Оглавление:

Схема лечения молочницы у женщин

Молочница (кандидоз) возникает в результате активного размножения грибов Candida — представителей условно-патогенной микрофлоры человека. Болезнь вызывает воспаление кожи и слизистых, сопровождаясь зудом и снижением качества жизни.

У женщин кандидоз вызывает местный воспалительный процесс во влагалище, сопровождаясь зудом, обильными молочными выделениями, жжением, отеком тканей. Маленькие дети расположены к развитию кандидоза слизистой губ, щек и языка. Но так как грибы Кандида входят в состав нормальной микрофлоры человека, молочница развивается не у всех. Болезнь прогрессирует в организме людей, ослабленных инфекционными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями.

Способствуют развитию молочницы и другие предрасполагающие факторы:

травмы слизистых оболочек;
беспорядочные интимные связи, частая смена половых партнеров;
венерические болезни;
хроническое воспаление придатков матки;
продолжительное лечение антибиотиками;
гормональные нарушения, в том числе и при беременности;
витаминная недостаточность;
переохлаждение;
некачественная личная гигиена;
использование зубных протезов.

Распространенными видами молочницы считают кандидоз ротовой полости и влагалища у женщин. Особого внимания заслуживает молочница при беременности, так как, если заболевание запустить и не лечить, имеется риск внутриутробного инфицирования плода. Новорожденный способен заразиться грибковой инфекцией и во время естественных родов, так как он соприкасается с половыми путями своей матери в ходе родовой деятельности. А иммунитет ребенка несовершенный, поэтому молочница нередко запускает сопутствующие инфекционные процессы в организме малыша.

Молочница у женщин: основные признаки

Женская молочница встречается регулярно. Многие женщины узнают о наличии кандидоза на осмотре гинеколога (при скрытом течении болезни) или после получения результатов исследования влагалищных мазков. Отсутствие симптоматики говорит о хронической форме молочницы, которая обостряется при беременности, лечении антибиотиками, после абортов, воспалительных процессов в органах малого таза.

Схема лечения молочницы подбирается на основании выраженности симптомов и результатов диагностики. Чем сильнее воспалительный процесс, чем больше представителей грибковой микрофлоры во влагалищных мазках, тем сильнее должна быть терапия.

Наша клиника создает все условия для лечения молочницы:

современная техника позволяет выявлять нарушения, определять причины болезни, контролировать эффективность терапии;
квалифицированные специалисты обслуживают пациентов, используя диагностическую мощь клиники, свои профессиональные знания и опыт;
индивидуальный подход к клиентам гарантирует высокую эффективность диагностики и лечения;
возможность собирать консилиумы из докторов профильных областей медицины обеспечивает комплексный подход к проблеме пациента.

Схема лечения молочницы у женщин

Схема лечения хронической молочницы и кандидоза, возникшего впервые, различаются по продолжительности и интенсивности. На консультации доктор выясняет жалобы женщины, назначает диагностические процедуры. В нашей клинике с пациентками работают лучшие врачи-гинекологи.

Если женщина беременна, она нуждается в особенном подходе. Некоторые средства способны нанести вред организму будущего ребенка, поэтому их не используют при подборе лечения молочницы. Cxеmа борьбы с грибковой инфекцией должна охватывать и симптомы, и причины болезни. Если молочница развивается вследствие низкого иммунитета, то помимо противогрибковых средств используют иммуностимулирующие препараты.

Острая форма молочницы лечится преимущественно местно, но специалисты зачастую назначают перорально однократно флуконазол (по 1 капсуле). Применяют следующие антимикотики: клотримазол, кетоконазол, оксиконазол в виде вагинальных свечей и таблеток.

Хроническая молочница у женщин подлежит длительному лечению. Используют противогрибковые препараты системного действия. Назначают флуконазол (150 мг, 1 капсула) один раз в неделю, продолжительность лечения — не менее 2-х недель. Итраконазол назначают ежедневно (по 150–200 мг) курсом (5–7 дней). Кетоконазол по 400 мг применяют на протяжении 2-х недель.

Если на фоне хронической молочницы доктор обнаруживает урогенитальные инфекции, то к антимикотикам добавляют антибактериальные средства (после определения чувствительности возбудителя). Врач на протяжении всего периода лечения проводит контрольные лабораторные исследования, оценивая эффективность назначенных противомикробных средств.

