Оглавление:

Синдром ранней реполяризации желудочков

Впервые такой электрокардиографический феномен, как синдром ранней реполяризации желудочков, был обнаружен в середине XX века. Долгие годы он рассматривался кардиологами только как ЭКГ-феномен, который не оказывает никакого влияния на работу сердца. Но в последние годы этот синдром начал все чаще обнаруживаться у молодых людей, подростков и детей.

По данным мировой статистики, он наблюдается у 1-8,2% населения, и в группу риска попадают пациенты с патологиями сердца, которая сопровождается расстройствами сердечной деятельности, больные с диспластическими коллагенозами и темнокожие мужчины до 35 лет. Выявлен и тот факт, что этот ЭКГ-феномен в большинстве случаев выявляется у лиц, которые активно занимаются спортом.

Рядом исследований был подтвержден факт, что синдром ранней реполяризации желудочков, особенно если он сопровождается эпизодами обмороков сердечного происхождения, увеличивает риск наступления внезапной коронарной смерти. Также этот феномен часто сочетается с развитием наджелудочковых аритмий, ухудшением гемодинамики и при прогрессировании приводит к сердечной недостаточности. Именно поэтому синдром ранней реполяризации желудочков привлек внимание кардиологов.

В нашей статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами, методами диагностики и лечения синдрома ранней реполяризации желудочков. Эти знания помогут вам адекватно отнестись к его выявлению и принять необходимые меры по предупреждению осложнений.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков?

Этот ЭКГ-феномен сопровождается появлением таких нехарактерных изменений на ЭКГ кривой:

  • псевдокоронарное поднятие (элевация) сегмента ST над изолинией в грудных отведениях;
  • дополнительные волны J в конце комплекса QRS;
  • смещение влево электрической оси.

По наличию сопутствующих патологий синдром ранней реполяризации может быть:

  • с поражениями сердца, сосудов и других систем;
  • без поражений сердца, сосудов и других систем.

По своей выраженности ЭКГ-феномен может быть:

  • минимальным – 2-3 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
  • умеренным – 4-5 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
  • максимальным – 6 и более ЭКГ-отведений с признаками синдрома.

По своему постоянству синдром ранней реполяризации желудочков может быть:

Пока кардиологи не знают точной причины развития синдрома ранней реполяризации желудочков. Он выявляется и у абсолютно здоровых людей, и у лиц с различными патологиями. Но многие врачи выделяют некоторые неспецифические факторы, которые могут способствовать появлению этого ЭКГ-феномена:

  • передозировка или длительный прием адреномиметиков;
  • диспластические коллагенозы, сопровождающиеся появлением добавочных хорд в желудочках;
  • врожденная (семейная) гиперлипидемия, приводящая к атеросклерозу сердца;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • переохлаждения.

Сейчас ведутся исследования о возможной наследственной природе этого ЭКГ-феномена, но пока данных о возможной генетической причине не выявлено.

Патогенез ранней реполяризации желудочков заключается в активации дополнительных аномальных путей, передающих электроимпульс, и нарушении проведения импульсов по проводящим путям, которые направляются от предсердий к желудочкам. Зазубрина в конце комплекса QRS является отсроченной дельта-волной, а сокращение интервала P-Q, наблюдающееся у большинства пациентов, указывает на активацию аномальных путей передачи нервного импульса.

Кроме этого, ранняя реполяризация желудочков развивается вследствие дисбаланса между деполяризацией и реполяризацией в миокардиальных структурах базальных отделов и верхушки сердца. При этом ЭКГ-феномене реполяризация становится значительно ускоренной.

Кардиологами была выявлена четкая взаимосвязь синдрома ранней реполяризации желудочков с дисфункциями нервной системы. При проведении дозированной физической нагрузки и лекарственной пробы с Изопротеренолом у пациента наблюдается нормализация кривой ЭКГ, а во время ночного сна ЭКГ-показатели ухудшаются.

Также во время испытаний было выявлено, что синдром ранней реполяризации прогрессирует при гиперкальциемии и гиперкалиемии. Этот факт указывает на то, что электролитный дисбаланс в организме может провоцировать данный ЭКГ-феномен.

Для выявления специфических симптомов ранней реполяризации желудочков проводилось множество масштабных исследований, но все они не принесли результатов. Характерные для феномена нарушения ЭКГ выявляются и у абсолютно здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, и среди больных с кардиальными и другими патологиями, предъявляющих жалобы только на основное заболевание.

У многих пациентов с ранней реполяризацией желудочков изменения в проводящей системе провоцируют различные аритмии:

  • фибрилляцию желудочков;
  • желудочковую экстрасистолию;
  • наджелудочковую тахиаритмию;
  • другие формы тахиаритмий.

Такие аритмогенные осложнения этого ЭКГ-феномена представляют весомую угрозу здоровью и жизни больного и часто провоцируют летальный исход. По данным мировой статистики большое количество смертей, вызванных асистолией при фибрилляции желудочков, возникало именно на фоне ранней реполяризации желудочков.

