Лечение синусита у взрослых: лекарственные препараты при заболевании

Отличия от гайморита

Синусит – это воспалительный процесс, затрагивающий носовую полость. Недуг развивается как самостоятельно, так и на запущенных стадиях гриппа, острой респираторной вирусной инфекции, скарлатины.

Сегодня в статье мы поговорим о методах лечения синусита у взрослых антибиотиками, расскажем о препаратах для снятия первичных признаков, которые помогут улучшить состояние больного, снять заложенность носа и предотвратить развитие осложнений.

В органе, которым мы дышим, располагаются придаточные пазухи. Между собой они соединяются каналами. Внутри такие области покрыты слизистой жидкостью. Развитие заболевания сказывается на полостях. Слизистая начинает отекать, что в дальнейшем блокирует движение влаги. При длительном застое в местах большого скопления жидкости образуется гной, что приводит к увеличению числа вредоносных бактерий.

Отличие синусита от гайморита в том, что это обозначение используется для характеристики общего патологического процесса в носовых пазухах, в то время как при гайморите мы имеем дело с четкой локализацией воспаления – в верхнечелюстном отделе.

Разновидностью заболевания, которому посвящена статья, являются:

    Фронтит – затрагивает лобные полости. Проявляется дискомфортом и отечностью вокруг глаз, тяжелым дыханием, насморком с обильным выделением слизи. Клинические формы нередко обладают стертыми, неявными симптомами. Из всех признаков может присутствовать только тяжесть и боль, расходящаяся от лба по всей голове. Фронтит особенно опасен внутричерепными осложнениями, среди которых абсцесс мозга и менингит.

Этмоидит – сильное воспаление слизистой ячеек решетчатой кости. Симптомы: нарушение обоняния, устойчивое повышение температуры до 38 градусов, гнойные выделения из носа. В случае крайне тяжелого состояния пациента возможно проведение операции.

  • Сфеноидит – патологические изменения возникают в клиновидном отделе. Характеризуется сильными головными болями, затрудненным дыханием, стеканием слизи по задней стенке горла.
  • В медицинской практике принято выделять два варианта развития синусита:

      Острый. Причина появления – ОРВИ. Возникает как осложнение после присоединения к основному диагнозу бактериальной инфекции. Одно из свойств этой формы – ярко выраженные симптомы. Это отечность, потеря обоняния, повышение температуры и сильная утомляемость.

  • Постоянный. Такой тип заявляет о себе при длительном отсутствии лечения, не имеет очевидных признаков и протекает апатично. Хроническая форма характеризуется постоянной сменой состояния. Периодически пациенту становится лучше, затем симптомы возвращаются.
  • Как лечить синусит: причины заболевания

    Чаще всего развитие болезни провоцирует ринит, оставленный без терапии или в запущенной форме. Помимо этого вызвать появление первых сигналов, свидетельствующих о воспалении, может простуда или аллергия.

    Второстепенный, но не менее значимый фактор – изменение состояния слизистой пазухи верхней челюсти. Оно возникает из-за того, что скопившийся гной распространяется по каналам и начинает давить на корни, расположенные внутри десны. В таком случае мы имеем дело с одонтогенной формой недуга.

    Также к причинам можно отнести риниты в хронической стадии, аденоиды, наличие полипов на слизистых оболочках или искривление носовой перегородки.

    Как лечить синусит у взрослых: симптомы

    Если говорить об острой форме заболевания, то первым делом у пациента проявляются самые болезненные признаки. Если вы заметили у себя наличие воспалительного процесса, немедленно обратитесь к доктору для начала лечения.

    Для этой болезни свойственны следующие симптомы:

      Временная или полная потеря обоняния.

    Отечность лица в местах воспаления пазух.

    Увеличенное выделение слизи по утрам с устойчивым сохранением сухости в носу в другое время.

    Хронический насморк, который сопровождается гнойными выделениями – желтыми или зеленоватыми. Может начаться кровотечение из-за разрыва сосудов.

    Онемение лобной части головы.

    Повышенная утомляемость, потеря аппетита.

    Признаки интоксикации организма: озноб, потливость.

    Постоянно забитый нос. Порой одна из ноздрей очищается – по очереди, с каждой из сторон. Состояние улучшается, когда вы лежите на боку.

    Развитие острой формы заболевания сопровождается повышением температуры тела до 37 градусов. Субфебрилитет может сохраняться в течение нескольких дней.

    Частый сухой кашель по вечерам или во время засыпания. Если этот признак – основной среди остальных, возможно у вас хронический бронхит.

  • Постоянные боли в голове. При гайморите характерна локализация в носовой полости, при фронтите – под веками. Этмоидит сопровождается лобными коликами, спазмами в перегородке, в области глазных яблок. Сфеноидит дает о себе знать тяжестью в теменной и затылочных областях.
  • Все описанные признаки могут возникнуть и в детском возрасте. Но у малышей некоторые из них будут проявляться сильнее. Причина – особенности организма. Большинство пазух окончательно формируются только в возрасте 8-9 лет.

    Почему нельзя игнорировать симптомы

    Воспаление, начавшееся в носу, может перекинуться и на другие области. В результате может развиться менингит, зачастую приводящий к летальному исходу. Вероятность патологических изменений при недолеченном или оставленном без внимания заболевании высока, поскольку полость, в которой находится мозг, отделяется от лобных, клиновидных и решетчатых отделов тонкой костью. Это единственная преграда, которую без труда преодолевают возбудители инфекции – вирусы и бактерии.

    Это не единственное осложнение, которое может возникнуть при неправильной схеме лечения синусита. При стремительном развитии острого варианта или длительном проявлении хронической стадии болезни существует угроза для всего организма. Воспалительный процесс влияет даже на глаза – он может перейти на зрительный нерв и затронуть слизистые оболочки.

    Если в глазницах начнется скопление гнойных масс при активной бактериальной инфекции, возможно развитие флегмонов и абцессов. Образовавшаяся жидкость начнет постепенно оказывать давление на глазное яблоко. Со временем пациент может полностью или частично лишиться зрения.

    Еще один частый случай ухудшения состояния больного в медицинской практике – тромбоз кавернозного синуса. Результатом такой патологии станет распространение инфекции по всему организму человека.

    Воспаление, начавшееся в пазухах, влияет и на нижние дыхательные пути, костную ткань. Осложнением после недолеченной патологии будет остеомиелит – патологический процесс в кости, сопровождающийся образованием гноя.

