Оглавление:

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония – локальное неспецифическое воспаление легочной ткани, морфологическими признаками которого служат карнификация, пневмосклероз и деформирующий бронхит. Является исходом не полностью разрешившейся острой пневмонии. Клинически проявляется периодическими рецидивами воспалительного процесса (подъемом температуры, потливостью, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой). Хроническая пневмония диагностируется с учетом рентгенологических и лабораторных признаков, результатов бронхоскопии и спирографии. В периоды обострения назначается противомикробная терапия, бронходилататоры, мукорегуляторы; проводится бронхоскопическая санация, массаж, ФТЛ. При частых обострениях показана резекция легкого.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония — стойкие структурные изменения в легком, характеризующиеся локальным пневмосклерозом и деформацией бронхов, сопровождающиеся периодическими рецидивами воспаления. По данным ВНИИ пульмонологии, переход острой пневмонии в хроническую форму наблюдается у 3-4% взрослых и у 0,6-1% пациентов детского возраста. В структуре ХНЗЛ на долю хронической пневмонии приходится 10-12% случаев. За последние десятилетия благодаря усовершенствованию протоколов терапии о.пневмонии, введению в клиническую практику новых эффективных антибиотиков число случаев хронической пневмонии существенно сократилось.

Понятие «хроническая пневмония» возникло в 1810 г. для обозначения различных нетуберкулезных хронических процессов в легких. С тех пор концепция хронической пневмонии неоднократно обсуждалась и пересматривалась терапевтами и пульмонологами всего мира. На сегодняшний день хроническая пневмония, как нозологическая единица, не нашла отражения в МКБ-10 и не признается большинством зарубежных клиницистов. Тем не менее, в отечественной пульмонологии сложилось четкое представление о хронической пневмонии, как об особой форме ХНЗЛ, и этот термин широко используется в медицинской литературе и практике.

Причины хронической пневмонии

Хроническая пневмония развивается в исходе острой или затяжной пневмонии при их неполном разрешении, особенно при сохранении в легком участков гиповентиляции или ателектаза. Хронизации легочного воспаления может способствовать неадекватное и несвоевременное лечение острого процесса, ранняя выписка, а также факторы снижения реактивности организма (пожилой возраст, гиповитаминозы, алкоголизм, курение и пр.). Доказано, что хроническая пневмония чаще развивается у больных с сопутствующим хроническим бронхитом. У детей важное значение играют дефекты ухода, гипотрофия, экссудативный диатез, перенесенный первичный туберкулез, своевременно неизвлеченные инородные тела бронхов, хронические инфекции носоглотки (аденоидит, тонзиллит, синусит и др.).

Бактериальный пейзаж, высеваемый при микробиологическом исследовании мокроты или смывов с бронхов, представлен разнообразной флорой (патогенным стафилококком, пневмококком, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой Пфейффера, синегнойной палочкой, грибами Candida и др.). В большинстве случаев этиоагентами выступает смешанная кокковая флора (стафилококк в ассоциации с другими микробами). У 15% пациентов с хронической пневмонией доказана этиологическая роль микоплазм. Обострения хронической пневмонии чаще всего провоцируются ОРВИ (парагриппом, РС-инфекцией, аденовирусной инфекцией), у детей также детскими инфекциями (корью, коклюшем, ветряной оспой).

Морфологическую основу хронической пневмонии составляют необратимые изменения легочной ткани (пневмосклероз и/или карнификация) и бронхов (деформирующий бронхит). Эти изменения приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу. Гиперсекреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легкого становится наиболее уязвимым к различного рода неблагоприятным воздействиям. Это находит выражение в возникновении повторных локальных обострений бронхо-легочного процесса.

Классификация хронической пневмонии

Отсутствие единых взглядов на сущность хронической пнев­монии привели к существованию множества классификаций, однако не одна из них не является общепринятой. «Минская» (1964 г.) и «Тбилисская» (1972 г.) классификации в настоящее время представляют исторический интерес и не используются в повседневной практике.

В зависимости от превалирующих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на карнифицирующую (преобладает карнификация — зарастание альвеол соединительной тканью) и интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз). Этим формам соответствует своя клинико-рентгенологическая картина.

По распространенности изменений различают очаговую, сегментарную (полисегментарную) и долевую хроническую пневмонию. С учетом активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Симптомы хронической пневмонии

Критериями перехода острой пневмонии в хроническую считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года и дольше, несмотря на длительную и интенсивную терапию, а также неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого.

В периоды ремиссии симптоматика скудная или отсутствует. Общее состояние удовлетворительное, возможен малопродуктивный кашель в утреннее время. При обострении хронической пневмонии появляется субфебрильная или фебрильная температура, потливость, слабость. Кашель усиливается и становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Могут отмечаться боли в груди в проекции патологического очага, изредка возникает кровохарканье.

Тяжесть обострений может существенно различаться: от сравнительно легких форм до тяжелых, протекающих с явлениями сердечно-легочной недостаточности. В последнем случае у больных выражена интоксикация, одышка в покое, каш­ель с большим количеством мокроты. Обострение напоминает тяжелую фор­му крупозной пневмонии.

При недостаточно полном или слишком коротком лечении обострение не переходит в ремиссию, а сменяется вялотекущим воспалением. В эту фазу сохраняется легкая утомляемость, периодический кашель сухой или с мокротой, одышка при физическом усилии. Температура может быть нормальной или субфебрильной. Только после дополнительной, тщательно проведенной терапии вялотекущий процесс сменяется ремиссией. Важнейшими из осложнений хронической пневмонии, оказывающими влияние на ее последующее течения, являются эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, бронхоэктазы, астматический бронхит.

Диагностика хронической пневмонии

Обязательные методы подтверждающей диагностики включают проведение рентгенологического (рентгенография легких, бронхография), эндоскопического (бронхоскопия), функционального (спирометрия), лабораторного обследования (ОАК, биохимии крови, микроскопический и бактериологический анализа мокроты).

Рентгенография легких в 2-х проекциях имеет решающее значение в верификации хронической пневмонии. На рентгенограммах могут выявляться следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, деформация и тяжистость легочного рисунка, очаговые тени (при карнификации), перибронхиальная инфильтрация, плевральные изменения и др. В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживаются свежие инфильтративные тени. Данные бронхографии указывают на деформирующий бронхит (определяется неровность контуров и неравномерность распределения контраста).

При бронхологическом обследовании может выявляться катаральный (вне обострения) или гнойный (при обострении) бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле. При неосложненных формах хронической пневмонии показатели ФВД могут изменяться несущественно. При сопутствующих заболеваниях (обструктивном бронхите, эмфиземе) снижается ФЖЁЛ и ЖЁЛ, индекс Тиффно и другие значения.

