Лечение хламидиоза.
Этиотропная терапия (антибактериальные препараты)

При лечении хламидийной инфекции следует учитывать следующие обстоятельства: хламидия является внутриклеточным паразитом, поэтому при выборе антибиотиков следует ограничиваться только теми, которые способны проникать внутрь клетки. Кроме того, воспалительный процесс в гениталиях наряду с хламидиями часто вызывают и другие микроорганизмы, такие как Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, облигатные анаэробные бактерии и другие. С учетом изложенного

следует назначать антибиотики, оказывающие действие на всех возможных участников воспалительного процесса, то есть осуществлять синдромальый подход. Антихламидийный агент должен активно воздействовать на делящиеся – ретикулярные тельца (РТ).

Активность определяется минимальной подавляющей концентрацией (МПК) агента на возбудителей in vitro.

На основании многочисленных исследований в настоящее время при лечении хламидийной инфекции применяют три основных группы антибиотиков: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Сульфаниламиды, пенициллины и цефалоспорины обладают низкой активностью и могут способствовать персистированию инфекции.

Тетрациклины: доксициклин

К ним относят тетрациклин и доксициклин. При неосложненных формах хламидийной инфекции (цервицит, уретрит, бессимптомное носительство хламидий в урогенитальном тракте) рекомендуется применять 7-14-дневные курсы тетрациклина по 500 мг четыре раза в день. Прием доксициклина позволяет применять более низкие дозы-100 мг два раза в день, что делает доксициклин более предпочтительным.

Макролиды: сумамед, ровамицин, рулид, клацид, макропен и вильпрафен

Эритромицин давно применяется при лечении хламидиоза, обладает вдвое большей активностью, чем азитромицин (сумамед), но тяжело переносится из-за возникающих диспептических нарушений. Эритромицин применяется по 500 мг два раза в день в течение 10 дней или 250 мг четыре раза в день в течение 7 дней.

Спиромицин (ровамицин) в значительной концентрации накапливается в воспалительном очаге, и хотя по минимальной ингибирующей активности ровамицин менее активен, чем эритромицин, его малая органотоксичность, хорошая переносимость делают препарат безопасным антибиотиком. Он принимается по 3 млн ЕД три раза в сутки в течение 10 дней.

Азитромицин (сумамед) – высокая терапевтическая концентрация этого антибиотика в тканях достигается после однократной дозы и сохраняется в очаге поражения не менее 5 суток. Сумамед эффективен также в отношении гонококка и бледной трепонемы, что позволяет его применять при гонорейно-хламидийной инфекции и сочетании хламидиоза с ранними формами сифилиса. Сумамед рименяется по следующей схеме: первый прием-1,0 г за час до еды или через 2 часа после еды, в последующие дни 500 мг однократно, курс 5-7 дней или 500 мг однократно в первый день, в последующие дни по 250 мг однократно в течение 10 дней (на курс 3 г). Основной недостаток-неактивен в отношении Mycoplasma hominis , анаэробов рода Bacteroides.

Рокситромицин (рулид) — обладает высокой активностью в отношении как хламидий, так и Ureaplasma urealiticum. После приема внутрь концентрация рулида в крови достигает максимума через 1,5 – 2 часа , обладает малым количеством побочных эффектов. Рулид ыводится медленно, период полувыведения составляет 10-15 часов. Назначается рулид по 150 мг два раза в день (за 15 минут до еды) в течение 10-14 дней.

Кларитромицин (клацид) – активен в отношении хламидий и уреаплазм. При приеме внутрь клацид устойчив к кислой среде желудка, и, поэтому, назначается независимо от приема пищи. Период полувыведения основного вещества клацида составляет 3,5-4,5 часа. Клацид назначают по 250 мг два раза в день в течение 10-14 дней, при затяжном течении его назначают в виде внутривенных введений в дозе 500 мг/сутки на физиологическом растворе в течение 2 суток, затем переходят на пероральный прием.

Джозамицин (вильпрафен, непр. вильпрофен). Вильпрафен назначается в дозе 500 мг два раза в день в течение 10 суток. Врачами России накоплен большой опыт использования препарата вильпрафен. Однако пациенты почему-то называют препарат неправильно — вильпрофен.

Мидекамицин (макропен). Макропен — известный препарат макролид. Макропен назначается в дозе 400 мг три раза в день в течение 14 дней.

Фторхинолоны: тарифид и ципробай

Антибиотики этой группы оказывают бактерицидное действие на хламидии. Клинические испытания ципрофлоксацина, пефлоксацина, норфлоксацина, ломефлоксацина, офлоксацина показали, что по своей эффективности они уступают макролидам и тетрациклинам. В настоящее время из этой группы применяется офлоксацин (таривид) в дозе 200 мг два раза или 400 мг один раз в сутки в течение 9 дней. По нашим данным при исследовании культуральным методом изолятов, полученных от лиц, инфицированных хламидиями, отмечаются единичные случаи выявления устойчивости к ципрофлоксацину (ципробай, цифран и др.), обусловленные геномными мутациями.

Антибиотики при хламидиозе

Зарегистрированное патентованное название

Дорикс, Вибрамицин, Вибра-Табс

И.И.эС. 400, ЭриПед

Антибиотики уничтожают бактерии хламидиоза.

Все эти препараты прописывают мужчинам и женщинам, которые не беременны. Беременные женщины могут принимать только эритромицин, амоксицилин и азитромицин. Новорождённым дают только эритромицин.

Лечение антибиотиками, в случае применения строго по предписанию, обычно избавляет от заболевания хламидиозом. Если антибиотики принимаются неправильно, заболевание не будет вылечено.

