Верхнечелюстной синусит и его формы

Гайморит – заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку носовых верхних пазух через соустья носа. В медицине недуг носит название острый верхнечелюстной синусит. Возбудителями заболевания являются бактерии, грибы и вирусы. В результате их патогенного воздействия слизистая оболочка придаточных полостей носа воспаляется. Верхняя пазуха тесно взаимосвязана с зубным рядом челюсти, поэтому часто болезнь имеет одонтогенную форму. Нередко развивается верхнечелюстной хронический синусит, который гораздо тяжелее поддаётся лечению. Обострение воспаления чревато серьёзными осложнениями.


Виды заболевания

Острый верхнечелюстной синусит может иметь несколько форм. Различают:

  • Гипертрофическую отёчную;
  • Отёчно-катаральную;
  • Смешанную слизисто-гнойную;
  • Гнойную;
  • Одонтогенную:
  • Аллергическую;
  • Гематогенную.

По локализации воспаление бывает односторонним и двухсторонним. Правосторонний верхнечелюстной синусит развивается в правой пазухе носа. Левостороннее воспаление наблюдается в левой полости. Двухсторонний процесс затрагивает несколько носовых участков с обеих сторон органа. Заложенность носа и изменения в тканях вызывают достаточно тяжёлые симптомы. Нередко к основному недугу присоединяются вторичные инфекции дыхательных путей.

Синусит верхнечелюстных пазух может развиваться от инфекций зубов. Больному человеку требуется регулярно посещать стоматолога и лора и устранять затяжные инфекции. Именно они являются причинами не вылеченного полностью синусита. Верхнечелюстной хронический синусит приводит к образованию полипов, инфицированию дыхательных путей и аденоидов.

Острый гнойный верхнечелюстной синусит

Гипертрофическая отёчная форма характеризуется:

  • Большой длительностью заболевания;
  • Слизистыми выделениями – серозными и гнойными;
  • Наличием кист;
  • Заложенностью пазух;
  • Высокой температурой.

В области верхних пазух возникает сильный болевой синдром. При гайморите часто ощущается головная боль. Во время пальпации и наклонах головы она усиливается. Ухудшается общее самочувствие, развивается слабость мышц. Поскольку носовая полость связана со слёзными протоками, то наблюдается слезоточивость. Острый верхнечелюстной синусит провоцирует атрофию слизистой оболочки носа, потерю обоняния, обильные гнойные выделения.

Верхнечелюстной хронический синусит

Хроническая форма заболевания может быть вызвана аллергической реакцией или гематогенными причинами. Характерными симптомами являются:

  • Нейрогенное расширение сосудов;
  • Отёк слизистой оболочки;
  • Обильные серозные выделения;
  • Головные боли;
  • Заложенность носовых пазух.

Верхнечелюстной синусит развивается на фоне непрекращающегося аллергического насморка. Хроническое течение болезни может быть вызвано присутствием какой-либо инфекции в организме, постоянным раздражением слизистой оболочки, вирусами верхних дыхательных путей. Длительность хронического воспалительного процесса – от 3-х недель до нескольких месяцев.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит

Причиной такой формы являются не вылеченные инфекции зубного ряда. Инфекция быстро распространяется в ротовой полости и носовых пазухах от больных кариозных зубов. Нередко развивается продуктивная форма болезни – гиперпластические изменения в полостях носа. Виновниками гайморита выступают корни малых и больших зубов. Они выступают в челюстную пазуху и вызывают гнойное воспаление. Максиллярный синусит развивается от того, что нижние стенки полостей носа очень тонкие. Через них легко проникают зубные инфекции.

Симптомы данной формы:

  • Внутричелюстная боль;
  • Болезненные ощущения в гайморовых пазухах;
  • Заложенность верхних отделов носа;
  • Серозные выделения;
  • Воспаление верхнечелюстной пазухи;
  • Головные боли;
  • Повышенная температура.

Воспаление слизистой оболочки и заложенность пазух требует незамедлительного обращения к врачу. Если специалист диагностирует острый гнойный верхнечелюстной синусит, лечение может занять длительное время. Иногда терапия продолжается несколько месяцев до полного прекращения симптомов. Очень важно, чтобы врач правильно определил причины возникновения гайморита. Необходимо также устранить инфекции зубного ряда и челюсти, чтобы окончательно избавиться от болезни.

Тщательный осмотр верхнечелюстной пазухи позволит специалисту выявить наличие патологий и изменений в структуре тканей. Гайморит поражает надкостницу, нарушает вентиляционную и дренажную функции носа. Частым возбудителем заболевания является стрептококк. Микробы быстро размножаются в носовых полостях. Лечение правостороннего или левостороннего верхнечелюстного синусита необходимо доверить только квалифицированному специалисту. Врач проведёт необходимую диагностику, выявит причины возникновения болезни и назначит эффективную терапию.