Изменения в общем и биохимических анализах крови больше характерны для фазы обострения хронической пневмонии. В этот период появляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение фибриногена, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов; баканализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

Тщательную дифференциальную диагностику следует проводить с раком легкого, хроническим бронхитом, БЭБ, хроническим абсцессом легкого, туберкулезом легких. Для этого может потребоваться дополнительное обследование (рентгенотомография, КТ легких, трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легкого, туберкулиновые пробы, торакоскопия).

Лечение хронической пневмонии

Принципы терапии в период обострения хронической пневмонии полностью соответствуют правилам лечения острой пневмонии. Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителей, при этом нередко одновременно используется два антибиотика разных групп (пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, макролиды). Антибиотическая терапия сочетается с инфузионной, витаминной, иммунокорригирующей терапией, внутривенным введением хлористого кальция, приемом бронхо- и муколитических препаратов.

Большое внимание уделяется проведению эндотрахеальной и эндобронхиальной санации (промывание бронхиального дерева р-ром гидрокарбоната натрия и введение антибиотиков). В период стихания обострения добавляются ингаляции, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, физиопроцедуры (СМВ, индуктотермия, лекарственный электрофорез, УВЧ, УФОК, ВЛОК, водолечение). При частых и тяжелых обострениях, обусловленных осложнениями хронической пневмонии, решается вопрос о резекции участка легкого.

В фазу ремиссии пациент должен наблюдаться у пульмонолога и участкового терапевта по месту жительства. Для предупреждения обострений хронической пневмонии рекомендуется прекращение курения, рациональное трудоустройство, лечение назофарингеальной инфекции, оздоровление в санаториях-профилакториях. При правильно организованном лечении и наблюдении прогноз хронической пневмонии относительно благоприятный. При невозможности достижения полной компенсации воспалительного процесса больным присваивается III-II группа инвалидности. Прогноз ухудшается в связи с развитием сопутствующих осложнений и сердечно-легочной недостаточности.

Затяжная пневмония

Затяжная пневмония — острое воспаление в легочной ткани, при котором, по клинико-рентгенологическим данным, пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки (свыше 4-6 недель). В отличие от хронического воспаления легких, затяжная пневмония обычно завершается выздоровлением пациента. Около 30% острых пневмоний принимают затяжной характер течения. Причинами этого могут служить хроническая интоксикация или ослабленное состояние организма, нерациональная антибиотикотерапия, сопутствующее нарушение дренажной функции бронхов, пожилой возраст и недоношенность, осложненное течение острой пневмонии. Лечебный алгоритм при затяжной пневмонии складывается из тщательно подобранной рациональной антибиотикотерапии, обязательного восстановления дренажной функции бронхов, общеукрепляющего и иммунокоррегирующего лечения.

Затяжная пневмония

Затяжная пневмония — острое воспаление в легочной ткани, при котором, по клинико-рентгенологическим данным, пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки (свыше 4-6 недель). В отличие от хронического воспаления легких, затяжная пневмония обычно завершается выздоровлением пациента. Около 30% острых пневмоний принимают затяжной характер течения.

Причины затяжного течения пневмонии

Основная роль в развитии затяжной пневмонии принадлежит снижению иммунного ответа организма, включающего в себя изменения со стороны специфических и неспецифических факторов защиты: понижение активности Т и В-лимфоцитов, уменьшение синтеза интерферонов, подавление комплемента и фагоцитоза, нарушение активности макрофагов. В результате противоинфекционная защита организма слабеет, что способствует затяжному, вялому разрешению воспалительного очага в легком.

Причинами, приводящими к затяжному течению пневмонии, служат:

  • нерациональная антибиотикотерапия (неправильно подобранный антибактериальный препарат, позднее начало лечения, ранняя отмена антибиотика, развитие резистентности возбудителя пневмонии к применяемому антибиотику);
  • нарушение дренажной функции бронхиального дерева, препятствующее своевременному разрешению острой пневмонии;
  • инородные тела бронхов;
  • развитие осложнений острой пневмонии – эмпиемы плевры, ателектаза, абсцесса легкого;
  • ослабление организма и иммунодепрессия, вызванные хроническими бронхолегочными и других заболеваниями внутренних органов, некоторыми лекарственными веществами (например, стероидами), проводимой противовоспалительной терапией, ВИЧ-инфекцией и т. д.;
  • недоношенность у детей и пожилой возраст у взрослых пациентов;
  • этиологический фактор (микоплазменные, пневмоцистные пневмонии);
  • хроническая интоксикация организма (производственная, алкогольная, никотиновая и др.).

Классификация

Затяжные пневмонии могут развиваться как при очаговом, так и при сегментарном остром воспалении легких. Воспалительный очаг при затяжной пневмонии может локализоваться в одном сегменте (сегментарная пневмония), захватывать несколько сегментов одной доли легкого (полисегментарная пневмония) или всю долю (долевая пневмония).

Полисегментарная пневмония может быть односторонней и поражать отдельные сегменты в разных долях одного легкого, либо двусторонней и поражать сегменты в разных долях сразу обоих легких. Чаще всего затяжная пневмония локализуется в сегментах нижней и средней доли правого легкого, нижней доле левого легкого, а также язычковых сегментах верхних долей легких.

Симптомы затяжной пневмонии

Моносегментарная затяжная пневмония имеет относительно гладкое течение в сравнении с полисегментарной, для которой характерны рецидивы, тяжелые проявления, длительная регрессия очага воспаления. При слиянии воспалительных очагов состояние пациента усугубляется спустя 2-3 недели после начальных проявлений заболевания. Вновь нарастают субфебрильная температура, потливость, утомляемость, общая слабость, вялость, кашель. Отличительной особенностью затяжной пневмонии является скудость проявлений при ярко выраженных рентгенологических изменениях в легких. В зоне пораженного сегмента выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, определяется укорочение перкуторного звука.

Смотрите так же:  Устройство для промывания носа dolphin

Осложнения

Осложнения затяжной пневмонии влияют на исход и последующий прогноз заболевания. Выделяют внелегочные и легочные осложнения затяжной пневмонии. К внелегочным осложнениям затяжной пневмонии относятся: отек легких, бактериотоксический шок, ДВС-синдром, неспецифические эндокардиты и миокардиты, менингит и менингоэнцефалит, анемия, токсический гепатит, гломерулонефрит, психозы. Легочные осложнения затяжной пневмонии — это экссудативный плеврит, гангрена и абсцесс легких, обструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность, пневмосклероз, деформирующий бронхит. Часто повторяющиеся затяжные пневмонии, имеющие одну и ту же локализацию, пневмонии тяжелого течения, а также пневмонии, развивающиеся вследствие попадания инородных тел в дыхательные пути, особенно у детей, ведут к развитию хронической пневмонии.

