Воспаление легких у подростков: симптомы, первые признаки, причины и лечение

Среди подростков встречается воспаление легких внебольничного и внутрибольничного типа. Во всех случаях в качестве основных возбудителей выступают: вирусы, бактерии, грибы кандида.

Врачи говорят о том, что обычно болезнь воспаления легких у подростков связана с перенесенными ранее заболеваниями. Это может быть корь, простой грипп, сальмонеллез, скарлатина и так далее. В отдельную группу выделяют хламидийную и уреаплазмозную пневмонию. Именно такие виды заболеваний среди подростков встречаются достаточно часто. Как начинается воспаление легких? Симптомы у подростков представлены ниже.

К факторам риска, которые провоцируют развитие воспаления легких у подростков, принято относить:

  • наличие вредных привычек;
  • контакт с больными людьми.

Конечно, дети в школьном возрасте страдают от пневмонии не так часто, как это могло быть раньше. Если же заражение случается, то главными возбудителями будут пневмококки и хламидии. Также иногда встречают микоплазмы и их разнообразные атипичные формы. Именно данная возрастная группа больше всего страдает от затяжного протекания воспаления легких, чего нельзя сказать о взрослых людях или новорожденных детях.

В любом случае все определяется состоянием иммунной системы, поэтому важно принимать меры для ее укрепления.

Если говорить про основные симптомы воспаления легких у подростков, то они зависят от причин, которые спровоцировали начало заболевания. Также важно учитывать возраст человека и общее состояние его здоровья. Протекание может быть острым или же, в скрытой форме. У некоторых пациентов фиксируются признаки, которые называют классическими. Другие страдают от проявления пневмонии атипичной формы. Слишком тяжело проходит воспаление легких у людей более старшего возраста, так как основной орган дыхательной системы поражается хорошо выраженными осложнениями. К этой группе можно отнести тех, кто имеет ослабленную иммунную систему и, конечно же, детей. Последняя категория находится под угрозой по причине не совсем развитого иммунитета.

Количество заболеваний пневмонией у детей изменяется с их возрастом. К примеру, совсем маленькие болеют в несколько раз чаще, нежели дети из старшей категории.

Специалисты говорят о симптомах воспаления легких у подростков, которые отличаются в зависимости от возраста. Также не стоит забывать про этиологию и площадь распространения воспалительной реакции. Конечно, для новорожденных детей и подростков признаки проявления пневмонии совершенно отличаются друг от друга.

Основные признаки

Признаки воспаления легких у подростков имеют сходства со взрослыми. У пациентов отмечается:

  • резкое повышение температуры до 39 градусов и выше (не удается сбить жаропонижающими средствами на протяжении длительного периода времени);
  • постоянное чувство слабости;
  • чрезмерное потоотделение;
  • значительно снижается чувство аппетита (провоцирует уменьшение веса);
  • отсутствие интереса к занятиям, которые раньше вызывали большую радость;
  • общее недомогание приобретает более выраженную форму.

Дополнительные симптомы

В отдельных случаях у подростка может развиться недостаточное функционирование органов дыхания. Это происходит по причине распространения воспалительного процесса на обширные участки легких или же, при наличии определенных особенностей у ребенка. Конечно, подобные ситуации развиваются лишь при запущенных формах воспаления и при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Это приводит к кашлю при воспалении легких.

Чтобы избежать негативных последствий в процессе протекания заболевания, рекомендуется при появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов воспаления легких у подростков сразу же везти ребенка к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее он вернется к своей привычной жизни.

Рентгенография

Если у подростка имеется симптоматика, напоминающая воспаление легких, то лечащий врач обязательно отправит его на рентгенографию грудной клетки. Диагноз будет подтвержден, если в острую фазу заболевания отмечается значительное поражение легких или же, плевра вовлекается в протекание воспалительного процесса. Если течение слишком осложнено, то перед выпиской пациента врач снова повторит рентген.

Периферический анализ крови

Периферическая кровь берется на анализ у всех людей, которые могут болеть пневмонией. Это значит, что данный пункт обследования одинаков как у взрослых, так и у подростков. При ярко выраженном лейкоцитозе можно сразу сказать о наличии бактериального очага. Если возникает лейкопения, то это рассматривается в качестве неблагоприятного прогностического признака для протекания болезни.

Биохимический анализ крови

Еще один стандартный метод диагностики воспаления легких связан с проведением биохимического анализа крови. Обычно такой забор делается у подростков с тяжелым течением заболевания, которым требуется срочная госпитализация в стационар. После получения результатов врач обращает внимание на печеночные ферменты, а также уровень содержания мочевины и креатинина. Для подростков достаточно часто делается оценка кислотно-щелочного состояния крови.

