проглаживать.

Профилактические мероприятия

Чтобы не стать жертвой отрубевидного лишая, прежде всего, не рекомендуется носить вещи и головные уборы чужих людей. По возможности лучше избегать резких температурных перепадов, регулярно мыть голову и тело. Лучше отказаться от синтетической одежды, а тем более головных уборов из ненатуральных материалов.

В качестве профилактического средства выступает закаливание и укрепление иммунных сил организма. Также следует следить за рационом своего питания, оно должно быть рациональным и витаминизированным.

Чтобы не допустить повторного заражения, следует строго соблюдать гигиенические правила. Если есть гипергидроз, то следует принять меры по его устранению. В весенний период, когда обостряются все хронические заболевания, рекомендуется протирать места, где был когда-то лишай, раствором салицилового спирта (2 %). Также в качестве профилактического средства можно пользоваться шампунем «Низорал». И естественно, обязательно откажитесь от контактов с инфицированным человеком, пока он полностью не вылечится.

Несмотря на достаточно простое лечение отрубевидного лишая, заболевание нельзя пускать на самотек или самостоятельно назначать себе препараты.

Отрубевидный лишай

Характеризуясь малой степенью заразности и не провоцируя развитие воспаления, возбудитель отрубевидного лишая поражает самый верхний, роговой слой эпидермиса и устья фолликулов.

Разноцветный (отрубевидный) лишай – заболевание грибковой природы. Его возбудитель, липофильный дрожжевой грибок Pityrosporum Orbiculare (Питироспорум Орбикуларе), также известный как Malassezia Furfur (Малассезия Фурфур), размножается в роговом слое эпидермиса. При микроскопическом исследовании видно, что грибки расположены в эпидермисе гроздями, в виде изогнутых толстых нитей.

Термин «лишай» (Lichen) известен со времен Гиппократа. Ученый объединял различные заболевания кожи, характеризующиеся образованием цветных пятен и шелушением. Впервые возбудитель отрубевидного лишая был описан в 1853 году Г. Робином, а в 1951 году М. Гордон выделил овальные и округлые формы грибка как в местах расположения разноцветного лишая, так и на здоровой коже человека.

Причины возникновения отрубевидного лишая

Чаще всего отрубевидный лишай возникает у молодых людей и детей старше 10 лет. Дети дошкольного возраста и взрослые после 65 лет страдают им очень редко. Специалисты считают, что причиной отрубевидного лишая является не только заражение грибком, но и наличие условий, способствующих усилению его агрессивных свойств:

  • наследственной предрасположенности к дерматомикозам;
  • нарушений в роговом слое кожи физиологических процессов, повышенной жирности кожного покрова человека;
  • сопутствующих болезней: сахарного диабета и других эндокринных патологий, вегетоневроза, заболеваний ЖКТ, поджелудочной железы, печени, ожирения, болезней дыхательной системы (пневмонии, бронхиальной астмы, хронического бронхита), заболеваний яичников, надпочечников, нарушений гормонального фона;
  • периода беременности или менопаузы;
  • избыточной потливости, ведущей к изменению химического состава пота и усиленному размножению грибка;
  • снижения иммунитета человека при кариесе, хроническом тонзиллите, пиелонефрите, различных формах туберкулеза.

Симптомы отрубевидного лишая

К симптомам отрубевидного лишая относят возникновение на коже несимметричных пятен различных оттенков (розового, желтого, коричневого). Со временем они сливаются в большие очаги с неровными краями. Цвет пятен может изменяться. От загара они становятся светлыми, а в зимнее время – темно-бурыми.

Данный признак отрубевидного лишая послужил основанием для еще одного названия заболевания – разноцветный лишай. Излюбленным местом локализации является грудь и спина. Иногда симптомы можно встретить на животе, плечах, шее. В некоторых случаях поражается волосистая часть головы человека, однако структура волос при этом не нарушается.

Отрубевидный лишай на лице встречается достаточно редко. Несмотря на проводимое лечение, заболевание, склонное к рецидивам, может длиться на протяжении нескольких лет. Визуально проявления болезни схожи с лишаем Жибера. Поэтому дифференцировать патологию и сказать, как лечить отрубевидный (разноцветный) лишай, может только врач дерматолог.

Диагностика отрубевидного лишая

Для диагностики заболевания проводится йодная проба Бальцера (смазывание пораженной кожи 5 % раствором йода). Разрыхленный грибком роговой слой впитывает йод, и пятна лишая начинают резко выделяться, окрашиваясь на фоне чуть пожелтевшей здоровой кожи в темно-коричневый цвет. Йодный раствор может быть заменен анилиновыми красителями.

При микроскопии в соскобе обнаруживаются скопления нитей дрожжевого грибка с характерными округлыми почкующимися клетками.

Под ультрафиолетовыми лучами кварцевой лампы Вуда в затемненном помещении очаги отрубевидного лишая дают красновато-желтое или бурое свечение.

Лечение отрубевидного лишая

Как избавиться от отрубевидного лишая? Ниже приведены наиболее безопасные и результативные способы медикаментозной и немедикаментозной коррекции.

