Оглавление:

Лечение насморка и кашля

Нам 1 год и 2 месяца. 6 й день насморк и кашель (очень влажный.) Без температуры, общее состояние не нарушено. Лечили: Амбробене и Салин. Врач сказала, что Амбробене увеличивает количество мокроты и откашляться становится сложнее, лучше давать Эреспал. ЭТО ПРАВДА? На 6 й день кашель усилился. Очень влажный, откашляться трудно, кашляем почти до рвоты. Пришел врач. Сказала, что легкие чистые, но «кашель опустился ниже», что весьма опасно. Сказала, что это «Обструктивное состояние», возможны скорые осложнения, прописала Амоксилав и Линекс, и через два дня все пройдет. Другой врач Амоксилав не рекомендовал и прописал: Маловит в нос, Називин (как профилактика отита), Пробифор, Гексорал спрей, Тавегил сироп (так как Эреспал дал аллергию). Гулять не рекомендовал, т. к. «холодный воздух активизирует бактерии и могут возникнуть осложнения». Как нам быть? И кто из них прав в данной ситуации?

опубликовано 28/11/2006 13:59
обновлено 07/01/2018
— Болезни, обследования

Отвечает Комаровский Е. О.

Надеюсь, вы понимаете — будет очень не корректно, если я, виртуальный, буду решать, кто из реальных врачей прав. Вполне допускаю, что вы не владеете всей полнотой информации — врачи далеко не всегда (мягко говоря) подробно объясняют маме причины, по которым они назначают конкретные препараты. У меня вообще больше вопросов, чем ответов. Эреспал и амбробене принципиально разные лекарства. Если кашель влажный — зачем амбробене? Если легкие чистые, зачем эреспал? Если состояние не нарушено, зачем амоксиклав? Зачем вообще засовывать кучу химии в ребенка, если он «Без температуры, общее состояние не нарушено». Может быть самое разумное — не проводить эксперименты, дабы выяснить, кто из врачей прав, не лечить последствия лечения («Тавегил сироп (так как Эреспал дал аллергию)»), а подождать, не суетится, физ.раствор в нос, поить, не заставлять есть, проветривать и увлажнять помещение, особенно спальню. Гулять или нет? Я об этом писал многократно. Если вы пойдете гулять и возникнут осложнения, то будет виноват тот, кто разрешил вам гулять. А если вы заработаете осложнения, сидя в помещении и глотая десятки таблеток – так виноват будет бедный слабенький ребенок. Понятно, что никто (и вы в том числе) не хочет чувствовать себя виноватым. Но перед богом это ведь ваше дитя.

Ошибки родителей при лечении кашля у грудничка

Лечить кашель у грудничка без температуры спешить не стоит. Нужно определить его причину, убедиться, не инфекция ли это, не инородное ли тело застряло в носоглотке. Для этого необходимо посетить врача.

Причины кашля

Кашель у грудного ребенка – это способ устранить препятствия для дыхания. У маленьких деток он бывает разным:

  • физиологической природы;
  • вирусной;
  • неинфекционной.

Кашель физиологической природы

У грудничков не сформирован механизма выведения слизи, которая образуется в органах дыхания. Чтобы очистить проходы, ребенок кашляет.

Здоровый грудничок кашляет до десяти раз в сутки. Этот кашель врачи называют физиологическим, он не нуждается в лечении. Но определить природу кашля, в том числе и физиологического, может только врач.

Кашель неинфекционной природы

Малыш еще не научился жить в окружающем мире, к сухому воздуху, раздражающим примесям в нем, особенно зимой.

Кашляет грудничок в результате:

  • аллергии;
  • пересохшего воздуха;
  • предмета, попавшего в органы дыхания извне.

♀ Если этот симптом появился в результате аллергического фактора, необходимо обратиться к пульмонологу-аллергологу. Самолечением в таком случае заниматься нельзя.

При покашливании малютки по причине сухого воздуха облегчить дыхание поможет увлажнение специальными приборами или влажная уборка.

♂ Кашель может возникнуть при вдыхании молока или слюны. Появляется он из-за слабости мышц дыхательных путей или при попытке удалить инородный предмет.

Инфекционный кашель

☝️ Причина такого кашля у малютки, который вызван ОРВИ, простудным заболеванием вирусной природы. Малыш дышит ртом, а это ведет к пересыханию слизистых тканей гортани. Сопли затекают по стенкам носоглотки в органы дыхания, раздражают их слизистую, вызывая кашлевой рефлекс.

Подобный эффект вызывает отит среднего уха.

Типы кашля

Кашлевой синдром бывает двух типов: сухой и влажный.

Возникает он обычно при вирусных заболеваниях, и очень похож на лающий синдром, при коклюше, к примеру. У ребенка после заражения вирусом появляется сначала сухой кашель без температуры, а через несколько часов уже все симптомы ОРВИ налицо. Это связано с раздражением стенок органов дыхания. ♨️ Сухой природы эффект возникает еще во время приступов астмы или аллергии. Двухмесячный малыш, месячный или новорожденный часто кашляют при кормлении, если попадает материнское молоко в гортань. Они еще кушать правильно не умеют.


Появляется, когда на поверхности слизистой образуется мокрота. Ее отхождение очищает проходы, после чего малыш выздоравливает. Цвет слизи показывает, какая была патология:

  • желтый или зеленый указывает на бактериальную инфекцию;
  • прозрачная сигнализирует о вирусах, после нее не бывает осложнений.

Такой кашель менее опасен, но продолжительный мокрый он не должен ☔️ оставаться без внимания. Поскольку такой эффект сигнализирует часто о бронхитах или пневмонии. Эти заболевания могут протекать без температуры. Такой, протекающий кашлевой синдром, опасен.

Осипший голос, лающее сухое кашляние без температуры часто указывают на развитие ларингита, коклюша или трахеита.

Комплексное лечение

☎️ При появлении симптома любого типа у малыша необходимо для начала выяснить, является ли это нормой или вызвано болезнью. Для этого обязательно нужно отправиться на прием к педиатру в Москве, если родители проживают в столице, или по месту жительства (см. gorps.ru).

Такого маленького ребенка нельзя лечить самостоятельно. И лечение должно быть назначено в зависимости от причин такой патологии.

Препараты от сухого кашля

Среди назначаемых грудничку лекарств есть разные. Их использование зависит от типа патологии. Если кашель сильный, лающий, необходимо назначение лекарств врачом.

Противокашлевые

Эти лекарства уменьшают активность кашлевого очага. Назначают их только при сильном сухом кашлянии, когда младенец начинает как-бы гавкать. Но лекарства этого класса не сочетаются с отхаркивающими. К медикаментам, назначаемым при данной патологии, относятся:

  • сироп травы подорожника Гербион (его можно только с 2-х лет);
  • сироп Эофинил;
  • сироп Тайса (разрешен с годика);
  • средство Геделикс, выпускаемое в виде сиропа и разрешенное даже для новорожденных;
  • Алтейка (с 2-х лет);
  • Мукалтин (растворимая таблеточка, разрешена с 3-хлетнего возраста);
  • Исла-Моос и Эвкабал (последний нравится деткам сладковатым вкусом и ароматом, разрешен с 6 месяцев);
  • Пертуссин (в виде сиропа, с 3-х лет);
  • Туссамаг ( в виде капель, с годика);
  • Эреспал.

Синекод (следует соблюдать осторожность, поскольку у препарата много противопоказаний).

Большинство сиропов разрешено использовать с 2-х месяцев.

Антибиотики и другие препараты

Если патология сопровождается повышением температуры, врач назначает антибиотики.💊 При температуре врач направляет сдать анализ на бакпосев чтобы определить вид вируса. А потом могут быть назначены антибиотики или макролиды, активно помогающие лечить инфекции.

При обнаружении у 👱 малыша астмы, ему назначают глюкокортикостероидные гормоны.

Выявленные аскариды требуют лечения противопаразитарным таблеткам, которые назначают всей семье.

При навязчивом детском кашле, с частыми приступами, назначаются препараты, действующие на головной мозг и т.д.

При влажном кашлевом синдроме

Врач рекомендует в этом случае отхаркивающие средства. ☘️ Их действие заключается в облегчении откашливания слизи. Маленьким деткам назначают для этого сиропы Геделикс с Проспаном, которые можно давать даже новорожденному. Еще выписывают Линкас, сироп на основе плюща Гербион, препарат, с корнем солодки (с 5-тимесячного возраста), Бронхипрет.