    • Аскорбиновая кислота активирует гуморальное звено иммунитета
    • Курс приема —
      всего 4 дня

    • Доказанный клинический эффект
    • Уникальная формула Цитовир-3® включает бендазол гидрохлорид (дибазол)

    Как лечить болезнь

    Обязательное условие для всех пациентов одно: терапия должна согласовываться со специалистом и проводиться под его наблюдением.

    Лечить синусит у взрослого, рассчитывая на то, что выздоровление наступит быстро, как бы вы ни старались, невозможно. На начальных стадиях используют назальные капли и спрей с сосудосуживающим действием. В состав подобных препаратов входит оксиметазолин, нафазолин или ксилометазолин. Они эффективно снимают заложенность носа и облегчают дыхание. Без них использовать прочие медикаменты бесполезно. Важно наладить нормальную циркуляцию воздуха – она поможет избавиться от вирусов. Не находя выхода, они будут препятствовать выздоровлению еще долгое время. Если не помогут капли и промывания, придется пропить курс таблеток от насморка. К таким относят:

    Также врачи рекомендуют использовать препараты комбинированного действия. Они содержат сразу несколько активных веществ, обладающих следующими свойствами:

      Борьба с аллергией.

  • Уничтожение болезнетворных бактерий.
  • Действенным лекарством при лечении синусита у взрослых станет промывание носа. Для этого врачи рекомендуют использовать слабый солевой раствор или специальные составы. Перед началом процедур следует проконсультироваться у лора на наличие противопоказаний.

    В особо тяжелых случаях может потребоваться использования антибиотиков широкого спектра. Самыми популярными препаратами являются Амоксиклав и Цефтриаксон.

    Если у пациента были обнаружены сильные воспалительные процессы в области носа или глаз, в качестве дополнительного средства терапии врачи назначают антигистаминные вещества. Принимать их следует только по согласованию с доктором. К ним относятся Лоратадин и Телфаст. Если эти препараты не помогают, назначаются кортикостероиды.

    В списке обязательных будут и лекарства для снижения негативного влияния на печень – гепатопротекторы. При антибиотикотерапии необходимо последующее восстановление нормальной микрофлоры кишечника пребиотиками. Острая стадия заболевания может стать основанием для назначения лечения диадинамическими токами, УВЧ-терапии, направленной на улучшение состояния носовой полости и пазух.

    Методы борьбы с инфекцией на последних этапах не предполагают промывания. При этом не имеет значения, выполняете вы его дома или в стационаре. В таком случае вас отправят на другую процедуру – пункцию. По-другому ее еще называют проколом. Это крайняя мера, которая применяется, если не удалось удалить гной другими способами.

    Во время проведения процедуры доктор использует специальный медицинский шпатель для того, чтобы добраться до пазух через хрящи. Далее вводится дезинфицированная хирургическая трубка, к которой подключается емкость с раствором. Жидкость подается внутрь под давлением и вымывает весь гной. Состав обладает дезинфицирующим свойством. Возможно повторное назначение.

    Пункция – эффективное средство от синусита, способное облегчить процесс лечения. Но этот метод не поможет избавиться от гноя при сфеноидите, так как прямого пути к клиновидной полости через нос нет. В этом случае хирург выполнит операцию на задней части средней раковины, которая располагается гораздо глубже. После этого он установит катетер в пазуху и промоет ее.

    Профилактика воспаления пазух

    Чтобы предотвратить такое заболевание, необходимо первым делом снизить риск простуды, насморка и ОРВИ. Если ваш организм уже борется с инфекцией, обратитесь к доктору. Он выпишет вам необходимые средства, которые помогут исключить возможные осложнения.

    Наиболее действенными способами предупреждения являются:

      Прием комплекса витаминов. В период с осени по весну наш организм испытывает острую нехватку полезных веществ. Чтобы отрегулировать баланс, необходимо пить поливитамины, которые содержат все необходимые компоненты.

    Закаливание. Такой способ укрепления иммунной системы поможет вам избежать не только синусита, но и многих других инфекций.

  • Употребление овощей и фруктов. В них содержатся естественные витамины, антиоксиданты и клетчатка, которые увеличат устойчивость к болезням.
  • В домашних условиях используют и другие способы для устранения неприятных симптомов, один из которых – ингаляции. Для вдыхания пара следует приготовить отвар с добавлением трав и эфирных масел или использовать специальный испаритель. Правильно подобранные составы успокоят раздраженную слизистую и помогут снять воспаление.

    Лекарства при синусите и методы лечения для взрослых

    Для начала успешной терапии необходимо добиться верного медицинского заключения. Обратитесь к лору. Врач выполнит визуальный осмотр, после чего выпишет направление на дополнительные исследования: рентген черепа, УЗИ, КТ и диафаноскопию.

    Чтобы терапия была эффективной и патология не успела вызвать тяжелые осложнения, следует исключить ряд симптомов. Для этого необходимо:

      В кратчайшие сроки устранить появившуюся инфекцию.

    Ослабить основные признаки заболевания.

    Нормализовать отток жидкости из пазух.

  • Нормализовать вентиляцию носовой полости.
  • Для устранения самых опасных симптомов назначают спазмолитики, жаропонижающие и противовоспалительные капсулы. Хорошим действием обладают теплые ванны и горячий чай. Также необходимо строго соблюдать постельный режим, стараться не выходить на улицу, особенно если на дворе осень или зима. Действенным средством для лечения синусита станут спрей и капли, в составе которых имеется мята, эвкалипт, хвоя или эфирные элементы.

    Для нормализации дыхания советуем использовать средства, направленные на сужение сосудов. Будьте аккуратны, применять их стоит лишь в небольших дозировках, по назначению врача. Для промывания носовой полости можно приобрести или навести самостоятельно слабый солевой раствор. Аптечные варианты – «Аквалор», «АкваМарис».

    Какие лекарства и сильнодействующие препараты лучше всего помогут взрослому при лечении синусита? Лор может назначить антибиотики. Курс с такими медикаментами обычно занимает от полутора до двух недель. Если вы успели обнаружить болезнь на ранней стадии, доктор выпишет рецепт на средства, в состав которых входят макролиды или цефалоспорины. Чаще всего медики советуют принимать «Спирамицин», «Цефепим», «Кларитромицин» или «Цефтобипрол».

    Смотрите так же:  Гайморит опасности

    Если пришлось бороться с острой или уже хронической стадией, следует применять пенициллины. Наибольшей эффективностью обладает «Амоксиклав», созданный на их основе.

    Возможно постепенное удаление гноя без хирургического вмешательства – выполнения пункции. Для этого в одну из ноздрей вводят физраствор, который постепенно смещает скопившуюся жидкость. После нескольких процедур вся слизь, скопившаяся в полости, выходит через вторую ноздрю.

