Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Респираторная хламидийная инфекция при хронических и рецидивирующих бронхолегочных болезнях детей

Автореферат диссертации по медицине на тему Респираторная хламидийная инфекция при хронических и рецидивирующих бронхолегочных болезнях детей

На правах рукописи

Бобылев Владислав Александрович

РЕСПИРАТОРНАЯ ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ И РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ ДЕТЕЙ

14.00.09 — педиатрия 03.00.07 — микробиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Научно исследовательском институте педиатрии Государственного учреждения Научного центра здоровья детей РАМН

доктор биологических наук, профессор доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор доктор биологических наук, профессор

Катосова Любовь Кирилловна Спичак Татьяна Владимировна

Таточенко Владимир Кириллович Каверина Ксения Георгиевна

Российский государственный медицинский университет МЗ РФ

Защита состоится « О СЫ’-Сф-с/ 2005 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при ГУ Научном центре здоровья детей РАМН по адресу: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д.2/62

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научного центра здоровья детей РАМН

Автореферат разослан 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Общая характеристика работы

В последние годы отмечен повышенный интерес к респираторной хла-мидийной инфекции, обусловленной Chlamydia pneumoniae (С. pneumoniae). До недавнего времени она была известна как штамм TWAR и только в 1989г. была выделена в отдельный вид (Crayston J.T. et al., 1989; Эйдельштейн И.А., 1999; Герасимова Н.М. с соавт., 2001). Данные о распространенности этой инфекции достаточно противоречивы. У детей первого года жизни с болезнями дыхательных путей в связи с сохраняющимся высоким риском внутриутробного инфицирования чаще диагностируется Chlamydia trachomatis (С. trachomatis) (Шамансурова Э.А., 1989; Самсыгина Г.А. с соавт., 1997; Евсю-кова И.И., 2001; Петроченкова НА. с соавт., 2001). Инфицирование С. pneumoniae, как правило, возникает в дошкольном возрасте, а реинфициро-вание может произойти в любой возрастной группе.

По имеющимся на сегодняшний день данным, хламидийная инфекция является этиологической причиной 10-21% внебольничных пневмоний и 25% острых бронхитов, наиболее часто возникающих в «замкнутых» коллективах (Новиков Ю.К., 2002; Синопальников А.И., 2002). Нередко она выявляется у больных с синуситами, фарингитами и отитами (Кветная А.С., 1994; Ноников В.Е., 2001). Высокая частота хламидиозов отмечена у детей с бронхиальной астмой (БА), особенно при ее тяжелом течении (Black P.M. et al., 2000; Зайцева О.В. с соавт., 2001; Esposito S. et al., 2001; Hammerschlag M.R., 2003).

Настораживает факт нарастания распространенности респираторной хламидийной инфекции с возрастом: С. pneumoniae обнаруживается у половины обследованных в возрасте до 20 лет и у 70-80% лиц старшего возраста (Gaillat J., 1996; Хамитов Р.Ф. с соавт., 2001; Ноников В.Е., 2001). Однако по данным исследований, проведенных в последние годы с использованием современных высокоспецифичных серологических методов, антитела к С. pneumoniae обнаружены лишь в 17-40% случаев (Новиков Ю.К., 2002), а

приводимые ранее более высокие цифры связаны с наличием перекрестных серологических реакций между С. pneumoniae и С. trachomatis.

Тем не менее, достаточно высокая распространенность респираторной хламидийной инфекции может быть связана с проблемами гиподиагностики, с отсутствием своевременной и адекватной терапии и, наконец, со свойствами самого возбудителя.

Практически отсутствуют сведения о распространенности и этиологической роли Chlamydia pneumoniae у детей школьного возраста, страдающих хроническими и рецидивирующими болезнями легких и бронхов.

Низкая выявляемость хламидийной инфекции, трудности интерпретации результатов серологических методов исследования, способность хлами-дий к персистенции, маловыразительная клиническая симптоматика, сопровождающая хламидийную инфекцию, а также недостаточная эффективность лечения делают проблему респираторных хламидиозов актуальной. Цель исследования:

Определить роль хламидийной инфекции у детей и подростков с рецидивирующими и хроническими воспалительными бронхолегочными заболеваниями.

1. Определить частоту выявления и уровень антител (AT) классов IgM, IgA, IgG к С. pneumoniae у детей без респираторной патологии.

2. Изучить частоту инфицированности С. pneumoniae больных с хроническими и рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями.

3. Оценить клиническую значимость выявления хламидийных антител у больных с изучаемыми формами патологии.

4. Исследовать динамику выявления и уровни IgM, IgA, IgG антител к C.pneumoniae у серопозитивных пациентов.

5. Определить у серопозитивных больных показания и эффективность современных схем антибактериальной терапии у детей с хроническими и рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями.

С помощью современных иммунологических методов исследования получены новые данные о распространенности C.pneumoniae инфекции у детей школьного возраста.