Медикаментозное лечение

Основное назначение лечения воспаления легких у детей связано с полным уничтожением всех болезнетворных микроорганизмов, которые спровоцировали развитие пневмонии. Важно помнить, что средства народной медицины не могут дать должного результата, поэтому от данной методики лучше всего полностью отказаться. В большинстве случаев такое заболевание является бактериальным. Врачи после проведенных обследований назначают курс антибиотиков («Амоксициллин», «Флемоксин», «Мезлоциоллин», «Эритомицин», «Кларитромицин», «Цефтриаксон» и др.). Подбор лекарственных средств осуществляет исключительно квалифицированный специалист, так как дозировка должна соответствовать возрасту подростка и тяжести протекания пневмонии. Бывает достаточно нескольких дней, чтобы состояние пациента улучшилось. Такое назначение подходит только детям в подростковом возрасте или взрослым. Подросткам рекомендуется принимать подходящую терапию на протяжении нескольких недель.

Антибиотики в помощь

Как уже говорилось, благодаря антибиотикам удается за короткий срок снять симптоматику заболевания, но о полном уничтожении инфекции речи пока не идет. Именно поэтому лечащий врач запрещает прекращать прием препаратов, даже если пациенту стало гораздо лучше. Завершение курса терапии происходит лишь после выполнения повторного рентгена легких и получения результатов лабораторных исследований.

Условия успешного излечения

Лечение медикаментами можно считать успешным, если у пациента:

  • понижается температура до нормальных показателей (ниже отметки 37 градусов);
  • не проявляется дисбактериоз, интоксикация организма;
  • полностью прошла одышка и повышенное потоотделение;
  • при кашле не выделяется мокрота;
  • нормализовалось чувство аппетита;
  • улучшилась лейкоцитарная формула (нейтрофилов не должно быть более 80%).

Родителям подростков не рекомендуется заниматься самолечением и при первых признаках нужно сразу обращаться за квалифицированной помощью медиков. В противном случае могут развиться осложнения, и пациента придется положить в больницу на более длительный период. Иногда по этой причине отмечаются летальные исходы.

Госпитализация

Госпитализация подростка с воспалением легких может быть показана после оценки определенных факторов. Это возраст пациента и степень тяжести самой болезни. Если пневмония протекает в легкой форме, то ребенка для лечения отпускают домой. В некоторых случаях врач должен учитывать участие систем организма пациента в болезнетворном процессе. К примеру, иногда на фоне такого воспаления может быть увеличена печень или же, начинаются трудности с функцией дыхания. Наличие подобных симптомов всегда требует экстренной госпитализации.

Для лечения пневмонии у подростков используют несколько вариантов. Речь идет о симптоматическом и этиологическом направлениях. Последний помогает уничтожать непосредственно очаг инфекции, который и вызвал развитие заболевания. Большая часть пациентов (примерно 70%) страдают от пневмонии, которая связана со стафилококками и стрептококками. Для симптоматического лечения характерно облегчения непосредственно признаков проявления заболевания. Главная задача медиков заключается в обеспечении улучшенной фильтрации легких, благодаря чему организм сможет полноценно насыщаться кислородом.

Даже при наступлении улучшения общего состояния пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим и обеспечивать постоянное поступление прохладного воздуха внутрь помещения, где он находится. При этом важно следить за уровнем влажности, чтобы воздушные массы не были слишком сухими. Что же касается питьевого режима, то употреблять лучше исключительно теплую жидкость, но не кипяток. Не стоит забывать про прием дополнительных витаминов.

Народное лечение

Если у подростка легкая форма воспаления легких и это подтверждено специалистами, то можно провести лечение народными методами. Способов много, остается только выбрать тот, который подходит лучше всего:

