Оглавление:

Насморк — самая распространенная болезнь на Земле

Лор-врач НМХЦ им. Пирогова рассказывает о насморке и способах его лечения

Самые распространенные заболевания на Земле — респираторные инфекции, и практически всегда они сопровождаются насморком и затруднением носового дыхания. Кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог НМХЦ им. Пирогова Олег Савчук рассказывает об угрозах, которые несет насморк, и методах его лечения.

Затруднение носового дыхания — обычное явление при респираторных заболеваниях — становится для многих привычкой и даже нормой жизни. Насморк не считают серьезной болезнью, несмотря на то, что он порой сопровождается головными болями, бессонницей, нарушением функции некоторых органов и систем. Между тем, нельзя пренебрегать лечением насморка, особенно если он принял хронический характер.

Ведь уже в XIX веке знаменитые русские клиницисты С. П. Боткин и С. Ф. Штейн обратили внимание на то, что

затруднение носового дыхания может способствовать появлению приступов стенокардии и развитию гипертонической болезни.

А в начале XX века стало известно, что при этом нарушаются окислительные процессы в тканях, состав крови и кровообращение. Немаловажна роль свободного носового дыхания в нормальной работе желудочно-кишечного тракта. Отмечено, что у больных хроническим ринитом уменьшается количество свободной соляной кислоты и понижается активность желудочного сока.

Здесь уместно отметить и о влиянии затрудненного носового дыхания на половую сферу, с чем могут быть связаны в том числе и снижение либидо, и преждевременные роды, и слабая родовая деятельность.

Рефлекторные нервные импульсы из слизистой оболочки носа при каждом вдохе и выдохе стимулируют тонус дыхательного центра в головном мозге, нормализуют электрическую активность в различных отделах центральной нервной системы. Это способствует последующей работе стройной системы организма.

Что же может помешать этому процессу? Казалось бы, банальные на первый вид изменения в полости носа, которые люди могут слышать на приеме у оториноларинголога, такие как искривление перегородки носа, хронический гипертрофический ринит, вазомоторный ринит, полипы. И это лишь небольшая перечисленная часть патологии в такой малой части тела, как нос. Я уже не говорю про околоносовые пазухи.

Такие структуры лицевого черепа человека, как нос и околоносовые пазухи, с одной стороны, облегчают сам череп, с другой, способствуют очищению и согреванию воздуха и прохождению его в нижние дыхательные пути.

Полость носа имеет сложное строение.

На ее боковых стенках имеются так называемые носовые раковины. Наличие их увеличивает общую площадь полости носа, что способствует лучшему согреванию и увлажнению воздуха. В слизистой оболочке носовых раковин имеются специальные полости, наполненные кровью.

Они называются пещеристыми телами. Задержка крови в пещеристых венозных сплетениях ведет к набуханию нижних носовых раковин и увеличению сопротивления воздушному потоку вплоть до полного закрытия носовых ходов. Кровенаполнение пещеристых тел зависит от многих факторов, в том числе от температуры и запыленности окружающего воздуха, наличия воспаления и т. д. Перегородка носа разделяет полость носа на две половины.

Состояние внутриносовых структур влияет на аэродинамику и вентиляцию в полости носа и околоносовых пазухах.

Воздухообмен полости носа и околоносовых пазух имеет большое значение и должен происходить постоянно. Нарушение его при искривлении перегородки носа приводит к блоку околоносовых пазух, вызывая воспаление слизистой оболочки пазух.

Изменение нормального носового дыхания приводит к гипертрофии (увеличению) носовых раковин, в последующем к длительному применению сосудосуживающих капель (нафтизин, галазолин и т. д.), вызывая медикаментозный ринит, а также способствует возникновению воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух (синусит) и даже среднего уха (средний отит). Порой пациент говорит, что он знает об искривлении носовой перегородки всю жизнь, но тяжело дышать носом стал только в последние годы. Не следует ждать такой ситуации, потому что помочь больному, который насобирал достаточный «букет» сопутствующих заболеваний и осложнений, уже гораздо сложнее. Таким образом, пациенту, например, с искривленной перегородкой носа показана операция по ее коррекции, с полипами — их удаление и т. д. Эти операции кроме восстановления носового дыхания носят и профилактический характер, так как они предупреждают развитие воспаления, как в околоносовых пазухах, так и ушах. Показания для выполнения операций относятся как к взрослым, так и к детям. Положение о том, что ребенка следует оперировать только после достижения 14–16 лет, неправильно. Оперируют в любом возрасте, когда установлен факт затрудненного носового дыхания. Также обстоит дело и с аденоидами.

Многочисленные операции имеют своей целью произвести хирургическое восстановление нормальной анатомии и физиологии носа.

Иногда проводится комбинация из 2–3 операций, что зависит от степени анатомических нарушений в полости носа. Вот основные операции:

СЕПТОПЛАСТИКА — заключается в частичном удалении деформированного хряща и костной части перегородки носа. Удаленный хрящ выравнивается и устанавливается обратно на место. Часто задаются вопросы о коррекции перегородки носа лазером. Но нужно знать, что лазер не подвергает изменению деформированные костные структуры, которые чаще являются причиной затруднения носового дыхания.

ПЛАСТИКА НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН. Одним из вариантов может быть вазотомия, при которой производят отслойку слизистой оболочки с разрушением сосудистых сплетений, являющихся причиной заложенности носа. Иногда операция дополняется конхопексией, при которой раковина слегка надламывается у основания и прижимается к боковой стенке носа, что позволяет расширить носовые ходы. Нередко прибегают к частичному удалению задних концов нижних носовых раковин.

В последнее время одним из приоритетных направлений в ЛОР-хирургии является ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РИНОХИРУРГИЯ, которая применяется при ряде хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Для осуществления этого используются современное оборудование и инструменты: эндоскопы, микроскопы и шейвер (полая трубка с вращающимся внутри нее ножом). Оптика дает возможность хорошо видеть, точно провести вмешательство, а шейвер — удалить только измененную слизистую оболочку.

Оперативное пособие зависит от количества пораженных пазух и структур, степени вовлечения их в патологический процесс и называется эндоскопической полисинусотомией. Операция направлена на удаление всех измененных тканей — полипов, кист, папиллом, гипертрофированных участков слизистой оболочки и аномально увеличенных костных структур; удаление патологического экссудата — гноя, слизи, грибковых тел.

Одновременно, используя внутриносовой подход, нередко приходится выполнять хирургические вмешательства по коррекции костной пирамиды носа при ее переломе, том или ином смещении (РИНОПЛАСТИКА).

Все операции должны проводиться в стационарах и по возможности под наркозом.

В послеоперационный период необходимо до суток перетерпеть нахождение тампонов, которые устанавливаются с целью предупреждения кровотечения. Пребывание в стационаре ограничивается 5–7 днями с последующим пребыванием на больничном листе в течение 10–15 дней.

В настоящее время развиваются и АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ, позволяющие проводить лечение в амбулаторных условиях. Терапевтическая ультразвуковая система CZB — первая неинвазивная фокусированная ультразвуковая терапевтическая система для лечения аллергического ринита и гипертрофии носовых раковин. Она позволяет точно фокусировать ультразвук на заданном параметре, при этом воздействует без инвазии, то есть не повреждая поверхности слизистой оболочки полости носа. Во время воздействия на носовые раковины окружающие ткани в полости носа остаются интактными.

Основное преимущество данной методики заключается в том, что не нарушаются физиологические функции слизистой оболочки полости носа. Именно с этим связано отсутствие каких-либо послеоперационных осложнений: не наблюдается сухость в носу, не требуется применения сосудосуживающих капель в послеоперационном периоде.

Манипуляции проводятся под местной анестезией (аппликационная анестезия слизистой оболочки полости носа). Процедура воздействия практически безболезненная, слизистая оболочка носовой раковины не повреждается, кровотечения во время операции нет. Эффект от процедуры в виде сокращения гипертрофированных раковин виден сразу же после воздействия. Пациент после проведенного сеанса лечения начинает дышать носом, каких-либо носовых тампонов в послеоперационном периоде не требуется, послеоперационный отек незначительный.

Лечение нельзя проводить при беременности, в случае патологий почек, печени или сердца, при бронхиальной астме и диабете. Также затрудняют лечение искривленная носовая перегородка, полипы, хронические синуситы.

Подводя итоги, хочется сказать, что

проблема свободного носового дыхания занимает не последнее место в медицине.

Пути и возможности ее решения являются предметом многочисленных изысканий и практических усилий специалистов всего мира. И для нашей страны различные заболевания носа являются весьма многочисленными, требующими более подробного освещения, осмысления и понимания всеми.

Некоторые послеоперационные детали

В предыдущей заметке я остановился на том, как меня привели в палату после операции и теперь самое время рассказать, что было дальше, и как проходили мои послеоперационные деньки.