Профилактика развития кандидоза:

качественная личная гигиена;
защищенные интимные связи;
отказ от абортов;
применение гипоаллергенных средств личной гигиены;
полноценное питание, богатое витаминами, микроэлементами, лактобактериями, бифидумбактериями;
регулярные профилактические осмотры у гинекологов.

Лечение молочницы при беременности

Кандидоз при беременности — нередкое явление. Из-за гормональной перестройки организма, снижения защитных сил создаются благоприятные условия для размножения грибов Кандида. Грибковые заболевания гениталий у женщин во время вынашивания ребенка зачастую протекают с обильными выделениями и выраженным зудом, а у большинства беременных — на протяжении всего срока беременности наблюдается рецидивирующий кандидоз.

И подходить к организации лечения таких пациенток следует нестандартно. Не все антимикотики им разрешается употреблять. Некоторые из них способны проникать через плацентарный барьер, вызывая угрозу выкидыша, повышая риск появления врожденных аномалий развития. Запрещено самостоятельно принимать любые медикаменты, особенно антибиотики и другие сильнодействующие средства, которые обладают тератогенным действием.

Женщины должны находиться в комфортных бытовых условиях, предотвращать переохлаждения, держать ноги и область таза в тепле, избегая развития воспалительного процесса придатков. Во время беременности лечение кандидоза включает использование местных антимикотиков в виде вагинальных свечей (по назначению врача). Показаны местные полоскания влагалища антисептиками (разбавленной настойкой календулы, отваром ромашки). Для скорейшего выздоровления и повышения эффективности лечения женщинам рекомендуется отказаться от влагалищных смазок, спринцеваний и ароматизированных средств личной гигиены, так как они еще больше нарушают микрофлору влагалища и способствуют росту колоний грибков.

В питание включают продукты, богатые клетчаткой, лактобактериями, витаминами. Молоко, кефир, йогурты повышают количество полезных бактерий в кишечнике, что положительным образом влияет на иммунитет. Применение антибиотиков уместно только в случае развития серьезного инфекционного заболевания. Лечение кандидоза после рождения ребенка может не потребоваться, так как у большинства пациенток симптомы грибкового поражения исчезают самостоятельно.

В нашей клинике вам будет оказана профессиональная медицинская помощь. Все процедуры проводят компетентные специалисты с большим опытом работы. Они организуют лечение кандидоза с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Дозы медикаментов подбираются с учетом результатов диагностики и степени выраженности грибкового поражения тканей. Доктора клиники расскажут вам о правилах предотвращения рецидивов кандидоза, предоставят много полезной информации о способах сохранения женского здоровья, помогут максимально профессионально решить все медицинские проблемы, соблюдая правила инфекционной безопасности и этические нормы.

Чем и как лечить условно-патогенную флору при молочнице?

Рецидивирующая молочница у женщин встречается часто потому, что грибы рода кандида, заселяющие влагалище, являются условно-патогенной флорой и при благоприятных для себя условиях активируются.

Залог успешного лечения

Между тем лечение рецидивирующей молочницы трудностей не представляет, если придерживаться следующих правил:

  • не пренебрегать осмотром у гинеколога и не отказываться от взятия анализа-мазка;
  • не назначать себе лекарства самостоятельно;
  • не прерывать курс лечения, когда исчезают основные симптомы;
  • не использовать народные средства, которые не имеют терапевтического эффекта при лечении этого заболевания.

И не экономить на лекарственных препаратах, подбирая самостоятельно дешевые аналоги. Если объяснить врачу свое положение, то он распишет схему, как успешно лечить рецидивирующую молочницу более дешевыми средствами.

Сведения о заболевании

Причинами рецидивирующей молочницы могут являться такие факторы:

  • инфекционные болезни, понижающие иммунитет организма;
  • хронические инфекции, особенно те, которые касаются репродуктивных органов и мочеполовой системы;
  • заражение половыми инфекциями;
  • хронические заболевания всех систем организма;
  • гормональные или эндокринные изменения и нарушения – сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение, беременность;
  • дисбактериоз кишечника;
  • долговременное использование гормональных контрацептивов или гормональных средств;
  • прием антибиотиков.

Рецидивирующая молочница может обостриться при неправильном лечении, бессистемном использовании лечебных средств.

