Оглавление:

УЗИ придаточных пазух носа

Далеко не каждый человек слышал про такое интересное исследование, как УЗИ гайморовых пазух и других синусов. На самом деле, это достаточно давно используемая и простая диагностика. В нашей статье мы поговорим об этом методе исследования.

Что показывает УЗИ носовых пазух

Все мы привыкли к тому, что ультразвуковое исследование представляет собой получение изображения органа или ткани на экране прибора. УЗИ придаточных пазух носа носит название эхосинусоскопия и, строго говоря, это совершенно не то УЗИ, к которому все привыкли.

Все дело в том, что ультразвук не может проникать сквозь определенные среды. К таким средам и тканям относят полости с газом, например, легкие, петли кишечника или кость. Детям первого года жизни ультразвуковое исследование головного мозга можно легко выполнить, поставив датчик на естественное отверстие в черепе – родничок.

У взрослых людей кости черепа очень плотные, поэтому невозможно получить изображение спрятанных под ними органов и структур. К таким внутрикостным структурам относят и придаточные пазухи носа. Поэтому, поставив датчик на кожу в проекции пазух – лобных или гайморовых, мы не получим той самой ожидаемой картинки на экране. Тем более, такой метод исследования не подходит для сканирования более глубоких пазух – клиновидной и решетчатых.

Резонно возникает вопрос – зачем нужна эхосинусоскопия? Разумеется, более точную картинку содержимого полости можно получить при компьютерной томографии, рентгенографии черепа или магнитно-резонансной томографии пазух. Великолепным методом осмотра внутренней поверхности синусов является эндоскопия пазух. Однако все эти методики достаточно сложны, многие из них имеют ограничения и определенные вредности при беременности и детском возрасте.

Достоинства ультразвуковых исследований

Даже говоря о простейшей процедуре эхоскопии, можно назвать несколько очевидных достоинств:

  1. Абсолютная безопасность. Ультразвук не обладает повреждающим действием на человеческий организм. УЗИ пазух носа ребенку или беременной женщине можно проводить абсолютно смело.
  2. Можно использовать столько раз, сколько необходимо. Эту методику стараются применять для динамического наблюдения или контроля лечебного процесса.
  3. Простота использования. Ультразвуковые исследования не требуют особых техник. Достаточно простого УЗИ-аппарата и грамотного специалиста.
  4. Дешевизна. По сравнению с компьютерной томографией или магнитно-резонансным сканированием УЗИ считается значительно более дешевым и доступным исследованием.
  5. Быстрота исследования.

Методика ультразвукового исследования

Как же выполняется это исследование? Пациенту смазывают специальным акустическим гелем область проекции пазух – над гайморовыми или лобными синусами, и приставляют к ним датчик. Как правило, аппарат должен быть настроен на простейший вариант диагностики – А-режим. В ходе исследования врач наклоняет голову пациента в разные стороны. Это делается для того, чтобы жидкость или гной при их наличии в пазухе смещались. В таких случаях ход волны или пучка ультразвуковых лучей меняется.

Как мы уже говорили, при эхо-исследовании придаточных пазух носа мы не увидим привычной серо-белой картинки на экране. Эхосинусокопия или УЗИ синусов представляет собой графическое изображение в виде кривой, оценкой которой занимается врач. Такая кривая получается в ходе регистрации хода пучка лучей, отклоняющегося за счет разных свойств сред. От одних сред ультразвук отражается, другими – поглощается. Таким образом формируется график. Если в полости пазухи есть аномальные образования: жидкость, полипы, инородные тела и так далее – луч изменит свое направление и скорость, а кривая будет изменяться. Вот, собственно, и весь принцип эхоскопии.

Разумеется, ценность этого исследования несравнима с КТ, МРТ или рентгеновским снимком. Это скорее абсолютно безопасный экспресс-метод диагностики некоторых состояний и заболеваний пазух.

Что показывает эхосинусоскопия

Перечислим примерный перечень заболеваний пазух носа, при которых эффективно использование УЗИ:

  1. Объемные образования пазух: полипы, кисты, инородные тела.
  2. Наличие воспалительной жидкости или гноя в полости синуса.
  3. Контроль динамики заболевания и лечения: изменение уровня жидкости и объемных образований.

В основном это исследование используется «проблемным» категориям пациентов: детям и беременным женщинам в качестве отправной точки в диагностике. Разумеется, при подозрении на какой-либо серьезный процесс больному будет рекомендовано уточняющее исследование – рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Диагностика гайморита

Для постановки диагноза «гайморит» недостаточно только лишь характерных клинических симптомов. Они должны быть подтверждены с помощью методов функциональной диагностики, которые иногда дополняются и лабораторными исследованиями. Во всем мире существует довольно стандартная схема диагностики острого гайморита. Рассмотрим ее основные этапы.

>> На сайте представлена обширная подборка лекарственных препаратов для лечения гайморита и других заболеваний носа. Пользуйтесь на здоровье!

Специалисты рекомендуют проводить компьютерную томографию после того, как острый воспалительный процесс удастся погасить с помощью антибиотиков. Это означает, что КТ околоносовых пазух лучше делать, когда антибиотики уже выпиты и острая фаза гайморита позади. Такая практика позволяет правильно поставить диагноз хронического воспаления, которое не купируется антибактериальными препаратами.