Сама операция, по времени заняла где-то порядка 20 минут и, с этого момента, можно сказать я был предоставлен самому себе, на несколько ближайших дней.

Придя в палату, лёжа на койке и почти не шевелясь, мы с Серёгой обменялись ощущениями и на какое-то время замолчали. Медсестра принесла мне немного льда, пелёнку которой можно было прижать не останавливающиеся ручьи кровяных выделений и небольшую повязку под нос, которая чем-то напоминает валик.

В общем, сразу после операции я выглядел вот так:

За качество конечно извиняюсь – фронтальная камера в смартфоне всего 0.3 мегапикселя, поэтому картинка далека от совершенства.

Где-то через час начала отходить так называемая заморозка и мой нос начал немного побаливать, что в сочетании со своеобразной усталостью планомерно натолкнуло меня на дневной, послеоперационный сон.

Этот сон был нарушен обедом – через какое-то время в нашу палату вошла женщина в белом халате и принесла наши порции прямо в кровать.

На первое у нас был суп с макаронами и картошкой, на второе, по всей видимости, перловая каша с котлетой, свежие огурцы, свежие помидоры, два кусочка хлеба (один чёрный и один белый) и компот из сухофруктов.

В целом «хавчик» оказался не плохим – конечно это не ресторан, тем не менее, есть было можно.

Во время еды работали мышцы лица, и это само собой повлияло на процесс заживления и усилило кровотечение. Я сходил на пост что бы поменять повязку, потому что она была уже насквозь окровавлена, а мне заодно всадили внеочередной укол в пятую точку.

Вернувшись в палату, мы осмотрели ее, так называемые достопримечательности более подробно, я даже небольшое видео записал, но в конечном итоге решил его пока не публиковать на блоге – может быть позже.

В нашей платной палате был холодильник, электрочайник, вешалка, несколько тумбочек, умывальник и телевизор старого образца (не плазма) с антенной, которая ловила 6 каналов. Переключая каналы, мы с Серёгой немного посмеялись глядя на «Фулл HD» качество, хотя если так разобраться в целом это лучше чем ничего.

С собой у меня был ноутбук и ещё много чего о чём я рассказывал в заметке «Что взять с собой в больницу», которую написал буквально за несколько часов до госпитализации, однако включать его сразу после операции желания как такового не было.

В лёгком полудрёме мы дождались ужина, получили ещё по одному уколу и улеглись спать в 7 часов вечера – вот так прошёл мой первый день в больнице.

Голова раскалывалась не на шутку, но учитывая, что из моего черепа вчера вывернули несколько косточек и вырезали неплохой объём мягких тканей, я подумал, так и должно быть. Подъём в 7 часов утра начался с измерения температуры и очередной порции внутримышечной инъекции – укола в попу. Как оказалось с утра, в нашей обители было очень жарко – палату приходилось довольно часто проветривать на протяжении всего пребывания в больнице.

Зная ещё с прошлой операции о том, что совсем скоро нас должны были осмотреть с целью извлечения тампонов, я подготовил Серёгу к довольно неприятной, но безболезненной процедуре, которую провели где-то после обеда.

Если Серёгу избавили от бинтов в носу уже на следующий день после операции, меня после осмотра решили не трогать ещё в течение суток, так как кровотечение до сих пор не остановилось.

После замены «валика» под носом, он буквально через полчаса становился красным и, его приходилось менять снова и снова.

К вечеру второго дня я начал чувствовать небольшую слабость, которая сохранялась на протяжении всего пребывания в больнице, моя температура не опускалась ниже 37 градусов и я снова подумал что после того что со мной было, должно быть это нормальная реакция организма – иммунитет там и всё такое. Сейчас же я предполагаю, что в тот момент, помимо всего прочего, как бы я не старался избегать чихающих и кашляющих больных в отделении в довесок я всё-таки где-то подхватил простуду.

На третий день бинты из моего носа наконец-таки достали, и теперь уже можно было обходиться без дополнительных повязок, что в свою очередь пусть и не значительно, увеличило приток воздуха и подсыхание внутренней части носа. Потихоньку мой нос перестал кровоточить, «раны» стали затягиваться и честно сказать я уже был готов к выписке.

Перед сном я почувствовал небольшое першение в горле и не сразу сообразил, что бы это могло быть, но когда проснулся посреди ночи и болезненно сглотнул слюну, я понял, что серьёзно простудился, а это ой как сейчас некстати.

На четвёртый день, после осмотра врачом меня решили перевести на дневной стационар и отпустить домой на выходные, при условии, что я не буду выходить из дома ибо, подхватив простуду можно серьёзно усугубить текущую обстановку.

На радостях что меня уже выписывают, я даже как-то не сообразил сказать доктору о том, что уже простыл, выскочил из смотрового кабинета и поспешил собирать вещи, хотя кого я обманываю, я их собрал, как только проснулся.

Медсестра на посту лор-отделения отправила меня в кабинет с прейскурантом платных услуг, что бы я мог оплатить палату повышенной комфортности, которая обошлась мне в 116 тысяч 400 белорусских рублей (это примерно 13 долларов за 3 дня). После этого мне выдали обходной лист, с помощью которого я получил свои вещи, которые сдавал на хранение при поступлении в больницу.

В общем, всё оказалось не так уж и плохо – и сама операция, и реабилитация и пребывание в больнице оказались на должном уровне. Жена приходила ко мне каждый день и со словами «у нас же тут не тюрьма» её без каких-либо проблем пускали ко мне в палату.

За всё время мне сделали 13 уколов, от которых в последние дни задница начала побаливать, даже если просто захочешь посидеть. Мне было как-то безразлично, но Серёга, мой товарищ по палате, грубо говоря начал бояться уколов, тем более после того как одна из медсестёр всадила иглу в наше мягкое место по самое не хочу — т.е. по самый наконечник.

Конечно, на то что бы рассказать обо всем, что происходило в больнице, придётся написать не одну такую статью, но думаю, в целом она хоть немного даёт понять, как это было.

Сейчас я на дневном стационаре, аккуратно высморкавшись и избавившись от кровяных сгустков мой нос, потихоньку начал дышать и единственное что меня беспокоит на данный момент, это простуда, которая не позволяет окончательно сделать какой-либо вывод.

Какое-то время обе ноздри могли полноценно дышать, потом я почувствовал привычное попеременное закладывание то одной, то другой ноздри – вазомоторный ринит и мне показалось, что даже после операции проблема не была устранена полностью.

В понедельник я пойду к врачу на так называемый контроль и надеюсь, к тому моменту всё окончательно должно прояснится.

Послеоперационный ринит

Cтатьи. Работа с контентом

Обзор прошедших мероприятий

Функциональная диагностика: обмен опытом

Клинические особенности течения посттравматического ринита

О.О. МАШИНЕЦ, Х.Т. АБДУЛКЕРИМОВ

Уральский государственный медицинский университет, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Смотрите так же:  Показатели крови гепатита

Машинец Ольга Олеговна — аспирант кафедры оториноларингологии, тел. +7-922-101-04-10, e-mail: [email protected]

Абдулкеримов Хийир Тагирович ­— доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, тел. (343) 240-04-76, e-mail: [email protected]

В статье представлены результаты исследования 96 пациентов, подвергнувшихся плановому хирургическому лечению на перегородке носа (ПН) и нижних носовых раковинах. Дана оценка клинического течения послеоперационного ринита у данных пациентов. Получены данные о том, что нормализация основных симптомов воспаления при использовании хитозан-гелевых раневых покрытий, содержащих IL-1RA, в качестве способа послеоперационного ведения происходит достоверно быстрее, чем в контрольной группе. Таким образом, для коррекции течения послеоперационного ринита может быть использована местная антицитокиновая терапия.

Ключевые слова: послеоперационный ринит, раневые покрытия, антицитокиновая терапия.

O.О. MASHINETS, K.T. ABDULKERIMOV

Ural State Medical University, 3 Repin St., Ekaterinburg, Russian Federation, 620028

Clinical features of post-traumatic rhinitis

Mashinets O.O. — postgraduate student of the Department of Otolaryngology, tel. +7-922-101-04-10, e-mail: [email protected]

Abdulkerimov Kh.T. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Otolaryngology, tel. (343) 240-33-33, e-mail: [email protected]

The article presents the results of study 96 patients after the surgical intervention on the nasal septum (NS) and inferior nasal turbinate. The clinical course of post-operative rhinitis in these patients was studied. The data was obtained that the main symptoms of postoperative rhinitis normalized significantly faster in case of applying chitinized-gel wound dressing with RA IL, compared to patients of control group. Thus, anti-cytokine therapy can be used for correction of postoperative rhinitis.

Key words: postoperative rhinitis, wound dressing, anti-cytokine therapy.

