Биология и медицина

Бактериальный менингит: патогенез, воспаление мозговых оболочек

В ответ на проникновение и размножение бактерий в СМЖ возникает воспаление мозговых оболочек. Это во многом определяет клинические проявления бактериального менингита. Так, вследствие воспаления увеличивается проницаемость гематоэнцефалического барьера , развивается отек мозга (вазогенный, интерстициальный и цитотоксический), блокада ликворопроводящих путей и нейроваскулит , повышается ВЧД , снижается мозговой кровоток, а иногда и нарушается его ауторегуляция, возникает гипоксия коры головного мозга и ацидоз СМЖ.

Признак воспаления мозговых оболочек — нейтрофильный цитоз в СМЖ .

Путь проникновения нейтрофилов в СМЖ неизвестен; ясно только, что необходима адгезия нейтрофилов к эндотелию. Видимо, эта адгезия начинается с эндотелия венул микроциркуляторного русла головного мозга. Обработка культуры эндотелиальных клеток провоспалительными цитокинами запускает образование молекул адгезии (например, Е-селектина ), хотя некоторые из этих молекул в эндотелии головного мозга пока не обнаружены. Адгезия нейтрофилов к эндотелиальным клеткам обусловлена взаимодействием молекул адгезии , присутствующих на поверхности клеток обоих типов.

Различают три разновидности молекул адгезии : представители суперсемейства иммуноглобулинов (например, ICAM-1 и ICAM-2 ), представители семейства интегринов (например, бета2-интегрины , часто обозначаемые CD11/CD18 ) и представители семейства селектинов (например, Е-селектин ).

В эксперименте на животных показано, что цитоз в СМЖ при менингите, а также при введении в СМЖ живых микроорганизмов или компонентов их клеточной стенки уменьшается при воздействиях, предотвращающих адгезию нейтрофилов к эндотелию. Примерами таких воздействий может быть введение фрагментов волокнистого гемагглютинина Bordetella pertussis (сходных по структуре с селектинами) или фукоидина (гомополимера сульфатированной L-фукозы ), ингибирующего L-селектин лейкоцитов (последний отвечает за перекатывание лейкоцитов по эндотелию). Аналогичным эффектом обладают и моноклональные антитела к CD11/CD18 (например, IB4) или ICAM-1 . Наиболее эффективно цитоз уменьшается при сочетании дексаметазона с моноклональными антителами IB4 .

Воспаление обусловлено реакцией на компоненты бактерий. Капсульные полисахариды воспаления не вызывают — роль капсулы сводится к обеспечению выживания в крови и субарахноидальном пространстве. В эксперименте на животных было показано, что воспаление мозговых оболочек возникает под действием компонентов клеточной стенки грамположительных микроорганизмов и эндотоксина (липополисахарида или липоолигосахарида) грамотрицательных микроорганизмов. Например, воспаление запускается интрацистернальным введением основных компонентов клеточной стенки Streptococcus pneumoniae (тейхоевой кислоты и пептидогликана) и липида A липополисахарида грамотрицательных микроорганизмов. Кроме того, воспаление возникает при введении везикул наружной мембраны Haemophilus influenzae типа В. Полагают, что последние переносят токсичную часть липополисахарида внутрь клеток in vivo. Компоненты клеточной стенки Streptococcus pneumoniae и липополисахарид Haemophilus influenzae типа В вызывают в ЦНС выделение медиаторов воспаления , которые и запускают само воспаление. Показано, что после интрацистернального введения компонентов клеточной стенки Streptococcus pneumoniae или липополисахарида грамотрицательных бактерий в СМЖ быстро нарастает концентрация ИЛ-1 и ФНО . Эти цитокины вызывают воспаление мозговых оболочек, причем они усиливают действие друг друга.

Повышение концентрации ФНО в СМЖ может быть характерным признаком бактериального менингита, поскольку при вирусном менингите ни у человека, ни у экспериментальных животных эта концентрация не повышалась.

Значение других цитокинов в развитии воспаления мозговых оболочек менее изучено. Так, хотя при менингите концентрация ИЛ-6 и фактора активации тромбоцитов в СМЖ повышается, их роль в воспалительной реакции не ясна. По-видимому, фактор активации тромбоцитов непосредственно участвует в развитии воспаления при пневмококковом менингите и оказывает лишь вспомогательное действие при воспалении, вызванном липополисахаридом Haemophilus influenzae . Вместе с тем доказано, что у детей имеется прямая зависимость между концентрацией в СМЖ ФНО и фактора активации тромбоцитов и тяжестью заболевания. Кроме того, в СМЖ больных бактериальным менингитом находят ИЛ-8 и ИЛ-10 ; последний, возможно, подавляет воспалительную реакцию.