Магнитно-резонансная томография

МРТ назначают, как правило, в случае грибковой инфекции (при подозрении на аллергический грибковый гайморит). Кроме того, это исследование применяют при подозрениях на опухоль в исследуемой области. МРТ отлично подходит для диагностики заболевания мягких тканей околоносовых пазух, а вот значение этой методики для установки классического диагноза «острый гайморит» весьма ограничено.

Добавим, что МРТ не может визуализировать костные патологии. Магнитно-резонансная томография, как правило, используется для выявления внутричерепного давления и может применяться в качестве дополнения к компьютерной томографии у пациентов с подозрением на аллергический грибковый синусит.

Ультразвуковое исследование

УЗИ в диагностике острого гайморита имеет ограниченное применение. Двухмерное УЗ исследование в В-режиме (стандартная методика, которая применяется в большинстве клиник и частных кабинетов) может быть полезным для обнаружения жидкости в полости околоносовой пазухи, а также для оценки утолщения слизистой оболочки или массы мягких тканей в гайморовой пазухе.

Биопсия придаточных пазух носа показана в случаях, когда врач имеет основания предполагать развитие злокачественных новообразований, грибковой инфекции или гранулематозных заболеваний на фоне гайморита.

Фиброоптическая эндоскопия

Эта методика используется для четкой визуализации всех пазух и анатомических структур носа. Эндоскопия полезна для исключения структурных поражений (врожденных или приобретенных нарушений анатомического строения), грибковых и гранулематозных заболеваний.

Диагностируем гайморит в лаборатории

Кроме функциональных методие, для диагностики гайморита используются и лабораторные исследования.

Анализы крови

Некоторые врачи в качестве дополнительных методов исследования при гайморите назначают анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов — СОЭ. Этот показатель, как известно, служит маркером неспецифического воспаления в организме. Кроме того, иногда назначают и анализ на уровень С-реактивного белка. Он так же, как и СОЭ, служит показателем острого воспалительного процесса.

Стоит учитывать, что определение и скорости оседания эритроцитов, и С-реактивного белка не является специфичным. Ведь воспалительный процесс может быть вызван не только острым гайморитом, а и множеством других заболеваний.

Анализы на иммунодефицит

Эти исследования проводятся при рецидивирующем остром гайморите. Напомним, что о таком развитии говорят регулярно возникающие эпизоды заболевания (от одного до четырех и даже более эпизодов в год). При подозрениях на нарушения иммунного ответа проводят несколько анализов, среди которых:

  • анализы на иммуноглобулины;
  • серологические анализы на ВИЧ-инфекцию.

Цитологическое исследование отделяемого носа

Этот анализ позволяет определить точный клеточный состав носовой слизи. Расшифровка цитологического исследования может предоставить массу полезной информации, которая поможет установить происхождение гайморита:

  • преобладание в отделяемом носа базофилов и эозинофилов свидетельствует об аллергическом происхождении воспалительного процесса, то есть, скорее всего, причина гайморита кроется в аллергическом рините;
  • выявление в мазке большого числа нейтрофилов характерно для острой инфекции (острого гайморита);
  • сочетание повышенного количество эозинофилов и нейтрофилов, скорее всего, говорит об инфекционном воспалении на фоне первичной аллергической реакции;
  • повышенное содержание лимфоцитов характерно для хронического инфекционного поражения слизистой носа — острого ринита;
  • незначительное содержание нейтрофилов и эозинофилов говорит в пользу обычного вазомоторного ринита и опровергает диагноз острого гайморита вовсе.

Потовый тест

Исследование с несколько непривычным и странным названием — один из самых информативных анализов, позволяющих диагностировать муковисцидоз. Потовый тест основан на том, что при этой наследственной патологии в потовой жидкости повышается концентрация натрия хлорида. Как известно, муковисцидоз относится к факторам риска воспалительных заболеваний околоносовых пазух, поэтому при стойком течении гайморита или других видов синусита имеет смысл исключить и эту патологию.

Отделяемое носа: сеять или не стоит?

Особенное внимание хотелось бы уделить такому распространенному типу исследований, как посев отделяемого носа. Отечественные ЛОР-врачи назначают этот анализ часто и густо. Многочисленные пациенты с подозрением на хронические инфекции носа или околоносовых пазух штурмуют лаборатории. Более того, к армии больных присоединяются и вполне здоровые беременные женщины, у которых тоже пытаются выявить инфекцию на всякий пожарный случай.

Смотрите так же:  Храп и сопли ребенок

Между тем западные специалисты считают, что посев отделяемого носа — совершенно бесполезный анализ, который не несет никакой информационной нагрузки. Это связано с тем, что слизистая носа загрязнена самыми различными непатогенными и условно-патогенными бактериями.

В качестве альтернативы исследованию слизистой носа используют анализ слизистой гайморовых пазух. Но и в этом случае специалисты очень сдержанно относятся к диагностической ценности исследования. В подавляющем большинстве случаев точно высеять культуру и определить возбудителя практически невозможно опять-таки по причине загрязнения нормальной флорой.