    Чем лечить синусит: лекарственные препараты и эффективные средства от снижения иммунитета

    Одними из главных причин возникновения воспаления являются ОРВИ и грипп. Надежной профилактикой станет укрепление иммунитета. Чтобы обезопасить себя в сезон простуд, принимайте лекарства, созданные специально для борьбы с острыми респираторными вирусными заболеваниями и их последствиями.

    Одним из таких препаратов является «Цитовир — 3». Капсулы можно принимать как взрослым, так и детям от шести лет. Для детей от года есть форма «Цитовир — 3» в сиропе и порошке. Активные вещества защищают организм от возбудителей инфекции. Входящие в состав компоненты усиливают выработку интерферона и способствуют проявлению антиоксидантных свойств клеток. Если вы хотите защитить себя или своего ребенка от осложнений простуды, ОРВИ и гриппа, используйте современное средство для непрерывной борьбы с болезнетворными микробами.

    Сегодня в статье мы рассмотрели причины возникновения, симптомы и лечение синусита, а также дали полезные советы и рекомендации. Не дожидайтесь первых тревожных признаков – позаботьтесь о правильной профилактике уже сегодня.

    Опыт применения фитотерапии у больных с затянувшимся течением острого синусита и обострением хронического синусита

    Авторы: Лавренова Г.В. (ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России), Баранская С.В.

    Для цитирования: Лавренова Г.В., Баранская С.В. Опыт применения фитотерапии у больных с затянувшимся течением острого синусита и обострением хронического синусита // РМЖ. Медицинское обозрение. 2014. №18. С. 1330

    В настоящее время хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух занимают ведущее место в структуре ЛОР-патологии. Их выявление и рациональное лечение остаются актуальной проблемой ринологии. Современное лечение хронических синуситов – хирургическое (эндоскопическая хирургия, коррекция внутриносовых аномалий для обеспечения физиологичной аэродинамики). Лечение затянувшегося острого синусита представляет собой еще более сложную задачу, и хронизация процесса, как показали исследования Д.И. Заболотного и соавт. [1], С.М. Пухлика и соавт. [2], Н.А. Арефьевой и соавт. [3], порой связана не столько с анатомическими дефектами полости носа, сколько с иммунной недостаточностью мукоцилиарно-протекторной системы носа и околоносовых пазух.

    По данным международных мультицентровых исследований, отмечается неуклонный рост числа заболеваний пазух, особенно хронических форм, в связи с чем необходимы новые средства воздействия на слизистую оболочку (СО) носа и околоносовых пазух, обеспечивающие повышение защитных механизмов данной зоны [4]. В последние годы отмечается рост интереса к препаратам растительного происхождения. Фитопрепараты в лечении воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух использовались давно, преимущественно в виде галеновых препаратов, в настоящее время отмечается их более широкое использование. Если вспомнить историю, то лечение травами существовало всегда. Подтверждением фитотерапии в Древней Руси служит замечательный памятник русской культуры XI в. «Изборник Великого князя Святослава Ярославича» (1073), в котором дано описание значительного количества лекарственных растений и их лечебного применения.

    Черноморское побережье (Скифия) славилось многочисленными лекарственными травами. Гиппократ, побывав в свое время в Скифии, писал о прекрасных лекарствах из скифского корня (ревень), понтийской абсинтии (полынь), пряного корня (аир) и др. Теофраст также неоднократно отмечал в своих трудах скифскую траву, которая широко применялась для лечения ран. Раскопки курганов, поселений свидетельствуют о том, что древние славяне использовали лекарственные растения. Во второй половине IX в. образовалась Киевская Русь. С развитием торговли и ремесла на Руси появилась новая профессия – «лечец». Уже в то время в Киеве, Новгороде, при княжеских дворах работали врачи Агапит, Петр Сириянин и др. Медицинские знания и практические навыки передавались из поколения в поколение. Возникли первые семейные школы медиков. Как известно, с принятием на Руси христианства, распространением письменности и грамотности появились первые книги – так называемые травники, лечебники. Сохранился экземпляр очень ценного русского лечебника «Мази», составителем которого была внучка Владимира Мономаха – Евпраксия. Особый интерес для врачей представляет 4-я глава этого труда, посвященная «наружным» болезням с включением болезней полости рта. Эта рукопись стала первым в Европе крупным обобщением данных, касающихся клинической и профессиональной медицины.

    В 1724 г. была открыта Петербургская академия наук, в которой изучением лекарственных растений занимались ботаники и врачи. Ею проводились научные экспедиции в разные уголки России. Так, Великая Северная экспедиция Витуса Беринга (1732–1743) позволила руководителю ее ботанической группы, врачу, ботанику, химику Н.Г. Гмелину описать в своем 4-томном труде «Флора Сибири» около 1 тыс. новых видов лекарственных растений [5].
    В растениях содержится большое количество сложных химических соединений. В природе только они создают из воды, углекислого газа, неорганических веществ органические, без которых невозможна жизнь человека и животных. Каждое растение уникально, обладает многосторонним действием. Все соединения, находящиеся в растениях, фитофармакологи делят на биологически активные и сопутствующие. Биологически активные вещества обладают лечебными свойствами, оказывая влияние на физиологические и патологические процессы в организме. Сопутствующие соединения являются проводниками для основных соединений (повышают их всасываемость, ускоряют усвоение, усиливают полезное действие, уменьшают или усиливают вредное воздействие). От синтетических препаратов растительные средства отличаются многогранностью положительного действия. Поэтому, обсуждая какое-либо одно свойство растения, мы не можем не останавливать свое внимание и на других биологических эффектах, проявляющихся параллельно, и не использовать возможности фитотерапии, в частности при синусите – сложном, многокаскадном заболевании.

    Исследователи полагают, что группа риска в отношении развития гнойных синуситов часто связана с имеющимися признаками нарушения местного иммунитета.
    Объяснением хронизации воспаления могут также быть устойчивость флоры к антибактериальным препаратам, бактериальная сенсибилизация, общая аллергизация населения. На современном этапе наиболее рациональный подход к лечению синусита – применение терапии, обеспечивающей иммунный ответ СО и функционирование мукоцилиарного транспорта. При лечении пациентов с затянувшимся или хроническим синуситом необходимо учитывать тяжесть заболевания (3–4 эпизода обострения хронического синусита в год, длительность острого синусита более 3-х нед., малоэффективность антибактериальной и разгрузочной терапии). Целесообразно применение иммунокорригирующей терапии для воздействия на одно из важнейших звеньев патогенеза.
    Интерес к применению иммуномодуляторов в ЛОР-практике отмечается с конца 1970-х гг. По принципу действия иммунотропные препараты разделяют на препараты с иммуносупрессивной активностью и иммуномодуляторы. Большой интерес для отоларингологов представляют препараты с иммуностимулирующей, а точнее – с иммуномодулирующей активностью, т. к. они могут быть использованы для лечения вторичных иммунодефицитных состояний при инфекционно-воспалительных процессах [6].