— воспаление мозговых оболочек. Вызывается различными микроорганизмами. Различают первичный и вторичный менингит. Если при заражении организма сразу поражаются мозговые оболочки, то развивается первичный М. В большинстве случаев заражение происходит от больных или носителей возбудителей (см. Носительство возбудителей инфекции) при разговоре, кашле, чиханье, поцелуях. Чаще заражаются лица, болеющие катаром верхних дыхательных путей. Поэтому вспышки М. бывают сезонными — в зимние, весенние и осенние месяцы. М. возникает при ряде инфекционных болезней, возбудители к-рых передаются комарами и клещами (энцефалиты и мешгаго-энцефалиты и др.),

М. может быть и осложнением воспаления среднего уха, придаточных пазух носа, инф. заболеваний, напр, гриппа, кори, свинки, туберкулеза, сифилиса. Это так наз. вторичные М. Как правило, М. болеют дети. Болезнь начинается с резкого ухудшения общего состояния, озноба, повышения температуры до 38—40°, многократной рвоты. Характерно, что рвота не связана с приемом пищи и после нее не бывает облегчения. Дети постарше жалуются на сильную головную боль, маленькие— кричат от боли, становятся беспокойными. Беспокойство сменяется вялостью, оглушенностью, помрачением сознания. Больные плохо переносят внешние раздражители: яркий свет, громкий звук, шум, любые прикосновения, укрываются одеялом с головой. При тяжелом М. больной лежит на боку, запрокинув голову, подтянув ноги. Попытка выпрямить ему шею очень болезненна. Кожа бледная, губы и кожа вокруг них синюшны, дыхание учащено. Дети отказываются от еды, но зато много и часто пьют. Заболевшие новорожденные плохо берут грудь, часто срыгивают. У них повышается температура, начинается рвота. Они беспокойны, вскрикивают. Нередко бывают судороги.

Однако не всегда М. начинается и протекает так бурно. При вторичных М. головная боль и ухудшение общего состояния нарастают медленно. В случае текущего инф. заболевания, напр, туберкулеза, присоединение М. проявляется только ухудшением общего состояния больного. Если такой М. не распознан и больной не получил необходимого лечения, то состояние неуклонно ухудшается и развивается описанная картина тяжелого М. Больного с диагнозом М. немедленно госпитализируют. В б-це ему обязательно проводят исследование спинномозговой жидкости, к-рое имеет большое диагностич. и леч. значение.

Диагностическое — потому что при исследовании состава спинномозговой жидкости окончательно подтверждается диагноз М-, а лечебное — потому что при извлечении спинномозговой жидкости снижается внутричерепное давление, быстро уменьшается или проходит головная боль, улучшается общее состояние, возвращается сознание, прекращается рвота. Предубеждение против поясничного прокола для исследования спинномозговой жидкости ничем не оправдано. Промедлив с ним, можно упустить время для назначения необходимого лечения и возможность помочь больному самим проколом. В нек-рых случаях проколы целесообразно повторять для того, чтобы снижать внутричерепное давление и следить за составом спинномозговой жидкости в ходе лечения. При своевременном лечении состояние больного улучшается уже на 3—4-й день и в дальнейшем наступает полное выздоровление. Показателем выздоровления считается нормализация состава спинномозговой жидкости. Иногда болезнь принимает затяжное течение и возможны осложнения — головные боли, косоглазие, тугоухость, судорожные припадки, водянка головного мозга. После болезни в течение двух-трех месяцев может оставаться общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Дети в этот период плохо переносят школьные занятия, а в детском саду не могут принимать участия в шумных играх.

При различных тяжелых инф. заболеваниях у ослабленных больных из-за интоксикации отмечаются явления менингизма — раздражения мозговых оболочек. Таким больным больно смотреть на свет, у них бывает головная боль и рвота, но, поскольку настоящего воспаления оболочек мозга нет, спинномозговая жидкость не изменена. Окончательно отличить менингизм от М. можно лишь при исследовании спинномозговой жидкости.

Менингиты — воспаление мозговых оболочек

Менингиты воспаление мозговых оболочек. Заболевание вызывают различные бактерии, вирусы, риккетсии, грибы. Воспаляются мягкая и арахноидальная оболочки и тесно связанные с ними сосудистые сплетения желудочков.

При менингитах нарушается всасывание и циркуляция цереброспинальной жидкости, что приводит к развитию внутричерепной гипертензии. В процесс могут вовлекаться вещество головного и спинного мозга, корешки, черепные нервы, сосуды мозга. Первичные менингиты протекают как самостоятельные заболевания, вторичные являются осложнением соматических болезней.

Симптомы менингитов

Для менингитов характерен менингеальный синдром: головная боль, рвота, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, общая гиперестезия, высокая температура, воспалительные изменения цереброспинальной жидкости.

В зависимости от природы болезни и ее стадии выраженность отдельных симптомов широко варьирует. Диагноз менингита основывается на особенностях клинической картины и составе цереброспинальной жидкости, а также на данных ее бактериологического и вирусологического исследования.

Менингизм — раздражение мозговых оболочек без проникновения инфекции в подпаутинное пространство (состав цереброспинальной жидкости нормальный), нередко наблюдаемое на высоте общих заболеваний, сопровождающихся интоксикацией и высокой температурой. В зависимости от состава цереброспинальной жидкости менингиты делят на гнойные и серозные.

Гнойные менингиты характеризуются наличием в цереброспинальной жидкости нейтрофильногоплеоцитоза, превышающего 500 клеток в 1куб. мл. Гнойные менингиты могут быть вызваны различными возбудителями: менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками, кишечной палочкой и др.