Однако в некоторых случаях посев все же назначают, а именно:

  • пациентам, находящимся в реанимационном отделении;
  • больным со сниженным иммунным ответом;
  • детям, не реагирующим на корректное лечение;
  • пациентам с осложнениями гайморита.

При оценке результатов анализа врач должен соблюдать особую осторожность, что связано со значительной колонизацией слизистой многочисленными бактериями. Конкретный микроорганизм считается патогенным (то есть болезнетворным), когда в культуре выделено более чем 10 в 4-ой степени колониеобразующих единиц микробов.

Добавим, что единственный верный способ взять соскоб — провести прямую антральную пункцию. Учитывая дополнительные сложности при заборе образца материала, к такой методике в отечественной медицине прибегают действительно в крайних случаях.

Клинический опыт применения двухмерного ультразвукового исследования придаточных пазух носа при синуситах в амбулаторной практике

Accuvix-A30

Эталон новых стандартов!
Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Патология околоносовых пазух (ОНП) в последние годы вышла на первое место в структуре заболеваний ЛОР-органов, а доля верхнечелюстного синусита среди других синуситов составляет 56-73% [1]. С разными видами острых и хронических синуситов чаще всего имеет дело отоларинголог на поликлиническом приеме, поэтому вопросы диагностики этих состояний крайне важны.

Наиболее частыми симптомами синусита являются лицевые боли, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из полости носа и расстройство обоняния. Чаще боли локализуются в лобной области, реже — в зоне проекции верхнечелюстной пазухи, для сфеноидита характерны боли в затылке и в глубине головы, появление неприятного запаха в носу, мелькание мушек перед глазами, нарушение конвергенции, снижение зрения, головокружение, тошнота и даже рвота. Эти симптомы обусловлены нахождением клиновидной пазухи на основании черепа и близким соседством головного мозга, зрительного, блоковидного, глазодвигательного и отводящего нервов. Известно, что моносинусит — поражение одной пазухи — является редкой патологией. При синусите, как правило, имеется поражение нескольких пазух одновременно, причем симптомы патологического процесса в каком-либо синусе могут преобладать, маскируя поражение других придаточных пазух носа.

Определенные проблемы возникают при проведении дифференциальной диагностики синусита с аллергическим ринитом, который нередко сопровождается значительным отеком слизистой оболочки околоносовых пазух.

Традиционными в диагностике синуситов являются передняя риноскопия, обзорная рентгенография и диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи, а также бактериологическое и цитологическое исследование секрета из полости носа, в ряде случаев используется диафаноскопия.

Передняя риноскопия позволяет судить о наличии синусита при обнаружении слизисто-гнойного секрета в области среднего носового хода, однако отсутствие его не исключает патологического процесса в пазухах носа.

Диафаноскопия (трансиллюминация) при сравнении с обзорной рентгенографией часто дает ложноотрицательные результаты, ее применение ограничено верхнечелюстной и лобной пазухами и случаями отека слизистой оболочки синусов.

Оптическая эндоскопия полости носа в последние годы получила значительное распространение. Метод уточняет данные стандартных диагностических методик, помогает исследовать проходимость соустий пазух, однако не дает прямой информации об их содержимом.

Инфракрасная термография, СВЧ-радиометрия, гистография по разным причинам не нашли широкого применения на практике; риноманометрия предназначена для исследования функции носового дыхания и дополняет информацию, получаемую методами визуализации.

Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи широко используется и позволяет получить содержимое верхнечелюстной пазухи или доказать его отсутствие, однако этот метод не дает представления о состоянии стенок и слизистой оболочки пазухи, о наличии в ней полипов и других образований. Кроме того, отрицательным качеством данного метода является его инвазивность.

Обзорная рентгенография является самым распространенным методом диагностики патологии ОНП, несмотря на то что клетки решетчатого лабиринта и клиновидная пазуха ей ограниченно доступны. Нередко метод дает ложноположительные результаты при исследовании верхнечелюстных и лобных пазух. Частота несоответствия результатов обзорной рентгенографии и компьютерной томографии колеблется от 23 до 74% [2].

Компьютерная томография является золотым стандартом в диагностике синуситов, обеспечивая информацию о пространственном взаимоотношении внутриносовых структур и всех околоносовых пазух, компьютерные томограммы служат картой при планировании хирургического вмешательства. Однако этот метод достаточно дорогой, поэтому применение его нецелесообразно в повседневной практике для выявления банальных форм синусита и мониторинга при консервативном лечении.

В то же время есть немало примеров, когда ни один из методов лучевой диагностики применить нельзя, а оценить состояние ОНП необходимо. Это прежде всего относится к случаям острого или хронического синусита у беременных, у пациентов, которым только что были проведены другие рентгенологические исследования. Кроме того, иногда больные принципиально отказываются от рентгенологического исследования. В подобной ситуации методом выбора является ультразвуковое исследование ОНП [3].

Ультразвуковое сканирование в А-режиме с помощью синускопа достаточно давно используется в отоларингологии и в опытных руках обладает точностью от 76 до 90% [4], хотя часто и не позволяет дифференцировать объемное образование внутри синуса (киста, полип, мукоцеле) от отека слизистой оболочки и жидкостного компонента. Диагностические ошибки при данной патологии возможны в 9 из 10 случаев из-за трудностей интерпретации получаемых данных, кроме этого, А-метод не позволяет установить характер секрета и его консистенцию.