Установлено, что каждый третий ребенок без респираторной патологии имеет серологические маркеры перенесенной C.pneumoniae инфекции. Однако у больных с рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболеваниями при такой же частоте обнаружения IgG AT, как в группе сравнения, значительно чаще диагностируется текущая респираторная хламидийная инфекция или реинфекция.

Выявлено, что частота инфицирования C.pneumoniae инфекцией у детей с бронхолегочной патологией нарастает с возрастом и у школьников старших классов составляет 42,9%.

В работе показано, что, помимо отсутствия патогномоничных для C.pneumoniae инфекции признаков, она не влияет на частоту обострений и их развитие при хронических и рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях у детей. Не выявлено достоверной связи между частотой развития бронхооб-структивного синдрома и хламидийной инфекцией.

Установлена длительная (до 46 месяцев) циркуляция IgG AT к С. pneumoniae, которая является либо следовой реакцией после перенесенной инфекции, либо при высоких диагностических титрах IgG AT или одновременном обнаружении диагностических титров IgG и IgA AT — признаком хронической инфекции.

В работе показано, что диагностика хронической респираторной инфекции в связи с отсутствием характерных клинических признаков основывается на результатах лабораторного тестирования.

Критериями диагностики хронической респираторной С. pneumoniae инфекции служат одновременное выявление диагностических титров антител

класса IgA и IgG или высокие титры антител класса IgG в серологических реакциях.

При проведении сравнительных клинических испытаний современных схем лечения С. pneumoniae инфекции определены преимущества пульс-терапии азитромицином, позволяющей достичь более устойчивые положительные сдвиги лабораторных показателей.

Внедрение результатов работы в практику:

Критерии диагностики и обоснованные показания к проведению терапии используются в работе пульмонологического, аллергологического №1 отделений и Консультативного диагностического центра ГУ Научного центра здоровья детей РАМН и могут быть рекомендованы к внедрению в детских поликлиниках, диагностических центрах, пульмонологических и аллер-гологических отделениях детских клинических больниц.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на 1-ом Европейском объединенном съезде детских аллергологов и пульмонологов (ноябрь 2002, Валенсия, Испания).

По теме диссертации опубликовано 12 работ.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики обследованных пациентов и методов исследования, глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего источников, в том числе отечественных и зарубежный. Диссертация иллюстрирована

таблицами и _ рисунками.

Объем и методы исследования

Работа выполнена в отделении пульмонологии (руководитель — доктор медицинских наук И.К. Волков) и лаборатории микробиологии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН (руководитель — доктор биологических наук, профессор Л.К. Катосова), лаборатории хламидиозов ГУ НИИ эпидемиоло-

гаи и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи РАМН (руководитель — доктор биологических наук В.Р. Мартынова).

Для решения поставленных задач, нами было обследовано 164 ребенка в возрасте от 3 до 18 лет. Большинство (144 ребенка) находились в отделении пульмонологии и 20 детей — в аллергологическом отделении №1 ГУ Научного центра здоровья детей РАМН в период с 1999 года по 2004 год. Мальчики составили 61%, девочки — 39% от общего числа пациентов.

Критерием включения в группу обследования являлось наличие подтвержденного диагноза заболевания бронхолегочной системы.

Верификация диагнозов осуществлялась в соответствии с принятой классификацией клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей.

Обследованные больные были разделены на четыре группы: группу I -составили дети с хронической пневмонией (ХП) — 66 больных; группу II — 30 детей с рецидивирующим бронхитом (РБ); группу III — 14 больных с облите-рирующим бронхиолитом (ОБ); в группу IV были включены 54 ребенка с бронхиальной астмой (БА). Группы были сопоставимы по возрасту.

Из 66 больных с хронической пневмонией 34 ребенка имели одностороннее и 32 — двустороннее поражение. При этом у 29 больных на основании клинических и рентгенобронхологических данных были диагностированы различные пороки развития легких и бронхов: гипоплазия доли (ей) легкого (их), синдром Картагенера, синдром Вильямса-Кемпбелла, распространенный порок развития бронхов проксимального типа и поликистоз легких.

Смотрите так же:  С гепатитом с долго живут

Из 30 больных с рецидивирующим бронхитом у 12 (40%) заболевание протекало по типу простого рецидивирующего бронхита, у 18 (60%) — в виде рецидивирующего обструктивного бронхита.

Группа больных с постинфекционным облитерирующим бронхиолитом включала 14 пациентов, среди которых у 9 — был диагностирован односторонний очаговый, у 4 — двусторонний очаговый и у 1 — долевой вариант болезни.

Среди больных бронхиальной астмой 15 детей имели легкое, 19 — сред-нетяжелое и 20 — тяжелое течение болезни. Диагностика и определение степени тяжести бронхиальной астмы выполнялись в соответствии с критериями, указанными в классификации Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика»(1997).

В динамике наблюдения прослежено 34 пациента с диагностированной респираторной хламидийной инфекцией. Период наблюдения составил от 6 до 46 месяцев.