Острая и хроническая форма верхнечелюстного синусита

Верхнечелюстной синусит — это воспаление, которое локализуется в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах, поэтому второе название заболевания — гайморит. Воспаление распространяется на слизистый и подслизистый слой, а так же может поражать надкостницу и костную ткань верхней челюсти.

Классификация заболевания

По течению:

  • Острый
  • Хронический
  • экссудативный верхнечелюстной синусит (серозный, катаральный и гнойный)
  • продуктивный верхнечелюстной синусит (полипозный и пристеночно-гиперпластический)

По локализации:

  • Односторонний (левосторонний и правосторонний верхнечелюстной синусит)
  • Двусторонний

По происхождению:

  1. Риногенный — инфекция распространяется из полости носа в результате перенесенного ринита, острых респираторных инфекций, скарлатины, кори, грибковых заболеваний и др.
  2. Одонтогенный — источником инфекции являются больные зубы, чаще это малые (премоляры) и большие (моляры) коренные зубы, реже клыки. Именно их корни часто выходят в полость верхнечелюстной пазухи.
  3. Гематогенный — инфекционный агент заносится через кровь из отдаленных очагов инфекции.
  4. Травматический — результат травмы костей лицевого черепа.
  5. Вазомоторный — возникает в результате нейрогенного расширения сосудов, отека слизистой и нарушении оттока содержимого пазух.
  6. Аллергический

Под цифрой 4 обозначены верхнечелюстные пазухи носа.

style=»display:block»
data-ad-client=»ca-pub-9393341921094383″
data-ad-slot=»4881913639″
data-ad-format=»auto»
data-full-width-responsive=»true»>

Острый верхнечелюстной синусит по своему происхождению может быть любым. Наиболее часто источником инфекции становятся инфекции носа и носоглотки, а так же зубы. Одонтогенный верхнечелюстной синусит, как правило, имеет одностороннюю локализацию.

Острый двусторонний верхнечелюстной синусит чаще является результатом вирусных и бактериальных (чаще кокковых) инфекций верхних дыхательных путей, искривления носовой перегородки в результате травм или врожденных особенностей.

К хроническому верхнечелюстному синуситу часто предрасполагают хронические инфекции верхних дыхательных путей, аденоиды, искривленная носовая перегородка, недолеченый острый синусит. Наиболее частый возбудитель — стрептококк, однако в последнее время наблюдается тенденция к росту анаэробных, вирусных и грибковых гайморитов. В результате хронических инфекций происходит закрытие соустья между пазухой и носовым ходом.Таким образом, нарушается вентиляционная и дренажная функция, происходит застой и размножение микробов в полости пазухи. В результате длительных хронических инфекций изменяется слизистая, выстилающая полость гайморовой пазухи. Она может гиперплазироваться или образовывать полипы. Так развиваются полипозный и пристеночно-гиперпластические варианты хронического верхнечелюстного синусита.

Заболевание чаще начинается с обычной заложенности носа, которая снимается сосудосуживающими каплями, а затем возникает вновь. Характерен подъем температуры, особенно при остром гнойном верхнечелюстном синусите, когда температура тела может подниматься до фебрильных цифр (39-40 °С). Частым симптомом является головная боль, которая носит разлитой характер. Также характерна боль в области верхней челюсти, с одной или двух сторон. Такая боль может усиливаться при наклоне головы вперед и при пальпации верхней челюсти или переносицы. Данный болевой синдром обязательно необходимо дифференцировать с невралгией тройничного нерва, при которой боль жгучая и возникает внезапно.

Так как полость носа имеет сообщение с носослезным протоком, то может присоединяться слезотечение. Оно возникает как результат закупорки этого протока. Выделения из носа по началу могут быть прозрачными, далее они приобретают гнойный характер. Из-за атрофии слизистой оболочки носа возникает снижение или исчезновение обоняния (гипо — или аносмия). Этот симптом наиболее характерен для хронического гайморита.

Диагностика

Диагностировать гайморит можно по клинической картине, однако необходимо подтверждать заболевание и другими методами. Простейший метод диагностики — риноскопия. Осуществляется он врачом-оториноларингологом. Врач осматривает состояние слизистой оболочки носа, оценивает симметричность носовых ходов, возможные искривления носовой перегородки. Также характерным симптомом при риноскопии является обнаружение полоски гноя в среднем носовом ходе на стороне поражения.

Неотъемлемыми методами диагностики являются рентгенография и томография (магнитно-резонансная или компьютерная). Для диагностики гайморита проводятся обзорные снимки придаточных пазух носа, которые позволяют выявить распространенность поражения пазух.