Диагностика

Основанием для диагностики затяжной пневмонии служат лабораторные и клинико-рентгенологические данные. В программу обследования пациентов при подозрении на затяжную пневмонию входят: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоиды, С-реактивный белок), иммунограмма крови (иммуноглобулины М и А, В- и Т –лимфоциты), рентгенограмма легких (в 2-х проекциях), бронхография, исследование мокроты (баканализ и чувствительность к антибиотикам, цитология, атипичные клетки), бронхоскопия – для исключения инородного тела бронхов.

Диагностическими критериями затяжной пневмонии служат:

  • длительное течение пневмонии (свыше 4 недель);
  • явления локального сегментарного эндобронхита, определяющиеся при бронхоскопии;
  • рентгенологически определяющаяся перибронхиальная и очаговая инфильтрация сегментарной или лобарной (долевой) локализации не регрессирующая свыше 4 недель, усиление легочного и сосудистого рисунка со стороны поражения;
  • лабораторные признаки продолжающегося воспалительного процесса: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, увеличение в крови уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоидов;
  • признаки иммунологических нарушений: снижение в крови уровня IgM и повышение IgA, снижение активности Т-лимфоцитов-киллеров и хелперов и увеличение активности Т-лимфоцитов – супрессоров и др.;
  • клиническое, лабораторное и рентгенологическое выздоровление пациента в индивидуальные сроки (до 3 -12 месяцев).

Лечение затяжной пневмонии

Принципы лечения затяжной пневмонии имеют свои особенности. Вопрос о целесообразности продолжения антибактериальной терапии при затяжной пневмонии решается после анализа методики и результатов предыдущей. Необходимость продолжения антибактериальной терапии возникает в случае сохранения выраженных инфильтративных изменений в легочной ткани, изменений в периферической крови и признаков интоксикации. Антибиотики подбираются с учетом данных бактериологического анализа мокроты. Чаще назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины и др.).

Особое внимание при затяжной пневмонии обращается на восстановление дренажа и проходимости бронхов. С этой целью назначаются отхаркивающие средства, позиционный дренаж, бронхолитики, массаж грудной клетки. В ряде случаев (при стойких явлениях гнойного эндобронхита) для санации бронхиального дерева возникает необходимость проведения бронхоальвеолярного лаважа. В лечении затяжной пневмонии широко применяется дыхательная гимнастика, ЛФК, физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия.

При затяжной пневмонии особое внимание уделяется исследованию системы иммунитета и оценке факторов неспецифической защиты. При необходимости проводится лекарственная иммунокоррекция. Частые рецидивы затяжной пневмонии с четкой локализацией являются показанием к консультации торакального хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении (сегментарной резекции легкого или лобэктомии).

Прогноз и профилактика

Неблагоприятным исходом затяжной пневмонии считается развитие легочных и внелегочных форм осложнений. Чаще всего при затяжной пневмонии полное клиническое выздоровление наступает через 2-6 месяцев и характеризуется рассасыванием пневмонического очага и восстановлением вентиляционной функции легких. Профилактика затяжных пневмоний сводится к проведению полного и адекватного курса лечения острой пневмонии, тщательной санации носоглотки и полости рта, мероприятий по укреплению иммунитета, отказу от курения и приема алкоголя.

Правосторонняя пневмония, в стадии неполного разрешения?

Мужчина, 1953г.р. Болеет с 20.07.13г. Лечился стационарно в пульмонологическом отделении. С 24.08.13 лечился амбулаторно. Состояние ухудшилось 09.09.13 направлен в пульмонологическое отделение.12.09.13 консультирован онкопульмонологической комиссией, д-з: внебольничная правосторонняя полисегментарная пневмония, в стадии неполного разрешения: рек-но продлить лечение в течении 2-3 недель, с последующим R контролем. Больной категорически отказался от стационарного лечения, настаивает на выписке из стационара для амбулаторного лечения.

КТ ОГК от 09.09.13: КТ картина за воспалительное полисегментарное поражение правого легкого.

30.09.2013 пришел на контроль

Данные КТ ОГК обсл. ТУТ PASS: 1111

Beauty67.Ru

Здоровый образ жизни

Пневмония в стадии разрешения что это

Какие стадии пневмонии бывают?

Пневмония – это недуг воспалительного характера, при котором патологический процесс затрагивает ткани легких.

В зависимости от первопричины (типа возбудителя) пневмонию можно классифицировать на:

Кроме вида недуга, стадии пневмонии, а также степени тяжести при пневмонии могут быть разными, что определяет последующую тактику лечения больного.

Наиболее распространенная форма недуга – типичная острая пневмония. Как правило, из общего количества заболевших на эту форму воспаления, более 10% больных проходят лечение в условиях стационара.

Если говорить о «возрасте заболевания», то чаще всего недуг диагностируется у людей в пожилом возрасте. Количество таких пациентов составляет более 50%. Кроме этого, в группе повышенного риска находятся дети до 3-х лет.

Классификация легочных воспалений

Сегодня медикам все чаще приходится диагностировать различные стадии пневмонии у взрослых и детей. Такая распространенность заболевания связана с тем, что существует очень много известных и не известных возбудителей, которые приводят к воспалительному процессу в легочных тканях.

По условиям возможного инфицирования, классификация пневмонии выглядит так:

Такая пневмония встречается чаще других форм, так как очень часто является причиной не долеченной простуды, либо случается на фоне респираторной инфекции.

Такой вид воспаления удается определить тогда, когда пациент находится в больничном учреждении, но причина его госпитализации иная. При этом у больного должны наблюдаться характерные симптомы воспаления легких не позже, чем до истечения 48 часов с момента поступления в отделение стационара. Если же симптоматика проявилась уже спустя 48 часов, пневмония будет расцениваться, как внебольничная.

Такая форма случается тогда, когда содержимое из желудка либо слюна (с содержанием ротовой микрофлоры) пациента проникает в легкие. Очень часто такая картина наблюдается при рвоте. Группа риска – это больные, прикованные к постели, а также пациенты на искусственной вентиляции легких и алкоголики.

Данная форма диагностируется у пациентов с низким иммунитетом. Это может быть вызвано, как специфическим курсом терапии при онкологии, так и у больных с ВИЛ и прочими врожденными патологиями, которые требуют лечения сильнодействующими препаратами.

