Оглавление:

Вегетативная дисфункция – актуальная проблема современности. Современная терапия и профилактика вегето-сосудистой дистонии Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — И.Е. Повереннова, А.В. Захаров

В современном понимании вегето-сосудистая дистония (ВСД) является полиэтиологическим синдромом. ВСД может характеризоваться, в частности, как соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы. Термин ВСД предложен в конце 50-х годов Н.Н. Савицким. ВСД характеризуется, в первую очередь, нарушением функционирования вегетативной нервной системы и функциональными нарушениями, наблюдаемыми практически во всех системах организма.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — И.Е. Повереннова, А.В. Захаров,

Текст научной работы на тему «Вегетативная дисфункция – актуальная проблема современности. Современная терапия и профилактика вегето-сосудистой дистонии»

• ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ — АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ. СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ

• РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕКСИДОЛА В СТРУКТУРАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ЕГО КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТАХ

И СУБКЛЕТОЧНЫХ ФРАКЦИЯХ

• ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПСИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОТОЧНОЙ МРТ И Н1 МР-СПЕКТРОСКОПИИ ГИППОКАМПОВ

• НА ЗАМЕТКУ РЕВМАТОЛОГУ И НЕВРОЛОГУ

• СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

• НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТОВ МИОКАРДА: ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ КАРДИ-АЛЬНЫХ ТРОПОНИНОВ

И.Е. ПОВЕРЕННОВА, А.В. ЗАХАРОВ, кафедра неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета

Вегетативная дисфункция -актуальная проблема современности. Современная терапия и профилактика вегето-сосудистой дистонии

В современном понимании вегето-сосудистая дистония (ВСД) является полиэтиологическим синдромом. ВСД может характеризоваться, в частности, как соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы. Термин ВСД предложен в конце 50-х годов Н.Н. Савицким. ВСД характеризуется, в первую очередь, нарушением функционирования вегетативной нервной системы и функциональными нарушениями, наблюдаемыми практически во всех системах организма.

Термин ВСД на данный момент следует рассматривать как более широкое понятие — синдром вегетативной дисфункции, включающий в себя как сегментарные, так и надсег-ментарные вегетативные нарушения, а также их сочетанные проявления. В историческом аспекте термин ВСД объединил такие диагнозы, как кардио-невроз, психовегетативный синдром, нейроциркуляторная дистония, нейро-циркуляторная астения и вегетоневроз. В мире широко используется термин «нейроциркуляторная астения», введенный в 1918 г. Б. Оппенгеймером. Данный термин фигурирует в МКБ-10 пересмотра в рубрике «Соматические заболевания предположительно психогенной этиологии». В данном контексте симптоматика, предъявляемая пациентом, подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, преимущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой, то есть, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной, мочеполовой, при этом ни один из симптомов не указывает на органическую патологию конкретного органа или системы.

В руководствах по психиатрии вегето-сосудистая дистония звучит скорее как гипотеза, чем дефиниция,

И.Е. Повереннова связы-вающая ее происхождение с конверсионным синдромом, то есть, происходит «вытеснение» симптоматики из психической в соматическую сферу. На данный момент ВСД иногда рассматривается, как пограничное состояние между здоровьем и болезнью. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Распространенность ВСД достаточно широка. ВСД на данный момент является одним из самых «популярных» диагнозов среди врачей общей практики, терапевтов, кардиологов, неврологов и психотерапевтов. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ВСД как диагноз ставится, по ряду данных, от 32% до 50% пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Среди лиц молодого возраста, детей и подростков

_ii р и в с ж ь е

№8(128) октябрь, 2014

данная патология встречается в 20-30%. Количество ошибочно устанавливаемых диагнозов ВСД достигает 80%. Основной проблемой пациентов с ВСД является значимое снижение качества жизни и трудоспособности.

ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Несмотря на более чем вековой период изучения данной патологии и ее высокую распространенность, остаются дискутабельными принципиальные вопросы относительно самостоятельности ВСД как нозологической формы. Существует мнение, что ВСД — вариант первично-функциональной вегетативной дисфункции, не связанной с неврозом, и кардинально противоположная точка зрения, считающая ВСД синдромом в структуре основного заболевания какой-либо из систем организма. Данное положение характеризует ВСД как следствие вторичных нарушений нейрогуморальной и вегетативной регуляции сосудистого тонуса при патологии различных органов и систем. Из данного расхождения понимания возникновения заболевания возникает также и второй вопрос: относительно патологии каких структур вегетативной нервной системы приходится говорить. Традиционно ВСД связывается с патологией надсегментарного уровня вегетативной нервной системы, в то же время, находятся сторонники, относящие ВСД к патологии как надсегментарного, так и сегментарного отделов.

