Синдром отмены

Проявление физической зависимости от употребления каких-либо психоактивных веществ (ПАВ). Группа симптомов различного сочетания и различной степени тяжести (гиперактивности центральной и вегетативной нервной систем, соматических и психических расстройств), возникающих при резком прекращении или внезапном уменьшении употребления вещества, которое принималось многократно, обычно в течение длительного времени и/или в больших дозах. Можно сказать, что приспособившийся к ПАВ организм в его отсутствии подает сигнал о том, что нужна очередная доза.

Виды и типы. Разновидностью синдрома отмены является феномен рикошета (англ. rebound effect), или феномен отрицательного последействия: препарат очень быстро выводится из организма — при приёме некоторых лекарственных средств короткого действия либо если выбран способ введения препарата в организм, позволяющий резко прекратить поступление лекарства (к примеру, при резком прекращении внутривенного введения препарата).

Факторы риска. Единственный фактор – регулярное употребление любых ПАВ: алкоголь, никотин, опиоиды, каннабиноиды, кокаин, ряд лекарственных средств (психотропные препараты, ингалянты, НПВС). Чем быстрее выводится из организма препарат, тем ярче может быть выражен синдром отмены.

Синдром отмены может возникнуть в утренние часы, перед приемом очередной дозы препарата, когда закончилось действие предыдущей его дозы.

Клинические проявления. Абстинентный синдром может по-разному проявлять себя при приеме каждого вида ПАВ и длительности приема, от этого зависят особенности клинической картины. Психологические расстройства (например, тревога, депрессия и нарушения сна) также являются общими признаками отмены.

Легкий синдром отмены проявляется в виде:

повышенной возбудимости, раздражительности, тревоги,

умеренных желудочно-кишечных симптомов: тошнота, неприятные ощущения и боли в животе;

При умеренно выраженном синдроме отмены появляются дополнительные симптомы:

Синдром отмены алкоголя, антидепрессантов

Синдром отмены – это комплекс реакций организма, которые возникают в ответ на прекращение поступления (либо при снижении дозы) того или иного вещества, способного вызвать привыкание. Синдром отмены способен развиться при отказе от приема лекарственных препаратов, наркотических веществ, психостимулирующих средств. Возможно развитие комплекса негативных реакций даже после уменьшения дозы поступления в организм патогномоничного препарата.

Симптомы синдрома отмены могут иметь различную степень тяжести, зависят от дозы и длительности употребления вещества, а также от его состава и действия, которое оно оказывало на организм. Возможно не только возвращение негативных реакций, которые, например, лекарственное средство блокировало, но их усиление и появление качественно новых нежелательных явлений.

Синдром отмены гормональных средств

Синдром отмены гормональных средств – состояние, опасное не только для здоровья, но и для жизни человека.

Синдром отмены глюкокортикоидов

Особенно опасна терапия глюкокортикоидами, которая должна проводиться исключительно под врачебным контролем. Ухудшение симптомов болезни, на которую была направлена гормональная терапия – частое явление при несоблюдении сроков лечения, а также при превышении максимально допустимых доз.

Как правило, синдром отмены глюкокортикоидов возникает лишь в том случае, если больной занимался самолечением. Врачи имеют четкие рекомендации относительно применения данных гормональных препаратов для терапии того или иного заболевания. Тяжесть синдрома отмены глюкокортикоидов зависит от того, насколько сохранена у больного работоспособность коры надпочечников:

Легкое течение синдрома отмены кортикостероидных гормонов проявляется в возникновении чувства слабости, недомогания, повышенной утомляемости. Человек отказывается от еды, так как у него отсутствует аппетит. Возможно возникновение мышечных болей, обострение симптомов основного заболевания и увеличение температуры тела.

Тяжелое течение синдрома отмены кортикостероидных гормонов проявляется в развитии аддисонического криза. Возможно возникновение рвоты, судорог, коллапса. Если не ввести пациенту очередную дозу гормонов, то существует риск летального исхода.

В связи с этим, терапия глюкокортикостерридными гормонами признается врачами сложной и опасной, несмотря на все достижения современной медицины. Врачи утверждают, что такое лечение проще начать, чем завершить. Тем не менее, грамотное составление схемы приема препаратов данной группы, повышает ее безопасность для здоровья пациента. Перед началом терапии в обязательном порядке должны быть учтены все возможные противопоказания, побочные эффекты приема гормональных средств. Не менее важно планирование схемы «прикрытия» для людей из группы риска, например, переход с глюкокортикоидов на инсулин при сахарном диабете, возможность использования антибиотиков при лечении гормонами хронических очагов инфекции и пр.

Синдром отмены гормональных контрацептивов

При отмене гормональных средств, предназначенных для контрацепции, в организме происходит увеличение продукции лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. В гинекологии подобный гормональный всплеск называют «ребаунд-эффектом», который часто используют для лечения бесплодия.

