Оглавление:

Естественные пути передачи вируса гепатита с — современный взгляд на проблему Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ершова О.Н., Шахгильдян И.В., Коленова Т.В., Кузин С.Н., Самохвалов Е.И., Кириллова И.Л., Розова A.В.

Проведено изучение частоты перинатальной и половой передачи вируса гепатита С (ВГС). Установлено, что перинатальная передача ВГС имеет место у 3% детей, рожденных от матерей с моно НС-вирусной инфекцией и у 18,7% детей, рожденных от матерей с сочетанием HCVи ВИЧ-инфекций. Все инфицированные дети рождены от матерей, в крови которых выявляли РНК ВГС. В группе женщин с сочетанием НС-вирусной инфекции и ВИЧ-инфекций вирусная нагрузка составила 1,8 106 копий в мл, в то время как у женщин с моно НС-вирусной инфекций 5,5 105 копий в мл. В пяти парах мать-ребенок, где имело место перинатальное инфицирование ВГС ребенка, был установлен генотип За этого вируса. У лиц с сочетанием НС-вирусной и ВИЧ-инфекций интенсивность половой передачи ВГС половым партнерам составила 4,8% в год. В то же время ни у одного из повторно обследованных супругов женщин с моно НС-вирусной инфекцией не было обнаружено появление в течение года антител к ВГС.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ершова О.Н., Шахгильдян И.В., Коленова Т.В., Кузин С.Н., Самохвалов Е.И., Кириллова И.Л., Розова A.В.,

Текст научной работы на тему «Естественные пути передачи вируса гепатита с — современный взгляд на проблему»

■ Е. А. Мурина и ар. Мониторинг энтеровирусов в Северо-Запалном регионе России

nald, M. Bryan John // Int. J. Epidemiol. — 1979. — V. 8, № 1. — p. 49—54.

19. Yantausch B. A. Restriction-fragment-length-polymorphism of PCR amplified pape geneproducts is correlated with complete serotype among uropathogenic Escherichia Coli isolates / B. A. Yantausch, S. I. Hull // Microbiol. Pathogenetic. — 1996. — V. 20, № 6. — P. 351—360.

20.Аксенов О. А., Осипова 3. А., Мурина Е. А. Способ иммунологической экспресс-диагностики энтеровирусных инфекций. — Патент на изобретение № 2034025 от 30.04.95.

21. Мурина Е. А. Лабораторная диагностика / В кн.: Сорокина М. Н., Скрипченко Н. В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей. Руководство для врачей. — М.: Мед., 2004. — С. 380—386.

Естественные пути передачи вируса

гепатита с — современный взгляд на проблему

О. Н. Ершова, И. В. Шахгильдян, Т. В. Коленова, С. Н. Кузин, Е. И. Самохвалов, И. Л. Кириллова, А. В. Розова

НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН, НИИ вирусных препаратов РАМН, Москва, Городская больница № 1, Череповец

Проведено изучение частоты перинатальной и половой передачи вируса гепатита С (ВГС). Установлено, что перинатальная передача ВГС имеет место у 3% детей, рожденных от матерей с моно НС-вирусной инфекцией и у 18,7% детей, рожденных от матерей с сочетанием НСУ- и ВИЧ-инфекций. Все инфицированные дети рождены от матерей, в крови которых выявляли РНК ВГС. В группе женщин с сочетанием НС-вирусной инфекции и ВИЧ-инфекций вирусная нагрузка составила 1,8 • 106 копий в мл, в то время как у женщин с моно НС-вирусной инфекций — 5,5 • 105 копий в мл. В пяти парах мать-ребенок, где имело место перинатальное инфицирование ВГС ребенка, был установлен генотип 3а этого вируса. У лиц с сочетанием НС-вирусной и ВИЧ-инфекций интенсивность половой передачи ВГС половым партнерам составила 4,8% в год. В то же время ни у одного из повторно обследованных супругов женщин с моно НС-вирусной инфекцией не было обнаружено появление в течение года антител к ВГС.

Ключевые слова: гепатит С, вирус гепатита С, половая передача вируса гепатита С, перинатальная передача вируса гепатита С

Гепатит С (ГС) остается серьезной медицинской и социальной проблемой. Несмотря на то, что в 2001—2004 гг. по сравнению с 1999—2000 гг., в Российской федерации уменьшились показатели заболеваемости острым гепатитом С (ОГС) (в 2000 г. — 21,1 на 100 тысяч населения, а в 2004 г. — 4,8), в эти годы имел место отчетливый рост числа больных хроническим гепатитом С (ХГС). Показатели заболеваемости ежегодно впервые выявляемых хронических вирусных гепатитов В и С, по данным официальной регистрации, увеличились с 38,6 на 100 тысяч населения в 2000 году до 51,9 в 2004 году; 2/3 из их числа составляют лица с впервые установленным ХГС [1].

Снижение заболеваемости острым ГС в последние годы может быть обусловлено с одной стороны, истощением среди наркоманов источников инфекции, приближением к состоянию «полного взаимного инфицирования» популяции наркозависимых лиц, с другой стороны, более медленным темпом распространения вируса гепатита С (ВГС) вне групп повышенного риска инфицирования. Пополнение рядов наркоманов лицами, ранее не употреблявших психоактивных препаратов, происходит в настоящее время значительно медленнее, чем в предыдущие годы. Определенное влияние на снижение заболеваемости острым ГС, отмеченное выше, имеет реализация мер по борьбе с наркоманиями в стране, а также более активное предупреждение внутрибольничного заражения ВГС. Все это повлекло за собой изменение структуры путей передачи ВГС, смещение акцентов в сторону увеличения удельного веса естественных путей передачи этого

вируса. В последние годы произошло заметное увеличение среди заболевших ОГС доли лиц, у которых имело место заражение НС-вирусом половым путем [2]. Так, доля тех, у кого установлено инфицирование ВГС половым путем в Московской области составляла в 2001 г. — 23,6% (А. Н. Каира, 2002), а в Москве — 24,9% в 1995 г. и 43,5% — в 2003 г. [3, 4].