Пневмококковым менингитом заболевают преимущественно дети раннего возраста и люди старше 40 лет (у последних это самая частая форма гнойного менингита). Источниками инфекции и факторами, способствующими переходу поражения на оболочки мозга, служат хронические отиты и синуситы, мастоидиты, травмы черепа, алкоголизм, иммунные нарушения. Как и при менингококковом менингите, могут быть продромальные симптомы в виде общего недомогания и субфебрильной температуры. Кожные высыпания нехарактерны, за исключением herpes labialis. Клиническая картина типична для тяжелого бактериального менингоэнцефалита. Характерны кратковременные выключения сознания, судороги и параличи краниальных нервов. Весьма типична зеленоватая окраска мутной цереброспинальной жидкости. Без лечения заболевание приводит к смерти через 5-6 дней, однако и при адекватном лечении смертность высока (до 50%).

Смотрите так же:  Что можно принимать во время беременности при гриппе

Лечение менингитов

Идентификация возбудителя путем бактериологического исследования, которое иногда требует длительного времени, возможна лишь в 70- 80% случаев. В острейшей стадии многие спорадические случаи гнойного менингита не имеют достаточно убедительных этиологических признаков, поэтому прежде всего назначают пенициллин из расчета 200 000-300 000 ЕД/кг, а грудным детям 300 000- 400 000 ЕД/кг в сутки, что составляет в среднем для взрослых больных 24 000 000 ЕД/сут.

Пенициллин вводят с 4-часовыми интервалами (6 раз в сутки) у взрослых и с 2-часовыми — у грудных детей. Более высокие дозы пенициллина необходимы только при позднем начале лечения или при очевидных симптомах менингоэнцефалита. В подобных случаях наряду с в/м введением показано и в/в введение натриевой соли бензилпенициллина — от 4 000 000 до 12 000 000 ЕД/сут.

Вместо бензилпенициллина при гнойном менингите могут быть использованы и полусинтетические пенициллины — ампициллина натриевая соль, оксациллин, метициллин. Ампициллин вводят по 2 г через 4 ч в/м или в/в (до 12 г/сут), детям — по 200-400 мг/кг в/в каждые 6 ч.

Иногда к пенициллину добавляют в/в введение сульфамонометотоксина в 1 -и день по 2 г 2 раза, а в последующие дни по 2 г 1 раз в сутки.

При непереносимости пенициллина используют гентамицин (до 5 мг/кг в сутки), левомицетин (до 4 г/сут), ванкомицин (до 2 г/сут). Широким спектром действия обладает цефалоридин (цепорин).

Оптимальный спектр антибиотиков таков: менингококк, пневмококк — бензилпенициллин, или , амоксициллин, или левомицетин, или цефалоридин (6 г/сут); палочка Афанасьева — Пфейфера — ампициллин и левомицетин.

Комбинированное лечение менингококкового менингита несколькими антибиотиками не имеет преимуществ перед массивными дозами пенициллина или ампициллина. Однако при менингите, вызванном гемофильной палочкой, необходимо комбинировать ампициллин и левомицетин, при обнаружении кишечной палочки в цереброспинальной жидкости — ампициллин и гентамицин, при обнаружении стрептококка — пенициллин и гентамицин. Интралюмбально в тяжелых случаях добавляют пенициллин, гентамицин или стрептомицин. В тяжелых случаях необходим немедленный плазмаферез с последующим введением свежезамороженной плазмы до 1-2 л (доза взрослым).

Серозные менингиты характеризуются лимфоцитарным плеоцитозом в пределах нескольких сотен клеток в 1 мкл

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит в большинстве случаев развивается постепенно, проявляясь нарастающей головной болью на фоне невысокой температуры, к которой лишь через несколько дней присоединяются рвота, адинамия, оглушенность. В начале 2-й недели болезни выявляется поражение краниальных нервов, как правило, глазодвигательного и (или) отводящего; в конце 2-й недели возникают расстройство функции тазовых органов и спутанность сознания. В половине случаев туберкулезный менингит возникает на фоне активного туберкулезного процесса, чаще всего у больных с гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких. В настоящее время заболевание одинаково часто наблюдается как у детей, так и у взрослых. На ранних стадиях болезни значительные трудности представляет дифференцирование туберкулезного менингита от вирусных менингитов. Даже незначительные признаки нарушения глазодвигательной иннервации и снижение содержания глюкозы в цереброспинапьной жидкости — наиболее важные доводы в пользу туберкулезного поражения оболочек.

Лечение туберкулезного менингита

Изониазид (тубазид) по 0,3 г 3 раза в день (взрослым), стрептомицин в/м 1 раз в сутки в дозе 1 000 000 ЕД, рифампицин. Нередко дополнительно назначают атамбутол. Химиотерапевтические препараты сочетают с глюкокортикоидными гормонами — 15-30 мг/сут преднизолона внутрь. При явлениях менингоэнцефалита необходима интенсивная терапия отека мозга. Для профилактики вызываемых иногда тубазидом и его аналогами полиневропатий и судорог назначают витамин B6 и фенобарбитал.

Прогноз. При своевременном начале лечения, длящегося много месяцев, как правило, наступает полное выздоровление. В случае запоздалой диагностики, особенно если наблюдаются затемнение сознания, очаговые поражения мозга и гидроцефалия, исход неблагоприятный, а среди оставшихся в живых большинство имеют резидуальную симптоматику.