Американские Центры контроля и профилактики заболеваний рекомендуют следующее:

Медикаменты и продолжительность лечения

Кол-во дней лечения

Азитромицин 1 гр перорально

Доксициклин 100 мг перорально дважды в день

Альтернатива и продолжительность лечения

Кол-во дней лечения

Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день

Эритромиуцин этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день

Офлоксацин 300 мг перорально дважды в день

Левофлоксацин 500 мг перорально

Азитромицин и доксициклин эффективны в лечении хламидиоза. Некоторые люди не могут принимать эти медикаменты, но могут принимать альтернативные препараты. Лечение эритромицином не эффективно настолько, насколько эффективно лечение другими рекомендуемыми антибиотиками.

Люди, инфицированные ВИЧ, принимают те же самые лекарства, которые принимаются теми, у кого ВИЧ не обнаружен.

Антибиотики, рекомендуемые беременным женщинам

Американские Центры контроля и профилактики заболеваний рекомендуют следующее:

Лечение беременных женщин

Кол-во дней лечения

Азитромицин 1 гр перорально

Амоксициллин 500 мг перорально 3 раза в день

Эритромиуин и амоксициллин используются для лечения хламидиоза, хотя у некоторых беременных женщин возникают побочные эффекты в случае приёма амоксициллина.

Альтернативы для беременных женщин

Кол-во дней лечения

Эритромицин 250 мг перорально 4 раза в день

Эритромицин этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день

Эритромицин этилсукцинат 400 мг перорально 4 раза в день

Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день

Для беременных женщин рекомендуется пройти обследование через 3 недели после лечения. Это необходимо для предотвращения появления осложнений вследствие не вылеченной инфекции.

Наиболее распространёнными побочными эффектами этих медикаментов являются тошнота и рвота. Приём азитромицина после еды может вызвать тошноту.

Доксициклин вызывает не такую сильную тошноту и рвоту, но может стать причиной возникновения у женщины молочницы.

Если появились побочные эффекты, которые трудно контролировать, свяжитесь со своим врачом. Вам могут быть прописаны другие антибиотики, которые вызывают меньше побочных эффектов.

Результаты большого исследования указывают на то, что люди, которые принимают эритромицин, вместе с определёнными распространёнными медикаментами, могут подвергнуться повышенному риску наступления внезапной сердечной смерти. Это исследование показало, что риск внезапной сердечной смерти увеличивается, если эритромицин принимают вместе с некоторыми медикаментами, которые подавляют определённые энзимы печени – например, определённые блокаторы кальциевых каналов, определённые противогрибковые препараты и определенные антидепрессанты – а не по отдельности.

Левофлоксацин и офлоксацин повышают риск разрыва или другого повреждения сухожилий. Если у вас возникла внезапная боль или опухание лодыжки, плеча, локтя или руки, во время приёма этих медикаментов, сообщите об этом врачу. Не занимайтесь спортом, пока вам не разрешит врач.

Для получения полного перечня побочных эффектов, прочтите Инструкцию к препарату (Инструкция к препарату доступна не во всех системах).

О чём следует подумать

Для того чтобы антибиотики эффективно воздействовали, их необходимо принимать строго по предписанию. Если вы пропустили приём дозы или курс лечение не был окончен, хламидиоз не будет вылечен.

Преимуществом азитромицина является то, что он принимается одной дозой. Так как его легко принимать строго по предписанию, это лекарство может помочь снизить риск распространения хламидиоза.

Избегайте половых контактов во время лечения от заболеваний, передающихся половым путём. Люди, принявшие одну дозу азитромицина, должны избегать половых контактов на протяжении недели после приёма лекарства.

Свяжитесь со своим врачом, если симптомы не пропали или возникли снова через 3-4 недели после лечения.

Повторное заражение хламидиозом повышает риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза. Некоторые врачи могут порекомендовать пройти повторное обследование через 3-12 месяцев после прохождения курса лечения, чтобы снизить риск возникновения осложнений вследствие повторного заражения.

Антибиотики при хламидиозе

Чаще всего для лечения хламидиоза применяют антибактериальные препараты. Они оказывают воздействие непосредственно на возбудителя и не дают инфекции прогрессировать. Однако любые медикаменты, в том числе и антибиотики для лечения хламидиоза, нужно использовать с умом.

В случае с хламидиозом, заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, практически не проявляя себя. И в такой латентной фазе устойчивость заболевания к любым медикаментам в разы выше, чем в острой форме. Прием лекарственных препаратов может усугубить ситуацию и повысить устойчивость бактерий.

В связи с этим, курс терапии хламидиоза антибиотиками может быть назначен только специалистом после подробного обследования и проведения анализов.

Применяя антибактериальную терапию в лечении хламидиоза, необходимо отметить ряд особенностей:

  • Дозировка препарата. Чтобы за короткое время избавиться от возбудителя болезни, который может перейти в защитную форму, применяют сравнительно высокие дозы лекарственного средства.
  • Действующие вещества. Для лечения пациента с хронической формой хламидиоза может потребоваться несколько курсов различных антибактериальных препаратов.
  • Повышение иммунитета специальными препаратами. Для того чтобы организм самостоятельно производил антитела против хламидий, лечащий врач может назначить курс приема иммуномодуляторов.
  • Периодичность курсов. Обычно курс антибиотиков назначают во время острой фазы заболевания, поскольку в это время бактерии больше подвержены любому воздействию.

Как выбрать правильное средство?

Для избавления от хламидий используется широкий ряд антибактериальных препаратов. Но достаточно затруднительно подобрать необходимую дозу или выбрать правильное время для приема медикаментов, чтобы быстро и эффективно избавить пациента от недуга.