    Один из основных механизмов действия многих фитопрепаратов с многосторонним влиянием на патологические процессы – их способность в той или иной степени изменять характер иммунологических реакций, т. е. многим фитопрепаратам свойственно иммуностимулирующее или иммуномодулирующее действие, которое может быть ключевым при лечении больных с затянувшимся течением острого синусита и обострением хронического. Многие противовоспалительные препараты растительного происхождения, воздействуя на патологический очаг или патологические сдвиги, возникающие в результате воспалительного, особенно инфекционно-воспалительного процесса, могут неспецифически активировать реакции иммунитета.
    Лекарственные средства растительного происхождения по механизму действия разделяют условно на следующие группы:
    – адаптогенные (аралия, женьшень, левзея, заманиха, лимонник, элеутерококк, родиола, шиповник и др.);
    – анальгезирующие (аралия, красавка, рябина обыкновенная, хмель, кровохлебка, синюха, ромашка, эвкалипт, тмин и др.);
    – антиоксидантные (зверобой, бессмертник, пижма, расторопша, проросшие зерна, овощи, зеленый чай и др.);
    – антистрептостафилококковые (аир, зверобой, календула, эвкалипт, шалфей, лук, ромашка, подорожник и др.);
    – вяжущие (бадан, дуб, лапчатка, череда, черемуха, черника, шалфей, бессмертник, горец змеиный и др.);
    – иммунокорригирующие (крапива, женьшень, лев­зея, одуванчик, смородина черная, шиповник, элеутерококк и др.);
    – индукторы интерферона (барбарис, женьшень, морковь посевная, лапчатка, мята, элеутерококк, чистотел, расторопша и др.);
    – обволакивающие (алтей, аир, лен, мать-и-мачеха, ятрышник, фиалка, черника, солодка, подорожник, тимьян, тыква, калина и др.);
    – отхаркивающие (анис, багульник, дягиль, мать-и-мачеха, подорожник, сосна, солодка, тмин, фиалка, эвкалипт и др.);
    – потогонные (брусника, василек, листья мать-и-мачехи, трава череды, листья мяты и мелиссы, плоды и листья малины, листья и плоды смородины черной и др.);
    – противовирусные (чистотел, зверобой, береза, календула, шалфей, эвкалипт, фиалка трехцветная, можжевельник, барбарис и др.);
    – противомикробные (зверобой, календула, тимьян, череда, тысячелистник, подорожник, черемуха, хмель, шалфей, можжевельник, лапчатка и др.).
    При назначении вышеперечисленных средств важно соблюдать следующие принципы фитотерапии:
    – индивидуализации лечения;
    – от сложного к простому и от простого к сложному;
    – комбинирования фитопрепаратов;
    – малых и средних доз;
    – временной;
    – приоритетности [5].
    Составление фитосборов осуществляется по следующим правилам: патогенетический подбор с учетом механизма действия, преобладающей идеей максимального воздействия на возникновение и развитие болезни; корректура компонентов сбора; привлекательность сбора для пациента.

    Выбор компонентов сборов для терапии того или иного заболевания необходимо проводить с учетом оценки возможных лекарственных взаимодействий. К пациентам с повышенным риском отрицательных лекарственных взаимодействий относятся лица пожилого возраста (полипрагмазия характерна для 75% пациентов старше 65 лет и 56% моложе 65 лет), а также больные с нарушениями функции почек и печени.
    Современному врачу трудно ориентироваться в совместимости лекарственных растений, приходится заниматься самообразованием, пользоваться руководствами по фармакогнозии, древними и современными литературными источниками, обобщающими научный и эмпирический опыт. Тот, кто использует фитотерапию, расширяет свой кругозор и имеет арсенал дополнительных лекарственных средств.
    В таблице 1 приведены растения, эффективные при синуситах.
    Алгоритм фитотерапии синуситов можно представить следующим образом:
    – использование растений, способствующих восстановлению носового дыхания (усиление образования и выведения назального секрета);
    – применение растений с антивирусными и антибактериальными свойствами;
    – растения-мукомодификаторы;
    – растения, способствующие повышению защитных механизмов СО полости носа и околоносовых пазух;
    – использование официнальных препаратов растительного происхождения (Синупрет и др.).
    При синуситах важным моментом является местное воздействие фитопрепаратов на СО полости носа. Выбор растительных средств основан на возможности, например, тритерпеноид-содержащих сапонинов оказывать раздражающее и секретолитическое действие, обеспечивать дренаж, способствовать репаративной и физиологической регенерации эпителия. К препаратам местного воздействия можно отнести: сок цикламена европейского, сок капусты белокочанной, сок красной свеклы, чесночное масло, сок каланхоэ.

    Среди официнальных препаратов растительного происхождения наиболее часто используемым и эффективным является растительный лекарственный препарат Синупрет («Бионорика СЕ» (Германия)). Данное лекарственное средство длительно используется для терапии заболеваний верхних дыхательных путей во многих европейских странах. Комбинирование препарата Синупрет с антибиотиками снижает выраженность острых симптомов бактериального синусита. Препарат содержит экстракты 5 растений: цветков бузины (Sambucus nigra, Caprifoliaceae), цветков первоцвета (Primula veris, Primulaceae), травы щавеля (Rumex acetosa, Polygonaceae), травы вербены (Verbena officinalis, Verbenaceae) и корня горечавки (Gentiana lutea, Gentianaceae). Содержащиеся в препарате натуральные биофлавоноиды обеспечивают клинические эффекты препарата [7].
    Синупрет стимулирует секрецию бокаловидных клеток СО околоносовых пазух, снижая вязкость секрета. Биофлавоноиды Синупрета значительно усиливают трансэпителиальный транспорт ионов хлорида посредством механизма, ответственного за гидратацию слизистой дыхательных путей. Это один из возможных механизмов секретолитического действия данного препарата [11].