Наружные средства

При наличии небольших пятен на ограниченных участках кожи человека лечение отрубевидного лишая предусматривает использование препаратов для наружного применения. В группу данных лекарственных средств входят специальные мази и кремы с кетоконазолом, клотримазолом, бифоназолом, флутримазолом, нафтифином или тербинафином. Отрубевидный лишай на голове устраняется с помощью лечебных лосьонов и шампуней, содержащих противогрибковые компоненты: пиритион цинка, сульфид селена, циклопирокс, кетоконазол или тиосульфат натрия. Местные препараты для лечения отрубевидного лишая практически не всасываются в кровь.

Средства для внутреннего применения

Так как вылечить отрубевидный лишай при длительном течении заболевания и больших площадях поражения, используя только наружные средства, достаточно проблематично, дерматолог может назначить системные противогрибковые препараты (в форме таблеток).

Дополнительные методы лечения отрубевидного лишая

Летом пациентам рекомендуется загорать (прием солнечных ванн способствует снижению активности грибка). Во время лечения отрубевидного лишая у человека и по окончании использования лекарственных препаратов следует ежедневно проводить в помещении влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Также рекомендуется стирать нательное и постельное белье, полотенца при температуре +95–100 °C. Одежду нужно тщательно проглаживать со всех сторон.

Профилактика возникновения отрубевидного лишая

Для профилактики отрубевидного лишая обязательна дезинфекция головных уборов, одежды, постельного и нательного белья кипячением в 2%-м мыльно-содовом растворе и глажка горячим утюгом с парогенератором.

Следует избегать температурных воздействий, стрессовых ситуаций, тяжелых нагрузок, потливости, ношения изделий из синтетики, длительной загрязненности кожи тела, головы. Отвечая на вопрос, как лечить отрубевидный лишай, не следует забывать и о закаливании, укреплении иммунитета и рациональном питании, сокращающих риск развития рецидива. Также человеку нужно обратить внимание на причины, спровоцировавшие развитие болезни, и приложить максимум усилий для их устранения.

Средства НИЗОРАЛ ® при отрубевидном лишае

В состав препаратов марки НИЗОРАЛ ® входит вещество кетоконазол, обладающее фунгицидным и фунгистатическим действием, направленным против дрожжевых грибов, эумицетов, дерматофитов, криптококков, эпидермофитов, трихофитонов.

Средство от отрубевидного лишая в виде крема НИЗОРАЛ ® наносится на пораженные грибком участки 1–2 раза в день. В данной ситуации длительность лечения составляет 2–3 недели. Шампунь НИЗОРАЛ ® для лечения отрубевидного (разноцветного) лишая у человека назначают ежедневно в течение 5 дней, в профилактических целях препарат используется ежедневно на протяжении 3 дней перед наступлением лета.

Шампунь для лечения отрубевидного лишая НИЗОРАЛ®

Отрубевидный (разноцветный) лишай – заболевание, обусловленное грибковым поражением кожи.

Рост условно-патогенного дрожжеподобного гриба Pityrosporum Obliculare, обитающего на волосистой части головы большинства здоровых людей, может выйти из-под контроля организма под действием иммунных, эндокринных, метаболических, нервных расстройств и других факторов. Вследствие этого развиваются первые признаки заболевания.

На начальной стадии развития отрубевидный лишай проявляет себя скоплениями мелких темно-желтых или бурых точек, расположенных вокруг устьев сальных желез. По мере роста колоний гриба отдельные зоны поражения сливаются друг с другом, образуя пятна округлой формы диаметром до 1 см с четко очерченными границами.

При отсутствии лечения разноцветного лишая пятна продолжают увеличиваться в размерах – рост происходит от периферии по направлению к участкам здоровой кожи, что приводит к объединению очагов. Места локализации отрубевидного лишая способны увеличиваться до размеров ладони взрослого человека и больше, и в таком, уже сформированном виде, имеют неровные края, образованные отдельными колониями гриба.

Пятна могут быть окрашены в желтый, грязно-серый, бурый цвет и их поверхность имеет шероховатый вид. Такая шероховатость образована чешуйками отслоившегося рогового слоя кожи, похожими на отруби – этим и обусловлено название лишая. Шелушение в очагах поражения вызвано разрыхлением кожи грибом.

В случае поражения кожи волосистой части головы, при частом мытье волос чешуйки могут быть незаметными, но при скоблении очага поражения грибом, на волосах остается мучнистая, легко осыпающаяся перхоть.

При сильном шелушении может возникать зуд волосистой части головы.

Диагностика

Диагностика отрубевидного лишая проводится на основании осмотра волосистой части головы пациента, сбора анамнеза и проведения кожных тестов. Как правило, используется проба Бальцера, при которой 5 % раствор йода наносится на очаги распространения гриба и здоровые участки кожи рядом с ними. При разноцветном лишае зоны поражения окрашиваются более интенсивно, это обусловлено значительным разрыхлением рогового слоя кожи грибом, вследствие чего окрашивающее вещество проникает глубже, чем на коже, не подвергшейся заболеванию.

В ряде случаев необходима дифференциальная диагностика – проведение микроскопического исследования образца, взятого с пораженного участка. Образец кожи исследуется с целью обнаружения спор гриба. Такой метод позволяет дифференцировать отрубевидный лишай от других кожных заболеваний, имеющих схожие симптомы.