Учитывая преимущественно хронический характер патологии, обусловленной НС-вирусной инфекцией, изменение структуры путей передачи вируса, можно предположить, что в ближайшие годы определяющую роль в прогнозировании распространенности НСУ-ин-фекции будут играть естественные пути передачи ВГС.

К естественным путям передачи относят передачу ВГС от матери к ребенку (перинатальное инфицирование), заражение при половых контактах восприимчивых лиц с источником инфекции, внутрисемейное распространение при реализации «кровяных контактов в быту» [5].

Целью настоящей работы явилось изучение активности естественных путей передачи ВГС в крупном промышленном центре Северо-Запада Российской федерации — в городе Череповце (Вологодская область).

Материалы и методы исследования

Выявляли специфические антитела к ВГС и РНК ВГС в крови беременных женщин за период с 1997 г. по 2004 г. Также обследовали детей, родившихся у женщин с анти-ВГС. Частота половой передачи ВГС проанализирована как в группе лиц с мо-

но НС-вирусной инфекцией, так и в группе лиц с сочетанием HCV- и ВИЧ-инфекции. Определение антител к ВГС проводили с использованием тест-систем производства НПО «Диагностические системы» г. Нижний Новгород и ЗАО «Вектор Бест» п. Кольцово. Положительные результаты подтверждали с помощью тест-систем с определением спектров антител (cor, NS3_5).

Определение РНК ВГС проводили с помощью тест-системы «Cobas Amplicor HCV» качественным количественным методом.

Результаты и их обсуждение

По данным официальной регистрации, показатель заболеваемости острым ГС в Череповце в 2000 г. составил 58,3 на 100 тысяч населения и почти в 3 раза превышал аналогичный показатель в Рф (21,1%о). В дальнейшем в Череповце в 2004 г. (как и во всей стране) произошло снижение этого показателя до 7,7%о. Одновременно с этим показатель заболеваемости впервые установленного ХГС имел отчетливую тенденцию роста (с 42,6 на 100 тысяч населения в 2000 г. до 72,2% — в 2004 г.). Наиболее высокие показатели заболеваемости острым ГС регистрировали среди лиц 15—19 и 20—29 лет. Лица этого возраста составляли в 2000 г. 92% больных острым ГС, в 2004 г. наибольший показатель заболеваемости острым ГС приходился на лиц в возрасте 20—29 лет и составил 34% данной возрастной группы.

Наиболее значимой особенностью эпидемической ситуации по ГС является изменение структуры путей передачи возбудителя этой инфекции. В 2000 г. наибольший удельный вес среди заболевших острым ГС составляли лица, инфицирование ВГС у которых произошло при внутривенном введении психоактивных препаратов. Их доля составила 78,3%. В 2004 г. удельный вес лиц, инфицированных таким путем, уменьшился и составил 36%. Одновременно с этим произошло увеличение доли лиц, инфицированных ВГС половым путем (с 4,2% в 2000 г. до 20% в 2004 г.). Обращает на себя внимание большая частота выявления маркеров ГС среди ВИЧ-инфицированных лиц. Так, антитела к ВГС выявлены в Череповце у 83,1% ВИЧ-инфицированных лиц, что позволяет прогнозировать увеличение микст инфекций.

Город Череповец может быть отнесен к территории с умеренной интенсивностью эпидемического процесса по НС-вирусной инфекции и с высоким уровнем по-раженности ВИЧ-инфекцией (показатель числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на учете в 2004 г., составлял 206,5 на 100 тысяч населения). Частота выявления специфических антител к ВГС в крови беременных женщин за период с 1997 г. по 2004 г. увеличилась в 3 раза (с 0,9 до 2,7%).

Частота выявления РНК ВГС у беременных женщин с наличием только анти-ВГС в крови составила 63% (п = 65) (с преобладанием генотипа 3а) и вирусная нагрузка ВГС у этих женщин составила — 5,5 • 105 копий/мл (п = 21). В группе женщин, у которых имело место сочетание ГС и ВИЧ-инфекции, частота выявления РНК ВГС составила 90% (п = 32) и вирусная нагрузка — 1,8 *106 копий/мл (п = 22). Обследование детей, родившихся у женщин с анти-ВГС, позволи-

ло установить у большинства их них в течение первого года жизни (в редких случаях до 18 месяцев) наличие материнских антител к этому вирусу. Материнские антитела выявляли у 100% детей в возрасте 0—2 месяца, у 90% детей — в возрасте 3—5 месяцев, у 57% — в возрасте 6—8 месяцев, у 14% — в 12—17 месяцев. Обнаружение антител к ВГС в возрасте до 12 месяцев не может иметь самостоятельного диагностического значения. В этот период с целью диагностики НС-вирусной инфекции должно быть проведено тестирование РНК ВГС, которое целесообразно начинать в возрасте 2—3 месяцев.

Частота перинатальной передачи ВГС среди анти-ВГС- и ВИЧ-позитивных женщин составила 18,7% (6 из 32), среди анти-ВГС-позитивных и ВИЧ-негативных женщин — только 3% (2 из 65); (р = 0,046). В пяти парах мать-ребенок был выявлен 3а генотип ВГС. У 2 детей, рожденных матерями с моно-НС-ви-русной инфекцией и у которых в крови была выявлена вирусная РНК, при обследовании в динамике отмечена ее спонтанная элиминация. Вместе с тем среди детей, матери которых имели сочетание НС- и ВИЧ-инфекций, спонтанная элиминация ранее выявленной РНК ВГС установлена лишь у одного ребенка из шести.

Смотрите так же:  Гепатит в прививка расшифровка

Аналогичные результаты получены при обследовании 441 пары мать-ребенок из Великобритании и Ирландии. Частота перинатальной передачи ВГС от НСУ-инфици-рованных матерей в целом составила 6,7% и была в 3,8 раза выше у женщин с коинфекцией ВИЧ, по сравнению с ВИЧ-негативными женщинами [6].