Для сопоставления результатов исследования была обследована группа сравнения состоявшая из 35 детей и подростков, сопоставимых по возрасту и не имевших в анамнезе и на момент обследования респираторных жалоб и признаков поражения дыхательных путей.

Все больные обследовались по программе, включавшей традиционные и специальные (табл. 1) методы исследования.

Основные методы исследования

№ п/п Метод исследования Количество проведенных исследований Количество проведенных повторных исследований

1 Выявление антител класса ^0 к С.ЬасЬотак, С. рпешпошае и С. ряйам методом непрямой имму-нофлюоресценции (рНИФ) (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН) 69 19

2 Определение антител классов ^0, и ^М к С.ЬасЬотак, С. рпешпошае и С. ряИаи микроим-мунофлюоресцентным анализом, тест-система $е-гоР1А™ (фирма Заууоп — Израиль) 119 83

3 Выявление хламидийного антигена в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей методом прямой иммунофлюоресценции (тест-система ХЛАМОНОСКРИН фирмы Ниармедик — Россия) 35 17

4 Бактериологические исследования: количественный метод посева мокроты, трахеального аспирата 87 30

Серологические исследования наличия хламидийных антител класса IgG проводили методом непрямой иммунофлюоресценции (рНИФ), разработанным Wang S., Grayston J. (1971) в модификации Панкратовой В.Н. и соавт. (1979).

Определение антител иммуноглобулинов классов G, А и М осуществляли иммунофлюоресцентным анализом (MIF), тест-система SeroFIA™ (фирма Savyon — Израиль).

Выявление хламидийного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки ротоглотки проводили методом прямой иммунофлюоресценции (тест-система ХЛАМОНОСКРИН фирмы «Ниармедик»).

Бактериологическое исследование мокроты, промывных вод бронхов и трахеального аспирата осуществлялось количественным методом посева с последующей идентификацией выделенных культур возбудителя и определением их чувствительности к антибиотикам.

Для оценки достоверности выявленных различий проводилась статистическая обработка полученных результатов с использованием методов математической статистики, представленных в пакетах компьютерных программ Statistics ver. 5.5. Различия считались достоверными при р 0,05) и были связаны с другими пневмотропными возбудителями: H.influenzae .и/или S. pneumoniae.

В фазе обострения находилось около половины детей как имевших хламидийные антитела, так и без таковых (54,6% и 51,5%, соответственно).

Признаки воспалительной реакции периферической крови в виде лейкоцитоза и/или ускорения СОЭ имели лишь треть (34,1%) больных с диагностическим титром хламидийных антител. У детей без хламидийных антител они выявлялись чаще (у 43,9%) (р>0,05).

Частота клинических признаков в исследуемых группах

Нсполопгеская форма Обидая группа Хроиичэская пневмония Рецидивиругаций бронхит Обгаперидоощий бронхаашгг

Клигагвсхиецнзнаки АТ+ п=44 АТ-п=66 АТ+ 1И28 АТ-п=38 АТ+ п=11 АТ-п=19 АТ+ п=5 АТ-п=9

8>:1С?/л и/ипи ООЭ>\Омм/фс 15 34,1 29 43,9 10 35,7 17 44,7 4 36,4 10 52,6 1 20,0 2 22^

Примечание: п — количество обследованных;

* — достоверность различий между показателями пациентов с AT «+» и с AT «-», р 0,05).

Несмотря на отсутствие достоверных различий в частоте обнаружения хламидийных AT, по мере утяжеления течения бронхиальной астмы прослеживается тенденция к увеличению числа детей с антителами к C.pneumoniae: 21,4%; 35,7% и 42,9%, соответственно (р> 0,05) (табл. 5).

Проведенный анализ не выявил связи между развитием обострений бронхиальной астмы и наличием хламидийных антител.

Клинические проявления у больных бронхиальной астмой

Общая группа п=54

Клинические признаки АТ+ п=14 АТ-п=40

Степень тяжести легкая п=15 среднетяжелая п=19 тяжелая п=20 3/14 21,4 12/40 30

5/14 35,7 14/40 35

6/14 42,9 14/40 35

Фаза болезни обострение ремиссия 4/14 28,6 14/40 35

10/14 71,4 26/40 65

Очага хронической инфекции в носоглотке 1/14 7,14* 11/40 27,5

Отек слизистой носа и/или придаточных пазух носа 7/14 50 19/40 47,5

Лейкоциты >8х 109/л и/или С0Э>10мм/час 5/14 35,7 6/40 15

Примечание: * — достоверность между группами пациентов с АТ «+» и с АТ «-», р 0,05).

Отек слизистой оболочки носа и/или его придаточных пазух, одинаково часто был диагностированный у детей с хламидийными антителами и без них, как правило, был обусловлен наличием аллергии.

Мы проанализировали возможность ассоциации хламидийной инфекции с другими этиологическими агентами у больных хронической бронхоле-гочной патологией.

H.influenzae S pneumoniae S pneumoniae B. catarrhalis H.influenzae H influenzae

Рис. 1. Частота выделения микрофлоры у больных хроническими и рецидивирующими заболеваниями органов дыхания в группах с хламидийными антителами и без них (в%).