Несмотря на внедрение в практическую медицину современных технологий и щадящих методик хирургического воздействия на внутриносовые структуры, проблемы контролирования течения и лечения послеоперационных воспалительных процессов слизистой полости носа (послеоперационный ринит) до сих пор остаются до конца нерешенными [1-3]. Поэтому поиск новых способов лечения послеоперационного ринита остается актуальным и диктуется также задачами современной ринохирургии и невысокой эффективностью традиционных средств. Кроме того, развитие концепции процесса ранозаживления и современные представления о воспалительной реакции, развивающейся в ответ на операционную травму, предъявляют новые требования к ведению посттравматического ринита [2]. В настоящее время эффективность средств, используемых в полости носа, во многих случаях определяется следующими параметрами [3]. Средство должно:

  • не оказывать повреждающего действия на слизистую оболочку и угнетающего действия на функцию мерцательного эпителия;
  • иметь биосовместимость с тканями;
  • обладать сорбирующими свойствами;
  • иметь способности поддерживать влаго- и газообмен в операционной ране;
  • предотвращать развитие инфекционных осложнений;
  • иметь в составе биологически активные вещества, способные влиять на динамику развития воспалительного процесса;
  • иметь способность к пролонгированному высвобождению лекарственного препарата.

К числу перспективных средств для лечения посттравматического ринита могут относиться и раневые покрытия, содержащие лекарственные вещества, патогенетически воздействующие на течение послеоперационного воспаления.

В данном исследовании в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших плановые хирургические вмешательства в полости носа, использованы гидрогелевые раневые покрытия — «Хитоскин-гель» с нанесением рецепторного антагониста интерлейкина-1 (IL-1RA).

Данный вид раневых покрытий зарегистрирован в Российской Федерации и имеет регистрационное удостоверение № ФСР 2010/06692 от 05 февраля 2010 года. В основе данного покрытия лежит гель, представляющий собой редкосшитый полимер хитозана и полианионного гидроколлоида, имеющий 2-3 сшивки сополимеров на молекулу хитозана и распределенные в нем вспомогательные вещества. Гидрогель наносят на полимерную пленку из водонерастворимого полимера. Толщина пленки составляет от 3 до 100 мкм, диаметр пор от 0,01 до 5,0 мкм. В качестве вспомогательного биологически активного вещества на раневые покрытия нанесен IL-1RA [4]. IL-1RA представляет собой рекомбинантный белок. С помощью методов генной инженерии клонированный ген IL-1RA человека в составе вектора экспрессии был транслоцирован в геном кишечной палочки E.coli, штамма BL21. Генно-инженерная конструкция обеспечила суперпродукцию человеческого белка в клетках бактерии. Выделенный IL-1RA был очищен с помощью хроматографических методов до гомогенного состояния. Основной механизм действия IL-1RA — конкурентного связывания мембранного рецептора первого типа к интерлейкину-1 и предотвращения взаимодействия рецептора с его акцессорным белком. Таким образом, происходит блокирование проведения сигнала внутрь клетки. Биологическое действие IL-1RA основано на противовоспалительных, иммуномодулирующих и метаболических эффектах [5].

При посттравматическом рините происходит гиперпродукця цитокинов на местном уровне. При увеличении уровней цитокинов выше физиологически нормальных значений они могут выступать в роли медиаторов патологических изменений в прооперированных тканях. Введение антицитокинового препарата в состав раневых покрытий обеспечивает блокирование избыточного синтеза этих эндогенных медиаторов иммунитета, чтобы избежать чрезмерных проявлений воспалительной реакции и острофазового ответа, вызванных гиперпродукцией эндогенных цитокинов. Применение раневых покрытий с таким комплексом свойств в раннем послеоперационном периоде является, на наш взгляд, патогенетически обоснованными и адекватным.

Гидрогелевая матрица способна использовать содержащиеся в раневом экссудате многочисленные биологически активные вещества, которые сами по себе участвуют в раневом процессе и обладают регулирующей активностью. При обычных методах лечения экссудат удаляется, и эти вещества не участвуют в раневом процессе. Гидрогель удерживает ростковые факторы и цитокины, которые стабилизируются и могут проявлять свое действие, влияя на течение репаративных процессов.

Покрытия обладают сорбционной способностью, поглощают и удерживают раневой экссудат. При этом из раны удаляется избыток жидкости и снижается степень тканевого отека. Гидрогелевое покрытие может также отдавать при необходимости жидкость в ткани. Таким образом, обеспечивается регулирование водного обмена тканей. В ранние сроки после операции удаляется только избыток жидкости, не происходит высушивание зоны сосудистых нарушений. Введенный в состав геля хитозан обладает антибактериальной эффективностью. Установлено, что хитозан также способен ингибировать и рост микроорганизмов.

Раневые покрытия упакованы в одноразовую стерильную упаковку, размером 10*10 см, и стерилизованы ионизирующим излучением. При аппликации раневого покрытия ему с помощью ножниц придается форма раневой поверхности, а благодаря хорошей эластичности и адгезии к ране, хирург имеет возможность моделировать поверхности со сложным рельефом. Затем с покрытия удаляется гидрофобная калька. Прозрачность покрытия дает возможность наблюдения за раной. Согласно инструкции pаневое покрытие после аппликации может находиться на ее поверхности в течение длительного времени, в ряде случаев заживление достигается за счет единичной аппликации препарата.

Материал и методы

В процессе рандомизации методом «конвертов» были сформированы 2 группы пациентов. В первую (основную) группу включены 46 пациентов, подвергнувшихся плановой хирургической коррекции деформации перегородки носа (ПН), у которых в послеоперационном периоде в дополнение к общепринятой методике после операции на раневую поверхность слизистой оболочки полости носа выполнялась аппликация раневого гидрогелевого покрытия «Хитоскин-гель» с IL-1RA. Смена покрытий выполнялась ежедневно. Во вторую (контрольную) группу вошли 50 пациентов, которым было выполнено плановое оперативное вмешательство по поводу деформации ПН и структур боковой стенки носа и использовалась традиционная схема послеоперационного ведения. Средний возраст больных в обеих группах существенно не различался и составил 33,39±8,05 в основной и 33,26,0±7,5 года — в контрольной группе. Большая часть больных (87,5%) относилась к трудоспособной и наиболее социально активной возрастной группе от 25 до 50 лет.

В настоящее время традиционной схемой послеоперационного ведения больных после коррекции полости носа (ПН) и структур боковой стенки яв­ляются марлевая петлевая передняя тампонада, ирригационные процедуры, механическое удаление из носовой полости избытка слизи, фибрина, сгустков крови и местное применение вазоконстрикторов и различных мазей. Следует отметить, что объем оперативного лечения в обеих группах был примерно одинаковым. Вмешательство проводилось под местной анестезией или под ЭТН с ИВЛ. Из исследования исключались пациенты с отягощенным аллергологическим и онкологическим анамнезом, больные с хронической патологией ЛОР-органов в виде хронического среднего отита, хронического гнойного риносинусита и полипозного риносинусита, а также пациенты, принимавшие препараты иммуномодулирующего действия в течение последних трех месяцев.

Для оценки морфологических изменений слизистой оболочки и выраженности воспалительных проявлений послеоперационного ринита проводился традиционный инструментальный эндоскопический осмотр ЛОР-органов, включающий переднюю и заднюю риноскопии, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию, отоскопию, а также эндовидеоскопическое обследование полости носа и пазух с применением эндовидеоскопического оборудования фирмы Carl Storz.

С целью количественной оценки риноскопической картины была исполь­зована 4-балльная шкала. С помощью данной шкалы оценивались следующие показатели: степень отечности слизистой оболочки, кровоточивость слизистых во время проведения туалета полости носа, образование фибриновых пленок на раневых поверхностях, наличие отделяемого и гиперемии.

Для оценки динамики основных субъективных и объективных проявлений заболевания была использована сенсорно-аналоговая балльная шкала для пациентов. Оценивались следующие показатели: степень назальной обструкции, количество выделений в полости носа, головная боль, общая слабость, степень выраженность болевых ощущений, сухость в полости носа, а также проводилась ежедневная термометрия.

Результаты исследования

На 1-е сутки после операции симптомы острого посттравматического ринита в виде выделений из носа и затруднения носового дыхания наблюдались у 100 и 98% прооперированных а также проявления общего воспалительного синдрома в виде повышения температуры, общей слабости, головной боли свидетельствуют о значительной степени тяжести послеоперационных проявлений у ринологических больных. Однако различия в субъективной оценке количества выделений из носа и степени назальной обструкции между группами достигали статистической значимости на 3-е и 5-е сутки. Динамика показатели назальной обструкции у пациентов в основной и контрольной группах в баллах представлена на диаграмме 1.