Молочницы возникают не только у женщин, но и у мужчин, но долго у них заболевание задерживается только в особых состояниях – при значительном снижении иммунитета, например, у больных СПИДом.

Мужские половые органы устроены таким образом, что во время мочеиспускания кандида вымывается. Однако лечить мужчин и женщин, являющихся половыми партнерами, необходимо вместе, так как пусть и в небольшом количестве, но условно-патогенная культура у мужчин присутствует.

Основными симптомами заболевания являются следующие признаки:

  • творожистые выделения;
  • гиперемия слизистой;
  • возникновение зуда и жжения;
  • боли и рези при мочеиспускании.

При утяжелении болезни слизистая вульвы покрывается сплошным налетом, снять который затруднительно – на слизистой появляется точечная кровоточивость.

Диагностика и лечение молочницы

Диагностировать болезнь в острой форме довольно просто. Достаточно сдать обычный анализ-мазок при гинекологическом осмотре.

При хронической молочнице схема лечения разрабатывается только при выявлении степени заражения – по специальным анализам крови. В организме уже выработались антитела к кандиде, она редко проявляется самостоятельно, активируют ее сопутствующие заболевания. Поэтому достаточно сложно самостоятельно решить проблему, как вылечить рецидивирующую молочницу.

После того как определяются причины, почему молочница обострилась, начинается комплексная терапия. В нее входят препараты для стабилизации общего состояния и лекарства, непосредственно купирующие активность кандиды.

Чтобы вылечить заболевание, стационарного лечения не требуется. Справиться с ним можно в домашних условиях.

В схему лечения рецидивирующей молочницы обязательно входят препараты местного и общего действия.

Сначала обязательно делают бактериологический посев, во время которого выявляется степень поражения организма.

Противогрибковые препараты приходится использовать несколько месяцев. Современные средства вызывают минимальное количество побочных эффектов.

Основным составляющим большинства современных препаратов является флуконазол. К таким средствам относятся « Дифлюкан », « Флюкостат », « Флуконазол ».

Смотрите так же:  Выпадают ли волосы при отрубевидном лишае

Лекарства с нистатином стараются не назначать – при хроническом кандидозе организм успевает к ним приспособиться.

Если встает вопрос, как лечить рецидивирующую молочницу при грудном вскармливании, то используют « Пимафуцин ». Это средство является абсолютно безопасным, не всасывается в грудное молоко. Также его можно использовать при беременности.

Вместе с лекарствами для перорального приема используются средства местного действия. К ним относятся лекарственные формы: свечи, вагинальные таблетки, свечи.

Наиболее популярные среди них следующие препараты:

  • « Тержинан » – вагинальные таблетки, которые перед использованием замачивают. Эффективно купирует активность кандиды, бережно относиться к слизистой. Содержит в своем составе гормон – преднизолон;
  • « Клотримазол » – выпускается в виде мазей и свечей, быстро устраняет неприятную симптоматику;
  • При грудном вскармливании и при беременности со II триместра назначается « Ливарол ». Производится в таблетках, основное действующее вещество – кетоконазол;
  • Целесообразным считается назначение « Гексикона ». Это очень сильный антисептик не только уничтожает кандиду, но и эффективно противостоит иной патогенной флоре, являющейся провокатором различных половых инфекций. В состав средства входят хлоргексидин биглюконат и полиэтиленкосид.

Второй этап лечения заключается в использование препаратов, повышающих общий и местный иммунитет. К ним относятся пробиотики. Они также употребляются местно и перорально.

Без устранения дисбактериоза молочницу вылечить не удастся. Наиболее часто применяются « Бифиформ », « Линекс », « Лактофил », « Пробиформ ». Микрофлору влагалища восстанавливают лекарственные формы, выпускаемые в виде свечей: « Лактоваг », « Бифолакт », « Лактонорм », « Гинофлор », « Ацилакт ».

Препараты местного действия практически не имеют противопоказаний, и реакция на них может возникнуть только вследствие индивидуальной непереносимости.

Одновременно придется соблюдать диету – из рациона придется исключить продукты, вызывающие активность кандиды. К ним относятся: дрожжевая выпечка, виноград, пиво, газированные напитки, сладости, острые приправы.