Ультразвуковое исследование околоносовых пазух в В-режиме (УЗИ) обеспечивает двухмерную полипозиционную визуализацию не только околоносовых пазух, но и других костных структур и мягких тканей, за счет чего достигаются лучшие топографическая ориентация и интерпретация, чем при использовании А-метода. Результаты УЗИ в 100% наблюдений совпадают с данными обзорной рентгенографии. Так, по мнению В.В. Шиленковой и соавт. [5], УЗИ является альтернативой обзорной рентгенографии при начальной диагностике синусита верхнечелюстной пазухи.

Целью настоящей работы явилась оценка клинического значения УЗИ околоносовых пазух в В-режиме в первичной диагностике и мониторинге консервативного лечения синуситов в условиях невозможности применения обзорной рентгенографии и компьютерной томографии, в частности, при беременности.

Материал и методы

В исследование включены 26 пациентов (25 женщин и 1 мужчина) в возрасте от 26 до 60 лет (средний возраст 34,6±3,2 года), обратившихся на консультацию к отоларингологу поликлиники, которым было проведено ультразвуковое исследование придаточных пазух носа в связи с тем, что 23 больные были беременны (срок от 16 до 33 нед), 2 больным в день обращения или накануне проводилось рентгенологическое исследование легких, 1 больная от рентгенологического исследования отказалась. Всех больных на момент обращения беспокоила заложенность носа (26 человек), 17 — слизистые выделения, 11 — слизисто-гнойные выделения из носа и носоглотки. На головную боль жаловались 23 больных, у 15 отмечалась субфебрильная температура (37,2-37,4°С). При осмотре во всех случаях отмечались разной степени набухлость носовых раковин, слизистые или слизисто-гнойные выделения в носовых ходах, в 11 случаях — искривление носовой перегородки, в 5 — аденоидные вегетации в куполе носоглотки. Одна женщина была ранее оперирована по поводу полипозного синусита, двое страдали хроническим катаральным синуситом в течение последних 3 лет. Клинические данные требовали исключить острый или обострение хронического синусита.

УЗИ проводилось на современных ультразвуковых сканерах линейными датчиками частотой 7,5 МГц с длиной рабочей поверхности 37-40 мм в двух взаимно перпендикулярных проекциях: сагиттальной и горизонтальной, в положении сидя лицом к врачу.

Исследование выполнялось по методике В.В. Шиленковой и соавт. [5] и начиналось с осмотра верхнечелюстной пазухи в сагиттальной проекции. Нахождение нижней стенки орбиты, являющейся верхней стенкой синуса, служит ориентиром при поиске самой пазухи. Датчик перемещали медиально и латерально для осмотра соответствующих боковых стенок пазухи. Вторым этапом для получения горизонтальных срезов датчик перемещали параллельно нижнему краю орбиты сверху вниз, при этом учитывали, что расстояние до задней стенки верхнечелюстной пазухи уменьшается при движении от дна орбиты до альвеолярного отростка.

Для осмотра лобной пазухи сканирование начинали в горизонтальной плоскости из области переносицы, затем получали сагиттальные срезы.

Нормальная ультразвуковая картина ОНП характеризуется отсутствием визуализации их задних стенок в результате естественной пневматизации (рис. 1).

Рис. 1. Эхографическая картина верхнечелюстной пазухи в норме, сагиттальный срез: а — кожа, б — мягкие ткани, в — воздух, тонкие стрелки — передняя стенка пазухи.

Лобная пазуха находится в толще лобной кости, у 10-15% пациентов она может отсутствовать, имеет 4 стенки: нижнюю глазничную — самую тонкую, переднюю — самую толстую (до 5-8 мм), заднюю, отделяющую пазуху от передней черепной ямки и внутреннюю — перегородку. Объем пазухи колеблется от 3 до 5 см³. Верхнечелюстная пазуха расположена в теле верхнечелюстной кости и представляет собой пирамиду неправильной формы объемом от 15 до 20 см³.

Костная основа передней или лицевой стенки верхнечелюстной пазухи имеет углубление, называемое собачьей или клыковой ямкой, и визуализируется в виде вогнутой гиперэхогенной линии, за которой в норме никакие структуры не определяются.

Мягкие ткани собачьей ямки представлены кожей, подкожножировой клетчаткой и мимическими мышцами (рис. 2). Наиболее поверхностно располагается m. levator labii superioris alae nasi, идущая от нижнемедиального края глазницы к верхней губе, на эхограмме видно только ее брюшко, так как место отхождения остается вне среза. Срединное положение занимает m. levator labii superioris, начинающаяся от всего подглазничного края верхней челюсти, пучки мышцы сходятся книзу и вступают в толщу мышцы, поднимающей угол рта и крыло носа. Наиболее глубоко расположена m. levator anguli oris, начинающаяся от дна клыковой ямки и прикрепляющаяся к углу рта.