На снимках видно затемнение пазухи на стороне поражения. Верхнечелюстной двусторонний синусит на снимке выглядит в виде затемнения гайморовых пазух с обеих сторон. Томографические методы позволяют более детально изучить суть проблемы, дифференцировать кисты верхнечелюстных пазух от гайморита, вывить наличие полипов и др. Также может понадобиться осмотр стоматолога и прицельные снимки зубов, если подозревают одонтогенный характер поражения.

Лечение острого верхнечелюстного синусита может осуществляться двумя способами — консервативным и оперативным. Консервативный метод включает применение антибиотиков и сосудосуживающих капель. Сосудосуживающие капли — нафазолин, ксилометазолин, галазолин — снимают отек слизистой оболочки носа и улучшают отток содержимого пазух. Улучшает отток слизи и Синуфорте.

Антибиотики борются с источником инфекции. Из антибиотиков применяют группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов, карбопенемов. Антибиотики можно применять как внутрь, так и в виде инъекционных форм. Антибиотикотерапию должен подбирать только врач. Для лечения острого процесса понадобится около 7-10 дней. Еще возможно применение местного антибактериального препарата — Биопарокс. Нос можно промывать Аква Марисом, фурацилином, ромашкой, шалфеем.

Смотрите так же:  Заразны ли зеленые сопли у детей

К оперативному лечению относят пункцию верхнечелюстной пазухи. Бытует ошибочное мнение, что из-за пункции процесс хронизируется, затем необходимо ее многократное повторение. При остром процессе пункция позволяет полностью эвакуировать содержимое пазухи, моментально снимает все симптомы и облегчает состояние.

Если острый процесс по каким либо причинам хронизировался, то в данном случае антибиотикотерапия может затянуться до 3-4 недель. Так как хронические гаймориты хуже поддаются консервативному лечению, то не исключены многократные пункции во время обострений заболевания.

Как правильно лечить верхнечелюстной синусит? Причина возникновения и симптомы

Люди, услышав незнакомое название, задаются вопросом — что это такое? Верхний синусит — это воспаление около носовых пазух. Воспалительные процессы носовых пазух бывают нескольких видов в зависимости от своей локализации.

Верхнечелюстной синусит поражает пазухи, находящиеся в центре лица, прямо под глазами. Более распространенное название заболевания — гайморит, — получено из-за медицинского названия пазух гайморовы.

Что такое синусит?

Гайморовы пазухи находятся в верхней кости челюсти, имеют общие перегородки с ротовой и носовой полостью, а так же глазной. Синусит – что это такое? Болезнь характеризуется воспалением слизистых оболочек верхнечелюстных пазух.

Заболеть могут взрослые и дети — нет определенной возрастной группы, подверженной болезни больше других. Гайморит верхнечелюстной пазухи зачастую следует за простудными заболеваниями, особенно часто возникающими в холодное время года.

Может возникать как левосторонний, так и правосторонний верхнечелюстной синусит. Это выражает в том, что может быть поражена только одна пазуха — левая либо правая соответственно названию.

Причины возникновения гайморита

Рассматривая подробнее факторы появления синусита, можно обратить внимание на закономерность: гайморит верхнечелюстной пазухи является осложнением ОРВИ. Острая респираторная вирусная инфекция широко распространена, вряд ли найдется тот, кто не болел ей.

Впрочем, гайморит может быть вызван рядом другим причин. Недостаточный уход за полостью рта либо его отсутствие может спровоцировать развитие инфекции на зубах, которая позже перейдет на носовые пазухи. В таком случае гайморит получает название одонтогенный, поскольку возникает из-за заболевания зубов.

Не редко появляется аллергический гайморит верхнечелюстной пазухи, возникающий из-за аллергической реакции. Благоприятными сезонами для развития такой разновидности синусита являются весенние месяцы. Весной всё зацветает, раздражая слизистые человека и провоцируя даже самые незначительные аллергии.

Существует множество других причин для воспаления верхнечелюстных пазух:

  • ослабленная иммунная система из-за большого количества хронических болезней;
  • анатомическая особенность носовой перегородки (например, искривление);
  • возникновение инфекции в носовой, ротовой полостях (хронические болезни, как фарингит, ринит, аденоиды).

Острый верхнечелюстной синусит, как правило, должен быть вылечен полностью, иначе разовьется хроническая форма заболевания. Хронический верхнечелюстной синусит опасен, поскольку поддается лечению сложнее. Он характеризуется появление гнойного воспаления, спровоцированного бактериями.

Синусит что приносит организму? Он, в первую очередь, развивается в результате закупоривания входных отверстий верхнечелюстных пазух. Создавшийся запор приводит к развитию воспаления, как результат, гной скапливается внутри. При этом сильно отекает слизистая оболочка носа.

Признаки гайморита

Верхнечелюстной гайморит может протекать в двух формах, признаки которых могут значительно отличаться. Не редко случается, что острый синусит при неправильном лечении приводит к хронической форме болезни.

