Оглавление:

Менингит. Причины, симптомы, диагностика и лечение.

  • простуда
  • головокружение
  • тошнота

Данное заболевание относится к специализациям: Терапия

1. Что такое менингит и его причины

Менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга, причиной которого обычно является инфекция.

Заражение менингитом чаще всего происходит у детей, подростков и молодых людей. Также риску подвержены пожилые люди и те, кто имеют хронические проблемы со здоровьем, вызывающие ослабление иммунной системы организма.

Существуют два основных вида менингита:

  • Вирусный менингит. Вирусный менингит – довольно распространенное заболевание. Обычно он не вызывает особо серьезных проблем. В тяжелых случаях может начаться длительная лихорадка, повышение температуры и судороги.
  • Бактериальный менингит встречается не так часто, но он очень опасен. Бактериальный менингит важно начать лечить сразу же, чтобы не допустить повреждение мозга и смерть человека.

Оба эти вида менингита имеют одни и те же симптомы. Поэтому очень важно сразу же обратиться к врачу при малейшем подозрении на менингит, чтобы правильно поставить диагноз, выяснить, какой тип менингита есть в данном случае, и немедленно начать лечение менингита.

Причины менингита

Здесь все довольно просто. Вирусный менингит вызывается вирусами, бактериальный – бактериями. Менингит может появиться из-за других микроорганизмов, а также приема некоторых лекарств, но это бывает редко.

Менингит является заразной болезнью. Микробы, вызывающие менингит, могут передаваться от одного человека к другому при кашле или чихании во время близкого контакта.

2. Симптомы менингита

Наиболее распространенными симптомами менингита среди подростков и молодых людей являются:

  • Напряженность и болезненность шеи, особенно при попытке коснуться подбородком груди;
  • Высокая температура;
  • Головная боль;
  • Рвота;
  • Судороги;
  • Сонливость.

Признаки менингита у детей, пожилых людей и тех, кто имеет какие-то проблемы со здоровьем, могут быть и другими:

  • Младенцы могут быть капризными, плакать и отказываться от еды. У них может появиться сыпь;
  • Маленькие дети могут чувствовать себя так, как во время гриппа. У них может начаться кашель и другие проблемы с дыханием;
  • Пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями могут почувствовать при менингите только головную боль и лихорадку.

3. Диагностика и лечение

Диагностика менингита

Если анализ симптомов заболевания дает врачу основания подозревать менингит, для уточнения диагноза могут проводиться различные тесты.

Поясничная пункция при менингите является из важных способов диагностики. Этот метод еще называют спинномозговая пункция. Во время процедуры из позвоночника берется образец жидкости, который затем исследуется на предмет содержания микроорганизмов, вызывающих менингит.

Другими тестами, проводимыми при подозрении на менингит, является анализ крови, компьютерная томография или МРТ.

Лечение менингита

Лечение менингита зависит от причины заболевания. Еще раз повторимся, что при малейших признаках менингита необходимо срочно обратиться к врачу, так как бактериальный менингит смертельно опасен, если его не начать лечить сразу же.

Бактериальный менингит лечится антибиотиками в больнице. Помимо лечения врачи будут внимательно наблюдать, чтобы не возникли никакие осложнения, такие как потеря слуха, судороги или повреждение мозга.

Вирусный менингит все же встречается чаще, и в большинстве случаев стояние больного улучшается примерно через две недели. При легкой форме вирусного менингита может быть достаточно лечения в домашних условиях. Рекомендуется пить много жидкости, а кроме того, врач порекомендует лекарства, которые помогут от лихорадки и боли.

4. Профилактика заболевания

Лучшим способом предотвратить менингит у детей считается соблюдение рекомендованных врачами календарей профилактических прививок – против кори, ветряной оспы, гемофильной инфекции и пневмококковой инфекции. Кроме того, существует и менингококковая вакцина – прививка от бактериального менингита. Вопрос о ее необходимости нужно обсудить с врачом. Обычно эту прививку рекомендуют для:

  • Подростков в возрасте – 11-12 лет. В 16 лет проводится ревакцинация;
  • Молодым людям в возрасте 21 года, которым не делались рекомендованные прививки;
  • Тем, кто планирует поездки в страны с частыми вспышками менингита. Один из опасных регионов – страны Африки к югу от пустыни Сахары;
  • Люди, у которых была удалена селезенка;
  • ВИЧ-инфицированные люди.

В некоторых случаях прививку рекомендуется делать каждые пять лет.

Опять без шапки? Менингитом заболеешь!

Можно ли от переохлаждения заболеть менингитом. Признаки болезни, лечение, профилактика. Инфекционные заболевания сопровождающие вирусный менингит.

Так в нашем детстве взрослые пугали непослушных мальчишек, которые снимали головной убор, едва скрывшись с родительских глаз. А мальчишки, в свою очередь, — девчонок-модниц, любивших щеголять в холодное время года без шапки. «Действительно ли от переохлаждения можно заболеть менингитом? — спрашивают нас те девчонки и мальчишки, а ныне — мамы и папы, чьи дети тоже не в восторге от ношения головных уборов. — И чем так опасна эта болезнь?».

Эти вопросы мы переадресовали специалисту. О менингите и менингококковой инфекции рассказывает ведущий научный сотрудник лаборатории эпидемиологии менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ, доктор медицинских наук Ирина Станиславовна Королева.

Причины возникновения менингита

Переохлаждение действительно может сыграть свою роль в развитии менингита — воспаления оболочек головного мозга, однако одного переохлаждения обычно недостаточно. Причиной менингита чаще всего становятся менингококки (в 70% случаев), а также его могут спровоцировать множество других микроорганизмов — бактерий, вирусов, грибков, некоторых простейших, попадающих в полость черепа и вызывающих воспаление.