    Общим фармакологическим свойством растений, входящих в состав препарата, является способность блокировать фазу экссудации и уменьшать выраженность отека СО полости носа и облегчать эвакуацию секрета из околоносовых пазух. Муколитическое и мукокинетическое действие обусловлено способностью цветов первоцвета повышать активность реснитчатого эпителия и ускорять эвакуацию секрета из дыхательных путей. Ряд компонентов препарата обладает иммуномодулирующей и противовирусной активностью, что является очевидным преимуществом перед секретолитической терапией, принимая во внимание изменения иммунитета при синусите. Синупрет оказывает действие на иммунную систему, стимулируя высвобождение цитокинов (интерлейкин-1, -6) и простагландинов, а также изменяет соотношение CD4/CD8 в сторону увеличения Т-хелперов. Входящие в состав препарата цветы первоцвета и трава вербены предотвращают репликацию вирусов гриппа А, парагриппа, а также респираторно-синцитиального вируса. Таким образом, Синупрет эффективно регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи, устраняет мукостаз и восстанавливает мукоцилиарный клиренс. Препарат также оказывает противоотечное и противовоспалительное действие на СО, уменьшая таким образом отек в области соустий околоносовых пазух [8, 9].
    Благодаря фитонирингу – уникальному сочетанию инновационных разработок в фитофармакологии препарат Синупрет отличается высоким фармацевтическим качеством, являющимся основой его эффективности и безопасности. Качество препарата обеспечивается за счет тщательного отбора первичного материала, контроля и соблюдения требований к составу (точная идентификация активных веществ) и чистоте компонентов, стандартизованного процесса производства с использованием самой современной технологии (мягкий процесс получения препарата без температурного стресса предотвращает качественные и количественные изменения активных компонентов) [10].
    Назначая фитопрепараты, можно рассчитывать на регресс воспалительных явлений в полости носа и околоносовых пазухах, профилактику рецидивирования синусита и снижение частоты хронизации процесса.
    Цель исследования – оценка эффективности применения фитопрепаратов у больных с затянувшимся течением острого синусита и обострением хронического синусита.

    Смотрите так же:  Синдром морганьи-адамса-стокса

    Материалы исследования
    Проведено изучение клинической эффективности применения растительных препаратов у 35 больных с затянувшимся течением острого гайморита и обострением хронического гайморита. Затянувшимся гайморит считается после 3-х нед. лечения. Для фитотерапевтического лечения брали пациентов, у которых острый гайморит был впервые выявлен и, несмотря на традиционную терапию, улучшения у них или не было, или оно было незначительным. Мы считаем, что объяснением этому служат снижение местного иммунитета и первично хроническое течение заболевания.
    Пациенты были отобраны по принципу случайной выборки. Критерии включения в исследование:
    – лица мужского и женского пола;
    – возраст от 20 до 65 лет;
    – амбулаторные больные;
    – верифицированный диагноз: «острый гнойный синусит, хронический рецидивирующий синусит».
    Пациенты, исключенные из исследования:
    – указавшие на наличие в анамнезе аллергической реакции;
    – беременные и кормящие;
    – страдающие соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации (ишемическая болезнь сердца – тяжелые формы; хроническая легочная, почечная и печеночная недостаточность);
    – страдающие алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
    – ВИЧ-инфицированные, больные вирусными гепатитами;
    – страдающие онкологическими заболеваниями.
    Пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа (контрольная, 15 человек) получала стандартную терапию, включавшую 5–7-дневные курсы антибактериальных препаратов; у 2-й группы (больные с затянувшимся течением острого гайморита, 20 человек) лечение проводилось с применением фитопрепаратов.
    Пациентам 2-й группы выполнялись пункции верхнечелюстных пазух по показаниям, пазухи промывались физиологическим раствором. Альтернативой пункциям служило промывание носа по Проетцу с применением 10% раствора листьев эвкалипта. Внутрь больные получали 10% настой из травы тысячелистника по 1 стакану 2 р./сут; Синупрет по 2 драже или 50 капель 3 р./сут. Алгоритм фитотерапии острого синусита (затянувшееся течение) представлен на рисунке 1.

    Клиническое состояние больных оценивалось ежедневно в течение 7 дней и на 30-е сут от начала лечения. Эффективность применения фитотерапии оценивали на основании субъективных ощущений пациентов, результатов передней риноскопии и по степени очищения пазух. До начала и по окончании курса лечения выполнены общеклинические анализы крови, рентгенологические исследования околоносовых пазух для оценки активности воспалительного процесса и адекватности терапии.

    Результаты исследования
    После применения курса фитотерапии уже на 3–4 сут у большинства больных отмечалось улучшение: проходила головная боль, восстанавливалась обонятельная функция, исчезали слезотечение, лихорадка, тяжесть в области пазух.
    Объективно при передней риноскопии сохранялись умеренная гиперемия и отек СО, слизисто-гнойные сгустки при промывании. На 5-е сут исчезала заложенность носа, при промывании пазух слизистые сгустки были единичными. У всех пациентов отмечена положительная динамика: уменьшение выделений из носа, легкое отсмаркивание, изменение гнойного отделяемого на слизистое, улучшение носового дыхания (табл. 2).
    В результате курса лечения с применением фитопрепаратов наряду с положительной клинической динамикой отмечалось значительное улучшение показателей бактериологического обследования больных. Исследование микрофлоры до лечения выявило рост микроорганизмов у 88% (n=30) больных. Среди выявленных возбудителей преобладали Streptococcus pyogenes (58%), Klebsiella oxytoca (61%), Staphylococcus aureus (47%). После курса фитотерапии состав мазков был представлен условно-патогенной микрофлорой (Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli), ее ассоциациями. Достоверно снижались показатели высеваемости Streptococcus pyogenes, Klebsiella oxytoca, Staphylococcus aureus.

    Выводы
    Стационары, поликлинические отделения, медико-санитарные части, реабилитационные отделения могут использовать фитотерапию в лечении и реабилитации больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух.
    При назначении лекарственных растительных препаратов необходимо разумно и критически рассматривать возможность излечения синусита. При синуситах фитотерапия может использоваться как самостоятельный метод или включаться в общий комплекс общепринятого лечения.

    Диагностика и лечение острого синусита

    Для цитирования: Лучихин Л.А., Полякова Т.С. Диагностика и лечение острого синусита // РМЖ. 2004. №4. С. 199

    С инусит – воспалительное заболевание околоносовых пазух бактериальной, вирусной, грибковой или аллергической природы. Это одно из наиболее частых заболеваний, с которыми имеют дело врачи общей практики и оториноларингологи.

    По длительности течения выделяют острый синусит – при давности заболевания до 8 недель и хронический – при более длительном течении патологического процесса или при четырех и более рецидивах острого синусита в год.