Методы лечения

Классическим методом лечения отрубевидного лишая является нанесение на пораженные участки кожи антимикотических (противогрибковых) и отшелушивающих средств, способствующих более быстрому удалению с поверхности кожи омертвевших клеток. При отсутствии положительного эффекта могут назначаться антимикотические средства для приема внутрь. Также применяются для терапии лишая шампуни и кремы, которые не оказывают влияния на организм в целом и при этом способствуют устранению грибкового поражения.

Средства для лечения отрубевидного лишая

Основным действующим веществом шампуня НИЗОРАЛ ® является кетоконазол – вещество, способствующее снижению активности Malassezia spp. (Pityrosporum spp.) и подавляющее рост гриба. 2 % содержания кетоконазола позволяет воздействовать на такие виды условно-патогенных микроорганизмов, как Trichophyton spp., Epidermophyton spp., Microsporum spp., Candida spp. и Malassezia spp. (Pityrosporum spp.), подавляя их рост.

Лечение разноцветного лишая, за развитие которого несет ответственность гриб вида Malassezia spp. (Pityrosporum spp.), проводится в течение 5 дней с ежедневным однократным мытьем волос шампунем НИЗОРАЛ ® . При местном применении действующее вещество не обнаруживается в плазме крови.

Применение шампуня НИЗОРАЛ ®

Заболевания, вызванные грибом вида Malassezia spp. (Pityrosporum spp.), – перхоть, себорейный дерматит и отрубевидный лишай волосистой части головы.

Режим применения

При лечении отрубевидного лишая шампунь НИЗОРАЛ ® необходимо использовать ежедневно на протяжении 5 дней, 1 раз в день. Средство наносится на влажные волосы, равномерно распределяется по волосистой части головы и выдерживается в течение 3–5 минут. Затем шампунь тщательно смывается чистой водой.

Противопоказания

Шампунь НИЗОРАЛ ® противопоказан лицам, осведомленным о наличии у себя индивидуальной непереносимости или склонности к аллергическим реакциям по отношению к какому-либо компоненту шампуня.

Так как клинические исследования касательно воздействия шампуня НИЗОРАЛ ® на организм беременных не проводились, его использование беременными и кормящими может быть показано в тех случаях, когда преимущества для здоровья матери превышают возможные риски для здоровья плода или ребенка.

Грибковые заболевания кожи головы

Распространенность грибковых заболеваний головы (микозов) – гораздо более серьезная проблема, чем это может показаться на первый взгляд.

Основная причина, по которой наблюдается рост микозов – постепенное и незаметное развитие этих заболеваний, а также их кажущаяся неопасность для общего состояния здоровья. Но эти болезни представляют собой не только эстетическую проблему, они могут стать причиной развития осложнений.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Грибок локализуется в сальных протоках и устьях волосяных фолликулов, вокруг которых начинается рост колоний. На начальном этапе отрубевидный лишай у человека выглядит как скопление темно-желтых точек на коже, которые постепенно увеличиваются в размере и сливаются в более крупные пятна с четко очерченными контурами. При отсутствии лечения слияние очагов продолжается, и размеры одного пятна могут достигать 10–15 см в диаметре.

Смотрите так же:  Как лечить туберкулез на дому

Свое название заболевание получило по причине того, что очаги покрыты чешуйками, внешне напоминающими отруби. Это проявление разноцветного лишая обусловлено чрезмерным разрыхлением рогового слоя эпидермиса кожи тела, значительно реже – кожи головы под воздействием гриба. При частом мытье волос чешуйки могут оставаться незаметными, но при почесывании очага разноцветного лишая у корней можно увидеть отшелушенные фрагменты, напоминающие муку.

Себорейный дерматит

В зависимости от вида дерматита – сухой, жирный или смешанный – заболевание может проявляться наличием у корней волос сухих или сальных чешуек белого, светло-желтого или серо-желтого цвета, которые становятся особо заметными после расчесывания. При сухой перхоти может возникать зуд, при жирной – корни волос выглядят слипшимися, сальными, возможно образование на коже головы сыпи. Это обусловлено закупоркой сальных протоков отмершими клетками рогового слоя кожи и избыточным количеством кожного сала.

Причины возникновения грибковых заболеваний

Грибки, являющиеся причиной заболеваний кожи головы, (Malassezia furfur или Pityrosporum orbiculare) – это постоянные и естественные составляющие ее микрофлоры, которые не причиняют вреда. Но при определенных обстоятельствах условно-патогенные грибы начинают размножаться более активно, вследствие чего становятся преобладающими в микрофлоре, нарушая нормальное соотношение микроорганизмов. В итоге это приводит к развитию грибковых заболеваний.

Нижеперечисленные факторы могут спровоцировать повышенную активность грибов:

● снижение защитных сил организма, обусловленное каким-либо перенесенным заболеванием или устойчивыми нарушениями в иммунной системе (ВИЧ, частые инфекционные заболевания);
● чрезмерное потоотделение, вызванное вегето-сосудистой дистонией, нарушением температурного режима труда и отдыха (работа в «горячих» цехах, ношение слишком теплой одежды и пр.), а также наличием заболеваний, сопровождающихся повышенной потливостью (туберкулез, лимфогранулематоз и пр.);
● другие факторы.