Вирусный менингит может сопровождать инфекционные заболевания — ветряную оспу, корь, краснуху, эпидемический паротит (свинку), грипп, герпес и др. Иногда к менингиту приводит возникновение очагов инфекции в непосредственной близости от оболочек мозга — например, при гнойном отите, гайморитах. При этом чаще всего инфекция распространяется по организму с током крови.

Однако в возникновении менингита особенно велика роль иммунитета, а если точнее — его дефектов. Вот почему менингитом в основном болеют дети, причем наиболее часто — младенцы до года: у них еще не сформировалась иммунная система. Удивительно, что мальчики болеют в 2-4 раза чаще, чем девочки.

Одной из форм проявления менингококковой инфекции является здоровое носительство. Это естественный процесс, никаких мероприятий по лечению таких людей не проводится. Однако в этом случае менингококк может жить в носоглотке здорового человека (его легко обнаружить, сдав носоглоточный мазок) и передаваться от человека человеку воздушно-капельным путем. Вот почему взрослые, особенно незнакомые, не должны целовать маленьких детей, а простудившись, должны подходить к ребенку в только маске.

Признаки болезни

Заболевание начинается остро, при этом наблюдаются бледность кожных покровов, вялость, слабость. Заразившиеся маленькие дети с трудом просыпаются по утрам, беспокойны, кричат на высоких тонах, отказываются от еды и чувствуют тошноту. Иногда на коже у них появляется сыпь.

Многие из этих симптомов неспецифичны, т.е. могут быть присущи другим болезням, значительно менее опасным. Чаще всего так оно и случается, но малейшее подозрение на развитие менингита не позволяет рисковать — требует немедленной госпитализации и тщательного врачебного наблюдения.

Менингококковая инфекция не всегда приводит к развитию менингита. Она может проявляться разнообразно. Менингит — это самая тяжелая, или генерализованная, форма, при которой менингококк проникает в кровь через слизистую оболочку — из-за неспособности организма локализовать микроб в носоглотке. Затем с током крови он попадает в мозговые оболочки, глаза, уши, суставы, легкие, надпочечники, и в каждом из этих органов может возникнуть очень опасный воспалительный процесс. Вторая, локализованная, форма болезни называется назофарингитом и внешне не отличается от ангины: ее может заподозрить только опытный клиницист.

Форма заболевания зависит от индивидуальной иммунной защиты, правильной постановки диагноза и своевременно начатого лечения. При неправильно поставленном диагнозе есть риск пропустить так называемые молниеносные формы болезни, при развитии которых уже через несколько часов может наступить летальный исход. Вот почему при появлении вышеназванных симптомов нужно сразу вызвать скорую помощь, которая отвезет больного в специализированную клинику.

Лечение менингита

Единственный способ подтвердить или исключить менингит — это спинномозговая пункция. В головном и спинном мозге циркулирует спинномозговая жидкость — ликвор, в которой при любом воспалении мозга или его оболочек накапливаются воспалительные клетки и который (в норме бесцветный и прозрачный) становит мутным. Исследование ликвора позволяет установить диагноз менингита и ответить на вопрос о том, какой это менингит — бактериальный или вирусный, что имеет решающее значение для выбора метода лечения.

Для лечения бактериальных менингитов используются антибиотики. С вирусными менингитами ситуация иная — противовирусных препаратов практически не существует. К счастью, вирусные менингиты протекают более благоприятно, чем бактериальные.

Помощь больному не ограничивается лишь воздействием на возбудителя: нормализуется внутричерепное давление, устраняется токсикоз, улучшается работа нервных клеток и сосудов головного мозга, применяются мощные противовоспалительные средства. Для этого используются препараты, улучшающие мозговой кровоток, антиоксиданты, а также противосудорожные средства. В неосложненных случаях длительность госпитализации составляет около 20 дней.

После выписки больные должны находиться под наблюдением невропатолога. Обычно необходимость в амбулаторном лечении сохраняется около месяца.

Как защититься от менингита

В последние годы в Москве ежегодно заболевают 250-300 человек, из них 60% (т.е. около 180 человек) — дети. Это достаточно благополучная ситуация. Число заболевших обычно резко возрастает в периоды эпидемии, связанные со сменой серогруппы возбудителя. Наиболее опасны серогруппы А, В и С, особенно А: она распространена в Африке, Монголии и Китае. Серогруппа А может привести к молниеносному течению заболевания, когда буквально в течение дня события приобретают необратимый характер. В США и латиноамериканских странах распространена серогруппа С.

Смотрите так же:  Туберкулез какие анализы надо сдавать

Против серогрупп А и С существуют вакцины, однако они, к сожалению, неэффективны для детей до 2 лет, которые не способны дать требуемый иммунный ответ. Для каждой серогруппы необходима своя вакцина. Против серогруппы В (наименее опасной из трех указанных серогрупп) вакцины пока не существует.

Однако работы в этом направлении продолжаются. Во Франции разработана дивакцина «Менинго А + С», защищающая одновременно от серогрупп А и С. Для детей до 2 лет создана и сейчас проходит испытания вакцина Menjugate, которая, как надеются ученые, позволит включить иммунологическую память даже маленького ребенка для выработки полноценного иммунитета.

В силу своей дороговизны и из-за малой распространенности заболевания прививка от менингита не включена в российский календарь прививок. Вакцинацию проводят, только если началась эпидемия — то есть при двукратном повышении заболеваемости и быстром распространении заболевания в коллективе.

Так что немногие из моих знакомых — молодых родителей привили своих детей старше 2 лет от менингита. При желании можно обратиться в кабинет иммунопрофилактики, который есть в каждом районе Москвы, или в региональный центр иммунопрофилактики и за 12-14 у.е. сделать ребенку прививку — Минздравом она разрешена.