Вирусные менингиты

Возбудители вирусных менингитов: вирусы Коксаки, ECHO, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита и эпидемического паротита; серозный менингит может быть вызван и любым другим нейротропным вирусом, когда на высоте виремии в процесс вовлекаются оболочки мозга. Вне эпидемической вспышки клиническая картина асептического менингита не имеет, как правило, специфики.

Болезнь начинается остро или подостро: при умеренном повышении температуры появляются головная боль, рвота, общее недомогание, напряжение шейных мышц и симптом Кернига. Значительных признаков общей интоксикации обычно не наблюдается. Нередки явления фарингита. Изменений крови нет. В цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз с легким повышением белка при нормальном содержании глюкозы. Среди вирусных менингитов наибольшее значение имеет менингит (или менингоэнцефалит), который возникает в 0,1 % случаев эпидемического паротита. Неврологический синдром развивается через 3- 6 дней после начала болезни. Изредка паротитный менингит принимает тяжелое течение, сопровождаясь поражением головного мозга. При лечении больных паротитным менингитом следует помнить о возможности развития полиневропатий, изолированного поражения слухового нерва, а также о сопутствующих поражениях поджелудочной железы (боль в животе) и половых желез (орхит).

Лечение вирусных менингитов

Лечение симптоматическое: анальгетики, диуретики, транквилизаторы, антигистаминные препараты, постельный режим. Подавляющее большинство больных асептическим менингитом подлежат госпитализации в инфекционные отделения в связи с высокой контагиозностью энтеровирусных инфекций. Прогноз. В большинстве случаев через несколько дней или недель наступает выздоровление.

Воспаление мозговых оболочек, менингит

В большинстве случаев менингит вызывают бактерии и вирусы, но иногда причиной заболевания также являются грибковые инфекции и паразитарные инвазии, например эхинококкоз или альвеококкоз.

К наиболее распространённым возбудителям болезни относятся такие бактерии как менингококки, пневмококки и гемофильную палочку.

Среди вирусов это чаще всего возбудители эпидемического паротита, кори и краснухи, весеннелетнего энцефалита, ВИЧ и вирус простого герпеса.

Обычно возбудители попадают в мозг с током крови. Однако проникновение инфекции возможно и из соседних областей (например, при воспалении среднего уха и околоносовых пазух). Повреждения головы в тяжёлой степени также могут способствовать развитию менингита.

Симптомы (жалобы)

Важно: При появлении сильных головных болей, высокой температуры, ригидности затылочных мышц и резкого ухудшения состояния здоровья в целом необходимо срочно вызвать врача или службу спасения (номер телефона 144) .

  • Ригидность затылка (врачи в данном случае говорят о менингизме)
  • Головная боль
  • Высокая температура тела (39-40 ° С)
  • П лохое самочувствие в целом
  • Рвота, понос (часто при вирусной природе менингита)
  • Светобоязнь
  • При протекании болезни в тяжелой форме: обнубиляция, спутанность сознания, судорожные припадки, кома.
  • Тревожные знаки: появление множественных синеватых пятен, темных точек или обширных пятнистых участков на коже (небольшие кровоподтеки)
  • У грудных и маленьких детей жалобычастоменее выражены: они становятся сонными, при кормлении ведут себя вяло, как бы «капризничают», имеют плохое настроение, а в некоторых случаях даже судороги.

Диагностика (исследование)

  • В процессе обследования врач определяет, есть ли проявления менингизма
  • Исследование спиномозговой жидкости (проведение люмбальной пункции): для диагностики инфекции и установления наличия возбудителя в мозговой жидкости
  • Исследование крови: для подтверждение воспаления и наличия возбудителя

Терапия (лечение)

Воспаление мозговых оболочек — очень опасное заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к смерти. Поэтому быстрая госпитализация и незамедлительное проведение терапии являются жизненно важными факторами.

При менингите, обусловленном бактериальной инфекцией, проводится антибиотикотерапия. Если есть хоть малейшее подозрение на воспаление мозговых оболочек домашний врач сразу назначает терапию. Чем раньше, тем лучше!

Если заболевание вызванно вирусами, то проводится симптоматическая терапия (на устранение основных симптомов — головной боли, лихорадки, поноса и т.д.). В сомнительных случаях важно помнить: лечение нужно начинать ещё до установки окончательного диагноза!

Возможные осложнения

Без лечения менингит приводит к летальному исходу. Жизненно важными являются: ранняя диагностика и незамедлительное начало терапии. Как правило лечение начинает уже домашний врач, если такой возможности нет, то самый поздний срок для проведения терапии — это момент поступления в клинику. К дальнейшим осложнениям относятся воспаление мозгового вещества и абсцесс головного мозга. При лечении абсцесса необходимо хирургическое вмешательство, при котором удаляется воспалительный очаг вместе с капсулой, затем назначаются антибиотики. И все же, несмотря на проводимую терапию, 20 % больных погибает.

1 менингит

лимфоцитарный доброкачественный менингит — lymphocytic benign meningitis

2 менингит

3 менингит

4 менингит

5 менингит

  1. meningitis

менингит
Воспаление оболочек головного и спинного мозга.
[Англо-русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.]