У половины пациентов с этим синдромом наблюдается систолическая и диастолическая дисфункция сердца, которая приводит к появлению центральных гемодинамических нарушений. У больного может развиваться одышка, отек легких, гипертонический криз или кардиогенный шок.

Синдром ранней реполяризации желудочков, особенно у детей и подростков с нейроциркуляторной дистонией, часто сочетается с синдромами (тахикардиальным, ваготоническим, дистрофическим или гиперамфотоническим), вызванными влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему гуморальных факторов.

ЭКГ-феномен у детей и подростков

В последние годы количество детей и подростков с синдромом ранней реполяризации желудочков увеличивается. Несмотря на то, что сам синдром не вызывает выраженных нарушений со стороны сердца, таким детям обязательно необходимо пройти всестороннее обследование, которое позволит выявить причину ЭКГ-феномена и возможные сопутствующие заболевания. Для диагностики ребенку назначают:

При отсутствии патологий сердца медикаментозная терапия не назначается. Родителям ребенка рекомендуют:

  • диспансерное наблюдение у кардиолога с проведением ЭКГ и ЭХО-КГ один раз в полгода;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • ограничить чрезмерную физическую активность;
  • обогатить ежедневное меню продуктами, богатыми полезными для сердца витаминами и минералами.

При выявлении аритмий ребенку, помимо вышеперечисленных рекомендаций, назначаются антиаритмические, энерготропные и магнийсодержащие препараты.

Диагностика

Диагноз «синдром ранней реполяризации желудочков» может быть поставлен на основании ЭКГ-исследования. Основными признаками этого феномена являются такие отклонения:

  • смещение выше изолинии более, чем на 3 мм сегмента ST;
  • удлинение комплекса QRS;
  • в грудных отведениях одновременное нивелирование S и увеличение R зубца;
  • асимметричные высокие волны T;
  • смещение влево электрической оси.

Для более детального обследования пациентам назначают:

  • ЭКГ с физической и медикаментозной нагрузкой;
  • суточный мониторинг по Холтеру;
  • ЭХО-КГ;
  • анализы мочи и крови.

После выявления синдрома ранней реполяризации больным рекомендуется постоянно предоставлять врачу прошлые результаты ЭКГ, т. к. изменения ЭКГ могут ошибочно приниматься за эпизод коронарной недостаточности. Отличить этот феномен от инфаркта миокарда можно по постоянству характерных изменений на электрокардиограмме и по отсутствию типичной иррадиирущей боли за грудиной.

При выявлении синдрома ранней реполяризации, который не сопровождается патологиями сердца, пациенту не назначается медикаментозная терапия. Таким людям рекомендуется:

  1. Исключение интенсивных физических нагрузок.
  2. Предупреждение стрессовых ситуаций.
  3. Введение в ежедневное меню продуктов, богатых калием, магнием и витаминами группы В (орехи, сырые овощи и фрукты, соя и морская рыба).

Если у больного с этим ЭКГ-феноменом выявляются сердечные патологии (коронарный синдром, аритмии), то назначаются такие лекарственные препараты:

  • энерготропные средства: Карнитин, Кудесан, Нейровитан;
  • антиаритмические средства: Этмозин, Хинидина сульфат, Новокаинамид.

При неэффективности медикаментозной терапии больному может рекомендоваться выполнение малоинвазивной операции при помощи катетерной радиочастотной аблации. Эта хирургическая методика позволяет устранить пучок аномальных проводящих путей, которые вызывают аритмию при синдроме ранней реполяризации желудочков. Такая операция должна назначаться с осторожностью и после исключения всех рисков, т. к. она может сопровождаться тяжелыми осложнениями (ТЭЛА, повреждение коронарных сосудов, тампонада сердца).

В некоторых случаях ранняя реполяризация желудочков сопровождается неоднократными эпизодами фибрилляции желудочков. Такие жизнеугрожающие осложнения становятся поводом для проведения операции по имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Благодаря прогрессу в кардиохирургии, операция может выполняться по малоинвазивной методике, а имплантация кардиовертера-дефибриллятора III поколения не вызывает никаких побочных реакций и хорошо переносится всеми пациентами.

Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков всегда нуждается в проведении комплексной диагностики и диспансерном наблюдении у врача-кардиолога. Соблюдение ряда ограничений в физической активности, коррекция ежедневного меню и исключение психоэмоциональных нагрузок показано всем пациентам с этим ЭКГ-феноменом. При выявлении сопутствующих патологий и жизнеугрожающих аритмий больным назначается медикаментозная терапия, позволяющая предотвратить развитие тяжелых осложнений. В ряде случаев больному может быть показано хирургическое лечение.