Особенности диагностики

При диагностике грибковых поражений кожи головы первостепенное значение имеет их дифференцирование от других болезней кожи со схожими проявлениями (розовым лишаем, вторичным сифилисом и пр.). Для этого проводятся пробы, включающие микроскопическое исследование соскоба с волосистой части головы, позволяющие выделить возбудителя и поставить диагноз.

Варианты лечения

На сегодняшний день применяется наружное лечение грибковых поражений кожи головы и назначение противогрибковых средств внутрь. Прием таких препаратов внутрь рекомендуется пациентам с распространенным поражением кожи, с частыми рецидивами или тем, для кого применение местных препаратов не оказало терапевтического действия. При отсутствии подобных осложнений могут использоваться средства для местного применения, содержащие 2 % кетоконазола, такие как, например, НИЗОРАЛ ® . Их достоинство заключается в возможности воздействовать непосредственно на очаг грибкового поражения и избежать воздействия на организм в целом.

Меры профилактики

Для профилактики заболеваний грибкового происхождения на коже определяющую роль играет своевременность принятых мер. По этой причине необходимо проводить регулярные профилактические мероприятия (во избежание рецидива заболевания мытье головы противогрибковыми средствами, например шампунем НИЗОРАЛ ® ). Основные меры профилактики отрубевидного лишая – дезинфекция нательного и постельного белья и коррекция потливости. При себорейном дерматите важную роль имеет диета, которую может назначить врач.

Отрубевидный (разноцветный) лишай у детей

Кератомикоз, поражающий эпидермис кожи и зачастую протекающий без субъективных ощущений, характеризуется незначительной заразностью.

При отсутствии соответствующего лечения может длиться в течение нескольких лет.

Лишай отрубевидный (разноцветный) – грибковое заболевание кожи, характеризующееся возникновением пятен различного размера и окраски.

Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками. Возбудителем служит дрожжеподобный грибок рода Malassezia (Pityrosporum Orbiculare). Разноцветный лишай у детей в умеренном климате диагностируется в 2 % случаев, в тропическом и субтропическом – в 40 %. В основном отрубевидный лишай встречается у детей школьного возраста и подростков, у дошкольников он бывает редко.

Причины появления разноцветного лишая у детей

Разноцветный лишай у детей вызывает грибок питироспорум (овальный, круглый). Он может находиться на коже здорового ребенка и не проявлять себя в течение долгого времени. Под воздействием ряда факторов грибковая флора активно развивается на кожных покровах. Развитие отрубевидного лишая ускоряет чрезмерная потливость и определенный состав пота, снижение иммунитета, длительные бактериальные или вирусные заболевания, умственные перенапряжения, стрессовые ситуации, неверно выбранные средства гигиены (как правило, с антибактериальными компонентами), избыточная инсоляция, заболевания внутренних органов, нарушения функционирования гормональных желез.

Симптомы отрубевидного лишая у детей

Инкубационный период отрубевидного лишая составляет от 1–3 недель до нескольких месяцев. Это связано с состоянием иммунитета ребенка. У детей, возраст которых составляет от 1 до 3 лет, признаки заболевания могут проявиться через несколько дней после заражения из-за незрелости иммунных клеток. Первыми симптомами отрубевидного лишая у детей являются появления на груди, шее, спине, в подмышечных впадинах небольших очерченных пятен красного, серовато-розового, коричневого оттенков.

Их отличительной особенностью является отсутствие загара на фоне здоровой кожи, которая темнеет под воздействием лучей солнца. Данное явление вызвано нарушением синтеза меланина под воздействием веществ, выделяемых грибком. По мере развития разноцветного лишая пятна сливаются друг с другом и образуют крупные патологические очаги. Присутствуют шелушение кожных покровов, пораженная область чрезмерно потеет, наблюдаются зуд и раздражение.

Диагностика отрубевидного лишая у детей

Врач устанавливает наличие у детей разноцветного лишая, основываясь на клинической картине заболевания. В случаях затруднения при постановке диагноза используются вспомогательные методы, например йодная проба Бальцера. Кожу, пораженную разноцветным лишаем, смазывают 5 % раствором йода. Места с разрыхленным роговым слоем кожного покрова будут иметь более интенсивный окрас в сравнении со здоровой кожей. Также для диагностирования применяется феномен «стружки» (так называемый симптом Бенье). При поскабливании пятен ногтем наблюдется разрыхление рогового слоя кожи и отслойка верхних чешуек.

Чтобы определить очаги поражения кожи, скрытые для невооруженного глаза, применяется ртутно-кварцевая лампа. Данное исследование производится в темноте. Ламповые лучи пропускаются сквозь фильтр Вуда — специальное стекло, которое импрегнировано солями никеля. При отсутствии света пятна будут иметь красновато-желтый или темно-коричневый цвет.

Лечение разноцветного лишая у детей

Отрубевидный лишай у детей нуждается в щадящем и тщательном лечении, нельзя заниматься самолечением, т. к. препараты и их дозы, необходимые для выздоровления, может назначить исключительно врач. Неверное лечение разноцветного лишая способствует затяжному течению болезни, а значит ее распространению. Постоянное расчесывание пораженных участков может сопровождаться присоединением вторичной инфекции.

