Лечение гайморита: прокол — не значит неудача

Каким бывает лечение гайморита

Гайморит является разновидностью синусита, при котором воспаляются верхнечелюстные придаточные пазухи носа, называемые по-другому гайморовыми пазухами. Как правило, гайморит возникает в виде осложнения при остром насморке, гриппе или других инфекционных заболеваниях. Лечение гайморита обычно проводят с помощью антибиотиков, назальных спреев или антигистаминных препаратов. Если воспаление гайморовых пазух становится хроническим, для лечения гайморита выбирают более агрессивные способы, в том числе и хирургию. Последние достижения в области медицинских технологий привели к развитию минимально инвазивных методик лечения гайморита.

Нужно ли бояться прокола при гайморите

В большинстве случаев лечение гайморита можно проводить без хирургического вмешательства. Однако если все остальные методы лечения гайморита оказались не эффективными, врач может предложить один из хирургических способов. Одним из таких способов является так называемая пункция или прокол. Прокол при гайморите нужен для того, чтобы откачать гной из пазухи и промыть ее. После прокола и очистки пазухи, в нее вводятся лекарственные препараты, в первую очередь антибиотики и противовоспалительные средства.

Прокол при гайморите – процедура не из приятных, однако мало что может сравниться с ней по эффективности. В западной медицине ее практически не используют, это связано с особенностями системы медицинского страхования: дело в том, что за проведение прокола при гайморите врач не получает компенсации от страховой компании, поэтому ему выгоднее лечить гайморит с помощью антибиотиков или с помощью более серьезной хирургии. В отечественной же медицине использование прокола при гайморите – практика, к которой прибегали врачи на протяжении нескольких поколений советской медицинской школы.

Как проводить домашнее лечение гайморита

Каких только болезней нам не приходилось лечить в домашних условиях. Нет препятствий и для домашнего лечения гайморита. Идея такого лечения в скорейшей ликвидации отека слизистой носа и воспаления гайморовых пазух. Все, что будет работать на эти задачи, подходит для домашнего лечения гайморита.

Один из первых способов домашнего лечения гайморита – промывание носа, которое способно устранить большинство из симптомов гайморита или по крайней мере облегчить их проявление. Промывание носа можно делать при помощи обычного 10-миллилитрового пластикового шприца. Возьмите 100г пищевой соды, разведите ее в чашке с чистой водой. Наберите раствор в шприц и, наклонившись над раковиной, впрысните содержимое шприца в одну ноздрю, позволяя ему пройти через носовой проход и вытечь из другой ноздри.

Другой способ домашнего лечения гайморита – это паровые ингаляции. Лучше всего использовать для таких процедур специальный аппарат для паровой бани лица. Теплый пар помогает очистить пазухи от мокроты. Принимать паровые бани нужно, по крайней мере, два раза в день.

Для домашнего лечения гайморита часто используют чеснок. На протяжении веков его применяли в качестве домашнего лекарства из-за его антибактериальных и противогрибковых свойств. Простой рецепт – накидать несколько измельченных зубчиков в кастрюлю с кипящей водой и, держа голову над кастрюлей, вдыхать пар. Процедуру нужно повторять дважды в день.

Наконец, еще одно средство для домашнего лечения гайморита, которое как и чеснок обладает антибактериальными и противогрибковыми свойствами, это яблочный уксус. С его помощью лечат различные инфекционные заболевания, в том числе и инфекции пазух. Яблочный уксус помогает уменьшить выработку мокроты внутри пазух. Для домашнего лечения гайморита достаточно двух-трех чайных ложек яблочного уксуса, разведенных в стакане теплой воды. Пить такой состав рекомендуется до трех раз в день.

Антибиотики при гайморите

Поскольку бактериальные инфекции, такие как пневмококк или моракселла катарралис, являются наиболее частой причиной воспаления носовых пазух, для борьбы с ними обычно назначают антибиотики. Антибиотики при гайморите – это в первую очередь пенициллин, цефалоспорины и фторхинолоны.

Амоксициллин является наиболее часто назначаемым антибиотиком при гайморите. Он представляет собой, по сути, специализированный пенициллин, который убивает и подавляет рост патогенных бактерий, ответственных за воспаление пазух. Как и другие препараты пенициллиновой группы, амоксициллин взаимодействует с пенициллин-связывающими белками на внутренней стороне клеточной мембраны, эффективно препятствуя формированию бактериальных клеток. Этот вид антибиотиков при гайморите рекомендуется принимать дозами по 500 миллиграмм в течение семи или более дней по три-четыре раза в день.

Другими эффективными антибиотиками, которые применяют при гайморите, являются макролиды. В отличие от препаратов пенициллиновой группы, которые непосредственно убивают бактерии, макролиды останавливают рост вредоносных бактерий, подавляя их способность производить белки, необходимые для выживания. А когда рост бактерий затормаживается, у иммунной системы появляется дополнительная возможность увеличить выработку антител и белых кровяных клеток, необходимых для ликвидации бактерий. При более высоких дозах, макролиды способны непосредственно разрушать бактериальные клетки.

В список антибиотиков при гайморите часто включают и цефалоспорины – бета-лактамные антибиотики с очищенным ферментом. Их назначают людям с устойчивостью к пенициллиновым препаратам или тем, у кого на них развивается аллергия. На цефалоспорины тоже может возникать аллергическая реакция, однако такое случается лишь в десяти процентах случаев. По своему действию цефалоспорины похожи на амоксициллин и являются, по сути, альтернативой. Они разрушают клетки бактерий путем замедления биосинтеза клеточной стенки бактерий.

Гнойный гайморит лечение с проколом

Сын в армии. Попал в госпиталь с двусторонним гайморитом.
В понедельник собираются делать прокол (проколы?).

а) сколько примерно длится такое лечение и как проходит?
б) что ему нужно знать и что делать-неделать (например — обязательно сморкаться или ни в коем случае, бояться температуры и бить тревогу или она и должна быть)
в) что ему нужно контролировать после операции (температура. выделения из носа, озноб, аппетит и т.п.) из того, что он сам может почуствовать-определить
г)какие при таком лечении и в послеоперационном процессе есть подводные камни и можно ли их как-то обойти?

вопрос «это варварский способ, так нельзя» не обсуждается — это армия, его не спрашивают. сказали — в морг, значит, в морг

на «врачи и так всё расскажут, не грузи сына» не обсуждается — это армия, могут и не рассказать и ничего не контролировать, пока загибаться не начнёт.

доп. вопрос в тему — что является основанием для прекращения лечения?
т.е. как врачи понимают, что добились излечения?