Смотрите так же:  Вредно ли есть сопли

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Синдромы ранней реполяризации и преждевременного возбуждения миокарда желудочков у юных спортсменов

Автореферат диссертации по медицине на тему Синдромы ранней реполяризации и преждевременного возбуждения миокарда желудочков у юных спортсменов

Р Г 5 ОД 1 3 МАЙ 1936

На правах рукописи

МАСЛЕННИКОВА Светлана Ннколаепна

СИНДРОМЫ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ИОКАРДА ЖЕЛУДОЧКОВ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ

14.00.09 — Педиатрия 14.00.12 — Лечебная физкультура и спортивная медицина

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ордена Ленина и ордена Трудового Крас ного Знамени Научно-исследовательском институте педиатри Российской Академии медицинских наук и Московском городско; врачебно-физкультурном диспансере № 1.

Научные руководители: доктор медицински наук, профессор И. Е. Смирнов; доктор медицинских наук С. £ Поляков.

Официальные оппоненты: доктор медицински наук, профессор В. И. Сербии; доктор медицинских наук, профе 9,2% случаев СРРЖ и в 47,2% случаев СПВЖ. Эта проба была троведена спортсменам с «парциальным» ЭКГ-синдром \VP\V и ЭКГ-синдромом С-Т.-С, при этом отрицательная динамика ЭКГ ¡ыражалась в большем проявлении этих синдромов и появлении ШР в 22,2% случаев. Отрицательная динамика ЭКГ при СРРЖ ¡ыявлена в 16,9% случаев и выражалась в большем проявлении. физнаков СРРЖ. Эти эффекты, возможно, связаны с блокадой ¡ета-адренергических рецепторов сердца и указывают на опреде-генную вагальную зависимость проявлений СРРЖ и СПВЖ у [етей.

Нормализация ЭКГ была отмечена при СРРЖ в 53,9% наблю-;ений, а при СПВЖ нормализация ЭКГ регистрировалась у 30,6% портсменов.

При пробе с изадрином нормализация ЭКГ была установлена ¡ишь у 13,5% спортсменов с СРРЖ и у 2,9% спортсменов с СПВЖ.

Отрицательная же динамика ЭКГ при данной пробе, выражавшаяся в снижении зубцов Т и смещении сегмента БТ вниз, наблю-алась нами в 59,6% случаев СРРЖ и в 47,1% случаев с СПВЖ, то свидетельствовало об уменьшении адаптационных возможно-тей миокарда в ответ на значительную стимуляцию бета-адренер-ичебких рецепторов. В этих условиях отсутствие динамики ЭКГ ри СРРЖ выявлялось в 2 раза реже, чем при СПВЖ.

При внутривенном введении гилуритмала у 32,1% юных спор-сменов нам удалось временно устранить СПВЖ, что указывает а более высокую информативность данной пробы по сравнению с тропином. При устранешш синдрома \VP\V на ЭКГ у 44% юных портсменов выявлялась а-у блокада I степени.

Сохранение СПВЖ на фоне пробы с гилуритмалом у 57,2% лортсменов указывало на короткий эффективный рефрактерный ериод дополнительного пути, что предрасполагало к возникнове-ию аритмий и рассматривалось нами как неблагоприятный ризнак.

Таким образом, проведение формакологических проб при егистрации ЭКГ у юных спортсменов с СРРЖ и СПВЖ позволяет

эффективно оценивать динамику электрофизиологических ха[ теристик сердца детей и является необходимым элементом комплексного обследования.

Наряду с этим у спортсменов с СРРЖ и СПВЖ, тренир щихся в циклических видах спорта выявлены максимальные пс затели физической работоспособности, которые зависали от п и возраста спортсменов, направленности тренировочного г цесса и тесно коррелировали с показателями максимальи потребления кислорода (г = 0,76).

Проведенные нами исследования показали также, что в г цессе адаптации к различным уровням двигательной активное-] детей с СРРЖ и СПВЖ развиваются существенные измене содержания эндогенных простаноидов (ПН) в плазме крови (та ‘2). Важной особенностью, отмеченной у этих спортсменов, яг лось постепенное повышение содержания эндогенных ГО-крови, особенно ТКВ2.

ИЗМЕНЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ЭНДОГЕННЫХ ПРОСТАНОИДО И ИХ СООТНОШЕНИЙ В ПЛАЗМЕ КРОВИ ЮНЫХ СПОРТСМЕН С СРРЖ И СПВЖ В СОЧЕТАНИИ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРД

Изученные простаноиды и их соотношения Концентрации простаноидов (нг/мл)

Условно здоровые спортсмены (п = 18) Спортсмены с феноменами РРЖ и ПВЖ (п = 30) При нарушени ритма сердцг (п = 42)

ПГЕ2 1,18+0,12 2,40+0,30 и 3,80+0,32 к

ПГФ2а 0,56+0,11 0,80±0,1031 0,90+0,10 1

ПГЕ2/ПГФ2а (усл. ед) 1,84+0,15 3,20+0,40 11 4,10+0,34 я

6-кето-ПГФ1а 1,16+0,14 1,34+0,25 0,90±0,06

ТКВ2 1,10±0,16 1,54+0,20 1 ■3,05+0,30 **

б-кето-ПГФ1а/ТКВ2 1,24+0,10 0,80+0,13 1 0,40+0,03

Обозначения: х — уровень значимости различий мезкду показателями содержг простаноидов при адаптации сердца к нагрузкам у условно здоровых спортсмене спортсменов с феноменами РРЖ и ПВЖ и при нарушениях ритма сердца: р<С хх - р<0,01.