Уже после трех месяцев приема оральных контрацептивов, их отмена в обязательном порядке начнет стимулировать овуляцию и выброс собственных гормонов женского организма. Не исключено изменение длины цикла, либо задержка менструаций на несколько циклов, что происходит нечасто.

В любом случае, помочь выбрать оральные контрацептивы должен врач-гинеколог, после проведения полноценного обследования. Если на фоне отмены этих препаратов женщина замечает у себя какие-либо нежелательные симптомы, обращение к специалисту обязательно.

Синдром отмены антидепрессантов

Антидепрессанты – это препараты, которые используются для избавления человека от депрессии. Они имеют массу положительных эффектов, их широкое применение в психиатрической практике вполне обосновано. Лекарственные средства данной группы позволяют улучшать прогнозы людей с тяжелыми депрессиями, а также дают возможность снизить количество суицидов.

Тем не менее, синдром отмены антидепрессантов – состояние сложное, требующее врачебного контроля и корректировки. Чаще всего данный синдром возникает при непрофессиональном подходе к составлению схемы лечения препаратами данной группы. Ведь на сегодняшний день не избавляет от депрессии разве что ленивый – это и всевозможные коуч-тренеры, и педагоги-психологи, и народные целители, и колдуны и многие другие гуру человеческой психики. Важно помнить, что при возникновении симптомов депрессии нужно обращаться исключительно к психиатру или врачу-психологу. Только они в состоянии назначить адекватную терапию антидепрессантами и подобрать схему так, чтобы не возникло синдрома отмены после прекращения лечения.

Синдром отмены антидепрессантов грозит развитием следующих состояний:

Возникновение мышечной слабости.

Нарушение координации, шаткость походки.

Нарушения со стороны речи.

Нарушение ночного отдыха.

Обострение чувствительности к звукам, запахам и иным внешним раздражителям.

Кроме вышеперечисленных физиологических нарушений, основная цель – избавление от депрессии, достигнута не будет. Напротив, синдром отмены способен привести к расстройству восприятия реальности и усилению депрессивных настроений.

Синдром отмены алкоголя

Синдром отмены алкоголя – это комплексные патологические реакции организма, которые возникают у людей, страдающих алкогольной зависимостью после отказа от потребления спиртных напитков.

Синдром отмены может напоминать похмелье, но он более продолжителен во времени и имеет ряд дополнительных признаков. Синдром отмены алкоголя никогда не разовьется у человека, который не имеет алкогольной зависимости. Недостаточно употреблять алкоголь на протяжении недели, чтобы впоследствии развился синдром отмены. Период времени, которое необходимо для формирования алкогольной зависимости варьируется между 2 и 15 годами. В юном возрасте этот срок сокращен до 1-3 лет.

Чаще всего выделяют три степени тяжести синдрома отмены алкоголя, которые характерны для алкоголизма 2 стадии:

Первая степень синдрома отмены алкоголя может наблюдаться после непродолжительных запоев в 2-3 дня. При этом человек испытывает усиление сердцебиения, страдает от повышенной потливости, во рту появляется сухость. Имеются признаки астенического синдрома с повышенной утомляемостью, слабостью, нарушениями сна и вегетативными расстройствами (тахикардия, локальный гипергидроз, ухудшение потенции).

Вторая степень синдрома отмены алкоголя возникает после продолжительных запоев сроком на 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяется неврологическая симптоматика, а также проблемы в функционировании внутренних органов. Возможны следующие клинические проявления: гиперемия кожных покровов, покраснение глаз, усиление сердцебиения, скачки артериального давления, появление тошноты, сопровождаемой рвотой, тяжесть в голове, помутнение сознания, тремор конечностей, языка, век, нарушения походки.

Третья степень синдрома отмены возникает после запоев, продолжительность которых составляет более недели. Кроме соматических и вегетативных нарушений, наблюдаются психологические расстройства, которые в данном случае выходят на первый план. Больной страдает от нарушений сна, мучается от ночных кошмаров, которые зачастую бывают очень реальными. Состояние человека нарушено, он страдает от чувства вины, пребывает в тоскливом и подавленном настроении. По отношению к окружающим людям ведет себя агрессивно.

Возможно также присоединение симптомов, которые связаны с функционированием внутренних органов, так как длительный прием алкоголя отражается на их состоянии негативным образом.