симптомы проходят- лучше становится + рентген.. после пункции как правило лучше становится- гной-то удаляется..а по буковкам- гаймориты разные. люди разные, ничего не зная конкретного трудно что то конкретное посоветовать

2.а по буковкам- гаймориты разные. люди разные, ничего не зная конкретного трудно что то конкретное посоветовать
1. да у сына-то плохо особо и небыло — так. носом шмыгал. еще с гражданки.

2. это понятно, что понос по телефону не лечат 🙂

единственное, такой уклончивый ответ было бы смысл давать, если бы дело происходило не госпитале, а дома — т.е. я сидел бы стамеску точил и спрашивал бы, как долбить.

тем более что я прошу не столько совета, сколько рассказать.

И сказал мудрый отоларинголог
— пункция делается одна (две, три, пять) в день, на одну/обе стороны
— после пункции (каждой третьей, каждой десятой) для контроля делается /рентген/анализ крови/УЗИ
— после пункции есть/нету смысл /лежать/сидеть/есть/пить//сморкаться/плакать, можно/нельзя см. выше
— если результат пункции врач сочтёт удачным, то лечение заканчивается и бойца в /тот же день выписывают/долечивают антибиотиками сколько-то дней/на всякий случай держат неделю и т.п.
— контроль ведется по /рентгенограмме (интересно, что там можно увидеть — гной, что ли?)/температуре/со слов бойца

Визуальный осмотр, принятие решения, прокол. Всё. Следить за состоянием и пр. никто не будет. Могут проколоть нос и через пол часа отправить разгружать машину с трубами. Недельку — две продержат однозначно, т.к. в госпиталь просто так не попадают, всякую мелочь лечат прямо в части. Скорей всего вашего сына привезли, допустим с ангиной или бронхитом, а попутно нашли гайморит. Так? По крайней мере у нас с гайморитом никого в госпиталь не увозили.

2. Визуальный осмотр, принятие решения, прокол. Всё. Следить за состоянием и пр. никто не будет. Могут проколоть нос и через пол часа отправить разгружать машину с трубами. Недельку — две продержат однозначно, т.к. в госпиталь просто так не попадают, всякую мелочь лечат прямо в части.
3. Скорей всего вашего сына привезли, допустим с ангиной или бронхитом, а попутно нашли гайморит. Так? По крайней мере у нас с гайморитом никого в госпиталь не увозили.
1. что и напрягает.
именно поэтому и спрашиваю, хочется процедуру представлять и процесс хоть как-то контролировать — чтобы что-то там не перепутали и не стали от отита лечить 🙂

2. т.е. скорее всего будет считаться, что прокол = излечению, потом только долечивание (физио и медикаменты)?

3. почти так и было. ему надо было к цивилизации попасть (к банкомату) и он симульнул желудочное расстройство — и поехал из своей медсанчасти (в полевом лагере) в головную (в посёлке).

там расстройства не нашли 🙂
а вот гайморит нашли — и отправили в госпиталь, в город.

Проколы делает врач тупой иглой, прокалывается перегородка (она хрящевая) в пазуху. При этом очень важно, чтобы врач своей второй рукой контролировал голову, и как только игла проходит перегородку, сразу останавливался. (а то было дело, делала прокол врачиха в поликлинике, так она просто давила одной рукой, моя голова поддерживалась мышцами шеи, естественно после прокола, голова пошла вперёд, и повредилась другая стенка пазухи (до крови)).

Потом присоединяется шприц и пазуха промывается раствором.

Т.к. я смутно представлял себе анатомию носа, то я спросил врача — а как раствор выливается из пазухи?, он ответил, что вытекает через естественные отверстия. Т.е. логически рассуждая, можно предположить, что и заливать раствор можно через эти отверстия. (но это выглядит фантастично для нашей медицины)

Вообще есть такая процедура как промывание носа — набирается в спринцовку раствор соли и соды (или морской соли) и с силой, которую может терпеть человек, вливается в нос. Этот раствор промывает и пазухи (как мне кажется).

Эта процедура и профилактика гайморита и хороша при любых простудах и ОРВИ.

Также профилактикой гайморита является предотвращение охлаждения пазух (т.е. лица) в холодное время года. И если дошло до проколов, то вдвойне надо беречь лицо от переохлаждения.

Отвечу как пациент, две недели назад выписавшийся из ЛОР отделения по поводу двухстороннего гнойного гайморита и не раз болевшим им и ранее.

— лечение такое, в смысле проколы длится по разному от одного прокола (когда гноя нет или почти нет) и до не знаю скольки раз, мне делали максимум семь проколов каждый день кроме выходных. Притом прокалывали каждую пазуху. Но это было давно. Последний раз мне прокалывали и видя, что гноя много ставили в пазухи через нос катетеры, это такие специальные трубки, через которые каждый день или даже два раза в день промывали нос.
Без них пришлось бы каждый день делать проколы.
Это никакой не варварский способ, а в случаях гнойного гайморита очень даже действенный.

quote: Originally posted by Кайнын:

б) что ему нужно знать и что делать-неделать (например — обязательно сморкаться или ни в коем случае, бояться температуры и бить тревогу или она и должна быть)

Обычно после прокола становится легче, хотя несколько часов после этого могут болеть «зубы» и вообще лицо. А вообще надо смотреть по общему состоянию. У меня были случаи, что после проколов я ходил на работу и работал, а были — что лежал дома с температурой и было очень хреново. Но зависит это не от проколов а от гайморита, интоксикации.

quote: Originally posted by Кайнын:

г)какие при таком лечении и в послеоперационном процессе есть подводные камни и можно ли их как-то обойти?

Да не называйте вы это так пафосно — операция, послеоперационный период. Все гораздо проще. Никаких камней нет, сморкаться не надо полчаса, чтобы лекарство введенное в пазуху подействовало.

Смотрите так же:  Насморк у кролика причина

quote: Originally posted by Кайнын:

доп. вопрос в тему — что является основанием для прекращения лечения?
т.е. как врачи понимают, что добились излечения?

Из пазухи при проколе и промывании не выходит гной, а идет чистая вода. Температура, обычно спадает уже к этому времени.

quote: Originally posted by PILOT_SVM:

Проколы делает врач тупой иглой

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Гайморитом называют воспалительное заболевание слизистой оболочки верхнечелюстных гайморовых пазух. Гайморовы пазухи — это верхнечелюстные придаточные синусы носа. Воспаление может быть острым или хроническим, одно или двухсторонним. Лечить гайморит обязательно ведь это заболевание чревато развитием таких осложнений как менингит, абсцесс мозга, неврит тройничного нерва и другие.