У юных спортсменов с СРРЖ и СПВЖ в сочетании с вегето судисгой дистонией (ВСД) выявлено достоверное снижение ин кса потребления кислорода и коэффициента тканевой экстрак1 кислорода (р < 0,05) при нормальном содержании его в кров] неизменной доставке (ИТК). Компенсаторное возрастание тр

спорта кислорода на фоне имеющейся брадикардии не достигалось. Таким образом, выявленные нарушения в кислородном обеспечении организма детей при СРРЖ и СПВЖ могут служить одним из патогенетических факторов в развитии электрической нестабильности миокарда.

На основе современных представлений о патогенезе СРРЖ и 2ПВЖ мы рассматривали основные направления в профилактике 1 лечении данных синдромов.

У детей с СРРЖ и СПВЖ медикаментозная терапия назначаюсь при выраженных проявлениях вегетососудистой дистонии. 7рн наличии признаков нарушения процессов реполяризации, кли-шчески значимых нарушениях ритма и проводимости. Проводи-юсь курсовое лечение рибоксином по 0,02-0.04 г 4 раза в сутки в ¡ависимости от массы тела, возраста и направленности трениро-ючного процесса. В качестве адаптогена использовался панто-:ринпо2кап. на 1 год жизни два раза в день в течение 15—20 дней.

При реабилитации юных спортсменов с феноменами РРЖ и 1ВЖ, кроме применяемых лекарственных средств, физиотерапев-■ических и бальнеологических методов лечения проводилась стро-ая регламентация тренировочного режима. Рационально постро-нная тренировка аэробной направленности (плавание), выпол-яемая спортсменами от 4 до 6 раз в неделю с интенсивностью иже порога анаэробного обмена, является, по нашим данным, ффективным средством реабилитащш. поддержания и даже овышения аэробной производительности.

У юных спортсменов с СРРЖ и СПВЖ после проведения в ечение месяца лечения с использованием адаптогенов и плавания щадящем режиме нами была установлена нормализация ПГЕ2 и 1ГФ2а и соотношении концентраций ПГЕз/ ПГФ2а в крови. Уро-ень простациклина в плазме крови этих детей не отличался от сходного, концентрация ТКВ2 уменьшалась в 2 раза, а соотноше-

ние концентраций б-кето-ПГФ1а/ТКВ2 увеличилось в 1,5 разг сравнению с уровнем до лечения.

Положительная динамика содержания изученных нами про( ноидов до и после лечения детей-спортсменов с СРРЖ и СПВ] сосудистыми дистониями также свидетельствует о вовлечение этих соединений в процесс формирования электрической не< бильности сердца у детей и непосредственном участии в реал! ции терапевтических воздействий на организм спортсменов.

Проведенные нами катамнестические исследования показг что у юных спортсменов прогноз при феноменах РРЖ и П благоприятный, однако он значительно ухудшается при возни» вении пароксизмов фибрилляции или трепетания предсердий.

У спортсменов с феноменами РРЖ и ПВЖ ограничений занятий спортом нами не установлено, при этом обязателы является их диспансерное наблюдение и индивидуальный подхс продолжению спортивных тренировок.

Наряду с этим занятия спортом запрещались, если у дет спортсменов определялись желудочковая или суправентрикух ная тахикардия, фибрилляция или трепетание предсердий, кг функционированием дополнительных путей, так и без них.

При использовании ЧПЭС нами установлено, что, если время нарастающей по частоте стимуляции, удавалось спровс ровать пароксизм тахикардии, то это указывало на возможне возникновения аналогичной ситуации во время тренировочных особенно, соревновательных нагрузок и являлось основанием запрещения занятий спортом.

Следует отметить, что отсутствие пароксизмальных нару ний ритма при ЧПЭС у юных спортсменов с феноменами РР) ПВЖ в состоянии покоя не может служить гарантией от разви пароксизма во время тренировок и соревнований. Вместе с т выявление дополнительных путей проведения у юных спорте нов с эффективным рефрактерным периодом, длительное! менее 250 мс, также являлось фактором, определяющим запре: ние спортивной деятельности.

При эффективном лечении и отсутствии рецидивов арип юные спортсмены допускались к тренировкам по индивиду* ному плану с постепенным увеличением объема и интенсивно нагрузок при диспансерном наблюдении с ЭКГ-контролем не р< 1 раза в три месяца и ежегодным специализированным медли ским обследованием в условиях стационара. Им также провс лись курсы метаболической терапии 2-3 раза в год в соответств! распределением объемов и интенсивности нагрузки.

При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий в тече полугода мы считали занятия спортом противопоказанными.

Учитывая, что детей и подростков, не допущенных к занят)

:портом, нередко необоснованно освобождают от занятий физ-сультурой, мы рекомендовали оздоровительное плавание, проулки на лыжах, ходьбу, катание на велосипеде, любые другие :анятия оздоровительной гимнастикой с ограничением участия в :оревнованиях.