Показатели субъективной оценки болевых ощущений после операции и головной боли на 1-е и 3-и сутки увеличились симметрично в обеих группах. Начиная с 5-х суток, отмечено их снижение. При этом достоверных различий между группами мы не обнаружили.

Таким образом, исследование клинического течение послеоперационного ринита у пациентов, подвергнувшихся плановому хирургическому лечению на ПН и нижних носовых раковинах, показало, что нормализация основных симптомов воспаления при использовании раневых покрытий, содержащих IL-1RA, в качестве способа послеоперационного ведения происходит достоверно быстрее, чем в контрольной группе. Одним из ключевых медиаторов острого воспаления является IL-1, поэтому местное применение антицитокиновой терапии для коррекции течения послеоперационного процесса является патогенетически обоснованным и оправданным.

  1. Абдулкеримов Х.Т., Чернядьева Е.В. Применение современных отечественных технологий в ринологии // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. — Н. Новгород, 2006.
  2. Практические занятия по оториноларингологии. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов / Абдулкеримов Х.Т., с соавт. и др. — Екатеринбург: Типография для вас, 2012. — 176 с.
  3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Руководство по ринологии. — М.: Литера, 2011.
  4. Лопатин А.С. Ринит: Руководство для врачей. — М.: Литера, 2010.
  5. Воробьев А.А., Моренко В.М. Ведение послеоперационного периода при коррекции внутриносовых структур // Российская ринология. — 2008. — № 5. — С. 14-20.
  6. Пат. 2422133 C1 Российская Федерация, МПК A 61 K 9/00, A 61 L 15/22, A 61 L 15/28, A 61 F 13/02, A 61 L 15/44, Гидрофильный гель, способ его получения (варианты), раневое покрытие и перевязочное средство на его основе [Текст] / Антонов С.Ф.; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное унитарное предприятие «Государственный научно-исследовательский институт особо чистых биопрепаратов» Федерального медико-биологического агентства. — № 2009143612/15; заявл. 26.11.09; опубл. 27.06.11, Бюл. № 18.
  7. Симбирцев А.С. Интерлейкин-1. Патология. Физиология. Клиника. — СПб: Фолиант, 2011.

Кто делал сосудистую вазотомию носа! Зайдите пожалуйста!

Синдром отмены сосудосуживающих капель я пережил (. внимание я никому НЕ рекомендую этот способ,это опасно для здоровья,просто личный опыт. ) употребляя амфетамины и MDMA интерназальным способом.Само собой разумеется это всего лишь тоже самое побочное сужение сосудов изза стимуляции всего организма,но мне помогло.

мне делали эту операцию в 2010 году . сейчас 2011 год а нос дышит плохо.

Мне только что (6 дней назад) сделали вазотомию, я уже 2 дня дома (домой отпустили на 4 день). просыпаюсь — счастливая! Потому что спокойно дышу теперь носом всю ночь! завтра еду к доктору чистить корочки, которых не так уж много (так как я пользуюсь аквамарисом).
теперь 2 месяца ни в коем случае нельзя простужаться, и надо навсегда забыть про сосудосуживающие капли.

Здравствуйте. На днях был на приёме у ЛОР-специалиста, после обследования был поставлен диагноз, аллергический (медикаментозный ренит), гипертрофия нижних носовых раковин, искривление перегородки. Врач сказал, что можно обойтись малой кровью, а именно сделать операцию под названием Аргон-плазменная деструкция коагуляция нижних носовых раковин. В общем назначил через неделю операцию. Хотелось бы узнать сильные ли болевые ощущения при проведении этой операции под местным наркозом или всё же лучше делать под общим? Может кто то переносил подобную операцию, поделитесь опытом пожалуйста. Устойчивый ли результат даёт данная операция?Спасибо.

Артем,у меня в точности твой диагноз!15 марта сделали операцию под местным наркозом-на мой взгляд это лучший вариант,чем общий.Операция по сравнению с послеоперационным периодом фигня. Состояние потом просто ужасное,могу только представить как плохо будет после общего(имела опыт и общего наркоза на другой операции),хотя психологически проще решиться на общий наркоз когда ничего не чувствуешь!На счет малой крови я бы подумала,не факт что ты задышишь устранив только гипертрофированные раковины или ты хочешь растянуть удовольствие на несколько операций. Мне все делали сразу,еще раз я бы не решилась на это!Результат уже чувствуется,хотя пока нос иногда закладывает,особенно ночью!

Артем,у меня в точности твой диагноз!15 марта сделали операцию под местным наркозом-на мой взгляд это лучший вариант,чем общий.Операция по сравнению с послеоперационным периодом фигня. Состояние потом просто ужасное,могу только представить как плохо будет после общего(имела опыт и общего наркоза на другой операции),хотя психологически проще решиться на общий наркоз когда ничего не чувствуешь!На счет малой крови я бы подумала,не факт что ты задышишь устранив только гипертрофированные раковины или ты хочешь растянуть удовольствие на несколько операций. Мне все делали сразу,еще раз я бы не решилась на это!Результат уже чувствуется,хотя пока нос иногда закладывает,особенно ночью!

Похожие темы

В общем будем надеется на положительный результат. Забыл ещё спросить про стоимость операции, мне вот 10000 зарядили.

все говорят про подслизистую вазотомию, а в карточке-выписке у меня написано подслизистая вазоконхотомия. скажите кто-нибудь — это одно и то же? в нете пишут много про удаление раковин (а не сосудов), где есть слово «конхотомия». да и на операции помню хруст стоял.. или это просто в народе звучит как «вазотомия»?

Насколько я понимаю, конхотомия- это именно удаление слизистой, а вазотомия это воздействие на слизистую, каким либо из существующих методов, с целью уменьшение объёма слизистой, но не удаление.

Конхотомия — частичное или полное удаление носовых раковин.
Подслизистая вазотомия √ это пресечение (разрушение) тонких сосудов, наполняющих пещеристые сплетения нижних носовых раковин.
Что сам то в сети не поискал, да и у своего врача почему не спросил?

Доброе утро,друзья по несчастью,точнее теперь уже счастью!
Не спится в столь ранний час в связи с невозможностью дышать ртом,поскольку в носу турунды. Операцию сделали вчера утром,30.03.2011. Точное название операции назвать не смогу,так плнимаю,что мой метод отличен от вышеперечисленных,поскольку делала в платнлй клинике и под общим наркозом.
В общем на каплях уже несколько лет,еще лет 7 назад лор из обычной поликлиники назвал меня наркоманкой и строго запретил ими пользоваться,я со страху перпстала, и вроде бы все прошло. Но потом опять началось.Сейчас мне 23 года,начала снова пользоваться каплями по ночам,спать же как-то надо и на работу ходить. Так бы и продолжала если бы 2 недели назад стльно не простыла и пртшлось идти к лору. Решила сразу обратиться к специалистам-профессионалам в клинику Корл Казань,которые именно на таких вещах специализируются. Доктор просветил меня,что у меня гнойный гайморит, присутствует носовой гребень, сосуды в слизистой атрофированы и какие-то соустья сужены,что не дает кислороду проходить. В общем рекомендовал радиоволновое прижигание,убрать этот гребень и расширить соустья. Поскольку был большой отек назначил 3 дня Преднизалона, капли Назонекс и Клацид на неделю. Позавчера пришла к нему с томографией и решением оперироваться. А вчера утром после подготовительной процедуры мне сделали наркоз,и вот она я,неспящая всю ночь)
Надо сказать,что все это удовольсьвие обошлось мне около 30 тысяч,12 из которых современный французский наркоз,3 тысячи палата,3 тыс анализы и остальное сама операция. Жду не дождусь,когда пройдет еще полтора часа и придет врач,которому я скажу «снимите это немедленно» как в одноименной передаче на стс. Надеюсь,дальше все будет хорошо,потому что очень хочется ДЫШАТЬ.

Прогнозирование и оптимизация течения раннего послеоперационного периода у больных с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом тема диссертации и автореферата по ВАК 14.01.03, кандидат медицинских наук Батрак, Мария Владимировна

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Батрак, Мария Владимировна

ГЛАВА 1. ИСКРИВЛЕНИЕ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА В КОМБИНАЦИИ С ВАЗОМОТОРНЫМ РИНИТОМ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, ДИАГНОСТИКА ИКОРРЕКЦИЯ.

Смотрите так же:  Желтые обильные выделения из носа

1.1. Современные представления об искривлении перегородки носа и вазомоторном, рините.

1.2.’ Вегетативная нервная система и методы ее исследования.

1.3. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в оториноларингологии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных .

2.2. Методы и объем исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИСКРИВЛЕНИЕМ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА И ВАЗОМОТОРНЫМ РИНИТОМ .