Симптомы гайморита

Характерными для гайморита признаками являются:

  • одно или двухсторонняя заложенность носа и затрудненное дыхание, при этом даже с помощью сосудосуживающих от нее сложно избавиться;
  • выделения из носа;
  • дискомфортные ощущения или боль в носу, за переносицей, в глазах и над ними, в щеках около носа, усиливающаяся при смене положения головы и отдающая в глаза, виски, зубы, лоб;
  • головная боль;
  • припухлость век и щек;
  • ухудшение обоняния;
  • неприятный запах и вкус во рту;
  • заложенность в ушах;
  • сухость во рту;
  • слезотечение;
  • повышенная температура тела;
  • слабость.

При хроническом гайморите симптомы могут быть менее выражены.

Причины гайморита

Причинным фактором развития гайморита могут быть вирусы, бактерии, аллергии, травмы. Чаще всего гайморит становится осложнением обычной ОРВИ. При этом, а также при других заболеваниях, аллергических состояниях происходит значительное снижение иммунитета. Иммунная система перестает справляться с бактериями, и они проникают в синусы. Отек слизистой оболочки становится препятствующим фактором для оттока слизи и в пазухах создаются подходящие условия для размножения бактерий (стафилококков, пневмококков и др.).

Также причиной гайморита становятся не пролеченные воспалительные процессы верхних зубов или выведение пломбировочного материала за верхушку зуба прямо в верхнечелюстную пазуху при эндодонтическом лечении зубов. Такой гайморит называют одонтогенным.

Предрасполагающими факторами к развитию воспаления в гайморовых синусах считаются искривления носовой перегородки, анатомические особенности лицевого скелета, аденоидные разрастания и полипы.

Диагностика гайморита в «СМ-Клиника»

Обследованием и лечением при гайморите занимается отоларинголог. В нашем центре работают врачи, имеющие огромный опыт работы в отоларингологии. Все они закончили лучшие медицинские Вузы страны и постоянно подтверждают свою квалификацию. Самые современные методики диагностики и лечения доступны пациентам наших клиник в Москве. Если у вас нет возможности записаться на консультацию в клинике, врач может приехать на дом по предварительному вызову.

В начале диагностики врач проведет опрос пациента и выяснит все симптомы. После внешнего осмотра будет проведена риноскопия (осмотр полости носа), фарингоскопия (осмотр глотки), отоскопия (осмотр ушной полости). Для постановки диагноза отоларинголог обязательно назначит рентгенологическое обследование пазух. Это поможет понять степень распространения воспаления в пазухах и наличие гноя, что важно для выбора способа лечения.

Дополнительным и очень информативным методом диагностики, используемым нашими докторами является компьютерная томография пазух. КТ помогает выявить полипы, кисты, одонтогенные процессы и прочие изменения в синусах.

Из общих исследований в нашей клинике проводится общий анализ крови, иммунограмму, аллергопробы.

При хроническом гайморите, плохо поддающемся лечению назначается диагностический прокол пазух с бактериоскопией содержимого пазухи на возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение гайморита в «СМ-Клиника»

Для этого назначаются следующие препараты:

  • Сосудосуживающие средства. Местные капли и спреи уменьшают отек слизистой и способствуют дренажной функции.
  • Антибиотики. Курс антибиотикотерапии быстро снимет воспаление в пазухах, и облегчит состояние пациента.
  • Антисептики и морская вода. Используются для промывания пазух. В нашей клинике промывания по Проэтцу проводятся курсами от 5+процедур, что способствует удалению гнойного содержимого с пазух, снижению отека, восстановлению функций эпителия слизистой оболочки.
  • Антигистаминные препараты.
  • Жаропонижающие при высокой температуре.
  • Витамины, общеукрепляющие препараты.

«СМ-Клиника» оснащена собственным физиотерапевтическим отделением. Здесь гайморит лечится с помощью курсов УВЧ, соллюкса, электромагнитных волн, электрофореза, ингаляций, лазеротерапии.

При неэффективности консервативного лечения врач может назначить пункцию верхнечелюстной пазухи. Эта процедура делается под обезболиванием и быстро приносит облегчение пациенту. После пункции пазухи промываются антисептиками, в них вводятся антибиотики, ферменты (для лучшего рассасывания гноя), кортикостероиды (для снятия выраженного отека выводных соустий).

В случаях затяжного гайморита, плохо поддающегося консервативной терапии даже после пункций, пролиферативного гайморита в нашем центре, назначается хирургическое лечение гайморита. Если у вас такой случай гайморита и вы не знаете где его лечить, приходите к нам!

«СМ-Клиника» оснащена собственными операционными с новейшим оборудованием и оперативное лечение гайморита выполняется эндоназально, то есть с внутренним доступом. Хирургический микроинструментарий и оптические системы дают возможность полностью удалить патологически измененные структуры.

Профилактика гайморита

Узнать стоимость лечения и получить ответы на любые вопросы, касающиеся работы клиники можно по телефону.

Гнойный гайморит лечение с проколом

7 вопросов о гайморите

На вопросы газеты «Событие» отвечает Сергей Андреев, главный отоларинголог медико-санитарной части №6 Днепропетровск.

Почему возникает гайморит?

В полости носа защитные волоски, как эскалатор, убирают бактерии, попавшие туда со вдохом. Если нарушена их работа, то бактерии и вирусы проникают в гайморовы пазухи, вызывая воспалительный процесс. Это происходит в результате искривления носовой перегородки, увеличения носовых раковин как осложнение после гриппа, кори, ангины. В каждом шестом случае виноваты кариозные зубы. Иногда стоматологи, пломбируя шестой и седьмой зуб верхней челюсти, задевают гайморовы пазухи, из-за чего они воспаляются.

Как узнать, что насморк переходит в гайморит?

При обыкновенном насморке воспалена только слизистая оболочка носа. Если ее долго не лечить, то воспаление распространяется и на гайморовы пазухи. В таком случае у человека возникают головные боли, постоянная заложенность носа. Также при наклоне туловища вперед появляется пульсирующая боль по обе стороны основания носа. Эти симптомы должны сигнализировать человеку о начале гайморита.

Только ли прокол (пункция) и антибиотики используют сегодня для лечения гайморита?