Смотрите так же:  Карантин в группе детского сада ветрянка

Рис. 2. Эхографическая картина верхнечелюстной пазухи при остром катаральном синусите, сагиттальный срез: а — кожа, б — подкожная клетчатка, в — m. levator labii superioris alae nasi, г — m. levator labii superioris, д — m. levator anguli oris, толстая стрелка — foramen infraorbitalis, тонкие стрелки — передняя стенка пазухи, полые стрелки — дистальный контур утолщенной до 16 мм слизистой оболочки, е — воздух.

Ниже места отхождения m. levator labii superioris гиперэхогенная линия, являющаяся отражением костной поверхности, имеет небольшой «дефект», соответствующий подглазничному отверстию (foramen infraorbitalis), через которое из подглазничного канала выходят одноименные нерв и артерия.

Верхняя стенка верхнечелюстной пазухипредставляет одновременно нижнюю стенку глазницы, положение ее достаточно хорошо определяется благодаря визуализации орбиты (рис. 3).

Рис. 3. Эхографическая картина верхнечелюстной пазухи при остром экссудативном синусите, сагиттальный срез: а — кожа, б — подглазничный край верхней челюсти, в — передняя стенка, г — глазница, толстые стрелки — граница раздела воздух/жидкость, тонкие стрелки — задняя стенка.

Задняя стенка верхнечелюстной пазухи граничит с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой, наиболее удаленная ее точка располагается на расстоянии от 27 до 34 мм от передней стенки, медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа, нижняя — образована альвеолярным отростком верхней челюсти и характеризуется близким расположением корней зубов к полости пазухи. В некоторых случаях верхушки корней зубов выстоят в просвет пазухи и лишь прикрыты слизистой оболочкой, что может способствовать развитию одонтогенного инфицирования пазухи и попаданию пломбировочного материала в ее полость.

Визуализация задней стенки возможна только при нарушении пневматизации пазухи и зависит от количества секрета или другого содержимого: чем меньше в пазухе воздуха, тем более полным будет обзор ее стенок. Следует иметь в виду, что иногда на стенках пазухи имеются костные гребешки и перемычки, разделяющие пазуху на бухты и очень редко на отдельные полости.

Результаты

У 8 пациентов по результатам УЗИ патологии ОНП не было выявлено. В 18 случаях установлен острый верхнечелюстной синусит: у 14 больных — с утолщением слизистой оболочки пазухи, в том числе у 2 с наличием кист, еще у 2 с наличием полипов; у 6 пациентов — с наличием экссудата (у 1 женщины с гиперэхогенными включениями, при дообследовании оказавшимися пломбировочным материалом). У 3 пациентов был диагностирован фронтит с утолщением слизистой оболочки лобной пазухи.

С учетом ультразвуковой картины было подобрано и проведено соответствующее лечение. В процессе терапиивсем обследованным повторялось УЗИ ОНП, позволявшее оценивать ее эффективность, вносить необходимые коррективы. Все случаи острого синусита закончились выздоровлением, при хронических процессах удалось добиться ремиссии. В дальнейшем 5 пациенткам после родов проведена компьютерная томография ОНП, которая подтвердила наличие кист в 2 случаях, полипов у 2 и пломбировочного материала в верхнечелюстных пазухах у 1 больной.

При отеке слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи за ее передней стенкой отмечается появление зоны пониженной эхогенности однородной структуры с достаточно четким дистальным контуром толщиной от 0,5 до 1,6 см (см. рис. 2).

Горизонтальная линия раздела сред, которая соответствовала бы рентгенологическому понятию «уровень жидкости», при УЗИ не видна, так как ультразвуковой луч проходит параллельно этой границе, как бы мы ни перемещали датчик. Следовательно, о количестве экссудата в полости приходится судить по протяженности визуализации задней стенки, которая и соответствует уровню жидкости в пазухе (см. рис. 3, 4). Важной деталью УЗИ является правильное положение головы пациента, она не должна быть отклонена назад, так как в этом случае имеющийся в пазухе секрет перемещается к задней стенке, между передней стенкой и секретом появляется воздушная прослойка, создающая условия для получения ложноотрицательного результата.

Рис. 4. Эхографическая картина верхнечелюстной пазухи при остром экссудативном синусите, горизонтальный срез: а — передняя стенка, тонкие стрелки — задняя стенка, полые стрелки — медиальная стенка.

При исследовании в динамике на фоне лечения по мере уменьшения количества экссудата в пазухе уменьшается протяженность визуализации задней стенки вплоть до ее полного исчезновения, что соответствует восстановлению пневматизации.

При наличии в верхнечелюстной пазухе кисты (рис. 5) одним из ультразвуковых симптомов может являться изменение контура передней стенки пазухи, который становится выпуклым за счет совмещения с передней стенкой кисты. Задняя стенка кисты видна в виде гиперэхогенной линии, имеющей кривизну, в отличие от дистального контура утолщенной слизистой оболочки, повторяющего рельеф передней стенки пазухи.

Рис. 5. Эхографическая картина кисты верхнечелюстной пазухи, горизонтальный срез: а — кожа, б — мягкие ткани, в — воздух, тонкие стрелки — передняя стенка кисты, толстые стрелки — задняя стенка кисты.