Возобновление приема алкоголя смягчает, либо полностью устраняет синдром отмены. Последующий отказ приводит к усилению клиники синдрома, а также делает тягу к спиртному еще более непреодолимой

Смотрите так же:  Наступил на гвоздь прививка от столбняка

Лечение синдрома отмены алкоголя находится в компетенции врача-нарколога. Пациенты с легкой формой течения нарушений могут получать помощь на дому, либо в условиях амбулатории. Госпитализация необходима при истощении, обезвоживании, повышении температуры, тела, выраженном треморе конечностей, развитии галлюцинаций и пр. Опасны также психические расстройства в виде шизофрении алкогольной депрессии и маниакально-депрессивного психоза.

В легких случаях синдром отмены алкоголя проходит самостоятельно, в среднем, спустя 10 дней. Течение тяжелой абстиненции зависит от степени выраженности соматической патологии, психических и вегетативных нарушений.

Синдром отмены никотина

Синдром отмены никотина возникает на фоне отказа человека от табакокурения. Процесс полного очищения организма длится на протяжении 3 месяцев и называется никотиновой дезинтоксикацией.

Отказ от курения приводит не только к психологическим, но и к физиологическим страданиям и проявляется в следующих симптомах:

Возникает стойкое желание выкурить сигарету.

Человек испытывает чувство напряженности, раздражения, способен проявлять необоснованную агрессию.

Не исключено развитие депрессии, возникновение чувства тревожности и беспокойства.

Страдает концентрация внимания.

Ночной сон нарушается.

Возможно возникновение чувства тошноты, присоединение озноба и головокружения.

Учащается сердцебиение, усиливается одышка, потливость. Люди жалуются на то, что им не хватает воздуха.

Степень выраженности синдрома отмены никотина зависит индивидуальных особенностей человека, от его характера, от времени существования вредной привычки. Иногда, стремясь справиться с чувством психологического дискомфорта, люди начинают больше есть, подавляя тем самым желание выкурить сигарету. Это может привести к набору лишнего веса. Поэтому рацион планировать нужно правильно, а продукты-заместители не следует выбирать калорийные. Лучше всего, если это будут фрукты или овощи.

Синдром отмены наступает примерно спустя час после того, как никотин не поступает в кровь. Это выражается в желании выкурить новую сигарету. Оно на начальных этапах не слишком сильное, но достаточно навязчивое. Чувство дискомфорта постепенно усиливается, спустя 8 часов нарастает раздражительность, беспокойство, присоединяются трудности с концентрацией внимания. Пика синдром отмены никотина набирает на третьи сутки после отказа от курения. Спустя это время начинается постепенное ослабление тяги и улучшение состояния. По прошествии месяца нежелательные симптомы минимизируются, хотя позывы выкурить сигарету могут оставаться еще на протяжении длительного времени.

Чтобы облегчить собственное состояние, нужно уметь отвлекаться. Для этого достаточно найти какое-то интересное занятие, позволяющее не концентрироваться на мыслях о сигарете. Специалисты рекомендуют соблюдать питьевой режим, глубже дышать, заниматься спортом, больше времени проводить на свежем воздухе.

Важно, чтобы окружающие люди с пониманием отнеслись к решению человека избавиться от вредной привычки и не стимулировали его вновь закурить. Для облегчения симптомов отмены никотина можно воспользоваться различными пластырями, либо применением антагонистов никотиновых рецепторов. Однако, перед применением любого вспомогательного средства, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Врач-терапевт

О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.

Синдром отмены

После окончания приема лекарственных препаратов, назначенных с целью купирования тех или иных состояний, вдруг, все симптомы возвращаются. Состояние больного ухудшается в несколько раз, вплоть до комы. Этим и проявляется синдром отмены, который известен в медицине с той поры, как началось применение гормональной терапии. Первый случай был описан у пациентки, принимающей инсулин. Ситуация с сахарным диабетом не оказалась показательной, поскольку прием инсулина тут же был возобновлен. Совершенно иная ситуация складывается с препаратами – глюкокортикоидами. Это жизненно важные гормоны, которые назначаются в ситуациях, когда все иные лекарственные средства неэффективны. Когда развивается синдром отмены глюкокортикоидов, клиническая картина оказывается намного опасней, чем была до начала гормональной терапии.

Синдром отмены гормональных средств

Внезапное прекращение приема гормональных препаратов влечет за собой «синдром обрыва», проявления которого зависят от механизма действия лечебных препаратов. После терапии глюкокортикоидами происходит ухудшение заболевания, для лечения которого были назначены гормоны. В тяжелых случаях проявляется синдром надпочечниковой недостаточности, который стремительно развивается и часто заканчивается остановкой сердца. Поэтому в настоящее время синдром отмены глюкокортикоидов не развивается, так как разработаны четкие схемы поэтапного снижения дозировок гормональных средств. Организм пациента постепенно «привыкает» к уменьшению дозы экзогенного гормона и приступает к выработке собственного.