В последние пять лет набирают популярности безпункционные методы лечения. В полость носа ставят две специальные маленькие трубочки — катетеры. К одной прикреплен шприц с антисептическим раствором. Он нагнетает его в полость носа, а затем вместе с гнойным содержимым отсасывается. Промывание повторяют, пока гной полностью не будет удален. Но через пять дней катетер воспринимается организмом как инородное тело и вызывает отек слизистой носа. Поэтому долго использовать его нельзя.
Также хорошо себя зарекомендовал метод, называемый «кукушкой». Пациент лежит на кушетке, на спине. Врач просит произносить его звуки «ку-ку-ку», чтобы лекарство из носовой полости не затекало в глотку. В это время оно медленно вливается в одну ноздрю с одновременным отсасыванием из другой с помощью вакуумного прибора. Таким образом, лекарственный раствор, интенсивно перемещаясь через полость носа, промывает пазухи. Они очищаются, и воспаление проходит. Но все эти методы совмещают с использованием иммуномодуляторов в виде сиропа или таблеток («Эреспал», «Цинабсин»). Они уменьшают отек носа и разжижают слизь. Пункция назначается только в худшем варианте, когда вывести слизь другим методом трудно.

Говорят, стоит раз проколоть гайморову пазуху и придется колоть ее снова.

— С этим заблуждением приходится сталкиваться ежедневно! Инфекция прогрессирует в организме человека из-за того, что в гайморовы пазухи не поступает воздух. С помощью прокола мы лишь убирает слизь, накопившуюся там. Нос можно сравнить с наполняющимся баком. С помощью прокола мы сливаем его содержимое, но он продолжает наполняться. Инфекция в пазухах остается. Ее уничтожением должна заниматься иммунная система организма. Любое состояние иммунодефицита может провоцировать возобновление гайморита. Лучше всего лечить гайморит летом или осенью, когда иммунная система организма находится на пике своей активности.

Как правильно закапывать нос?

Если нос заложен, то прежде всего надо использовать препараты, которые разжижают слизь. Только после них можно применять сосудосуживающие капли. Обычно человек закапывает нос, сильно запрокинув голову назад. Так делать нельзя, ведь лекарство попадает не в гайморовы пазухи, а в горло. Человек этими каплями просто завтракает. Для того, чтобы лекарство попало на воспаленный участок, необходимо при закапывании носа, запрокинув голову назад, наклонить ухо к плечу. Спрей нужно распылять не просто снизу вверх, а направляя струю в сторону воспаленного участка. Тогда лекарство попадет не на носовую перегородку, а в гайморовы пазухи.

Сколько времени потребуется на лечение гайморита?

В среднем 7-8 дней. Для каждого пациента подбирают подходящую программу лечения. Ни в коем случае человеку нельзя заниматься самолечением. Сейчас в аптеках огромное количество препаратов, которые используются для устранения заболевания, но друг с другом не совместимы. Обязательно необходимо проконсультироваться с врачом. На начальной стадии заболевания можно обойтись только промыванием носа, «кукушкой» и приемом лекарств. Если в гайморовых пазухах уже накопилось много гноя, то несколько раз делают прокол. Очень важно, чтобы пациент правильно исполнял все процедуры и предписания. Мы учим пациентов правильно закапывать лекарства в нос.
Если насморк лечить, то он пройдет через семь дней, а если не лечить — через неделю.
— Это старый анекдот. Как человек с опытом я скажу, что лучше эти семь дней пролечить насморк. Тогда у человека не возникнут осложнения и он сможет спать спокойно!
Кстати:
Душ для носа
Промывание носа — эффективное средство против гайморита. Жидкость смывает осевшую в носу пыль, микробы, слизь. Промывать нос удобно спринцовкой объемом 100 мл. Для этого используют раствор теплой кипяченой воды с поваренной или морской солью (на пол-литра воды половина чайной ложки соли). Набрав раствор, наконечник спринцовки нужно ввести в ноздрю и, сжимая баллон, направить струю в сторону носоглотки по нижней стенке полости носа. Направлять струю вверх нельзя, дабы не повредить чувствительную обонятельную зону. Если у человека нет времени делать раствор, то он может использовать теплую проточную воду. В ней содержится хлор — сильный антисептик. Промывать нос лучше по утрам, но можно повторять процедуру в течение дня и перед сном.
Е. Кривицкая

После гриппа, перенесенного в 2000 г. было 4 прокола, и различные лечения ничего не дали, мне предлагали гальванокаустику, но мне не хотелось бы жечь слизистую кислотой, говорят это чревато потерей обоняния. Не подскажите, какой метод лечения менее травматичен и не болезненный: лазер, криотерапия или что-нибудь еще? И в какой клинике это можно сделать? Заранее благодарю вас.

На ваш вопрос трудно ответить односложно. Когда пациент произносит слово «насморк» или «гайморит», для него это односложное явление, а для специалиста в слове «гайморит» сокрыто более десятка разновидностей заболевания, требующих подчас различных лечебных подходов. Онлайн-консультация в данном случае невозможна. Гальванокаустику, криохирургию в настоящее время при хроническом насморке почти не применяют. В основном используется хирургический лазер, радиоволна или ультразвук. Данная аппаратура есть в наличии в нашем ЛОР отделении Дорожной больницы СКЖД. (Контактная информация в разделе «Контакты/Прием»

Вчера поставили диагноз — двусторонний гайморит и фронтит, предложили сразу сделать прокол, но я пока отказываюсь. Очень сильные головные боли, слабость и боль в области лба и глаза с правой стороны. Неужели обязателен прокол, я слышала, что если сделать его один раз, то нужно будет делать это постоянно. Посоветуйте, какие меры мне сейчас предпринимать?

Что вам делать? Немедленно госпитализироваться и сделать прокол — это проверенное 150-летней практикой средство, относительно безболезненно позволяющее избавиться от серьезных осложнений фронтита и гайморита. Т.к. инфекция может распространиться в глазницу, полость черепа, попасть в кровоток, и тогда потребуется гораздо более серьезная операция и дорогостоящее лечение, чтобы выжить.

Недавно прооперировал молодого мужчину, у которого гнойный гайморит осложнился абсцессом век, сложная операция шла два часа, и потребовался разрез век, чтобы спасти глаз от прогрессирующего нагноения из-за запущенного гайморита.

Прокол при тщательной местной анестезии — чаще всего малоболезненная легко переносимая процедура, которую не следует бояться. Все «страшилки», придуманные на бытовом уровне, не имеют под собой научного и житейского подтверждения.

Запишитесь на прием к ЛОР врачу прямо сейчас!

Будьте добры, посоветуйте, что делать. С 24 февраля по 5 марта 2005 года перенесла довольно тяжелое ОРВИ, которое, насколько я понимаю, дало осложнение на нос. Ситуация осложняется тем, что я беременна (сейчас 25 недель). ЛОР в узловой ЖД поликлинике ничего конкретного без рентгена носа сказать не может. Рентген в поликлинике делать отказываются в связи с беременностью. И вот я теперь на распутье. То ли искать лечебное заведение, где мне согласятся делать рентген, и продолжать наблюдаться в поликлинике, то ли искать другого доктора, который сможет помочь без снимков. Как вы считаете?