Муколитики

Эти медикаменты делают мокроту менее вязкой, чем способствуют ее отделению. Из муколитиков, разрешенных грудничкам, чаще всего назначают:

  • Амброксол (его назначают чаще, поскольку существует большой опыт применения безопасно и эффективно);
  • Бромгексин с Ацетилцистеином;
  • Флюдитек в вилле сиропа.

Грудному ребенку муколитики дают только по рецепту врача

Антигистаминные и асептические средства

Антигистаминного действия медицинские препараты врач выписывает при аллергической природе кашля. Антибиотики назначают при вирусных инфекциях, проявляющихся кашлянием, к примеру, пневмонии или ангине.

Существуют еще комбинированные препараты, в составе которых несколько компонентов, к примеру, Бронхипрет содержит вытяжки из🍀 тимьяна и плюща. Он назначается деткам с 3 месяцев.

Физиопроцедуры

Кроме лекарственных средств при терапии грудничков используют физиопроцедуры;

  1. Ингаляции.☁️ Их делают с помощью пара или небулайзера. Но делают это крайне осторожно, чтобы не допустить ожогов. В небулайзере же для процедуры без разрешения врача можно использовать только физраствор.
  2. Дренажный массаж. ☔️ Эту процедуру малышам делают только если у них нет температуры. Причем назначается она не с первого дня заболевания, а, примерно, с четвертого, чтобы облегчить отделение слизи. При выполнении манипуляций головку малютки располагают чуть ниже всего тела. Сначала проводят растирание спинки, а затем груди. По окончании массажа грудничка укутывают и укладывают в кровать.

Народная медицина

☘️ Насморк и кашель у грудничка иногда лечат еще народными средствами. Для этой цели используют отвары трав, лепешечки с медом, растирания жиром барсучьим или козьим. При лечении патологии целебные травы сочетают в разных сборах. В состав их входит алтей с анисом, бывает мать-и-мачеха с солодкой, подорожник с душицей и другими растениями. Но врачи рекомендуют употреблять одно растение при комплексном лечении, чтобы не возникла аллергия.

Чаще используется, в виде чая, отвара для ингаляций.

Для чая столовую ложку сухих цветов заливают стаканом кипящей воды, накрывают крышкой. Спустя 10 мин, процедив, дают такой чай три раза в сутки через тридцать мин после кормления в количестве по 30 мл деткам с первого месяца.

Рецепт чая для новорожденного

Заваренные цветы ☘️ высохшего растения настаивают 40 минут, затем кипятят 1 л воды и выливают в туда настоянную ромашку. После этого подносят малыша к кастрюльке с настоем, и он дышит паром 5 мин.

Излечить патологию одной ромашкой или иным методом невозможно.

Растирания

Растирания рекомендуют делать деткам с 6 месяцев. Младшим грудничкам процедуру делают только под строгим контролем врача. Камфарное масло разрешается с года. Применяют также мази, которые можно купить в аптеке, например, Пульмакс бэби. Народный способ представлен средствами из жидкого меда или свиного сала, козьим жиром с прополисом. Но если малышу нет месяца или даже шести, такую процедуру в терапии лучше не использовать.

Выполняют манипуляции вечером, перед укладыванием спать. Движения при этом должны быть легкими, круговыми, в направлении часовой стрелки. Недопустимо растирать малыша мазями в области сосков и сердца.

После растираний малютку укутывают тепло, надев на носки.

Но чтобы малыш мог вылечиться, нужна большая осторожность.

Рекомендации Комаровского

Известный педиатр Комаровский считает, что грудной ребенок кашляет не всегда по причине болезни. Это – естественная реакция организма на попадание в органы дыхания посторонних предметов или веществ. Если такое возникает у малютки, Комаровский советует обратиться к специалисту, а не давать крохе лекарство.

Популярный врач рекомендует использовать такие продуктивные способы устранения синдрома. ☘️ Например, помогает увлажнение воздуха в детской и обильное питье.

Если после использования лекарства появились признаки аллергии, необходимо остановить терапию и посоветоваться с педиатром.

Кашель у грудного ребенка без температуры и насморка (причины и как лечить)

Кашель у грудного ребенка является симптомом множества заболеваний, в том числе и у грудных детей. Часто кашель сопровождается другими реакциями организма: температурой, слабостью, насморком. В этом случае диагноз почти всегда понятен – простудное заболевание. Однако кашель у грудничка без температуры и насморка вызывает опасения у всех родителей, так как понять его причину сложнее. Чтобы правильно помочь малышу и не создать лечением побочные явления в его организме, необходимо знать, чем может быть вызван именно такой кашель.

Причины кашля без температуры и насморка у грудного ребенка и способы его устранения

Во-первых, кашель может быть:

1. Самая распространенная причина этого явления – аллергия. Аллергеном для грудничка может быть пыль, слюна домашних животных, пыльца комнатных растений, любой пищевой продукт. Аллергический кашель усиливается при контакте ребенка с аллергенами, а также ночью, при этом у малыша нет насморка и температуры. При подозрении на аллергический кашель, необходимо показать ребенка специалисту. Важно ограничить взаимодействие крохи с аллергенами.

2. Кашель некоторых детей до года может быть нормой. Физиологический кашель у грудничка без температуры помогает очистить дыхательные пути от лишней слизи. В этом случае малыш может кашлять до 20 раз в сутки. Если он хорошо спит, не капризен, ведет себя обычно, родителям не нужно беспокоиться.

3. Сухой воздух в помещении, где находится грудничок, часто случит причиной его кашля. Обострение бывает в периоды включения отопительных приборов. Определить состояние воздуха поможет специальный прибор – гигрометр, показатель влажности не должен быть ниже 40%. Чтобы помочь грудничку в этом случае, необходимо тщательно убирать квартиру влажным способом, а также использовать увлажнитель воздуха.

4. Инородное тело, которое оказалось в дыхательных путях грудничка, способно вызвать кашель. Маленькие дети, играя, могут поперхнуться мелким предметом или его частью. Если ребенок закашлял резко, с приступами удушья – требуется незамедлительная помощь. Чтобы освободить дыхательные пути, необходимо положить малыша на колени, наклонив его корпус вниз, и ребром ладони постучать по спинке, а затем, открыв ему рот, вынуть предмет. Даже после того, как дыхательные пути малыша освобождены, необходим дополнительный осмотр специалиста.

Профилактика кашля

Чтобы избежать возникновения у грудного ребенка любого вида кашля, родителям следует принимать меры по его профилактики с первых дней жизни младенца.

  • важно часто мыть руки, как родителям, так и ребенку;
  • нельзя допускать контакта малыша с инфекционными больными,
  • следует отказаться от цветущих растений и домашних животных на период первого года жизни младенца;
  • необходимо проводить частую влажную уборку помещения и обеспечивать доступ свежего воздуха грудничку,
  • нужно закаливать малыша с первого месяца жизни;
  • не допускать курения при грудничке;
  • кормящей ребенка маме важно полноценно питаться и принимать витамины.
  • Как лечить кашель у грудного ребенка народными средствами
  • Лекарство от кашля для грудничков
  • Кашель у ребенка во время сна: 5 самых распространенных причин

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Хотите первыми читать наши материалы? Подписывайтесь на наш телеграм-канал

10 мифов о детском кашле

НЕ ВЕРНО. «Ну вот, наш опять заболел – кашляет», — можно услышать от родителей. Часто они воспринимают кашель как самостоятельную болезнь, забывая о том, что он – всего лишь симптом. Избавление от кашля (подчас любыми методами) равносильно для мам и пап выздоровлению. К сожалению, это не так! Кашель – природный механизм защиты. Он, например, необходим для того, чтобы избавиться от попавшего в дыхательные пути кусочка пищи, аллергена или микроба. Физиологический рефлекс очистки дыхательных путей происходит, когда раздражаются, воспаляются или инфицируются слизистые оболочки органов дыхания (гортани, трахеи, бронхов). «Устранение» кашля специальными препаратами вообще показано только в отдельных случаях: например, при коклюше, когда приступы сухого кашля настолько сильны, что ребенок не может нормально спать или есть.