3.1. Клинико-функциональные варианты течения раннего послеоперационного периода у больных с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом.

3.2. Особенности вариабельности ритма сердца в раннем* послеоперационном периоде у больных с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом.

ГЛАВА 4: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ

С ИСКРИВЛЕНИЕМ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

И ВАЗОМОТОРНЫМ РИНИТОМ.

4. 1. Клинико-анамнестические особенности у больных с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом на фоне лазеротерапии.

4.2. Особенности вариабельности ритма сердца у больных с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом при назначении лазеротерапии.

Введение диссертации (часть автореферата) На тему «Прогнозирование и оптимизация течения раннего послеоперационного периода у больных с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом»

Деформация перегородки носа и вазомоторный ринит являются’одной из основных причин хронической назальной обструкции [2, 22]. Удельный вес таких заболеваний составляет от 23 до 31% от всех проводимых плановых операций в ЛОР стационаре [23, 40].

Несмотря на предложенные и широко применяемые способы и методы лечения данных заболеваний, проблема реабилитации больных, перенесших эндоназальные корригирующие оперативные вмешательства, остаётся до конца нерешённой [4, 14, 24].

Диагностические ошибки в определении тяжести состояния неизбежно приводят к лечебно-тактическим ошибкам и ухудшению результатов лечения. Суммарное воздействие на организм повреждающих факторов основного заболевания и операционной травмы, в конечном счете, определяет тяжесть, течение и прогноз заболевания [37, 49].

Активно разрабатываются методы определения тяжести хирургического стресса. С этой целью используются различные системы оценки, основанные на определении комплекса гомеостатических показателей или балльная оценка по которой корригируются терапевтические мероприятия [8, 15,41,42].’

В последнее время внимание многих исследователей привлекает анализ вариабельности ритма сердца ( ВРС ), показатели которого отражают состояние регуляторных систем организма и степень их напряжения в ответ на различные патологические факторы [1, 7, 11, 19]. Возможность многократных измерений и даже непрерывного наблюдения, неинвазивность делают метод особо привлекательным.

Однако данных об особенностях изменений ВРС у оториноларинголог гических больных в литературе недостаточно [1, 19].

С целью повышения результативности хирургического лечения и уменьшения проявлений травматического ринита многие исследователи используют низкоинтенсивную лазеротерапию в послеоперационном периоде [16, 22, 27]. Было отмечено, что репаративные процессы после лазеротерапии проходили более активно, функции носа восстанавливались быстрее [35].

Однако в раннем послеоперационном периоде у больных после септо-пластики и подслизистой вазотомии нижних носовых раковин применение НИЛИ недостаточно изучено. Исследование ряда авторов показывают, что к разным фазам воспалительного процесса необходим дифференцированный подход [57, 102].

В. остром периоде целесообразно использование высоких частот инфракрасного спектра лазерного излучения (1500—3000 Гц). Более низкие частоты (80—150 Гц) используются при воздействии на послеоперационные раны в подострой фазе воспалительного процесса. Это подтверждено экспериментально — клиническими данными при работе с лазеротерапевтическим аппаратом «Узор 2К» [6; 57, 102].

Все эти обстоятельства определяют актуальность нашего научного исследования.

Цель научного исследования

Разработать методику прогнозирования и оптимизации течения раннего послеоперационного периода у пациентов с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом на основании оценки функционального состояния вегетативной нервной системы и с использованием низкоинтенсивной лазеротерапии.

1. Изучить клинико-функциональные варианты течения раннего послеоперационного периода у пациентов с искривление*^ перегородки носа и вазомоторным ринитом.

2. Провести анализ динамики функционального состояния вегетативной нервной системы по показателям спектрального анализа вариабельности ритма сердца у больных с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом до и после оперативного вмешательства.

3. Определить значимость показателей кардиоритма для прогнозирования вариантов течения послеоперационного периода.

4. Оценить эффективность применения низкоинтенсивной лазеротерапии после септопластики и подслизистой вазотомии нижних носовых раковин.

Научная новизна исследования

Получены новые данные об исходном вегетативном тонусе нервной системы на основе анализа показателей спектрального анализа-вариабельности ритма сердца у пациентов с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом перед операцией и в раннем послеоперационном периоде, а так же установлена взаимосвязь между изменением тонуса вегетативной нервной системы, регистрируемой по данным вариабельности сердечного ритма, и динамикой послеоперационных репаративных процессов в полости носа и восстановления его функций.

Разработан способ прогнозирования вариантов течения послеоперационного периода, основывающийся на оценке показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, у больных, перенесших септопластику и подслизистую вазотомию нижних носовых раковин (пат. 2410024 Российская Федерация, Способ прогнозирования особенностей послеоперационного периода у больных, перенесших ринохирургические вмешательства / М. В. Батрак , Е. В. Борзов, Б. Г. Сафронов . №2009102136; заявл. 22.01.2009; опубл. 27.01.2011; приоритет 22.01.2009).

Доказана целесообразность включения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексное лечение у больных с прогнозируемым неблагоприятным течением послеоперационного периода после септопластики и подслизистой вазотомии нижних носовых раковин.

Практическая значимость исследования

На основе разработанного способа прогнозирования вариантов течения послеоперационного периода, основывающегося на оценке показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, строится алгоритм реабилитации больных с искривлением носовой перегородки и вазомоторным ринитом после хирургической коррекции внутриносовой архитектоники. Назначение низкоинтенсивной лазеротерапии в ранние сроки после септопластики и подслизистой вазотомии нижних носовых раковин пациентам с прогнозируемым неблагоприятным течением послеоперационного периода позволяет повысить эффективность лечения этого контингента больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с искривлением носовой перегородки и вазомоторным ринитом наблюдаются изменения регуляторной функции вегетативной нервной системы, которые сказываются на характере течения послеоперационного периода.

2. Соотношение показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца до септопластики и подслизистой вазотомии нижних носовых раковин УЫ7: Ц7: Ш7 35:25:40% — прогнозирует неблагоприятное течение послеоперационного периода, а при соотношении УЬР: О7: Ш7 25:35:40 % — благоприятное.

3. Включение низкоинтенсивной лазеротерапии в комплекс послеоперационного лечения пациентов с искривлением носовой перегородки и вазомоторным ринитом с прогнозируемым неблагоприятным течением послеоперационного периода повышает его эффективность, что подтверждается положительной динамикой послеоперационных репаративных процессов в полости носа и восстановления его функций.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Батрак, Мария Владимировна

1. Послеоперационный период у пациентов с искривлением перегородки носа и» вазомоторным ринитом может протекать благоприятно? (симптомы назальной» обструкции купируются в» течение 5 суток) или неблагоприятно (восстановление носового дыхания наступает в течение 8 суток).

2. У пациентов с благоприятным-течением послеоперационного периода исходные показатели вариабельности ритма сердца соответствуют значениям здоровых лиц. У пациентов с неблагоприятным течением послеоперационного периода до операции имеет место низкий общий уровень регу-ляторных влияний вегетативной» нервной системы при увеличении^ доли’ надсегментарных структур.

3. В первый день * после оперативного вмешательства у пациентов с благоприятным и неблагоприятным течением послеоперационного периода отмечаются значительные изменения в балансе регуляции вегетативной нервной системы (значительное уменьшение общей мощности спектра колебаний кардиоритма за счет всех диапазонов). На восьмой день послеоперационного периода у пациентов с благоприятным его течением наблюдается полное восстановление общей мощности спектрами повышение до исходного уровня^ парасимпатических воздействий, а у больных с неблагоприятным течением послеоперационного периода динамика показателей вариабельности ритма сердца характеризуется нарастающим дисбалансом взаимодействия различных уровней регуляции вегетативной нервной системы в сторону ослабления парасимпатических влияний и увеличения доли надсегментарных воздействий.

4. Исходные показатели вариабельности ритма сердца, регистрируемые до операции, позволяют прогнозировать с высокой вероятностью течение послеоперационного периода у больных с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом: при показателях вариабельности ритма сердца УЫ7: Ы7: ЕЛ7 25:35:40% — благоприятное, при показателях вариабельности ритма сердца УЫ7: Ы7: Ш7 35:25:40 % — неблагоприятное.

5. Использование низкоинтенсивной лазеротерапии повышает эффективность послеоперационных лечебных мероприятий после септопластики и подслизистой вазотомии нижних носовых раковин у больных с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом, улучшает регуляторные влияния вегетативной нервной системы и способствует ускорению репа-ративных процессов в полости носа и восстановлению его функций (на 3 суток).

1. Для прогнозирования течения раннего послеоперационного периода у больных с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом ре

• комендовано использовать объективный метод оценки регуляторной активности вегетативной нервной системы, который прост в исполнении, неинвазивен, может применяться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Технической базой метода является прибор «Поли-Спектр-3», обеспечивающий математический анализ ритма сердца по P.M. Баев-скому (« Нейрософт », г. Иваново).