Неоднородное содержимое пазухи, когда на фоне утолщенной слизистой оболочки или экссудата визуализируются сгруппированные или разрозненные гиперэхогенныевключения, не исчезающие при повторных исследованиях, является показанием к проведению в последующем компьютерной томографии для исключения полипоза или наличия инородных тел (пломбировочного материала), нередко являющихся этиологическим фактором развития синусита.

В первичной диагностике и при мониторинге консервативного лечения синуситов в условиях поликлиники при невозможности применения обзорной рентгенографии и компьютерной томографии по тем или иным причинам, в частности у беременных, ультразвуковое исследование околоносовых пазух в В-режиме является наиболее безопасным, неинвазивным методом диагностики, который дает важную для клиницистов информацию и должен использоваться в амбулаторных условиях во всех случаях.

Литература

  1. Гуров А.В., Закариева А.Н. Возможности современных макролидов в терапии острых гнойных синуситов // Consilium medicum. 2010. 12. N 3. P. 31.
  2. Dobson M.J., Fields J., Woodford T.A. A comparison of ultrasound and plain radiography in the diagnosis of maxillary sinusitis // Clin. Radiol. 1996. N 51. Р. 170-172.
  3. Puhakka T., Heikkinen T., Makela M.J. et al. Validity of ultrasonography in diagnosis of acute maxillary sinusitis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. V. 126. P. 1482-1486.
  4. Revonta M. Ultrasound in the diagnosis of acute maxillary sinusitis // Abstracts of ERS and ISIAN. Tampere. Finland. June 11-15, 2006. P. 139-140.
  5. Шиленкова В.В., Козлов В.С., Бырихина В.В. Двухмерная ультразвуковая диагностика околоносовых пазух // Учебное пособие. Ярославль, 2006.

Accuvix-A30

Эталон новых стандартов!
Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

УЗИ гайморовых пазух носа

Прием врача невролога + УЗИ сосудов шеи

В нашем центре Вы сможете установить диагноз для лечения многих ЛОР-заболеваний (гайморит, ринит, синусит и др.) с помощью современного УЗИ гайморовых пазух носа (эхосинусоскопия). Данное исследование определит наличие жидкости, новообразований, полипозных разрастаний, кист костной и мягкой ткани, искривления носовой перегородки и других изменений носа.

Детям УЗИ гайморовых пазух проводят в возрасте от 2х лет, когда только начинают просматриваться гайморовы и лобные пазухи носа. Полностью данный орган формируется у детей в возрасте 12 лет.

Цены на услуги Услуги

  • УЗИ гайморовых пазух 1160 a

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Показания к УЗИ гайморовых пазух (эхосинусоскопии)

  • Острые и хронические заболевания носа (гайморит, ринит, фронтит, аденоит, либиринит и тд.);
  • Аллергический насморк;
  • Предстоящее стоматологическое лечение, операция на ЛОР-органах;
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования в пазухах носа;
  • Попадение инородных предметов;
  • Травмы, повреждения носовой перегородки;

Противопоказания к УЗИ гайморовых пазух носа

В отличие от рентгена, УЗИ носа не несет лучевой нагрузки, поэтому данный метод абсолютно безопасен даже во время беременности.

Подготовка и проведение УЗ-диагностики гайморовых пазух

УЗИ гайморовых пазух (это исследование также называют УЗИ придаточных пазух носа) не требует какой-либо подготовки. При наличии украшений, пирсинга, зубных протезов, пациента просят их снять.

УЗИ носа проводится в положении сидя или лежа на кушетке. Как и при других видах УЗИ, перед проведением УЗИ придаточных пазух носа на кожу наносят специальный проводящий гель, обеспечивающий наиболее точную передачу ультразвуковых волн. Врач наблюдает изображение на мониторе, анализируя состояние хрящевой ткани, подкожной клетчатки, слизистой, костей, пазух носа и выдает заключение и рекомендации.

УЗИ гайморовых пазух занимает около 10 минут, в связи с чем, метод незаменим в экстренных случаях, когда необходимо получить результат немедленно.

УЗИ придаточных пазух — высокоинформативное исследование, зачастую, не требующее дополнительных методов диагностики. Наш медицинский центр имеет в штате опытного доктора, способного осуществить УЗИ придаточных пазух носа с гарантией качества.

УЗИ гайморовых пазух носа в СПб

Воспаление придаточных носовых пазух – явление достаточно частное, особенно, когда речь идет о гайморите. Из всех доступных методов обследования, способных определить наличие посторонних жидкостей или предметов в полости органа обоняния, лишь УЗИ гайморовых пазух носа проводится максимально быстро, безопасно и по доступной стоимости. Еще одна методика – видеориноскопия, которая особенно эффективна в отношении выявления воспаленных аденоидов или аллергических патологий.

Специалисты «Первой семейной клиники Петербурга» приглашают пациентов на УЗИ придаточных пазух носа и видеориноскопию в Приморском и Петроградском районах города.