Хорошо известен «ребаунд-эффект» в гинекологии. На сегодняшний день, это единственный пример в медицине, когда синдром отмены приводит к положительному результату. Так, после трехмесячного приема гормональных противозачаточных средств, отмена препарата стимулирует выброс собственных гормонов. Так стимулируется овуляция. Возможно, нескольких яйцеклеток одновременно. На этом основано лечение бесплодия.

Аналогичное состояние отмены происходит после длительного приема любых препаратов, даже «обыкновенного аспирина», который назначается с целью разжижения крови. В случае с антикоагулянтами также развивается синдром отмены, симптомы которого свидетельствуют о повышенной вязкости крови и склонности к образованию тромбов.

Синдром отмены, симптомы развития абстиненции

В психиатрической практике отмена того или иного препарата, влияющего на центральную нервную систему, приводит к ухудшению состояния здоровья, которое проявляется страданиями всего организма, «привыкшего» к постоянному допингу.

Развившийся синдром отмены в психиатрии расценивается как признак зависимости пациента от того или иного лекарственного средства.

Синдром отмены антидепрессантов

После резкого прекращения приема антидепрессантов возвращается депрессия со всеми её проявлениями. Когда дозировка препарата рассчитана на постепенное снижение, проявления отмены сглаживаются. Тем не менее, тоскливое состояние продолжается в течение некоторого времени. Оно нивелируется приемом растительных средств, нормотоников. В случаях, когда синдром отмены антидепрессантов происходит под контролем врача, опасные осложнения, как правило, исключаются. Если же человек принимает препараты бесконтрольно, а затем запасы кончаются, отмена может спровоцировать жесткие физиологические реакции организма, которые не ограничиваются бессонницей и подавленным настроением, а проявляются судорогами, тремором, сильным сердцебиением. Синдром отмены исчезает как по мановению волшебной палочки после однократного приема того же самого препарата. Разумеется, это усугубляет зависимость от лекарственного средства.

Несколько иная ситуация с алкоголем, который никогда не назначается с лечебной целью. Однако развившийся синдром абстиненции также может привести к нежелательным последствиям, вплоть до летального исхода.

Синдром отмены алкоголя

Алкогольная абстиненция характеризуется расстройством здоровья, которое проявляется следующими нарушениями:

  • Психическим;
  • Неврологическим;
  • Соматическим.

Психическое расстройство, алкогольный делирий, развивается как синдром отмены алкоголя на третьи-четвертые сутки после прекращения его приема. К этому времени почти проходят все признаки похмелья, но, они внезапно возвращаются. Чаще всего, ночью. Устрашающие галлюцинации могут спровоцировать агрессию, направленную, как на окружающих, так и на самого пациента. Прием алкоголя в этот период не приносит облегчения.

Неврологические проявления характеризуются тремором, судорогами, псевдопараличами. Развившийся синдром отмены алкоголя приводит к нарушениям чувствительности кожных покровов, повышенной потливости, не связанной с повышенной температурой тела или окружающей среды.

Соматические расстройства приводят к следующим страданиям:

  • Пищеварительная система;
  • Мочеполовая;
  • Сердечно-сосудистая.

Со стороны пищеварительной системы отмечается тошнота, понос и рвота.

Страдания мочеполовой системы заключаются в снижении потенции и нарушении мочеиспускания.

Стремительно развившийся синдром отмены алкоголя после длительного запоя представляет особую опасность для жизни, в связи с дистрофическими изменениями в миокарде. Происходит следующая ситуация – без очередного приема алкоголя сердце останавливается.

Синдром отмены никотина

После того как человек бросает курить, он испытывает нечто похожее на абстинентный синдром при алкоголизме. Однако проявления никотиновой абстиненции намного легче, хотя, по окончании абстиненции остается психологическая зависимость. Поскольку синдром отмены никотина в медицине также не встречается, это состояние является приобретенным по собственной воле. Тем не менее, оно нуждается в медицинской коррекции.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Депрессия: преодоление синдрома отмены

Антидепрессанты и другие лекарства подходят не всем, но те, кому они прописаны, часто называют медикаменты “спасающими жизнь” наркотиками. Впрочем, иногда приходится подбирать наиболее подходящие лекарства методом проб и ошибок. Трудности заключаются в том, что могут возникнуть побочные эффекты. Не всегда, но бывает.

Если вы собираетесь сменить антидепрессанты или перестать принимать их вовсе, вам стоит знать, как ваше тело может отреагировать на химические изменения в вашем организме, и тем более важно знать, как вы можете облегчить синдром отмены. Наилучшая возможная ситуация: вам даже не нужно читать эту статью, потому что никакого синдрома нет (ура!). Наихудший возможный вариант: у вас проявляются некоторые реакции из списка синдрома отмены, но вы готовы к ним и знаете, что это временно.