Согласно клинико-морфологической картине, воспаление легких можно разделить на:

По выраженности клинической картины, степени тяжести при пневмонии разделены на 3 группы:

При такой степени тяжести пневмонии диагностируется слабая симптоматика, что сопровождается повышением температуры тела, не более чем до 38 о С. В таком состоянии частота дыхания больного составляет 25 движений, сознание ясное, показатели артериального давления в пределах нормы.

    Пневмония средней степени тяжести

Такую стадию воспаления можно констатировать при умеренной интоксикации. Температура тела больного может превышать 38 о С, частота дыхания увеличивается до 30 движений, пульс учащается до 100 ударов в минуту. В таком состоянии больной начинает активно потеть, снижаются показатели артериального давления, увеличивается содержание лейкоцитов в общем анализе крови со сдвигом формулы влево.

Тяжелая стадия воспаления легких характеризуется явно выраженной интоксикацией организма. Температурные показатели превышают 39 о С, частота дыхания больше 30 движений, пульс превышает 100 ударов. Такое состояние больного дополняется помутненным сознанием, бредом, существенным снижением артериального давления. Кроме этого может проявиться дыхательная недостаточность, лейкоцитоз.

Как мы уже отметили, пневмония имеет 3 стадии заболевания:

  • пневмония 1 степени;
  • пневмония 2 степени;
  • пневмония 3 степени.

    Несмотря на то, что для каждой степени есть свои характерные признаки, сегодня принято выделять только 2 степени тяжести воспалительного процесса, а именно: тяжелую и нетяжелую. Чтобы более четко выявить тяжесть воспаления, разработана специальная оценочная шкала: PSI, ATS, CURB-65 и пр.

    Суть подобной градации кроется в обозначении неблагоприятного прогноза для больных с воспалением легких.

    Для большей наглядности, далее рассмотрим шкалу ATS. Итак, критериями по данной шкале оценок являются:

  • частота дыхания более 30 движений;
  • наличие полилобарного поражения;
  • дезориентация больного, оглушение;
  • уремия;
  • лейкопения;
  • тромбоцитопения;
  • гипотермия (при ректальном измерении не превышает 36 о С);
  • гипотензия, которая требует интенсивных терапевтических мероприятий.

    Кроме этих критериев есть еще более выраженные показатели – необходимость проведения искусственной вентиляции легких больного, а также признаки септического шока.

    Несмотря на уже существующую шкалу для оценки стадий пневмонии, на территории Российской Федерации используется отдельная шкала, которую разработало российское респираторное общество. С ее составом можно ознакомиться на картинке.

    Согласно этому списку, можно говорить о тяжелой форме пневмонии при наличии хотя бы 1 симптома.

    Обратите внимание на список факторов, которые могут ухудшить состояние больного и усугубить ход течения болезни:

    Особенности стадий легочного воспаления и их симптоматика

    Стадии пневмонии у детей имеют некоторые отличия от течения заболевания у взрослых, но все также зависит от первопричины. Детская симптоматика аналогична взрослой, но степень тяжести у детей, особенно до 3-х лет, имеет большую выраженность.

    Чтобы полностью осознать, насколько страшна пневмония тяжелой степени, далее рассмотрим особенности течения острого типичного крупозного воспаления. И так, патология имеет такие стадии:

    Прилив – начальная стадия развития патологического процесса.

    Длительность занимает от пары часов до 3 дней. За такое относительно непродолжительное время капилляры в легких становятся шире, кровь прибывает, и образуются ее застои. Это приводит к молниеносному повышению температуры тела больного, сухому кашлю. Также появляется отдышка, во время кашля и вдоха пациент испытывает дискомфорт, возможно боль.

    Длится в течение 1-3 дня. Этому этапу присуще заполнение альвеол плазмой, ткани легкого становятся плотней. Также на этой стадии теряется воздушность альвеолы, легкие начинают краснеть. Больной может жаловаться на боли, происходит стремительное повышение температуры, отходит мокрота «ржавого» цвета.

    Этап длится 4-8 дней, в течение которых происходит распад эритроцитов. На данной стадии окрас легких становится бурым, а проникающие в альвеолы лейкоциты окрашивают их в серый цвет. Увеличивается продуктивность кашля, начинает отходить мокрота с примесями гноя или слизи. Болезненность с каждым днем угасает, пропадает одышка, снижаются температурные показатели.

    Пневмония в стадии неполного разрешения

    Стадия разрешения пневмонии – что это за процесс и каковы его признаки, мало кто из больных знает. Многие заблуждаются, что это полное выздоровление, и самостоятельно принимают решение прекратить терапию. Но, это вовсе не так. Давайте разберемся более подробно.

    Пневмония в стадии разрешения – это значит, что больной находится на пути к выздоровлению, но не абсолютно здоров, именно на этом этапе рассасывается мокрота. Длительность данной стадии – не более 12 дней. За это время мокрота разжижается, восстанавливается воздушность легкого. Пневмония в стадии рассасывания – это длительный процесс, но абсолютно безболезненный. Даже в стадии неполного рассасывания симптоматика недуга уменьшается, откашливание мокроты не вызывает труда, температура тела нормализуется, дыхание больного свободное.

    Особенности рентгенографии на разных стадиях воспаления

    Так как рентгенография – отличный способ для диагностики воспаления легких, на разных стадиях заболевания рентгеновский снимок покажет разные результаты, что очень важно для подбора последующей тактики лечения.

    В стадии обратного развития на снимке будет видна затемненная область. Это очень полезная информация, которая может свидетельствовать о стадии долевой пневмонии, и ее конкретном расположении. На стадии разрешения снимок покажет уменьшение затемненной области в размерах.

    Бывает так, что даже после полного выздоровления рентген «замечает» усиленный легочный рисунок и фиброзные участки. Поэтому, спустя некоторое время после выздоровления рекомендуется сделать повторный снимок – контрольный.

    пневмония в стадии разрешения

    Популярные статьи на тему: пневмония в стадии разрешения

    К «новым» макролидам относятся кларитромицин и азитромицин, вошедшие в клиническую практику в начале 90-х гг. XX в.

    Несмотря на столь долгую историю изучения проблемы, вопросы лечения пневмонии по-прежнему актуальны. Пневмонию и сегодня относят к наиболее широко распространенным заболеваниям.

    Смотрите так же:  Ветеринарная клиника бешенство

    Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) – это заболевание легких неясной природы с морфологической картиной обычной интерстициальной пневмонии, характеризующееся нарастающей легочной недостаточностью вследствие развития преимущественно в.

    Квамател («Рихтер Гедеон», Венгрия), являющийся одним из лучших вариаций фамотидина, остается востребованным при многих клинических ситуациях.

    Казалось бы, действующие во всех странах системы разрешения и надзора за применением лекарственных средств (ЛС) должны надежно защищать граждан от появления на рынке препаратов с выраженным побочным эффектом. В стратегическом плане выпуск ЛС с.