  1. Смешать равное количество сока луковицы с медом, употреблять 1 чайную ложку перед едой.
  2. Хорошо помогает отвар, для его приготовления необходимо нарезать лист алоэ, смешать с 100 мл воды и 200 г цветочного меда. Варить на водяной бане около 10 минут. Употреблять по столовой ложке на ночь.
  3. Из черной редьки сделать что-то наподобие горшочка с кружкой. Поместить внутрь плода мед, желательно липовый, оставить пропитываться редьку примерно на 2-3 часа. После этого, мед насыщается полезными свойствами корнеплода и становится лечебным сиропом, помогающим при пневмонии. Полученное лекарство принимать внутрь по 1 чайной ложке 2 раза в день. Курс приема 5 дней.
  4. Пшеничные отруби поместить в большое количество воды и варить до тех пор, пока консистенция не приобретет густое и однородное состояние. Полученную массу намазать слоем примерно в 2 сантиметра на льняную ткань, поверх кашицы посыпать натертый чеснок, затем свернуть ткань пополам, приложить к грудной клетке больного, держать до полного остывания компресса.
  5. Взять несколько листов от капусты, поместить в кипяток примерно на 5 минут, вытащить листья из воды, немного размять и приложить их к шее больного, предварительно следует утеплить пациента.
  6. После еды съедать одну столовую ложку меда, желательно гречишного или липового, но подойдет и цветочный. После этого, не пить и не есть примерно 30 минут, этот способ поспособствует противовоспалительному действию.
  7. Нарезать 2 луковицы, смешать с одним стаканом молока и томить на огне в течение 5 минут. Перед применением дать настояться смеси 4 часа. Пить через каждые три часа по одной столовой ложке.
  8. Есть варенье из сосновых шишек, запивая горячим травяным чаем.
  9. Заварить траву зверобоя, чабреца, мать-и-мачехи и принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день.
  10. Смешивается мука, мед, масло подсолнечника и в качестве компресса накладывается на спину и грудь.
  11. Взять два сушеных инжира и залить 1 стаканом молока, варить на медленном огне до тех пор, пока плод не станет мягким. Принимать ежедневно по одному стакану в день.
  12. Измельченный изюм залить горячей кипяченой водой и на слабом огне довести до кипения. Дать отвары остыть, процедить его и употреблять по стакану три раза в день.
Смотрите так же:  После ингаляции сопли зеленые

Лучше всего комбинировать медикаментозные и народные методы, чтобы избежать последствий при воспалении легких, какие возникают при недостаточной терапии.

Профилактика

Каждый человек не застрахован от развития пневмонии. Она проявляется после переохлаждения тела, даже если оно было совсем незначительным. Всем известны наиболее распространенные признаки данного заболевания. Патологическое состояние развивается даже на фоне обычной простуды, но только если она была не долечена. Если человек переносит грипп и прочие болезни на ногах, то в большинстве случаев это приводит к развитию пневмонии.

Специалисты выделяют целую группу людей, наиболее подверженных этому недугу. Речь идет о тех, кто много курит и увлекается алкоголем. В группе риска оказываются и люди, которые не курят, но вдыхают табачный дым.

Если имеется желание полностью оградить организм от воспаления легких, то рекомендуется вести здоровый образ жизни и активно укреплять иммунную систему в любое время года. С наступлением сезона холодов важно с особой осторожностью относится к здоровью. Для поддержания иммунной системы следует отдавать предпочтение проверенным рецептам народной медицины.

Если же проблема не прошла стороной, то важно придерживаться всех рекомендаций врача и соблюдать лечебный режим. Благодаря современным методам лечения и лекарственным средствам можно достаточно быстро устранить симптомы болезни, и предотвратить развитие осложнений при воспалении легких, какие возникают при неправильном лечении. Стоит помнить, что заболевание может привести к таким осложнениям, как плеврит, отек или абсцесс легких, острая сердечно-легочная недостаточность, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит, менингит, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.

Что нужно знать о пневмонии

12 ноября отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пневмония является распространенной причиной смертности детей во всем мире. Согласно мировой статистике, каждую минуту от этого заболевания погибает четыре ребенка. По данным Росстата, в 2017 году от пневмонии ушли из жизни 526 детей и подростков и больше 26 тыс. взрослых. А количество россиян, которые переболели пневмонией в 2017 году превысило 671 тыс.

Главная опасность пневмонии заключается в том, что инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Этим объясняются рекомендации Роспотребнадзора отменять мероприятия и вводить карантин в образовательных учреждениях для пресечения инфекции. Вторая опасность в том, что пневмонию легко принять за ОРВИ, грипп или обычную простуду.

ТАСС напоминает, как взрослые и дети могут снизить риски заболевания и минимизировать последствия пневмонии.

Пневмонию легко перепутать с ОРВИ, гриппом или простутой, во многом признаки совпадают:

  • повышение температуры, озноб
  • утомляемость и слабость
  • кашель сначала сухой, а затем — влажный с обильным выделением мокроты
  • одышка при физических нагрузках
  • возможна боль в груди при попытке глубоко вздохнуть

Врачи отмечают, что вероятность заболеть на 70% зависит от образа жизни. «Нормальная иммунная система все контролирует, как только происходит снижение иммунитета, высока вероятность, что те бактерии, которые уже есть в дыхательных путях, ротовой полости, могут стать началом заболевания», — говорит Денис Буханцев.

Профилактика пневмонии совпадает с теми же мерами, которые врачи рекомендуют при эпидемии ОРВИ и гриппа. Отдельной вакцины от пневмонии нет. Но можно снизить риски, сделав пневмококковые прививки, профилактические прививки от гриппа. Они не защитят от пневмонии, но помогут перенести заболевание легче.

    Бактериальная (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и др.). Самый распространенный вид пневмонии (30–40% от всего количества случаев заболевания).