Нами установлено, что частота выделения условно патогенной микрофлоры из мокроты и трахеального аспирата составила 67,8%. Отмечено преобладание H.influenzae, высев которой составляет 55,1%. В 33,3% случаев H.influenzae выделялась в монокультуре и 21,8% — в ассоциациях с S.pneumoniae (19,5%) и с B.catarrhalis 1,3%.

S. pneumoniae выделялся с частотой 31%, причем в большинстве (19,5%) случаев в ассоциации с Rinfluenzae.

Суммарная частота выделения микрофлоры от серопозитивных (70,4%) и серонегативных (60,7%) больных не имела статистически значимых различий. Также не было выявлено различий в частоте выделения Н. influenzae в монокультуре и в ассоциации с S.pneumoniae (35,2% и 30,3%; 20,4% и 18,2%, соответственно) в сравниваемых группах. Можно лишь отметить несколько более частое выделение S. pneumoniae в монокультуре у серопозитивных больных (р>0,05).

Для выяснения длительности циркуляции хламидийных антител различных классов обследовано 34 ребенка с хроническими и рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями в возрасте от 7 до 18 лет, имевших диагностические титры хламидийных антител. Наблюдение за динамикой анти-

тел к C.pneumoniae и их уровнем проводилось в течение 6-46 месяцев (в среднем 26 мес).

На основании обнаружения антител к С. pneumomae класса IgM у 4 из 34 больных было диагностировано острое инфицирование. Изолировано IgM AT к С. pneumoniae определялись лишь у одного (2,9%) ребенка. В остальных трех случаях они сочетались с IgA AT, которые исчезли у двоих детей при повторном исследовании. У одного из этих 3 детей через 2 месяца (период повторного обследования) отмечено появление AT класса IgG в диагностическом титре.

Исчезновение Снижение Повышение Колебания Без изменения

Рис. 2. Характер изменения уровня антител к С pneumoniae в течение периода наблюдения

Сравнивая направленность изменений в уровне и частоте выявления хламидийных антител классов IgA и IgG, можно отметить, что для AT класса IgA характерно их исчезновение более чем в трети случаев. Повышение (у 10,5%) титра антител, их колебания (у 31,6%) и стабильные (у 15,8%) диагностические уровни AT класса IgA, являются проявлением хронической инфекции либо реинфекции.

Иная направленность отмечена при исследовании динамики хламидий-ных антител, относящихся к классу IgG. Лишь у 1 (4%) ребенка зарегистрировано исчезновение диагностического уровня антител и у 4 (16%) их сни-

жение. У большинства больных выявлены колебания (40%) уровня, стабильные (24%) показатели или повышение (16%) значений. Это позволяет говорить о стойкости антител класса ^О, которые сохраняются практически у всех серопозитивных детей в течение длительного (до 46 мес.) периода наблюдения.

Больным с диагностическими титрами IgA и/или ^О АТ назначали современные схемы лечения: пульс-терапию азитромицином и комбинированную терапию рокситромицином в сочетании с рекомбинантным у-интерфероном (Виферон). Шесть больных 16-18 лет лечились левофлоксаци-ном (Таваник).

Пульс-терапия азитромицином, назначаемым в дозе 10 мг/кг массы тела в день по схеме: 1-ый, 7-ой и 14 день, благодаря накоплению препарата в тканях и длительному (5-7 дней) сохранению терапевтической концентрации, позволяет обеспечить действие антибиотика в течение 6-8 циклов развития хламидий.

У 9 из 12 больных, получавших пульс-терапию азитромицином, через 2-7 месяцев получена положительная динамика серологических показателей в виде значительного (в 2-4 раза) снижения уровня ^О АТ и снижения титра или исчезновения IgA АТ у 3 из 5 больных. Положительная динамика лабораторных показателей стойко сохранялась в течение 6-13 месяцев.

Эффект после проведенного курса комбинированной терапии Роксит-ромицином в сочетании с Вифероном достигнут у 6 из 10 больных. При контрольном исследовании уровня антител в среднем спустя 3,8 мес. изменения касались, главным образом, антител класса IgA и, в меньшей степени, — ^О АТ. Однако исчезновение IgA АТ в диагностическом титре на фоне терапии было непродолжительным, и через 5-7 мес. у 4 из 6 пациентов антитела класса IgA вновь стали выявляться.

Смотрите так же:  Актуальность проблемы гепатита в

Левофлоксацин (Таваник) в суточной дозе 500 мг получали 6 больных в течение 5-7 дней. После лечения у всех больных перестали определяться IgA АТ. Уровень ^О АТ у 5 из 6 больных снизился: у трех больных в 2 раза,

у двух других в 8 и 16 раз. Лишь в одном случае он остался на прежнем уровне.

Полученные результаты позволяют говорить об эффективности всех использованных схем лечения. Однако использование пульс-терапии азитро-мицином, при котором назначаются всего три суточные дозы препарата и достигается стойкий длительный лабораторный эффект, является экономически более выгодным по сравнению с комбинированной терапией.