Таким образом, «ахиллесовой пятой» ВСД является отсутствие четких дефиниций этиопатогенеза и объективных методов, которые могли бы лечь в основу диагностических критериев заболевания. Вызывает определенную тревогу «спокойствие» врача при постановке диагноза ВСД и прекращение диагностического поиска для объяснения, возможно, вторичного генеза предъявляемых пациентом жалоб, которые часто могут быть симптомами самых разнообразных, в том числе и угрожающих жизни, состояний.

Среди факторов риска развития ВСД наиболее часто выделяют нарушение

режима труда и отдыха, низкую физическую активность, избыточный вес, длительную работу за компьютером или длительный просмотр телепередач, а также злоупотребление различными токсическими и психостимулирующими веществами и препаратами. Немаловажное значение отводится хроническому стрессу. Возникновению ВСД могут также способствовать очаги хронической инфекции, хронические заболевания различных органов и систем. На основании перечисленных факторов А.М. Вейном предложено выделять ВСД конституционального характера, психофизиологической природы, при гормональных перестройках, при органических соматических заболеваниях, при органических заболеваниях центральной нервной системы, профессиональных заболеваниях, неврозах, психических расстройствах. Существует альтернативная классификация ВСД, предложенная В.И. Маколкиным, С.А. Абакумовым (1985), учитывающая этиологические факторы, основные клинические синдромы в структуре заболевания и тяжесть состояния больного. В структуре данной классификации выделяют следующие этиологические факторы: психогенные, инфекци-онно-токсические, дисгормональные, физическое переутомление, конституционально-наследственные, воздействие физических и профессиональных факторов. Среди основных клинических синдромов авторами выделены: кардиалгический, тахикардиальный, гиперкинетический, астенический, астено-невротический, вегето-сосуди-стой дистонии, респираторных расстройств и миокадиодистрофии. Наиболее распространенной классификацией ВСД является классификация, предложенная В.П. Никитиным (1962) и Н.Н. Савицким (1964), включающая в себя только три типа основных синдромов — кардиальный, гипертензивный и гипотензивный. Данный принцип разделения вегетативных нарушений по сим-патикотоническим и ваготоническим проявлениям остается плодотворным и эффективным и в настоящее время.

Не исключается и отягощающий наследственный анамнез, особенно при наличии у родителей какой-либо сердечно-сосудистой патологии или сахарного диабета в возрасте до 55 лет. В максимальном приближении становится очевидным, что в современном обществе данные факторы риска встречаются достаточно часто, и их удельный вес неуклонно возрастает. Именно поэтому следует ожидать прогрессиро-вания распространенности заболевания в настоящее и последующее время.

Как видно, синдром ВСД имеет достаточно широкие и разнообразные клинические проявления, включающие в себя яркие вегетативные кризы, перманентные субфебрилитеты, ней-рогенные обмороки, сосудисто-трофические локальные синдромы, ортостатическую гипотензию, нейро-генный мочевой пузырь и др. Согласно классификации А.М. Вейна, в структуру ВСД включены три основных синдрома: психовегетативный синдром, синдром прогрессирующей вегетативной дисфункции и вегетативно-сосудисто-трофический синдром. Психовегетативный синдром характеризуется перманентно-пароксизмаль-ными нарушениями, обусловленными дисфункцией неспецифических систем головного мозга — надсегмен-тарных структур вегетативной нервной системы. Данный синдром в клинике ВСД встречается наиболее часто. В основе прогрессирующей вегетативной дисфункции лежит висцеральная вегетативная полинейропатия — патология периферической вегетативной нервной системы. Основными проявлениями данного синдрома, расположенными по убыванию, являются син-копальные состояния в структуре ортостатической гипотензии, импотенция, общая слабость, артериальная гипертензия в горизонтальном положении, стенокардия. При вегетативно-сосудисто-трофическом синдроме, известном также под названиями «ангио-трофо-невротический» или «ангио-трофо-дистрофический», в основе клинической картины лежит

поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих конечности.