Смотрите так же:  Синдром ранней реполяризации желудочков ребенка

Рентген делать не стоит. В нашей больнице можно выполнить диафаноскопию (просвечивание пазух через полость рта мощным источником холодного света), можно сделать УЗИ (в случае скопления жидкости в пазухах УЗИ даст соответствующий сигнал), самое надёжное средство — диагностические пункции пазух

Скажите, пожалуйста, обязательно ли прокалывать гайморит? Моей дочке 18 лет. Заболела гриппом, лечились, как доктор прописал. Но стала болеть голова, и рентген показал наличие гайморита. Сразу отправляют в больницу на прокалывание. Неужели нет альтернативы этой процедуры и прокол необходим сразу? Спасибо

Если в пазухе скопился гной, беспокоят лицевые боли, повысилась температура тела и специалист предлагает прокол, лучше не отказываться. Еще Гиппократ сформулировал основополагающий канон гнойной хирургии: если есть гнойник — гной надо выпустить, иначе могут развиться опасные осложнения. Очень многие в быту повторяют глупости о якобы вредности прокола, но никто на публике не рассказывает о больных, которые из-за гайморита лишились зрения, приобрели психические и неврологические заболевания из-за внутричерепных осложнений синусита.

Лечение осложненного синусита стоит сотни тысяч рублей, а его последствия непредсказуемы, иногда пациенты лишаются и жизни из-за риногенного сепсиса или менигоэнцефалита. Всего этого можно избежать благодаря простой процедуре — проколу. В руках опытного и чуткого врача это практически безболезненная процедура, которая выполняется под местным обезболиванием. Все те нелепые вымыслы, которые бытуют в народе о проколе, несостоятельны и следуя им, а не доводам врача, многие попадали в беду. Самый расхожий и нелепый вымысел: «если один раз сделать прокол, то потом его всю жизнь делать». Глупость, придуманная людьми с паническим страхом, чтобы оправдывать свою панику перед лечением. Это все равно, что сказать, если хотя бы один раз сделать внутримышечный укол, то потом их всю жизнь делать или если хотя бы один раз подстричь волосы, то их после этого потом всю жизнь стричь. Нет никакой логики! Как раз наоборот, если своевременно не сделать прокол, то гайморит может успеть хронизироваться, и вот тогда уж точно не избежать последующих проколов и операции из-за очередных обострений хронического гнойного гайморита.

Некоей альтернативой является дренирование пазух с помощью синус-катетера ЯМИК. Это очень удачная методика для лечения геми- и полисинуситов (когда одновременно поражены сразу несколько пазух).

Многие врачи настаивают на прокалывании гайморита. После чего у моих знакомых возникают затруднения (приходится не раз делать этот прокол), почему же врачи не прислушиваются к людям? Если многие мучаются после прокола, значит не так-то он и хорош для многих? Можно ли избежать прокола, проводя различные процедуры (прогревания, чистки, и т.д.), есть ли на сегодняшний день другие методы лечения гайморита

Если простуда и острый насморк не проходят, присоединяются лицевые боли, усиливающиеся при наклоне головы, увеличивается количество выделений из носа, выделения приобретают густой зеленоватый (гнойный) вид, необходимо немедленно обратиться к ЛОР специалисту. Эти симптомы указывают на развитие гайморита. Воздухоносные полости в верхней челюсти (верхнечелюстные или гайморовы пазухи), залегающие снаружи от боковой стенки полости носа под глазницей, впервые детально описал английский ученый Н. Гаймор в XVII веке. Кроме того, воспаление может развиться и в других околоносовых пазухах — решетчатых, лобных и клиновидных, с развитием соответственно — этмоидита, фронтита и сфеноидита. Близость околоносовых пазух к глазнице и полости черепа объясняет тревогу врача и больного, т.к. в осложненных случаях воспалительный процесс может распространиться на содержимое глазницы и полости черепа с развитием тяжелейших заболеваний: флегмоны орбиты, менингита, абсцесса мозга, сепсиса. Своевременный прокол, т.е. эвакуация гноя из пазухи через иглу предотвращает прорыв гноя в мозг или в глазницу. Прокол пазухи — проверенная временем, надежная, и в руках опытного врача, практически безболезненная процедура. В случае гайморита, развивающегося на фоне беременности, особенно в ее первой половине, при наличии показаний, прокол должен быть выполнен своевременно, затягивание с выполнением данной процедуры не в интересах матери и будущего ребенка. В неясных случаях важно своевременно и точно поставить диагноз, эвакуировать гной из воспаленной пазухи. Надежнее всего эта задача решается посредством лечебно-диагностической пункции, т.е. прокола.

Прокол пазухи позволяет точно поставить диагноз, контролировать динамику воспалительного процесса, надежно эвакуировать гной из пазухи и вводить медикаменты местно в очаг воспаления.

К сожалению, процедура пункции пазухи в обиходе «обросла» нелепыми домыслами, из-за которых пациенты своевременно не дают согласие на необходимый вид лечения. Один из таких мифов: «если один раз сделать прокол, то потом его придется всю жизнь делать». Как и все другие иррациональные страхи, этот так же лишен внутренней логики. С таким же успехом можно сказать, что если один раз в жизни согласиться на внутримышечный укол, то после этого всю жизнь придется лечиться уколами. И, как правило, никому из настроенных подобным образом пациентов не приходит мысль, что уже развившийся гнойный гайморит сформировался на фоне простуды без предшествовавшего прокола. На самом деле тенденция совершенно обратная: если своевременно при наличии показаний не выполнить прокол, то повышается риск хронизации гайморита. И в связи с этим, если запустить гайморит, неправильно его лечить, действительно, при последующем переохлаждении может развиться очередное обострение с необходимостью каждый раз прокалывать пазуху. Наличие гноя в пазухе, вблизи головного мозга, глазницы и сосудов мозга недопустимо!

Не следует не забывать, что прогрессирующее течение воспалительного процесса в пазухах и развитие осложнений могут привести к необходимости хирургического лечения. Может потребоваться сложная операция, по сравнению с которой прокол пазухи — весьма простая и легко переносимая процедура. Неплохим способом консервативного лечения гайморита (риносинусита) является лечение методом перемещения лекарственных средств (обиходное название процедуры — «кукушка»). Отрицательное давление в полости носа во время произнесения слова «ку-ку» способствует эвакуации содержимого пазух.