Впрочем, симптомом как двухстороннего верхнечелюстного синусита, так и одностороннего является притупление обоняния. Заболевший не ощущает привычных запахов, не может ровно дышать — мешают отекшие слизистые оболочки, накопления гноя.

Симптомы острой формы

Заболевание развивается на фоне первичных признаков ОРВИ, зачастую усугубляя их. Пропустить острый синусит довольно просто, ведь первое время он маскируется под простое простудное заболевание, проявляя точно такие же признаки:

  • высокая температура тела;
  • слабость, озноб;
  • сильный насморк;
  • заложенность носа.

Отличить заболевание можно при появлении сильной боли, распространяющейся на всё лицо. При гайморите болит челюсть, лобные доли, сам нос. При пальпации пазух боль усиливается, распространяется на щеки. Особенно сильны болевые ощущения в подглазничной области.

Острый правосторонний гайморит характеризуется возникновением заложенности, боли лишь с одной стороны — правой. При ощупывании боль наиболее сильна именно с этой стороны, заложенность носит постоянный характер.

Гайморит верхнечелюстной может осложниться явным отеком век, появление покраснения вокруг глазниц и пазух носа. Заболевание сопровождается невозможностью дышат, поскольку гной закупоривает дыхательные пути.

Острая форма заболевания развивается в течение одного календарного месяца. Правильное лечение, меры профилактики позволяют полностью избавиться от болезни за это период.

Хроническая форма

Хронический верхнечелюстной синусит развивается без ярких симптомов, зачастую это становится причиной запущенности болезни — её попросту не выявляют вовремя. Что это означает? Лечение запаздывает, а недуг усугубляется. Характерным признаком хронического гайморита является постоянный насморк. Насморк не поддается излечению, возникая вновь и вновь.

Признаками развития хронической формы заболевания станет постоянная головная боль. Болезненные ощущения возникают в глазницах, усиливаясь при моргании и успокаиваясь лишь в положении покоя.

Опасность заболевания заключается в том, что оно распространяется на глазницы. Это провоцирует частое развитие конъюнктивита. При хронической форме гайморита особенностью является и то, что глазные веки сильно припухают после сна.

Вылечить хроническую форму гайморита можно, пусть и останется шанс повторного развития при заболевании простудой. Результат лечения полностью зависит от оперативности обнаружения, а так же от развития анатомических изменений, появившихся впоследствии длительной болезни.

Осложнения болезни

Гайморит, как и любое другое заболевание, имеет свои последствия. Широкое распространение и запущенность болезни ведет к проникновению инфекции в черепную полость. В результате этого может появиться менингит или энцефалит. Инфекция, перешедшая на глазницы, может стать причиной появления хронического воспаления глазного яблока и слизистых оболочек — офтальмит.

Появление последствий полностью зависит от заболевшего. Отказываясь от полноценного лечения или запуская течение заболевания, больной сам подвергает себя риску развития опасных заболеваний.

Диагностика и лечебная терапия

Острый челюстной синусит диагностируется при осмотре врача. Специалисту достаточно расспросить пациента и провести первичный осмотр для постановки верного диагноза. Заключительным исследование становится рентген — характерные скопление гноя видны на снимках.

Для выявления хронической формы болезни недостаточно осмотра и рентгенологического снимка. Больного часто отправляют на компьютерную томографию — скопления гноя небольшие, но достаточные, чтобы болезнь прогрессировала. При постановке диагноза врач руководствуется этим исследованием, в том числе решает: можно вылечить гайморит терапией или потребуется оперативное вмешательство.

Лечение гайморита

Курс лечения заболевания устанавливается в зависимости от тяжести протекания болезни. При соответствующей терапии, излечение займет 2-3 недели. Если больной не будет следовать рекомендациям или предпринимать все меры, то лечение может затянуться до 2-3 месяцев.

В лечебной терапии воспаления верхнечелюстной пазухи носа применяются сосудосуживающие средства. Такие препараты воздействуют на слизистую, уменьшая отечность и значительно ускоряют выведение гнойного содержимого из пазух. Если интоксикация уже произошла, то назначают антибиотики.

При терапии назначаются витаминные препараты, укрепляющие иммунную систему. Они так же оказывают общетерапевтическое воздействие, не позволяя инфекции распространяться дальше верхнечелюстной пазухи.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи вполне возможно вылечить, как и острую форму заболевания. Однако при неблагоприятном исходе потребуется специальная операция — гайморотомия. Фактически операция заключается в полном очищении носовых пазух. Восстановление после операции не займет много времени, а вот рецидива болезни больше не предвидится — излечение происходит полностью.

Как лечить синусит? Не редко для этого применяются народные способы. Для снятия заложенности носа закапывают смесь соков из мёда, алоэ и чистотела либо облепиховое масло. Головные боли облегчит принятие сока цикламена — его так же закапывают в нос. Распространен способ ингаляции — нужно подышать над кипятком, смешанным с каплями эвкалиптового масла.