Смотрите так же:  Маска гиалурон глис кур отзывы

Если человек уже переболел хламидиозом, инфекция, скорее всего, будет устойчива к принимавшимся ранее лекарствам, что также вызывает сложности.

В наиболее тяжелых случаях у больного в лабораторных условиях берут штамм бактерий и прибегают к их культивированию. Такая методика исследования требует много времени, сил и денег, почему и применяется только для единичных пациентов и только на усмотрение врача. Она помогает точно определить уровень устойчивости заболевания к различным средствам и подобрать такой антибиотик, который будет лучше всего подойдет для конкретного пациента.

Виды антибиотиков при хламидиозе

Различают три основных вида антибактериальных препаратов, применяющихся против хламидиоза:

Тетрациклины

Для лечения хламидий применяют как сам тетрациклин, так и доксициклин.

Тетрациклин обычно принимают в достаточно высоких дозах (500 мг 4 раза в день в течение 1 – 2 недель). Из-за ряда побочных эффектов он считается небезопасным, поэтому противопоказан детям и беременным женщинам.

Доксициклин имеет меньшую дозировку (100 мг 2 раза в день в течение 7 – 14 дней) и используется против хламидиоза чаще.

Эту группу используют для терапии как взрослых, так и детей. Макролиды эффективно действуют при остром течении болезни, не давая ей принять хроническую форму. Если это все же произошло, врачи обычно комбинируют несколько различных препаратов из этой группы. Она достаточно многочисленна, поэтому ниже приведены только некоторые препараты.

Азитромицин, Сумамед принимаются в течение 5-10 суток, раз в день по 500 мг. По указанию лечащего врача дозировка может быть сокращена. Детям 5-7 дней по 5 мг/кг за час до приема пищи.

Кларитромицин, Клацид — два раза в день по 250 мг. Может вводиться внутривенно в больших дозах. Курс лечения составляет от десяти дней до двух недель. Для детей два раза в день 7.5 мг/кг в течение 10-14 суток.

Рокситромицин — два раза в сутки по 150 мг. для взрослых и от 5 до 8 мг/кг для детей в течение 7-14 дней. Длительность приема может составить до 21 дня.

Джозамицин, Вильпрафен — дважды в день по 500 мг. взрослым и 30-50 мг/кг в три приема детям. Курс составляет 10 суток.

Мидекамицин, Макропен — трижды в день по 400 мг. в течение двух недель. Не рекомендуются для детей.

Эритромицин, Эрмицед — в течение недели дважды в день по 500 мг. или по 250 мг. 4 раза в сутки. Имеют побочные эффекты и не используются в педиатрии.

Фторхинолоны

Самая малоиспользуемая группа. Фторхинолоны довольно редко применяются против хламидиоза. К ним прибегают, если инфекция оказалась устойчива к тетрациклинам и макролидам.

Для лечения хламидий обычно используется офлоксацин. Принимается два раза в день по 200 мг. или один раз в день 400 мг. Длительность курса лечения составляет 9 дней.

Еще реже для лечения хламидиоза используют ципрофлоксацин. Он считается малоэффективным, поскольку большинство штаммов показало устойчивость к этому препарату.

[qalist num=5 ids=’1522,1518,1483′ title=’Вопросы о хламидиозе’]

Антибиотики при хламидиозе

Чаще всего для лечения хламидиоза применяют антибактериальные препараты. Они оказывают воздействие непосредственно на возбудителя и не дают инфекции прогрессировать. Однако любые медикаменты, в том числе и антибиотики для лечения хламидиоза, нужно использовать с умом.

В случае с хламидиозом, заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, практически не проявляя себя. И в такой латентной фазе устойчивость заболевания к любым медикаментам в разы выше, чем в острой форме. Прием лекарственных препаратов может усугубить ситуацию и повысить устойчивость бактерий.

В связи с этим, курс терапии хламидиоза антибиотиками может быть назначен только специалистом после подробного обследования и проведения анализов.

Применяя антибактериальную терапию в лечении хламидиоза, необходимо отметить ряд особенностей:

  • Дозировка препарата. Чтобы за короткое время избавиться от возбудителя болезни, который может перейти в защитную форму, применяют сравнительно высокие дозы лекарственного средства.
  • Действующие вещества. Для лечения пациента с хронической формой хламидиоза может потребоваться несколько курсов различных антибактериальных препаратов.
  • Повышение иммунитета специальными препаратами. Для того чтобы организм самостоятельно производил антитела против хламидий, лечащий врач может назначить курс приема иммуномодуляторов.
  • Периодичность курсов. Обычно курс антибиотиков назначают во время острой фазы заболевания, поскольку в это время бактерии больше подвержены любому воздействию.

Как выбрать правильное средство?

Для избавления от хламидий используется широкий ряд антибактериальных препаратов. Но достаточно затруднительно подобрать необходимую дозу или выбрать правильное время для приема медикаментов, чтобы быстро и эффективно избавить пациента от недуга.

Если человек уже переболел хламидиозом, инфекция, скорее всего, будет устойчива к принимавшимся ранее лекарствам, что также вызывает сложности.

В наиболее тяжелых случаях у больного в лабораторных условиях берут штамм бактерий и прибегают к их культивированию. Такая методика исследования требует много времени, сил и денег, почему и применяется только для единичных пациентов и только на усмотрение врача. Она помогает точно определить уровень устойчивости заболевания к различным средствам и подобрать такой антибиотик, который будет лучше всего подойдет для конкретного пациента.

Виды антибиотиков при хламидиозе

Различают три основных вида антибактериальных препаратов, применяющихся против хламидиоза:

Тетрациклины

Для лечения хламидий применяют как сам тетрациклин, так и доксициклин.