Статья предоставлена журналом «Наш малыш»

Причины и симптомы менингита

Что такое менингит?

Менингит – опасное заболевание, это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Болезнь может возникнуть как самостоятельно, так и в качестве осложнения другого процесса.

Существует несколько классификаций менингитов. По этиологии менингит может быть бактериальным, вирусным, грибковым; по характеру воспалительного процесса – гнойным и серозным (стремительное поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом).

Самыми распространенными симптомами менингита являются головная боль, онемение шеи, высокая температура, нарушения сознания, боязнь света и повышенная чувствительность к звукам. Среди неспецифических симптомов – раздражительность и сонливость.

Однако нужно понимать, что менингит протекает стремительно. В реанимации вы окажитесь в течение суток. Если данные симптомы вы наблюдаете несколькло дней, то это не менингит!

Причины менингита

Чаще всего причинами менингита являются бактерии или вирусы, поражающие мягкие оболочки мозга и цереброспинальную жидкость.

У детей причиной менингита становятся преимущественно энтеровирусы, проникающие в организм через еду, воду, грязные предметы.

У взрослых преобладает бактериальный менингит, возбудителем которого являются бактерии Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. Эти бактерии не вызывают менингит, находясь в горле и носу, но, попадая в кровь, цереброспинальную жидкость и мягкие ткани головного мозга, провоцируют воспаление.

Иногда причиной менингита становятся другие виды бактерий. Стрептококк группы В часто вызывает заболевание у новорожденных, инфицированных во время родов или после них. Listeria monocytogenes также поражает преимущественно младенцев и пожилых людей.

Менингит часто развивается в качестве осложнения различных заболеваний и травм головы.

Заболевание может передаваться при родах, воздушно-капельным путём, через слизистые оболочки, грязную воду, пищу, укусы грызунов и насекомых.

Симптомы менингита

Симптомами менингита, проявляющимися чаще всего, являются головная боль, онемение (ригидность) мышц шеи, лихорадка, нарушения сознания (вплоть до комы), повышенная чувствительность к свету и звуку. У больного наблюдаются тошнота и рвота, общая слабость, нарушение сердечного ритма, мышечная боль. Менингеальный синдром выражается симптомами Кернига и Брудзинского: больной не может сгибать шею, разогнуть ногу в коленном суставе. Гиперестезия проявляется в гиперчувствительности: человек не может выносить яркого света, громких звуков, прикосновений.

Часто предвестником менингита становится инфекция верхних дыхательных путей, но приём антибиотиков может сгладить общую картину заболевания. При ослабленной иммунной системе менингит может протекать или в качестве легкой инфекции с незначительным повышением температуры и головной болью, или быстро перерасти в кому.

Менингит диагностируется благодаря исследованию ликвора, после взятия люмбальной пункции.

Бактериальные менингиты обычно начинаются остро, менингеальные симптомы ярко выражены. Серозный туберкулезный менингит имеет постепенный характер течения.

К поражениям мозговой оболочки часто приводят разнообразные хронические заболевания: туберкулез, сифилис, саркоидоз, токсоплазмоз, бруцеллез.

Виды менингита

Бактериальный менингит возникает обычно из-за проникновения в центральную нервную систему бактерий пневмококка, менингококка, гемофильной палочки.

1. Гемофильная палочка провоцирует заболевание преимущественно у детей до 6 лет, реже – у взрослых. Возникает оно на фоне таких болезней как пневмония, отит, сахарный диабет, алкоголизм, черепно-мозговые травмы, синусит.

2. Менингококковый менингит обычно протекает довольно тяжело; может возникать геморрагическая сыпь в виде пятен (звездочек) разного размера. Пятна локализуются на ногах, бедрах и ягодицах, слизистых оболочках и конъюнктиве. Больного беспокоят озноб и сильный жар, возможна интоксикация.

3. Пневмококковый менингит встречается довольно часто и протекает с возникновением пневмонии примерно у половины больных. Тяжелее всего заболевание переносят люди, больные сахарным диабетом, алкоголизмом, циррозом печени. Симптомами являются поражение сознания и черепных нервов, парез взора, эпилептические приступы. Пневмококковый менингит может повторяться и часто приводит к смерти.

Бактериальные менингиты могут привести к таким осложнениям как шок, эндокардит, гнойный артрит, нарушение свертываемости крови, пневмония, электролитные расстройства.

Вирусные менингиты начинаются с симптомов того инфекционного заболевания, которое стало их причиной. Такие менингиты протекают с умеренной лихорадкой, сильной головной болью и слабостью. При этом у больных слабо выражены менингеальные симптомы. Болезнь чаще всего протекает без расстройств сознания.

Туберкулезный менингит сейчас часто является одним из первых клинических симптомов туберкулеза. Раньше эта форма заболевания всегда заканчивалась летальным исходом, но сейчас, при адекватном лечении, смертность составляет 15–25 % всех случаев болезни. Начинается туберкулезный менингит с повышения температуры, головной боли, рвоты. Появляются менингеальные симптомы, поражаются черепные нервы.

Лечение менингита

Лечение менингита всегда должно иметь комплексный характер и проводиться в больнице. Больному показан строгий постельный режим, приём антибиотиков и противовирусных препаратов. Иногда тяжелые состояния болезни требуют реанимационных процедур. При правильном и своевременном лечении менингит полностью излечим.

Для профилактики некоторых видов менингита делают прививку, действующую около четырех лет, но защититься от болезни на 100% невозможно. Главное – своевременно диагностировать её и немедленно начать лечение.