    В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако чаще всего у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная пазухи, несколько реже – клиновидная. Процесс может развиться одновременно в двух и более пазухах одной либо обеих сторон: гаймороэтмоидит, гемисинусит, пансинусит или полисинусит.

    Термин «острый синусит» традиционно принято использовать для обозначения бактериального поражения околоносовых пазух. В то же время исследования с использованием методики компьютерной томографии (КТ) показали, что при острых респираторных вирусных инфекциях у 87% больных развивается риносинусит, который следует расценивать, как вирусный, при этом заболевание пазух у большинства из них проходит без специального антибактериального лечения, однако 1–2% простудных вирусных заболеваний осложняются острым бактериальным синуситом.

    Основными возбудителями при остром синусите являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, которые высеваются более чем в 50% случаев заболевания. Реже встречаются M. catarralis, Str. pyogenes, Staph. aureus, анаэробы, вирусы. Синусит, развившийся на фоне респираторных инфекций верхних дыхательных путей, традиционно относят к внебольничным формам заболевания. Кроме того, в последнее время выделяют нозокомиальный (внутрибольничный) синусит, возникающий после длительной тампонады полости носа, назогастрального зондирования или назотрахеальной интубации. При этой форме основные возбудители – анаэробы, группа энтеробактерий, реже золотистый стафилококк и грибы.

    Острое воспаление околоносовых пазух может развиться на фоне различных инфекционных заболеваний, при аллергическом рините, при нарушении нормального дренирования околоносовых пазух вследствие гипертрофии слизистой оболочки полости носа, полипоза или искривления перегородки носа, при заболеваниях зубов, вследствие перенесенной травмы и интоксикации эндо– или экзотоксинами. При закрытии естественных соустий в околоносовых пазухах развивается отрицательное давление, гиперсекреция и застой секрета слизистых желез, изменяется pН, нарушается функция мерцательного эпителия. Угнетение или прекращение биения ресничек способствует размножению возбудителя на поверхности слизистой оболочки, последующему проникновению его через мембраны слизистой оболочки и развитию колоний.

    При остром воспалении преобладают экссудативные процессы. Первоначально, на ранних стадиях воспаления экссудат серозный, затем слизисто–серозный, а с присоединении бактериальной инфекции становится гнойным, содержащим большое количество лейкоцитов и детрита. При этом повышается проницаемость капилляров и развивается отек слизистой оболочки.

    Клиническая картина острого синусита определяется общими и местными признаками воспаления. Проявлениями общей реакции может быть, в частности, головная боль, лихорадочное состояние, общее недомогание, слабость и типичные изменения в крови. Эти симптомы неспецифичны, поэтому в диагностике синусита первостепенное значение имеют местные проявления заболевания.

    Наиболее частыми жалобами при остром синусите являются головная боль, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа и носоглотки (секрет стекает по задней стенки глотки), расстройство обоняния. Головная боль чаще локализуется в лобно–височных отделах, нередко усиливается при наклонах головы. При поражении клиновидной пазухи характерна стойкая «ночная» головная боль с локализацией в центре головы и затылочных отделах. Жалобы на головную боль иногда отсутствуют, особенно если имеется хороший отток экссудата через естественное соустье. Затруднение носового дыхания при синусите развивается в результате обструкции носовых ходов при отеке или гиперплазии слизистой оболочки, при наличии патологического секрета в носовых ходах. При поражении пазух одной стороны нарушение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

    При риноскопии выявляется гиперемия и отечность слизистой оболочки носа на пораженной стороне. Здесь же отмечается сужение просвета носовых ходов, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния. В среднем или верхнем, а также общем или нижнем носовых ходах обычно определяется гнойный секрет. При поражении задней группы околоносовых пазух (клиновидная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта) гнойный экссудат нередко стекает по задней стенке глотки. Следует учитывать, что отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает заболевания пазух. Отделяемого может не быть при блоке естественного соустья пораженной пазухи, при большой вязкости патологического секрета.

    В диагностике острого синусита большое значение имеют специальные методы исследования: рентгенография (а при неясной картине – контрастная рентгенография или КТ) околоносовых пазух и их диагностическая пункция.

    Характерным рентгенологическим признаком острого синусита является снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда на рентгенограмме можно видеть горизонтальный уровень жидкости в пазухе (если съёмка производилась в положении сидя). Наиболее распространенным является исследование в прямых (носолобная, носоподбородочная) проекциях. КТ околоносовых пазух позволяет выявить ограниченный воспалительный процесс в одной из пазух, это исследование необходимо также при подозрении на развитие риносинусогенного орбитального или внутричерепного осложнения.

    Диагностическая и лечебная пункция верхнечелюстной пазухи чаще всего производится через нижний носовой ход, возможен доступ в полость пазухи и через средний носовой ход. Трепанопункция лобной пазухи выполняется через переднюю (по М.Е. Антонюк) либо глазничную ее стенки. Взятое при пункции патологическое отделяемое из пазухи и носа направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

    В зависимости от выраженности клинических проявлений острого синусита различают легкое течение заболевания, синусит средней тяжести и тяжелые формы заболевания.

    Течение заболевания определяется как легкое, когда при наличии местных и рентгенологических признаков синусита отсутствуют или выражены минимально признаки интоксикации и такие проявления заболевания, как головная боль, локальная болезненность в области пораженных пазух. Температура тела при этой форме заболевания обычно нормальная или субфебрильная.

    Заболевание средней тяжести характеризуется умеренными признаками интоксикации и умеренно выраженным болевым синдромом (головная боль, локальная болезненность в местах проекции пазух). Отмечается повышение температуры до 38°–38,5°С. Возможны незначительные местные реактивные явления (реактивный отек века, отечность мягких тканей в области стенок околоносовых пазух).

    Тяжелая форма синусита сопровождается выраженной интоксикацией, интенсивной головной болью, значительной болезненностью в области стенок пазух; при этом отмечается подъем температуры более 38,5°С. Возможно развитие осложнений.

    Основу лечебных мероприятий при остром синусите составляет системная или местная антибактериальная терапия. Одновременно проводятся мероприятия с целью улучшения дренирования пазух и повышения резистентности организма. При легком течении заболевания и при синусите средней тяжести лечение больного проводится в амбулаторных условиях под наблюдением и при участии врача–оториноларинголога. При тяжелом течении синусита, а в ряде случаев и при заболевании средней тяжести, показана госпитализация больного в отоларингологическое отделение. Протокол лечения больных острым синуситом включает в себя комплекс общих и местных медикаментозных и физиотерапевтических назначений.