Тетрациклин обычно принимают в достаточно высоких дозах (500 мг 4 раза в день в течение 1 – 2 недель). Из-за ряда побочных эффектов он считается небезопасным, поэтому противопоказан детям и беременным женщинам.

Доксициклин имеет меньшую дозировку (100 мг 2 раза в день в течение 7 – 14 дней) и используется против хламидиоза чаще.

Эту группу используют для терапии как взрослых, так и детей. Макролиды эффективно действуют при остром течении болезни, не давая ей принять хроническую форму. Если это все же произошло, врачи обычно комбинируют несколько различных препаратов из этой группы. Она достаточно многочисленна, поэтому ниже приведены только некоторые препараты.

Азитромицин, Сумамед принимаются в течение 5-10 суток, раз в день по 500 мг. По указанию лечащего врача дозировка может быть сокращена. Детям 5-7 дней по 5 мг/кг за час до приема пищи.

Кларитромицин, Клацид — два раза в день по 250 мг. Может вводиться внутривенно в больших дозах. Курс лечения составляет от десяти дней до двух недель. Для детей два раза в день 7.5 мг/кг в течение 10-14 суток.

Рокситромицин — два раза в сутки по 150 мг. для взрослых и от 5 до 8 мг/кг для детей в течение 7-14 дней. Длительность приема может составить до 21 дня.

Джозамицин, Вильпрафен — дважды в день по 500 мг. взрослым и 30-50 мг/кг в три приема детям. Курс составляет 10 суток.

Мидекамицин, Макропен — трижды в день по 400 мг. в течение двух недель. Не рекомендуются для детей.

Эритромицин, Эрмицед — в течение недели дважды в день по 500 мг. или по 250 мг. 4 раза в сутки. Имеют побочные эффекты и не используются в педиатрии.

Фторхинолоны

Самая малоиспользуемая группа. Фторхинолоны довольно редко применяются против хламидиоза. К ним прибегают, если инфекция оказалась устойчива к тетрациклинам и макролидам.

Для лечения хламидий обычно используется офлоксацин. Принимается два раза в день по 200 мг. или один раз в день 400 мг. Длительность курса лечения составляет 9 дней.

Еще реже для лечения хламидиоза используют ципрофлоксацин. Он считается малоэффективным, поскольку большинство штаммов показало устойчивость к этому препарату.

[qalist num=5 ids=’1522,1518,1483′ title=’Вопросы о хламидиозе’]

Антибиотики при хламидиозе

Чаще всего для лечения хламидиоза применяют антибактериальные препараты. Они оказывают воздействие непосредственно на возбудителя и не дают инфекции прогрессировать. Однако любые медикаменты, в том числе и антибиотики для лечения хламидиоза, нужно использовать с умом.

В случае с хламидиозом, заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, практически не проявляя себя. И в такой латентной фазе устойчивость заболевания к любым медикаментам в разы выше, чем в острой форме. Прием лекарственных препаратов может усугубить ситуацию и повысить устойчивость бактерий.

В связи с этим, курс терапии хламидиоза антибиотиками может быть назначен только специалистом после подробного обследования и проведения анализов.

Применяя антибактериальную терапию в лечении хламидиоза, необходимо отметить ряд особенностей:

  • Дозировка препарата. Чтобы за короткое время избавиться от возбудителя болезни, который может перейти в защитную форму, применяют сравнительно высокие дозы лекарственного средства.
  • Действующие вещества. Для лечения пациента с хронической формой хламидиоза может потребоваться несколько курсов различных антибактериальных препаратов.
  • Повышение иммунитета специальными препаратами. Для того чтобы организм самостоятельно производил антитела против хламидий, лечащий врач может назначить курс приема иммуномодуляторов.
  • Периодичность курсов. Обычно курс антибиотиков назначают во время острой фазы заболевания, поскольку в это время бактерии больше подвержены любому воздействию.

Как выбрать правильное средство?

Для избавления от хламидий используется широкий ряд антибактериальных препаратов. Но достаточно затруднительно подобрать необходимую дозу или выбрать правильное время для приема медикаментов, чтобы быстро и эффективно избавить пациента от недуга.

Если человек уже переболел хламидиозом, инфекция, скорее всего, будет устойчива к принимавшимся ранее лекарствам, что также вызывает сложности.

В наиболее тяжелых случаях у больного в лабораторных условиях берут штамм бактерий и прибегают к их культивированию. Такая методика исследования требует много времени, сил и денег, почему и применяется только для единичных пациентов и только на усмотрение врача. Она помогает точно определить уровень устойчивости заболевания к различным средствам и подобрать такой антибиотик, который будет лучше всего подойдет для конкретного пациента.

Виды антибиотиков при хламидиозе

Различают три основных вида антибактериальных препаратов, применяющихся против хламидиоза:

Тетрациклины

Для лечения хламидий применяют как сам тетрациклин, так и доксициклин.

Тетрациклин обычно принимают в достаточно высоких дозах (500 мг 4 раза в день в течение 1 – 2 недель). Из-за ряда побочных эффектов он считается небезопасным, поэтому противопоказан детям и беременным женщинам.

Доксициклин имеет меньшую дозировку (100 мг 2 раза в день в течение 7 – 14 дней) и используется против хламидиоза чаще.

Эту группу используют для терапии как взрослых, так и детей. Макролиды эффективно действуют при остром течении болезни, не давая ей принять хроническую форму. Если это все же произошло, врачи обычно комбинируют несколько различных препаратов из этой группы. Она достаточно многочисленна, поэтому ниже приведены только некоторые препараты.