Ответы на частые вопросы

Можно ли заболеть менингитом второй раз? Как правило нет, у человека переболевшего менингитом, вырабатывается пожизненный иммунитет. Однако в редких случаях, повторно заболеть могут те люди, которые имеют черепно-мозговую травму, и имеющие посттравматическую ликворею (истечение ликвора в носовые ходы через трещину в основании черепа).

У меня 3-5-7 дней держится температура 39+, сильно болит голова, тошнит, это менингит? Нет, если бы у вас был менингит, через 5 дней вы бы уже были в реанимации. Менингит протекает стремительно, это воспаление мозговых оболочек, высокая температура и реанимация. У вас скорее всего вирусная инфекция, температура должна начать снижаться на 5 день. Можете периодически сбивать температуру препаратом ибупрофен. Обратитесь к врачу терапевту.

Каково главное отличие менингита от других заболеваний? Менингит — это воспаление оболочек мозга. Человек не может ходить, покупать себе антибиотики, записываться к врачу, выполнять вообще какие-либо действия, он просто лежит с невыносимой головной болью, высокой несбиваемой температурой 39+, иногда без сознания.

Как заподозрить менингит у грудничка? Симптомы менингококковой инфекции у детей это: сильная головная боль, тошнота и рвота, резкое повышение температуры, светобоязнь, вялость и сонливость, бледный вид кожи, возможны потеря сознания и судороги. Одним из симптомов также является ригидность затылочных мышц (малыш почти все время находится с запрокинутой назад головой. Дело в том, что при менингите ребенок не способен наклонить голову вперед — так, чтобы коснуться подбородком груди, из-за сильного напряжения в затылочных мышцах). Еще один яркий симптом у детей первого года жизни — набухание и пульсация родничка в сочетании с постоянным монотонным плачем.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Что такое серозный менингит и как от него защититься

Тревожные сообщения из Самары, где продолжается вспышка заболеваемости серозным менингитом, вызывали много вопросов об этом заболевании. Разбираемся, что такое серозный менингит и каковы его причины и симптомы.

Что его вызывает серозный менингит?

Серозный менингит – острый воспалительный процесс в мягкой оболочке головного мозга . Его причиной могут стать вирусы (приблизительно в 80% случаев), а также бактерии и грибки. Чаще всего возбудителями вирусного серозного менингита выступают энтеровирусы, вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, цитомегаловирус, аденовирусы, вирусы гриппа, полиомиелита, кори и некоторые другие. Заболевание намного чаще поражает детей, чем взрослых.

Какие симптомы характерны для серозного менингита?

Для этого заболевания характерно «острое начало»: подъем температуры до 40 0 C, сильные головные боли, признаки интоксикации организма – боли в мышцах и суставах, слабость, тошнота, рвота. Головные боли носят постоянный изматывающий характер, усиливаются при движениях головой, ярком свете, резких звуках или шуме.

Один из типичных симптомов менингита – чрезмерная напряженность (ригидность) заднешейных мышц. В результате больному становится трудно или невозможно наклонить голову вперед так, чтобы его подбородок коснулся груди. Кроме того, типичным признаком серозного менингита считается характерная поза больного: на боку с прижатыми к туловищу конечностями и запрокинутой головой (так называемая «поза легавой собаки»).

При этом менингит часто сопровождается признаками ОРВИ: кашлем, болями в горле, ринитом. Могут возникать косоглазие, затруднения при глотании.

Как можно заразиться серозным менингитом?

Версия о том, что менингит можно подхватить, разгуливая без шапки в холодную погоду – не более чем миф. Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Инкубационный период составляет от двух до десяти дней. Путь заражения может быть практически любым: воздушно-капельным, контактным (через предметы), водным (через водоемы, бассейны).

Что делать, если возникли подозрения на менингит?

При любом подозрении на менингит следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь» и госпитализировать больного. Поскольку возбудителем серозного менингита чаще всего являются вирусы, то в этих ситуациях применение антибиотиков нецелесообразно. Однако в ряде случаев их назначают до окончательного установления диагноза. В дальнейшем вирусный менингит лечат при помощи противовирусных средств, а также назначают препараты, вызывающие дегидратацию (для снижение внутричерепного давления), обезболивающие, противосудорожные, спазмолитики, изотонические растворы для снижения интоксикации.

Смотрите так же:  Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии

Можно ли избежать заражения?

  • Безусловно, при соблюдении определенных мер безопасности вероятность заражения менингитом можно снизить.
  • В период вспышек серозного менингита не стоит посещать публичные мероприятия, места скопления людей, нежелательно также купаться в открытых водоемах.
  • Всегда следует пить только специально очищенную или кипяченую воду.
  • Необходимо постоянно соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с моющими средствами после туалета и непосредственно перед приемом пищи.
  • Следует всегда мыть фрукты и овощи перед употреблением, по возможности обдавать кипятком ягоды и фрукты.
  • Избегать контактов с голубями, бездомными животными, и в особенности – с грызунами, поскольку именно они считаются основными разносчиками вирусов.

Виды менингита

Менингит – воспаление мозговых оболочек, которое возникает вследствие их инфицирования бактериями, вирусами или простейшими микроорганизмами. В Юсуповской больнице для диагностики менингита врачи применяют современные методы исследования с помощью новейших аппаратов ведущих мировых производителей. Лабораторные анализы делают с использованием качественных реагентов. Для лечения пациентов используют антибактериальные препараты нового поколения, зарегистрированные в РФ. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов, хорошо проникают в мозговые оболочки.

Различают первичный менингит – самостоятельное заболевание оболочек мозга, и вторичный, развивающийся на фоне общих инфекций или местного поражения микроорганизмами какого-либо органа. В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют гнойные менингиты, вызываемые, бактериями, и серозные, которые вызывают преимущественно вирусы и значительно реже туберкулёзная палочка и возбудитель листериозной инфекции.