Отдельного внимания заслуживают пароксизмальные проявления ВСД. Среди них наиболее ярким является вегетативный криз или паническая атака. Клиника данного состояния представлена такими симптомами, как сильное сердцебиение, потливость, озноб, тремор, одышка, ощущение удушья, страх смерти, ощущение жара или холода. Пароксизмальные расстройства характеризуются определенными клиническими проявлениями не только в период пароксизма, но и в меж-кризовый период. В клинической картине в период ремиссии могут наблюдаться синдромы со стороны кардио-васкулярной системы: кардиоритмиче-ские, кардиалгические, кардиосенесто-патические, артериальные гипер- и гипотензии. Со стороны респираторной системы — одышка, затрудненное дыхание; в гастроинтестинальной системе — диспепсические расстрой-

Смотрите так же:  Насморк у ребенка соль в мешочке

ства, абдоминальные боли. Также описаны нарушения сосудистой регуляции, расстройства в терморегулятор-ной, потоотделительной, вестибулярной и мышечной системах. Все это делает клинику ВСД крайне разнообразной, а таких больных — «универсальными» для практически любой врачебной специальности.

Деление ВСД на генерализованные и системные формы вызывает определенные трудности. Если при локальных формах речь идет о поражении периферической (сегментарной) системы, то при генерализованных и системных формах — о нарушении функционирования надсегментарных вегетативных структур. Выраженность жалоб, а также объективных проявлений ВСД может колебаться в широких пределах: от моносимптомных до полисимптомных проявлений. Моносимптомность чаще всего наблюдается при гипертензив-ном или гипотензивном типе ВСД и сопровождается изолированным колебанием артериального давления.

Полисимптомная клиническая картина характерна для развернутой симптоматики дисфункции сердечно-сосудистой системы, проявляющейся карди-алгическим, тахикардиальным, респираторными и другими синдромами.

Предложенная оценка ВСД по тяжести состояния от легкого до тяжелого основывается на выраженности тахикардии, повышения или понижения артериального давления, частоты вегетативно-сосудистых кризов, выраженности болевого синдрома, а также толерантности к физической нагрузке. ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза желательно опираться на объективные методики выявления нарушений вегетативной деятельности. Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики является определение добавочного артериального давления (АД), определяемого как разница между «случайным» АД, измеряемым в дневное время в привычной для обследуемого обстановке, и базального АД, регистрируемого у паци-

Одна таблетка в день обеспечит:

ВЫСОКУЮ ДНЕВНУЮ АКТИВНОСТЬ

_II р и в с ж ь е

№8(128) октябрь, 2014

ента при пробуждении. Не теряет своего значения в виду своей простоты холо-довая проба и регистрируемые при этом физиологические изменения АД, вегетатив-ного показателя сердечного ритма. Велоэргометрия является одним из методов объективной оценки сердечного ритма при тахикардитическом и кардиалгическом синдромах ВСД. Большое распространение находят методики регистрации кожно-гальвани-ческого рефлекса и вариабельности сердечного ритма в связи с доступностью данного оборудования в рутинной клинической практике.

В настоящее время терапия ВСД носит не только синдромальный характер, но и максимально приближается к патогенезу формирования основных клинических синдромов заболевания. Основополагающим принципом в терапии ВСД является комплексность. Также следует рассматривать лечение ВСД в рамках системного варианта психовегетативного синдрома. Обязательным в терапии должно быть воздействие на вегетативные расстройства с максимальной коррекцией соматических нарушений. При выборе методов коррекции симптомов ВСД следует обращать внимание на клинику, соответствующую поражению надсегмен-тарных и сегментарных отделов вегетативной нервной системы.

При гиперактивации симпато-адре-наловой системы в качестве терапии выбора тахикардиального и кардиал-гического синдромов следует выбрать ингибиторы ангиотензин-превращаю-щего фермента, например, в виде эна-лаприла и его производных, а также препаратов, блокирующих симпато-адреналовую и ангиотензин-альдосте-роновую системы (сартаны). Также целесообразным следует считать назначение бета-адреноблокаторов. При ВСД, проявляющейся в виде снижения АД, целесообразно назначение растительных адаптогенов (элеутерококк, жень-шень, китайский лимонник). Лечебные мероприятия реализуются по двум, как правило, взаимосвязанным программам: психокоррекция, БОС-терапия и применение психотропных средств анксиолитической направленности (грандаксин, адаптол, атаракс, тенотен и др.).

Особое внимание следует уделять терапии нарушений надсегментар-ного уровня вегетативной нервной системы.