Азитромицин, Сумамед принимаются в течение 5-10 суток, раз в день по 500 мг. По указанию лечащего врача дозировка может быть сокращена. Детям 5-7 дней по 5 мг/кг за час до приема пищи.

Смотрите так же:  Насморк солевой раствор

Кларитромицин, Клацид — два раза в день по 250 мг. Может вводиться внутривенно в больших дозах. Курс лечения составляет от десяти дней до двух недель. Для детей два раза в день 7.5 мг/кг в течение 10-14 суток.

Рокситромицин — два раза в сутки по 150 мг. для взрослых и от 5 до 8 мг/кг для детей в течение 7-14 дней. Длительность приема может составить до 21 дня.

Джозамицин, Вильпрафен — дважды в день по 500 мг. взрослым и 30-50 мг/кг в три приема детям. Курс составляет 10 суток.

Мидекамицин, Макропен — трижды в день по 400 мг. в течение двух недель. Не рекомендуются для детей.

Эритромицин, Эрмицед — в течение недели дважды в день по 500 мг. или по 250 мг. 4 раза в сутки. Имеют побочные эффекты и не используются в педиатрии.

Фторхинолоны

Самая малоиспользуемая группа. Фторхинолоны довольно редко применяются против хламидиоза. К ним прибегают, если инфекция оказалась устойчива к тетрациклинам и макролидам.

Для лечения хламидий обычно используется офлоксацин. Принимается два раза в день по 200 мг. или один раз в день 400 мг. Длительность курса лечения составляет 9 дней.

Еще реже для лечения хламидиоза используют ципрофлоксацин. Он считается малоэффективным, поскольку большинство штаммов показало устойчивость к этому препарату.

[qalist num=5 ids=’1522,1518,1483′ title=’Вопросы о хламидиозе’]

Какие антибиотики принимать при хламидиозе

Химиотерапия урогенитального хламидиоза не так проста, как кажется на первый взгляд. И подбор оптимального антибиотика против хламидий – залог успешного лечения болезни. На сегодняшний день фармацевтический рынок переполнен множеством антибактериальных препаратов.

Одни из них имеют широкий спектр действия, другие, напротив, специфичны к патогенным микроорганизмам. Так или иначе выбор большой, и следует правильно в нем ориентироваться .

Выбор схемы лечения

Хламидиоз – одно из самых распространённых заболеваний, передающихся половым путем (уреаплазмы идут с ним в шаг). По этой причине лечению данной инфекции уделяется особое внимание. Несмотря на это, анализ заболевания на ранних стадиях практически невозможен из-за скудной симптоматики. На поздних стадиях дело обстоит легче, но возрастает риск сопутствующий осложнений и трудность терапии.

Схема лечения и выбор антибиотика зависит от того, с какой формой урогенитального хламидиоза мы имеем дело. По одной из классификаций существует 2 формы: инфекция нижних и верхних отделов. Последнюю еще называют “осложненная форма”.

Подбирать химиотерапию, основываюсь только на этих параметров, недостаточно. Необходимо учитывать и другие факторы:

  • Длительность инфекции;
  • Наличие хламидиоза у полового партнера.

Первое истекает из того, что при длительном пребывании микроорганизма в человеке между ними возникает устойчивая взаимосвязь. Кроме того, длительная инфекция и неадекватная химиотерапия может привести к персистированию возбудителя, что требует особого подхода в выборе антибиотика.

Диагностика

Прежде чем лечить инфекцию, нужно её диагностировать. В этом сможет помочь современный лабораторный анализ. В зависимости от симптомов сдается анализ на кровь, мочу, кал, или берется соскоб и проводится исследование. Существует серологический анализ, ИФА, ПЦР, бактериологический анализ (культурный метод).

У каждого метода есть свои плюсы и минусы: один анализ долгий другой быстрый, третий не дает информацию об активности уреаплазмы, а четвертый наоборот… Так или иначе, сдать анализы нужно.

Существует множество изданий по лечению хламидиоза, но даже современному врачу нелегко ориентироваться в таком изобилии литературы. Препараты для лечения хламидиоза делятся на несколько групп: макролиды, тетрациклины и фторхинолоны – выпускаются в таблетках и уколах. Название истекает из их химической структуры.

Однозначно, что их фармакологический эффект существенно различается. Другие группы антибиотиков по меньшей мере бессильны, поскольку к ним выработалась невосприимчивость микроорганизма. Стоит отметить, на сегодняшний день нет унифицированной методики определения устойчивости хламидий, накопленные данные прежде всего результат клинического опыта.

Лечение нижнего хламидиоза

Тетрациклины являются прототипом антимикробных препаратов большого спектра действия. Они оказывают бактериостатическое действие в отношении многих Г+ и Г- бактерий, включая различных анаэробов, риккетсий, хламидии, микоплазма и L-форм, а также некоторых простейших, например амеб. Равные концентрации тетрациклинов в жидкостях и тканях организма имеют примерно одинаковую антимикробную активность.

Различие в отдельных препаратах не имеет существенного значения. Различие в клинической эффективности обусловлено в значительной степени всасыванием, распределением и выведением конкретных препаратов. Однако чувствительность различных штаммов определенных видов микроорганизмов к препаратам этого ряда неодинаково.

Тетрациклины, накапливаясь в организме, нарушают взаимодействие лежащих внутри структур, что подавляет синтез белка и впоследствии приводит к угнетению роста и развития клетки. Избирательность синтеза белка микроорганизмами объясняется низкой способностью клеток млекопитающих концентрировать тетрациклины. Следует отметить, что тетрациклины – основное оружие при лечении хламидиоза.