О низкой активности перинатальной передачи ВГС, составляющей от 3 до 5%, сообщали также исследователи из Австралии. Авторы отметили увеличение частоты вертикальной передачи более чем в 3—4 раза при сочетании НС-вирусной инфекции и ВИЧ-инфекций, что, по мнению авторов, является следствием более высокого уровня виремии ВГС у женщин с ВИЧ-инфекцией [7].

О более высоком уровне РНК ВГС, сопровождающем хронический гепатит С у ВИЧ-позитивных больных, имеются указания в работе, выполненной во Франции МагНпо V. О. et а1. Различия уровня РНК ВГС в сыворотке крови были достоверны (р = 0,012) [8].

Высокая вирусная нагрузка как фактор риска, влияющий на частоту перинатальной передачи ВГС, была установлена Окатов М. et а1. Ими получены данные, указывающие на прямую зависимость между этими явлениями. Все наблюдаемые авторами дети были рождены женщинами, в крови которых уровень РНК ВГС составил более 2,5 • 106 копий в мл [9].

Возможность полового пути передачи ВГС подтверждена обнаружением специфических маркеров ГС в секретах половых органов мужчин и женщин, регистрацией повышенной заболеваемости среди половых партнеров лиц с НС-вирусной инфекцией, а также более высоким уровнем выявления маркеров ГС в группах повышенного риска инфицирования возбудителями инфекций передающихся половым путем (ИППП).

Наиболее полный анализ опубликованных данных о распространении ВГС половым путем представлен в обзоре Михайлова М. И. и соавт. [10]. Авторами сделаны следующие выводы: распространение ВГС может

происходить половым путем, однако интенсивность его невелика и составляет от 0,5 до 5% в год при половом контакте с источником инфекции, факторами риска передачи ВГС служат: высокая концентрация ВГС, травматический секс, инфицирование ВИЧ и возбудителями ИППП, раннее начало половой жизни, 6ольшое количество половых партнеров,

В нашем исследовании частота половой передачи ВГС проанализирована как в группе лиц с моно НС-вирусной инфекцией, так и в группе лиц с сочетанием НСУ- и ВИЧ-инфекции. Проведено обследование 54 половых партнеров лиц с коинфекцией ВГС и ВИЧ. Через 3 месяца обследовано 44 их них, через 6 месяцев — 41, через 12 месяцев — 33. При первом обследовании анти-ВГС обнаружены у 22,2% половых партнеров НС- и ВИЧ-инфицированных лиц. Через 12 месяцев серокон-версия наступила еще у двоих из числа обследованных лиц. Частота сероконверсии анти-ВГС у ВИЧ- и ВГС-ин-фицированных лиц составила 4,8% в год.

Вместе с тем при обследовании половых партнеров женщин с моно НС-вирусной инфекцией ни у одного из 13 повторно обследованных супругов не было обнаружено появление в течение года антител к ВГС. В тоже время при первичном обследовании супругов женщин с моно НС-вирусной инфекцией частота выявления анти-ВГС у них составила 29,4%. Такая большая частота выявления этих антител была связана с внесемей-ным инфицированием ВГС, употреблением психоактивных препаратов, вводимых внутривенно.

Таким образом, естественные пути передачи ВГС, к которым относятся трансмиссия вируса от матери к ребенку и половой путь инфицирования, отличаются незначительной интенсивностью. Результаты проведенных нами исследований позволяют считать, что на частоту передачи ВГС оказывает влияние сочетание НС-вирусной инфекции с ВИЧ-инфекцией, а также в случае перинатальной передачи ВГС — высокая вирусная нагрузка у матери. Являясь эволюционно сложившимися путями распространения вируса-возбудителя ГС, они обеспечивают сохранение ВГС в человеческой популяции. Несмотря на существенный объем накопленной информации о естественных путях передачи

ВГС, остается еще много нерешенных вопросов. К ним могут быть отнесены: влияние на активность перинатальной передачи ВГС способа родоразрешения, типа вскармливания, употре6ления психоактивных препаратов, а также генотип этого вируса. Все эти вопросы нуждаются в дальнейшем изучении. Их выяснение позволит минимизировать вероятность инфицирования ВГС.

1. Современная эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных гепатитов (гепатитов В и С) в Рф / И. В. Шахгильдян и др. // Тез. докл. VI Всероссийская НПК «Вирусные гепатиты — проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». — М., 2005. — С. 381 — 384.

2. Онищенко Г. Г. Вирусные гепатиты в России / Г. Г. Онищен-ко, И. В. Шахгильдян, М. И. Михайлов // Мир вирусных гепатитов. — 2003. — №7—8. — С. 9—11.

3. Каира А. Н. Эпидемиология вирусных гепатитов А, В, С в регионе, прилегающем к мегаполису: Автореф. дисс. . д.м.н. — М., 2002.

4. Шулакова Н. И. Характеристика современных проявлений эпидемических процессов острых и хронических гепатитов В и С, оценка реализации широкомасштабной программы вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции в мегаполисе: Автореф. дисс. . д.м.н. — М., 2005.

5. Шахгильдян И. В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика) / И. В. Шахгиль-дян, М. И. Михайлов, Г. Г. Онищенко.— М., 2003.

ó. Mother-to-child transmission of 1мера^з С virus: Evidence for preventable peripartum transmission / D. М. Gibb et al. // Lancet. — 2000. — 5ó. — Р. 904—907.

7. Dore G., Sasadeusz J. Coinfection HIV & Viral Hepatitis a guide for clinical management. — ASHM, 2005.

8. The influence of human immunodeficiency virus confection on-chronic hepatitis С in injection drug users: A long-term retrospective cohort study / V. D. Martino et al. // Hepatology. — 2003. — 34. — Р. 1193—1199.