Показания к УЗИ гайморовых пазух носа

Сделать УЗИ пазух носа рекомендуется в таких случаях:

  • инфекционно-воспалительные респираторные заболевания;
  • подозрение на гайморит;
  • вероятность аденоидита;
  • длительный ринит;
  • онкологические образования в полости носа;
  • травмы;
  • аллергический насморк;
  • вероятность полипозных образования в полости носа;
  • инородное тело или подозрение на попадание постороннего предмета в гайморовы пазухи.
Смотрите так же:  Симптомы укуса клещевого энцефалита

В чем суть метода и как выполняется УЗИ носовых пазух

Ультразвуковые волны проникают не во все органы человеческого организма. Им неподвластны костные структуры и кишечник. А вот гайморовы пазухи, пусть и в непривычном виде, отлично сканируются, что позволяет использовать УЗ для диагностики различных состояний.

Сталкиваясь с жидкостью или инородными телами, ультразвуковые волны видоизменяются и отражаются по другой траектории, что фиксируется в виде определенных графиков, которые и становятся подспорьем врача в диагностике заболеваний.

УЗИ пазух носа при гайморите и других патологиях проводится просто: на кожу в области расположения полостей наносят проводящий гель, приставляют к этим участкам сканер и фиксируют изменения, поочередно наклоняя голову пациента в разные стороны.

В случае с видеориноскопией процедура несколько сложнее, так как подразумевает введение в полость носа эндоскопа с видеокамерой.

По результатам проведенных исследований врач может

  • подтвердить или опровергнуть гайморит и аллергический ринит;
  • найти возможную причину заложенности носа и насморка;
  • оценить состояние после травмы или оперативного вмешательства;
  • выявить полипы, инородные тела и другие патологии.

УЗИ при гайморите или воспалении других придаточных пазух носа позволяет всесторонне оценить состояние воздухоносных путей и сделать точное заключение о наличии какого-либо заболевания.

Преимущества обращения в «Первую семейную клинику»

Если вы в поисках клиники, где сделать УЗИ носа и пройти другие исследования можно с уверенностью в профессионализме врачей и по доступным ценам, обращайтесь в «Первую семейную». Здесь вас ждет:

  • Комфорт во время диагностических и лечебных процедур;
  • Квалифицированные врач с большим опытом работы;
  • Доброжелательные сотрудники;
  • Доступные цены на исследования;
  • Регулярные акции и скидки на услуги.

Чтобы попасть на консультацию и выполнить видеориноскопию или УЗИ пазух носа в СПб, записывайтесь онлайн или по телефону и приходите в Первую семейную клинику» по адресу: Санкт-Петербург, пр. Каменноостровский, 16 (близ Ст. м. Петроградская, Горьковская, Чкаловская) и пр. Коломяжский, 36/2 (близ. Ст. м. Удельная, Пионерская).

Особенности проведения УЗИ гайморовых пазух и его диагностические возможности

За последние несколько лет значительно возросла популярность УЗИ гайморовых пазух, что обусловлено относительной простотой выполнения исследования, не требует длительной подготовки пациента.Ультразвуковое исследование довольно часто используется для постановки точного диагноза у пациентов с синуситами. Процедура полностью безболезненна, быстрая и недорогая, что обеспечило ей высокую популярность в нашей стране. Она показана даже детям и беременным женщинам за счёт своей безопасности и безвредности для организма.

Показания для проведения УЗИ гайморовых пазух

Специалисты говорят о том, что диагностика всех видов синуситов представляет собой сложный процесс, который требует правильного подхода и применения профессионального оборудования. Исследование гайморовых пазух с использованием ультразвука гарантирует получение точных результатов, поскольку симптоматика данного заболевания схожа с ринитом, и поставить диагноз без дополнительного обследования может быть достаточно сложно.

Для проведения ультразвукового исследования применяют современное профессиональное оборудование. С его помощью хорошо визуализируются верхнечелюстные пазухи, которые расположены под слоем мягких тканей, что значительно усложняет диагностику в некоторых случаях. Благодаря специальному датчику на аппарате врач имеет возможность выявить наличие жидкости в гайморовых пазухах и отёчность слизистой оболочки. Учитывая, что воспаление может развиваться не только в верхнечелюстных придаточных пазухах носа, но и, к примеру, во фронтальных (лобных), то для точной диагностики всё же лучше всего использовать рентгенографию, которая даёт возможность полного осмотра всех придаточных пазух носа, что не всегда возможно при УЗИ.

Основными показаниями к проведению УЗИ придаточных пазух носа считаются:

  • воспалительный процесс в ЛОР органах;
  • сильный насморк, который является симптомом наличия аллергического или иного воспалительного процесса;
  • травмирование носовой перегородки;
  • наличие хронического воспалительного процесса;
  • опухоли (злокачественные или доброкачественные), обнаруженные в носовых ходах;
  • наличие инородного тела в носовых ходах;
  • частые головные боли, которые возникают по непонятным причинам.

УЗИ при гайморите

Специалисты часто назначают ультразвуковое исследование придаточных пазух носа при гайморите или при подозрении на него. Но большинство врачей отдаёт предпочтение рентгенологическим методам исследования, которые дают более точные результаты при острой или хронической форме болезни.