ВЕРНО. Иммунная система малышей (особенно грудничков) еще очень несовершенна, а кашель сопровождает любые вирусные или бактериальные инфекции дыхательных путей. У детишек первого года жизни кашель может продолжаться в течение 3-4 недель после перенесенного ОРВИ. А ведь малыш может переносить респираторную инфекцию, сопровождающуюся кашлем, до 7-10 раз в год! Кашель у маленьких детей также может быть вызван воспалением бронхов при астме или вследствие контакта с аллергеном, а иногда – сопровождать «детскую» болезнь (корь или коклюш). Младенец может закашляться, если вдохнет крохотное инородное тело или во время еды в его горлышко попадет частичка пищи. Не забывайте и о том, что многие малыши кашляют просто от отрыжки (желудочно-пищеводного рефлюкса).

Смотрите так же:  Белые сопли чем лечить

ВЕРНО. Действительно, есть много случаев, когда ребенок кашляет, но бить тревогу не стоит:
— физиологический кашель грудничков : встречается очень часто и связан с тем, что во время кормления некоторое количество пищи попадает в трахею и провоцирует кашлевой рефлекс. Также грудные младенцы могут часто кашлять во время плача (особенно интенсивного).
— кашель при прорезывании зубов . Влажный по своему характеру, он связан с избыточным выделением слюны и лече¬ния не требует.
— утренний кашель может быть совершенно нормальным для здорового ребенка (особенно часто такой физиологический кашель наблюдается утром). Помните, что для детей абсолютно нормально прокашливаться до 15–20 раз в сутки! Это связано с необходи-мостью освободить бронхи от скопившейся в них за ночь естественной слизи.
— симуляция кашля . Детки постарше (а некоторые, даже начиная с 4–5-месячного возраста) могут ис¬пользовать кашель для привлечения вни¬мания взрослых. Заметив такую уловку (если реальных поводов для беспокойства нет), реагируйте на кашель спокойно: излишнее волнение и внимание могут закрепить эту привычку ребенка.

ВЕРНО. Давать возможность детскому иммунитету самостоятельно справиться с вирусом – прекрасно. И все-таки нужно быть настороже: шутить с кашлем нельзя. При покашливаниях малыша лучше показать врачу в любом случае, но если кашель, сопровождающий ОРВИ, не проходит и через 10-14 дней – сделать это нужно обязательно. Осмотр врача позволит убедиться, что кашель не вызван осложнением болезни (или определит – каким именно) и не нуждается в специальном лечении. Обратите особое внимание, если в течение нескольких дней кашель усиливается, приступы кашля очень длительные, если у ребенка поднимается температура, появляется сыпь или диарея, наблюдается общая слабость, затруднения при дыхании или во время еды, появились тошнота или отрыжка – при первом появлении одного из этих признаков сразу же отправляйтесь к доктору.

ВЕРНО. В зависимости от причины, его побудившей, и стадии развития кашель может быть разным.

Прежде всего различают кашель по характеру – сухой или влажный . Первый легко распознать по кратким, прерывистым и повторяющимся приступам. Он выматывающий и довольно болезненный для ребенка, так как раздражает нежные слизистые носоглотки. Сухой кашель не сопровождается выделением мокроты и проявляется в любое время суток. Влажный кашель (его также называют продуктивным) узнается по хриплому шуму и отхаркиванию мокроты.

Следует принимать во внимание и длительность кашля . Различают:
— острый кашель . Он продолжается 1-2 недели. Может возникать в результате по¬падания в дыхательные пути инородного тела (остатки еды, мелкие детали игрушек) или вследствие развития ОРЗ (характе¬рен для фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, бронхиолита, пневмонии).
— затяжной . Длится от двух до шести недель. В большинстве случаев он является не столько симптомом болезни, сколько свидетельством процесса выздоровления. Причиной затяжного кашля становится уже не собственно инфекция, а повышенная чувствительность кашлевых рецепторов и хорошее отхождение мокроты. Также длительный кашель может быть вызван ринитом, синуситом, аденоитом, гайморитом – заболеваниями, при которых отходящая мокрота стекает по задней стенке носоглотки и раздражает кашлевые рецепторы. В этом случае кашель сопровождается заложенностью носа и выделениями из него. Затяжной кашель также может быть характерен для обструктивного бронхита и бронхиальной астмы (у малышей приступы затяжного кашля остаются единственным ее проявлением в течение долгого времени). Часто такой кашель мучает ребенка ночью и под утро.
— хронический кашель длится более 1,5 месяцев. Он характерен для некоторых хронических заболеваний легких и легочных путей. Такой кашель может периодически усиливаться и ослабевать, но, по сути, он никогда не прекращается. Постоянный кашель характерен для очень серьезных заболеваний: сухой – для папилломатоза гортани, фиброзирующего альвеолита, влажный – для бронхоэктаза, туберкулеза, муковисцидоза.

Кашель также различается по типу проявления (мощный и резкий или нарастающий постепенно), по времени появления (дневной, утренний, во время еды или ночной), по тембру (лающий, свистящий, с приступами) .

НЕВЕРНО . Как раз наоборот. Слишком горячий воздух не помогает снять приступы кашля. Запомните, что температура воздуха в комнате, где спит ребенок, не должна быть выше 19 градусов! Важна и влажность воздуха: лишком сухой воздух вызывает дополнительное раздражение горла. Поэтому если уровень влажности в помещении ниже 40%, лучше всего поставить увлажнитель воздуха (или воспользоваться одним из «бабушкиных методов»: повесить на батарею влажную ткань, поставить рядом тазик с водой). Обязательно проветривайте комнаты и следите за тем, чтобы ребенок за день выпивал достаточное количество воды!

ВЕРНО . Часто мучительный кашель нападает именно ночью. Чтобы облегчить ребенку сон, приподнимите немного его голову. Действуйте осторожно: не подкладывайте в кровать никаких дополнительных подушек в кровать (особенно, если дело касается грудничка)! Чтобы немного приподнять постель, положите подушку или сложенное вчетверо одеяло прямо под матрас.

НЕВЕРНО . Главная функция влажного кашля – естественное «удаление» из организма болезнетворных микроорганизмов. Этому не нужно мешать, но не следует и искусственно стимулировать. К примеру, французское агентство по санитарной безопасности категорически не рекомендует вообще давать детям до двух лет муколитики, мукофлюиды и гелицидин. Эти средства, разжижающие слизь, опасны для маленьких детей : бронхи могут забиться окончательно, ведь у малышей гораздо меньше сил, чем у взрослых, чтобы интенсивно откашливать мокроту. Обязательно проконсультируйтесь с участковым педиатром перед тем, как дать крохе первую ложку любой «микстуры от кашля».

НЕВЕРНО . Такие «универсальные» средства от кашля в лучшем случае неэффективны (концентрация активных веществ в них слишком мала), а в худшем – потенциально опасны для малышей. Кашель – это симптом. Его нельзя ни маскировать, ни ослаблять! Если причина кашля – банальный насморк, он пройдет сам, без помощи лекарств. Но когда кашель вызван более серьезным заболеванием, только педиатр сможет подобрать соответствующее лечение.

ВЕРНО . Даже если вам кажется, что насморк уже прекратился, а носовые пазухи свободны, лучше продолжать промывание носа три раза в день до полного выздоровления ребенка. Во-первых, это облегчает дыхание, во-вторых – не допускает высыхание слизистой оболочки носоглотки, препятствуя таким образом развитию инфекции в дыхательных путях.

Чем лечить кашель у грудничка без температуры?

Многие родители пугаются, когда у грудничка появляется кашель. Обычно он является одним из симптомов вирусного заболевания, которое обязательно нужно лечить. Но иногда кашель у ребенка наблюдается без повышения температуры, что редко происходит при таких болезнях.

Любые изменения состояния грудничка должны насторожить родителей. При первых проявлениях кашля нужно обратиться к педиатру. Некоторые мамы начинают давать детский сироп. Доктор Комаровский предупреждает, что самолечение недопустимо, особенно если это касается маленького ребенка.