Смотрите так же:  Лишай отрубевидный народные средства

Чего стоит ждать

Многие симптомы связаны с депрессией или тревожным расстройством, так что стоит следить за тем, как вы себя чувствуете и как долго это длится. Зачастую синдром отмены проявляется как:

  • Панические атаки
  • Плохая координация
  • Сильная эмоциональность
  • Головокружение или неспособность сосредоточиться
  • Бессонница и/или кошмары
  • Лихорадка
  • Странные подергивания и “удары”
  • Потеря аппетита
  • Тошнота

Хорошо, это звучит не очень приятно. Синдром отмены не самая приятная штука. Но если вы испытываете что-то из списка выше, помните: это не будет длиться вечно. Всё наладится. У нас есть список подсказок, чтобы вам было легче в это тяжелое время.

Не меняйте лечение без указаний вашего доктора

Легко принять решение в духе: “Я не хочу обременять доктора этим” и начать менять или останавливать прием лекарств. Но, пожалуйста, не меняйте ничего без указаний вашего доктора, даже если это небольшое уменьшение дозировки вашего лекарства. Антидепрессанты полезны, но являются сильнодействующими лекарствами, так что очень важно консультироваться с профессионалом по малейшим изменениям.

Во время визита к доктору спросите, как наилучшим образом изменить лечение. Обычно ваш доктор может составить план по снижению дозировки вместо резкого прекращения приема. Если вы начнете прием другого лекарства, скорее всего, его будут медленно вводить, одновременно снижая уровень текущего лекарственного средства. Это поможет смягчить синдром отмены.

Приготовьтесь к паническим атакам

Вы можете чувствовать панику во время отмены антидепрессантов — или периодически, или постоянно.

Если вы уже сталкивались с паническими атаками, применяйте уже подходящие вам приемы. Если вы не сталкивались с ними, положите бумажный пакет рядом с кроватью, чтобы дышать так во время атак. Практикуйте глубокое дыхание и считайте предметы в комнате, пока не снизится ваш сердечный ритм. У вас получится.

Поплачьте

Это обычно идет об руку с паническими атаками. В некоторых случаях вы можете быть очень слезливыми. Наш совет — плачьте, если вы этого хотите. Не стоит этого стыдиться, и честно говоря, благодаря слезам можно почувствовать себя достаточно обновленным. Не бойтесь.

Освободите время

Особенно если вы останавливаете лечение полностью, освободите неделю или две, чтобы справиться с этим. Даже пара свободных дней может помочь. Дайте себе время приспособиться.

Конечно, не все могут взять отгул в любой момент, но вы можете начать “убирать” лекарства перед выходными, или по крайней мере расчистить своё расписание. Если вам плохо от синдрома отмены, оставайтесь в постели столько, сколько можете.

Ах, да, сходите в магазин перед началом отмены лекарств. Если вы испытываете головокружение, вам не будет хотеться покинуть дом, пока оно не пройдет.

Лечение лихорадки, тошноты и диареи

Если вы начали чувствовать себя плохо, вы можете принять общеизвестные лекарственные средства для того, чтобы снять эти симптомы. Например:

Таблетки от укачивания в случае головокружения

Парацетамол в случае лихорадки и/или головной боли

Диоралит в случае рвоты (хотя если вы не хотите пить все эти пакетики, пейте много жидкости)

Держитесь!

Помните, что если бы вы могли изменить или остановить лечение без синдрома отмены, было бы не о чем беспокоиться. Если вы испытываете синдром отмены, помните, он продлится не так долго. Чем больше вы знаете и чем больше вы готовы, тем легче будет справиться с симптомами. Вы так храбры, справляясь с ментальным расстройством — мы знаем, что вы можете это сделать, и мы будем рядом, когда вам будет плохо.

Следующие шаги

Проконсультируйтесь у вашего доктора, как долго может длиться синдром отмены. Обычно это от двух дней до трех недель. Люди разные. Если симптомы синдрома отмены продолжаются дольше, назначьте встречу с вашим врачом и дайте ему знать, что происходит.

Синдром отмены антиангинальных препаратов. Клиническая значимость и меры предупреждения

C синдромом отмены может столкнуться каждый практикующий врач. Он характерен для самых разнообразных препаратов — снотворных, транквилизаторов, кортикостероидов, противоэпилептических средств и др. Не являются исключением и препараты, использующиеся в ка

C синдромом отмены может столкнуться каждый практикующий врач. Он характерен для самых разнообразных препаратов — снотворных, транквилизаторов, кортикостероидов, противоэпилептических средств и др. Не являются исключением и препараты, использующиеся в кардиологии. Хорошо известен синдром отмены клофелина, бета-адреноблокаторов и ряда других препаратов.