По распространённости процесса выделяют ограниченные и генерализованные формы менингита. В зависимости от темпа течения заболевания различают следующие виды менингитов:

По степени тяжести – лёгкой формы, средней тяжести, тяжёлой и крайне тяжёлой формы.

Причины менингита

От чего возникает воспаление мозговых оболочек? Заболевание могут вызвать:

  • бактерии (менингококки и стафилококки, пневмококки и стрептококки, кишечная палочка, а также микобактерии туберкулёза);
  • вирусы герпеса, кори, краснухи, Коксаки и ECHO, иммунодефицита человека;
  • грибы;
  • простейшие и гельминты,
  • криптококки.

Асептический менингит возникает без участия в патологическом процессе микроорганизмов. Он является осложнением нейролейкоза (поражения центральной нервной системы), канцероматоза (метастазирования злокачественного новообразования), саркоидоза (заболевания лёгких), болезней соединительной ткани. Менингеальные явления могут развиться в случае аллергических реакций на ввод вакцин или укусы насекомых.

Источник инфекции – больной человек или носитель микроорганизмов. Входными воротами возбудителей инфекционного заболевания является слизистая оболочка носоглотки (при назофарингите и ангине), бронхов (при бронхите), желудочно-кишечного тракта (при расстройствах его функции). Инфекционный агент попадает в мозговые оболочки следующими путями:

  • гематогенным (через кровь);
  • лимфогенным (через лимфатический сосуд);
  • плацентарным;
  • периневральным;
  • контактным (вследствие распространения возбудителей из кариозных зубов верхней челюсти, очагов гнойной инфекции, расположенных в околоносовых пазухах, среднем ухе или же сосцевидном отростке, органе зрения).

Развивается воспаление и отёчность мозговых оболочек и прилегающей ткани мозга, расстройства микроциркуляции в оболочечных и мозговых сосудах. Происходит усиленная продукция и замедленное обратное всасывание спинномозговой жидкости. Это приводит к повышению внутричерепного давления и развитию водянки мозга.

Патологические изменения при гнойном менингите никоим образом не зависят от типа возбудителя. Если микроорганизмы попадают в мозговые оболочки посредством тока крови или лимфы, воспалительный процесс быстро распространяется на субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. При пневмококковом менингите оно быстро заполняется гнойным экссудатом жёлто-зелёного цвета. Если инфекция располагается локально, гнойное воспаление более ограничено.

Диагностируется отёк оболочек и вещества мозга. Корковые вены наполнены кровью. В некоторых случаях наблюдается уплотнение мозговых извилин, спровоцированное внутренней гидроцефалией. Она обусловлена «прилипанием» микроорганизмов к мозжечково-мозговой цистерне, что препятствует току спинномозговой жидкости. От чего бывает менингит? Развитию заболевания способствуют такие провоцирующие факторы, как черепно-мозговая, позвоночная и спинальная травма, нейрохирургические операции, снижение уровня иммунитета.

Симптомы менингита

Заболевание может дебютировать по-разному. Довольно редко врачи фиксируют острое начало менингита. В этом случае внезапно развивается и быстро прогрессирует шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и развивается нарушение сознания. В течение суток часто наступает летальный исход.

Чаще менингиту в течение нескольких дней предшествует лихорадка. У пациента выявляют симптомы поражения верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Имеют место неспецифические признаки нейроинфекции – усиливающаяся летаргия (похожее на длительный сон болезненное состояние с почти неощутимым в тяжёлых случаях пульсом и дыханием), а также раздражительность.

Симптомы заболевания менингит – это неспецифические признаки системной инфекции и проявления раздражения менингеальных оболочек. К неспецифическим признакам относятся:

  • лихорадка;
  • анорексия (отказ от приёма пищи);
  • симптомы инфекционного поражения верхних отделов дыхательных путей;
  • миалгия (мышечная боль);
  • артралгия (боль в суставах);
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту);
  • гипотензия (понижение артериального давления);
  • различные кожные проявления (петехии, пурпура или эритематозная макулярная сыпь).

Определяются признаки раздражения менингеальных оболочек:

  • ригидность затылочных мышц;
  • боли в спине;
  • симптом Кернига (сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставе на 90° с последующим разгибанием голени вызывает боль);
  • симптом Брудзинского (происходит непроизвольное сгибание нижних конечностей в тазобедренных суставах после непроизвольного сгибания головы у пациента, который лежит на спине).

У некоторых детей в возрасте до 12-18 месяцев симптомы Кернига и Брудзинского не постоянны. Предположить повышение у них внутричерепного давления позволяют следующие признаки:

  • головная боль, из-за которой ребёнок постоянно кричит;
  • рвота;
  • расхождение черепных швов или выбухание родничка;
  • нарушение функции отводящего или глазодвигательного нервов;
  • артериальная гипертензия в сочетании с брадикардий (редким пульсом);
  • апноэ (остановка дыхания) или гипервентиляция.

У малышей может развиться децеребрационная или декортикационная ригидность. Децеребрационная ригидность характеризуется сильным повышением тонуса разгибательных мышц на фоне относительного расслабления сгибательной мускулатуры. Декортикационная ригидность представляет собой синдром, который характеризуется разгибанием одной или обеих ног, а также приведением и сгибанием рук. У детей нарушается сознание (ступор, кома) или появляются симптомы вклинения.

Отёк диска зрительного нерва позволяет предположить наличие более длительного процесса – внутричерепного абсцесса, субдуральной эмпиемы или тромбоза венозного синуса твёрдой мозговой оболочки. Очаговые неврологические симптомы обычно обусловлены закупоркой мозговых сосудов. Невропатия зрительного, глазодвигательного, лицевого, отводящего и слухового нервов также может быть следствием местного воспаления.