Препарат первого ряда – это доксициклин. Лекарственная форма – капсулы или таблетки. Применяется внутрь, во время еды с большим количеством жидкости. Назначают 100 мг препарата два раза в сутки в течение двух недель.

Первая, ударная доза, составляет 200 мг. В 90-100 % случаев удается вылечить инфекцию. В сочетании с невысокой ценной это дает препарату большое преимущество по сравнению с тетрациклином и метациклином, которые применяют в качестве альтернативы.

Помимо этих преимуществ, тетрациклин облает высокой биодоступностью, лучше всасывается и имеет длительные период полувыведения. Известен факт, что антибиотики группы тетрациклина способны связываться с двухвалентными металлами, что существенно снижает биодоступность лекарства.

Доксициклин не обладает таким недостатком, и больному не нужно назначать специальную диету. Тетрациклины противопоказаны детям и беременным, лицам, страдающим почечной недостаточностью. Побочные эффекты: нарушения со стороны ЖКТ, аллергия, фотосенсибилизация.

Макролиды считают наиболее эффективной группой антибиотиков. К препаратам первой линии относят азитромицин, однократное применение которого обеспечивает высокую концентрацию лекарственного вещества в тканях. При этом антибиотик сохраняется в местах воспаление более семи дней.

При лечении хламидиоза рекомендуется применять 1.0 грамм препарата за час до еды или два часа после еды.

Допускается применение альтернативных антибиотиков, как уколы или в таблетки: спирамицин, рокситромицин, эритромицин, джозамицин, кларитромицин, мидекамицин или амоксициллин. Эритромицин уступает представленным лекарствам по фармакокинетике, усвояемости и кратности приема.

Побочные эффекты: аналогично тетрациклинам, плюс нарушение со стороны печени (желтуха, повышенная активность трансаминазы и холестазы)

Фторхинолоны – самая изучаемая группа антимикробных средств. Синтезировано немало эффективных препаратов, но далеко не все они проявляют существенную активность в отношении к Chlamydia trachomatis. Можно отметить антибиотики III-IV поколений, обладающие большей активностью и кратностью приема по сравнению с предыдущими аналогами.

Несмотря на всю перспективность фторхинолонов, современные руководства выделяют один антибиотик, наиболее активный к хламидиям, – офлоксацин. В отличии от других, он обладает 100 % биодоступностью. Применяют антибиотик по 400 мг 2 раза в сутки на протяжении 10 дней. Другие возможные препараты с аналогичной кратностью приёма: пефлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.

После терапии фторхинолонами высока вероятность рецидива хламидиоза, поэтому препараты данной группы не входят в первую линию. Противопоказания: детям до двенадцати лет и беременным, лицам с нарушением функций почек и печени. Побочные эффекты: нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, диарея), аллергические реакции, воспаление и деструкция сухожилий, фотосенсибилизирующий эффект.

Лечение верхних отделов

При хламидиозе верхних отделов мочеполового тракта применяют все те же антибиотики – пьют таблетки или делают уколы, но более коротких курсом (до 3 недель). В этом отношении очень удобен азитромицин, который применяют его в 3 курса 1 г в неделю.

Новое в рекомендациях по лечению хламидийной инфекции во время беременности

Хламидийная инфекция может существенно осложнить беременность. С ней может быть связан риск таких неблагоприятных исходов беременности, как послеродовой эндометрит, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела (W. A. Andrews et al., 2000).

Хламидийная инфекция может существенно осложнить беременность. С ней может быть связан риск таких неблагоприятных исходов беременности, как послеродовой эндометрит, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела (W. A. Andrews et al., 2000).

По данным Центра по контролю заболеваемости США (U.S. Centers for Disease Control and Prevention, CDC), распространенность хламидийной инфекции у беременных женщин составляет от 2 до 24%. У 25–50% детей, рожденных инфицированными женщинами, развивается хламидийная инфекция глаз, у 10–20% — хламидийная пневмония (J. Schachter, 1995). Риск передачи инфекции новорожденному составляет около 70%.

Необходимость терапии урогенитального хламидиоза у беременных, если ее по разным причинам не удалось провести до беременности, не вызывает сомнений у специалистов. Единственное условие, которое следует неукоснительно соблюдать при выборе адекватной терапии беременных, это четкое следование признанным, т. е. соответствующим принципам доказательной медицины, рекомендациям. На самом деле любые назначения в современной практике должны соответствовать таким принципам, но когда речь идет о лечении беременных, эти требования должны соблюдаться неукоснительно — во избежание тяжелых последствий.

При освещении вопросов терапии хламидийной инфекции у беременных мы ориентировались на современные подходы к решению этой проблемы, изложенные в последних редакциях трех руководств — российском («Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем», под редакцией А. А. Кубановой, 2005 г.), европейском («Европейское руководство по ИППП», 2001 г.) и американском («Руководство по лечению ИППП» CDC, 2006 г.).

Хорошо известно, что основными антибиотиками, рекомендованными всеми мировыми руководствами для лечения хламидийной инфекции, являются тетрациклины и макролиды. Из фторхинолонов — только офлоксацин. Также известно, что препараты тетрациклинового ряда и фторхинолоны противопоказаны при беременности из-за патологического влияния на формирование зубов и костной ткани у плода. Таким образом, из рекомендованных для лечения беременных антибиотиков, обладающих противохламидийной активностью, остаются только макролиды.

Первым из макролидов появился эритромицин. Огромное число наблюдений, накопившееся почти за 60 лет существования эритромицина, показало его безопасность для плода. Этот антибиотик — один из немногих, разрешенных к применению у беременных и новорожденных. В связи с этим для лечения хламидийной инфекции у беременных женщин в качестве препарата первого выбора во всех рекомендациях долгое время фигурировал эритромицин.