  • Проявления синдрома отмены антиангинальных препаратов

У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией напряжения отмена антиангинального препарата может вызывать значительное учащение приступов стенокардии и снижение переносимости физической нагрузки. В редких случаях возможно развитие острого инфаркта миокарда. Поскольку практически все антиангинальные препараты в той или иной степени снижают артериальное давление, прекращение их приема нередко вызывает его повышение, иногда достаточно значительное. В последнее время появились данные о том, что в ряде случаев отмена антиангинального препарата может вызвать появление так называемой бессимптомной ишемии миокарда [1].

Синдром отмены наиболее характерен для препаратов, достаточно быстро выводящихся из организма. Чем быстрее выводится из организма препарат, тем ярче может быть выражен синдром отмены.

Не следует думать, что синдром отмены развивается только после полного прекращения приема лекарственного препарата (табл. 1). Установлено, что синдром отмены может проявиться и на фоне лечения, в промежутках между действием очередных доз препарата. Такое возможно, во-первых, когда интервал между приемом двух доз препарата достаточно велик. Например, не исключено развитие синдрома отмены в утренние часы, перед приемом очередной дозы препарата, когда закончилось действие предыдущей его дозы. Этот вид синдрома отмены носит название “феномен нулевого часа” (по-английски — zero-hour phenomenon) [2].

Таблица 1. Закономерности возникновения синдрома отмены

  • После полного прекращения приема препарата
  • На фоне лечения:

— если интервал между приемом очередных доз достаточно велик (например, в утренние часы, перед приемом очередной дозы препарата – так называемый феномен нулевого часа)
— в ответ на очень быстрое выведение препарата из организма (например, развитие феномена рикошета в конце действия лекарственных форм нифедипина короткого действия)

Во-вторых, как уже было указано выше, на фоне лечения синдром отмены может возникать в том случае, если препарат очень быстро выводится из организма. В таких случаях синдром отмены нередко называют феноменом рикошета (по-английски — rebound effect) или феноменом отрицательного последействия. Такое возможно, в частности, при использовании некоторых лекарственных форм короткого действия (например, нифедипина короткого действия) либо если выбран такой способ введения препарата в организм, который позволяет резко прекратить поступление лекарства (например, при резком прекращении внутривенного введения препарата или при снятии с кожи трансдермальной лекарственной формы препарата).

Все сказанное выше свидетельствует о том, что синдром отмены, во-первых, может существенно повлиять на безопасность проводимой терапии антиангинальными препаратами (в некоторых случаях вследствие развития синдрома отмены терапия может даже дать парадоксальный эффект). Во-вторых, возникновение синдрома отмены, как правило, вполне предсказуемо, и знание клинической фармакологии используемых препаратов может помочь предупредить его возникновение.

Ниже приводятся сведения о возможности возникновения синдрома отмены различных групп антиангинальных препаратов.

Нитраты стали первыми антиангинальными препаратами, для которых был описан синдром отмены. Еще в 1898 году G. C. Laws сообщил об ухудшении в выходные дни самочувствия рабочих, занятых на производстве пороха [3]. В дальнейшем появилось довольно много работ, содержащих документально подтвержденные сведения о случаях внезапной смерти рабочих, занятых на производстве динамита, которые происходили в выходные дни, когда прекращался контакт с нитратами [4, 5]. Впервые синдром отмены нитратов как таковой был описан в середине ХХ века, когда было показано, что у некоторых работников, имеющих отношение к производству динамита, в выходные дни наблюдались типичные приступы стенокардии, не связанные с физической нагрузкой. Сообщалось о нескольких случаях инфаркта миокарда и даже внезапной смерти у рабочих, занятых на подобных производствах, произошедших в период прекращения влияния нитратов. Тщательное исследование с проведением коронароангиографии не выявило атеросклеротических изменений в коронарных артериях лиц, перенесших инфаркт миокарда в период прекращения контакта с нитратами [6]. Кроме того, было отмечено, что у рабочих, которые испытывали загрудинные боли в выходные дни, приступы стенокардии полностью исчезали после длительной изоляции от воздействия нитратов. Состояние, возникавшее в период резкого прекращения действия нитратов, стали называть феноменом рикошета [7]. Долгое время считалось, что описанный выше синдром отмены нитратов имеет место лишь при контакте с большими их дозами на производстве, но не характерен для клинического применения этих препаратов. Однако специальные исследования показали, что синдром отмены нитратов возникает и в клинической практике. В табл. 2 представлены основные симптомы, связанные с проявлением синдрома отмены изосорбида динитрата у больных стабильной стенокардией напряжения.