9. Prospective ree valuation of risk factors in moter-to-child transmission of hepatitis С virus: High virus load, vaginal delivery, and negative anti-NS4 antibody / М. Okamoto et al. // J. Infektidis. —2000. — 182. — Р. 1511—1514.

10. Михайлов М. И. Половой путь передачи вирусных гепатитов / М. И. Михайлов, О. Н. Потятынник, М. А. Гомберг // Инфекции, передаваемые половым путем. — 2002. — ó. — С. 9—11.

Герпетическая инфекция i и ii типов у детей с аллергическими болезнями

В. А. Булгакова, И. И. Балаболкин, Т. Б. Сенуова

ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, москва

Установлено патологическое влияние герпетической инфекции на течение аллергической патологии у детей. У детей с аллергическими болезнями при рецидивирующих и острых респираторных и герпетической инфекциях выявлен дефицит мукозального иммунитета, что обосновывает целесообразность применения в комплексном лечении противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Показано эффективное клиническое действие препарата Имудон® при острых стоматитах у детей с сочетанным проявлением аллергии.

Ключевые слова: аллергические болезни, герпетическая инфекция, стоматит, дети

Среди всех вирусных инфекций — вирус простого герпеса занимает второе место после гриппа и охватывает (по различным данным) от 50 до

100% населения [1—3]. Патогенетически важной является способность вируса поражать все органы и системы в виде острой, латентной и хронически рецидиви-

Гепатит G (ВГG) распространён повсеместно. В России частота выявления возбудителя колеблется от 2% в Москве до 8% в Якутии. По образному выражению английских медиков, гепатит G — это младший брат гепатита С.

Гепатит G передаётся тем же путём, что и гепатит С: через кровь. Эта болезнь широкое распространена среди наркоманов. Возможен также половой путь заражения и передача вируса от матери к плоду.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

  • Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.
  • Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения гепатитом G на сегодня.
  • Вирусы могут передаваться при половом контакте, но риск передачи вируса гепатита G при сексуальном контакте считается незначительным.
  • Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный»). Приблизительно у половины детей, родившихся от матерей с наличием РНК вируса гепатита G, также удается идентифицировать этот маркер инфекции.Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся.
  • Вирусы гепатита G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами.

В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Что происходит?

По своим проявлениям гепатит G напоминает гепатит С. Вместе с тем, для него не характерно присущее гепатиту С прогрессирование инфекционного процесса с развитием цирроза и рака.

Как правило, острый гепатит G может протекать в клинически выраженной и бессимптомной форме.

Клинические проявления гепатита G изучены недостаточно.

Исходами острой формы заболевания могут быть: выздоровление, формирование хронического гепатита или длительное носительство вируса. Сочетание с гепатитом С может привести к циррозу.

Диагностика и лечение

Главным критерием при постановке диагноза служат различные клинические и лабораторные показатели: это маркеры вирусов гепатита, изменения биохимических показателей крови. Для диагностики гепатита G применяется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), которое позволяет выявить РНК вируса гепатита G.

Цели лечения:

  1. Уменьшить или устранить воспаление печени, чтобы предупредить переход гепатита в цирроз.
  2. Уменьшить количество или полностью устранить вирус из организма, в частности из печени.

Основой всех схем лечения является альфа-интерферон. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов).

Применение Интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, оно предотвращает развитие цирроза или рака печени. Эффективность лечения значительно повышается, если интерферон используют в сочетании с рибавирином. Положительное действие достигается в 40-60% случаев.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему: Половой путь передачи гепатитов В, С и TTV среди групп населения с рискованным сексуальным поведением

Автореферат диссертации по медицине на тему Половой путь передачи гепатитов В, С и TTV среди групп населения с рискованным сексуальным поведением

На правах рукописи

Потятынник Оксана Николаевна

Половой путь передачи гепатитов В, С и ТТУ среди групп населения с рискованным сексуальным поведением,

(14.00.11 — кожные и венерические болезни 14.00.30.- эпидемиология)

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в отделении инфекционных урогенитальных заболеваний Государственного Учреждения «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава» и в лаборатории индикации ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи РАМН.

Доктор медицинских наук Доктор медицинских наук, профессор

Михаил Александрович Гомберг Михаил Иванович Михайлов

Доктор медицинских наук Наталья Владиславовна Фриго

Чл Kopp РАМН, доктор медицинских наук,

профессор Иосиф Васильевич Шахгильдян

Ведущее научное учреждение:

Российский Университет Дружбы народов (г Москва)

Защита диссертации состоится «22» июня 2005 г, на заседании диссертационного совета Д 208.115.01 в Государственном Учреждении «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава» по адресу: 107076, г. Москва, ул. Короленко, д. 3, корпус 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «ЦНИКВИ Росздрава» Автореферат разослан «21» мая 2005 I,

Смотрите так же:  Причины возникновения менингита у детей

Ученый секретарь Диссертационного совета,

Кандидат медицинских наук Наталья Константиновна Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Проблема вирусных гепатитов как в нашей стране, так и за рубежом остается одной из самых актуальных В последнее десятилетие в России вирусные гепатиты с парентеральной передачей возбудителей (прежде всего, гепатит В и гепатит С) приобрели социально-значимый характер По темпам роста и масштабам распространенности гепатиты В и С значительно превосходят СПИД и туберкулез Все это позволило рассматривать ситуацию по вирусным гепатитам как чрезвычайную (Шахгильдян И В , Онищенко Г Г, Михайлов М И , 2003)

Уровень заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ) с 1991 по 2002 г г вырос почти в 2,5 раза, а его доля среди других вирусных гепатитов увеличилась на 46,6% С 1994 года темп приросга регистрируемой заболеваемости I епатитом В в стране существенно увеличился, составляя около 20% в год (Шахгальдян И В, Михайлов М,И, 2004)

Такой же рост заболеваемости отмечен и для острого гепатита С Характерной чертой гепатита С является прогрессирующее течение с формированием цирроза печени и с постоянным нарастанием числа лиц с клинически выраженными проявлениями заболевания По прогнозам ВОЗ в последующие 10-20 лет хронический гепатит С станет основной проблемой национальных органов здравоохранения Ожидается, что по сравнению с сегодняшним днем, увеличится количество больных циррозом печени и гепатокарциномой на 60- 68% При этом смертность, связанная с вирусным поражением печени увеличится более чем в два раза.