Достичь полного излечения заболевания только народными средствами невозможно. Различные настойки и капли из натуральных компонентов помогут облегчить симптомы гайморита, и только. За лечебной терапией необходимо обязательно обращаться к врачу.

Гайморит развивается в результате других заболеваний, поэтому своевременного лечения основных болезней будет достаточно для профилактики возникновения.

Правый верхнечелюстной синусит

Всем доброго времени суток! Мужчина, 24г.
Заранее приношу свои глубочайшие извинения за скудность словарного запаса и за орфографические ошибки.
Но мне нужен совет. Знаю что только на пикабу смогу найти людей которые прошли через похожие ситуации. В общем заранее спасибо!!
Моя история началась лет пять назад. В школьные годы очень часто болел простудой из за слабого иммунитета видимо. Потом иммунитет окреп, простуда стала появлятсч значительно реже. Но как только начинал заболевать на второй день появлялся гнойные выделения из пазух. Это был острый синусит. Диагностировался он ЛОР врачем в маленьком городке, откуда я собственно родом. Пару лет лечилсч у него, но в энный раз прийдя к нему, с теми же проблемами, решил поехать в город по больше в хорошую клинику где ХОТЯ БЫ был хороший ренген аппарат. Там мне назначили уже другое лечение которое мне помогло избавитсч от гайморита на 3-4 месяца. В итоге уже раз в четвертый придя к врачу согласился на прокол. Я не знал чдля чего он проводится, я думал это мне поможет раз и на всегда вылечить этот проклятыц гайморит. Выделения были ужасного зелено-коричневого цвета. И я думал наконец то, очаг заразы вымыли. Но нет. Это была всего лишь экстренная помощь. В общем, лечение было стандартное несколько дней физраствора в.в. +глюконат кальция + антибиотики в таблетках и промывание пазух ч-з катетор.. Противогрибковые какие то препараты так же были. Так же сделал к.т. Верхнечелюстных пазух. На которых видно было то ли уровень толи что то не понятное для меня и врача на тот момент. Теперь я понимаю что это была киста. Но к этому немного позже. Все это дело это было весною, а следующий раз я заболел примерно к сентябрю, причем стадию простуды миновал, перейдя сразу к гнойным выделениям. Залечил это дело синупретом и промыванием в дом. Условиях. Следующий раз наступил в декабре от того что на работе постоянный сквозняк и холод, но перед новым годом ложится в больничку не хотел, и взял добрую пачку аугментина, синупрета и пропил курс. Промывать нос негде было, обошелся так. Ну и собственно добрый вечер, простуда в конце января и через два дня сразу зелень из носа, вполне ожидаемо. И тут я психанул, решилпойду к врачу и добьюсь правильного лечения и диагностирования. От прокола отказался, ибо по сути кукушка его полностью заменяет. По итогу кукушка + глюконат в.в. + цинабсин с курсом на месяц, + супракс 200х2р.д. В данный момент идет 7 день лечения, после кукушки вымывается белая прозрачная слизь. Высмаркиватся дома тоже белой прозрачной слизью, но это не показатель выздоровления! И я пошел на повторное кт. После промывания куккшкой, после того как хорошенько высморкался, сделал кт, на котором те же показания что и год назад в марте. Понес эти два кт +снимок 7зуба стоматологу хирургу который сказал что с их стороны все впорядке. Ну и хорошо, думаю, что хоть зубы целы. Он посоветовал мне сьездить в областную к одному ЛОРу, этот молодой парняга, дал мне ответ больше похожий на правду, и внес ясность в мою историю. Итак как я сказал ранее это была киста, и она не первый год там. Но она возможно уже гнойная т к постоянно воспаляется и постоянно приводит к тому что у меня гнойный отток слизи.
В общем рекомендует мне ее удалить, так как, такими консервативными методами можно ее лечить бесконечно пока не будет еще осложнений.
В общем предлагает операцию с надрезом под губой, и проделыванием дыры в кости, и через это отверстие чистить пазуху. Спросил его , можно ли это делать через нос? На что получил ответ: Что во избежание повреждений слизистой и какой то там перегородки, лучше будет использовать вариант предложенный им. Так вот суть поста, посоветуйте пожалуйста какой вариант ввбрать? какие последствия вообще могут быть? Есть ли вообще необходимость удалять кисту?
Если есть люди которые через это прошли поделитесь советом!Помогите пожалуйста хоть чем то, ато ей богу кроме гайморита ничем не болею! Вообще! А идти на какие то действия пока не решаюсь. Боятся то не боюсь, просто не до конца уверен в том что это 100% поможет. Да и вообще мало ли какие последствия могут быть. Всем спасибо, извините что пост очень длинный.