Лечение разноцветного лишая у детей заключается в нанесении на кожу противогрибковых препаратов. В тяжелых случаях назначаются системные антимикотики, позволяющие сократить сроки лечения и предотвратить развитие рецидивов. В последнее время высокую популярность приобрели препараты для местного применения, которые содержат производные имидазола: сертаконазол, кетоконазол, бифоназол, подавляющие рост грибов и приводящие к гибели клеток грибов.

Применение препаратов НИЗОРАЛ® для лечения разноцветного лишая у детей

Шампунь Детям и подросткам шампунь наносится на зону поражения на время от 3 до 5 минут. После этого участки промываются чистой водой. При лечении разноцветного лишая у детей шампунь применяется в течение 5 дней по 1 разу в день, для профилактики – в течение 3 дней по 1 разу в день (разовый курс лечения перед летом).

Профилактика возникновения отрубевидного лишая у детей

Для профилактики повторного заражения возбудителем отрубевидного лишая необходимо соблюдение общих гигиенических процедур, которые включают регулярные водно-уксусные или водно-солевые обтирания, закаливание, лечение повышенной потливости. Весной рекомендуется в течение одного месяца протирать поверхность кожи 2 % салициловым спиртом или использовать специальные средства (например шампунь НИЗОРАЛ). Нежелательно ношение нижнего белья из синтетических тканей.

Отрубевидный лишай

Отрубевидный лишай (син.: разноцветный лишай, pityriasis versicolor, pityriasis furfuracea) — грибковое заболевание кожи, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P.

Отрубевидный лишай (син.: разноцветный лишай, pityriasis versicolor, pityriasis furfuracea) — грибковое заболевание кожи, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P. ovale. Однако вопрос о том, представляют ли обе эти формы один организм на разных этапах его развития или являются обособленными видами, до конца не решен. В настоящее время принято считать, что обе микроморфологические разновидности P. оrbiculare и P. ovale представляют различные стадии в жизненном цикле гриба. При этом его овальная форма — P. ovale чаще встречается на коже волосистой части головы, а круглая — P. orbiculare — на коже туловища [25]. Правильная таксономическая идентификация липофильных дрожжей, вызывающих данное заболевание, до сих пор является предметом дискуссий. Некоторые ученые предпочитают название Pityrosporum orbiculare, другие же — Malassezia furfur. Благодаря молекулярным технологиям в настоящее время установлено 10 видов рода Malassezia. Ogunbiyi A. O. и George A. O. (2005) выделили наиболее часто встречаемые виды Malassezia: М. furfur, M. symboidalis, M. obtusa, M. globosa, M. restricta, M. slooffiae и M. pachydermatis [12, 15, 17].

В результате проведенного ими анализа установлено, что причиной развития отрубевидного лишая у людей чаще всего является M. globosa. Hort W. и соавт. (2006), обследовав 112 пациентов с диагнозами себорейный дерматит, атопический дерматит, разноцветный лишай и СПИД, установили, что у данных больных присутствовали различные виды грибов Malassezia. По данным авторов, M. globosa являлась наиболее патогенной разновидностью и чаще регистрировалась у ВИЧ-положительных пациентов и больных разноцветным лишаем. В группе больных себорейным дерматитом наряду с M. globosa выделялась M. sympodialis.

Довольно длительно в научной литературе обсуждался вопрос о контагиозности гриба. Раньше считалось, что передача инфекции происходит либо при непосредственном контакте с больным, либо через зараженное белье. Данное наблюдение было основано на высокой распространенности этого заболевания среди лиц одной семьи. Однако в настоящее время доказано, что разноцветный лишай не обладает контагиозностью, и установлена генетическая предрасположенность к развитию кератомикоза: известные случаи семейного заболевания объясняются сходным типом кожи у членов семьи, находящихся в кровном родстве [6, 25, 28].

Возбудитель разноцветного лишая выделяется у 10–15% населения, причем в 2 раза чаще у мужчин. Заболевание в основном развивается в возрасте 15–40 лет. Для данного микоза характерно ухудшение в летнее время, возможны случаи спонтанного излечения. У некоторых пациентов заболевание приобретает хроническое, склонное к рецидивам течение. Однако в большинстве случаев P. orbiculare (ovale) проявляет свои патогенные свойства только в юношеском возрасте [1, 2, 6, 9]. P. orbiculare (ovale) — липофильный гриб, поэтому интенсивность заселения кожи связана с функцией сальных желез. В частности, у детей младше 5 лет гриб не обнаруживается вовсе, в то время как у 15-летних он выявляется в 93% случаев. Далее с возрастом процент обнаружения Р. orbiculare уменьшается, что еще раз подтверждает предположение о взаимосвязи между присутствием гриба и функциональной активностью сальных желез [6, 26]. Первичным местом локализации кератомикоза являются устья сально-волосяных фолликулов, здесь гриб размножается, образуя колонии в виде желтовато-бурых точек. Грибы концентрируются вокруг сальных желез, используя их секрет как источник жирных кислот, необходимых для их роста и развития. Повышенная влажность воздуха также содействует патогенности гриба, о чем свидетельствует высокая распространенность разноцветного лишая среди населения тропических и субтропических стран. Так, частота заболеваемости в умеренном климате составляет 2%, в тропическом и субтропическом — до 40% случаев [6, 16, 19, 24, 26].