Число лиц с официально зарегистрированными случаями вирусных гепатитов В и С представляет собой лишь «видимую часть айсберга» инфицированных вирусами гепатита В (ВГВ) и С (ВГС) Прежде всего, это определяется значительным количеством пациентов, у которых инфекционный процесс протекает бессимптомно.

Возможность реализации полового пути передачи возбудителей некоторых

парентеральных вирусных гепатитов на. исюодшпдпнй момент полностью

»»ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ СИБЛИОТП С.1 9»

доказана По классификации ВОЗ гепатит В относят к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП) В тоже время продолжается дискуссия о значении полового пути ВГС в распространении этой инфекции в различных группах населения Полученные данные носят противоречивый характер и не позволяют однозначно отнести гепатит С к ИППП,

Трудности выявления роли полового пути передачи ВГС и ВГВ в различные периоды эпидемического процесса (период подъема и спада заболеваемости) определяется различными причинами Даже при наличии соответствующего анамнеза трудно полностью исключить другие возможные факторы, способные привести к попаданию вирусов в организм (медицинские манипуляции, контакт в бьггу с вирусоносителем)

Скрыто протекающий инфекционный процесс, наличие бессимптомного вирусоносительства делав! необходимым применение высокочувствительных методов индикации серологических маркеров инфицирования ВГВ и ВГС,

Открытие «новых» гепатотропных вирусов ставит вопрос о значении полового пути передачи в их распространении среди населения Одним из таких вирусов является ТТУ Информация о возможности его распространения половым путем до начала нашего исследования отсутствовала Цель исследования

Установить уровень и значимость полового пути передачи в распространении вирусов гепатитов В, С и ТТУ среди лиц, относящихся к группам повышенного риска инфицирования ИППП (больных сифилисом, женщин, занимающихся коммерческим сексом, детей, находящихся в Центре временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей) Основные задачи исследования

1 Провести сравнительный анализ регистрируемой заболеваемости ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, гепитальпый герпес, урогенитальные бородавки) с заболеваемостью гепатитами В и С на территории России в целом и па отдельных ее территориях, значимо различающихся по интенсивности эпидемического процесса, » * к

2 Установить частоту выявления серологических маркеров ВГВ и ВГС (НВяАд, апй-НВс, апй-НВя и апй-НСУ) среди больпых сифилисом и определить возможность влияния НВУ и НСУ-инфекции на сроки негативации комплекса серологических реакций после лечения сифилиса

3 Определить у больных сифилисом социально-поведенческие факторы, ассоциированные с наличием ВГВ и ВГС

4 Изучить возможность и интенсивность реализации полового пути передачи ВГВ и ВГС среди женщин, занимающихся коммерческим сексом

5 Выявить факторы, влияющие на распространение ВГВ и ВГС и оценить уровень передачи ВГ половым путем среди детей до 18 лет, находящихся в Ценгре временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей (ЦВИНП) ГУВД г Москвы

6 Доказать возможность передачи вируса гепатита ТТ (ТТУ) половым путем, при помощи обнаружения ДНК ТТУ в физиологических средах организма, соприкосновение с которыми возможно при сексуальных контактах (спермоплазме, вагинальном секрете, цервикальной слизи и слюне), в сыворотках крови лиц с повышенным риском инфицирования И1ШП, среди половых партнеров носителей ТТУ

Научная новизна исследования

1 Определена четкая корреляционная связь между распространением сифилиса и гепатитов В и С на территории Российской Федерации,

2 Выявлены эпидемиологические особенности полового пути распространения гепатотропных вирусов с парентеральным путем передачи возбудителя (ВГВ, ВГС и ТТУ),

3 Определены факторы риска инфицирования ВГВ, ВГС у женщин, занимающихся коммерческим сексом и несовершеннолетних правонарушителей,

4 Впервые продемонстрировано наличие ДНК вируса ТТУ в спермоплазме, вагинальном секрете, цервикальной слизи и слюне

5 Впервые установлена высокая распространенность вируса гепатита С и ТТУ среди больных с ИГГГТП, их половых партнеров и среди женщин, занимающихся коммерческим сексом

6 Впервые выявлены случаи передачи ТТУ в семейных парах Научно-практическое значение работы

1 Результаты обнаружения маркеров инфицирования гепатитов В и С в группах риска инфицирования ИГОТП, используются при разработке целевых программ по профилактике этих инфекций среди групп риска

2 Результаты работы позволили впервые в России получить представления о широте распространения ТТУ и показали возможность передачи этого вируса половым путем

3 Полученные данные использованы при составлении

■ Ме1 одических Указаний МЗ РФ № 2000\246 «Клинико-диа! ностические критерии и эпидемиологические особенности распространения вирусных гена ютов с парентеральной передачей возбудителей среди пациентов с

• Пособия для врачей «Тактика ведения больных сифилисом с положительными результатами на маркеры вирусных тшштов В и С» №2002

• При подготовке лекций и практических занятий клинических ординаторов в ГУ «ЦИИКВИ Росздрава» в разделе «Вирусные гепатиты»

Положения, выносимые на защиту

1 Начиная с 1991 г, прослеживается четкая корреляция между динамикой заболеваемости вирусными гепатитами с парентеральным путем передачи и сифилисом,

2 У больных ранними формами сифилиса существуют социально-поведенческие особенности (раннее начало половой жизни, большое количество сексуальных партнеров, травматичные половые контакты и ИППП), способствующие заражению ВГВ и ВГС,