2. При показателях вариабельности ритма сердца до операции VLF: LF: HF 25:35:40% у больных с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом в раннем послеоперационном периоде необходимо проводить традиционное лечение.

3. При показателях вариабельности ритма сердца до операции VLF: LF: HF 35:25:40 % у больных с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом в раннем послеоперационном периоде необходимо проводить традиционное лечение в сочетании с низкоинтенсивной лазеротерапией. В течение первых четырех дней проводится эндоназальное воздействие с частотой следования импульсов 1500 Гц по 1 минуте с каждой стороны с использованием лазерного терапевтического аппарата «Узор-2К» В последующие четыре дня проводится эндоназальное воздействие с частотой 80 Гц по 2 минуты с каждой стороны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Батрак, Мария Владимировна, 2011 год

1. Абдурахманова А. А. Цилиарная-активность эпителия полости носа и. особенности вегетативного статуса при нейровегетативном. и аллергическом рините у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2007.

2. Авдеева С. Н. Распространенность заболеваний ЛОР-органов,среди городского населения на современном этапе // Рос. оториноларингология,2006. — №3 (22)1 — С. 33—37.

3. Аксенов В. М., Кичиков В. О. К вопросу о подслизистой резекции носовой перегородки // Наука и практика в оториноларингологии : матер. 3-й Рос. науч.-практ. конф. — М., 2004. —■ С. 64—65.

4. Аксенов В. М., Кичиков В. О. О септопластике у больных с деформацией носовой перегородки на, фоне гипертонической болезни // РМЖ .2006. —№ 1. —С. 46.

5. Аксенов В. М., Кичиков В. О: Отдаленные последствия резекции носовой перегородки и повторные хирургические вмешательства на перегородке носа // Наука и практика в оториноларингологии : матер. 3-й’Рос. науч.-практ. конф. — М:, 2004. — С. 62—63.

6. Александрова О:, Ю: Организация работы физиотерапевтических отделений (лазерная- терапия). Основные нормативные документы : ин-форм.-метод. сб. — М. : НПЛЦ « Техника », 2002. — 104 с.

7. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / Р. М. Баевский и др. И Вестн. аритмологии. — 2005. — № 4. — С. 65—86.

8. Анохин П. К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем // Принципы системной организации функций. — М.: Наука, 1973.—С. 5—61.

9. Баевский Р. М; Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных: электрокардиографических, систем: : метод, рекомендации:—М., 2002.—40 с.

10. Баевский? Р. М:, Берсенева А. П. Оценка адптационных возможностей. организма!:и;рискразвития?заболевания.’.—М. 1997.— 234 с:

11. БаевскиШР. М;, Kйpиллoв•©>.ИívKлeцкин?.€JЗ;;Maтeмaтичecкийi’aнaлиз^ изменений сердечного ритма при стрессе. — М., 1984. — 220 с.

12. Банхаева 3. М. Анализ эффективности различных способов хирургического вмешательства у больных хроническими ринитами’ : автореф. дис. . канд. мед. наук.—М., 2010.

13. Банхаева 3. М., Свистушкин В: М., Никифорова Г. Н. Способы и методы лазерного воздействия в полости носа при различных формах хронических ринитов // Рос. ринология. — 2007. —№ 21 — С. 74. .

14. Банхаева. 3. М., Свистушкин В. М., Никифорова: Г. Н’; Сравнительный анализ результатов; хирургического лечения; больных с различнымиформами хронического ринита // Рос. ринология. — 2008. — № 2. — С. 28—29.

15. Белозеров Ю. М., Маккаев X. М. Оценка вегетативного статуса и гемоди-намических показателей при вазомоторном и аллергическом рините у детей // Рос. оториноларингология. — 2006. — № 4. — С. 39—44.

16. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. — М. : Медицина, 1999. — 432 с.

17. Бойко Н. В., Колесников В. Н. Активная передняя риноманометрия в оценке изменений носовой резистентности // Рос. ринология. — 2005. — №2. —С. 43.

18. Бойко Н. В., Колесников В. Н. Клиническая ценность передней активной риноманометрии // Рос. ринология. — 2006. — № 3. — С. 3—7.

19. Бойко Н. В., Колесников В. Н., Левченко Е. В. Статистика причин затруднения носового дыхания // Рос. ринология. — 2007. — № 2. — С. 25.

20. Буйлин В. А. Низкоинтенсивная лазерная терапия с применением матричных импульсных лазеров. — М. : Техника, 2000. — 124 с.

21. Буйлин В. А. Низкоинтенсивная лазеротерапия в оториноларингологии : информ.-метод. сб. — М. : Техника, 2006. — 104 с.

22. Буйлин В. А. Применение лазерно-светодиодной излучающей матрицы МЛС -1 « ЭФФЕКТ » в терапии различных заболеваний. —М. : Техника, 2001. —56 с.

23. Вазомоторный ринит — основные высокотехнологичные методы хирургического лечения / В. И. Егоров и др. // Материалы Всеармейской научно-практической конференции хирургов. — Красногорск, 2007. — С. 127.

24. Вахрушев С. Г. Оптимизация заживления ран после тонзиллэктомии магнитолазерным излучением : автореф. дис. . канд. мед: наук. — СПб., 1993.— 16 с.

25. Вейн А. М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. — М., 1998. — 104 с.

26. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л; Заболевания вегетативной нервной системы. — М. : Медицина, 1991. — 624 с.

27. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетососудистая дисто-ния. — М., 2000. — 320 с.

28. Вейн А. М., Яковлев Н. А., Слюсарь Т. А. Вегетативная дистония. — М., 1996. —372 с.

29. Влияние лазерного излучения различных длин волн на энергетические процессы в митохондриях / С. В. Грачев и др. // Новое в лазерной медицине и хирургии : тр. междунар. конф. — Вып. 2. — М., 1991. — С. 149—150.

30. Волков А. Г., Бойко Н. В., Колесников В. Н. Некоторые показатели резистентности носового клапана по данным передней активной ринома-нометрии // Вестн. оториноларингологии. — 2006. — № 5, прилож. — С. 203—204.

31. Воробьев А. А. Ведение послеоперационного периода при функциональных внутриносовых хирургических вмешательствах : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ставрополь, 2007.

32. Воробьёв А. А. Метод комплексной оценки воспалительных изменений в полости носа после оперативного вмешательства // XIV итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых учёных. — Ставрополь, 2006. — С. 449.’

33. Воробьёв А. А. Сорбентотерапия при внутриносовых хирургических вмешательствах // XIII итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых учёных : тез. докл. — Ставрополь, 2005. — С. 585—586.

34. Воробьев А. А., Моренко В. М. Влияние патологии полости носа на качество жизни населения // Материалы II научно-практической конференции оториноларингологов Южного федерального округа. — Майкоп, 2006. — С. 22.

35. Воробьёв А. А., Моренко В. М. Об эпидемиологии деформаций-перегородки носа // Рос. оториноларингология. — 2007. — прилож. — С. 283—287.

36. Воробьёв А. А., Моренко В. М. Особенности течения послеоперационного ринита // Рос. ринология. — 2007. — № 2. — С. 87.

37. Воробьев А. А., Моренко В. М. Тактика ведения послеоперационного периода у больных с синдромом назальной обструкции // Материалы XVII съезда оториноларингологов России : тез. докл. — СПб., 2006. — С. 258—259.

38. Всероссийская конференция по применению лазеров в медицине / А. В. Воробей и др.. — М., 2004. — С. 102—103.

39. Гамалея Н. Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. — М.: Медицина, 1972. —232 с.

40. Диагностическое значение исследования мерцательного эпителия слизистой оболочки носа у детей с ринитами / Е. А. Ружицкая и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : матер.ГУ Рос. конгр. — М., 2005. — С. 395.

41. Егоров В. И., Козаренко А. В., Казакова Э. Ю. Модификация нижней подслизистой остеоконхотомии // Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии : матер, юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. — М., 2005. — С. 8.

42. Егоров В. И., Козаренко А. В., Казакова Э. Ю. О высокотехнологичных возможностях лечения вазомоторного ринита // Рос. ринология. — 2005. — №2. — С. 141.

43. Егоров В. И., Козаренко А. В., Казакова Э. Ю. Эффективность хирургического лечения вазомоторного ринита (различные методы, сроки выполнения) // Вестн. оториноларингологии. — 2006. — № 2. — С. 273.

Смотрите так же:  Ветряная оспа у детей до 3 лет

44. Елисеев П. Г. Полупроводниковые лазеры // Квантовая электроника. — 1997. —Т. 24, № 12. —С. 1067—1079.