    Легочными эозинофилиями называют группу заболеваний легких, в основе которых лежит гиперэозинофильный синдром.

    Несмотря на все достижения современной медицины, диагностика экссудативных плевритов и, в частности, эмпиемы плевры по-прежнему проблематична. Не скроем: эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) для врачей – один из самых сложных диагнозов.

    Бронхоэктазия относится к разнообразной по своей природе и распространенности группе хронических инфекционных заболеваний дыхательных путей.

    Терминология и классификация Одним из распространенных и прогностически неблагоприятных интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) является идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА), который характеризуется воспалением и фиброзом легочного.

    Вопросы и ответы по: пневмония в стадии разрешения

    пневмония(левосторонняя нижнедолевая),сухой кашель,у меня еще иХОБЛ, низкая сатурация -92 лечилась в стационаре(цефтриаксон 2мл, зиомицин 0.5мг,реленца,л-цет,йогурт,аскоцин,амброксол, небулы винтолина) температура после уколов -36,6 спустя неделю температура-37,4, через 14 дней сделали рентген(пневмония в стадии разрешения) меня отпустили домой(назначили лефлоксацин 0,5мг,амброксол,АЦЦ,йогурт,аскоцин,бронхомунал) пролечилась 10 дней — температура 37,2-37,кашель,потливость и днем и ночью.. выписали на работу. Что мне делать?Когда это все пройдет?

    Что это за болезнь? Насколько она опасна и дает ли в будущем осложнения? Излечимо ли это и, если да, то как это лечить? Что будет если не лечить? Пройдет ли это само? В настоящее время и после выписки из стационара ничего не беспокоило кроме субфебрильной температуры по вечерам почти каждый день 37.1-37.2. А также ощущения неполного вдоха. Заранее спасибо за ответ.

    Особенности левосторонней нижнедолевой пневмонии: что это такое

    Левосторонняя нижнедолевая пневмония — что это такое? У некоторых возникает такой вопрос при постановке врачами специфического диагноза. С данным понятием встречались многие, но не все понимают его значение и опасное влияние на человека.

    Разновидности пневмонии

    Пневмония — это достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего вызвано бактериями, поражающими ткани легких. При таком недуге в легком появляется воспалительный процесс, который может охватывать как всю его область, так и отдельные сегменты.

    Несмотря на появление современных препаратов на основе антибиотиков, пневмония остается болезнью, которая может привести к летальному исходу. Поэтому такое заболевание лечат в основном в стационарных условиях.

    Есть несколько критериев, по которым классифицируется пневмония: по локализации очагов, воспалительному процессу, источнику заражения и др. Среди наиболее важных можно выделить несколько типов:

    В зависимости от распространения бактерий по легкому заболевание может быть двусторонним или односторонним. По своему характеру или виду пневмония может быть:

  • тотальная, то есть поражающая все легкое;
  • очаговая;
  • сливного типа, характерна при объединении нескольких очагов;
  • долевая — обусловлена распространением очага или воспаления на всю долю легкого;
  • сегментная, воспаление распространяется на один или несколько сегментов.

    Причины возникновения

    Левосторонняя пневмония проявляется чаще всего осенью или зимой. Если воспалительный процесс наблюдается только с одной стороны, то сразу можно определить, что появление такого недуга по причине вирусного заражения практически исключено, так как вирус поражает обычно оба легких.

    Пневмония левосторонняя может быть двух видов:

    Типичная пневмония появляется вследствие бактериального заражения. Возбудителями такого недуга являются стафилококки, стрептококки, гемофильные палочки. Причиной атипичной пневмонии являются хламидии, микоплазма, легионеллы.

    Как правило, бактериальной левосторонней пневмонией можно заразиться воздушно-капельным путем. Но бывают случаи, когда заражение происходит в кровеносной системе. Такое может произойти, если бактерии уже поразили другой орган, а не легкое, или есть нарушения с глотательной функцией.

    Существуют и другие факторы, которые могут спровоцировать данную патологию: пониженный иммунитет, неправильный режим и образ жизни, включающий в себя злоупотребление вредными привычками.

    Пневмония появляется чаще всего у ослабленного человека, страдающего хроническими заболеваниями, из-за долгого постельного режима. Левосторонняя пневмония лечится в условиях больничной госпитализации под пристальным наблюдением врачей-пульмонологов. Если воспалительный процесс незначительный и только начинает развиваться, то возможно лечение в домашних условиях.

    Особенности заболевания

    Многие врачи-специалисты считают, что левосторонняя нижнедолевая пневмония лечится гораздо хуже, чем правосторонняя. Связанно это с тем, что такого рода недуг возникает в основном у пожилых пациентов, детей и людей с сильно ослабленными защитными функциями организма. Таких пациентов лечить довольно сложно, так как из-за слабого кровоснабжения, ослабленного иммунитета препараты плохо усваиваются, кровь в легкие и бронхи поступает в недостаточном количестве.

    Проявления, характерные для пневмонии, протекающей в нижних долях легкого, могут значительно отличаться от стандартных признаков заболевания. Первые симптомы начинаются с влажного кашля с выделением слизи, болевых ощущений в горле, слабости, развивающейся одышки.

    Признаки такой пневмонии также характеризуются высокой температурой, ознобом, головной болью, особыми болевыми ощущениями с левой стороны легкого. Иногда может возникать даже рвота. В некоторых ситуациях симптомы могут быть неярко выраженными, а на ранних стадиях болезнь может проходить практически незаметно.

    Самой опасной пневмония может быть для новорожденных малышей и маленьких детей. Главная серьезность ситуации состоит в том, что маленькие и грудные дети не могут описать все необходимые для диагностики недуга симптомы. Поэтому раннее выявление заболевания чаще всего просто невозможно.

    Очаговая пневмония протекает не так остро, как сегментная, и легче поддается лечению. Но любая форма такого недуга, долевая или тотальная, при остром течении заболевания нуждается в срочной госпитализации и незамедлительном лечении препаратами.

    Опасность острого воспаления легких состоит в том, что это может приводить к перекрыванию доступа кислорода и развитию дыхательной недостаточности.

    Диагностика и обследование

    При проведении первичного обследования при подозрении на воспаление врач-терапевт должен изучить характерные признаки, наблюдаемые у пациента:

  • наличие хрипов мелкопузырчатого типа;
  • нехарактерное бронхиальное дыхание;
  • дрожание голосовых связок;
  • перкуторный звук значительно укорочен.