Постоянный половой партнер тоже должен лечиться. Ему придется пропить курс антигрибковых препаратов и пользоваться средствами местного действия, даже если у него нет никаких симптомов, указывающих на заражение. Как выше уже было отмечено, у мужчин симптоматика появляется редко – только при ослабленном состоянии организма.

Во время лечения необходимо усилить индивидуальные гигиенические мероприятие, чаще менять нижнее белье и постельные принадлежности. Отказаться от желания похвастаться изящными кружевными трусиками – интимные бельевые принадлежности должны быть сшиты из натуральных тканей, желательно хлопка.

Также придется обходиться без интимных специфических средств – гелей и моющих средств с отдушками, специальных духов, ароматизированных прокладок.

Для подмывания интимной зоны придется использовать специальные средства, помогающие нормализовать микрофлору влагалища, например, « Лактоцид ».

Ошибки при лечении кандидоза

В большинстве случаев виновниками того, что болезнь перешла в хроническую форму, являются сами пациенты.

Никогда нельзя ставить себе диагноз « молочница » только по характеру выделений и при появлении зуда. Визуальная картина в 37% случаев обманывает даже гинекологов! Существуют половые инфекции, которые проявляются аналогично кандидозу, но – разумеется – лекарства от него на них не действуют. И наоборот, в некоторых случаях до определенной степени молочница характерных симптомов не дает.

Не стоит лечиться средствами из арсенала народной медицины. Они могут оказать противовоспалительное действие, убрать неприятные ощущения, но болезнь загоняют в спящее состояние, не уничтожая патогенной флоры.

Не нужно верить рекламе! Однократным применением « эффективного средства » избавиться от хронической молочницы невозможно.

Существует 5 видов патогенной флоры, получившей общее название – Candida. Из них лечению вышеперечисленными препаратами поддается только Candida albicans. В 10% случаев заболевание может быть вызвано другими видами патогенной флоры, и схема лечения тогда выбирается другая.

Терапия хронической молочницы не может продолжаться менее 6 месяцев. До 10 дней применяются активные средства, остальное время – поддерживающая терапия.

Как правильно лечить молочницу

С молочницей сталкивается большинство современных женщин. Примерно 60% из них предпочитают при возникновении симптомов читать сообщения по теме в Интернете, а не обращаться к врачу. Чему можно верить, а чему нельзя, и что делать, если у вас кандидоз. Ответы на самые популярные вопросы в нашей статье.

С молочницей сталкивается большинство современных женщин. И, как показывает статистика, 60% из них предпочитает при возникновении симптомов читать сообщения по теме в Интернете, а не обращаться к врачу. А что там правда, что вымысел – мы не всегда способны отличить.

Мне повезло, на конференции я встретила Ирину Всеволодовну Кузнецову, доктора медицинских наук, профессора, главного научного сотрудника отдела «Женское здоровье» научно-образовательного центра Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова, и решила расспросить ее. Все-таки мы были не в кабинете, и можно было спрашивать что угодно. Я собрала наиболее частые вопросы. Смотрите, надеюсь, вам это может быть полезно.

Что является самым сложным в лечении?

Две главные проблемы можно обозначить сегодня в лечении молочницы. Первая из них – позднее обращение к врачу, попытки самостоятельного лечения или лечения «по телефону», без предварительного микробиологического обследования. Вторая проблема – обилие медикаментозных средств, в выборе среди которых теряется даже врач.

– Но сейчас и в Интернете много информации…

– Я не против Интернета и сама консультирую женщин на разных сайтах. Но никогда Интернет и самый опытный виртуальный врач не сможет заменить осмотр пусть и менее опытного врача, подкрепленный диагностическими исследованиями. Интернет служит только источником информации о вашем предположительном заболевании и способах его лечения, а поставить диагноз и выбрать конкретный вид терапии должен только врач при очном общении. И надо следовать рекомендациям врача, даже если избранный метод кажется долгим или сложным для выполнения.

– А что, разве бывает, что необходимо долго пить лекарства?

– К сожалению, да. Любое хроническое заболевание лечится длительным курсом терапии, не менее шести месяцев. Это положение в полной мере применимо и к хронической молочнице (рецидивирующему вульвовагинальному кандидозу).

– Но все-таки! Просто мы теперь знаем из СМИ – достаточно одной капсулы. И многие несколько разочарованы, когда оказывается, что все сложнее.