3 Раннее пачало половой жизни является фактором риска инфицирования ВГВ и ВГС

4 Передача гепатита С половым путем возможна, что позволяет отнести это заболевание к ИППП

5 Вирус ТТ способен передаваться половым путем, Апробация работы

Полученные результаты изложены и обсуждены на следующих научно-практических конференциях и конгрессах

— X Международном Симпозиуме по вирусным гепатитам и заболеваниям печени Атланта, США, 2000 г

• Европейской Конференции Международною Союза по борьбе с ИППП, Роттердам, 2001 г

— Московском Обществе эпидемиологов, 2002 г,

— V Российской конференции «Гепатит В, С и Б — проблемы диагностики, лечения и профилактика» Москва, 3-5 июня 2003 г

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе методические указания, пособие для врачей Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 154 страницах и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, Работа иллюстрирована 27 таблицами, 41 рисунком, Список литературы содержит 242 источников, из которых 29 отечественных и 213 зарубежных

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ многолетней (1990-2003 г,г.) динамики заболеваемости ИППП, ОГВ, ОГС и ВИЧ-инфекции среди взрослых в целом по России и ее территориальных образований по отчетным формам Федерального Центра Госсанэпиднадзора РФ

В ходе изучения возможности передачи половым путем парентеральных вирусных гепатитов В и С среди групп высокого риска инфицирования ВГ обследованы и проанкетированы 109 пациентов с ранними формами сифилиса ГКБ№14им В Г Короленко

При изучении возможности влияния вирусов гепатитов В, С на сроки негативации КСР после лечения сифилиса проанализированы архивные истории болезни 141 больных ранними формами сифилиса, наблюдающиеся в КВД №18 г Москвы

Изучение распространенности ВГВ и ВГС проводили среди

• 100 женщин, вовлеченных в коммерческий секс, в возрасте от 17 до 39 лет В качестве группы сравнения использованы результаты выявления маркеров инфицирования среди 709 первичных доноров крови г Москвы

• 529 детей до 18 лет, находящихся в ЦВИНП ГУВД г Москвы, а в качестве группы сравнения обследованы 164 школьника г. Москвы (совместно с OB Токаревой)

Определение Д11К TTV осуществляли в сыворотках крови 76 больных сифилисом, 85 солдат срочной службы, 34 женщин, практикующих секс за деньги, 22 человек, составляющих 11 семейных пар, 60 доноров крови В 13 образцах вагинального секрета, 11 образцах цервикальной слизи, 13 образцах спермальной жидкости и 35 образцах слюны у лиц, позитивных по ДНК TTV в сыворотке крови (совместно с К К. Кюрегяном)

Выявление антител к ВГС проводилось при помощи иммуноферментного анализа с помощью тест-систем фирм «Roche» и «Имбио» (Нижний Новгород)

Маркёры инфицирования ВГВ (HBsAg, анти-HBs и anti-HBc) определяли при помощи ИФА диагностическими наборами фирмы «Roche». Выявление РНК-ВГС в сыворотке крови проводили методом полимеразной цепной реакции с использованием набора фирмы «Авиценна» (Москва)

Статистическую обработку результатов исследования проводили на ПК IBM с использованием специальной программы обработки и детерминационного анализа

данных ДА системы 4 0 Для оценки достоверности различий между сравниваемыми величинами использовали Т — распределение Стыодента и результатом предельной теоремы Муавра. Лапласа

Результаты исследований и их обсуждение:

Сравнительный анализ регистрируемой заболеваемости ИППП, гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции на территории России.

Динамика регистрируемой заболеваемости ИППП, ВГ и ВИЧ-инфекции в целом по стране и по ряду ее регионов за период с 1990 — 200″? г г представлена на рис №1

Динамика заболеваемости ИППП, ОГВ, ОГС и ВИЧиинфекции среди взрослых за 1990-2003 г,г. в России (на 100 тыс, нас.)

Гепатит В Гепатит С ВИЧ

Генит герпес Урог бородав ки Сифилис Гонорея * Трихомониаз

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2302 2С03

Анализ представленных данных свидетельствует, что подъемы и спады показателей уровня заболеваемости сифилисом совпадают с динамикой регистрации ОГВ и ОГС в России за тот же период времени, что свидетельствует об общих тенденциях в развитии их эпидемического процесса, В отличие от большинства других ИППП диагностика сифилиса, равно как и вирусных гепатитов проводится бесплатно и по очень широким показаниям, что значительно расширяет ежегодно обследованный контингент, обеспечивая его массовость, Кроме того, обследованию па сифилис и вирусные гепатиты подлежат представители декретируемых групп населения, а также все стационарные больные Исходя из всего этого, для дальнейшего проведения анализа

эпидемиологических закономерностей при реализации полового пути передачи ВГВ и ВГГ нами в качестве маркерной инфекции из всех ИППП избран именно сифилис

В России, по данным официальной статистики, заболеваемость сифилисом в 1990 году составила 5,3 на 100 тыс, нас, в 1994 году она увеличилась до 85,5 и уже к 1997 году достигла своего максимума в 277,3 Аналогичные тенденции наблюдаются и с показателями заболеваемости ГВ и ГС Так, если заболеваемость ГВ в 1991 г составила 17,9 на 100 тыс населения, то в 1999 г -43,3, в 2001 г 35,3 Заболеваемость ГС в 1994 г (первый год официальной регистрации) составляла 3,2, в 2000 г — 21,1, а в 2001 16,7

Смотрите так же:  Осп солнцевского района москвы

При сравнительном анализе заболеваемости исследуемыми инфекциями взрослого населения Москвы выявлено, что, начиная с 1990 г уровень заболеваемости сифилисом начал стремительно расти с 16,2 и достиг своею максимального значения в 1995 г — 215,1 на 100 тыс, нас , а к 2003 г, снизился до 82,4 Среднемноголетний показатель заболеваемости сифилисом в г Москве составил 120,5 на 100 тыс нас, что незначительно ниже величины среднероссийского показателя заболеваемости (129,3 на 100 тыс, населения)

Такая же закономерность отмечена при анализе заболеваемости ГВ и ГС в г, Москве Резкое увеличение заболеваемости к 1998 и 1999 г г до 66,2 на 100 тыс нас при ОГВ и 45,6 на 100 тыс нас при ОГС с последующем снижением показателей к 2003 г, причем, среднемноголетний показатель заболеваемости ОГС выше среднероссийского в 1,5 раза (21,6 и 14,2 на 100 тыс, нас, соответственно), а ОГВ незначительно его превышает (38,2 против 30,7 на 100 тыс нас).