Причины

Необходимо понимать, что кашель не является заболеванием, это симптом. Поэтому, прежде чем начать лечение, нужно определить причины его появления. Доктор Комаровский указывает на то, что кашель без температуры появляется у грудничка при следующих состояниях:

  • ОРВИ, воспаление среднего уха или дыхательных путей обычно при таких заболеваниях у ребенка повышается температура, но иногда она отсутствует;
  • аллергия при диатезе или другой аллергической реакции появляется кашель (в основном сухой);
  • наличие инородного тела в дыхательных путях ребенка – при этом повышения температуры не будет.

Как облегчить состояние малыша: советы доктора Комаровского

Не стоит самостоятельно лечить ребенка, давать сироп или использовать мазь, если лекарства не назначены врачом. Прежде всего, следует вызвать педиатра, который определит причины кашля. А до его прихода необходимо создать грудничку подходящие условия.

Действия для облегчения кашля у ребенка:

  • устранить сухой воздух путем использования увлажнителя или влажных полотенец, разложенных на батарее;
  • при наличии насморка нужно удерживать грудного ребенка горизонтально, чтобы отошла слизь из носа;
  • если беспокоит влажный кашель, доктор Комаровский советует сделать массаж спины ребенку, чтобы отошла мокрота (можно использовать мазь или крем);
  • отсутствие температуры не избавляет от необходимости обильного питья, рекомендуется обеспечить ребенка большими объемами жидкости;
  • постоянно проветривать комнату, можно вывести грудничка на свежий воздух при условии отсутствия врачебных запретов.

Способы лечения

Чем лечить сухой или мокрый кашель у маленького ребенка? Способы терапии зависят как от причины его появления, так и разновидности. Кашель бывает нескольких видов:

  • сухой (выделение мокроты не происходит), влажный (с отхождением вязких масс);
  • хронический (может продолжаться несколько месяцев), острый (от 3 недель и более);
  • кратковременный, постоянный;
  • приступообразный, эпизодический.

Чтобы вылечить кашель у грудного ребенка, доктор Комаровский рекомендует выявить его причину и характер. Если он сухой, можно использовать сироп от кашля, который имеет отхаркивающее действие (Амброксол). Он разжижает мокроту и выводит ее из организма. Для влажного кашля можно применить сироп Геделикс.

Доктор Комаровский рекомендует также аккуратно массажировать спинку грудного ребенка. Этот метод можно использовать как дополнительное лечение кашля. Массаж оказывает стимулирующее действие на бронхи и легкие. При этом можно применить мазь или крем. Также рекомендуется помассировать ножки, после чего надеть теплые носки. Мазь и крем в данном случае также можно использовать.

При наличии аллергического кашля использовать сироп бессмысленно. Лечение проводится применением противоаллергических препаратов. Если в дыхательные пути малыша попало инородное тело, избавиться от кашля можно только после того, как посторонний предмет будет извлечен. При этом сироп или мазь не поможет.

Народные средства

Лечение кашля народными средствами можно проводить с использованием травяных сборов. Слизистую оболочку горла смягчают ингаляции с содой, лекарственными растениями, картофельным отваром. Доктор Комаровский советует использовать их, а также противокашлевый сироп, мазь для массажей. Прежде чем начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с педиатром. Некоторые лекарственные сборы используются с 3 или 6 месяцев.

Лечение народными средствами предусматривает применение:

  • ромашки – лекарственное растение содержит эфирные масла, которые усиливают работу дыхательных органов, отличаются отхаркивающим и противовоспалительным действием, разжижают мокроту (мокрый кашель);
  • масло эвкалипта – добавляется в раствор, подготовленный для ингаляции;
  • мазь эвкалипта – растирание грудной клетки;
  • чай с малиной – благодаря большому содержанию витамина С лекарство действует общеукрепляюще, также проявляется отхаркивающее воздействие;
  • бараний жир – используется как мазь, разжижает мокроту.

Если лечить ромашкой, не стоит делать слишком концентрированный отвар, поскольку из-за сильного отхождения вязких масс ребенок может захлебнуться.

Народные средства, используемые для приема внутрь, действуют как сироп, для внешнего применения – как мазь.

Педиатр Григорий Шеянов: Как распознать у ребенка неотложное состояние

Сразу скажу, что особо впечатлительным мамам лучше вообще не читать это интервью. Потому что речь в нем пойдет о достаточно редких состояниях, которых лично у вашего ребенка почти наверняка никогда не случится.

Обезвоживание: эффективность выпаивания

– В любой статье, на любом «мамском» форуме в интернете пишут: «обязательно следите, не обезвожен ли ребенок». А как понять, сильно ли ребенок обезвожен?

– Среди других, хорошо известных признаков обезвоживания, нужно обратить внимание на нарастающую вялость ребенка; вялость уже заставляет думать о госпитализации. Коварный симптом: ребенок весь день лежит и дремлет, маме жалко его будить и поить. А вялость и дремота могут быть вызваны именно обезвоживанием. И, если мама не решится нарушить покой ребенка, ему вскоре может понадобиться капельница, стационарное лечение.

Второй признак более объективный – ребенок мало и редко мочится. Если с последнего мочеиспускания прошло больше 12 часов – это повод показаться врачу.

При обезвоживании важно эффективно выпаивать ребенка. Подчеркиваю, не просто выпаивать, а – эффективно! Даже при обезвоживании средней степени тяжести можно избежать поездки в больницу, если всё делать правильно.

– Как заставить ребенка – особенно маленького – пить?

– Заставлять не нужно. Нужно уговаривать пить дробно, маленькими порциями. Для младенца такая порция – одна чайная ложка, 5 мл, для взрослого ребенка – столовая ложка в 15 мл. Стандартная схема выпаивания малыша – ложка воды или солевого раствора раз в пять минут.

Даже если ребенок совсем не хочет пить, всегда можно капать в рот капли из пипетки или из шприца. Если стандартная схема не сработала, ребенок не пьет, надо брать пипетку и капать на язык, на угол рта каплю за каплей, без перерывов.

В некоторых ситуациях ребенок просто категорически отказывается пить – это может быть, например, при соледефицитном обезвоживании. Упорный отказ от питья – это, как и неукротимая рвота, показатель неэффективности выпаивания. А если выпаивание неэффективно – нужна капельница.

У детей обычно выделяют три типа обезвоживания:
изотоническое – потери воды и солей одинаковые;
вододефицитное – преобладает потеря воды;
соледефицитное – преобладают потери солей.

Важно поить с ложки или из шприца, не давать пить из стакана, даже из соски. Два-три крупных глотка из стакана могут спровоцировать рвоту, когда желудок раздражен – что сведет на нет все усилия по выпаиванию. Не нужно давать жидкости больше одной ложки за один раз, даже если ребенок просит пить. Но и интервал между приемами жидкости не должен быть больше 5-7 минут – круглые сутки, кроме времени сна.

– Обезвоживание всегда связано с гастроэнтерологическими проблемами?

– Нет. Обезвоживание может быть следствием любых потерь жидкости. Состояния, сопровождающиеся неукротимой рвотой, вызывают обезвоживание – и бывает, что это проблемы намного более серьезные, чем гастроэнтерология. Например, диабетический кетоацидоз (состояние, предшествующее диабетической коме) или острая кишечная непроходимость. Пилоростеноз или адреногенитальный синдром у новорожденных детей, неврологические заболевания – у рвоты может быть много причин. Но даже если и нет патологических потерь жидкости, а просто ребенок долгое время мало пьет – он может обезводиться.

Обезвоживание может быть вызвано длительным подъемом температуры тела без адекватного увеличения объема выпиваемой жидкости. При лихорадке больше жидкости теряется с испарением через дыхание, через кожу – поэтому нужно больше пить. Обезвоживание, конечно, наступит не так быстро, как при упорной рвоте или поносе – но может быть вполне серьезным, если длительно недопаивать ребенка.

– А о чем говорит рвота с примесью желчи?

– В учебниках пишут, что это признак кишечной непроходимости. А на практике… При любом заболевании, если оно сопровождается сильной и длительной рвотой, со временем появляется примесь желчи в рвотных массах. При пищевых токсикоинфекциях – довольно часто. Сейчас крамольную вещь скажу, за которую меня, наверное, коллеги ногами запинают – даже при пилоростенозе бывает рвота с желчью. Сам видел. По всем канонам не может такого быть – но вот бывает. Так что рвота с желчью – это признак, который больше говорит о тяжести заболевания, чем о его причине.