Таким образом, при выявлении синдромов ранней реполяриза-рш и преждевременного возбуждения желудочков у детей-спорт-менов рекомендуется проводить комплексную коррекцию путем грименения адаптогенов (пантокрин), метаболитов (рибоксин), ;озированного плавания.

Смотрите так же:  Гайморит при аллергическом рините

К занятиям спортом следует допускать юных спортсменов с становленными феноменами ранней реполяризации и преждевре-юнного возбуждения желудочков, при сочетании последних с [ролапсом митрального клапана I—II степени без признаков 1егургитацни, экстрасистолией I класса и атриовентрикулярной ¡локадой I степени при строгом врачебном контроле. Спортсмены синдромами ранней реполяризации и преждевременного возбуждения желудочков должны быть отстранены от занятий спором, им рекомендуются физические нагрузки в объеме общефпзи-ескон подготовки и лечебной физкультуры.

1. У юных спортсменов с различным уровнем двигательной ктивности ЭКГ синдомы ранней реполяризации и преждевремен-ого возбуждения желудочков выявляются в 9,1% и в 6,9% наблю-ений соответственно и зависят от возраста. Частота выявлений тих синдромов определяется типом наследования, особенностями егетитавного статуса и направленностью тренировочного про-есса.

2. У 88,2% юных спортсменов с синдромами ранней реполярп-щии и преждевременного возбуждения желудочков отмечаются азличные транзиторные формы нарушений сердечного ритма, эчетающиеся с малыми аномалиями развития сердца, при форми-овании гшеркинетического типа кровообращения.

3. Нарушения сердечного ритма у юных спортсменов с синдро-ом преждевременного возбуждения желудочков в 11,8%, проя-таются различными формами пароксизмальных тахиаритмнй, «рожающих жизни детей. ,

4. Динамика содержания эндогенных простаноидов и цикличе-сих нуклеотидов в крови юных спортсменов с синдромами ранней ^поляризации и преждевременного возбуждения желудочков сви-:тельствует об участии этих соединений в патогенезе нарушений ;ггма сердца и позволяет использовать эти показатели для коли-:ственной оценки нарушений регуляции сердечно-сосудистой 1стемы у юных спортсменов. Наиболее инфоративными крите-

риями являются показатели концентрации простакциклина, тр боксана и циклического АМФ.

5. Изменения ритма и функциональной активности серх содержания эндогенных простаноидов и циклических нуклеоти в крови юных спортсменов с синдромами ранней реполяраци преждевременного возбуждения желудочков обосновывают пс зания к применению адаптогенов, способствующих уменьшен кардиальной гиперфункции и вегетативных нарушений, что у зывает на их обратимость у детей.

6. Применение адаптогенов, метаболитной терапии и дози рованного лечебного плавания способствуют нормализации с дечной деятельности, содержания эндогенных простаноидо! циклических нуклеотидов и может использоваться в компле реабилитационных мероприятш! у юных спортсменов с синд мами ранней реполяризации и преждевременного возбужде! желудочков.

1. Определение основных морфометрических и электрофизиологических характеристик сердца, показателей вегетативного состояния растущего организма и содержания эндогенных про-станоидов и циклических нуклеогидов в крови следует использовать для ранней диагностики синдромов ранней реполяриза-ции и преждевременного возбуждения желудочков у юных спортсменов.

I. Для выявления сочетанных форм нарушений ритма у юных спортсменов с синдромами ранней реполяризации и преждевременного возбуждения желудочков следует использовать суточное монитирование ЭКГ и чреспшцеводную электростимуляцию предсердий.

I. При выявлении синдромов ранней реполяризации и преждевременного возбуждения желудочков у детей-спортсменов рекомендуется проводить комплексную коррекцию путем применения адаптогенов (пантокрин), метаболитов (рибоксин), дозированного плавания.

I. Юным спортсменам с выявленными феноменами ранней реполяризации и преждевременного возбуждения желудочков и при их сочетани с миграцией водителя ритма, экстрасистолией I класса, атриовентрикулярной блокадой I степени и пролапсом митрального клапана I — II степени без признаков регургита-ции следует проводить углубленное обследование в условиях стационара два раза в год.

. К занятиям спортом следует допускать юных спортсменов с установленными феноменами ранней реполяризации и преждевременного возбуждения желудочков, при сочетании последних с пролапсом митрального клапана I — II степени без признаков регургитащш, экстрасистолией I класса и атриовентрикулярной блокадой I степени при строгом врачебном контроле. Спортсмены с синдромами ранней реполяризации и преждевременного возбуждения желудочков должны быть отстранены от занятий спортом, им рекомендуются физические нагрузки в объеме общефизической подготовки и лечебной физкультуры.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Методы функционального исследования сердечно-сосудт системы в спортивной медицинской практике. Методичек рекомендацшг. М., 1990. 13 с.