  • Лучшие сверху
  • Первые сверху
  • Актуальные сверху
Смотрите так же:  Гайморит у ребенка 6 лет

8 комментариев

Чушь какую вам сказали. Это все прекрасно оперируется эндоскопически, причем бесплатно по полису ОМС. Ищите клинику и если есть показания, оперируйтесь. Избавиться от кисты это прекрасно.

10 лет назад делали такую операцию.

Делали под местным наркозом, надрезали изнутри щёку, пробили верхнюю челюсть, всё почистили.

Приятного мало, но не критично. Заняло 30-40 минут.

Потерял чувствительность десны на отрезке примерно в 2-3 см — где резали.

Рецидивов не было.

Могу посоветовать клинику, где это все оперируют,и профессиональные хирурги,но она платная, выйдет на сумму до 100 к рублей «профлорцентр»на базе кафедры оторингологии, а бесплатно только по омс или квотам, но на кого попадешь хз, если интересно, посоветую отличных хирургов из этой клиники. А вообще оперировать кисту в/ч пазухи надо!

Медицинские интернет-конференции

Мареев Г.О., Ермаков И.Ю., Бебко К.В.

В практике оториноларинголога наличие инородного тела в верхнечелюстной пазухе — достаточно частое явление. При этом, инородное тело в верхнечелюстной пазухе обнаруживают при появлении или обострении воспалительного процесса; также это может быть случайная находка при рентгенологическом, КТ исследовании. Так, одонтогенные верхнечелюстные синуситы составляют, по данным различных авторов, от 3-7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний. В обширной литературе, посвященной этому заболеванию, достаточно полно освещены его этиология, патогенез, клиника и лечение. Однако число больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом не уменьшается. По данным С.З. Пискунова за период с 1981 по 1990 годы число случаев синусита на 1000 населения выросло с 4,6 до 12,2 [1].

За последние десять лет в нашей стране получила широкое развитие современная эндодонтия. Однако проблема адекватного пломбирования каналов зубов была и остается актуальной. По данным различных авторов почти в 80% случаев каналы пломбируются некачественно, а в 1,5% наблюдений — развившиеся осложнения (попадание пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса или в нижнечелюстной канал) требуют оперативного лечения непосредственно или в ближайшее время после эндодонтического лечения [2, 3]. Несоблюдение основных требований технологии работы в корневых каналах, недостаточная оснащенность многих клиник необходимым оборудованием и инструментами увеличивает количество осложнений, связанных с проталкиванием пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса и, как следствие этого, развитие хронического верхнечелюстного синусита. Широкое распространение эндодонтических вмешательств в настоящее время и тенденция к их дальнейшему внедрению в стоматологическую практику приводит к необходимости поиска новых способов лечения основного осложнения этих манипуляций – инородных тел верхнечелюстных пазух [4,5].

Как показывают современные исследования набольшее значение также придается анатомии лицевого скелета, особенности которого способствуют попаданию инородных тел в верхнечелюстную пазуху [6,7,8].

Ключевые слова

В практике оториноларинголога наличие инородного тела в верхнечелюстной пазухе — достаточно частое явление. При этом, инородное тело в верхнечелюстной пазухе обнаруживают при появлении или обострении воспалительного процесса; также это может быть случайная находка при рентгенологическом, КТ исследовании. Так, одонтогенные верхнечелюстные синуситы составляют, по данным различных авторов, от 3-7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний. В обширной литературе, посвященной этому заболеванию, достаточно полно освещены его этиология, патогенез, клиника и лечение. Однако число больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом не уменьшается. По данным С.З. Пискунова за период с 1981 по 1990 годы число случаев синусита на 1000 населения выросло с 4,6 до 12,2 [1].

За последние десять лет в нашей стране получила широкое развитие современная эндодонтия. Однако проблема адекватного пломбирования каналов зубов была и остается актуальной. По данным различных авторов почти в 80% случаев каналы пломбируются некачественно, а в 1,5% наблюдений — развившиеся осложнения (попадание пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса или в нижнечелюстной канал) требуют оперативного лечения непосредственно или в ближайшее время после эндодонтического лечения [2, 3]. Несоблюдение основных требований технологии работы в корневых каналах, недостаточная оснащенность многих клиник необходимым оборудованием и инструментами увеличивает количество осложнений, связанных с проталкиванием пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса и, как следствие этого, развитие хронического верхнечелюстного синусита. Широкое распространение эндодонтических вмешательств в настоящее время и тенденция к их дальнейшему внедрению в стоматологическую практику приводит к необходимости поиска новых способов лечения основного осложнения этих манипуляций – инородных тел верхнечелюстных пазух [4,5].

Как показывают современные исследования набольшее значение также придается анатомии лицевого скелета, особенности которого способствуют попаданию инородных тел в верхнечелюстную пазуху [6,7,8].