Пищевая токсикоинфекция – заболевание, причиной которого стало попадание в пищу не только болезнетворных бактерий, но и большого количества токсических (отравляющих) веществ, выработанных этими бактериями.
Пилоростеноз – врожденное сужение выводного отдела желудка (привратника), создающее препятствие для прохождения пищи из желудка в кишечник. Обычно проявляется на 2-4 неделе жизни ребенка.

Еще один признак, которому не стоит придавать большого значения – приносит рвота облегчение, либо не приносит. В учебниках пишут, что если рвота приносит облегчение, то это какое-то желудочно-кишечное заболевание, если она не приносит облегчения – это или неврология, или проявление интоксикации, или другая проблема, не связанная с желудком. Но на практике на этот симптом бесполезно ориентироваться, потому что и при сильных токсикоинфекциях рвота может не приносить облегчения, и при некоторых неврологических заболеваниях рвота как раз может облегчение принести.

Смотрите так же:  Гайморит вирусный или бактериальный

При сотрясении мозга, при гидроцефалии, при опухоли мозга рвота возникает из-за повышения внутричерепного давления. А внутричерепное давление даже лечат мочегонными препаратами, чтобы просто немножко обезводить организм. И от рвоты получается тот же эффект: хоть немного, но может стать легче. Потому что организм чуть-чуть обезводился, и в мозгах, грубо говоря, стало меньше жидкости.

Лихорадка без ОРЗ: менингит, остеомиелит?

Температура без сопутствующих симптомов всегда пугает. Мы знаем, что делать, если есть кашель, насморк или боль в горле, а когда лихорадит на ровном месте…

Самые частые причины повышения температуры без катаральных явлений инфекции мочевыводящих путей, или некоторые вирусные инфекции (энтеровирусные, герпесвирусные, так называемая розеола). Грипп обычно начинается с повышения температуры, и лишь на второй-третий день возникает кашель и скудные катаральные явления.

А у маленьких детей многие болезни в первые часы начинаются примерно одинаково, с повышения температуры и общего недомогания. Более специфические признаки часто появляются позже, на второй-третий день. К сожалению, это в полной мере относится и к довольно неприятным вещам типа менингита или аппендицита. Или, допустим, остеомиелит у новорожденного можно не сразу заметить, что у ребенка висит ножка или ручка, что в ножке или ручке отмечается резкая болезненность при движении. Поэтому очень важны повторные осмотры ребенка врачом.

Детская розеола инфекционное заболевание, наиболее распространенное у детей в возрасте до двух лет. В начале болезни обычно проявляется лихорадкой без других проявлений. Через несколько дней упорной лихорадки появляется сыпь, сначала на лице, груди и животе, а потом по всему телу. Специфически розеолу не лечат, только симптоматику.

Остеомиелит гнойно-некротический процесс в кости, а также в окружающих мягких тканях. Острым гематогенным остеомиелитом чаще всего болеют дети до года. Из-за интоксикации у больного поднимается температура, появляются локализованные боли и конечность приобретает вынужденное положение. При остеомиелите практикуется обязательная госпитализация и массивная антибактериальная терапия.

Менингит воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга. Диагностируют менингит с помощью люмбальной пункции (поясничного прокола). Лечат его с помощью антибиотиков, противовирусных и противогрибковых средств.

Как не пропустить менингит? Известно, что часто начинают лечить от ОРВИ, а потом уже очень поздно выясняется, что это был менингит.

Это в большей степени относится к так называемым серозным менингитам преимущественно вирусной природы, когда менингиальные симптомы (проще говоря, признаки менингита) довольно стертые, и их трудно выявить. При гнойных, бактериальных менингитах весь этот комплекс симптомов ярко выражен (хотя и гнойные менингиты нередко пропускаются). А при серозных менингитах менингиальные симптомы стертые, могут быть заметны не сразу, поэтому любые похожие симптомы должны настораживать и требуют наблюдения ребенка в динамике. Потому что симптомы менингита бывает трудно отличить от симптомов менингизма (раздражения оболочек головного мозга в ответ на обычную вирусную инфекцию или на лихорадку).

И каковы симптомы менингита?

Их несколько, но на самом первом месте я бы поставил гиперестезию, то есть повышенную чувствительность к любым внешним раздражителям ребенку больно, неприятно смотреть на свет, больно слышать громкие звуки. Ребенку неприятны любые прикосновения к коже.

Но ведь так почти всегда и бывает при лихорадке.

В этом и есть проблема. Самое простое сбить температуру и осмотреть ребенка еще раз после ее снижения. Вообще, в любых экстренных ситуациях врачу не нужно лениться осматривать ребенка повторно. Симптомы менингизма, как правило, исчезают или значительно уменьшаются после снижения температуры.

А если симптомы остаются, то это менингит?

Совсем не обязательно. Увы, медицина это далеко не такая простая наука, как того хотелось бы вам и многим из ваших читателей. Или как того хотелось мне сразу после окончания института. Чтобы предположить диагноз, нужно учитывать другие симптомы и историю заболевания, нельзя ориентироваться только на один признак. Но если у лихорадящего ребенка после снижения температуры сохраняются симптомы гиперестезии, головная боль и тошнота то да, вероятность менингита велика, нужно срочно показать этого ребенка квалифицированному врачу.

Отдельная большая проблема менингиты у новорожденных детей. А встречаются они чаще, чем менингиты у детей другого возраста.
У нас была легендарная заведующая отделением новорожденных, Алла Павловна целая эпоха в жизни больницы. Первое, что она делала, входя в палату к плачущему ребенку, брала его на руки. Сама непринужденно говорила с мамой, расспрашивала, а ребенка прижимала к себе. Что такое от Аллы Павловны исходило не знаю, но ребенок тут же успокаивался, начинал дремать практически мгновенно. А делала она это не для того, чтобы просто ребенка успокоить, а чтобы выявить самый главный, кардинальный признак менингита у новорожденного.

В обычном случае ребенок успокаивается на руках просто от тактильного контакта, а при менингите каждое прикосновение к новорожденному вызывает боль, вызывает еще больший крик.

Он лишь иногда перестает кричать и более-менее успокаивается тогда, когда про него на минуту все забыли, никто не трогает. Чуть подойдешь, чуть притронешься опять начинается. Это самый грозный признак.

Все остальные симптомы у новорожденных опять же очень сильно смазаны всякие симптомы Лессажа, ригидность затылочных мышц, выбухание родничка. Их диагностическая ценность велика хотя бы после двух-трех месяцев жизни. В период новорожденности практически каждый лихорадящий ребенок, который негативно реагирует на прикосновение, нуждается в спинномозговой пункции, и лучше ее сделать лишний раз, чем не сделать тогда, когда это нужно.

Симптом Лессажа или «симптом подвешивания» описан известным французским педиатром Адольфом Августом Лессажем. При менингите поднятый под мышки ребенок раннего возраста поджимает ноги к животу и запрокидывает голову.

Менингит всегда оставляет неблагоприятные последствия?

Нет, при адекватном и своевременном лечении менингита прогноз неплохой. Прогноз хуже при сочетании менингита с энцефалитом или при энцефалите, особенно герпетическом.

Поражения мозга: воспаление, кровоизлияние, опухоль

А чем энцефалит отличается от менингита?

Смотрите, вот луковица состоит из шелухи и из самого лука. Если плесень покрыла луковую шелуху это менингит, воспаление мозговых оболочек. А если начала гнить сама луковица изнутри это энцефалит.

Энцефалит воспаление вещества мозга, а не его оболочек. Самый страшный энцефалит герпетический, при нем этот процесс «гниения луковицы» очень сильный и с плохими последствиями. Его вызывает самый обычный вирус простого герпеса, губной простуды. Важно вовремя его диагностировать, выявить вирус герпеса в анализах. Но любой анализ требует времени, а если энцефалит протекает бурно, то ребенку сразу назначают противогерпетические препараты, не дожидаясь результатов анализов. Как говорится, «лучше перебдеть».

Какие у энцефалита проявления, на основании каких признаков его можно заподозрить?

Важно проверять так называемые очаговые симптомы поражения головного мозга. Которые говорят о том, что прицельно поражен какой-то участочек вещества мозга, что конкретно какая-то область мозга чувствует себя плохо. И поэтому какую-то маленькую, локальную часть своей работы нервная система начинает делать неправильно.