При помощи ультразвукового исследования чаще всего проводится диагностика гайморита у детей и беременных женщин, для которых не рекомендовано проводить рентгенографию, за счёт её негативного влияния на организм. Основными преимуществами УЗИ считаются:

  • абсолютная безопасность для человеческого организма. Для диагностики патологий особенно важно использование профессионального оборудования. УЗИ даёт точные результаты и при этом не наносит вреда организму. Именно поэтому можно проводить обследование с его использованием у детей разного возраста и беременных женщин на любом сроке;
  • кратность проведения исследования не ограничена (что характерно для рентгенологических исследований, проводить которые можно не более 2 — 3 раз в год). Эта методика показана при синуситах, когда требуется следить за динамикой изменений и эффективностью выбранного лечения;
  • простота использования. Оборудование простое в использовании, результат виден сразу. Для получения точных результатов вполне достаточно хорошего аппарата и высокой квалификации у специалиста;
  • дешевизна. Многие другие процедуры дорогостоящие (например: КТ, МРТ), но УЗИ придаточных пазух доступно каждому.

При выборе медицинского учреждения, занимающего проведением подобного рода исследований, отдайте предпочтение проверенным организациям, поскольку в некоторых частных клиниках и медицинских центрах специалисты не имеют должной квалификации. Опытный врач быстро проведёт обследование и предоставит вам точные результаты, которые позволят сразу же поставить диагноз и приступить к лечению.

Методика проведения ультразвукового исследования

Для постановки точного диагноза может потребоваться проведение ультразвукового исследования, поскольку по результатам объективного обследования пациента не всегда получается отличить гайморит от ринита. Воспаление характерно для обоих заболеваний, что часто усложняет процесс диагностики. Именно поэтому чаще всего дополнительно проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование, также для изучения состояния придаточных пазух носа может быть рекомендовано провести КТ, МРТ или другие способы диагностики.

Процедура эхосинусоскопии (УЗИ придаточных пазух носа)

Для начала на область придаточных пазух носа врач наносит специальный акустический гель. После чего устанавливают датчик, а сам аппарат настраивают на простейшую частоту А-режим. В ходе исследования специалист поворачивает голову пациента в разные стороны, чтобы добиться максимально качественной картинки и просмотра наличия жидкости или иного патологического содержимого в пазухе. При этом время исследования составляет около 10 — 15 минут, чего вполне достаточно для постановки точного диагноза.

При использовании А-режима аппарата УЗИ, на экране не отображается обычная серая картинка. Вместо этого специалист видит простое графическое изображение в виде кривой, после изучения которой врач ставит точный диагноз. Образование кривой происходит за счёт регистрации пучка лучей, которые от одних сред отражаются, а другими — поглощаются. В случае необходимости полученные результаты можно распечатать и, оценивая диаграмму, врач поймет есть ли жидкость или инородное тело в носовых ходах или придаточных пазухах носа.

Трудно проводить данного рода диагностику фронтита (воспаления слизистой оболочки лобной пазухи), т.к. лобной костью закрываются полости пазух, что мешает проникновению пучка лучей от УЗ — датчика и постановке точного диагноза. В таких случаях дополнительно проводится рентгенография придаточных пазух носа в трех проекциях, благодаря чему врач может увидеть воспаление и поставить точный диагноз. Но такой метод не применяется при беременности и для обследования детей. Чаще всего ребёнку показано УЗИ, которое является более безопасным для организма.

Что может показать УЗИ придаточных пазух?

При заболеваниях придаточных пазух носа УЗИ, как упоминалось ранее, является более безопасным методом, чем рентгенография. Эхосинусография используется для диагностики следующих заболеваний:

  • полипы, кисты или инородные тела в полости носа и его придаточных пазух;
  • в случаях, когда есть подозрение на скопление экссудата в придаточных пазухах;
  • с целью более точной диагностики или оценки динамики заболевания после начала лечения.

В большинстве случаев этот метод рекомендован категории пациентов, для которых противопоказано рентгеновское излучение. Это беременные женщины и дети всех возрастов, для которых опасно проводить обследование с применением рентгена, поскольку его лучи могут негативно отразится на состоянии их здоровья и даже ухудшить его.

Помните, что кроме перечисленных ранее симптомов, о гайморите могут свидетельствовать: недомогание и головные боли, которые не проходят даже после приёма сильнодействующих обезболивающих. Именно поэтому не стоит затягивать поход к специалисту, поскольку только он сможет быстро и точно поставить диагноз, подобрать наиболее эффективный метод лечения гайморита.

В ранее опубликованных статьях указано, что гайморит является одним из последствий затянувшегося насморка, но в большинстве случаев человек заболевает им только при условии сниженного иммунитета. При различных условиях в лечении гайморита применяются инновационные или традиционные методики, но все они направлены на устранение воспалительного процесса и повышение защитных сил организма больного.

Заключение

Ультразвуковое исследование является одним из методов диагностики гайморита, определения наличия экссудата в придаточных пазухах носа или оценки динамики патологического процесса на фоне проводимой терапии. При отсутствии положительных изменений в состоянии пациента врач корректирует лечение и подбирает другие способы, чтобы добиться быстрейшего выздоровления. Пациенту могут назначаться лекарственные препараты и средства народной медицины, с целью уменьшения отёчности, выведения накопленного гноя, остановки воспалительного процесса.

Разумеется, при подозрении на какой-либо серьезный патологический процесс, больному будет рекомендовано более информативное обследование – рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томографии, которые не рекомендуется проводить беременным женщинам и детям. В последнем случае действительно показано УЗИ области головы и органов шеи.