Смотрите так же:  Коричневые выделения из глаз и носа у кошек

Традиционно для удаления инородных тел из верхнечелюстной пазухи выполняется операция по Калдуэлл-Люку, эндоскопическая синусотомия, выполняемая как эндоназально, так и трансмаксиллярно [2,4,5]. Основными недостатками классической радикальной операции следует считать неполное выздоровление – зачастую сохраняющиеся выделения из полости носа в раннем и позднем послеоперационном периоде и расстройства чувствительности верхней губы и места оперативного вмешательства (ввиду значительно разреза в преддверии рта).

Троакарная синусотомия (эндоскопическая трансмаксиллярная синусотомия) проводится следующим образом — производится одномоментный прокол слизистой оболочки преддверия рта (при смещенной кверху верхней губе) и трепанация кости передней стенки верхнечелюстной пазухи в области клыковой ямки. Также за счет троакаров достигается плотная обтурация раны и костной раны, в связи с чем кровотечение в пазухе минимально и создает наилучшие условия для работы эндоскопом. Соустье при этом оперативном вмешательстве не накладывается.

Цель нашего исследования — оценить различные изменения, возникающие в околоносовых пазухах по данным компьютерной томографии, а также дать сравнительную характеристику использованию основных оперативных вмешательств при инородных телах верхнечелюстной пазухи – радикальной операции на верхнечелюстной пазухе и эндоскопический трансмаксиллярной синусотомии по их ближайшим и отдаленным результатам

Материал и методы

Для исследования нами взяты 44 больных с инородным телом верхнечелюстных пазух, из числа проходивших обследование и лечение в ЛОР-клинике Клинической больницы СГМУ им. С.Р. Миротворцева с 2011 по 2016 год, выбирались только больные, имевшие КТ исследование. В выборку включены больные с отсутствием анамнестических признаков синусита до внедрения инородного тела в верхнечелюстную пазуху. Из них женщин — 37 человек (84%), мужчин — 7 человек (16%). Наибольшее число больных – среднего возраста (20-49 лет, 74.5%). Максимальное время пребывания инородных тел в пазухе – 7 лет, минимальное – 1 месяц до хирургического вмешательства, в среднем – 1,5 года. Наибольшее число обратившихся за помощью по поводу инородных тел верхнечелюстных пазух имело анамнез заболевания до 1-1,5 лет с момента эндодонтического вмешательства. В 14 случаях (31%) инородное тело находилось в правой пазухе, в 30 случаях (69%) — в левой.

У больных при передней риноскопии и осмотре носа эндоскопом отмечались следующие симптомы – отек слизистой полости носа на стороне поражения и ее гиперемия в подавляющем большинстве случаев (95%), более чем в половине случаев (56%) гнойное отделяемое, зачастую с неприятным запахом (36%), реже отмечалось коркообразование в полости носа (27%).

По КТ мы определяли размер инородных тел, находившихся в верхнечелюстной пазухе. Наибольшее число инородных тел (48%) – размером контрастной части 2,0-3,5 мм, попавшее в пазуху при эндодонтических вмешательствах, инородные тела размером менее 2,0 мм встречаются реже (в 27%), также, как и крупные инородные тела размером более 3,5 мм (в 25% случаев по данным КТ).

Результаты

Инородные тела мигрируют по верхнечелюстной пазухе за счет мукоцилиарного клиренса, и даже теоретически могут самостоятельно выйти из пазухи через естественное соустье, однако это редчайшие случаи. В основном инородные тела фиксируются в воспаленную слизистую оболочку пазухи в ее средней и нижней трети (в 50% и 36% случаев по данным КТ). Только часть инородных тел достигает области соустья (9%), изредка фиксируясь на верхней стенке пазухи (5%).

Распределение по тяжести изменений в верхнечелюстных пазухах практически одинаково во всех группах. По выполнении операции в пазухах обнаруживали сходные изменения слизистой оболочки с теми, что были представлены на КТ. Уровень изменений в верхнечелюстных пазухах отражался нами в баллах по результатам интраоперационных находок (0 отсутствие изменений слизистой оболочки пазухи; 1 – незначительные изменения на одной стенке пазухи; 2 – изменения, затрагивающие до ½ объема пазухи; 3 – изменения, затрагивающие более ½ объема пазухи). Таким образом, обнаруживается тенденция к изменению слизистой оболочки пазух в результате хронического воспаления, поддерживаемого персистенцией в пазухе инородного тела, со временем. Нами были обнаружены следующие изменения в верхнечелюстной пазухе у 9,8% больных изменения в пазухах носили минимальный характер в виде незначительной инфильтрации прилежащей к месту расположения инородного тела слизистой оболочки пазухи; у 31,4% – изменения в пазухах носили характер значительного утолщения слизистой оболочки, как в месте расположения инородного тела, так и других стенок верхнечелюстной пазухи; у 49,0% больных отмечались значительные изменения верхнечелюстной пазухи с выраженным полипозом, инфильтрацией, утолщением слизистой оболочки, вплоть до полной облитерации ей просвета верхнечелюстной пазухи. Еще у 9,8% больных выраженных изменений слизистой оболочки верхнечелюстных пазух отмечено не было.