Очаговых симптомов много, проверить все из них может только опытный врач-невролог. Но некоторые видны, что называется, невооруженным глазом:

  • разный размер зрачков;
  • частично перекошенное лицо: опущенный угол рта, опущенное веко, асимметрия при оскале зубов;
  • язык, отклоненный в сторону при высовывании;
  • слабость, неподвижность одной руки или ноги;
  • нарушения походки и координации движений.

Очаговые симптомы, возникшие внезапно штука грозная. Причиной их появления иногда могут быть серьезные, угрожающие жизни состояния.

Столь же опасными, как очаговые симптомы, могут быть и впервые возникшие парциальные судороги.

О чем вообще свидетельствуют судороги?

Судороги судорогам рознь. Чаще всего у детей встречаются обычные фебрильные судороги. Как они выглядят? При высокой температуре малыш ни с того, ни с сего застывает, закатывает глаза вверх, выгибается, становится «деревянный». Не дышит, бледнеет, может начать синеть. Потом чуть-чуть отходит, уходит это общее напряжение и начинают мелко трястись ручки и ножки. Это типичный тонико-клонический приступ, выглядит он ужасно.

Мама, которая это видит, испытывает такой стресс, который трудно забыть. Но такой приступ, однократно случившийся при высокой температуре у ребенка младше трех-пяти лет это дело не очень страшное, с хорошим, чаще всего, прогнозом. Хоть и выглядит жутковато.

Хуже если судороги повторяются, если они возникают без температуры, возникают у ребенка старшего возраста. В этой ситуации велика вероятность серьезного неврологического заболевания. Или какие-то мелкие парциальные, «очаговые» судороги, о которых я упоминал. Когда, например, стойко начинает одна ладошка дрожать, или половина лица начинает дергаться… Если они возникают впервые, то они тоже (как и очаговые симптомы) могут быть признаком очень серьезных ситуаций. И это хуже фебрильных судорог, хоть и выглядит совсем не так страшно.

Фебрильные судороги судороги, возникающие у детей при температуре выше 38 градусов.

Парциальные судороги судороги, возникающие в ограниченном участке тела, не сопровождающиеся нарушением сознания.

Что это за серьезные ситуации?

Очаг поражения в мозге. Откуда он взялся? Причина может быть инфекционная это энцефалит, о котором я говорил. Он часто возникает после перенесенного ОРЗ или другой инфекции, например ветрянки. Ребенок уже выздоровел или почти выздоровел, прошла пара недель после разгара инфекции и вдруг возникают острые неврологические расстройства: очаговые симптомы, нарушения речи, нарушения сознания, необычное поведение.

Другая грозная причина это внутричерепные кровоизлияния, их очень опасно пропустить. У более старших детей они, как правило, связаны с травмой. Очень коварны так называемые субдуральные гематомы, когда кровь накапливается между костью и твердой мозговой оболочкой. Они чаще всего венозные, а венозная кровь течет медленно, гематома набирается постепенно.

Ударился мальчишка головой о футбольные ворота, его быстро ведут в травмпункт, там смотрит травматолог. Может даже невропатолог в приемном отделении больницы посмотреть. Как бы ни обследовали, но в первый момент после травмы субдуральное кровоизлияние может быть минимальным и не вызывать симптоматики. А дальше лопнувший сосуд будет потихоньку подкравливать. И через 6, 8, 12 часов может набраться большая гематома. В более редких случаях 1-2 дня может пройти до того, как гематома проявится во всей красе.

В фильме про Сирано де Бержерака показана типичная картина субдурального кровоизлияния: сразу после травмы человек чувствует себя хорошо, а спустя полдня умирает. Общемозговая симптоматика головная боль, рвота имеет право быть после любого сотрясения мозга. Но если эти проявления круто нарастают на второй или третий день, если через какой-то промежуток после травмы появились очаговые симптомы, нарушения сознания немедленно к неврологу. В этом случае нужно обязательно делать КТ.

У маленьких детей могут быть и другие причины кровоизлияний. Например, геморрагическая болезнь новорожденных. Это когда из-за целого ряда причин и механизмов у новорожденного начинаются сильные проблемы со свертываемостью крови. Раннюю форму этой болезни лечат в роддоме, для профилактики всем детям в роддомах делают уколы викасола (хотя это не очень эффективная профилактика с современной точки зрения, но уж какая есть).

Но особенно коварна поздняя форма геморрагической болезни. Когда в месяц, в два месяца вдруг у ребенка возникает кровоточивость. Вот, допустим, сделали в месяц прививку, гепатит В а ранка полчаса, час, два часа подкравливает, не останавливается кровь не сворачивается. На такие вещи нужно обращать очень пристальное внимание.

Самое страшное проявление геморрагической болезни новорожденного спонтанно возникающее кровоизлияние в мозг. Вообще кровотечение где угодно может произойти: может быть срыгивание с кровью или моча красная но это не так страшно. А вот когда это в мозгах произошло беда. Если новорожденный, с которым было всё хорошо, вдруг стал очень бледный, у него разная ширина зрачков, висит уголок рта, одна ручка или одна стопа трясется немедленно в больницу. Нужно исключать внутричерепное кровоизлияние.

Есть еще одна причина очаговых симптомов, которая к экстренной помощи не относится, но забывать про которую нельзя. Хотя педиатры о ней не всегда помнят, и просто дикие случаются истории.

К коллеге обращается мама 7-летней девочки и просит подрезать ахилловы сухожилия на пятках. Оказывается, девочка внезапно начала при походке шататься, ее стало чуть-чуть заносить. В двери не попадает, за углы цепляется, заваливается в сторону нарушена координация. Плюс к этому какие-то головные боли непонятные, тошнота по утрам.

Пошли в какую-то платную клинику к неврологу, тот посмотрел, направил к ортопеду. А ортопед говорит: «Вам нужно подрезать сухожилие, но мы этого не делаем ищите, где делают». Пока ходили по клиникам, прошло несколько месяцев. А у девочки в итоге оказалась опухоль мозга, которая за это время только выросла.

Нужно помнить, что любая очаговая симптоматика, постепенно нарастающая, сопровождающаяся головными болями, тошнотой, рвотой в утренние часы может быть признаком опухоли мозга. Типично именно нарушение координации, потому что у детей самая частая локализация опухолей мозга задняя черепная ямка, область мозжечка. Опухоль или растет из мозжечка, или начинает его сдавливать. А мозжечок отвечает за координацию. Если очаговый процесс возникает именно в этом участке мозга, то это проявляется в виде нарушения координации.

Новорожденные: особое время

Мы уже много раз специально упоминали о новорожденных, об особом течении болезней в этот первый месяц жизни ребенка. Вообще, период новорожденности совершенно особое время, ни на что не похожее. Только в этом периоде могут проявиться «просмотренные» в роддоме серьезные аномалии развития внутренних органов. Только у новорожденных могут протекать тяжелые инфекции, полученные внутриутробно или во время родов.

Иммунитет новорожденного только-только начинает формироваться и знакомиться с внешним миром поэтому любая инфекция, которая у старшего ребенка ограничилась бы каким-нибудь насморком, у новорожденного может прорваться в кровь и вызвать тяжелые поражения органов.

К любым ситуациям, возникшим у новорожденного, нужно относиться совсем не так, как к таким же ситуациям у ребенка месяцем старше.

Любое серьезное страдание новорожденного выражается в нарастающей вялости, снижении аппетита или полном отказе от еды. Что бы это ни было, от какого-нибудь воспалительного процесса до тяжелого порока сердца.

Если что-то происходит непонятное с новорожденным, и при этом он упорно отказывается от еды нужно сразу ехать в больницу, а не пытаться лечиться дома. Потому что в этой ситуации необходимо обследование, что называется, «с ног до головы». И потому что экстренные ситуации, возникающие у новорожденного, могут развиться очень быстро и закончиться очень плохо; тут требуется пристальное врачебное наблюдение.

Боли в животе: инвагинация кишечника?

Как понять, что у ребенка болит живот?

Каждая мама, сталкивавшаяся с обычными коликами, знает, что такое боль в животе у малыша.