– Чтобы избежать разочарований, надо вовремя обращаться к врачу и правильно лечить острый эпизод молочницы, для которого, действительно, хватает одной, максимум трех, с интервалом в 72 часа 1 , капсул флуконазола*. Но если эпизоды молочницы повторяются четыре и более раз в год, то такую, хроническую, форму надо лечить длительным курсом, принимая флуконазол* в дозе 150 мг один раз в неделю на протяжении шести месяцев 2 .

– Я бы, конечно, не стала спрашивать на форуме. Но согласитесь, этому довольно сложно следовать…

– А почему бы не спросить на форуме? Там можно найти и поддержку, а не только критику назначений врача. В Интернете можно найти и рекомендации международных экспертных организаций, рекомендующих именно такую схему лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза — на первом этапе лечение обострения – прием 3 капсул флуконазола в 1й, 4й и 7й день, а далее курс 24 капсулы: 1 капсула один раз в неделю на протяжении шести месяцев 1 . Режим длительного лечения молочницы – это не прихоть группы врачей или лечебных учреждений. Это устоявшаяся международная практика, подтвержденная многочисленными исследованиями. И ей можно доверять. Относительно трудностей выполнения рекомендаций могу возразить. Разве сложно раз в неделю принимать таблетку? Согласитесь, это посильная задача. А на пути к выздоровлению всегда можно найти поддержку, как от близких людей, вашего лечащего врача, так и в Интернете.

*Флуконазол – действующее вещество ряда противогрибковых препаратов

  1. Kimberly A. Workowski, Stuart Berman. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, MMWR, 2010,

59 (RR12); 1–110, доступно на сайте www.cdc.gov/mmwr

2.Sherrard J., Donders G., White D. European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge,

International Journal of STD & AIDS 2011; 22: 421–429

*Инструкция по медицинскому применению препарата Дифлюкан (РУ П №013546/02 от 02.02.12). DIF–13–02**

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ.*

О ВОЗМОЖНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Комплексное лечение острой и хронической рецидивирующей молочницы у женщин: препараты, схемы применения, контроль эффективности

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить. » Читать подробнее >>

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением «молочницы», женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

1. Коротко о патологии

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3 Нарушение мочеиспускания — болезненность, частые позывы.
  4. 4 Болезненность при половом акте — диспареуния.
  5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Смотрите так же:  Где можно сдать кровь на вич адреса

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):

  1. 1 Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
  2. 2 Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
  3. 3 Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

3. Рекомендации CDC (2015)

Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

Таблица 1 — Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1 Начальный курс — короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме — 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2 Поддерживающая терапия — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями — IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

Таблица 2 — Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2 Начальный курс — 10-14 дней.
  3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).

6. Российские рекомендации (2013)

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

  1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
  2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

7. Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
  2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

10. Профилактика рецидива

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
Смотрите так же:  Как остановить зеленые сопли

Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!

Эффективные схемы лечения острого и рецидивирующего кандидозного вульвовагинита

Авторы: Ткаченко Л.В. Углова Н.Д. (ФГБОУ ВО «Волгоградский ГМУ» Минздрава России), Жукова С.И. (ИФ ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, Иркутск)

Для цитирования: Ткаченко Л.В., Углова Н.Д., Жукова С.И. Эффективные схемы лечения острого и рецидивирующего кандидозного вульвовагинита // РМЖ. 2003. №16. С. 926

Волгоградский Государственный Медицинский Университет, Волгоградский противочумный НИИ

К андидозный вульвовагинит – одна из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Частота его за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища [2,3,6].

До возраста менархе случаи заболевания крайне редки, однако к 25 годам примерно половина всех женщин имеет хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, установленного врачом. Заболевание менее характерно для женщин в постменопаузе, однако, к периоду пременопаузы примерно 75% женщин имели данное заболевание [5,6].

В 80–92% случаев возбудителем кандидозного вульвовагинита является Candida albicans. Однако в последнее время в качестве возбудителя нередко выявляются другие представители рода Candida, особенно C. geobrata [1,2,4].

Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов, таких как: длительный, а иногда и бесконтрольный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, оральных контрацептивов; тяжелые инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, иммунодефицитные состояния, лучевая терапия и др. Кроме того, кандидозный вульвовагинит – одна из болезней современной цивилизации. Развитию его способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, в результате чего создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов рода Candida наиболее частый возбудитель кандидозного вульвовагинита C. albicans составляет свыше 95% [2,3,6].