    Ставить окончательный диагноз, основываясь только на характерных признаках, специалист не может, поэтому врач для подтверждения своих догадок назначит дополнительное обследование. Самый распространенный способ выявления пневмонии возможен при прохождении рентгенографии. Такой способ является самым доступным и наиболее эффективным, так как специалист может определить вид заболевания, исключив при этом другие характерные недуги.

    Левосторонняя нижнедолевая пневмония может быть вызвана несколькими причинами, поэтому, чтобы их выяснить, необходимо будет пройти несколько видов анализов. Анализ крови, мокроты поможет определить категорию вируса или бактерии, вызывающих болезнь.

    Когда сделать анализ мокроты невозможно по причине ее отсутствия, врач может назначить такую процедуру, как бронхоскопия. Она не очень приятна, но позволяет рассмотреть состояние бронхов и взять образец мокроты.

    Такой анализ, как исследование мокроты, позволит выявить истинную причину недуга, так как довольно часто под видом пневмонии могут скрываться совершенно другие заболевания.

    Проведение лечебных мероприятий

    Для того чтобы лечение было эффективным и целесообразным, необходимо после установления главного возбудителя заболевания определить его чувствительность к определенным группам препаратов. Идеальным вариантом будет определение чувствительности вируса или бактерии к отдельной категории антибиотиков. Для этого необходимо сделать бактериологический посев мокроты.

    Но такой анализ требует определенного времени, поэтому врач в первую очередь будет назначать стандартный набор антибиотиков, которые воздействуют на тот или иной вид возбудителя.

    Этот тест чувствительности возбудителя на препараты при лечении детей является самым эффективным методом борьбы с болезнью. Но при обычных воспалительных процессах в легких он не используется, так как результат анализа можно получить только через 2 недели, а ждать это время и не принимать никаких препаратов нельзя. Поэтому если врач назначает правильную терапию, то через 14 дней воспаления в легких исчезают.

    Воспаление легких, в том числе и различные виды пневмонии, у детей лечится в стационаре. Связано это с тем, что детский организм более слабый и у него часто появляются различные осложнения. Взрослые на ранних стадиях и с легкими видами заболевания могут лечиться в домашних условиях.

    При назначении препаратов пациентов в возрасте от 18 лет условно делят на две группы: до 50-ти, без особых патологий, и после. Для категории до 50-ти обычно назначают комбинацию из нескольких препаратов: Амоксицилллин, Азитромицин и Левофлоксацин. Второй категории пациентов в основном назначают препараты группы пенициллинов, офлоксацинов. Этой группе также назначают Азитромицин и Амоксициллин.

    В среднем, если лечение будет эффективным, препараты применяют 10-14 дней. Но сроки могут увеличиваться, если осложнения не были выявлены сразу или оказалось, что не все препараты подходят для лечения. Несмотря на разнообразие препаратов и их эффективность, довольно часто встречаются ситуации, когда лечение левосторонней пневмонии затрудняется из-за нечувствительности возбудителя к той или иной группе лекарственных средств.

    У детей лечение левосторонней нижнедолевой пневмонии может осложняться такими симптомами:

  • дыхательной недостаточностью;
  • повышенным наличием лейкоцитов в крови;
  • слабой динамикой лечения.

    Чем раньше будет диагностирована левосторонняя пневмония, тем лучше. Сам процесс лечения несложный, но при запущенной стадии он может быть очень длительным. Любая пневмония является потенциально опасным заболеванием, особенно у детей.

    Поэтому при возникновении любых подозрений на воспаление или нарушения в легких необходимо сразу обращаться к специалисту.

    Описание стадий развития пневмонии, четыре степени тяжести и критерии их определения

    Пневмония – это заболевание, связанное с развитием воспалительного процесса в легочной ткани, внутриальвеолярной экссудацией под воздействием инфекционных и реже неинфекционных агентов. В зависимости от типа возбудителя пневмония может быть вирусной, вирусно-бактериальной, бактериальной или грибковой.

    Типичная острая пневмония – это одно из распространенных заболеваний. Среднестатистический показатель — примерно у 10-13% больных, которые находятся в терапевтических стационарах. По уровню заболеваемости типичной пневмонией – это 10 мужчин и 8 женщин на 1000 человек. Основную часть больных (около 55%) составляет группа пожилых людей. Также большое количество пациентов – это дети раннего возраста (период до трех лет).

    Виды воспаления легких

    Современная медицина сталкивается с разнообразными формами пневмонии: от легко протекающих субклинических до тяжелых и опасных для жизни. Такой разброс можно объяснить многообразием возбудителей, которые могут провоцировать воспаление легких, и индивидуальной иммунной реакцией организма на конкретный инфекционный агент.

    Учитывая такие критерии, как условия инфицирования, пневмонии классифицируют на:

    1. Внебольничные – возникают в домашних условиях, чаще после простуды, на фоне ОРВИ. Данный вид пневмонии встречается чаще других.
    2. Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) – возникают и развиваются, когда больной пребывает в стационаре. При этом критерием нозокомиальной пневмонии является появление симптомов заболевания у госпитализированного по иному поводу пациента в срок 48 часов и более от момента поступления в стационар. Развитие заболевания до окончания вторых суток от момента поступления расценивается как внегоспитальная пневмония.
    3. Аспирационные – развиваются от попадания в легкие содержимого желудка, слюны, содержащей микрофлору ротовой полости. Как правило, это происходит при рвоте. В группе риска по аспирационной пневмонии – лежачие больные, пациенты на ИВЛ, пациенты с хроническим алкоголизмом.
    4. Пневмонии у лиц с иммунодефицитом – онкология (на фоне специфического лечения), ВИЧ, иммунодефициты, связанные с приемом лекарственных средств, и врожденные состояния.

    По клинико-морфологическим особенностям пневмонии делят на паренхиматозные и интерстициальные. Первый вид в свою очередь делится на долевые (полисегментарные), очаговые и сегментарные пневмонии.

    Степени тяжести болезни

    Согласно выражености клинических проявлений определяют три степени тяжести пневмонии:

  • Легкую степень тяжести характеризуют слабые признаки интоксикации с температурой тела до 38 градусов, с частотой дыхания (ЧД) до 25 движений, ясным сознанием и нормальным АД, лейкоцитоз.
  • Средняя степень классифицируется при умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов, ЧД — 25-30, ЧСС до 100 ударов за минуту, потливости, некотором снижении АД, увеличении числа лейкоцитов в ОАК со сдвигом формулы влево.
  • Тяжелой степенью считаются показатели ярко выраженой интоксикации с температурой тела выше 39 градусов, ЧД более 30, ЧСС более 100 ударов, помутнение сознания с бредом, сильное снижение АД, дыхательная недостаточность, выраженный лейкоцитоз, морфологические изменения нейтрофилов (зернистость), возможно снижение числа лейкоцитов.