Локализованные или генерализованные судороги вследствие инфаркта или воспаления мозга, электролитных нарушений развиваются у 20-30 % пациентов с менингитом. Судороги в начале или в течение первых четырёх дней заболевания не влияют на прогноз. Если судорожный синдром сохраняется после четвёртого дня или плохо поддаётся терапии, прогноз может быть неблагоприятным.

У пациентов с менингитом часто встречается изменение психического статуса. Оно может быть обусловлено повышением внутричерепного давления, гипотонией или развитием энцефалита. Клинические проявления включают раздражительность, ступор, спутанность сознания, кому и летаргию. Прогноз у пациентов с коматозным состоянием неблагоприятный. К дополнительным признакам менингита относятся светобоязнь и усиление кожного дермографизма (после штрихового раздражения тупым предметом на коже остаётся красная полоса, которая приподнимается над поверхностью кожи и сохраняется в течение 30-60 секунд).

После перенесенного тубёркулезного и гнойного менингита у пациентов могут развиться осложнения: головные боли, внутричерепная гипертензия, нарушения зрения и слуха, эпилептические припадки. По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок риск летального исхода от гнойных менингитов, вызванных менингококками. Остаточные симптомы заболевания после серозного вирусного менингита проходят в течение нескольких недель или месяцев.

Диагностика и лечение менингита

Основным методом диагностирования или исключения диагноза менингита, который применяют в Юсуповской больнице, является спинномозговая пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. Это безопасный и простой метод, который применяют во всех случаях подозрения на заболевание менингит. Во время выполнения люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под высоким давлением, иногда струёй. При серозном менингите спинномозговая жидкость прозрачная, иногда слегка опалесцирующая. При гнойном менингите ликвор мутный, жёлто-зелёного цвета. Его отправляют в лабораторию на исследование. При гнойных менингитах в спинномозговой жидкости много нейтрофилов, при серозном воспалении мозговых оболочек – лимфоцитов. Отмечается изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

Лаборанты определяют уровень глюкозы в спинномозговой жидкости. При туберкулёзном менингите или заболевании, вызванном грибами, он снижается. Для гнойных менингитов типично значительное снижение концентрации глюкозы (до нуля). Для дифференциальной диагностики менингита с новообразованиями головного мозга, сопровождающимися гипертензионным ликворным синдромом, в Юсуповской больнице пациентам выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Спинномозговую пункцию делают после исключения опухоли мозга. В противном случае повышается степень риска вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Лечение менингита

В случае подозрения на менингит пациентов госпитализируют в Юсуповскую больницу круглосуточно каждый день. Основой лечения гнойного менингита является раннее назначение сульфаниламидов или антибиотиков группы пенициллина. В тяжёлых случаях неврологи вводят бензилпенициллин в спинномозговой канал. Если подобное лечение менингита в течение первых трёх дней оказывается неэффективным, продолжают терапию полусинтетическими антибиотиками (карбенициллин, ампициллин+оксациллин) в сочетании с гентамицином, мономицином, нитрофуранами. Комбинированное лечение проводят в течение двух недель. В дальнейшем переходят на монотерапию. Критериями для отмены антибактериальных препаратов служат снижение температуры тела, нормализация количества клеток в ликворе до 10, обратное развитие общемозговых и менингеальных симптомов.

Основа комплексного лечения туберкулёзного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз 2-3 антибактериальных препаратов (изониазида и стрептомицина). При появлении побочных эффектов (вестибулярных расстройств, нарушений слуха, тошноты) лечение не отменяют. Врачи уменьшают дозы антибиотиков и добавляют к лечению десенсибилизирующие лекарственные средства (дифенгидрамин, прометазин), а также другие противотуберкулёзные препараты (ПАСК, рифампицин, фтивазид).

При вирусном менингите назначают симптоматическую терапию (жаропонижающие препараты, анальгетики), противовирусные лекарственные средства (ацикловир), вводят иммуноглобулин. При тяжёлом течении вирусного менингита показаны кортикостероидные гормоны. Для того чтобы пройти курс лечения и предотвратить развитие осложнений менингита, круглосуточно звоните по телефону Юсуповской больницы.

Менингит у детей

Менингит у детей – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки. Течение менингита у детей сопровождается общеинфекционным (гипертермией), общемозговым (головной болью, рвотой, судорогами, нарушением сознания) и менингеальным синдромом (ригидностью затылочных мышц, общей гиперестезией, менингеальной позой, положительными симптомами Кернига, Лессажа, Брудзинского, выбуханием большого родничка). Диагностика менингита у детей требует проведения люмбальной пункции, исследования ликвора и крови. Основными принципами лечения менингита у детей являются: госпитализация ребенка, постельный режим, проведение антибактериальной/противовирусной, дезинтоксикационной, дегидратационной терапии.

Смотрите так же:  Признаки активности гепатита с

Менингит у детей

Менингит у детей – нейроинфекция, вызывающая преимущественное поражение мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга; протекающая с развитием общеинфекционных, общемозговых, менингеальных симптомов и воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости. В структуре педиатрии и детской инфекционной патологии менингитам уделяется повышенное внимание, что объясняется частым органическим поражением ЦНС, высокой летальностью от данной патологии, тяжелыми медико-социальными последствиями. Уровень заболеваемости менингитом среди детей до 14 лет составляет 10 случаев на 100 тысяч населения; при этом около 80% заболевших составляют дети до 5 лет. Риск летальности при менингите зависит от возраста детей: чем младше ребенок, тем выше вероятность трагического исхода.