В официально регистрируемой заболеваемости, как правило, не учитываются случаи бессимптомного течения ВГ, что отражается па реальной картине распространения вирусов гепатита В и С (ВГВ и ВГС) в популяции на конкретной территории, которая, безусловно, может быть намного выше

Отмечена четкая корреляционная связь между заболеваемостью населения сифилисом и уровнем пораженности ГВ, ГС и ВИЧ-инфекцией в различных регионах Российской Федерации

Особенно высокие показатели заболеваемости сифилисом отмечены в Уральском, Приволжском, Дальневосточном и Сибирском Федеральных округах, Среднемноголетний показатель в этих округах в 1,5 раза выше среднемноголетнего показателя по России и составил от 149 до 197 на 100 тыс нас Среди детей до 14 лет в Сибирском и Дальневосточном округах, также как и у взрослых, отмечаются в 1,5 раза более высокие показатели заболеваемости сифилисом (11,9 и 12 на 100 тыс нас), по сравнению с общероссийским показателем (7,8 на 100 тыс нас )

Такая же неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в Уральском ФО с заболеваемостью ОГВ (42 на 100 тыс нас, что превышает общероссийский среднемноголетний показатель в 1,4 раза) Среди детей отмечена такая же картина, как и среди взрослого населения Высокие показатели отмечены во все тех же Уральском (9,4), Дальневосточном (11,6) и Сибирском ФО (11,8)

При анализе уровней мноюлетней заболеваемости ОГС, были установлены высокие уровни показателей заболеваемости в Уральском и Северо-Западном округах (23 и 28,3 на 100 тыс нас соответственно), где значения превышают общероссийский в 1,6-2 раза

Резюмируя вышеизложенное, мы пришли к заключению, что особенно неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по сифилису, ОГВ, ОГС и ВИЧ установлена в Уральском и Северо-Западном Федеральных округах В Центральном и Южном Федеральных округах отмечается невысокий уровень заболеваемости рассматриваемыми инфекциями, Так, в этих округах среднемноголетпие показатели заболеваемости сифилисом соответственно составляют 120,6 и 116 на 100 тыс нас , ОГВ — 28,6 и 21,3, ОГС — 13,9 и 7,7 В то же время следует отметить, что во всех округах РФ выявлено повсеместное снижение заболеваемости за анализируемый период, которая коррелирует со снижением заболеваемости сифилисом,

Внутри округов можно выделить территории с низким и высоким уровнем заболеваемости и различные тенденции развития эпидемического процесса по сравнению со среднемноголетним показателем по федеральным округам

Таким образом, сравнительный анализ заболеваемости сифилисом, ОГВ, ОГС и ВИЧ-инфекцией по России в целом и по Федеральным округам РФ установил, что общие временные и интенсивные показатели заболеваемости этими инфекциями (среди взрослых и детей) совпадают как по стране в целом, так и по отдельным ее округам Выявлены общие тенденции в снижении заболеваемости этими инфекциями за последние годы При высоких среднемноголетних показателях заболеваемости сифилисом на отдельно взятых территориях Российской Федерации определяются также высокие уровни среднемноголетних показателей заболеваемости гепатитами В и С Эти результаты подтверждают то, что на современном этапе закономерности в распространении, пути и факторы передачи этих инфекций, контингенты и группы риска по заболеванию сифилисом, ОГВ, ОГС и ВИЧ-инфекции являются схожими и, свидетельствуют о возможности использования данных о заболеваемости ИППП в эпидемиологическом надзоре за вирусными гепатитами и наоборот

Частота выявления маркеров ВГ и социально-поведенческие особенности распространения гепатитов В и С среди больных сифилисом.

Частота выявления маркеров ВГВ и ВГС у больных сифилисом, участвующих в настоящем исследовании, для анти-ВГС, составил 13,8%, HBsAg выявлен у 4,6% больных, всего маркеров инфицирования ВГВ определено у 36,7% больных (табл, №1) Таблица №1

Частота выявления HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, маркеры ВГВ (сумм ) и anti —

HCV у больных сифилисом, абс , (%), п =818

HBsAg anti-HBc anti-HBs маркеры ВГВ (сумм) anti HCV

Больные сифилисом 109 чел, 5 (4,6) 28 (25,7) 27 (24,7) 40 (36,7) 15 (13,8)*

Первичные доноры 709 чел 18(2,54) 205 (28,91) 119(16,78) 223 (31,5) 9(1,27)*

* статистически достоверное различие результатов (р лиц, участвующих в обследовании, имеют в анамнезе воспалительные заболевания урогенитальной области с эрозивно-язвенными поражениями слизистых оболочек (в том числе генитальный герпес, эрозии шейки матки и др.). На наличие ИППП в прошлом указали 45,7% опрошенных. 10,9% инфицированных лиц не отрицают парентеральный прием наркотических препаратов и 28,3% вступают в интимные отношения с их потребителями. Ни один из инфицированных не использует презервативы в качестве барьерных средств контрацепции.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о высоком уровне инфицирования парентеральными вирусными гепатитами В и С больных сифилисом, что позволяет отнести пациентов с ИППП к группе высокого риска инфицирования в отношении ВГВ и ВГС. Вышеуказанные факторы сексуального поведения могут способствовать передаче парентеральных вирусных гепатитов половым путем среди больных сифилисом.