Вирусная (грипп, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др.). Если причиной пневмонии является вирус, антибиотики будут бесполезны.

Грибковая (аспергиллы, кандиды, пневмоцисты и др.). Грибковые пневмонии случаются, как правило, на фоне резкого снижения иммунитета.

Атипичная (легионеллы,микоплазмы, хламидии и пр.)
Опасна тем, что основные признаки заболевания «стерты» и воспаление легких легко можно спутать с обычной простудой.

Вялотекущая. Может возникнуть после пневмонии или ОРВИ, если пациент не долечился. Вялотекущая пневмония бывает у пожилых людей на фоне других заболеваний, особенно при наличии хронических форм со стороны органов дыхательной системы. Зачастую эту пневмонию путают с заболеваниями сердца, обострениями хронической вирусной инфекции.

Пневмония: показания к госпитализации

Показания к госпитализации при пневмонии у детей и подростков: тяжелое течение заболевания, а также наличие факторов риска неблагоприятного течения болезни и наличие факторов риска развития неблагоприятного исхода у больного.

Пневмонию считают тяжелой, если:

— возраст ребенка менее 3 мес (независимо от тяжести и распространенности процесса);

— возраст ребенка до 3 лет при лобарной пневмонии ;

— поражены 2 доли легких и более (независимо от возраста);

— есть плевральный выпот (независимо от возраста);

— есть подозрение на абсцедирование легких.

К факторам риска неблагоприятного течения пневмонии относят следующие заболевания у детей:

— возраст до 1 года и наличие внутриутробной инфекции ;

К факторам риска неблагоприятного исхода относятся следующие:

— одышка свыше 80 в минуту для детей первого года жизни и свыше 60 в минуту для детей старше года;

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Клинико-бактериологические особенности острой пневмонии у детей

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-бактериологические особенности острой пневмонии у детей

КЛИНИКО-БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

14 00 09 — Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкг- Петербург 2008

Работа выполнена на кафедре педиатрии № 1 Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

доктор медицинских наук профессор Мутафьян Олег Амаякович

Заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук профессор Сергеева Клара Михайловна доктор медицинских наук профессор Романюк Федор Петрович

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «_»__2008 года в__часов

на заседании диссертационного совета Д 208 089 05 в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул , д 41)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава (195196, г Санкт-Петербург, Заневский пр , д 1/82)

Автореферат разослан «_»_____2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор в в Кирьянова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Пневмония по-прежнему остается одним из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний с серьезным прогнозом У пациентов детского возраста, в течение последних лет, пневмонии занимают одно из ведущих мест в структуре бронхолегочной патологии Несмотря на высокую эффективность лечения антибактериальными препаратами, пневмонии остаются в ряду 10 важнейших причин смертности в экономически развитых странах По данным некоторых исследователей, показатель смертности детей от внебольничной пневмонии (ВП) составляет в среднем 13,1 на 100 ООО детского населения Причём погибают преимущественно дети раннего возраста (11,3 на 100 000 детей, родившихся живыми), а также дети и подростки с нарушениями противоинфекционной защиты (Самсыгина Г А, 2002, Guyer В , Strobino DM, Ventura SJ et al, 2000) Заболеваемость острыми пневмониями колеблется от 10-25 на 1000 детского населения в раннем постнатальном периоде и до 5 — 8 на 1000 у детей старшего возраста (Каганов С Ю , 2000, Шабалов Н П , 1993, 2000, Дворецкий Л И , 2002, Петрова С И , 2004, Fem А , et al, 1999, Ruuskanen О , Mersola J , 1999) Несмотря на совершенствование профилактики, диагностики и прогресс медицины в разработке новых антибактериальных препаратов, до настоящего времени существенных тенденций к снижению удельного веса пневмоний в заболеваемости и смертности детского населения не отмечается (Ардаматский НА, 1982, Рачинский С В , 1987, Шабалов Н П 2000) Это подчеркивает актуальность и большое значение методов определения этиологии инфекционного процесса Слабым звеном в изучении проблемы этиопатогенеза пневмоний у детей является этиологическая расшифровка диагноза На современном этапе развития педиатрии требуется изыскание эффективных методов диагностики и лечения острых пневмоний (Акимова С Л , 1996, Казанцев В А , 2002, Тец В В , 2006,Vuon Е et al, 1998)

Смотрите так же:  Синусит этмоидит лечение

Актуальность проведенного исследования обусловлена и тем, что рациональный выбор антибиотика является решающим фактором, определяющим течение острой пневмонии и сроки выздоровления больного (Чучалин А Г , Синопальников А И , 2005, Власова А В , Кратнов А Е , Ашерова И К , 2005, Bnvan Н С , Roberts D , 2003, Rus G С et al, 2004, Plotkowski M С , Puchelle E , 2005)