45. Ениг В. В. Вегетативная нервная система Я Физиология человека / под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. — Т. 2. — М. : Мир^ 1996. — С. 343—383.

46. Жаров В. П. Роль микроциркуляции в сочетанной физиомедикаментоз-ной терапии // Материалы международной конференции по микроциркуляции. — М.; Ярославль, 1997. — С. 223—225.

47. Захарова Г. П., Шабалин В. В., Янов Ю. К. Моделирование движения ресничек мерцательного эпителия верхних дыхательных путей человека для оценки скорости мукоцилиарного транспорта // Рос. оториноларингология: — 2005. — №3(16). — С. 22—24.

48. Звелто О. Принципы лазеров / Пер: с англ. — М. : Мир, 1998. — 400 с.

49. Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. Современные технологии в лечении заболеваний уха, горла и носа. — М. : Медкнига, 2008. — 356 с.

50. Илларионов В. Е. Теоретические и практические аспекты сочетанногог и последовательного применения низкоэнергетического лазерного» излучения различного диапазона // Новое в лазерной медицине и хирургии : матер. Междунар. конф. — М., 2004. — С. 170—171.

51. Инюшин В. М., Чекуров П. Р. Биостимуляция лучом лазера и биоплазма. — Алма-Ата, 1995. — 120 с.

52. Исаева В. М. Лазеротерапия крылонебного узла при вазомоторном рините и некоторых болевых синдромах лица : автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1990. — 24 с.

53. Использование лазерной допплеровской флоуметрии для диагностики* патологических состояний слизистой* оболочки полости носа / О: В. Мареев и др. // Новые технологии в медицине : сб. докл. — СПб., 2005. —С. 58.

54. Использование современных высокоэнергетических лазерных технологий в ЛОР-клинике / 3. М. Банхаева и др. // Лазерные технологии в оториноларингологии : матер, науч.-практ. конф. — Тула, 2007. — С. 64—65.

55. Казакова Э. Ю. Аргон-плазменная деструкция нижних носовых раковин при вазомоторном рините : автореф. дис. канд. мед. наук

56. Казакова Э. Ю., Егоров В. И., Козаренко А. В. Передняя активная ри-номанометрия — объективный метод оценки эффективности операций по поводу вазомоторного ринита / Вестн. оториноларингологии. —2006. — № 3— С. 282.

57. Кару Т. Й. Первичные и вторичные клеточные механизмы лазерной терапии // Низкоинтенсивная лазерная терапия / под ред. С. В. Москвина , В. А. Буйлина. — М. : Техника, 2000. — С. 71—94.

58. Кассиль Г. Н. Вегетативное регулирование гомеостаза внутренней среды // Физиология вегетативной нервной системы. — Л. : Наука, 1981.1. С. 536—572.

59. Кирячков Ю. Ю., Хмелевский Я. М., Воронцова Е. В. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение // Анестезиология и реаниматология. — 2000.2. —С. 56—62.

60. Кичиков В. О. Устранение дефектов и деформаций перегородки носа как профилактика ряда заболеваний верхних дыхательных путей и уха : автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2007.

61. Клецкин С. 3. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций. — М., 1999. —128 с.

62. Козлов В. И. Современные направления в лазерной медицине // Лазерная медицина. — 2007. — Т. 1, вып. 1. — С. 6—13.

63. Колесников В. Н. Влияние физической нагрузки на носовое дыхание у больных вазомоторным и аллергическим ринитом // Рос. ринология. —2007.—№2. —С. 36.

64. Колесников В. Н. Использование передней активной* риноманометрии при диагностике патологии носового, клапана // Рос. ринология. — 2005. —№2. —С. 146.

65. Консервативное лечение больных после лазерных операций на верхних дыхательных путях / 3. М. Банхаева и др. // Материалы II научно-практической конференции оториноларингологов Южного федерального округа. — Майкоп, 2006. — С. 155—156.

66. Лазерная’допплеровская флоуметрия в дифференциальной диагностике вазомоторных ринитов / О. В. Мареев и др. // Молодежь и наука: итоги-и перспективы : матер: III осенней науч. практ. конф. студентов и молодых ученых. — Саратов, 2005. — С. 163—164.

67. Лазерный допплеровский флоуметр для измерения* микроциркулятор-ного кровотока в ЛОР-органах / О. В». Мареев и др. // Первый» саратовский салон изобретений, инноваций и инвестиций. — Саратов, 2005. — С. 66—67.

68. Лопатин А. С., Шемпелев О. А. Влияние различных методов хирургического воздействия на микроциркуляцию слизистой/оболочки нижней носовой раковины по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Вестн. оториноларингологии. — 2009. — № 4. — С. 31—35.

69. Лопатин А. С., Шемпелев О. А. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке влияния различных методов хирургического: воздействия* на микроциркуляцию слизистой оболочки нижней носовой раковины // Вестн. оториноларингологии. — 2008. —№ 5. — С. 181—182.

70. Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. — М. : Медицина. — 2005. — 104 с.

71. Маккаев X. М. Вариабельность показателей передней, активной рино-манометрии при вазомоторном и аллергическом ринитах у детей // Рос. оториноларингология. — 2006. —№4. — С. 37—39.

72. Маккаев X. М. Вариабельность показателей риноманометрии при вазомоторном рините у детей // Материалы юбилейной Всеросийской конференции, посвященной 70-летию ФГУ НКЦО: — М:, 2005. — С. 13.

73. Маккаев X. М., Довгань М. И. Характеристика вариабельности сердечного ритма при вазомоторном и аллергическом рините // Рос. оториноларингология. — 2006. — № 6. — С. 29—32.

74. Маколкин В. И., Аббакумова С. А. Диагностические критерии нейро-циркуляторной дистонии // Клин, медицина. — 1996. — № 3. — С. 22—24.

75. Маколкин В. И., Аббакумова С. А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. — М: : Медицина, 1998. — 192 с.

76. Медикаментозное регулирование воспаления после лазерных операций в полости носа и околоносовых пазухах / 3. М. Банхаева и др. // Российская ринология. — 2007. — № 2. — С. 70.

77. Миненков А. А. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапазонов и его использование в сочетанных методах физиотерапии : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 19891 — 44 с.

78. Моренко В. М., Воробьёв А. А. Ведение послеоперационного периода при функциональных внутриносовых хирургических вмешательствах // Рос. ринология. — 2005. — № 2. — С. 106—107.

79. Моренко В. М., Воробьев А. А. К вопросу о лечении послеоперационного ринита // Новые медицинские технологии в оториноларингологии : сб. науч. ст. — Ставрополь, 2007. — С. 146—150.

80. Моренко В. М., Воробьёв А. А. Профилактика и лечение травматического ринита после эндоназальных хирургических вмешательств // Актуальные проблемы клинической медицины : сб. науч. работ. — Ставрополь, 2005. — С. 469—471.

81. Моренко В. М., Воробьёв А. А. Профилактика и лечение травматического ринита после эндоназальных хирургических вмешательств // Актуальные проблемы клинической медицины : сб. науч. работ. — Ставрополь, 2005. — С. 469—471.

82. Москвин С. В. .Системный анализ эффективности управления биологическими системами низкоэнергетическим лазерным? излучением’: авто-реф: дис. д-ра биол. наук. •—Тула, 2008. — 40 с.

83. Москвин’ С. В. Современные источники излучения и аппаратура для; низкоинтенсивной; лазерной- терапии; // Материалы 1-го междунар. конгр. «Лазер и1 здоровье». —Лймассол М. : Техника, 2001.-1. С. 102—107. ■>1 ■ ■

84. Москвин С. В. Физические основы лазерной терапии // Низкоинтенсивная лазерная терапия. — М. : Техника, 2000. — С. 19-—57.

85. Москвин С. В. Эффективность лазерной терапии. — М; : Техника, 2003. —256 с.98: Москвин С. ВС,. Буйлин В: А; Основы; лазерной! терапии. — М. ; Тверь : Триада, 2006. —256 с.

86. Москвин С. В., Горбани Н. А. Лазерно-вакуумный массаж. — М. ; Тверь : Триада, 2006. — 72 с.

87. Ноздрачев A. Д. Физиология вегетативной нервной системы. — JI.’ : Медицина, 2003. — 296 с.

88. Ноздрачев А. Д., Чумасов Е. И. Периферическая нервная система. — СПб. : Наука, 2004. — 280 с.

89. Опыт применения излучения хирургических лазеров при лечении различных форм хронических ринитов / 3. М. Банхаева и др. // Лазерные технологии в оториноларингологии : матер, науч.-практ. конф. оториноларингологов. — Тула, 2007.— С. 108.

90. Опыт применения хирургических лазеров в лечении больных с заболеваниями верхних дыхательных путей и уха / 3. М. Банхаева и др. // Вестн. оториноларингологии. — 2009. — № 4. — С. 36—39.