  • вакцинология, иммунизация
  • meningitis

6 менингит

7 менингит

8 менингит

9 менингит

10 менингит

11 менингит

См. также в других словарях:

Менингит — Чистая культура Neisseria meningitidis. Окраска п … Википедия

МЕНИНГИТ — (ново лат., от греч. menigx). Воспаление мозговой оболочки. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. МЕНИНГИТ 1) воспаление мозговых оболочек. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.… … Словарь иностранных слов русского языка

Смотрите так же:  Как лечить насморк у 4 месячного ребенка комаровский

менингит — а, м. méningite < meninge <гр. menigx пленка, перепона; мозговая оболочка. Воспаление оболочек спинного и головного мозга. Менингитный ая, ое. Крысин 1998. Лекс. Михельсон 1866: meningitis; Михельсон 1898: менингититс; Брокг.: менингит; Уш … Исторический словарь галлицизмов русского языка

МЕНИНГИТ — воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызываемое различными бактериями и вирусами (см.). Встречается как самостоятельное заболевание (эпидемический менингит) и как осложнение, связанное с различными заболеваниями (общие инфекции,… … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

МЕНИНГИТ — (от греческого meninx мозговая оболочка), гнойное или серозное воспаление оболочек головного мозга, вызываемое бактериями, вирусами и др. Проявляется головной болью, рвотой, расстройством сознания и т.д. Возможны тяжелые последствия (парезы,… … Современная энциклопедия

МЕНИНГИТ — (от греч. meninx мозговая оболочка) гнойное или серозное воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызываемое бактериями, вирусами и др. Возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса. Проявляется головной… … Большой Энциклопедический словарь

МЕНИНГИТ — МЕНИНГИТ, воспаление мозговых ОБОЛОЧЕК, покрывающих головной и спинной мозг, возникающее в результате инфекции. Бактериальная форма более серьезна, чем вирусная. Симптомы менингита включают головную боль, высокую температуру, тошноту и негибкость … Научно-технический энциклопедический словарь

МЕНИНГИТ — МЕНИНГИТ, менингита, муж. (от греч. méninx мозговая оболочка) (мед.). Воспаление мозговых оболочек. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

МЕНИНГИТ — МЕНИНГИТ, а, муж. Острое заболевание воспаление мозговых оболочек. | прил. менингитный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

Менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки спинного или (и) головного мозга Вызывается вирусами (серозный, «асептический» ) или бактериями и грибами (гнойный). Основным возбудителем гнойного менингита является N. meningitidis (см. Менингококковые… … Словарь микробиологии

менингит — сущ., кол во синонимов: 1 • болезнь (995) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

Эксперт напомнил об опасности менингита

Об этом сообщает Пятый канал.

«Менингит как воспаление мозговых оболочек — очень опасное заболевание», — заявил эксперт.

По его словам, менингит может привести к смерти или инвалидности, а если воспаление перейдёт с оболочек на вещество головного мозга, то есть риск развития энцефалита.

Как отметил Волжанин, менингит бывает первичным, когда бактерии и вирусы попали в организм извне, и вторичным, когда очаг инфекции уже находится в организме и микробы попадают в кровь.

«То, что сейчас нарастает количество больных, — это общемировая тенденция», — добавил он.

Менингококк: пути распространения и профилактика. Справка

Следственное управление проводит проверку по факту гибели двухлетней девочки в Абаканской городской больнице. Менингококк (meningococcus) ‑ разновидность болезнетворных бактерий, вызывающих симптомы опасного заболевания в виде таких его форм, как менингит, менингококковый назофарингит, менингококцемия, менингококковый сепсис.

Впервые менингококк был выделен из спинномозговой жидкости больных менингитом и подвергнут подробному изучению в 1887 году А.Вейксельбаумом.

Переносчиками менингококковой инфекции могут быть только люди. Менингококки живут в носоглотке человека и распространяются при кашле, чихании и разбрызгивании слюны. Восприимчивость к менингококку невысока. Менингококк распространяется только на близком расстоянии (около полуметра) при довольно длительном общении (полчаса) воздушно‑капельным путем. Наиболее вероятно заразиться менингококком в местах скученности населения: в транспорте, общежитиях, поликлиниках, детских садах, школах, концертных залах, театрах. Подъем заболеваемости приходится на период с октября по апрель. Связано это с тем, что зимой дети больше концентрируются в замкнутых непроветриваемых помещениях. Но отдельные случаи заболевания наблюдаются и в весенне‑летний период.

Первичный вариант менингококковой инфекции ‑ это ее локализованная форма, назофарингит. У больного повышается температура тела, появляется насморк, ощущается першение в горле, увеличиваются лимфатические узлы. Начало болезни по симптоматике мало отличается от обычного респираторного вирусного заболевания. Воспалительный очаг расположен преимущественно в области задней стенки глотки. Менингококковый назофарингит может так и не перейти в генерализованную форму заболевания ‑ менингококцемию и/или менингит.

При менингите менингококк локализуется главным образом в мягких мозговых оболочках, вызывая в них гнойное воспаление. У большинства больных через два-пять дней внезапно возникает сильная головная боль, рвота. У младенцев появляется монотонный сильный, так называемый «мозговой» крик. Быстро развиваются нарушения сознания, бессонница: симптомы воспаления мозговых оболочек, то есть менингита.

От менингита люди умирают редко. Но после окончания лечения у переболевших им могут наблюдаться снижение интеллекта, повышение внутричерепного давления, парезы, параличи, нарушения психического статуса.

Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции — менингококцемия, при которой менингококк попадает в кровеносную систему. В этом случае происходит множественная закупорка мелких сосудов, нарушается свертываемость крови, на теле больного появляются множественные кровоизлияния (геморрагическая сыпь).

Инкубационный период у менингококковой инфекции от двух до десяти дней, в среднем четыре‑шесть. Когда гнойное воспаление поражает многие органы, развивается инфекционно‑токсический шок. Такой вариант заболевания часто протекает молниеносно и приводит к летальному исходу. И наоборот, иногда болезнь протекает нетипичным образом, симптомы инфекции выражены очень слабо.

У менингококковой инфекции (в большей степени ‑ менингита) очень много осложнений, и все они очень неприятные: глухота, слепота, водянка головного мозга.

Своевременное правильно начатое лечение позволяет излечить 95% больных. При обнаружении симптомов болезни необходима обязательная госпитализация в больницу и лечение под постоянным контролем врача. Наиболее эффективна интенсивная терапия пенициллином. Эффективны также полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин). Проводят дезинтоксикацию организма (внутривенное введение дезинтоксикационных растворов и т.д.), лечение кислородом, витаминами. При появлении симптомов отека и набухания мозга осуществляют дегидратационную терапию, способствующую выведению лишней жидкости из организма.

Меры профилактики

Универсального средства защиты от болезней, вызванных менингококком, не существует, но уменьшить риск заболевания помогает профилактика. Оптимальный способ профилактики определяется возрастом, состоянием здоровья и окружающей средой.

Для профилактики, например, менингита в некоторых случаях (ослабленным больным, тем, кто меняет место жительства, попадает в те места, где есть наибольшая вероятность заражения менингитом) делается прививка. Чаще всего прививки против менингита делают детям в раннем возрасте, но действует она не более четырех лет. И все‑таки на сегодня вакцинация является одним из наиболее эффективных методов профилактики подобных заболеваний.

Существует несколько видов вакцин, которые препятствуют развитию менингита и сопровождающих его болезней:

‑ Haemophilus influenzae ‑ это вакцина, направленная против воспаления легких, туберкулеза и менингита. Такие прививки обычно делают детям до 5 лет.

‑ Менингококковая вакцина действует против некоторых видов бактерий вызывающих менингит. Подобные прививки делают подросткам 11‑12 лет.

‑ Пневмококковая вакцина также способна развить иммунитет от заболевания менингитом. Выделяют два типа такой вакцины ‑ конъюгационная (для детей младше двух лет) и полисахаридная (для взрослых).

Помимо вакцинации, врачи рекомендуют использовать следующие средства для профилактики: во‑первых, необходимо воздерживаться от контакта с больными менингитом.

Некоторые типы менингита передаются воздушно‑капельным путем, например, при поцелуях, кашле, чихании, а также в результате совместного использования предметов личной гигиены, например, зубной щетки или полотенца. Если в вашей семье есть больные менингитом, постарайтесь изолировать их от остальных членов семьи.

Во‑вторых, всегда надо мыть руки с мылом после контакта с больным менингитом, а после близкого контакта с больным обязательно обратиться к врачу. В зависимости от степени близости контакта и типа менингита необходимо принять антибиотик для профилактики заболевания.

В‑третьих, необходимо быть особенно осторожными во время путешествий в потенциально опасные районы. Некоторые типы менингита переносятся животными и насекомыми, поэтому надо стараться держаться от них как можно дальше, и не забывать пользоваться средством против насекомых

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Все справки>>

Острый менингит

Менингит – это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением оболочек головного и спинного мозга. Его возбудителями могут быть различные патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии, простейшие. По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в спинномозговой жидкости различают серозный и гнойный менингиты.

В Юсуповской больнице созданы все условия для эффективного лечения пациентов, страдающих менингитом. Палаты различной степени комфортности оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией, кондиционерами. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. В клинике неврологии работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они являются ведущими специалистами в области лечения заболеваний центральной нервной системы.

Все случаи менингитов тяжёлой формы обсуждаются на заседании экспертного совета. Неврологи принимают коллегиальное решение в отношении тактики ведения пациентов. Врачи используют современные наиболее эффективные препараты, зарегистрированные в РФ. Лекарственные средства обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Бактериальный менингит

Менингит – это воспаление мозговых оболочек. На латинском языке менингит называется meningitis. По механизму развития выделяют первичные и вторичные менингиты. Первичный менингит развивается без предшествующего инфекционного заболевания. Вторичный менингит является осложнением общего или местного инфекционного процесса. По распространённости патологического процесса в оболочках мозга выделяют генерализованные и ограниченные менингиты. Конвекситальный менингит поражает отделы мозговых оболочек, расположенные под сводом черепа.

Смотрите так же:  Травы для лечения ангины для детей

В зависимости от темпа начала и течения заболевания выделяют менингиты:

  • молниеноносные;
  • острые (вялотекущие);
  • подострые;
  • хронические.

По степени выраженности клинических проявлений заболевания различают лёгкий менингит, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжёлую формы заболевания. В зависимости от возбудителя инфекционного процесса выделяют следующие виды острых менингитов:

  • бактериальные (менингококковый, пневмококковый, туберкулёзный, стафилококковый);
  • вирусные (острый лимфоцитарный хориоменингит, вызванный возбудителями эпидемического паротита, энтеровирусами Коксаки и Есно);
  • грибковые (торулёзный, кандидозный);
  • протозойные (малярия, токсоплазмоз).