2. К вопросу об ЭКГ-феноменах и синдромах ранней реполяр ции и преждевременного возбуждения миокарда желудочк спортсменов. II Вестник спортивной медицины России. —

3. К вопросу о синдроме ранней реполяризации миокарда ж дочков у юных спортсменов. // Сборник научных трудов сот ников Московского городского врачебно-физкультурного пансера № 1. — М., 1994. — с. 88-94.

4. К вопросу о дополнительных хордах левого желудочка. НО ник научных трудов сотрудников Московского городского

— чебно-физкультурного диспансера № 1. — М., 1994. с. 95-98.

5. К вопросу о дополнительных хордах левого желудочк; Вестник спортивной медицины России. — 1995 — № 1 с. 30-33.

6. Пролапс митрального клапана у юных спортсменов. II Веа спортивной медицины России. — 1995. — № 3—4. — с. 547. Современные подходы к оценке синдрома Вольфа-Паркинс

Уайта у спортсменов. Н Вестник спортивной медицины Рос

— 1995. — № 3-4 — с. 63 — 64.

8. Марафон и возраст. // Вестник спортивной медицины Россш 1995. — №3-4. — с. 98-99.

9. Динамика содержания простаноидов и циклических нуклеид юных спортсменов с синдромами ранней реполяризации и : ждевременного возбуждения желудочков. И Вестник спор ной медицины России. — 1996. — № 1. — с. (в соавт. И Смирнов.. С. Д. Поляков).

Синдром ранней реполяризации желудочков – все секреты ЭКГ-феномена

Если во время прохождения электрокардиограммы аппарат зафиксировал определенные изменения в работе сердца, то ставится диагноз «синдром ранней реполяризации желудочков». Такое состояние не всегда является патологией или заболеванием, но дальнейшее обследование у врача пройти все-таки будет нужно.

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца – что это?

В последнее время синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) встречается очень часто – 8% полностью здоровых мужчин, женщин и детей во время плановых обследований узнают о подобном ЭКГ-феномене. В группу риска попадают:

  • пациенты, имеющие патологии с сердцем, которые сопровождаются перебоями в работе;
  • люди, активно занимающиеся спортом;
  • темнокожие мужчины;
  • больные диспластическим коллагенозом.

Большинство пациентов задают вопрос о том, что значит синдром ранней реполяризации желудочков. Он представляет собой нехарактерное изменение на кривой электрокардиограммы и может быть постоянным или переходящим. Очень часто ЭКГ-феномен встречается у подростков и детей. Выделяют 3 вида, которые имеют общие признаки, но различаются между собой по степени выраженности:

  • максимальный – имеет более 6 отведений;
  • умеренный – состоит из 4-5 отведений;
  • минимальный – характеризуется 2-3-мя отведениями.

Синдром ранней реполяризации желудочков возникает не только у пациентов, имеющих приобретенные или врожденные патологии с сердцем, но и у тех, кто обладает:

  • гипертрофической кардиомиопатией;
  • дисплазией соединительных тканей (паучьи пальцы, гиперподвижность суставов, пролапс в митральном канале);
  • семейной гиперлипидемией;
  • сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • нейроциркулярной дистонией;
  • генетической предрасположенностью.

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца?

Во время проведения ряда исследований ученые доказали, что ЭКГ-феномен ранней реполяризации желудочков может приводить к внезапной коронарной смерти, если сопровождается эпизодическими обмороками сердечного происхождения. Синдром часто способствует развитию таких заболеваний, как:

  • сердечная недостаточность;
  • наджелудочковая аритмия;
  • синусовые тахикардии и брадикардии;
  • ишемия сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • ухудшение гемодинамики;
  • поражение сосудов сердца и т.д.

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей

Если после электрокардиограммы вы столкнулись с такой проблемой, как синдром ранней реполяризации желудочков сердца у детей, то вам необходимо знать, что для подтверждения диагноза ребенка нужно будет полностью обследовать. Для этого врачи предлагают сдать развернутые анализы крови (из пальца и вены) и мочи, а также сделать несколько раз УЗИ сердца. Периодичность зависит от состояния здоровья пациента.

Данный диагноз в детском возрасте не является приговором. Обследование проводится для того, чтобы исключить нарушения в работе сердца и его ритме. Имеются ли патологии в главной мышце человека, определить сможет только врач-кардиолог. Он назначает регулярное обследование ребенка с промежутком в несколько месяцев. Возникает синдром у тех ребят, которые имели проблемы с кровообращением еще в утробе матери.

Если у вашего ребенка диагностируют синдром ранней реполяризации желудочков, то в будущем вам нужно будет:

  1. Уменьшить физические нагрузки и сократить их интенсивность.
  2. Оградить ребенка от всевозможных стрессов.
  3. Соблюдать режим питания.
  4. Следить, чтобы ребенок вел здоровый образ жизни.