Являясь дрожжеподобным грибом, Р. orbiculare обладает многими качествами, присущими данной группе грибов. В частности, заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах. Развитию заболевания способствуют: повышенная потливость, себорея, уменьшение физиологического шелушения кожи, пониженное питание, патология внутренних органов. Разноцветный лишай — своеобразный маркер сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. При этих заболеваниях его обнаруживают у 52–63% больных. Если отрубевидный лишай развивается на фоне туберкулеза, лимфогрануломатоза и других заболеваний, сопровождающихся потливостью, возрастных ограничений не существует и клинические признаки данного дерматоза могут наблюдаться в любом возрасте [6]. В литературе описывался случай разноцветного лишая, диагностированного у трехмесячного ребенка, больного лейкемией [23].

В последние десятилетия отмечаются гематогенные инфекции, обусловленные M. furfur, они описаны у ослабленных и иммуносупрессированных больных, особенно после трансплантации органов, а также у детей неонатального возраста, получавших липиды через центральный венозный катетер [1, 11, 13, 24].

Смотрите так же:  Синдром бычьего сердца лечение

Наличие у P. orbiculare перекрестно реагирующих антигенов с грибами рода Candida провоцирует развитие аллергических реакций немедленного, иммунокомплексного и замедленного типов. Исследованиями, проведенными различными авторами, доказано, что одним из основных факторов риска формирования осложненных форм атопического дерматита в раннем возрасте у детей является преобладание грибов рода Мalassezia. Присоединение ассоциированной грибковой инфекции изменяет клиническую картину атопического дерматита, которая характеризуется более тяжелым течением, распространенным процессом и резистентностью к традиционной терапии [10, 16, 27]. Согласно наблюдениям Mayser P. и соавт. (2000) у пациентов с колонизацией P. orbiculare на волосистой части головы и на шее чаще регистрировались специфические антитела IgE, чем у пациентов с локализацией на коже туловища. Кроме того, автор установил, что пациенты с Malassezia чаще жаловались на диффузное поредение волос.

Имеются данные, подтверждающие роль P. orbiculare в развитии себорейного дерматита. В результате своей жизнедеятельности эти грибы расщепляют триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, и те в свою очередь являются прямой причиной дерматита на поверхности кожного покрова, однако это предположение еще требует доказательств [8]. В частности, получена экспериментальная модель себорейного дерматита путем втирания в кожу испытуемых культуры P. orbiculare. В дальнейшем отмечен регресс экспериментального дерматита под воздействием различных антимикотических препаратов, что подтвердило этиологическую роль P. orbiculare при себорейном дерматите. При этом, если в норме микрофлора волосистой части головы содержит 46% этого грибка, то при перхоти она на 74% состоит из них, а при себорейном дерматите количество грибов достигает 83% [6, 28].

Необходимо помнить, что себорейный дерматит, ассоциированный P. orbiculare (ovale), может быть единственным самым ранним проявлением СПИДа. По данным зарубежных авторов, от 30% до 80% пациентов с ВИЧ-инфекцией имеют себорейный дерматит, по сравнению со здоровыми молодыми людьми, у которых данный дерматоз диагностировался лишь в 3–5% случаев. Для СПИД-ассоциированного себорейного дерматита характерны стойкость к проводимой терапии и папулезные высыпания, напоминающие псориаз [1, 8, 9, 13].

Клиническая картина заболевания. Дебют заболевания характеризуется появлением желтоватых точек, приуроченных к устью волосяных фолликул. Первичным морфологическим элементом является пятно розово-желтого цвета, изменяющееся постепенно до коричнево-желтого, на поверхности которого находятся отрубевидные чешуйки. Для элементов характерен периферический рост и, впоследствии, слияние в более крупные очаги с фестончатыми краями. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова. Со временем окраска очагов может варьировать от белого цвета до темно-бурого, это послужило основанием для второго названия лишая — разноцветный. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, которые при поверхностном осмотре малозаметны, однако при поскабливании легко возникает шелушение (симптом Бенье). Поскольку излюбленная локализация приурочена к «себорейным зонам», поражаются верхняя половина туловища и волосистая часть головы. Дополнительными критериями диагностики служат, хорошо известные врачам, йодная проба Бальцера и золотисто-желтое или буроватое свечение под лампой Вуда, а также обнаружение возбудителя при микроскопическом и культуральном исследованиях [1, 2, 5, 6, 9].

Особенностью клинической картины отрубевидного лишая является наличие псевдолейкодермы. Мнение ученых о причинах возникновения неравномерной окраски кожи при данном дерматозе разделилось. Некоторые исследователи считают, что P. orbiculare (ovale) в процессе окисления ингибирует активность тирозиназы, что приводит к уменьшению синтеза меланина и клинически проявляется возникновением истинной лейкодермы [6]. По мнению других авторов, разрыхленный роговой слой на очагах поражения препятствует проникновению ультрафиолетовых лучей в глубину эпидермиса. Поэтому пораженные очаги после удаления чешуек во время водных процедур становятся более светлыми, чем окружающая здоровая кожа [2, 9].