Высокая эффективность левофлоксацина для лечения хламидийной инфекции имеет ограничения возрастного характера и не может быть рекомендована для использования у детей.

1. Chlamydia pneumoniae является достаточно распространенной среди детей подросткового возраста. Почти треть (31,4%) детей без признаков респираторной инфекции имеют следовые антитела в виде низких диагностических титров IgG AT, реже (2,9%) — признаки текущей инфекции, определяемые по наличию AT классов IgG и IgA.

2. У больных с хроническими и рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями частота обнаружения IgG AT к C.pneumoniae инфекции практически совпадает с частотой их выявления в группе без бронхолегочной патологии: 32,9% и 31,4%, соответственно. Однако более частое (18,3% по сравнению с 2,9%) одновременное выявление у больных с бронхолегочной патологией IgA и IgG AT, а также более высокие титры IgG AT свидетельствуют о текущей хламидийной респираторной инфекции или ее реинфекции.

3. Антиген Chlamydia в клетках слизистой оболочки ротоглотки обнаруживается у 40% больных с рецидивирующими и хроническими бронхоле-гочными заболеваниями. Одновременное выявление C.pneumoniae AT и Chlamydia AT отмечено у 58% серопозитивных больных.

4. Инфицирование C.pneumoniae в группе детей с бронхолегочной патологией нарастает с возрастом, достигая максимальных значений (42,9%) у старшеклассников.

5. Хроническая респираторная хламидийная инфекция или реинфици-рование, определяемые по одновременному выявлению диагностических титров IgA и IgG AT или по высоким титрам IgG AT, не влияют ни на частоту обострений хронических и рецидивирующих бронхолегочных заболеваний, ни на развитие обострений, а также не имеют достоверной связи с синдромом бронхиальной обструкции.

При хронической хламидийной инфекции достоверно чаще выявляются хронические очаги инфекции в носоглотке и отек слизистой оболочки носа и его полостей.

6. Частота обнаружения C.pneumoniae AT у больных с бронхиальной астмой составляет 25,9%. Больные с разной степенью тяжести течения болезни не имеют достоверных различий в частоте инфицирования респираторной хламидийной инфекцией.

7. Хламидийные антитела класса IgG являются стойкими. При динамическом наблюдении за серопозитивными к C.pneumoniae больными установлено длительное (до 46 мес.) сохранение AT класса IgG в диагностическом титре, и периодические колебания уровня содержания хламидийных AT класса IgA.

8. Современные схемы лечения азитромицином и рокситромицином респираторной хламидийной инфекции позволяют получить у большинства больных клинико-лабораторный эффект. Однако имеются различия в длительности и стойкости достигнутых сдвигов лабораторных показателей, что диктует необходимость совершенствования терапевтических подходов и оценки эффективности терапии не ранее, чем через 2-3 месяца.

1. Показанием к назначению терапии при хронической респираторной хламидийной инфекции является одновременное обнаружение двух классов антител к С. pneumoniae (IgA и IgG) в диагностических титрах или выявление титров IgG AT(> 1:256).

2. Для лечения респираторной хламидийной инфекции у детей рекомендуется использовать пульс-терапию азитромицином в дозе Юмг/кг массы тела 1 раз в день по схеме: 1-ый, 7-ой и 14 день.

3. Лабораторный контроль эффективности лечения хронической респираторной хламидийной инфекции следует проводить не ранее, чем через 23 месяца после окончания курса терапии.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Роль хламидийной инфекции у детей с хроническими болезнями легких // Тезисы докладов 10 национального конгресса по болезням органов дыхания. — С- Петербург, 2000. — С. 348. (соавт.: Катосова Л.К., Спичак Т.В., Мартынова В.Р., Колкова Н.И., Моргунова Е.Ю.)

2. Хламидийная инфекция при хронических и рецидивирующих болезнях легких у детей // Тезисы докладов 11 национального конгресса по болезням органов дыхания. — Москва, 2001. — С. 315. (соавт.: Катосова Л.К., Спичак Т.В.)

3. Chlamydia pneumoniae при хронических болезнях легких у детей // Тезисы докладов 12 национального конгресса по болезням органов дыхания. — Москва, 2002. — С. 364. (соавт.: Катосова Л.К., Спичак Т.В., Мартынова В.Р., Колкова Н.И., Моргунова Е.Ю.)

4. Chlamydia pneumoniae in children with bronchial asthma //1 European joint meeting SP-EAACI-ERS-PA, 2002. Valencia, p.83.

5. Роль Chlamydia pneumoniae у детей с рецидивирующими и хроническими болезнями органов дыхания // Тезисы докладов научно-практической конференции «Проблема инфекции в клинической медицине». — С- Петербург, 2002. — С. 153. (соавт.: Катосова Л.К., Спичак Т.В., Мартынова В.Р., Колкова Н.И.)