Другой, широко используемый нами способ дренирования пазух, — ЯМИК процедура. Эвакуация гноя посредством синус-катетера. Прокола при этой процедуре не производят, но неприятные и болевые ощущения появляются в момент раздувания в носу силиконовых шариков катетера и создания отрицательного давления в пазухах. Дренирующие процедуры типа «кукушки» или ЯМИКа эффективны лишь в случае, если у пациента адекватно функционируют каналы пазух, если они не закупорены полипами, искривленными фрагментами перегородки носа и т.п.

Как лечить острый и хронический гайморит? Если средства народной медицины

Насморк — распространенное в быту название, простое и понятное для рядового человека. Для специалиста представляет сложное явление, включающее в себя по современной международной классификации более двух десятков разновидностей. С какой легкостью «друзья-приятели» берутся лечить насморк соседу соком растений, отварами, выделениями человеческого организма и животных. Объяснений такой «легкости» несколько — подобные советчики не несут никакой ответственности перед заболевшим и не обременены глубокими профессиональными знаниями по существу рассматриваемого вопроса. На приеме ЛОР врачу зачастую приходится сталкиваться с последствиями такого «врачевания»: ожоги слизистой носа, обострения аллергического ринита, вызванные применением сока растений, тяжелые формы гайморита, требующие хирургического лечения, возникшие по причине поздней обращаемости, т.к. пациент по совету «близкого» долго «лечил» гайморит самостоятельно, промывая нос «свежей детской мочой».

К сожалению, таких нелепых и трагических историй не мало. Если простуда и острый насморк не проходят, присоединяются лицевые боли, усиливающиеся при наклоне головы, увеличивается количество выделений из носа, выделения приобретают густой, зеленоватый (гнойный) вид, необходимо немедленно обратиться к ЛОР специалисту, указанные симптомы указывают на развитие гайморита.

Диагностика гайморита несложна, если использовать метод рентгенографии пазух. Иные методики диагностики (диафаноскопия — просвечивание светом, УЗИ пазух, тепловидение) зачастую носят ориентировочный характер. Прокол пазухи — проверенная временем, надежная, и в руках опытного врача практически безболезненная процедура. В неясных случаях важно своевременно и точно поставить диагноз, эвакуировать гной из воспаленной пазухи. Надежнее всего эта задача решается посредством лечебно-диагностической пункции. Прокол пазухи позволяет точно поставить диагноз, контролировать динамику воспалительного процесса, надежно эвакуировать гной из пазухи и вводить медикаменты местно в очаг воспаления. К сожалению, процедура пункции пазухи в обиходе «обросла» нелепыми домыслами, из-за которых пациенты своевременно не дают согласие на необходимый вид лечения.

Один из таких мифов: «если один раз сделать прокол, то потом его придется всю жизнь делать» Как и все другие иррациональные страхи, этот так же лишен внутренней логики. С таким же успехом можно сказать, что если один раз в жизни согласиться на внутримышечный укол, то после этого всю жизнь придется лечиться уколами. И, как правило, никому из настроенных подобным образом пациентов не приходит мысль, что уже развившийся гнойный гайморит сформировался на фоне простуды без предшествовавшего прокола.

На самом деле тенденция совершенно обратная: если своевременно при наличии показаний не выполнить прокол, то повышается риск хронизации гайморита. И в связи с этим, если запустить гайморит, неправильно его лечить, действительно, при последующем переохлаждении может развиться очередное обострение с необходимостью каждый раз прокалывать пазуху. Наличие гноя в пазухе, вблизи головного мозга, глазницы и сосудов мозга недопустимо! Следует не забывать, что прогрессирующее течение воспалительного процесса в пазухах и развитие осложнений могут привести к необходимости хирургического лечения — может потребоваться сложная операция, по сравнению с которой прокол пазухи — весьма простая и легко переносимая процедура. Прекрасным способом консервативного лечения гайморита (риносинусита) является лечение методом перемещения лекарственных средств (обиходное название процедуры — «кукушка»). Отрицательное давление в полости носа во время произнесения слова «ку-ку» способствует эвакуации содержимого пазух. Из местных средств при гайморите могут использоваться Мирамистин, «мягкие» сосудосуживающие капли для облегчения оттока (Виброцил), антибиотик местного действия в виде аэрозоля Биопарокс и препараты, «разжижающие» содержимое пазух (Синупрет).

По классификации гайморит имеет много разновидностей, и не каждая форма гайморита лечится «кукушками». За год в стационаре мы пролечиваем более 1000 человек с гайморитом, из них большинству помогают «кукушки» + антибиотики, реже — проколы и синус-катетеры ЯМИК, но несколько десятков человек в год даже приходится оперировать — вскрывать пазухи и чистить их механически с расширением естественных дренажных отверстий пазух. Как правило, это пациенты, которые запустили воспалительный процесс в пазухах

Скажите, пожалуйста, если при лечении гайморита возникает необходимость в проколе, есть ли на сегодняшний день альтернатива этой процедуре, менее безболезненная и травматичная? Где ее можно сделать

Чаще всего в качестве альтернативы используется принудительное дренирование пазух синус-катетером ЯМИК. Метод применим, если естественное отверстие пазухи в полость носа свободно проходимо. В случае его блока без прокола или даже без операции не обойтись. Все решается с учетом данных эндоскопии носа, выраженности боли и температуры и данных компьютерной рентген-томограммы пазух. Синус-катетер ЯМИК мы используем давно, более 10 лет, метод хороший. Но боятся проколов глупо, метод проверенный, побочных эффектов не дает, не поддавайтесь глупым «байкам» о проколах. В хороших руках метод безопасен, надежен и безболезненен

Гайморит вылечить только ч/з прокол? или есть другие методы?

всё зависит от тяжести течения заболевания.
в современных рекомендациях по лечению-начинают не с пункции. в любом случае основное это хороший отток содержимого из пазухи и антибактериальная терапия
поищи dok 1,1-он лор.
координаты в инфе и спроси.

[Сообщение изменено пользователем 01.09.2008 15:52]

мне делали прокол 4 раза в той же девятке.Все прошло замечательно.

Видел, как делали его детям дошкольного возраста.

Это только со стороны кажется, что это дико страшно и больно.

врачи предварительно замораживают нос, а затем быстро прокалывают. Боли почти нет, но вид изогнутой полой иглы способен напугать и взрослого. После прокола в паз этой иглы вставляется шприц с горьким лекарством и делается промывка пазухи до 5 раз. Весь гной выливается из носа в эти их железные медицинские тарелки.
Вся процедура от момента прокола, до момента вытаскивания иглы занимает максимум 5-7 минут. Кровь гарантированно останавливается через 3-4 часа — просто нужно ватку не вынимать.