Инфицирование мозговых оболочек может происходить гематогенным, лимфогенным, периневральным, чрезплацентарным и контактным путём. Возбудители инфекции попадают на мозговые оболочки из очагов гнойной инфекции в околоносовых пазухах, среднем ухе или сосцевидном отростке, верхней челюсти или кариозных зубах. Инфицирование оболочек мозга происходит при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травме, трещинах и переломах основания черепа, которые сопровождаются истечением спинномозговой жидкости. Входными воротами возбудителей инфекции при менингите является слизистая оболочка носоглотки, бронхов желудочно-кишечного тракта. В последующем инфекция распространяется с кровью или лимфой.

Бактериальный менингит развивается в результате попадания в мозговые оболочки бактериальной инфекции. Основными возбудителями заболевания у новорождённых являются стрептококки группы В или D. В 80% случаев бактериальные менингиты вызывают менингококки, пневмококки и гемофильная палочка. В России в 60% случаев бактериального менингита высевают менингококк, в 30% – пневмококк и в 10% – гемофильную палочку. Бактериальный менингит вызывают и другие микроорганизмы – листерии, стрептококки группы B, энтеробактерии, золотистый стафилококк. Возбудителями гнойного менингита могут быть спирохеты.

Факторами риска развития менингита являются:

  • нейрохирургические вмешательства;
  • иммунодефицитные состояния;
  • алкоголизм;
  • хирургические вмешательства на брюшной полости;
  • черепно-мозговые травмы.

В большинстве случаев бактериального менингита входными воротами инфекции являются слизистые оболочки зева и носоглотки. Генерализация микроорганизмов происходит гематогенным путём. Бактериальные токсины действуют на центральную и вегетативную нервную систему. Они вызывают инфекционно-токсический шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания с кровоизлияниями в слизистые оболочки, кожу, сердце, надпочечники, конечности, где образуются очаги некроза.

При менингите поражаются мягкие мозговые оболочки. Повышение внутричерепного давления может привести к смещению мозга, сдавливанию продолговатого мозга в большом затылочном отверстии. Как умирают от менингита? Смерть наступает при симптомах бульбарного паралича дыхания.

Симптомы менингита и течение болезни

При бактериальном менингите длительность инкубационного периода может варьировать от 2 до 12 суток. Затем в течение 1-3 дней развивается острый назофарингит, сопровождающийся повышением температуры тела до 38 °С. При проникновении возбудителей в кровоток возникает внезапный приступ озноба, головная боль и повышение температуры тела до 40 °С.

Как проявляется менингит? У пациентов с воспалением мозговых оболочек неврологи определяют характерные менингеальные симптомы:

  • ригидность затылочных мышц;
  • симптом Кернига;
  • симптомы Брудзинского.

У детей грудного возраста возникает выбухание и напряжение родничков. Могут появиться патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, а также признаки поражения III, IV, VII пар черепно-мозговых нервов. На конечностях, туловище и лице появляется геморрагическая экзантема. Первоначально она имеет вид петехий, затем звёздочек неправильной формы и крупных кровоизлияний. При развитии острого отёка и набухании головного мозга возможны одышка, кома, клонико-тонические судороги. При тяжёлом течении болезни ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом.

Со временем менингеальные симптомы угасают, развиваются отёк лёгких и гемипарезы (неполные параличи конечностей с одной стороны туловища). При присоединении воспаления внутренней оболочки желудочков головного мозга появляется сонливость, мышечная ригидность, развиваются симптомы гидроцефалии. В случае воспаления оболочек и вещества головного мозга преобладают очаговые расстройства, парезы и параличи, патологические рефлексы, признаки поражения черепных нервов.

Диагностика бактериального менингита

Для того чтобы подтвердить или исключить болезнь менингит, в Юсуповской больнице проводят исследование спинномозговой жидкости. Содержание лейкоцитов в ликворе обычно находится в пределах 1000 — 5000 на 1 мкл, преобладают нейтрофилы. У 10% больных острым бактериальным менингитом в цереброспинальной жидкости преобладают лимфоциты. Прогноз у пациентов с очень низким содержанием лейкоцитов в цереброспинальной жидкости, несмотря на высокую бактериальную концентрацию, неблагоприятный.

При менингите в спинномозговой жидкости снижается уровень глюкозы, а отношение концентрации глюкозы в ликворе к таковой в сыворотке крови у 70% пациентов составляет менее 0,31. Практически у всех больных бактериальным менингитом повышается уровень протеина в цереброспинальной жидкости.

Лаборанты для идентификации возбудителя бактериального менингита проводят окрашивание спинномозговой жидкости по Граму. Если у пациента содержание глюкозы и белка, а также лейкоцитарная формула в ликворе соответствуют таковым при бактериальном менингите, но при окрашивании по Граму получен отрицательный результат, исследуют спинномозговую жидкость посредством теста латексной агглютинации на бактериальные антигены. Отрицательный результат тестов не исключает диагноза менингита, вызванного специфическим возбудителем. Для обнаружения ДНК микроорганизмов у пациента, страдающего менингококковым менингитом, используют полимеразную цепную реакцию.