6. Chlamydia pneumoniae у детей с бронхиальной астмой // Тезисы докладов научно-практической конференции «Фармакотерапия аллергических болезней у детей». — Москва, 2002. — С. 47. (соавт.: Спичак Т.В., Катосова Л.К., Тюменцева Е.С., Рылеева И.В.)

7. Проблемы диагностики и лечения респираторного хламидиоза у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — том 1, №3. — С. 77-78. (соавт.: Спичак Т.В., Катосова Л.К.)

8. Этиологическое значение Chlamydia pneumoniae у детей с рецидивирующими и хроническими болезнями легких // Вопросы современной пе-

диатрии. — 2003. — том 2, №1. — С. 47-50. (соавт.: Катосова Л.К., Спичак Т.В., Мартынова В.Р., Колкова Н.И.)

9. Опыт лечения хронической Chlamydia pneumoniae инфекции рок-ситромицином (Рулидом) в сочетании с Вифероном // Тезисы докладов 10 Российского национального конгресса «Человек и лекарство». — Москва, 2003. — С.360. (соавт.: Спичак Т.В., Катосова Л.К., Пономаренко ОА.)

10. Динамика антител к Chlamydia pneumoniae у детей с хроническими болезнями легких // Тезисы докладов 13 Национального конгресса по болезням органов дыхания. — С.-Петербург, 2003. — С. 349. (соавт.: Спичак Т.В., Катосова Л.К., Пономаренко О.А.)

11. Treatment of chronic Chlamydia pneumoniae infection in adobscents with azitromycin pulse-therapy // Тезисы докладов 14 National congress on lung diseases. — Moscow, — 2004. p. 254 (соавт.: Т. Spichak, L. Katosova, O. Po-nomarenko)

12. Первый опыт пульс-терапии азитромицином респираторной хла-мидийной инфекции у подростков // Инфекционные болезни. — 2004. — том 2, №4. — С. 76-79 (соавт.: Спичак Т.В., Катосова Л.К., Пономаренко ОА)

Принято к исполнению 27/05/2005 Исполнено 28/05/2005

Заказ № 912 Тираж 100 экз.

00 0 «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 Москва, Балаклавский пр-т, 20-2-93 (095)747-64-70 www autoreferat ru

Вопрос: Что такое респираторный хламидиоз?

Что представляет собой респираторный хламидиоз?


Несмотря на то, что хламидиоз считается венерическим заболеванием, существуют различные клинические формы этой инфекции. Среди них особенно выделяется респираторный хламидиоз. Он имеет значительные отличия от других форм этой инфекции, так как его вызывают другие подвиды возбудителя.

Респираторный хламидиоз в большинстве случаев вызывается тремя штаммами хламидий:

  • Chlamydia trachomatis;
  • Chlamydia pneumoniae;
  • Chlamydia psittaci (возбудитель орнитоза или так называемого пситтакоза).

Такое разнообразие возможных возбудителей затрудняет лечение, так как различные типы хламидий по-разному реагируют на различные антибиотики. Перед началом лечения необходимо провести полноценную диагностику и однозначно определить, какие препараты лучше всего подходят для лечения.

Отличаются и пути передачи респираторного хламидиоза. Урогенитальная форма инфекции передается преимущественно при половом контакте. Бактерии образуют первичный очаг в мочевыводящем тракте, а оттуда распространяются по организму. В случае же респираторного хламидиоза инфекция может попасть прямо в легкие различными путями.

Пути передачи респираторного хламидиоза могут быть следующими:
1. воздушно-капельный путь;
2. контакт с зараженными птицами;
3. антенатальное заражение (передача инфекции от больной матери до момента родов);
4. контактно-бытовой путь.

Воздушно-капельный путь.

Хламидии, вызывающие респираторный хламидиоз, имеют тропизм (сродство) к слизистой оболочке дыхательных путей. Когда больной человек кашляет, чихает или даже просто разговаривает, происходит выделение аэрозолей с микроорганизмами во внешнюю среду. Заражение здорового человека происходит, когда он вдыхает этот воздух и хламидии фиксируются на слизистой оболочке дыхательных путей. После этого бактерии начинают размножаться, вызывая специфический патологический процесс.

Контакт с зараженными птицами.

При контакте с больными птицами возникает заболевание под названием орнитоз. По сути, он является вариантом респираторного хламидиоза, вызванным определенным подвидом возбудителя. Источником заражения могут служить как домашние, так и дикие птицы. В группу риска в данном случае входят работники птицефабрик и фермерских хозяйств.

Антенатальное заражение.

Заражение новорожденных происходит от матери больной урогенитальным хламидиозом. Для профилактики такого пути передачи хламидиоза проводятся исследования на наличие инфекции в организме беременной женщины. Если ее обнаруживают, то начиная со второго триместра беременности назначают курс антибактериальных препаратов. Новорожденных детей в роддоме также обследуют на наличие хламидиоза и по необходимости назначают соответствующее лечение.

Смотрите так же:  Густые сопли по утрам

Контактно-бытовой путь.