Цель исследования Изучить динамику течения острых внебольничных пневмоний у детей и оценить антибактериальную терапию пневмоний на догоспитальном этапе и в условиях стационара Задачи исследования

1 Изучить особенности клиники, течения и осложнений внебольничных пневмоний у детей и уточнить структуру сопутствующей патологии в зависимости от клинико-морфологического признака пневмонии

2 Определить этиологическую структуру современных пневмоний по результатам бактериологического исследования мокроты, бронхиальных смывов и иммуносерологического исследования материала

3 Выявить на основании полученных данных, взаимосвязь между клиническими и бактериологическими характеристиками пневмоний у пациентов детского возраста

4 Оценить эффективность стартовой антибактериальной терапии внебольничных пневмоний на современном этапе с целью ее обоснования

Научная новизна. Проведенные исследования, позволили получить новые статистически обоснованные данные клинического течения ВП у детей 3-15 лет Клинически заболевание характеризуется среднетяжёлым и тяжёлым течением, поражением преимущественно нижних долей с правосторонней локализацией и вовлечением в патологический процесс достаточно большого количества сегментов Наиболее частым осложнением при очагово-сливном поражении является ателектаз, у большинства детей с сегментарным бронхолегочным процессом — заболевание протекает с плевральной реакцией В структуре сопутствующей патологии лидирующее значение принадлежит аллергическим заболеваниям Ведущим возбудителем острой пневмонии у детей 315 лет остается S pneumoniae

Статистически обоснована взаимосвязь между различными характеристиками динамики воспалительного процесса у детей с пневмонией различной этиологии Сроки нормализации по отдельным параметрам, независимо от этиологического фактора, проявляются синхронно по срокам 2/3 в ранний период и 1/3 в поздний период заболевания

Впервые метод ориентировочной диагностики бактериальных инфекций (окраска по Граму), использован в комплексе микробиологического и иммунологического исследования клинического материала

Установлена приоритетность цефалоспоринов II-III поколения и сочетанной терапии цефалоспоринов III поколения с макролидами в лечении бактериальной ВП у детей среднетяжелого и тяжёлого течения

Практическая значимость. Показана информативность комплексного (микробиологического и иммуносерологического) метода исследования для диагностики ВП у детей, включающего микроскопию мокроты при окраске по Граму Предварительная оценка мокроты при окраске по Граму имеет ряд преимуществ, в частности обладает доступностью и простотой выполнения, что позволяет использовать этот метод не только в условиях стационара, но и на амбулаторном этапе

Спектр выделенных возбудителей (S pneumonia, Н influenzae, S viridans, Spyogenus, Bcatarrhalis, Mpneumoniae) ВП у детей младшего возраста и школьников указывает на необходимость диагностики и исследования данных инфекций в этих возрастных группах

Выделены некоторые статистически обоснованные особенности клиники и течения ВП различной этиологии, которые необходимо учитывать при диагностике заболевания, с целью дифференцированного подхода к терапии

Коррекция назначенной антибактериальной терапии в догоспитальном периоде ведения больных, позволит улучшить исходы лечения и снизить экономические затраты на госпитализацию

Полученные данные эффективности цефалоспоринов II-III поколения и сочетанной терапии макролидов с цефалоспоринами III поколения, следует учитывать при назначении антибактериальной терапии ВП у детей на этапе стационарного лечения

Положения, выносимые на защиту

1 Наиболее частой клинико-морфологической формой внебольничной пневмонии у детей является очагово-сливная бронхопневмония (ОСБП), сегментарное поражение легких диагностируется реже, преимущественно у детей

старшего школьного возраста Клинически обе формы пневмонии характеризуются среднетяжелым и тяжелым течением, поражением преимущественно нижних долей справа, частым осложнённым течением в виде ателектаза

2 У подавляющего большинства детей, независимо от возраста и клинико-морфологического признака пневмонии, выявляется неблагоприятный преморбидный фон Из сопутствующей патологии ведущее значение имеют аллергические заболевания Среди наиболее частых коморбидных состояний наблюдаются инфицирование микобактериями туберкулёза (МБТ), рецидивирующие респираторные заболевания

3 В этиологии внебольничной пневмонии у детей 3-15 лет, лидирующее значение принадлежит пневмококку Существенно меньшую этиологическую роль играют другие виды микроорганизмов (Н influenzae, Sviridans, Spyogenus, В catarrhalis, Мpneumoniae и пр) Пневмококковая инфекция наиболее часто встречается у школьников 7-10 лет

4 При определении тактики лечения современной внебольничной пневмонии у детей, следует учитывать снижение эффективности антибактериальных препаратов пенициллиновой группы и цефалоспоринов I поколения На госпитальном этапе, предпочтение следует отдавать цефалоспоринам II-III поколений, а также комбинированной терапии цефалоспоринов III поколения с макролидами

Вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведены аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, аналитическое исследование амбулаторных карт и историй болезни всех пациентов, выполнено клиническое обследование всех больных, включая макроскопическую оценку клинического материала (мокрота) и микроскопическое исследование мокроты по Граму, математико-статистическая обработка и анализ результатов исследования

Внедрение результатов научных исследований в практику. Результаты работы используются в клинической практике инфекционно-пульмонологического отделения ДГБ № 19 им К А Раухфуса Основные положения исследования применены в процессе преподавания на кафедре педиатрии № 1 ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава

Апробация работы По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 1 статья в журнале «Российский вестник перинатологии и педиатрии», рекомендуемом ВАК РФ

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры педиатрии №1 ГОУ ДПО СПБ МАПО Росздрава

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения Работа изложена на 153 страницах машинописного текста и содержит 25 рисунков и 23 таблицы В библиографическом указателе приводится 233 источника 158 отечественных и 75 иностранных

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Работа основана на результатах обследования и лечения 118 детей с ВП в возрасте от 3 до 15 лет, находившихся на лечении в инфекционно-пульмонологическом отделении ДГБ № 19 им К А Раухфуса Для решения поставленных задач использовались клинико-лабораторный, рентгенологический, микробиологический и иммуносерологический методы диагностики

Критерием отбора являлся клинико-рентгенологический диагноз внебольничной пневмонии При установлении диагноза использовались критерии диагностики острой пневмонии, приведенные в классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (1995)

Для характеристики особенностей клинического течения пневмонии была разработана формализированная карта, при заполнении которой учитывалась острота начала заболевания, характер кашля, выраженность и продолжительность синдрома интоксикации и температурной реакции, динамика локальных физикальных изменений в легких, динамика рентгенологических и лабораторных данных Всем детям проводили рентгенографию легких, клинический анализ крови, микробиологическое исследование мокроты (включая микроскопию по Граму) и бронхиальных смывов, фибробронхоскопию (по показаниям) Основным приемом культурального бактериологического исследования являлся посев мокроты на 5% кровяной агар При необходимости использовались среды Эндо, Сабуро, среда ВНИИП, ЖСА, шоколадный ai ар, агар Левинталя Исследование бронхиального смыва проводилось аналогично бактериологическому

исследованию мокроты Все бактерии идентифицировались по общепринятым методам Микробиологические исследования мокроты и бронхиальных смывов выполнялись в бактериологической лаборатории ДГБ № 19 им К А Раухфуса Для ретроспективной иммуносерологической диагностики пневмококковой инфекции у детей в остром периоде заболевания и в периоде реконвалесценции осуществлялся забор 5-7 мл венозной крови из кубитальной вены Для определения антипневмококковых антител (AT) в сыворотке крови использовалась реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) В качестве антигена применялась взвесь 3 сероваров Spneumoniae 2, 3, и 6 или 5 и люминесцентная сыворотка против глобулинов человека, меченная флюоресцеин-изо-тиоционатом (ИЭМ им Гамалеи, РАМН) Ретроспективная иммуносерологическая диагностика осуществлялась в лаборатории клинической микробиологии и вирусологии НИИ пульмонологии СПб ГМУ им академика И П Павлова

В работе были использованы следующие критерии определения инфекционного процесса при ВП у детей

1 Выделение пневмококка, гемофильной палочки или других микроорганизмов в концентрации > 106мк/мл из мокроты или в концентрации >104 мк/мл из бронхиального смыва

2 Выявление в парных сыворотках в РНИФ четырёхкратного и более значительного изменения первоначального титра антипневмококковых антител или при поздних сроках обследования титра >320

Полученные в процессе исследования данные обрабатывались на ЭВМ с помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 5 11 Лиц № AXXR402C29502 3FA) В ходе исследования нами выполнялись расчет элементарных статистик (средние значения, ошибки средних, среднеквадратические отклонения, размах разброса данных), построение и визуальный анализ корреляционных полей связи между анализируемыми параметрами, сравнение частотных характеристик, как исходных данных, так и при качественной оценке динамики проводилось с помощью непараметрических методов %2, X2 с поправкой Йетса, критерия Фишера, сравнение количественных показателей в исследуемых группах выполнялось с использованием критериев Манна-Уитни. Вальда, медианного хи-квадрат и модуля ANOVA Критерием

Смотрите так же:  Синусит инъекции

статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину р )

Vuori E. et al., 1998). Несмотря на сохраняющуюся ведущую роль S.pneumoniae в этиологии пневмонии у детей (Вишнякова JI.A., с соавт., 1998; Таточенко