Как правило, диагностика не представляет затруднений, однако имеется несколько моментов, на которые необходимо обратить внимание практикующему врачу. Во-первых, у лиц, получавших лечение и прошедших облучение ультрафиолетовыми лучами, проба Бальцера будет отрицательной. Во-вторых, выявление участков поражения на волосистой части головы имеет практическое значение: если врач не обратит внимания на данную локализацию кератомикоза, то возможна большая вероятность рецидива. Для диагностики очагов поражения на волосистой части головы используют лампу Вуда (очаги имеют зеленовато-желтое, желтовато-коричневое или буроватое свечение). В-третьих, розовато-коричневые пятна едва заметны на белой коже, поэтому при осмотре на них часто не обращают внимания, но летом при наличии загара они становятся более заметными. И последний нюанс: у лиц без иммунного дефицита изолированные пятна не превышают, как известно, размеров 1–1,5 см в диаметре, но при выраженном иммунодефиците они могут достигать величины 5 см в диаметре. При этом отмечаются не только диссеминированный характер, но и насыщенная пигментация и инфильтрация элементов разноцветного лишая. У больных СПИДом разноцветный лишай чаще проявляется как себорейный дерматит, реже как атопический дерматит и множественные фолликулиты на участках кожи с явлениями васкулита и некротического компонента.

Атипичное течение разноцветного лишая описывали различные авторы [11, 14]. К редчайшим проявлениям разноцветного лишая относится поражение кожи подошв. В отечественной литературе о такой локализации сообщает Руковишникова В. М. (1999), которая в своей монографии ссылается на наблюдения В. П. Жирковой (1977) 16-летнего мальчика с гипергидрозом, у которого наряду с высыпаниями разноцветного лишая в типичных местах (грудь, спина, шея, лицо) имелись очаги микоза на подошвах. Отмечена выраженная торпидность очагов поражения этой необычной локализации. Даже при прошествии четырех месяцев лечения сохранялись невоспалительные буроватые пятна неправильной формы и очертаний на пятках и в переходной складке от пальцев к подошве.

Дифференциальную диагностику отрубевидного лишая проводят с сифилисом (с сифилитической розеолой и лейкодермой). Диагноз сифилиса подтверждают положительными результатами классических серологических реакций (КСР), реакцией иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), реакцией иммунофлюоресценции (РИФ). Кроме того, розеола при вторичном сифилисе имеет розовато-ливидный оттенок, исчезает при диаскопии, не шелушится, не флюоресцирует в свете люминесцентной лампы, проба Бальцера отрицательная.

При сифилитической лейкодерме не бывает сливных гиперпигментированных пятен и микрополициклических краев. Для сифилитической розеолы характерна преимущественная локализация на туловище и верхних конечностях, что определяет некоторую сходность клинической картины, однако при сифилитическом поражении нет склонности к росту и слиянию элементов. Пятно при розеоле имеют сосудистое происхождение, отсутствует шелушение, не сопровождается субъективными ощущениями, проба Бальцера отрицательная.

Разноцветный лишай следует отличать от розового лишая Жибера, при котором эритематозные пятна островоспалительные, округлых или овальных очертаний, со своеобразным шелушением в центре по типу «медальонов», имеется «материнская» бляшка. Высыпания располагаются симметрично по линиям Лангера. Края центральной, шелушащейся, части бляшки окружены воротничком из чешуек. Вокруг материнской бляшки видны многочисленные вторичные высыпания.

Pityrosporum-фолликулит (Мalassezia-фолликулит) — инфекция волосяного фолликула, вызванная дрожжевыми грибами, теми же, что вызывают отрубевидный лишай. Данное заболевание представляет собой отдельно расположенные, иногда зудящие папулосквамозные высыпания, локализующиеся главным образом на верхней половине туловища и плечах. Pityrosporum-фолликулитом болеют чаще лица молодого и среднего возраста и женщины. Первично появляется фолликулярная окклюзия, которая вторично сопровождается усилением роста гриба. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, а также прием антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов. Заболевание может проявляться на лбу и имитировать стойкое акне. Клиническая картина представлена бессимптомными или слегка зудящими куполообразными фолликулярными папулами и пустулами диаметром 2–4 мм. Данный дерматоз больше распространен в тропиках, где проявляется фолликулярными папулами, пустулами, узлами и кистами. Отличительной особенностью Pityrosporum-фолликулита является отсутствие комедонов, торпидность к терапии и локализация в области лба. По данным Томас П. Хэбиф (2006) очень часто больных с Pityrosporum-фолликулитом принимают за больных акне. По мнению автора, данное заболевание следует подозревать у пациентов молодого и среднего возраста с фолликулярными очагами, расположенными на туловище, и с жалобами на зуд.