Рецидивирующая форма кандидозного вульвовагинита диагностируется при наличии 4 и более эпизодов заболевания в год и наблюдается менее чем у 5% здоровых женщин. Причину развития такой формы заболевания определить бывает крайне сложно – например, при наличии сахарного диабета или при применении препаратов, подавляющих активность иммунной системы. Как показало длительное наблюдение за пациентками с рецидивирующими формами кандидозного вульвовагинита, с использованием метода ДНК–типирования, причиной заболевания служат штаммы C. аlbicans, склонные к персистированию. Роль передачи инфекции половым путем остается до конца неясной. Кроме того, за частые рецидивы данного заболевания могут быть ответственны местные вагинальные иммунные механизмы. К одному из биологических предрасполагающих факторов следует отнести уменьшение количества влагалищного экссудата, так как при этом усиливается дрожжевая колонизация [5,6].

Грибы рода Candida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков вульвовагинита (носительство). При определенных условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание.

В связи с выраженной тенденцией к распространению кандидоза особую важность приобретает проблема его лечения. Значительные трудности возникают при лечении рецидивирующей формы кандидозной инфекции.

Цель исследования: изучить эффективность применения препарата Микосист (Венгрия, Гедеон Рихтер) при лечении первичного острого и рецидивирующего генитального кандидоза у женщин репродуктивного возраста.

Материал и методы исследования: проведено клинико–лабораторное и инструментальное (кольпоскопия) обследование 56 пациенток в возрасте от 18 до 50 лет с первичным острым (20 пациенток) и рецидивирующим (36 пациенток) вульвовагинальным кандидозом. Диагноз базировался на оценке данных анамнеза, субъективных и объективных клинических признаках, результатах лабораторного обследования.

Основные методы диагностики – микроскопия мазков вагинального отделяемого в комплексе с культуральным исследованием. Микроскопия выполнялась в нативных и окрашенных по Граму препаратах.

Выделенные штаммы грибов Candida определяли на основании результатов посева на различные питательные среды (среда Сабуро, кровяной агар, ЖСА, среда Эндо).

С помощью культурального метода определяли степень колонизации влагалища (число колоний выражали в КОЕ/мл) с целью исключения возможного кандидоносительства и бессимптомной колонизации влагалища.

Исследуемый материал в различных разведениях засевали на питательные среды. По числу выросших колоний (колониеобразующих единиц – КОЕ) определяли концентрацию бактерий во влагалищном содержимом (КОЕ/мл), а также проводили родовую и видовую идентификацию микроорганизмов.

Критерии оценки клинической и микробиологической эффективности:

1. Полное клиническое выздоровление и микологическая санация: отсутствие субъективных клинических симптомов, отсутствие воспалительных изменений слизистой влагалища и отрицательный результат микроскопического и культурального исследования вагинального отделяемого после завершения курса лечения.

2. Улучшение: значительное уменьшение субъективных и/или объективных клинических симптомов.

3. Рецидив: повторное появление субъективных и/или объективных симптомов вагинального кандидоза и положительный результат микроскопического и культурального исследования вагинального отделяемого в течение 2–4 недель после завершения курса лечения.

Основными клиническими симптомами острого вагинального кандидоза являлись:

1) обильные или умеренные выделения из половых путей, часто творожистого характера;

2) зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов;

3) усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта.

При кольпоскопии выявлялись изменения, характерные для воспалительного процесса: выраженный сосудистый рисунок, после нанесения раствора Люголя – йодпестрая картина диффузного кольпита.

Диагноз острого вагинального кандидоза установлен на основании наличия клинических проявлений и обнаружения в вагинальном отделяемом более 10 4 КОЕ/мл дрожжеподобных грибов у всех 20 пациенток.

Выявлено, что у подавляющего числа пациенток с рецидивирующим кандидозом – 31 из 36 (86%) показатели нормальной микрофлоры были существенно снижены (число лактобактерий не превышало 10 3 КОЕ/мл). У 33 больных (91,7%) высевались грибы рода Candida, у 3 (8,3%) – дрожжеподобные грибы рода Geobratum.

Наряду с этим у всех обследованных женщин определялась сопутствующая условно–патогенная или патогенная бактериальная микрофлора (см. табл. 1).