91. Основные механизмы адаптации человека / под ред. В. Н. Захарова.— М., 2003.

92. Пат. 2135233 Российская Федерация, МКИ А 61 N 5/06. Лазерное терапевтическое устройство / С. В. Москвин и др.. — № 99100456/14; за-явл. 21.01.99 ; опубл. 27.08.99, Бюл. № 24 ; приоритет 21.01.99.

93. Пат. 2265394 Росийская Федерация, МПК 7 А61 В 5/08. Способ диагностики вазомоторного ринита / В. Н. Колесников , Н. В. Бойко. — № 2004134784/14; заявл. 29.11.2004; опубл. 10.12.2005, Бюл. 34.

94. Пискунов Г. 3., Косяков С. Я., Старостина Е. Г. Исследование качества жизни в оториноларингологии — насущная необходимость для повышения качества лечения // Рос. ринология. — 2002. — № 2. — С. 18—19.

95. Пискунов Г. 3., Пискунов С. 3., Козлов В. С. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. — М., 2003. — 204 с.

96. Пискунов С. 3., Завьялов Ф. Н., Ерофеев Л. Н. Исследование мукоцили-арной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц // Рос. ринология.- — 1995. — № 3—4. — С. 60—62.

97. Плужников М: С., Лопотко А. И. Низкоэнергетическое лазерное излучение в оториноларингологии // Вестн. оториноларингологии. — 1996. — №2. —С. 33—35.

98. Применение современных лазерных технологий в оториноларингологии / 3. М. Банхаева и др. // Рос. оториноларингология. — 2008. — № 1, прилож. — С. 155—159.

99. Профилактика воспалительных осложнений у детей после хирургического вмешательства на лимфоглоточном кольце / Н. У. Адильханова и др. // Рос. оториноларингология. — 2010. — № 4 (47). — С. 3—7.

100. Роль НИЛИ’В механизме стимуляции репаративных процессов / В. И. Елисеенко и др. // Новые достижения лазерной медицины : матер, междунар. конф. — СПб., 1993. — С. 269—271.

101. Самойлов В. О., Шабалин В. В., Захарова Г. П. Движение ресничек. Золотая пропорция в норме и при патологии // Гармония и дисгармония вмедицине : матер, науч.-практ. конф. — Вып. 3. — СПб. : СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе , 2004. — С. 90—101.

102. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. — М. : Медгиз, 1960. — 255 с.

103. Семенов Ю. Н., Баевский Р. М. Вариабельность сердечного ритма. Теоретические аспекты и практическое применение : тез. междунар. симп.

104. Ижевск, 2006. —С. 160—162.

105. Соловьева А. Д., Данилов А. Б. Методы исследования вегетативной нервной системы // Заболевания вегетативной нервной системы : рук-во для врачей / под ред. А. М. Вейна. — М. : Медицина, 1991. — С. 39—84.

106. Физиологические аспекты современных хирургических методов’ лечения вазомоторного ринита / Э. Ю. Казакова и др. // Рос. оториноларингология. — 2008. — № 1 (32). — С. 5.

107. Функциональные особенности цилиарного эпителия слизистой4 оболочки полости носа детей с вазомоторным ринитом / Е. А Ружицкая и др. // Материалы юбилейной Всероссийской конференции, посвященной 70-летию ФГУ НКЦО. — М, 2005. — С. 2.

108. Функциональные особенности цилиарного эпителия слизистой оболочки полости носа детей с вазомоторным ринитом / Е. А. Ружицкая и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : матер. IV Рос. конгр. — М., 2005. — С. 388.

109. Царапкин Г. Ю., Артемьев M. Е., Горовая Е. В. Влияние послеоперационного отека слизистой оболочки полости носа на внутриносовую компрессию // Вестн. оториноларингологии. — 2009. — № 5, прилож.1. С. 215—216.

110. Шемпелев О. А. Сравнительная оценка различных методов хирургического лечения гипертрофии нижних носовых раковин / Вестник оториноларингологии : матер. VIII Всерос. конф. оториноларингологов. — 2009. — № 5. — С. 220—221.

111. Angaard A.Basic mechanisms4in autonomic nervous responses in specific and nonspecific nasal hyperreactivity // Acta Otolaryngol. Stockh. — 1993. — Vol. 113,№3. —P. 394—396.

112. Berger G., Gass S., Ophir D. The histopathology of the hypertrophic inferior turbinate // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. — 2006. — Vol. 132. — P. 588—594.

113. Berridge M. J., Lipp P., Bootman M. D. The versatility and universality of calcium signalling // Nature Rev. Mol. Cell Biol. — 2000. — № 1. — P: 11—21.

114. Biomodulative effects induced by 805 nm laser light irradiation of normal and tumor cells / M. Schaffer et al. // J. of Photochemistry and Photobiolo-gy B: Biology. — 1997. — Vol. 40, № 3. — P. 253—257.

115. Calcium signaling during convergent extension in Xenopus / J. B. Wallingford et al. // Curr. Biol. — 2001. — № 11. — P. 652—661.21 21

116. Control of IP3-mediated Ca puffs in Xenopus laevis oocytes by the Ca -binding protein parvalbumin / L. M. John et al. // J. Physiol. (Lond.) — 2000. — № 535. — P. 3—16.

117. Differential effect on fresh and cultured T cells of PHA-induced changes in free cytoplasmic calcium: relation to IL-2 receptor expression, IL-2 production, and proliferation / N. P. Watman et al. // Cellular Immun. — 1988. —

118. Vol. Ill, № 1.—P. 158—166.

119. Euler T., Detwiler P. B., Denk W. Directionally selective calcium signals in dendrites of starburst amacrine cells // Nature. — 2002. — № 418. — P. 845—852.

120. Farmer S. E. J., Eccles R. Chronic inferior turbinate enlargement and the implication for surgical intervention // Rhinology. — 2006. — Vol. 44. — P. 234—238.

121. Folliculostellate cell network: A route for long-distance communication in the anterior pituitary / T. Fauquier et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. — 1998.2001. —P. 8891—8896.

122. Generation, control, and processing of cellular calcium signals / E. Carafoli, et al. // Crit. Rev. Biochem. Mol. Biol. — 2001. — № 36. — P. 107—260.

123. Harper’s Biochemistry / R. K. Murrey et al.. — Appleton & Lange, 1996.700 p.

124. Human fibroblast alterations induced by low power laser irradiation at the single cell level using confocal microscopy / E. Alexandrian et al. // Photochemical & Photobiological Sciences. — 2003. — Vol. 8, № 1. — P. 547—552.

125. Kara T. I. Phtobiology of Low-Power Laser Therapy. — London ; Paris ; New York : Harwood Acad. Publishers, 1989. — 188 p.

126. Olsson P., Bende M., Ohlin P. The laser Doppler flowmeter for measuring microcirculation in human nasal mucosa // Acta Otolaryngol. — 1985. — Vol. 99. —P. 133—139.

127. Palecek J., Lips M. B., Keller B. U. Calcium dynamics and buffering in mo-toneurones of the mouse spinal cord // J. Physiol. (Lond.). — 1999. — Vol. 520.—P. 485—502.

128. Pearsall J. The Concise Oxford Dictionary. — 10-th ed. — Oxford : Oxford University Press, 2001.o.

129. Robb-Gaspers L. D., Thomas A. P. Coordination of Ca signaling by intercellular propagation of Ca waves in the intact liver // J. Biol. Chem. — 1995. —Vol. 270.—P. 8102—8107.

130. Rosenspire A. J., Kindzelskii A. L., Petty H. R. Interferon and sinusoidal electric fields signal by modulating NAD(P)H oscillations in polarized neutrophils // Biophys. J. — 2000. — Vol. 79. — P. 3001—3008.

131. Stable interactions between mitochondria and endoplasmic reticulum allow rapid accumulation of calcium in a subpopulation of mitochondria / L. Filippin et al. // J. Biol. Chem. — 2003. — № 10. — P. 1074.

132. Tsien R. Y., Poenie M. Fluorescence ratio imaging: a new window into intracellular ionic signaling // TIBS. — 1986. — Vol. 11, № 11. — P. 450—455.

133. Turbinate hypertrophy. Evaluation of nasal cavity by acoustic rhinometry / O. Hilberg et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck. Surg. — 1990. — Vol. 116. —P. 283—289.

134. Two different mechanisms of low-intensity laser photobiological effect on Escherichia coli / T. Karu et al. // J. of Photochemistry and Photobiology B: Biol. — 1994. — Vol. 24. — P. 155—161.

135. Yashiro Y., Duling B. R. Integrated Ca2+ signaling between smooth muscle and endothelium of resistance vessels // Circ. Res. — 2000. — Vol. 87. — P. 1048—1054.