При приеме любых макролидов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха), а также аллергические реакции.

Вопрос переносимости становится одним из основных при выборе препарата для лечения хламидийной инфекции у беременных.

Побочные эффекты, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, при приеме эритромицина развиваются у 15–100% больных, 12–33% больных из-за этого прекращают курс терапии (J. Kacmar, 2001). У беременных побочные эффекты после приема эритромицина наблюдаются особенно часто. Это заставляет искать новые методы терапии беременных препаратами, не уступающими по безопасности эритромицину. Проблема с назначением новых, даже относительно новых антибиотиков беременным объясняется тем, что специально клинические испытания на беременных никто по этическим соображениям не проводит. Даже если в экспериментах на животных препараты не обладали тератогенным или мутагенным действием, уходят многие годы на накопление данных о безопасности применения препаратов у беременных и кормящих женщин. Прогресс в этой области идет очень медленно, что тем не менее оправдано ввиду сложности проблемы и огромной ответственности, связанной с внесением коррекций в существующие рекомендации.

Смотрите так же:  Аллергический ринит схема лечения

В последние 15 лет наиболее активным противохламидийным препаратом и основным средством для лечения различных форм урогенитальной хламидийной инфекции признан азитромицин. Именно этот антибиотик все упомянутые руководства относят к препаратам выбора при лечении хламидиоза. Этому способствуют уникальные фармакокинетические характеристики азитромицина: продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность этого антибиотика транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, а также возможность проникновения внутрь клетки. Благодаря тому, что высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее 7 сут, с появлением азитромицина впервые возникла возможность эффективного лечения больных хламидийной инфекцией путем однократного приема антибиотика внутрь. Излечение хламидийной инфекции после однократного приема азитромицина подтверждается самой высокой комплаентностью в сравнении со всеми другими антибиотиками, которые следует назначать не менее чем на 7 дней. Показано, что нарушение многодневных режимов лечения отмечают до 25% больных, а при развитии побочных эффектов этот показатель значительно возрастает. Таким образом, явным преимуществом азитромицина является возможность его назначения однократно, что особенно актуально у беременных.

Оригинальным и наиболее известным из препаратов азитромицина является сумамед, который используется в Российской Федерации с начала 90-х годов прошлого века. Именно в отношении этого препарата накоплен самый большой опыт по лечению самых разнообразных форм хламидийной инфекции.

Несмотря на общие требования, касающиеся использования в публикациях только международных названий препаратов, при описании эффективности применения лекарства, его переносимости представляется важным указывать, какой именно коммерческий препарат использовался в исследовании, потому что качество одних и тех же лекарств, выпускаемых различными производителями, может быть различным. Чтобы показать эффективность и переносимость именно своего продукта, многие фармацевтические компании, выпускающие дженерики, проводят сравнительные испытания своей продукции с оригинальным препаратом, каковым, как уже было отмечено выше, и является сумамед. С использованием сумамеда проведена основная масса фармакологических и клинических исследований азитромицина во всем мире, поскольку именно из субстанции, поставлявшейся той же компанией, которая производила сумамед, распространенный в странах Восточной Европы, в течение многих лет в США производили зитромакс, поставлявшийся в страны Западной Европы, Америки и Японию.

Согласно российскому руководству при хламидийной инфекции у беременных препаратами выбора служат:

  • азитромицин — 1,0 г однократно;
  • эритромицин — по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней;
  • джозамицин — по 750 мг 2 раза в сутки 7 дней;
  • амоксициллин — по 500 мг 3 раза в сутки 7 дней.

Таким образом, из относительно новых макролидов в отечественных рекомендациях среди препаратов выбора присутствует азитромицин и джозамицин. Хотя в России нет пока национальных стандартов по лечению ИППП, наша страна стала одним из первых в мире государств, где азитромицин появился в официальных рекомендациях в качестве основного препарата для лечения хламидийной инфекции во время беременности.

В европейском руководстве среди основных препаратов фигурируют:

  • эритромицин основание 500 мг внутрь 4 раза в сутки — 7 дней;
  • амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в сутки — 7 дней;
  • джозамицин 750 мг внутрь 2 раза в сутки — 7–14 дней.

А в качестве альтернативных приводятся следующие схемы:

  • эритромицин основание 250 мг внутрь 4 раза в сутки — 14 дней;
  • эритромицин этилсукцинат 800 мг внутрь 4 раза в сутки — 7 дней, или 400 мг — 14 дней;
  • азитромицин 1,0 г однократно внутрь.

По мнению европейских коллег, несмотря на эффективность и безопасность азитромицина, наблюдения относительно безопасности его применения пока недостаточно длительны, чтобы рекомендовать его рутинное применение во время беременности. Правда, следует напомнить, что речь идет о Рекомендациях 2001 г., которые с тех пор не корректировались.

До недавнего времени и в американском руководстве азитромицин отсутствовал среди основных препаратов, рекомендуемых для лечения хламидийной инфекции у беременных. Еще в 2002 г. для лечения беременных, согласно Руководству по лечению ИППП — CDC, рекомендовали применять только эритромицин или амоксициллин. Но после российских специалистов и американцы пошли на изменение своих рекомендаций: новая редакция Руководства от 2006 г. уже рекомендует однократный прием азитромицина в качестве основной схемы лечения хламидийной инфекции у беременных. Эритромицин впервые был переведен в разряд альтернативных препаратов. Амоксициллин остался как препарат выбора наряду с азитромицином.