Синдром ранней реполяризации желудочков у подростков

Больше всех данному состоянию подвержены подростки. Особенно это проявляется в период полового созревания. Элементы синдрома ранней реполяризации желудочков представляют собой небольшие изменения в работе сердца. Дети должны пройти всесторонне обследование, в которое, кроме анализов, входит ЭХО-КГ и ЭКГ. Если патологии не выявлены, то лечения не назначают. Родителям врачи рекомендуют:

  1. Проверять ребенка раз в полгода.
  2. Давать детям витамины.
  3. Следить, чтобы ребенок вел спокойный образ жизни (без стрессов и сильных физических нагрузок).
  4. Кормить детей полезной и разнообразной пищей.

Синдром ранней реполяризации желудочков у спортсменов

Во время исследований, которые заключались в ведении наблюдения за профессиональными спортсменами, было выявлено, что около 80% из них имеют брадикардию (частота сердечных сокращений за 1 минуту достигает отметки 60). Синдром ранней реполяризации желудочков сердца проявляется в преобладании вагусного влияния и развитии в левом желудочке приспособительного утолщения стенки. Такие люди должны:

  1. Уменьшать нагрузки.
  2. Исключить постоянный прием лекарств (допингов).
  3. Наблюдаться у врача.
Смотрите так же:  Полипы в носу у взрослого

Синдром ранней реполяризации желудочков при беременности

Когда будущей маме ставят диагноз синдром ранней реполяризации миокарда желудочков, то у нее начинается паника, она сильно переживает и возникает вопрос о том, как эта ситуация отразится на малыше и процессе вынашивания. Ученые доказали, что ЭКГ-феномен никак не влияет на развитие и здоровье плода, если у беременной женщины нет других серьезных заболеваний (например, аритмии).

Синдром ранней реполяризации желудочков – симптомы

Очень часто ЭКГ-феномен выявляется случайно во время обследования при других заболеваниях. Пациенты могут не иметь никаких жалоб или они связаны с основным диагнозом. Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков проявляются в виде различных аритмий, которые считаются серьезной угрозой для здоровья и могут приводить к летальному исходу (фибрилляция желудочка).

У большинства пациентов наблюдаются:

Обследование взрослого человека включает в себя проведение тестов:

  • мониторинг ЭКГ в течение суток и больше;
  • введение внутривенно новокаинамида, чтобы на аппарате выявить признаки аномалии;
  • проба с калием, когда пациент принимает препарат (доза составляет 2 г) для проявления симптоматики;
  • биохимический анализ крови;
  • липидограмма.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ

При подозрении наличия сердечных патологий всегда делается кардиограмма, синдром ранней реполяризации желудочков может проявляться на аппарате в виде:

  • возникновения дополнительной волны J в комплексе QRS;
  • изменения зубца Т, когда он имеет широкую основу;
  • смещения электрической оси в левую сторону;
  • изменения формы частицы ST, она устремляется вниз, после зазубрины поднимается;
  • элевации (псевдокоронарное поднятие) сегмента ST в грудных отведениях над изолинией (до 3-х мм).

Признаки аномалии можно заметить в месте грудных отведений при ЭКГ. Стоит обратить внимание на зубец S, ведь он может сильно уменьшиться в размерах или пропасть из грудных ответвлений с левой стороны. Данный показатель демонстрирует врачам, что сердце человека сделало разворот вдоль продольной оси против часовой стрелки. В таком случае будет формироваться комплекс QRS (тип qR) в области V5 и V6.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭХО

Во время прохождения обследования врачи могут назначить эхокардиографию покоя (ЭХО) и ЭКГ, синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка лучше всего выявлять такими способами. Они помогают определить скрытые аномалии в сердце, дают представление о процессах, ритме и работе главной мышцы. Такая диагностика абсолютно безопасна для здоровья детей.

Синдром ранней реполяризации желудочков – лечение

Лечить ЭКГ-феномен нет смысла, ведь он не имеет симптомов и не является заболеванием. Для того чтобы синдром ранней реполяризации миокарда желудочков у детей и взрослых не перерос в более серьезную проблему, врачи рекомендуют:

  1. Приходить к ним на осмотр раз в 6 месяцев.
  2. Умеренно заниматься сортом.
  3. Проводить время на свежем воздухе.
  4. Полноценно питаться.
  5. Исключить все вредные привычки.

Мой детский сад

Информационный портал для родителей и воспитателей

О синдроме ранней реполяризации желудочков у детей

Сердце — не просто один из внутренних органов человека. Это его «мотор», от работы которого напрямую зависит наше самочувствие и качество жизни. Иногда при проведении процедуры ЭКГ обнаруживается так называемый синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка (СРРЖ). Сразу впадать в панику не стоит, поскольку скачки в результатах могут стать причиной эмоционального всплеска или физической усталости. Необходимо разобраться в причинах и признаках СРРЖ у ребенка, а также запомнить меры профилактики его возникновения.

Синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка — что это такое?