Также нами отмечается, что наличие гнойного воспаления в пазухах более характерно для ранних сроков (до 1 года) после попадания в пазуху инородного тела. Для более поздних сроков заболевания чаще характерен продуктивный процесс.

Обсуждение

Из анализа данных, нами определено что наибольший койко-день (9.1±1,9) и значительное число осложнений в последоперационном периоде наблюдаются при применении классической радикальной операции – так расстройства чувствительности наблюдаются в 82%, сохранение отделяемого из и выделений в послеоперационном периоде – в 47% случаев. Выполнение эндоскопической трансмаксиллярной троакарной синусотомии является наиболее оптимальным вариантом хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе при ее инородных телах. Ее применение обеспечивает минимальный койко-день (5,3±1,3), щадящее отношение к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухе способствует незначительному числу рецидивов. Нами не отмечено нарушений чувствительности щеки и верхней губы при таком типе вмешательств.

Заключение

В риноскопической картине у больных с инородными телами верхнечелюстной пазухи обязательно присутствуют отек и гиперемия слизистой полости носа (90-95%), часто отмечается гнойное отделяемое (56%), сопровождающий его неприятный запах наблюдается у трети больных (36%), образование корок в полости носа отмечается у 27% больных (что свидетельствует о нарушении мукоцилиарного клиренса и транспорта слизи в полости носа). Компьютерная томография высокого разрешения дает точные и обстоятельные данные о расположении инородного тела в пазухе, картина патологических изменений в пазухе соответствует находкам при оперативном вмешательстве в большинстве случаев. Инородные тела чаще располагаются в нижней и средней трети верхнечелюстных пазух (50% и 36%), реже встречается расположение инородного тела в области соустья (9%), редко инородное тело фиксируется в области верхней стенки (5%).

Основными недостатками классической радикальной операции по Колдуэлл—Люк и микрогайморотомии являются преходящие или стойкие изменения чувствительности в области верхней губы и щеки в послеоперационном периоде, а также сохранение выделений из полости носа (рецидивирование хронического процесса) в послеоперационном периоде, что связано со значительной хирургической травмой и изменением структур верхнечелюстной пазухи, наложением противоестественного соустья.

Выполнение эндоскопической трансмаксиллярной троакарной синусотомии, с использованием двухпросветных троакаров [9] является наиболее оптимальным вариантом хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе при ее инородных телах

Литература

1. Пискунов С.З. Частота выявления патологии околоносовых пазух / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов // Вестн., отоларингологии. — 1992. — №4. — С. 18.

2. Мареев О.В. Анализ хирургических методик лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов, вызванных попаданием в пазуху инородных тел / А.В. Лепилин., О.В. Мареев, И.П. Коваленко, Г.О. Мареев // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5; URL: www.science-education.ru/105-7075 (дата обращения: 25.09.2012).

3. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтии по данным анкетирования // Клиническая стоматология. 1998. — №1. — С. 17-18.

4. Лузина В.В., Мануйлов O.E. Анализ отдаленных результатов лечения больных одонтогенным перфоративным гайморитом / В.В. Лузина, O.E. Мануйлов // Стоматология. 1995. — №1. — С.41-42.

5. Григорьянц Л.A. Тактика лечения больных с выведенным пломбировочным материалом за пределы корня зуба / Л.A. Григорьянц, В.А.Бадалян, М. Томазов // Клиническая стоматология. 2001. — №1. — С.38-40.

6. Коваленко И.П. Основные закономерности строения лицевого скелета, приводящие к развитию осложнений эндодонтических вмешательств на верхней челюсти / Мареев О.В., Лепилин А.В., Мареев Г.О., Гейвондян М.Э. //Мир науки, культуры и образования. – 2012. — №4(35). – С. 290-293.

7. Коваленко И.П. Компьютерная томография в измерении антропометрических параметров лицевого скелета человека / И.П. Коваленко, Г.О. Мареев // Перспективы науки. – 2012. — №7(34). – С. 21-24.

8. Лепилин А.В. Особенности строения лицевого черепа и верхнечелюстной пазухи как предпосылка возникновения осложнений при эндодонтическом лечении зубов / А.В. Лепилин, О.В. Мареев, И.П. Коваленко, Г.О. Мареев // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – Т8., №3. – С. 717-720.

9. Мареев О.В. Троакар для эндоскопических операций на верхнечелюстной пазухе. / О.В. Мареев, В.Н. Николенко, А.В. Лепилин, И.П. Коваленко, Е.А. Неверова // Патент РФ №94446.