Смотрите так же:  Новорожденный хрюкает сопли

Таблица 2. Клинические проявления синдрома отмены изосорбида динитрата и нифедипина

Интерес к синдрому отмены нитратов значительно возрос в конце 80-х годов, когда стали широко рекомендоваться различные схемы прерывистого назначения этих препаратов с целью предупреждения развития привыкания к ним. Прерывистое назначение нитратов предполагает, что в течение суток должен быть период, когда организм свободен от действия нитрата (nitrate-free period). За этот период чувствительность к нитратам, снизившаяся в результате их предшествующего применения, успевает восстановиться [4].

Оказалось, однако, что на фоне прерывистого назначения нитратов существует риск развития синдрома отмены. Так, было показано, что после снятия с кожи наклеек трансдермального нитроглицерина на ночь примерно у 8% больных появляются приступы стенокардии покоя, отсутствовавшие ранее [8]. Одним из проявлений синдрома отмены нитратов при их прерывистом назначении также может быть появление эпизодов бессимптомной ишемии миокарда [1]. Все это свидетельствует о том, что прерывистое назначение нитратов наряду с несомненными достоинствами таит в себе и вполне реальную опасность.

Исследования показали, однако, что клиническая значимость синдрома отмены нитратов при их прерывистом назначении находится в прямой зависимости от тяжести состояния больных: у пациентов с относительно легким и стабильным течением заболевания кратковременная отмена препарата, как правило, не вызывает отрицательных последствий и вполне безопасна. У больных с более тяжелым течением ишемической болезни сердца, при наличии признаков нарушения гемодинамики, последствия синдрома отмены могут быть намного более тяжелыми [9]. Поэтому прерывистое назначение нитратов вполне приемлемо у больных со стабильным и относительно нетяжелым течением ИБС (сюда можно отнести больных со стабильной стенокардией 1-3-го функционального класса). У больных с более тяжелым течением ИБС (стабильная стенокардия 4-го функционального класса) или признаками нестабильности состояния (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда) прерывистого назначения нитратов следует избегать [10].

  • Бета-адреноблокаторы

С возможностью развития синдрома отмены бета-адреноблокаторов клиницисты столкнулись практически сразу же, как только эти препараты стали использоваться в клинической практике. Было показано, что внезапная отмена приема пропранолола может вызвать резкое учащение приступов стенокардии, появление тяжелых нарушений ритма, острый инфаркт миокарда и даже внезапную смерть. Впоследствии оказалось, что столь тяжелые проявления синдрома отмены пропранолола наблюдаются не более чем у 5% больных, гораздо чаще врачи сталкиваются с таким проявлением синдрома отмены пропранолола, как возникновение тахикардии [11].

Оказалось также, что разные бета-адреноблокаторы обладают способностью вызывать синдром отмены в неодинаковой степени. Так, выраженность синдрома отмены кардиоселективных бета-адреноблокаторов, в частности атенолола, оказалась гораздо меньшей, чем выраженность синдрома отмены пропранолола [12]. Очевидно, что предотвратить появление синдрома отмены бета-адреноблокаторов можно лишь путем их постепенной отмены. Схемы отмены этих препаратов, однако, могут существенно различаться. Так, ряд авторов рекомендуют отменять пропранолол путем постепенного ступенчатого уменьшения дозы в течение 6-9 дней. Другие авторы считают более безопасной другую схему: доза пропранолола сразу уменьшается до небольшой (30 мг в сутки), затем в этой дозировке препарат принимается в течение двух недель, а затем полностью отменяется [13].

  • Антагонисты кальция

Возможность возникновения синдрома отмены этой группы препаратов до недавнего времени вызывала споры среди исследователей [14]. В настоящее время стало очевидным, что эти препараты достаточно сильно различаются между собой по фармакологическим свойствам, соответственно они в разной степени способны вызывать и синдром отмены.

Как пройти синдром отмены препарата

Врач назначил таблетки Лирика против Панической тревоги, лечилась 3 месяца. Кто лечился данным препаратом,как проходил синдром отмены, может какие лекарства для облегчения этих мук. Пропал сон, все тревоги вернулись обратно и стало еще хуже чем было.Спать совсем не могу.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Суслина Галина Александровна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Кокунина Татьяна Викторовна

Психолог, Психодрама-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Руслан Хамитов

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Маратовна Рожнова

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Лебедева Елена Владиславовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Евгеньевна Походилова

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Перфильева Инна Юрьевна

Психолог, Психодраматист. Специалист с сайта b17.ru

Хучуа Светлана Анатольевна

Психолог, Супервизор, Психоаналитическая психотерапия. Специалист с сайта b17.ru

Баранова Юлия Германовна

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Комарова Светлана Евгеньевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

[2262902246] – 23 декабря 2016 г., 13:18

Автор, кто Вам выписал Лирику? Это тяжелый психотропный препарат. Против ПА это не назначают. Обратитесь к хорошему психиатру, Вам подберут адекватное лечение.