Лечение. Поскольку данное заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы гриба в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах, необходимо, в первую очередь, выявить провоцирующие факторы. Разноцветный лишай является маркером сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. Поэтому при обследовании больного нужно провести соответствующие исследования. Особое внимание следует уделять лицам, не попадающим в возрастную категорию от 15 до 45 лет. Часто развитие стойкой клинической картины отрубевидного лишая вызвано химиотерапией у онкологических больных. Как правило, после окончания курса интенсивного лечения у таких пациентов происходит спонтанное самоизлечение.

Как уже упоминалось выше, отрубевидный лишай характеризуется поражением поверхностного слоя эпидермиса — рогового. Следовательно, начинать лечение кератомикоза нужно с наружных средств. Лекарственные препараты для лечения отрубевидного лишая можно разделить на несколько групп:

Терапия разноцветного лишая зависит от распространенности и локализации очагов поражения. Раньше в лечении данного микоза использовались кератолитические средства: 2–5% салициловый спирт или спиртовой раствор резорцина 2 раза в день. Современные методы терапии включают фунгицидные препараты из группы азолов. Установлено, что под воздействием антимикотических лекарств через 24 часа происходит дегидратация и вакуолизация цитоплазмы в клетке гриба, просветление клеточной стенки, от которой через 48 часов остается только тень. Поэтому именно специфическому противогрибковому лечению чаще отдается предпочтение, чем кератолитическим препаратам.

Учитывая поверхностность поражения кожи кератомикозом, предпочтительнее использовать фунгицидные средства в виде растворов (клотримазол, бифоназол, циклопирокс, нафтифин (Экзодерил), тербинафин (Ламизил)) или эконазол в виде порошка, выпускаемого под торговым названием «Ифенек», который наносят на пораженные участки кожи и слегка втирают. Более удобной формой применения лекарственного вещества является спрей (Ламизил, Термикон). Все антимикотические растворы при лечении отрубевидного лишая назначаются 2 раза в сутки в течение 1 недели. Кетоконазол обладает более высокой активностью в отношении P. ovale, подавляя его рост в концентрациях, в 25–30 раз меньших, чем остальные противогрибковые препараты, и в несколько раз меньших, чем любые системные антимикотики. При нанесении местных форм кетоконазола на кожу эффективные концентрации сохраняются внутри и на поверхности эпидермиса в течение 72 часов после отмены препарата, что объясняется сродством препарата к кератинизированным тканям.

Пиритион цинка также оказывает прямое противогрибковое действие. На сегодняшний день механизм терапевтического воздействия пиритиона цинка связывают не только с цитостатическим, но и с противогрибковым, антимикробным действием. Эффективность препаратов, содержащих пиритион цинка, к дрожжеподобным грибам изучена многими авторами [1, 3, 4]. К таким препаратам относятся Псорилом и Скин-кап, выпускаемые в двух формах: спрей и крем. В дальнейшем эти средства могут быть использованы больными в качестве профилактических средств не реже 1 раза в 2 недели. Уступая кетоконазолу, пиритион цинка превосходит по противогрибковой активности другие препараты, в том числе сульфид селена и некоторые имидазолы. В последнее десятилетие шампуни на основе цинка (Head and shoulders, Фридерм цинк) являются широко используемыми препаратами для лечения перхоти. Таким образом, наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении отрубевидного лишая являются антимикотические средства и пиритион цинка.

При поражении грибком волосистой части головы применяются лечебные шампуни, содержащие фунгицидные средства (Низорал, Себазол, Дюкре Келюаль DS, Кетоконазол), которые назначаются ежедневно с экспозицией на 2–5 минут в течение 7–10 дней. Лечение шампунями, содержащими деготь (Псорилом), эффективно при наличии себорейного дерматита, для устранения таких проявлений, как инфильтрация, отек, шелушение, эритема.

К комбинированным препаратам можно отнести шампуни: Нодэ DS плюс, который содержит салициловую кислоту, климбазол, пиритион цинка, и Кето плюс на основе кетоконазола и пиритиона цинка.

Системное лечение показано пациентам с распространенной формой заболевания, которые не реагируют на местную терапию или у которых часто наблюдаются рецидивы. Интраконазол назначают в дозе 200 мг 2 раза в день на один день или по 200 мг каждый день в течение 5 дней. Препарат принимают с пищей для улучшения адсорбции. Кетоконазол принимают в дозе 400 мг однократно или по 200 мг ежедневно в течение 5 дней за завтраком, запивая фруктовым соком. Флуконазол назначают в дозе 150 мг (2 капсулы в неделю в течение 4 недель или 2 капсулы в качестве начальной дозы, что повторяют через 2 недели). При медленном разрешении процесса курс системных антимикотиков можно повторить через 2 недели. Пациенту не рекомендуется принимать ванну в течение 12 часов после лечения, т. к. воздержание от водных процедур позволяет лекарству накопиться в коже. Некоторые авторы рекомендуют для предотвращения рецидивов ежедневную смену одежды в течение одного месяца. Больные должны смириться, что остаточная гипопигментация, как следствие псевдолейкодермы, держится довольно длительное время.

В лечении Pityrosporum-фолликулита следует придерживаться тех же принципов, что и в терапии отрубевидного лишая, но предпочтительнее сочетать системный кетоконазол (по 200 мг ежедневно в течение 4 недель) с наружными противогрибковыми средствами.