    Смотрите так же:  Как лечить насморк йога

    Главная задача проводимой медикаментозной терапии – эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. Наиболее эффективным является проведение этиотропной терапии. Однако даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения точная идентификация возбудителя оказывается возможной лишь к 5–7 дню после направления материала на исследование. Даже имея представление о характере возможного возбудителя инфекции, предсказать наличие или отсутствие у него приобретенной устойчивости к конкретному антибиотику невозможно без проведения специальных исследований. В этих условиях выходом может быть использование препаратов, вероятность наличия устойчивости к которым минимальна. Поэтому при первичном назначении антибактериального лечения основой является эмпирическая терапия, учитывающая характер вероятного возбудителя и особенности клинических проявлений заболевания. Выбор препарата зависит от характера наиболее вероятного возбудителя и особенностей клинических проявлений заболевания. По имеющимся данным, в России у S. pneumoniae и H. influenzae, выделенных при остром синусите, сохраняется высокая чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, в частности, к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату (Панклав), и цефалоспоринам II – III поколений. Важной проблемой в России является высокая резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко–тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности установлен у 40% S. Pneumoniae и у 22% H. Influenzae.

    При выборе антибиотика для терапии синусита учитывается тяжесть состояния пациента. Непременным требованием к антибактериальным средствам является также их максимальная безопасность, отсутствие ототоксического и других нежелательных эффектов.

    При легком течении заболевания антибиотики назначаются перорально. Препаратами выбора являются ампициллин, феноксиметилпенициллин, рокситромицин, спирамицин, доксициклин, цефуроксим. Курс лечения указанными препаратами – 7–10 дней. Определенные возможности в лечении преимущественно катаральных форм синусита открывает применение местного антибиотика фузафунжина. Фузафунжин имеет широкий спектр антибактериальной активности в отношении наиболее распространенных патогенных микроорганизмов, вызывающих респираторные инфекции, в том числе пневмококков, гемофильной палочки, стафилококков. Фузафунжин эффективен при инфицировании грибами рода Candida, микоплазмой, некоторыми анаэробными возбудителями. Обладает противовоспалительным, антиоксидантным действием, уменьшает отёк и экссудативную активность слизистой оболочки, опосредованно улучшает мукоцилиарный клиренс.

    При среднетяжелом течении заболевания препаратами выбора являются пероральные b -лактамные антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспорины II–III поколений, фторхинолоны: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим–аксетил, цефаклор, левофлоксацин, спарфлоксацин. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности пенициллины и цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического использования среди всех антибиотиков.

    В частности, амоксициллин/клавуланат (Панклав), по данным многочисленных исследований, демонстрирует высокий процент эрадикации возбудителя и хорошую переносимость как у взрослых, так и у детей. Оба компонента препарата хорошо всасываются после приема внутрь вне зависимости от приема пищи. Препарат характеризуется хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма, проникая в том числе в секрет придаточных пазух носа. Для взрослых и детей старше 12 лет (или более 40 кг массы тела) обычная доза – одна таблетка 250 мг/125 мг 2–3 раза в сутки.

    Цефуроксим необходимо принимать во время еды, все другие препараты – независимо от приема пищи. Как правило, кратность приема указанных препаратов – 2 раза в сутки, продолжительность курса лечения – 10–12 дней. Среди побочных реакций у пенициллинов и цефалоспоринов наиболее распространенными являются различные виды аллергических реакций, причем в отдельных случаях (1–3%) возможна перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Кроме того, прием этой группы препаратов сопровождается различной степени выраженности иммуносупрессией (чего лишены фторхинолоны). В связи с этим фторхинолоны находят всё более широкое применение в лечении синуситов.

    При тяжелом течении синусита и угрозе развития осложнений препараты назначают парентерально (внутримышечно или внутривенно). Рекомендуется применять ингибиторзащищенные пенициллины, цефалоспорины III–IV поколения (цефотаксим или цефтриаксон; цефепим или цефпиром), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин) или карбапенемы (имипенем). При аллергии к b -лактамным антибиотикам назначаются внутривенно фторхинолоны, также обладающие широким спектром бактерицидного действия по отношению к возбудителям инфекции верхних дыхательных путей – ципрофлоксацин, пефлоксацин. С учетом возможного развития побочных реакций фторхинолоны не рекомендуется назначать детям и геронтологическим пациентам, а также при нарушениях функции печени и почек.

    Более высокой устойчивостью по отношению к действию бактериальных b -лактамаз и одновременно более широким спектром активности обладают антибиотики группы карбапенемов (имипенем и меропенем). Чаще они используются, как препараты резерва, но при тяжелом течении воспаления, в том числе при нозокомиальной инфекции, могут быть рассмотрены в качестве первоочередной эмпирической терапии.

    При наличии клинических признаков анаэробной инфекции в пазухах в комплекс антибактериальной терапии включается метронидазол – синтетическое антимикробное средство из группы имидазолов, имеющее широкий спектр действия, наиболее выраженный по отношению к анаэробам и простейшим.

    В ряде случаев возможно назначение ступенчатой терапии, при которой лечение начинают с внутривенного или внутримышечного введения антибиотика в течение 3–4 дней, а затем переходят на прием внутрь этого же или сходного по спектру активности препарата.

    Помимо антибактериальных средств, в комплексе системной терапии синусита обязательно назначаются препараты, обладающие муколитическим и мукорегулирующим действием, стимулирующие мукоцилиарный транспорт, а также противовоспалительные и антигистаминные средства. Многоуровневое воздействие на воспалительный процесс в пазухах отмечено у фенспирида, относящегося к нестероидным противовоспалительным препаратам, с воздействием преимущественно на слизистую оболочку дыхательного тракта. Особое место в лечении риносинуситов занимает фитопрепарат синупрет, оказывающий секретолитическое, мукорегулирующее, противовирусное и противовоспалительное действие, т.е., по сути, он воздействует на все звенья патогенеза заболевания. Синупрет может быть назначен уже при начальных признаках ОРВИ по инициирующей схеме, и это уже профилактика поражения околоносовых синусов. Важное место в лечении синуситов занимают и комплексные антигомотоксические и гомеопатические препараты, особенно на ранних стадиях серозного воспаления, а также у лиц, имеющих противопоказания к применению антимиробных препаратов. Среди них следует отметить грипп–хель, траумель, антигриппин, апис–меркуриус, доронР, пневмодорон 1Р и 2Р, аргентум–берберис композитум, оциллококцинум, ЭДАС №№ 117, 131, 801, 903, 904, эхинацея–композитум, инфлюцид и др. При этом следует подчеркнуть, что нередко уже на фоне инициирующей терапии больными отмечается уменьшение общих и местных симптомов заболевания.