Лечение бактериального менингита

При подозрении на бактериальный менингит в Юсуповской больнице проводят исследование цереброспинальной жидкости в течение первых 30 минут. Если результаты анализов подтверждают диагноз острого бактериального менингита, немедленно начинают антимикробную терапию в зависимости от результатов окрашивания по Граму или тестов на бактериальные антигены. В том случае, когда причинный агент не идентифицирован или люмбарную пункцию по какой-то причине невозможно выполнить в течение первых 30 минут, эмпирическую антибактериальную терапию необходимо начинать сразу же после взятия из вены проб крови. Препарат подбирают в зависимости от возраста пациента.

У пациентов с подозрением на бактериальный менингит с локальными неврологическими проявлениями или отёком диска зрительного нерва перед выполнением люмбальной пункции проводят компьютерно-томографическое сканирование для того чтобы исключить внутричерепное новообразование. В такой ситуации выполнение люмбальной пункции связано с риском образования спинномозговой грыжи. Поскольку выполнение компьютерной томографии требует дополнительных затрат времени, антимикробную терапию начинают немедленно, учитывая тот риск, который несёт с собой несвоевременное начало лечения.

При подозрении на менингококковую природу менингита проводят стандартную терапию пенициллином. Если имеется подозрение, что причиной менингита является гемофильная палочка, назначают цефалоспорины, комбинацию ампициллина с хлорамфениколом. Если у врачей возникает подозрение на пневмококковый менингит, применяют хлорамфеникол и цефалоспорины третьего поколения. Некоторым больным острым бактериальным менингитом немедленно назначают дексаметазон.

Вирусный менингит

Вирусный менингит – заболевание, которое протекает по типу серозного воспаления оболочек головного мозга. Он обусловлен вирусной инфекцией. Возбудители инфекции попадают в мозговые оболочки гематогенным, лимфогенным или периневральным путём. Вирусный менингит может возникнуть при воздушно-капельном или контактном заражении. Попадая в организм, вирус проникает в подпаутинное пространство, инфицирует паутинную и мягкую мозговые оболочки. Крайне редко вирусы распространяются в вещество мозга и приводят к развитию энцефалита.

Причиной вирусного менингита могут быть следующие возбудители:

  • энтеровирусы Коксаки и ЕСНО:
  • вирус эпидемического паротита;
  • вирус Эпштейна-Бар;
  • аренавирусы;
  • вирусы герпеса;
  • цитомегаловирус;
  • аденовирусы.

К развитию вирусного менингита может привести ВИЧ-инфекция.

Заболевание начинается остро, протекает по типу лёгкого менингита, характеризуется незначительным нарушением сознания, непродолжительным течением и благоприятным исходом. Вирусный менингит сопровождается выраженным менингеальным синдромом. Он может проявляться с первого дня заболевания или появиться на вторые сутки. Характеризуется постоянной мучительной головной болью, которая плохо снимается приёмом анальгетиков, повторными рвотами, гиперестезией (повышенной чувствительностью кожи) и болезненным восприятием внешних раздражителей (резких звуков, шума, яркого света). Характерно положение пациента в постели: он лежит на боку, голова запрокинута назад, руки прижаты к груди, колени приведены к животу.

При осмотре больного вирусным менингитом неврологи отмечают следующие симптомы:

  • избыточное напряжение разгибательной группы мышц шеи, которое затрудняет приведение подбородка к груди;
  • положительные менингеальные симптомы;
  • верхний и нижний симптомы Брудзинского;
  • симптом Кернига.

У детей грудного возраста показательным является симптом Лесажа: если ребёнка поднять и держать под мышки, он сгибает ноги и подтягивает их к животу. Вирусный менингит отличается коротким течением. Уже на 3-5 сутки температура тела снижается до нормальных цифр. В некоторых случаях наблюдается вторая волна лихорадки. Продолжительность заболевания находится в диапазоне от 7 до 14 дней. Вирусный менингит врачи Юсуповской больницы диагностируют на основании клинических данных, результатов анализа спинномозговой жидкости и ПЦР-исследования ликвора.

Больному вирусным менингитом обеспечивают постельный режим, покой, нахождение в затемнённом помещении. Лечение пациентов с вирусным менингитом заключается в проведении симптоматической терапии жаропонижающими препаратами. Головную боль купируют анальгетиками. Она зачастую уменьшается после снижения внутричерепного давления вследствие диагностической спинномозговой пункции.

Специфическую и неспецифическую противовирусную терапию вирусного менингита проводят пациентам с ослабленной иммунной системой и грудным детям. В таких случаях внутривенно вводят иммуноглобулин. Если менингит вызван вирусом герпеса или вирусом Эпштейн-Барр, применяют ацикловир.

У взрослых людей вирусный менингит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. В 10% случаев отмечаются остаточные явления: астения, головная боль, небольшие расстройства координации, лёгкие нарушения интеллекта. Они проходят спустя несколько недель. Вирусный менингит у детей грудного возраста иногда приводит к тяжёлым осложнениям: стойкой тугоухости, нарушениям интеллекта, задержке психического развития.

При появлении малейшего подозрения на менингит звоните по телефону Юсуповской больницы, где принимают пациентов ежедневно в течение 24 часов. Своевременно начатая адекватная терапия современными препаратами поможет спасти жизнь больного менингитом и предотвратить тяжёлые осложнения.