    Смотрите так же:  Что такое контагиозный моллюск и как его лечить

    В настоящее время чаще выделяют всего две степени тяжести заболевания: нетяжелую и тяжелую. Для выявления тяжелой степени используют шкалы оценки тяжести течения болезни: PSI, ATS, CURB-65 и др.

    Принцип этих шкал заключается в выявлении группы риска неблагоприятного прогноза среди пациентов с пневмонией. На рисунке ниже приведена шкала ATS для выявления тяжелого течения заболевания.

    На территории РФ с учетом недостатков американских и европейских шкал, а также с учетом российской специфики для оценки состояния пациента разработаны критерии Российского респираторного общества (рисунок ниже).

    Пневмония расценивается, как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия

    Отдельно стоит упомянуть о ряде факторов, при которых пневмония протекает тяжелее

  • Пневмония развивается на фоне сопутствующих заболеваний. При этом ослабляется иммунитет, заболевание возникает чаще (в среднем по сравнению с другими категориями), а выздоровление наступает позднее. Особенно это касается пациентов с хроническими болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, алкоголизмом и сахарным диабетом.
  • Тип возбудителя. При поражении грамотрицательной флорой вероятность летального исхода значительно выше.
  • Чем больший объем тканей легкого подвержен воспалительному процессу, тем более тяжелое состояние у пациента.
  • Способствует развитию тяжелой степени заболевания несвоевременное обращение и диагностика.
  • Пневмония тяжелого течения часто возникает у лиц без определенного места жительства или проживающих в плохих условиях, безработных или с низкими доходами.
  • У людей старше 60 лет и новорожденных чаще встречается пневмония тяжелой степени.

    Характеристика стадий и их клинических симптомов

    В течение острой типичной крупозной пневмонии выделяют также стадии:

  • Стадия прилива является первой стадией развития указанной болезни. Длится от нескольких часов до трех суток. В это время расширяются легочные капилляры, а кровь в легочной ткани приливает и начинает застаиваться. У пациента резко повышается температура тела, появляется сухой кашель, наблюдается одышкаа, больной чувствует боли при вдохе и кашле.
  • Второй стадией является стадия красного опеченения. Длится от одних до трех суток, наблюдается заполнение альвеол пропотевающей плазмой, уплотняется легочная ткань. Альвеолы в это время теряют воздушность, а легкие становятся красными. Боли усугубляются, температура тела стабильно повышенная, появляется «ржавая» мокрота.
  • Третья стадия серого опеченения длится от четырех до восьми суток. Во время течения в альвеолах распадаются эритроциты и гемоглобин, содержащийся в них, становится гемосидерином. При этом процессе цвет легкого превращается в бурый. А поступающие в альвеолы лейкоциты также делают его серого цвета. Кашель становится продуктивным, больной отхаркивает гнойную или слизистую мокроту. Боли притупляются, одышкаа уменьшается. Температура тела снижается.
  • Четвертой стадии разрешения сопутствует процесс выздоровления и рассасывания мокроты. Ее длительность от 10 до 12 суток. В это время происходит постепенное растворение и разжижение мокроты и воздушность легких восстанавливается. Процесс рассасывания долгий, но безболезненный. Симптомы отступают, мокрота откашливается легко, болей практически нет или слабо выраженные, процесс дыхания и температура тела нормализуются.

    Результаты рентгенографии позволяют определить стадию развития заболевания. В разгар болезни на рентгенограмме наблюдается затемнение различной протяженности и размеров (очаговое, сегментарное, долевое). На стадии разрешения затемнение уменьшается в размерах, исчезает инфильтрация, в качестве остаточных явлений до месяца может сохраняться усиление легочного рисунка. Иногда после выздоровления могут остаться зоны фиброза и склероза. В связи с этим рекомендуется последние снимки после разрешения болезни хранить на руках.

    Для быстрого выздоровления важно, чтобы мокрота отхаркивалась и выводилась из организма, как это сделать расказывает врач-пульмонолог Толбузина Е.В.

    Проверенный, эффективный способ — записывайте рецепт. Читать далее >>

    Атипичной пневмонии, связанной с недостатком иммунитета, вышеприведенные стадии не присущи. Для нее характерны более сглаженная симптоматика и смена периодов болезни. Кроме того, при атипичных пневмониях часто наблюдаются лишь интерстициальные изменения без четкой инфильтрации.

    Правильное и своевременное определение лечащим врачом степени и стадий пневмонии позволяет избежать многих осложнений в дальнейшем течении болезни. Поэтому очень важно выявить очаг инфекции и вовремя начать лечение.

    Дополнительные исследования и тактика ведения пациента

    Пациентам с предполагаемым воспалением легких будут назначены:

  • ОАК, ОАМ;
  • Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (при необходимости число проекций увеличивается, это решает врач-рентгенолог);
  • ЭКГ;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализы мокроты: общий, на ВК, на микрофлору и ее спектр устойчивости-чувствительности;
  • Компьютерная томография и бронхоскопия могут проводиться дополнительно по специальным показаниям. Делается это, как правило, для исключения/уточнения локализации раковых опухолей в легких, абсцессов, осумкованных плевритов, полостей распада, бронхоэктазов и так далее.

    На основании всех собранных данных, после определения степеней и стадий развития пневмонии врач может определить оптимальную тактику ведения больного, где его лучше лечить. Также опираясь на данные, отражающие степень тяжести болезни, сделать прогноз. Для дальнейшего ведения пациента это все важно.

    Правосторонняя пневмония, в стадии неполного разрешения?

    Мужчина, 1953г.р. Болеет с 20.07.13г. Лечился стационарно в пульмонологическом отделении. С 24.08.13 лечился амбулаторно. Состояние ухудшилось 09.09.13 направлен в пульмонологическое отделение.12.09.13 консультирован онкопульмонологической комиссией, д-з: внебольничная правосторонняя полисегментарная пневмония, в стадии неполного разрешения: рек-но продлить лечение в течении 2-3 недель, с последующим R контролем. Больной категорически отказался от стационарного лечения, настаивает на выписке из стационара для амбулаторного лечения.

    КТ ОГК от 09.09.13: КТ картина за воспалительное полисегментарное поражение правого легкого.

    30.09.2013 пришел на контроль

    Данные КТ ОГК обсл. ТУТ PASS: 1111

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12319/2.png?itok=4-yf4np9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12319/3.png?itok=fGXYAHe2
    • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12319/4.png?itok=4i2xcuzT

      А в чем, собственно, вопрос? Больной обследован: КТ, ФБС.

      На мой взгляд-исход пневмонии вгрубый фиброз,но ещё не завершён.