По мнению Жулимовой H.JI. с соавт., вирусы гепатитов могут являться одной из причин развития замедленной негативации комплекса серологических реакций после лечения сифилиса [10].

Нами проанализированы архивные истории болезни 143 больных ранними формами сифилиса, получивших полноценное лечение. Все пациенты были обследованы на наличие серологических маркеров инфицирования ВГВ, ВГС и ВИЧ — инфекции. Было установлено широкое распространение серологических маркеров ВГВ и ВГС среди данной группы пациентов: HBsAg, anti-HCV, anti-HIV или их сочетание было выявлено у 83 (58%) больных сифилисом. Частота распространения HBsAg составила 18,2% (26 чел.), anti-HCV был выявлен в 32,2% случаев (46 чел.).

Сходные результаты по частоте выявления этих маркеров получены на базе Уральского НИИ дерматовенерологии. При* обследовании пациентов с — сифилисом. HBsAg-был обнаружен у 18,29%, анти-ВГС — у 22,76%) обследованных. Всего маркеры ГВ и ГС обнаружены в сыворотках крови 35,76% пациентов [11].

При анализе сроков негативации КСР после проведенного полноценного лечения, у больных сифилисом, инфицированных ВГ, и в группе сравнения -больных сифилисом без маркеров ВГ — КСР определяли с 3-х месячным интервалом. У большинства пациентов групп сравнения сроки негативации КСР укладывались в обычные сроки для соответствующих стадий сифилиса — у 73,5% и 73,3% соответственно: замедленная негативация выявлена — у 25,3% и 26,7% пациентов сравниваемых групп соответственно и сохранение стойкой позитивности КСР после полноценного лечения в течение 1 года было зарегистрировано лишь в 1 случае (1,2%), у пациента со скрытым ранним сифилисом, инфицированного HBsAg.

В работе Жулимовой H.JI. с соавт. (2002 г.) при обследовании 94 больных с серорезистентностью КСР на наличие маркеров ВГ — HBsAg был обнаружен у 19 (20,21%). Авторы пришли к выводу, что высокий уровень выявления маркеров ВГ у больных с серорезистентностью, может быть причиной ее формирования, что подтверждается тенденцией к замедленной негативации КСР в группе больных сифилисом, инфицированных ВГВ и ВГС [10].

В нашем исследовании не было обнаружено статистически значимой зависимости сроков негативации комплекса серологических реакций от наличия или отсутствия маркеров инфицирования ВГ.

Не вызывает сомнений тот факт, что лица, занимающиеся коммерческим сексом, относятся к группе повышенного риска инфицирования различными ИППП, в том числе и вирусными гепатитами В и С и являются одним из основных источников распространения этих инфекций. По данным различных авторов уровень распространения ВГ колеблется в достаточно широких пределах. Обычно частота выявления HBsAg и других маркеров инфицирования ВГВ среди женщин, занимающихся коммерческим сексом, достоверно выше, чем в группе сравнения, достигая 4,6-63% [233, 239, 139, 52, 116, 216], а маркеров ВГС от 4 до 30,3% [142, 36, 139].

— — — В — данной части — исследования при — -обследовании 100 женщин, занимающихся проституцией, уровень распространения anti-HCV составил 7%, это статистически более высокий показатель обнаружения anti-HCV, чем среди первичных доноров крови. Выявление HBsAg среди проституток был в 3 раза выше, чем в группе сравнения (7% и 2,5%) соответственно). Причем, при анкетировании этих женщин выявлено, что у 90% лиц наиболее вероятным путем заражения является половой, остальные женщины указали на наличие в анамнезе других неполовых факторов заражения: парентеральное употребление наркотических препаратов, наличие татуировок, операции и переливание крови в анамнезе.

Факторами риска передачи ВГ среди секс, работниц являются большое количество половых партнеров, незащищенные и травматичные сексуальные контакты [177, 239].

Результаты, полученные в нашем исследовании, свидетельствуют, что частота выявления маркеров инфицирования ВГВ и ВГС среди женщин, вовлеченных в занятие коммерческим сексом, возрастает в зависимости от стажа этой работы. Получены статистически достоверные различия уровня инфицированности маркерами ВГВ в этих группах. В группах женщин со стажем занятия проституцией более 5 лет в сравнении с женщинами со стажем менее 5 лет (имеющих до 500 половых партнеров в год) суммарная частота маркеров инфицирования ВГВ составила 81,8% и 25%, маркеров ВГС — 18,2% и 6,3% соответственно. В группе женщин, работающих на улице и имеющих значительное количество партнеров (от 1000 до 1500 в год), эти маркеры выявлены у 70,6% и 21,4% (ВГВ), 17,6% и 1,8% (ВГС) обследованных, соответственно.

Кроме того, нами проведен анализ распространения маркеров гепатитов В и С в зависимости от количества половых партнеров в течение года. Так, среди женщин, имеющих до 500 клиентов, антитела к ВГС определяли у 1 (1,9%), а маркеры ВГВ — у 17 (33,3%). В другой группе, имеющих более 1000 — 1500 .половых партнеров, маркеры ВГВ и ВГС обнаружены у 6 (12,2%) и у 20 (40,8%) женщин, соответственно. Статистическая достоверность подтверждена для маркеров ВГС (р ), что дало им возможность предположить половой путь передачи TTV от одного партнера другому.

Целенаправленному изучению полового пути передачи TTV посвящено исследование ученых Чехии. По их мнению доказательствами реализации этого пути передачи возбудителя служат: увеличение числа лиц с наличием ДНК TTV при увеличении числа половых партнеров; среди больных наркоманией частота выявления была достоверно выше у тех, кто имел более 10 половых партнеров; более частое сочетание положительных находок ДНК ТТУ с. гепатитом В, как с инфекцией, относящейся к ИППП [121].

Таким образом, в нашем исследовании подтверждена возможность половой передачи TTV, однако широкая его распространенность среди групп высокого риска инфицирования ИППП и доноров крови свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения роли TTV.