Этот путь заражения актуален в основном для хламидийного конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаз). При респираторном хламидиозе он встречается довольно редко, так как хламидии, оказавшись во внешней среде, быстро погибают.

Независимо от того, как произошло заражение, течение респираторного хламидиоза может протекать по-разному. Зависит это от того, на каком уровне произойдет поражение слизистой оболочки.

Клинически различают следующие формы проявления респираторного хламидиоза:

  • острое респираторное заболевания (ОРЗ);
  • ринофарингит;
  • ларинготрахеит;
  • бронхит;
  • пневмония.

Начинается респираторный хламидиоз с повышения температуры тела (обычно не более 37,5 градусов). К ней присоединяется непродуктивный кашель, но общее состояние пациента остается нетяжелое. Перкуторные и аускультативные данные поначалу не информативны, так как инфекция развивается медленно. Рентгенологически можно обнаружить только усиление легочного рисунка и небольшие инфильтраты. Затем присоединяются симптомы общей интоксикации организма (значительное повышение температуры тела, слабость, усталость, боли в мышцах и др.). Кашель становится продуктивным, мучительным. Также для респираторного хламидиоза характерны ринит, заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа. Течение болезни обычно затяжное рецидивирующее (с обострениями).

Диагностика респираторного хламидиоза основывается на следующих методах исследования:

  • Микробиологическое исследование, которое является «золотым стандартом» в диагностике хламидийной пневмонии. Однако данный метод подразумевает под собой очень трудоемкий и длительный процесс (для роста хламидий на специальных питательных средах необходимо 7 – 14 дней).
  • Радиография грудной клетки. На рентгенограмме выявляются признаки мелкоочаговой пневмонии, перибронхиальной и субсегментарной инфильтрации.
  • В общем анализе крови наблюдается эозинофилия (повышение количества эозинофилов) и повышение СОЭ.
  • Серологический анализ крови. При помощи этого анализа крови выявляют специфические антихламидийные антитела класса М и G.
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет выявить ДНК возбудителя. Это очень эффективный метод, так как он улавливает малейшие признаки хламидийной инфекции в организме. Минусом является то, что ПЦР не позволяет отличить острую инфекцию от хронической. Кроме того метод не используется широко из-за своей высокой стоимости.

В целом можно сказать, что на фоне других респираторных заболеваний хламидийная инфекция встречается достаточно редко и обычно не представляет серьезной угрозы для здоровья. Тем не менее, запущенные формы могут вызвать неприятные осложнения, бороться с которыми будет значительно труднее. Поэтому стоит уделить должное внимание профилактике этого заболевания.

Профилактика респираторного хламидиоза включает следующие правила:

  • Раннее выявление и изоляция больных респираторным хламидиозом. Это позволяет предупредить заражение окружающих людей.
  • Проветривание помещений, в которых находился больной, и дезинфекция объектов и поверхностей, с которыми он контактировал.
  • Своевременное и правильное лечение для предупреждения осложнений болезни.
  • Использование средств индивидуальной защиты (маски) при лечении.
  • Избегание контакта с дикими и домашними птицами, которые могут явиться источником заражения респираторным хламидиозом.
  • Скрининг (профилактический осмотр) беременных женщин на выявление хламидийной инфекции.

Респираторный хламидиоз — возбудитель, симптомы и лечение у детей или взрослых

У взрослых и детей часто наблюдаются недуги, связанные с органами дыхания. Одним из них является респираторный хламидиоз: его возбудитель поражает дыхательный центр, вызывая ряд характерных для этого заболевания симптомов. Для профилактики и борьбы с этим недругом важно знать о причинах болезни и строго соблюдать меры предосторожности, которые смогут не допустить заражения хламидиями и избежать осложнений.

Что такое респираторный хламидиоз

Представленное заболевание относится к инфекционным. Легочный хламидиоз имеет характерный симптом – изнуряющий сухой кашель, а возбудителем является микроб Chlamydia. Эта болезнь отражается на бронхах, вызывая обструктивный бронхит или бронхиальную астму, а после поражает легкие. Хламидии могут попадать в организм не только через органы дыхания, но и через половую систему (венерический тип).

Носителями инфекции являются больные птицы. Респираторный хламидиоз имеет своего возбудителя, который очень быстро проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вызывая хламидиоз горла. Опасными для людей являются 3 вида хламидий:

  1. Chlamydia trachomatis – возбудитель венерического хламидиоза, конъюнктивита.
  2. Chlamydia pneumoniae – вызывающая хламидиоз легких и пневмонию.
  3. Chlamydia psittaci – главная причина орнитоза (попугайная болезнь), протекающего как пневмония.

Респираторный хламидиоз может быть 2-х форм:

  1. Неактивная – хламидии пребывают за пределами клеток органа. В этих условиях они не растут, не размножаются, но могут заразить другие клетки и передаться здоровым людям.
  2. Активная – инфекция находится внутри клеток, паразитирует, разрушает органы, воспаление из-за хламидий проходит быстро.