      КТ картина за воспалительное полисегментарное поражение правого легкого.

      Что господа КаТологи нашли в плевральной полости справа?

      Нет впечатления, что нижняя доля справа уменьшенных размеров?

      В сравнении с RG архивом за 2012 г (к сожалению нет возможности представить) действительно правое легкое уменьшенно в объеме

      КаТологи конкретно не указали «пораженные» сегменты?

      Если бронхоскопия не выполнена, то абсолютно показана.

      на фоне умеренного осумкованного плеврита до 12 мл.

      Ну может быть по КТ и 12 мл. жидкости справа в плевральной полости, ну а рентгенологически, по боковой, жидкости — «мама не горюй». но как говорят на КТ и ему (КТ) виднее.

      Собственно само КТ обсл. ТУТ PASS: 1111

      КТ ОГК от 09.09.2013 в правом легком в проекции в/доли и н/доли определяется массивный фокус затемнения легочной ткани в виде уплотнения по типу «матового стекла» и участками консолидации по типу дистелектаза на фоне умеренного осумкованного плеврита до 12 мл. На их фоне прослеживаются стенки сегментарных расширенных бронхов с признаками бронхографии. ТБД не прослеживается на всем протяжении. Правое легкое уменьшенно в размерах, смещено вправо. Подобные очаги определяются субплеврально слева в н/отделах. Л/узлы средостения верхние паратрахеальные до 12-14мл, бифуркационные, воспалительно измененные. Костно деструктивные изменения не выявлены.

      Хотелось бы услышать мнения врачей, занимающихся КТ, по поводу представленного протокола.

      В огороде бузина, в Киеве. » (с). Одно могу сказать, этот КТ-шник, как раз из рентгенологов.

      Пневмония в стадии разрешения что это

      Типичным примером бактериальной инфекции является крупозная пневмония, вызванная пневмококками.

      Согласно классическим представлениям, воспалительный процесс в легких при крупозной пневмонии закономерно проходит ряд фаз (стадий).

      — Начальной фазой (стадия прилива) является гиперемия и серозная или серозно-геморрагическая экссудация еще без выраженного содержания фибрина, возникающие вследствие расширения капилляров и повышения проницаемости их стенок с выходом плазмы в интерстиций и в полость альвеол. Развивается воспалительный отек альвеол, ткань пораженного отдела отечная, упругая, с поверхности стекает серозно-геморрагический экссудат (Есипова И.К., 1976).

      Для развернутой картины заболевания характерна большая плотность пораженных отделов — наступает стадия опеченения легочной ткани, связанная с миграцией иммунокомпетентных клеток из крови в легочную ткань и в полость альвеол (клеточная инфильтрация) с последующим фагоцитозом инфекционного агента и выпадением фибрина. Фибрин растягивает альвеолы, легкое выглядит увеличенным, с отпечатками ребер на плевре и зернистостью на разрезе, обусловленной закупоркой альвеол пробочками фибрина. В зависимости от преобладания в экссудате эритроцитов или лейкоцитов различают красное и серое опеченение. Воспалительные изменения в интерстици-альной ткани проявляются наличием крупнопетлистой сети утолщенных фиброзных прослоек.

      Помимо накопления различных типов экссудата, пневмония характеризуется потерей функции гладких мышц респираторного отдела, нарушением очищения бронхов с фибринозными наложениями в их просвете и возможной обтурацией. В бронхах также развивается воспалительный процесс, они могут быть заполнены экссудатом или оставаться воздушными, паралитически расширенными. Между уплотненной и воздушной легочной тканью всегда имеется отек, сочетающийся с большим содержанием свободных микробов. В воспалительный процесс вовлекается плевра, которая покрыта суховатым фибринозным налетом, наиболее выраженным в задненижних отделах легких. В плевральной полости скапливается серозный экссудат с включениями фибрина.

      — В стадии разрешения после гибели микробов экссудат постепенно рассасывается, зона воспалительного отека исчезает. В экссудате отмечаются признаки обратного развития воспалительной реакции: лейкоциты в разной фазе распада, большое число макрофагов, под влиянием которых происходит рассасывание фибрина. Такие участки граничат с альвеолами, содержащими воздух. В процессе излечения обратному развитию подвергается сначала альвеолярный компонент воспаления, участки сплошного воспаления рассасываются и восстанавливается пневматизация респираторных отделов. Интерстициальные изменения сохраняются определенное время после нормализации клинического состояния пациента.

      При нарушении лизиса фибрина возможно появление плотных очагов в пределах легочных долек, соответствующих зонам карнификации, которые часто остаются после пневмонии, но носят большей частью микроскопический характер и чередуются с ацинусами нормального строения.

      Иной характер носят пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками.

      Эти микробы вырабатывают токсины, которые вызывают некроз легочной ткани. При подавлении пролиферативных процессов на фоне незаконченного фагоцитоза грамположительных кокков развиваются истинные нагноительные процессы с гнойно-некротическим расплавлением легочной ткани. В острой стадии наблюдается выраженный отек легочной ткани с жидким, бедным клеточными элементами экссудатом в альвеолах и бронхах, происходит обширная десквамация бронхиального эпителия с инфильтрацией и некротизированием стенок бронхов, тромбозом капилляров, появляются участки абсцедирования.

      Абсцедирующий пневмонический фокус при макроскопическом изучении представляет собой зону хорошо заметного уплотнения почти безвоздушной легочной ткани, иногда с выраженными границами, а чаще с постепенным переходом в здоровую функционирующую ткань легкого. Если этот участок располагается более или менее периферично, то в процесс с самого начала вовлекается висцеральная, а иногда и париетальная плевра. Иногда уже в этой фазе развития болезни в соответствующей инфильтрату зоне плевры можно найти легкий фибринозный налет. Альвеолы заполнены воспалительным экссудатом, который приобретает гнойный характер. Зона воспалительного уплотнения распространяется на значительное расстояние за пределы очага, инфильтрируя альвеолярные перегородки, межуточную ткань и расправляя их.

      Просветы бронхов заполнены экссудатом и гноем, слизистая оболочка резко отечна, неравномерно утолщена. Перибронхиальная ткань отечна, инфильтрирована большим количеством клеточных элементов, преимущественно лейкоцитами.

      Таким образом, как следует из характера патоморфологических изменений при пневмонии, воспалительная экссудация респираторных отделов легкого приводит к потере воздушности легочной ткани и создает условия для проникновения ультразвука на всю глубину безвоздушного участка, что позволяет визуализировать пневмонический инфильтрат, оценить его размер и структуру, проследить динамику рассасывания или развитие деструктивных изменений.

      Рентгенограмма при пневмонии нижней доли правого легкого