B.К., Рачинский С.В., 2000; Мухаметзянова В.Г. и соавт., 2007; Juven Т. et al., 2000), смена микробного пейзажа (пневмококк, хламидии, микоплазма), реактивности — делают актуальным изучение аспектов патогенеза внебольничной пневмонии, для оптимизации диагностики, профилактики и лечения (Сильвестров В.П. и соавт., 2002). Основными возбудителями при* нетяжелой пневмонии оказываются пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма и хламидия (Синопальников А.И., 2004). В случаях тяжелой, тем более жизнеугрожающей, пневмонии пневмококк остается лидирующим возбудителем, роль гемофильной палочки возрастает, но так и остается, вторичной, а вот микоплазма и хламидия по мере утяжеления болезни как бы отступают назад, предоставляя место основным возбудителям — легионелле (при тяжелой пневмонии) и представителям семейства Enterobacteriaceae — Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae. В большинстве исследований (Авдеев

C.Н., Чучалин А.Г., Яковлев С.В., Дворецкий Л.И., Суворова М.П.,2002) отмечено, что при бактериальных инфекциях нижних дыхательных путей основным возбудителем (в более половины случаев) является гемофильная палочка. Большое значение имеют также S. pneumoniae и Moraxella catarrhalis.

Ведущие патогены ВП (в Великобритании): пневмококк (36%), гемофильная палочка (10%), вирус инфлюэнцы (1 %) и микоплазма (2-10%, чаще у молодых). Тяжелую внебольничную пневмонию (ВП), (требующую доставки в- ОИТАР) обычно вызывают: пневмококк, легионелла, кишечные Гр(-) бациллы, золотистый стафилококк, микоплазма, респираторные вирусы. При НП повышается роль легионеллы. Смешанная инфекция определяется у 10-20% всех пневмоний (как правило, один из патогенов — пневмококк). Во многих исследованиях показано, что при тяжелой ВП этиологический агент не выявлялся в 50-60% случаев, даже при проведении инвазивных диагностических процедур. Вероятно, большая часть больных, ранее получала антибактериальную терапию и не все лабораторные тесты смогли идентифицировать микроб (А.Э.Макаревич, 2003).

В отечественной литературе вопросы частоты обнаружения, особенностей клинической картины и лечения пневмоний, вызванных микробными ассоциациями, освещены недостаточно (Самсыгина Г.А. и соавт., 2000; Лыкова Е.А., 2000; Холодок Г.Н. и соавт., 2001). В 60-80% случаев назначение стартовой терапии при острых пневмониях бывает неэффективным, неправильно выбирается доза препарата, кратность его введения, что в итоге определяет тенденцию к затяжному процессу течения пневмоний и частым осложнениям, таким как ателектаз и плеврит. В связи с этим, часто назначают повторные, не всегда этиотропно обоснованные курсы антибактериальной терапии, что выявляет острую необходимость в бактериологическом подборе антибактериальных средств. Таким образом, актуальным вопросом остается оптимизация антибактериальной терапии бронхолегочных заболеваний. В понятие оптимизации следует включать не только проблему правильного выбора стартовой терапии, но и адекватность режима дозирования антибиотиков, который при этиотропной терапии зависит от вида возбудителя инфекции и его чувствительности к препарату.

Одним из путей решения этих проблем является анализ клинико-бактериологических характеристик течения пневмоний на современном этапе с учетом возраста, характера проявления заболевания на верифицированном материале.

Изучить динамику течения острых внебольничных пневмоний у детей и оценить антибактериальную терапию пневмоний на догоспитальном этапе и в условиях стационара.

1 .Изучить особенности клиники, течения и осложнений внебольничных пневмоний у детей и уточнить структуру сопутствующей патологии в зависимости от клинико-морфологического признака пневмонии.

2.0пределить этиологическую структуру современных пневмоний по результатам бактериологического исследования мокроты и бронхосмывов и серологического исследования материала.

3.Выявить на основании полученных данных, взаимосвязь между клиническими и бактериологическими характеристиками пневмоний у пациентов детского возраста.

4.0ценить эффективность антибактериальной терапии внебольничных пневмоний на современном этапе с целью её обоснования.

Проведенные исследования, позволили получить новые статистические данные клинического течения внебольничной пневмонии (ВГГ) у детей 3-15 лет — наиболее частой клинико-морфологической формой пневмонии является очагово-сливная бронхопневмония, значительно меньшее количество детей переносит сегментарное поражение легких. Клинически обе формы пневмонии характеризуется среднетяжёлым и тяжёлым течением, поражением преимущественно нижних долей, правосторонней локализацией и достаточно большим количеством сегментов, вовлеченных в патологический процесс. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне сопутствующей патологии, лидирующее значение принадлежит аллергическим заболеваниям, инфицированию МВТ (микобактериями туберкулеза), рецидивирующим респираторным заболеваниям. Частыми осложнениями при очагово-сливном поражении являются ателектазы, у большинства детей с сегментарным бронхолёгочным процессом — пневмония протекает с плевральной реакцией. Ведущим возбудителем острой пневмонии у детей 3-15 лет остаётся S. pneumoniae. Существенно меньшую этиологическую роль играют другие виды стрептококков, гемофильная палочка, микоплазма и пр.