Можно ожидать, что скоро и Европа присоединится к российским и американским коллегам.

Хотелось бы прокомментировать некоторые процитированные выше рекомендации.

Итак, почему же азитромицин выходит на первое место при терапии хламидийной инфекции у беременных?

Все рекомендации, касающиеся лечения беременных, очень консервативны и не меняются десятилетиями, пока не накапливаются данные о безопасности нового лекарственного средства. Доклинические испытания на животных не показали какого-либо тератогенного эффекта азитромицина. Только этого недостаточно для разрешения его применения у беременных. Появление азитромицина как средства лечения хламидийной инфекции у беременных в некоторых признанных рекомендациях свидетельствует о том, что к настоящему времени по всему миру уже накопилось достаточное количество сведений о результатах применения азитромицина, как в ходе запланированных исследований, так и в результате случайного приема беременными, не знавшими, что они находятся в этом состоянии. Ни одного достоверного сообщения о негативном действии на плод азитромицина пока не получено. Все эти данные накапливались постепенно в разных странах, причем самый длительный опыт у исследователей из Хорватии, где и был впервые получен азитромицин.

По данным V. Simunic и соавторов, эффективность 1 г азитромицина при лечении хламидийной инфекции у беременных составила 92,1%, а семидневного курса эритромицина — 87,5%. При этом комплаентность и переносимость терапии азитромицином были гораздо лучше, а исходы беременности в группах достоверно не отличались. У женщин с отягощенным акушерско-гинекологическом анамнезом и наличием хламидийной инфекции после применения азитромицина в 10,5% случаях произошли преждевременные роды, в 7,9% — ранние выкидыши, в 2,6% — поздние выкидыши. В группе таких же беременных, получавших эритромицин, преждевременные роды, ранние выкидыши и поздние выкидыши наблюдали в 12,5, 8,4 и 4,1% случаев соответственно.

В другом исследовании (C. D. Adair et al., 1998) также был показан сравнимый терапевтический эффект азитромицина и эритромицина — 88,1 и 93,0%. Но переносимость курса лечения с применением азитромицина оказалась гораздо выше, чем при использовании эритромицина — желудочно-кишечные расстройства наблюдались у 11,9% пациенток, принимавших азитромицин (из них у 1 больной (2,4%) лечение пришлось отменить из-за развития рвоты через 4 ч после приема препарата), и у 58,1% больных, принимавших эритромицин (лечение были вынуждены прекратить 18,6% больных). Меньшая частота развития побочных эффектов при приеме азитромицина отчасти связана с однократным приемом этого препарата. Никаких патологических влияний проведенной терапии на новорожденных зафиксировано не было.

В исследовании M. R. Bush и соавторов (1994) побочные эффекты при приеме эритромицина отмечали у всех больных (15 пациентов), при назначении азитромицина — ни у одного из 15. Пятеро из 15 больных, принимавших эритромицин, не смогли полностью закончить лечение.

По данным Кохрановского обзора, показатель микробиологической излеченности у беременных женщин в результате применения всех указанных в руководствах антибиотиков колеблется в пределах 90%. В этом же обзоре, несмотря на небольшое количество данных, делается вывод, что беременные женщины лучше переносят азитромицин и поэтому лечение азитромицином может быть более эффективным. Проведенные исследования не позволили сделать вывод о том, что микробиологическая излеченность во время беременности гарантирует от последующего заболевания новорожденных или послеродовых проявлений хламидийной инфекции у женщин.

Амоксициллин относится к группе пенициллинов, в принципе не рекомендованных к применению при хламидиозе, но, по данным Кохрановского обзора, имеются сообщения о его успешном использовании при наличии хламидийной инфекции у беременных, хотя этот факт вызывает удивление. Он реже, чем эритромицин или азитромицин, вызывает побочные эффекты, которые заставляют прекращать лечение. Так, в исследовании J. Kacmar и соавторов (2001) сообщается о развитии побочных эффектов у 40% больных, принимавших азитромицин, и 17% — принимавших амоксициллин. Однако около 16% больных, принимавших амоксициллин, нарушали режим лечения, пропускав прием лекарства. Эффективность лечения составила 80% при приеме амоксициллина и 94,7% при приеме азитромицина (различия не являются статистически достоверными). Отсутствие долгосрочных исследований влияния применения амоксициллина на риск развития неонатальных инфекций не позволяет с уверенностью рекомендовать этот препарат для рутинной клинической практики. Длительное наблюдение за группой новорожденных и их матерей, во время беременности лечившихся амоксициллином от хламидийной инфекции, позволило бы клиницистам более широко применять эту схему лечения. Амоксициллин, без сомнения, может использоваться как альтернативный препарат для терапии беременных при непереносимости макролидов.

Всем пациенткам, получившим лечение эритромицином, который пока еще чаще используют у беременных, рекомендуется проводить повторное лабораторное исследование через 3 нед после окончания терапии, поскольку побочные эффекты могут вынуждать пациентку нарушать схему его применения.

В заключение мы еще раз хотели вернуться к проблеме изменения традиционных рекомендаций по лечению хламидийной инфекции у беременных. Это очень ответственное решение, требующее многолетних наблюдений. За последние годы единственным серьезным изменением в этой области явилось появление азитромицина среди препаратов выбора в российских и основных мировых рекомендациях. Конечно, этому способствовали многие особенности этого антибиотика, такие как продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, возможность проникновения внутрь клетки, хорошая переносимость. Но основным препаратом для лечения урогенитальной хламидийной инфекции у беременных женщин азитромицин стал прежде всего благодаря низкой токсичности и безопасности для плода.

А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук, доцент
М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
МГМСУ, Москва