Ребенок не голодный, не холодный, но плачет без видимой причины, орет, заливается, подтягивает ноги к животу. Другое дело, что у грудного ребенка угрожающие состояния, проявляющиеся болью в животе, обычно имеют еще какие-то симптомы. Если нет рвоты и лихорадки это чаще всего колики или метеоризм, что-то не очень страшное. Аппендицит в таком возрасте относительная редкость.
Самая страшная причина боли в животе у маленького ребенка инвагинация кишечника.

Инвагинация кишечника отдельный вид кишечной непроходимости, причиной которого становится внедрение одной части кишечника в просвет другой. Чаще всего встречается у детей грудного возраста.

Боль при этом довольно характерна: возникает приступами раз в 5, 10, 15 минут. Резко возникает и так же резко исчезает, через сопоставимые промежутки времени. Но чем дальше, тем больше и сила, и длительность приступов. Через какое-то время после этих приступов появляется рвота, через длительное время вздутие живота. Сначала стул отсутствует, а потом появляется очень своеобразный кровянистый стул, с виду похожий на малиновое желе. Тут уже никаких сомнений в диагнозе не остается. Но когда все эти симптомы пришли, может быть поздно, кишка может быть некротизирована, и ребенок имеет шансы остаться инвалидом.

Смотрите так же:  Температура у ребенка при ветрянке на 4 день

Если инвагинация не выявлена в первые сутки, то приходится удалять участок кишки, который за это время уже омертвел. Хорошо, если участок маленький. Если приходится вырезать большой кусок кишки, то потом возникнут пожизненные проблемы с перевариванием и всасыванием пищи. Поэтому инвагинацию очень важно выявить на том этапе, когда только-только начались эти периодические схваткообразные боли и рвота. Ведь если прошло немного времени, хотя бы меньше суток, кишку можно просто раздуть как воздушный шарик, она расправится и выйдет. При длительном сроке инвагинации из-за нарушения питания кишки она уже умерла, всё, ее можно только вырезать. Если начнешь раздувать, то она порвется и будет перитонит.

Если есть сомнения, нужно не бояться поставить клизму, чтобы получить стул и посмотреть, какой он. Но при картине симптомов, которую я описал выше, нужно ребенка хватать и ехать в хирургию.

Из-за чего происходит инвагинация?

Из-за эластичности кишки в маленьком возрасте. Такое может происходить и при небольших аномалиях кишечника, и у совершенно здорового ребенка. Вот кишка зашла в кишку, ребенку стало больно и он покричал, но потом успокоился. Потом идет перистальтическая волна по кишке (время от времени они идут обязательно) и во время этой волны кишка заходит в кишку еще глубже. Ребенок опять кричит, начинается следующий приступ.

Инвагинация бывает редко но всегда нужно об этом помнить, потому что время играет решающую роль.

Хирургу, причем именно квалифицированному детскому хирургу, нужно показаться быстро. Эта патология коварна тем, что в светлые промежутки между приступами живот абсолютно мягкий. Может скорая приехать, прощупать живот он идеальный. Если скорая уедет, пока не начался следующий приступ, диагноз будет ошибочным.

Аппендицит: не стесняйтесь переспросить

У более старших детей при боли в животе на первом месте стоит аппендицит. О нём все хорошо знают. Но нужно всё же сказать о нём пару слов. Не всегда следует успокаиваться в тот момент, когда хирург осмотрел ребенка, снял диагноз «аппендицит» и отпустил домой. Особенно если это произошло в первые сутки, а тем более в первые часы заболевания.

Если сильные боли сохраняются или нарастают, нужно обязательно показываться хирургу второй, третий или четвертый раз. То же самое с УЗИ если сохраняются боли, нужно делать УЗИ второй, третий, четвертый или пятый раз.

Потому что типичная картина может развиться не сразу. А при аномальном расположении аппендикса (то есть, если он расположен не на своем месте, а сзади слепой кишки, сзади мочевого пузыря и т.д.), типичной клиники может не быть вообще.

Что должно настораживать? Переход болей в первые часы заболевания. При типичной картине аппендицита боли начинаются вверху, в эпигастрии, а потом, спустя несколько часов, спускаются в правую нижнюю часть живота. А при атипичном расположении отростка боль переходит в другие отделы живота, например в надлобковую область но в любом случае, если боли начались где-то вверху, а потом переместились вниз и остаются в одной точке это должно настораживать. Особенно, если боли сопровождаются температурой, нечастой рвотой.

При атипичном расположении аппендикса могут возникать болезненные позывы к мочеиспусканию или дефекации клиника очень разнообразная, в зависимости именно от тех вариантов, где аппендикс расположен. Расположен близко к мочевому пузырю начинает его раздражать, и возникает клиника, похожая на цистит. Но странный цистит с температурой, с сильной болью в животе, с переходом болей, с рвотой. Если аппендикс близко к прямой кишке начинается клиника, похожая на колит, но тоже странный колит, сопровождающийся другими симптомами.

В этом случае важен анализ крови, осмотр хирурга с ректальным исследованием, УЗИ. Но главное это наблюдение ребенка в динамике. Тут лучше остаться в больнице, даже если создается впечатление, что ничего не делают «пришел хирург, потыкал пальцем в живот и ушел». На самом деле, наблюдение хирурга и оценка динамики это самое главное обследование.

На УЗИ не видно сразу, что это аппендицит?

На УЗИ видно при типичном развитии болезни и при достаточном сроке от ее начала. А еще если в кишках не слишком много газов, если аппаратура достаточно хорошая, а у специалиста «набит глаз». А при несоблюдении этих условий может быть и не видно, поэтому всё решает клиническая картина. При непонятной клинической картине УЗИ нужно упорно повторять и сопоставлять с другими данными.

УЗИ метод, зависимый от оператора, его квалификация крайне важна. Если после проведения рентгена есть снимок, и это штука объективная, то на УЗИ ничего объективного нет. Под каким углом повернул датчик, с какой силой надавил на него и как интерпретировал полученную картинку штука исключительно субъективная. Поэтому для диагностики аппендицита можно ориентироваться лишь на заключение специалиста УЗИ, который постоянно работает в детском хирургическом стационаре и видит эту проблему. А не на того, который сидит в платной клинике и делает самые разные исследования, и взрослым, и детям.

А на МРТ не видно? Если, например, просто сделать МРТ ребенку платно?

Лучше отвезите к квалифицированному хирургу. На МРТ, конечно, видно, но пока будете записываться на МРТ и ждать его описания потеряете время. А маленьким детям обычно нужно давать наркоз во время этого исследования; лишний наркоз никогда не бывает полезен.

Аллергические реакции: сыпь и отеки

Острые аллергические реакции обычно начинаются с сыпи, часто сыпь сочетается с отеками, с болью в суставах. Реже возникают отеки без сыпи.

В типичных случаях, при крапивнице, появляются крупные волдыри, которые возвышаются над поверхностью кожи. Сначала возникает краснота, потом волдырь, потом волдыри разрастаются, сливаются, быстро появляются новые. В этом случае вызывайте скорую и, до ее приезда, дайте любой антигистаминный препарат супрастин, тавегил, фенистил.

В очень тяжелых случаях (синдром Лайела, синдром Стивенса Джонсона) кожа начинает слезать, как при сильном ожоге; поражаются слизистые оболочки. Но это, по счастью, крайне редкие состояния.

В обычных ситуациях отеки более опасны, чем сыпь. Отеки могут возникнуть где угодно симметрично, асимметрично, часто на ладошках или стопах. Хуже, когда отеки на лице, и лицо заплывает (например, раздуваются губы) если эти отеки так или иначе располагаются близко к органам дыхания.

Самое опасное отек гортани, затрудняющий дыхание. Если острая аллергическая реакция начинает вдруг сопровождаться сухим кашлем, осиплостью голоса, шумным дыханием, паникой ребенка нужно очень быстро бежать в больницу.

А если сидишь с ребенком на даче? Пока скорая доедет…

В дачной или походной аптечке (особенно в тех местах, где велика вероятность укусов насекомых), пожалуй, нужно иметь преднизолон или дексаметазон в ампулах для уколов.

Кашель и одышка: на что обратить внимание?

Может ли кашель быть проявлением состояний, угрожающих здоровью и жизни?

Плохо, если кашель приступообразный, если он не останавливается. Еще хуже, когда он вызывает затруднение вдоха или выдоха, либо задержку дыхания; если кашель мешает дышать да, это признак экстренного состояния. Например, стеноза гортани. Его причиной, хоть и не самой частой, может быть острая аллергическая реакция ангионевротический отек Квинке (о котором я недавно говорил).