Причины менингита у детей

Менингиты у детей могут вызываться самыми различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибами, простейшими. Наиболее многочисленная группа возбудителей менингита у детей представлена бактериями: менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой серогруппы b, стафилококком, энтеробактериями, микобактериями туберкулеза. Вирусные менингиты у детей чаще всего ассоциированы с вирусами ECHO, Коксаки, эпидемического паротита, ветряной оспы, кори, краснухи, полиомиелита, клещевого энцефалита, Эбштейна-Барр, герпеса, энтеровирусами, аденовирусами и др. Менингиты у детей, вызываемые грибами, риккетсиями, спирохетами, токсоплазмой, малярийным плазмодием, гельминтами и другими патогенами, относятся к числу редко встречаемых форм.

Потенциальным источником инфекции служит больной человек или бактерионоситель; инфицирование может происходить воздушно-капельным, контактно-бытовым, алиментарным, водным, трансмиссивным, вертикальным, гематогенным, лимфогенным, периневральным путями.

Развитию менингита у новорожденных детей способствует неблагоприятное течение беременности и родов, гипоксия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции. У детей раннего возраста факторами риска развития менингита служат гнойные заболевания различной локализации (отиты, мастоидиты, синуситы, фарингиты, тонзиллиты, гастроэнтероколиты, фурункулы лица и шеи, остеомиелит, эндокардит), ОРВИ, инфекционные заболевания детского возраста, кишечные инфекции, черепно-мозговые травмы. Предрасположенность к менингиту детей первых лет жизни объясняется незрелостью иммунной системы и повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера. Фоном для развития патологического процесса в оболочках мозга могут служить гипотрофия, дефекты ухода за ребенком, переохлаждение, смена климатических условий, стресс, чрезмерные физические нагрузки.

Для вспышек менингита у детей характерна сезонность (пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период) и цикличность (подъем заболеваемости отмечается каждые 10-15 лет).

Патогенез менингита у детей

При первичных менингитах у детей входными воротами для инфекции чаще всего служат слизистые оболочки респираторного или желудочно-кишечного тракта. Проникновение возбудителя в полость черепа и мозговые оболочки происходит гематогенным, сегментарно-васкулярным или контактным путями. Выраженная токсемия и нарастание уровня биологически активных веществ создают условия для повышения проницаемости сосудистых мембран, гематоэнцефалического барьера, проникновения микроорганизмов и их токсинов в ЦНС с развитием серозного, серозно-гнойного или гнойного воспаления мозговых оболочек.

Скопление воспалительного экссудата вызывает раздражение сосудистых сплетений желудочков головного мозга, что сопровождается увеличением продукции цереброспинальной жидкости и увеличением внутричерепного давления. Именно с развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома связаны основные клинические проявления менингита у детей. Следствием расширения ликворных пространств и сдавления тканей мозга служит ухудшение перфузии, развитие гипоксии, выход жидкости из сосудистого русла и возникновение отека головного мозга.

При правильном лечении менингита у детей в фазу обратного развития происходит резорбция воспалительного экссудата, нормализация ликворопродукции и внутричерепного давления. В случае нерационального лечения менингита у детей может произойти организация гнойного экссудата и формирование фиброза, следствием чего будет являться нарушение ликвородинамики с развитием гидроцефалии.

Классификация менингита у детей

Первичные менингиты у детей возникают без предшествующего локального воспалительного процесса или инфекции; вторичные менингиты у детей развиваются на фоне основного заболевания и выступают его осложнением.

С учетом глубины поражения в структуре менингитов у детей различают: панменингит – воспаление всех мозговых оболочек; пахименингит – преимущественное воспаление твердой мозговой оболочки; лептоменингит – сочетанное воспаление паутинной и мягкой мозговых оболочек. Отдельно выделяют арахноидит — изолированное поражение паутинной оболочки, имеющее свои клинические особенности.

По выраженности интоксикационного и общемозгового синдрома, а также воспалительных изменений в спинно-мозговой жидкости, различают легкую, среднюю и тяжелую форму менингита у детей. Течение нейроинфекции может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим.

В этиологическом отношении, в соответствии с принадлежностью возбудителей, менингиты у детей делятся на вирусные, бактериальные, грибковые, риккетсиозные, спирохетозные, гельминтные, протозойные и смешанные. В зависимости от характера ликвора, менингиты у детей могут быть серозными, геморрагическими и гнойными. В структуре патологии в педиатрии преобладают серозные вирусные и бактериальные (менингококковый, гемофильный, пневмококковый) менингиты у детей.

Симптомы менингита у детей

Независимо от этиологической принадлежности, течение менингита у детей сопровождается общеинфекционными, об­щемозговыми, менингеальными симптомами, а также типичными воспалитель­ными изменениями ликвора.

Общеинфекционная симптоматика при менингите у детей характеризуется резким повышением температуры, ознобами, тахипноэ и тахикардией, отказом ребенка от еды и питья. Может отмечаться бледность или гиперемия кожных покровов, геморрагическая сыпь на коже, связанная с бактериальной эмболией или токсическим парезом мелких сосудов. Отдельные неспецифические симптомы встречаются при определенных формах менингита у детей: острая надпочечниковая недостаточность — при менингококковой, дыхательная недостаточность — при пневмококковой, тяжелая диарея — при энтеровирусной инфекции.

Для общемозгового синдрома, сопровождающего течение менингита у детей, типичны интенсивные головные боли, связанные как с токсическим, так и механическим раздражением мозговых оболочек. Головная боль может быть диффузной, распирающей или локализованной в лобно-височной или затылочной области. Вследствие рефлекторного или прямого раздражения рецепторов рвотного центра в продолговатом мозге возникает повторная, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения рвота. Нарушение сознания при менингите у детей может выражаться в сомнолентности, психомоторном возбуждении, развитии сопорозного состояния или комы. Нередко при менингите у детей возникают судороги, выраженность которых может варьировать от подергиваний отдельных мышц до генерализованного эпиприступа. Возможно развитие очаговой симптоматики в виде глазодвигательных расстройств, гемипареза, гиперкинезов.