Как передается респираторный хламидиоз? Легочная форма связана с трахеей, бронхами, придаточными пазухами носа, приобрести ее можно:

  • контактно-бытовым путем (немытые руки, предметы быта);
  • воздушно-капельным (при чихании, кашле, поцелуях);
  • половым (во время незащищенного акта);
  • от матери к ребенку (вертикальная передача).

Инфекция уже через 2 дня после проникновения в тот или иной орган нарушает работу клеток слизистых оболочек. Развивается мучительный сухой кашель, ведь реснитчатый эпителий, который выводит через горло слизь, не справляется со своей функцией. При хламидиозе общее самочувствие ухудшается, появляется слабость, иногда повышается температура, при острых формах сознание «мутнеет».

Респираторный хламидиоз у детей

Дети после года более подвержены заражению и являются крайне чувствительными к описанным микроорганизмам. Легочный хламидиоз у детей вызывает кашель, который не проходит в течение недели, нередко переходит в затяжные бронхиты и воспаление легких. Заболевание коварно тем, что начинается как простуда, отличить на ранних стадиях очень трудно. Хламидиоз передается контактным способом через предметы обихода, слюну, поэтому дети, которые «все тянут в рот», в группе риска. Нередко такой диагноз наблюдается у всей группы в детском саду.

Возможно заражение хламидиозом новорожденного ребенка от матери. Это происходит:

  • через плаценту;
  • во время прохождения через родовые пути;
  • в случае проглатывания зараженных околоплодных вод.

Легочный хламидиоз у взрослых

Как и у детей, клиническая картина напоминает острый обструктивный бронхит или пневмонию. Больного беспокоит снижение работоспособности, спад концентрации внимания, одышка, сухой кашель, сипящее дыхание, иногда приступы удушья. Легочный хламидиоз у взрослых проявляется на фоне ослабленного иммунитета. Отмечено, что женщины более восприимчивы к инфекции, нежели мужчины – это особенность хламидиоза.

Симптомы респираторного хламидиоза

Болезнь стартует вяло, напоминает простое недомогание. Начинается с легкого насморка, сухого кашля, повышенной температуры – все признаки простуды. Многие пытаются самостоятельно излечить хворь, однако это удается редко. К тому же можно больше навредить, чем помочь. Среди типичных симптомов респираторного хламидиоза:

  • воспаленное горло;
  • сипящее дыхание;
  • хрипы;
  • повышенная температура до 38 градусов и выше;
  • рвота (интоксикация слабо выражена, но есть);
  • приступообразный кашель;
  • постепенное ухудшение состояния;
  • изменение оттенка кожи.

Подобные признаки хламидиоза порой нечеткие и индивидуальные, что осложняет диагностику, отодвигает начало верного лечения. Тем временем хламидии в горле продолжают размножаться. Неправильное лечение может вызвать осложнения. Диагноз ставит только врач! Во избежание неприятностей при первых симптомах обращайтесь к специалисту. Он определит форму и пропишет необходимые лекарства.

Диагностика

Как определить и выявить инфекцию даже в легкой форме? Какие методы исследований проводят при таком заболевании, как респираторный хламидиоз? Некоторые формы, такие как хламидийный бронхит и пневмонийная болезнь, диагностируются нечасто и их выявление проходит не всегда. Однако при любых подозрениях на заражение хламидиями диагностика проводится следующими клиническими способами:

  1. Общий осмотр горла, носа, плюс измерение температуры.
  2. Метод определения ДНК микробов (поиск хламидий в слизи).
  3. Анализ крови. В ходе исследования выявляют наличие антител. Антитела типа IgA и IgM – признак присутствия хламидий. Если в организме обнаружены только тела IgG, это значит, что человек уже переболел легочной или другой формой хламидиоза.
  4. УЗИ является атипичным методом и показано при подозрении на инфицирование хламидиозом половым путем и поражение детородных органов.

Лечение респираторного хламидиоза

Заболевание лечит терапевт и пульмонолог, иногда необходима консультация иммунолога. В основе терапии хламидиоза лежат антибиотики:

  • группы макролидов;
  • тетрациклины;
  • фторхинолоны.

Курс лечения респираторного хламидиоза: 10-21 день. Все зависит от того, какой процесс – острый или хронический. В тяжелых случаях могут комбинировать разные препараты, которые снимают воспаление и уничтожают хламидии. Прием препаратов длительный, ведь хламидии могут перейти в спящие формы, способные долго жить, вызывать рецидивы. Также назначают поливитамины, препараты, повышающие иммунитет (Эреспал, способствующий отхождению мокрот) и пробиотики для избегания дисбактериоза.

Профилактика респираторного хламидиоза

Провести предупреждающие меры проще, чем лечить активную стадию респираторного хламидиоза. Его можно предупредить, если:

  • соблюдать правила гигиены;
  • регулярно обследоваться беременным и при необходимости лечиться во избежание заражения новорожденного;
  • проходить весь курс тем, кто заражен, чтобы снизить риск инфицирования близких и родных;
  • ограничить контакт с больными;
  • укреплять иммунитет.