Чаще всего высевался условно–патогенный эпидермальный стафилококк (41,7%). Только у 5 пациенток (13,9%) определялся патогенный золотистый стафилококк и у одной (2,8%) – патогенный стрептококк (S. pyogenes). Условно–патогенные представители кишечной группы (E. сoli, K. pneumoniae, P. vulgaris) были идентифицированы всего у 13 больных (36%), у 2 женщин (5,6%) из влагалища выделена синегнойная палочка.

Таким образом, у женщин с рецидивирующими формами кандидоза выделенная бактериальная флора отличалась достаточным разнообразием, что требовало проведения дополнительного лечения.

Схема лечения первичного эпизода кандидозного вульвовагинита состояло в пероральном назначении препарата Микосист 150 мг двукратно. При рецидивирующем кандидозе схема лечения помимо Микосиста (150 мг х 2 раза) включали дополнительно локальную терапию вагинальными таблетками Клион–Д (Гедеон Рихтер, Венгрия) 1 раз в сутки в течение 6 дней.

Эффективность лечения вульвовагинального кандидоза устанавливали на основании результатов тех же клинико–лабораторных тестов через 8–10 дней и 30–32 дня после окончания комплексной терапии.

Улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 3–4 день от начала лечения: уменьшилось количество выделений, а также зуд, жжение в области гениталий. Анализ результатов клинико–микробиологического обследования, проведенного через 8–10 дней после завершения лечения у больных с первичным острым вульвовагинальным кандидозом, позволил диагностировать клиническое выздоровление и элиминацию C. аlbicans у 19 (95%) пациенток. 1 пациентка отмечала вагинальные выделения и легкий дискомфорт в области наружных половых органов, а при контрольном микроскопическом исследовании мазков выделены грибы Candida в количестве более 104 КОЕ/мл. Пациентке была назначена повторная доза препарата Микосиста в дозе 150 мг. Побочных явлений не наблюдалось.

Было отмечено, что дрожжевые грибы в небольшом количестве (101–102 КОЕ/мл) высевались у 4 из 36 женщин (11%) с рецидивирующим кандидозом, у остальных – высевы на грибы были отрицательными. Показано, что после проведенного лечения количественные показатели бактериальной микрофлоры достоверно снижались, что сопровождалось возрастанием во влагалище количества лактобактерий, при этом клинические проявления кандидоза, как правило, отсутствовали или были минимальными.

При очередном контрольном обследовании через 30–32 дня после завершения лечения у всех пациенток наблюдалась микологическая санация и полное клиническое выздоровление.

Предложенная схема лечения первичного эпизода кандидозного вульвовагинита (двукратное пероральное назначение препарата Микосист в дозе 150 мг, а при рецидивирующем кандидозе Микосист 150 мг двукратно в комплексе с препаратом Клион–Д в виде вагинальных таблеток, которые назначают 1 раз в сутки в течение 6 дней) является наиболее эффективной, так как позволяет предотвратить рецидив инфекции.

Учитывая высокую эффективность (95%), малую токсичность, минимум побочных реакций, быстроту купирования симптомов, удобство применения, а также доступную цену препаратов данные схемы терапии можно рекомендовать для лечения острого и рецидивирующего кандидозного вульвовагинита у небеременных и некормящих женщин.

1. Анкирская А.С., Муравьева В.В., Акопян Т.Э., Байрамова Г.Р.// Клиническая лабораторная диагностика. – 1997. – № 7. – С. 41–45.

2. Байрамова Г.Р., Прилепская В.Н. Кандидозная инфекция в акушерстве и гинекологии // Provisorum. – Том 1. – № 3. – С. 20–21.

3. Mardh PA, Tchoudomirova K, Elshibly S, Hellberg D. Symptoms and sings in single and mixed genital infections. Int J Gynecol Obstet 1996;63:145–152.

4. Kukner S, Ergin T, Cicek N, Ugur M, Yesilyurt H, Gokmen J. Treatment of vaginitis. Int J Gynecol Obstet 1996;52:43–47.

5. Sharma JB, Buckshee K, Gulati N. Oral ketoconazole and miconazol vaginal pessary treatment for vaginal candidosis. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1991;31:276–278.

6. Sobel JD, Chaim W. Vaginal microbiology of women with acute recurrent vulvovaginal candidiasis. J Clin Microbiol 1996;34:2497–9.