По-мойму любое другое лечение хуже, просто потому что оно дороже и дольше. А вот если гной из одной пазухи не удалить, то он может на другие перейти и дальше в мозг.

Смотрите так же:  Коты больные бешенством

Не так страшен этот прокол, как говорят.

дак это вроде кукушкой в народе называют.

а есть же какое то более неприятное лечение..

Автор: Сeрёга (отправить письмо)
Дата: 01 Сен 2008 16:24

дак это вроде кукушкой в народе называют.
а есть же какое то более неприятное лечение..
———
Да не, товарищь всё верно написал, только детям сразу ставят что-то вроде катеттера, через которые и промывают потом. Прокол только один. А кукушка — эта весчь не така уж неприятная по сравнению с проколом. Но малышу . Все детки, к сожалению, плачут, от страха(скажу по секрету — даже некоторые взрослые слезу пускают). Насчёт лежать — врач, наверное, имел ввиду, что мамкам еда и койко-место не положено. Обычно ставят раскладушки. Никто такую малютку без нужды одну в отделение не возьмет)).

Не надо давать безграмотные советы . Вы с собой можете делать что хотите но давать глупые советы тем более в лечении ребёнка не имеете не какого права. А вы мамаша не тяните и не занимайтесь писаниной а идите на прокол ,или пансинусита ждёте ? На снимке то нечего хорошего.

[Сообщение изменено пользователем 01.09.2008 22:02]

для справки.
Взято из «Респираторной Медицины» 2007

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Синусит – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП), имеющее инфекционный характер, – является одним из самых распространенных заболеваний организма, и дыхательных путей в частности. От 5 до 15% взрослого населения в мире страдают различными формами синусита. В Европе частота встречаемости острого синусита у взрослых составляет 1–5% в год. В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн человек.
Чаще всего острый синусит развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Считается, что при любой острой респираторной вирусной инфекции в процесс в той или иной степени вовлекаются околоносовые пазухи. Лишь в 1–2% случаев течение ОРЗ осложняется бактериальным синуситом.
Синусит разделяется по длительности течения на острый (до 3 мес), хронический (более 3 мес), рецидивирующий (4 эпизода острого синусита за год и более, каждый эпизод длится 7 дней и более, бессимптомный период – более 2 мес). По тяжести течения выделяют синусит легкого течения (катаральный, вирусный), средней степени тяжести и тяжелый, которые, как правило, являются гнойными и вызываются бактериальной флорой.
Результаты многолетних исследований подтверждают, что острый синусит вирусной природы связан в основном с респираторными вирусами (респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы). Спектр возбудителей острого бактериального синусита остается относительно постоянным, и наиболее часто здесь встречаются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Реже возбудителями могут быть Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, анаэробы.
В клиническом плане важно определить этиологический фактор острого синусита, что позволит решить вопрос о назначении системных антибиотиков. В настоящее время микробиологическое исследование при остром синусите в обычной практике не показано, и дифференциальная диагностика между вирусной и бактериальной этиологией проводится на основании клинических данных. В тех же случаях, когда требуется точно идентифицировать возбудителя, «золотым стандартом» должно быть исследование содержимого околоносовых пазух, полученного при пункции. Однако, к сожалению, в нашей реальной жизни в 2/3 случаев материалом для исследования служит мазок из полости носа, который не может быть точным ориентиром, так как он обладает незначительной информативностью из-за присоединения сапрофитной флоры полости носа.
Для развития воспалительного процесса в ОНП принципиальное значение имеет нарушение процессов мукоцилиарного клиренса, которое наблюдается при ОРЗ на фоне вирусной инфекции. Отечная слизистая оболочка полости носа закрывает устье ОНП, нарушая ее дренаж. При этом происходит всасывание кислорода из пазухи в кровеносные сосуды слизистой оболочки. Создающееся отрицательное давление способствует выделению в пазуху транссудата, который служит средой для размножения бактерий, проникающих через устье пазухи или другими путями. Вследствие воспалительного процесса в закупоренной пазухе развивается положительное давление, сопровождаемое болезненными ощущениями. Помимо нарушения мукоцилиарного транспорта, важное значение имеют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, нарушающие проходимость естественных отверстий ОНП и механизмы их аэрации и очищения. В условиях застоя секрета и снижения парциального давления кислорода в ОНП создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции.
Клиническая диагностика вирусного и бактериального синусита может быть основана на определении тяжести заболевания. Легкое течение, как правило, обусловлено теми или иными вирусами. Симптоматика ограничивается местными проявлениями (затруднение носового дыхания, выделения из носа слизисто-гнойного характера, нарушение обоняния, незначительная головная боль в области лба либо в области проекции пазухи). При этом отсутствуют или выражены незначительно признаки интоксикации, температура нормальная или субфебрильная. По данным рентгенографии отмечается затемнение пазух различного характера, чаще имеется пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух. Острый синусит легкого течения зачастую проходит самостоятельно, лечение ограничивается приемом симптоматических средств, назначаемых при ОРЗ. Лишь при прогрессировании симптомов или сохранении их на протяжении длительного времени (более 10 дней) может идти речь о присоединении бактериальной флоры и назначении системных антибиотиков.
При среднетяжелом и тяжелом остром синусите, помимо местных, выражены признаки общей интоксикации. У таких больных отмечается повышение температуры до 38 °С и выше, выражена болезненность в местах проекции пазух, могут быть реактивный отек век, отечность мягких тканей в области стенок пазух, пациентов беспокоит интенсивная головная боль. Характерны рентгенологические данные – гомогенное затемнение пазух либо наличие уровня жидкости. Именно при таких формах синусита этиологическим фактором является бактериальная флора. Особенностью бактериального синусита является не только более тяжелое течение, но и возможность развития орбитальных и внутричерепных осложнений, а также переход заболевания в хроническую форму.
В последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости рецидивирующими и хроническими формами синуситов, чему способствуют неблагоприятная экологическая обстановка, сложившаяся в большинстве регионов России, и курение – факторы, которые губительно сказываются на состоянии дыхательных путей, снижают защитные силы организма, отражаются на возможностях специфической и неспецифической защиты слизистых оболочек, в том числе и слизистой оболочки полости носа. Рецидивирующий синусит может быть результатом нелеченого острого процесса, связанного с нарушением мукоцилиарного транспорта, патологией внутриносовых структур, ятрогенными причинами. Рецидивированию и хронизации синуситов способствуют иммунодефицитные состояния (беременность, СПИД, состояние после трансплантации, химиотерапия и др.), заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), аллергический ринит, длительное применение сосудосуживающих капель, аденоиды, искривленная перегородка носа и другие анатомические нарушения, носовые полипы, опухоли, зубная инфекция, муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, синдром Картагенера, курение, профессиональные вредности.
При хроническом синусите большое значение имеют анаэробы, которые выделяются в 48% случаев (Prevotella sрр. – 31%, анаэробные стрептококки – 22%, Fusobacterium sрр. – 15% и др.), аэробные возбудители встречаются в 52% случаев (стрептококки – 21%, H. influenzae – 16%, P. aeruginosa – 15%, S. aureus, M. catarrhalis – по 10%).
Необходимо отметить, что в последнее время участились случаи риносинусита, при котором присутствуют различные роды грибов, что может быть связано с системной антибактериальной терапией, которая, как правило, назначается при остром синусите.
Нельзя забывать, что около 10% гайморитов имеет зубное происхождение, в связи с чем необходима консультация стоматолога.
При хроническом воспалении в слизистой оболочке ОНП происходит очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек, и, следовательно, такая слизистая утрачивает способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта.
ДИАГНОСТИКА СИНУСИТА
Обзорная рентгенография – самый распространенный метод в диагностике синуситов, в большинстве случаев позволяющий поставить правильный диагноз. Однако при определении характера поражения ОНП этот метод нельзя считать достоверным, так как он не предоставляет четких данных о локализации патологического процесса в синусах, о состоянии внутриносовых структур, а также о распространении патологического процесса в полость черепа или орбиту. В этом отношении наиболее информативным является метод КТ, основные преимущества которой состоят в том, что она дает пространственное отображение взаимоотношений внутриносовых структур и ОНП, позволяет судить о характере анатомических нарушений и их влиянии на развитие патологического процесса, а также оценить характеристику тканей по их рентгеновской плотности (рис. 8-60).