Симпатический отдел отвечает за мобилизацию внутренних ресурсов организма и активизируется, когда человек занимается активной деятельностью или в экстремальных ситуациях. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы отвечает за расслабление, отдых, сохранение и накопление

жизненной энергии. Чем сильнее и дольше была возбуждена симпатическая система, тем сильнее будет воздействие на организм парасимпатического отдела. То есть сильное возбуждение нервной системы рано или поздно сменяется избыточной активизацией парасимпатического отдела.

Суточная ритмика «мелатонин -эффекторные биоритмы» координируется СХЯ, вторичными осциллятор-ными мозговыми структурами и происходит при участии гипофизарно-надпочечниковой и симпатической нервной системы. Многое здесь работает по типу «обратной связи». Без достижения нормальной глубины фазы покоя, т. е. глубокого сна, и, соответственно, необходимого для этого количества гормона мелатонина, невозможно полноценное восстановление, нормальное бодрствование.

Симпатические импульсы стимулируют выработку мелатонина, а последний снижает тонус симпатической нервной системы. Э.Б. Арушанян (2006) на основании сопоставлений результатов ряда исследований считает, что мелатонин не столько ведет изначально к нормальным суточным биоритмам, сколько нормализует их десинхронизацию.

Нарушение продукции мелатонина как количественно, так и ее ритма, является пусковым моментом, приводящим на начальных этапах к десин-хронозу, за которым следует возникновение органической патологии. Следовательно, сам факт нарушения продукции мелатонина может являться причиной возникновения различных заболеваний.

В лечении данных состояний, которые зачастую сопровождаются патологией циркадных ритмов организма, в качестве выбора можно рассматривать препараты мелатонинового ряда (циркадин 2 мг/сут., мелаксен 3 мг/сут.). Мелаксен, синтетический аналог мелатонина, позволяет нормализовать уровень содержания гормона шишковидной железы в ЦНС, который снижается в ходе возрастных инволю-

Витамины группы В, имея сродство к клеткам нервной системы, активно влияют на их деятельность. Комбинированный витаминный комплекс Нейромультивит содержит лечебные дозы витаминов группы В (тиамина 100 мг, пиридоксина 200 мг, цианокобаламина 200 мкг). Фармакологическое действие комплекса Нейромультивит определяется действием витаминов, входящих в его состав: тиамин улучшает проведение возбуждения по нервным волокнам, обеспечивает аксональный транспорт, определяющий регенерацию нервной ткани, участвует в регуляции «болевой» активности нерва; пиридоксин — участвует в обеспечении синаптической передачи и процессах торможения в ЦНС, а также в биосинтезе нейромедиаторов: допамина, норадреналина, адреналина, серотонина, гистами-на и GABA; цианокобаламин — участвует в синтезе миелиновой оболочки, уменьшает болевые ощущения, связанные с поражением периферической нервной системы, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, репликации и роста клеток.

Терапию Нейромультивитом целесообразно проводить 3-4 недели для улучшения функционального состояния нервов, коррекции обмена веществ и улучшения общего состояния пациентов.

С конца сентября 2014 года на рынке появилась новая упаковка Нейромультивит №60. Так как чаще всего рекомендуется схема приема по 1 таблетке 1-3 раза в сутки, новая упаковка будет удобна пациентам для непрерывной терапии на весь назначенный курс.

II р н в с л ж ь е_

тивных изменений. Для терапии астенического синдрома в структуре ВСД, который сам по себе является мощным дезадаптирующим механизмом в профессиональном и бытовом отношении, можно использовать противоастениче-ские препараты с вегетостабилизирую-щим эффектом, такие как адамантил-бромфениламин (ладастен 200 мг/сут.), сульбутиамин (энерион 600 мг/ сут.), противоастенические препараты со свойствами адаптогенов: этилтиобен-зимидазола гидробромид (метапрот 500 мг/сут.), витамины группы В (ней-ромультивит), а также ноотропные средства с противопароксизмальным действием (пантогам-актив, фенибут, фенотропил). В тяжелых случаях возможно рассмотрение вариантов назначения карбамазепина и антидепрессантов.

Сегодня антидепрессанты имеют широкое применение как в психиа-

трической, так и в неврологической практике, что обусловлено в первую очередь полимодальностью их действия. Помимо антидепрессивного действия они обладают противотре-вожным, антипаническим, аналгетиче-ским, седативным, стимулирующим, гипнотическим эффектами. Эти свойства представлены у каждого антидепрессанта по-разному.