СРРЖ – это определенная электрокардиографическая особенность, специфический, необычный рисунок (расположение) линий при проверке на ЭКГ. Научным языком, это некий скачок в месте перехода желудочкового комплекса в сегмент ST над изолинией. Сказать точно, чем это опасно и какие существуют последствия данного синдрома, невозможно. Во-первых, потому что данный феномен еще до конца не изучен, а во-вторых, чаще всего он остается незамеченным до планового визита к врачу, поскольку нет явных проявлений. Других признаков синдрома ранней реполяризации желудочков нет. Разве что неполадки с самим сердцем.

Зато установлены некоторые довольно опасные последствия от СРРЖ как одного из факторов риска – все они связаны с проблемами сердечно-сосудистой системы. Это и ишемия, и тахикардия, и брадикардия, и ухудшение гемодинамики, и прочее. Стоит обратить на это внимание и как на один из неявных признаков СРРЖ.

Если ребенку поставили диагноз синдрома ранней реполяризации желудочков, то считать это приговором не стоит. Повторное ЭКГ может не показать такой картинки.

Потому, если при обследовании у ребенка был выявлен данный синдром, стоит сделать повторную проверку. Если СРРЖ подтвердится, необходимо сделать следующее:

  1. Сдать кровь на общий анализ из пальца и из вены.
  2. Сдать анализ мочи.
  3. Сделать УЗИ сердца для более точной и всесторонней диагностики, а также исключения серьезных проблем с данным органом.

Результаты анализа вместе с ЭКГ, в результате которого был поставлен синдром ранней реполяризации желудочков, необходимо отнести кардиологу для дальнейшего анализа. Он выявит отклонение показателей от нормы и установит возможное наличие паталогий в мышцах сердца.

Помните, что далеко не всегда выявленный синдром ранней реполяризации желудочков говорит о наличии проблем. Он устанавливается по статистике у 8% абсолютно здоровых людей самого разного возраста. Наибольшее их количество приходится на мужчин и женщин в возрасте 30 лет. В группу риска попадают также спортсмены, афроамериканцы мужского пола, больные диспластическим коллагенозом и люди, страдающие от патологий сердца.

Причины возникновения СРРЖ у ребенка

Несмотря на отсутствие достаточных фактов о феномене СРРЖ, медики выделили несколько типичных причин его возникновения. Каждый случай индивидуален, и постановка собственного диагноза на основе аномальных результатов ЭКГ будет ошибочка. Точно рассказать о состоянии вашего ребенка сможет педиатр, по части сердца — кардиолог.

Возможные причины синдрома ранней реполяризации желудочков сердца:

  • Эмоциональная переутомленность.
  • Ненормированный режим дня, включая недосыпание.
  • Нервное переутомление, чувство постоянной тревоги, стрессы, психосоматические расстройства и депрессии.
  • Высокие физические нагрузки. В данном случае синдром ранней реполяризации желудочков возникает в следствие воздействия ускоренного электроимпульса.
  • Отсутствие эмоционального контакта с родителями, замкнутость.
  • Неполноценное или некачественное питание.
  • Переохлаждение.
  • Семейная гиперлипиедемия (чрезвычайно высокий уровень липидов и/или липопротеинов в крови).
  • Проблемы с сердцем разного характера, включая врожденный-приобретенный порок.

Возникнуть такой синдром может практически у каждого ребенка, который много учится, слишком эмоционально реагирует на оценки или на взаимоотношения со сверстниками, очень близко принимает все к сердцу или имеет много внеклассных занятий. Занятия в спортивной секции в усиленном режиме (например, перед какими-то соревнованиями), отсутствие должного отдыха для растущего организма могут очень плохо сказаться на его самочувствии.

Профилактика и устранение синдрома ранней реполяризации желудочков

Несмотря на то, что данный синдром не признан болезнью, а назван лишь феноменом ЭКГ, он все же указывает на сбои в работе сердца. А это значит, определенная опасность все же существует. В том случае, когда синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка поставлен при здоровом состоянии, профилактику и предотвращение опасных последствий можно провести за счет ряда фактически бытовых мер.

Поскольку синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка диагностируется не только в состоянии здоровья, но и у тех, кто имеет проблемы с сердцем, отметим для ознакомления принцип лечения данного недуга. Конечно, ребенка касаются и все вышеперечисленные рекомендации. К ним добавляется медикаментозное лечение. Чаще это препараты для энерготропной терапии для предотвращения признаков синдрома ранней реполяризации желудочков у детей.

Мышца сердца начинает работать стабильнее, предотвращается возникновение осложнений. К данным препаратам относятся, например, «Карнитин», «Кудесан», «Нейровитан». Врач может назначить и средства против аритмии: «Новокаинамид», «Хинидин», «Этмозин». Помимо курсов лечения таблетками, кардиолог зачастую назначает инвазивные процедуры, но в детском возрасте – крайне редко.

Дети с синдромом ранней реполяризации желудочков уязвимы эмоционально и физически. В случае его выявления непременно стоит полностью обследоваться и выявить возможные причины проблем с сердцем, а также обязательна регулярная проверка анализов, проведение ЭКГ и УЗИ не менее одного раза в год. Будьте бдительны, не подвергайте детей лишнему стрессу, обеспечьте их полноценный отдых и качественное питание. Здоровья!