    Считаем необходимым отметить, что антигистаминные препараты нецелесообразно назначать одновременно с антимикробными и муколитическими т.к. в этом периоде основной является задача дренирования и очищения слизистой оболочки. Их применение оправдано при наличии аллергического воспаления слизистой оболочки, и тогда блокада Н1–гистаминного рецептора снимает носовую обструкцию.

    Одновременно с проведением системной терапии при различных формах синусита обязательно осуществляется местное воздействие на слизистую оболочку полости носа и пазух. В комплексе лечебных мероприятий важное значение имеет применение сосудосуживающих капель, позволяющих уменьшить отечность слизистой оболочки, улучшить дренирование и хотя бы частично восстановить аэрацию околоносовых пазух через естественные соустья. Сосудосуживающие препараты представлены производными ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина и др. Однако введение в полость носа капель не всеми больными выполняется правильно – для достижения эффекта они увеличивают объём и кратность введения, а это всегда чревато побочными эффектами, нередко очень тяжелыми. Наиболее предпочтительными являются аэрозольные формы сосудосуживающих препаратов, а еще лучше дозированные. Таким требованиям отвечает помповая форма ксимелина. В настоящее время нами широко используется аэрозоль для носа ринофлуимуцил, обеспечивающая одновременно сосудосуживающий, муколитический и противовоспалительный эффект, лишенная практически раздражающего действия на слизистую оболочку полости носа. По показаниям, при гнойных формах поражения околоносовых пазух хороший эффект достигается при применении комбинированных препаратов. При наличии аллергического процесса показано применение полидексы (антибактериальные компоненты + фенилэфрин и кортикостероид).

    Среди антибактериальных препаратов местного действия наибольшее распространение получили изофра и др. Среди препаратов, вводимых в полость носа с целью иммуннокоррекциии, противовоспалительной и противовирусной терапии, все шире используют гепон, деринат, эуфорбиум композитум.

    Эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух при экссудативном их воспалении является важным составным элементом патогенетической терапии. Для этой цели в амбулаторных условиях и в стационаре широко используется пункционный метод. При лечебной пункции пазухи после ее промывания в полость вводятся лекарственные препараты с целью создания депо лекарственных веществ. Обычно используются растворы антибиотиков, подобранных с учетом особенностей возбудителя так же, как и для системной терапии; или вводятся другие антибактериальные средства (диоксидин, октенисепт, эктерицид, пелоидин и др.). При вязком, густом гнойном содержимом для введения в пазухи используются такие протеолитические ферменты, как трипсин, химотрипсин, лидаза. При местном воздействии ферменты расщепляют некротизированные ткани до полипептидов и аминокислот, разжижают вязкий секрет, экссудат, сгустки крови, обладают также противовоспалительным действием. Одновременно муколитический, противовоспалительный и антибактериальный эффект достигается при введении в пазуху флуимуцила с антибиотиком. Обычно при лечении гнойного гайморита пункционным методом рекомендуется ограничиться 5–7 пункциями, и если после такого курса лечения в промывной жидкости по–прежнему определяется гнойный секрет – больному показано хирургическое лечение.

    Существуют беспункционные методы лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Метод «перемещения» по Проетцу (метод «кукушки») позволяет создавать в полости носа с помощью хирургического отсоса разрежение, при этом из пазух удаляется патологическое содержимое, и после вливания в носовые ходы лекарственных растворов последние устремляются в открывшиеся и освободившиеся от гнойного экссудата пазухи.

    Более успешно эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух может быть осуществлена с помощью синус–катетера «ЯМИК», разработанного Г.И. Марковым и В.С. Козловым. Метод позволяет аспирировать патологический секрет из пазух, промывать их дезинфицирующими растворами и вводить в пазухи лекарственные вещества. Аспирационный метод с использованием синус–катетера предпочтителен при экссудативных формах гемисинусита или одновременном поражении нескольких пазух одной стороны. Как при пункционном, так и безпункционном методе лечения при достижении «чистоты» в пазухи желательно ввести раствор гепона, который восстанавливает местный иммунитет слизистой оболочки.

    В лечении острого синусита используются также физиотерапевтические методы: микроволны, УВЧ и импульсные токи, лазеротерапия, магнито– и магнитолазеротерапия. При выраженном болевом синдроме назначают синусоидальные модулированные или диадинамческие токи. Однако при наличии в верхнечелюстных пазухах экссудата до проведения физиотерапии их необходимо освободить от содержимого пункцией и промыванием.

    Предупреждение рецидивов острого синусита предполагает выполнение следующих требований:

    1. Устранение разнообразных анатомических дефектов в полости носа, препятствующих нормальному носовому дыханию, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренирования околоносовых пазух через естественные соустья.

    2. Своевременная санация полости рта с целью предупреждения развития периодонтита в области корней зубов, прилежащих к дну верхнечелюстной пазухи.

    3. Систематическое проведение мероприятий с целью повышения естественной местной и общей резистентности организма.

    Особое значение для лечения и профилактики острых и хронических синуситов приобрели средства активной иммунизации с использованием бактериальных вакцин.

    В последние годы для профилактики рецидивов воспалительных заболеваний ЛОР–органов успешно используется препарат ИРС–19. Препарат выпускается в виде спрея для интраназального применения и содержит очищенные бактериальные лизаты 19 наиболее значимых возбудителей респираторных инфекций. Препарат позволяет стимулировать неспецифические и специфические звенья иммунного ответа, в основном местного, со стороны слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Проведенные клинические испытания препарата ИРС–19 показали его способность сокращать частоту рецидивов синусита и респираторных заболеваний у взрослых и детей в 2,5–4 раза при условии проведения повторной иммунизации через 4–5 месяцев. В качестве лечебных и профилактических мер острых заболеваний носа и околоносовых пазух следует признать необходимым назначение пробиотиков (лактофильтрум, нормофлорин В и Л и др.) во время проведения антибактериальной терапии, с повторением курсов под микробиологическим контролем биоценоза кишечника. Особое место в лечении и профилактике острых заболеваний носа и околоносовых пазух занимает ароматерапия, т.е. использование ароматических масел, обладающих противовоспалительной, антисептической и вирусолитической активностью, оказывающих рефлекторый местный сосудосуживающй эффект, а также центральное воздействие посредством обонятельного нерва и раздражения назобульбарных центров. Среди них наиболее часто применяются масло чайного дерева, эвкалипта, фенхеля, мяты, лаванды камфоры и др., а также аромасмеси, например, эка, кармолис, цитросепт и др.