В остальном при выборе препаратов для терапии ВСД следует делать акцент на степени выраженности основных

синдромов у конкретного пациента. Для предотвращения повторного возникновения симптомов заболевания следует уделять внимание профилактическим мероприятиям. В качестве основных рекомендаций необходимо информировать пациента о соблюдении режима труда и отдыха, формировании концепции здорового образа жизни, включающей в себя воздержание от вредных привычек, дозированную физическую нагрузку, правильное пищевое поведение.

К антидепрессантам нового поколения относится препарат Венлафаксин.

Венлафаксин — антидепрессант, химически не относящийся ни к одному определенному классу антидепрессантов, его относят не к подгруппе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые сейчас широко распространены в группе антидепрессантов, а к ингибиторам обратного захвата серотонина и норадре-налина (ИОЗСН или СИОЗСиН). У вен-лафаксина отсутствует влияние на холинергические (мускариновые), гистаминовые (Н1), альфа1-адре-нергические, опиоидные и бензоди-азепиновые рецепторы, а также на активность моноаминооксидазы (МАО), что способствует хорошей переносимости препарата в плане низкой выраженности побочных действий при сравнении с более старыми препаратами, такими как три-циклические антидепрессанты. Венлафаксин не ухудшает когнитивные/интеллектуальные функции и психомоторную функцию, и у него практически отсутствует седативный эффект, однако следует соблюдать осторожность при лечении препаратом в случае одновременного выполнения потенциально опасных видов работ, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторной реакции. ^

Зачем грустить и печалиться, когда есть современные и надежные:

Астения, астенический синдром

Астения или астенический синдром (греч. asthenia — бессилие, слабость) – патологическое состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью, слабостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушением сна, вегетативными нарушениями.

Астенический синдром распространен во всех социальных слоях общества, среди всех возрастных групп. Но наиболее уязвимой группой являются женщины, а возрастной пик заболеваемости приходится на 30 – 50 лет.

В клинике «Ваше здоровье» для точной диагностики астении, определения уровня дезадаптации организма используется современная методика ВНС — спектр , основанная на спектральном анализе сердечного ритма.

Симптомы астении

  • Усталость стала Вашим привычным состоянием?
  • Дни делятся только на те, когда вы просто устали и «смертельно» устали?
  • Вид резвящихся детей, молодежи вызывает у вас только немой вопрос «Откуда у них столько энергии?»
  • Такое впечатление от жизни у вас не первый день?
  • Нарушился сон, а калькуляция овец и баранов не помогает?
  • Мешки под глазами, тусклый взгляд, вымученная улыбка, тотальное нежелание что – либо делать?
Смотрите так же:  Гайморит у ребенка 6 лет

Никого не напоминает? С такими жалобами сегодня обращается к врачу каждый второй пациент.

Отличие астении от «нормального» утомления

Нормальное, физиологическое утомление наступает после интенсивной, продолжительной мобилизации организма, как правило, самостоятельно проходит после отдыха, не требует лечения.

В отличие от физиологического утомления астения:

  • Длительна (может продолжаться месяцы, годы);
  • Не проходит даже после продолжительного отдыха;
  • Требует лечения.

Почему возникает астения (астенический синдром)

Сегодня ученые считают, что астения формирует сигнал о перегрузке специфических структур мозга и плохом управлении энергетическими ресурсами организма. То есть астения – это сигнал SOS, который сообщает человеку, что его резервы истощены. Физиологическая усталость возникает в результате истощения энергетических запасов, а астенический синдром является следствием нарушения регуляции использования энергетических ресурсов и требует лечения.

Развитию астении могут способствовать:
Эмоциональный стресс, переутомление, инфекционные и соматические заболевания, перенесенные травмы, хирургические операции.

Астения после гриппа/ОРВИ/бронхита/пневмонии/ангины – довольно часто после перенесенных заболеваний остается, так называемый, астенический шлейф, когда пациент уже прошел курс лечения, выписан с больничного, но все равно чувствует себя неважно. Типичным при этом являются жалобы на постоянную слабость, быструю утомляемость, отсутствие общего тонуса, невозможность сосредоточиться на работе.

Астенический синдром при повышенных нагрузках, стрессовых ситуациях – возникает чаще всего у офисных сотрудников, менеджеров, причем довольно молодых, считающих, что могут работать за троих без сна и отдыха.

Напряженный режим работы, необходимость «разрываться» между домом и офисом, возможные личные проблемы – все это приводит к появлению внутреннего напряжения, накоплению усталости, нарушениям сна, чувству разбитости и, как следствие – появлению серьезных проблем на работе и в семье. В итоге дни начинают казаться серыми и безрадостными, а будущее – бесперспективным.