Статистически обоснована взаимосвязь между различными характеристиками динамики воспалительного процесса у детей с пневмонией различной этиологии. Сроки нормализации по отдельным параметрам,-независимо от этиологического фактора, проявляются синхронно по срокам: 2/3 в ранний период и 1/3 в поздний период заболевания.

Впервые метод ориентировочной диагностики бактериальных инфекций (окраска по Граму), использован в комплексе микробиологического и иммуносерологического исследования клинического материала.

Установлена приоритетность цефалоспоринов II-III поколения* и сочетанной терапии цефалоспоринов III поколения с макролидами в лечении бактериальной ВП у детей среднетяжёлого и тяжёлого течения.

Показана информативность комплексного (микробиологического и иммуносерологического) метода исследования для диагностики ВП у детей, включающего микроскопию мокроты при окраске по Граму. Предварительная оценка мокроты при окраске по Граму имеет ряд преимуществ, в частности обладает доступностью и простотой выполнения, что позволяет использовать этот метод не только в условиях стационара, но и на амбулаторном этапе.

Спектр выделенных возбудителей (S.pneumonia, H.influenzae, S.viridans, S.pyogenus, B.catarrhalis, M.pneumoniae) внебольничной пневмонии у детей и младшего возраста и школьников указывает на необходимость диагностики и исследования данных инфекций в этих возрастных группах.

Выделены некоторые статистически обоснованные особенности клиники и течения ВП различной этиологии, которые необходимо учитывать при диагностике заболевания, с целью дифференцированного подхода к терапии.

Коррекция назначения антибактериальной терапии в догоспитальном периоде ведения больных, позволит улучшить исходы лечения и снизить экономические затраты на госпитализацию.

Полученные данные эффективности цефалоспоринов II-III поколения и’ сочетанной терапии макролидов с цефалоспоринами III поколения, следует учитывать при назначении антибактериальной терапии ВП у детей на этапе стационарного лечения.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Наиболее частой клинико-морфологической формой внебольничной пневмонии у детей является очагово-сливная бронхопневмония, сегментарное поражение лёгких диагностируется реже, преимущественно у детей старшего школьного возраста. Клинически обе формы пневмонии характеризуется среднетяжёлым течением, умеренными проявлениями интоксикации и дыхательной недостаточности, у детей младшего возраста — в 10% случаев — синдромом бронхиальной обструкции; поражением преимущественно нижних долей справа, частым осложнённым течением в виде ателектаза.

2. У подавляющего большинства детей, независимо от возраста и клинико-морфологического признака пневмонии, выявляется неблагоприятный преморбидный фон. Из сопутствующей патологии ведущее значение имеют аллергические заболевания. Среди наиболее частых коморбидных состояний наблюдаются инфицирование МБТ, рецидивирующие респираторные заболевания.

3. В этиологии внебольничной пневмонии у детей 3-15 лет, лидирующее значение принадлежит пневмококку. Существенно меньшую этиологическую роль играют другие виды микроорганизмов (Н.influenzae, S.viridans, S.pyogenus, B.catarrhalis, M.pneumoniae и пр.). Пневмококковая инфекция наиболее часто встречается у школьников 7-10 лет.

4. При определении тактики лечения современной внебольничной пневмонии у детей следует учитывать снижение эффективности антибактериальных препаратов пенициллиновой группы и цефалоспоринов I поколения. На госпитальном этапе предпочтение следует отдавать цефалоспоринам II-III поколений, а также комбинированной терапии цефалоспоринов III поколения с макролидами.

ВКЛАД АВТОРА В ПРОВЕДЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Автором самостоятельно проведены: аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме; аналитическое исследование амбулаторных карт и историй болезни всех пациентов, выполнено клиническое обследование всех больных, включая макроскопическую оценку клинического материала (мокрота) и микроскопическое исследование мокроты по Граму, математико-статистическая обработка и анализ результатов исследования.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

Результаты работы используются в клинической практике инфекционно-пульмонологического отделения ДГБ №19 им. К.А. Раухфуса. Основные положения исследования применены в процессе преподавания на кафедре педиатрии № 1 ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 1 статья в журнале «Российский вестник перинатологии и педиатрии», рекомендуемом ВАК РФ.

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры педиатрии №1 ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Работа изложена на 153 страницах машинописного текста и содержит 25 рисунков и 23 таблицы. В библиографическом указателе приводится 233 источника: 158 отечественных и 75 иностранных.