Рис. 8-60. Методы диагностики заболеваний околоносовых пазух.
а – рентгенография пазух носа – гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи; б – компьютерная томография пазух носа – уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе, искривление перегородки носа, буллезное увеличение средней носовой раковины (concha bullosa).
В последнее десятилетие одним из обязательных методов обследования является эндоскопия полости носа, которая позволяет детально осмотреть носовую полость, носоглотку, соустья ОНП и даже проникнуть в полость синусов. Эндоскопия незаменима в детском возрасте, так как она позволяет совершенно безболезненно и без травмы для ребенка обследовать полость носа и носоглотку.
ЛЕЧЕНИЕ
Основные принципы лечения ОС включают воздействие на этиологический фактор, противовоспалительное лечение, назначение препаратов, снимающих отек в области естественных соустьев пазух и способствующие оттоку секрета.
При катаральном (вирусном) синусите проводится местная антибактериальная терапия (фузофунгин, фрамицетин сульфат и др.), назначаются противовоспалительные средства (НПВС, фенепирид гидрохлорид). Обязательным считается назначение деконгестантов коротким курсом (до 7–8 дней), местные и системные муколитики (ацетилцистеин). При выраженной заложенности носа целесообразно применение топических ГКС коротким курсом. Применение антигистаминных препаратов у больных при неотягощенном аллергоанамнезе не оправдано.
У больных бактериальным синуситом обязательна системная антибактериальная терапия. До настоящего времени препаратами выбора являются амоксициллин и аминозащищенные пенициллины. Амоксициллин/клавуланат как в дозе 875/125 мг 2 раза в сутки, так и в дозе 500 мг/125 мг 3 раза в сутки соответствует всем необходимым критериям эрадикации в отношении всех трех наиболее значимых патогенов острого синусита: S. pneumoniae, H. influenzae, M. Catarrhalis, – что и определяет его высокую клиническую эффективность. Альтернативные препараты: цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, кларитромицин), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, грепафлоксацин). Для терапии необходимо использовать пероральные препараты.
При тяжелом течении препаратами выбора являются ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) и цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон). Лечение следует начинать с парентерального введения (желательно внутривенного) препарата, а при улучшении состояния (как правило, на 3–4-й день) перейти на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Длительность курса антибиотикотерапии при ОС составляет 14 дней. При лечении хронического риносинусита назначается 3–6-недельный курс антибиотикотерапии, причем рекомендуется продолжать прием антибиотиков.
Для лечения ОС не следует назначать линкомицин, так как он не действует на H. influenzae; оксациллин, который малоактивен в отношении пневмококка и не действует на H. influenzae; гентамицин (не действует на S. pneumoniae и Н. influenzae); ко-тримоксазол (из-за высокой резистентности к нему S. pneumoniae и Н. influenzae в России). Ципрофлоксацин не рекомендуется использовать в амбулаторной практике, его следует применять для терапии осложненных форм синусита или при непереносимости бета-лактамов.
Другие группы препаратов ничем не отличаются от таковых при лечении ОС легкой степени тяжести.
При рецидивирующем ОС возможно назначение препаратов, содержащих лизаты бактерий. Эти препараты назначаются в виде пероральной или интраназальной вакцины. Они способствуют выработке протективного иммунитета и профилактике повторных инфекций.
При выраженном гнойном гайморите, отсутствии эффекта от медикаментозного лечения возможно проведение пункции верхнечелюстной пазухи. В последние годы для лечения синуситов успешно используются синус-катетеры, позволяющие без пункции пазухи активно, за счет создания отрицательного давления в полости носа, улучшить дренаж. Синус-катетер представляет собой эластичную трубку с каналами внутри и двумя баллонами на корпусе устройства. Путем блокады носоглотки и преддверия носа раздувными баллонами и удаления воздуха из полости носа создается отрицательное давление, под действием которого из синусов извлекается патологический секрет. Изменяя давление в полости носа с отрицательного на положительное, вводят в пазухи лекарственные растворы. ЯМИК-метод относится к разряду непункционных методов, так как он исключает травму слизистой оболочки и костной структуры полости носа и ОПН. Но основное преимущество метода состоит в том, что он позволяет удалить патологический секрет одновременно из всех пораженных пазух. Метод применим у детей с 5-летнего возраста.
При рецидивирующем синусите, тем более при хронических процессах, необходимо участие оториноларинголога, поскольку должна быть проведена детальная оценка полости носа, околоносовых пазух для определения возможной причины хронического процесса. При данных формах синусита велика вероятность проведения хирургического лечения, включающего ревизию пазух, коррекцию внутриносовых структур. Методом выбора в последнее время стали эндоскопические эндоназальные операции, главным достоинством которых является функциональность вмешательств – санация пазух при максимальном сохранении анатомических взаимоотношений полости носа и пазух носа.