[2290662202] – 23 декабря 2016 г., 13:21

Медленно отменять, верните полную дозу и по четвертушке через день убирайте. Врач . Единственное что, не понимаю, почему Вам панические атаки лирикой лечили? Лирика снимает нейропатическую боль, а вот панические атаки сама неплохо вызывает. Паническе атаки лечатся антидепрессантами

[2290662202] – 23 декабря 2016 г., 13:22

Автор, кто Вам выписал Лирику? Это тяжелый психотропный препарат. Против ПА это не назначают. Обратитесь к хорошему психиатру, Вам подберут адекватное лечение.

Я ей тоже написала. Может разводка?

[394599702] – 23 декабря 2016 г., 13:29

Я ей тоже написала. Может разводка?

[3179034976] – 23 декабря 2016 г., 14:00

[661560686] – 23 декабря 2016 г., 14:45

лирика это наркотик у меня подруга в сочи так там ее принимают кайфануть.у вас уже зависимость.сами не справитесь

[3479985039] – 23 декабря 2016 г., 16:15

Моя подруга принимала ее от панических атак. Когда сходила с них прикрывалась транками, фенозепам например. Вам врач должен что — то порекомендовать.

[1315427786] – 23 декабря 2016 г., 17:40

Моя подруга принимала ее от панических атак. Когда сходила с них прикрывалась транками, фенозепам например. Вам врач должен что — то порекомендовать.

А у неё не возникла зависимость к фенозипаму? Насколько я знаю это тоже сильный препарат?

[4151205339] – 23 декабря 2016 г., 21:36

Медленно снижать дозу,пока не дойдете до 1/8 таблетки.Зависимость больше психологическая от таких препаратов.

[3567875033] – 24 декабря 2016 г., 00:15

Такая же фигня была, только не от лирики. Фенозепам. Только с него тоже придется слезать. Это gopa.

[3567875033] – 24 декабря 2016 г., 00:16

Медленно снижать дозу,пока не дойдете до 1/8 таблетки.Зависимость больше психологическая от таких препаратов.

Да фик там. Не психологическая ни разу. Там такое напихано.

[2845892710] – 24 декабря 2016 г., 17:05

Гость,лирику действительно назначают при ПА,я сама-паникер,но препарат этот не пила,антидепрессанты лечат депрессию,а не панику,АД при панике-путь в никуда,панические атаки лечить не надо,это не болезнь,это чрезмерно выраженный инстинкт самосохранения,со временем формируется условный рефлекс,Вам бы к психотерапевту,по поводу Лирики,думаю это не синдром отмены,а возвращение прежней симптоматики,нужно мозгами поработать,книжки почитать,нет волшебной таблетки от ПА,сейчас можно попринимать мексидол,нейровитан,глицин,недельки две,в дальнейшем пить гидазепам в «черные» дни,когда совсем плохо,в качестве скорой помощи,а не постоянного приема,только не садитесь на антидепрессанты,с Вас и лирики достаточно будет

[3706827797] – 24 декабря 2016 г., 18:15

Гость,лирику действительно назначают при ПА,я сама-паникер,но препарат этот не пила,антидепрессанты лечат депрессию,а не панику,АД при панике-путь в никуда,панические атаки лечить не надо,это не болезнь,это чрезмерно выраженный инстинкт самосохранения,со временем формируется условный рефлекс,Вам бы к психотерапевту,по поводу Лирики,думаю это не синдром отмены,а возвращение прежней симптоматики,нужно мозгами поработать,книжки почитать,нет волшебной таблетки от ПА,сейчас можно попринимать мексидол,нейровитан,глицин,недельки две,в дальнейшем пить гидазепам в «черные» дни,когда совсем плохо,в качестве скорой помощи,а не постоянного приема,только не садитесь на антидепрессанты,с Вас и лирики достаточно будет

Спасибо большое, за совет. У меня совсем сон пропал, вообще спать не могу, потому что с таблетками Лирика я сама не замечала как я засыпала, а сейчас все стало еще хуже, за ночь я могу даже и часа не поспать, утром на работу,вечером следующим опять не могу уснуть. Просто сил нет.

[4239864875] – 25 декабря 2016 г., 22:46

Вам выше врач написал вернуть изначальную дозу и снижать. И сообщите своему врачу. вообще панические атаки лечат психотерапевты.И лечат комплексно. антидеприсанты,релаксация,решение внутренних проблем. Но не переживайте. через это проходит очень много людей включая и синдром отмены. все хорошо будет. не расстраивайтесь. если вы в Москве,то обратитесь в клинику неврозов на шаболовской. просто Звоните им и спрашивайте часы приема консультации. берете паспорт,полис и вперед. это бесплатно. если вы из мо,то вроде там нужно направление от врача.