Наиболее типичным для менингита у детей является менингеальный синдром. Ребенок лежит на боку, с запрокинутой головой; руками, согнутыми в локтях и ногами, согнутыми в тазобедренных суставах («поза взведенного курка»). Отмечается повышенная чувствительность к различным раздражителям: гиперестезия, блефароспазм, гиперакузия. Характерным признаком служит ригидность за­тылочных мышц (невозможность прижать подбородок ребенка к грудной клетке из-за напряжения затылочных мышц). Вследствие повышенного внутричерепного давления у грудных детей отмечается напряжение и выбухание большого родничка, выраженная венозная сеть на голове и веках; при перкуссии черепа возникает звук «спелого арбуза». К характерным для менингита у детей оболочечным знакам относятся симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа, Мондонези, Бехтерева.

К течению гнойного менингита у детей могут присоединяться другие инфекционно-септические осложнения — пневмония, артриты, эндокардит, перикардит, эпиглоттит, остеомиелит, сепсис. Поздними осложнениями со стороны нервной системы могут стать нарушения интеллекта, гипертензионно-гидроцефальный синдром, эпилепсия, параличи и парезы, гипоталамический синдром, поражение черепных нервов (косоглазие, птоз верхнего века, тугоухость, асимметрия лица и др.).

Диагностика менингита у детей

В процессе распознавания менингита у детей для педиатра и детского инфекциониста важен учет эпиданамнеза, клинических данных, менингеальных симптомов. Для правильной оценки объективного статуса ребенка необходимы консультации детского невролога, детского офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией); при необходимости – детского отоларинголога и нейрохирурга.

Подозрение на менингит у детей является показанием к проведению люмбальной пункции и получению ликвора для биохимического, бактериологического/вирусологического и цитологического исследования. Результаты исследования цереброспинальной жидкости позволяют дифференцировать менингизм и менингит, определить этиологию серозного или гнойного менингита у детей.

С помощью серологических методов (РНГА, РИФ, РСК, ИФА) выявляется наличие и нарастание специфических антител в сыворотке крови. Перспективно ПЦР-исследование спинномозговой жидкости и крови на наличие ДНК возбудителя. В рамках диагностического поиска проводятся бактериологические посевы крови и отделяемого носоглотки на селективные питательные среды.

По назначению консультантов может рекомендоваться расширенное обследование с выполнением нейросонографии через родничок, рентгенографии черепа, ЭЭГ, МРТ головного мозга ребенку.

Дифференциальную диагностику менингита у детей необходимо проводить с субарахноидальным кровоизлиянием, артериовенозными мальформациями головного мозга, ЧМТ, опухолями головного мозга, синдромом Рея, нейролейкозом, диабетической комой и др.

Лечение менингита у детей

Подозрение на менингит является абсолютным показанием к госпитализации детей в инфекционный стационар. В остром периоде детям показан постельный режим; максимальный покой; полноценная, механически и химически ща­дящая диета; контроль показателей гемо- и ликвородинамики, физиологических отправлений.

Этиотропная терапия менингита у детей предполагает внутримышечное или внутривенное назначение антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, карбапенемов. При тяжелом течении менингита у детей антибиотики могут вводится эндолюмбально. До установления этиологии антибиотик назначается эмпирически; после получения результатов лабораторной диагностики проводится коррекция терапии. Длительность антибиотикотерапии при менингите у детей составляет не менее 10-14 дней.

После установления этиологии менингита у детей может осуществляться введение противоменингококкового гамма-глобулина или плазмы, антистафилококковой плазмы или гамма-глобулина и др. При вирусных менингитах у детей проводится противовирусная терапия ацикловиром, рекомбинантными интерферонами, индукторами эндогенного интерферона, иммуномодуляторами.

Патогенетическая подход к лечению менингита у детей включает дезинтоксикационную (введение глюкозо-солевых и коллоидных растворов, альбумина, плазмы), дегидратационную (фуросемид, маннитол), противосудорожную терапию (ГОМК, тиопентал натрия, фенобарбитал). С целью профилактики мозговой ишемии используются ноотропные препараты и нейрометаболиты.

При тяжелом течении менингита у детей показана респираторная поддержка (кислородотерапия, ИВЛ), УФО крови.

Прогноз и профилактика менингита у детей

Прогноз менингита у детей определяется его этиологией, преморбидным фоном, тяжестью течения заболевания, своевременностью и адекватностью терапии. В настоящее время в большинстве случаев удается достичь выздоровления детей; летальные исходы регистрируются в 1-5% случаев. В резидуальном периоде менингита у детей чаще всего отмечаются астенический и гипертензивный синдромы.

Дети, переболевшие менингитом, подлежат наблюдению педиатра, инфекциониста и невролога с проведением инструментальных исследований (ЭЭГ, ЭхоЭГ, ультрасонографии).

В числе мер, направленных на снижение заболеваемости менингитом, главная роль принадлежит вакцинопрофилактике. При выявлении ребенка, больного менингитом в детском учреждении, осуществляются карантинные мероприятия, проводится бакобследование контактных лиц, введение им специфического гамма-глобулина или вакцины. Неспецифическая профилактика менингита у детей заключается в своевременном и полном лечении инфекций, закаливании детей, приучению их к соблюдению норм личной гигиены и питьевого режима (мытью рук, употреблению кипяченой воды и т. д.).