Стеноз гортани частичное или полное сужение просвета гортани, которое мешает воздуху проходить через нее.

Отек Квинке реакция, описанная немецким врачом Генрихом Квинке. Обычно проявляется отеком лица или его части, или каких-то отделов конечностей.

Круп респираторное заболевание, воспаление дыхательных путей, осложняющееся стенозом гортани.

У младенцев намного чаще бывает так называемый синдром крупа, или стенозирующий ларинготрахеит (старое название ложный круп). Это состояние (впрочем, как и большинство экстренных состояний с кашлем и одышкой) чаще возникает ночью. Начинается с осиплости голоса и сухого, лающего, не останавливающегося кашля. Один раз услышишь такой кашель никогда его ни с чем не перепутаешь. Похожий на лай, частое-частое тявканье мелкой осипшей собачки. Это опасный кашель, потому что он предшествует нарушениям дыхания, развивающимся при сужении гортани.

Вслед за ним возникает затрудненный вдох шумный и удлиненный. Есть такое правило: если препятствие дыханию находится на уровне верхних дыхательных путей: гортани, трахеи сложно вдохнуть, если внизу, на уровне мелких бронхов и бронхиол трудно выдохнуть.

При первых признаках крупа вызывайте скорую. Пока она едет, очень важно увлажнить воздух любыми способами. Нет увлажнителя? Откройте в ванной теплый душ на полную мощность и ждите скорую в ванной комнате. Лучше, если можно подышать через ингалятор физраствором, или минеральной водой, или паром.

На какое-то время отек гортани неплохо снимается рефлекторно если попарить ножки, положить горчицу в носочки. Если совсем плохо давить ложкой на корень языка и вызвать рвоту от этого чуть-чуть спадает отек, потому что вегетативная нервная система переключается на другую доминанту. Но лучше парить ножки в теплой воде, 40 градусов. Ни в коем случае не в горячей, потому что, не дадут соврать врачи ожогового отделения в Сперанского: едва ли не самые частые их клиенты это мамы, которые лечили ребенку круп. Случайно ошпарили, когда по старинке дышали паром или парили ноги.

А разные эфирные масла?

На современном этапе развития человечества пахучими веществами лучше не лечиться.

То, что нашим дедушкам было полезно, нам, современным аллергикам, может быть очень вредно.

Это относится, кстати, к любому кашлю с затруднением дыхания, не только к крупу, а даже в большей степени к приступу астмы, и другим вариантам обструкции (сужения) бронхов.

Что делать дальше? Хорошо, если есть дома супрастин, тавегил, фенистил. В этой ситуации даже лучше работают морально устаревшие препараты не зиртек, не эриус, а именно что-то старое. Они менее направленного действия и в такой ситуации отек снимают лучше. Если есть дома небулайзер, то можно сделать ингаляцию с пульмикортом.

Но про синдром крупа достаточно хорошо знают и мамы, и врачи. А вот про эпиглоттит как правило, не помнит никто. А зря. От крупа умирают крайне редко, а эпиглоттит заболевание с очень высокой смертностью, хоть и намного более редкое. При крупе воспалена гортань, при эпиглотитте воспаляется надгортанник. Одно расположено близко к другому, поэтому эти заболевания протекают очень сходно. Тот же «лающий» кашель, то же затруднение вдоха. И при эпиглоттите почти всегда ставят диагноз «круп». Хотя требуется совсем другое лечение.

Но как-то же можно их отличить?

Можно и нужно! У эпиглоттита есть отличительные признаки. Во-первых, это боль при глотании и слюнотечение (малыш из-за боли перестает сглатывать слюну). Во-вторых, это нарастание одышки в положении лёжа на спине, и уменьшение в любых других положениях тела. В-третьих очень сильная интоксикация, высокая лихорадка и быстрое ухудшение состояния. В-четвертых обычное лечение крупа не приносит положительного эффекта.

Если у пациента с диагнозом «круп» есть эти признаки ему не место в отделении респираторных инфекций. Его нужно как можно раньше класть в реанимацию и начинать лечить совсем по-другому. Иначе будет поздно.

Как отличить астму от коклюша?

Другая частая причина кашля с одышкой бронхообструкция (сужение просвета бронхов). Она может быть связана или не связана с аллергией. У старших детей это чаще бронхиальная астма, у малышей более частой причиной приступа служат вирусные инфекции. В грудном возрасте при вирусных инфекциях может развиться бронхиолит воспаление бронхиол, мельчайших бронхов. Это похоже на обструктивный бронхит, но протекает намного тяжелее.

Приступы кашля и одышки при бронхообструкции тоже чаще всего возникают по ночам. Кашель не останавливающийся, сухой, с затруднением выдоха, но по тембру совсем другой, не похож на лающий. В тяжелом случае слышен свист на выдохе, в более легких случаях просто удлиненный шумный выдох, и видно, что ребенку трудно выдохнуть воздух. Дети постарше чаще садятся, потому что сидя легче выдавить из себя воздух с помощью грудных мышц.

Что делать? Ни в коем случае не греть, ни в коем случае ничего пахучего. Нужно ингалироваться через небулайзер бронхолитиками в детской практике это беродуал, атровент. Не бойтесь использовать пульмикорт. Это препарат серьезный и гормональный, но от одно-двухразового применения совершенно точно никакого вреда не случится. Почти при любой острой проблеме с кашлем и одышкой он окажет более или менее выраженное благотворное действие.

Но круп и бронхообструкция их легко разделить теоретически, а на практике очень часто одно сочетается с другим.

Круп затруднение вдоха, обструкция затруднение выдоха, но часто одышка бывает смешанной то и другое в разной пропорции. Если до приезда скорой помощи проингалировать пульмикорт, точно не ошибетесь.

Еще одна возможная причина ночного сухого кашля приступообразного, не останавливающегося, вызывающего затруднение дыхания старый добрый коклюш. Приступы могут быть даже покруче, чем при крупе или астме. Но нет ни затруднения вдоха, ни затруднения выдоха, а характерна такая имитация затруднения вдоха реприза.

Ребенок не может остановиться, кашляет до упора, выкашливает из себя весь воздух и после этого не может вдохнуть. Возникает рефлекторная задержка вдоха, которая может длиться несколько секунд, несколько десятков секунд. А после этого такой бурный вдох; трудно с чем-то перепутать. Не просто шумный, как при крупе, а такой вдох «во весь голос». Это тоже спазм гортани, но под действием токсинов, которые выбрасывает в кровь возбудитель коклюша. А на поздних стадиях болезни это сохраняется рефлекторно: там уже и возбудителя нет, и токсина нет, а нервная система это запомнила.

Коклюш нетрудно отличить от других заболеваний лишь на поздних сроках болезни. Синдром крупа, синдром бронхообструкции коварны тем, что могут развиться внезапно, без предупреждения, с первых часов заболевания. При коклюше кашель длится неделями, постепенно нарастая. Переходит из банального кашля, как при обычном ОРЗ, в те приступы с репризами, которые я описал выше. Не сразу, а в течение недели-двух. Слюни при коклюше текут такие вязкие, противные тоже трудно с чем-то перепутать…

А коварен коклюш по-своему. Дело в том, что когда появились типичные репризы уже ничего не сделаешь; нет каких-то средств, с помощью которых можно легко и быстро снять кашель. Приходится страдать и терпеть то, как ребенок кашляет, до синевы, до рвоты, до того, что сосуды в глазах лопаются, до синячков на лице. А облегчить течение заболевания можно, лишь назначив антибиотики в самом начале болезни, когда кашель еще мало чем отличается от простого ОРЗ. Тут большую роль играет опыт и интуиция врача.

А уж если время упущено… тот же пульмикорт может облегчить состояние, но только совсем чуть-чуть. Более важно дать лекарства, подавляющие кашель. И успокоительные; причем в тяжелых случаях нужны довольно сильные седативные препараты. Очень важно, чтобы было много кислорода. В отличие от других респираторных заболеваний, рекомендуется много проветривать помещение и много гулять. Всё это чуть-чуть облегчает кашель, но радикально его не вылечишь, пока он сам не пройдет. Одним словом, дешевле сделать прививку.