Соматогенная астения – возникает на фоне большинства хронических заболеваний. В частности, при заболеваниях сердечно – сосудистой системы отмечается высокая распространенность астенического синдрома. Помимо жалоб на повышенную утомляемость часто отмечается также эмоциональное напряжение (раздражительность, тревожность и др.), вегетативные дисфункции (вегето-сосудистая дистония, головные боли, потливость, приливы жара или озноба, перебои в работе сердца и др.), снижаются адаптационные ресурсы организма.

Шкала состояния астении

Шкала астенического состояния разработана Л.Д. Майковой, адаптирована Т.Г. Чертовой на базе данных клинико – психологических наблюдений и известного опросника MMPI (Миннесотский многоаспектый личностный опросник).

Шкала состоит из 30 пунктов утверждений, отражающих характеристики астенического синдрома. Исследование проводится индивидуально в отдельном, хорошо освещенном, изолированном от посторонних звуков помещении.

Инструкция к тесту:
Внимательно прочитайте каждое предложение, оцените его применительно к вашему состоянию в данный момент.

Баллы за каждый ответ начисляются по следующей схеме:

  • Нет, не верно – 1;
  • Пожалуй, так – 2;
  • Верно – 3;
  • Совершенно верно – 4.

Тестовый материал:

  1. Работаю с большим напряжением;
  2. Мне трудно сосредоточиться на чем – либо;
  3. Моя половая жизнь не удовлетворяет меня;
  4. Ожидание нервирует меня;
  5. Испытываю мышечную слабость;
  6. Мне не хочется ходить в кино или театр;
  7. Я забывчив;
  8. Чувствую себя усталым;
  9. Мои глаза устают при длительном чтении;
  10. Мои руки дрожат;
  11. У меня плохой аппетит;
  12. Мне трудно быть на вечеринке или в шумной компании;
  13. Я уже не так хорошо понимаю прочитанное;
  14. Мои руки и ноги холодные;
  15. Меня легко задеть;
  16. У меня болит голова;
  17. Просыпаюсь утром усталым, не отдохнувшим;
  18. У меня бывают головокружения;
  19. У меня бывают подергивания мышц;
  20. У меня шумит в ушах;
  21. Меня беспокоят половые вопросы;
  22. Испытываю тяжесть в голове;
  23. Испытываю общую слабость;
  24. Испытываю боли в темени;
  25. Жизнь для меня связана с напряжением;
  26. Моя голова как бы стянута обручем;
  27. Легко просыпаюсь от шума;
  28. Меня утомляют люди;
  29. Когда волнуюсь, то покрываюсь потом;
  30. Мне не дают уснуть беспокойные мысли.

Возможное количество баллов колеблется в диапазоне: 30 -120

Результаты теста могут быть интерпретированы следующим образом:

  • От 30 до 50 баллов – «отсутствие астении»;
  • От 51 до 75 баллов – «слабая астения»;
  • От 76 до 100 баллов – «умеренная астения»;
  • От 101 до 120 баллов – «выраженная астения»

Лечение астенического синдрома

При лечении астенического синдрома психотерапия , физиотерапевтическое лечение, медикаментозные антиастенические средства.

Астенический синдром всегда требует лечения независимо от его этиологии и стадии развития, только специалист поможет разобраться в ситуации, назначить соответствующую терапию!

Своевременное лечение астенического синдрома поможет быстро «вернуться в строй», повысить активность, физическую и умственную работоспособность, качество жизни в целом!

Вегето сосудистая дистония астенический синдром

Астения — состояние нервно-психической слабости — входит в клиническую картину различных нервно-психических и соматических симптомокомплексов и нозологических форм. В легкой степени астения — постоянный симптом почти любого заболевания; нередко встречается она и у здоровых лиц в состоянии утомления и переутомления. Однако, являясь по своей природе общепатологическим, астенический синдром возникает всегда только в клиническом видоизменении, и при развитии психической патологии появляется не просто астения, а астения невротическая, органическая, шизофреническая и т. д. [Снежневский А. В., 1975].

Астенический синдром — один из самых частых в клинике неврозов. Он установлен нами у 219 из 643 больных неврозами, т. е. у 34,1 %. Многие авторы указывают на увеличение астенических проявлений при неврозах.

Описаны десятки симптомов, составляющих невротическую астению. М. Е. Cohen (1950) указывает 28 симптомов: наклонность к слезам (95% случаев), одышку (90%), раздражительность (87%), околосердечные боли (85%), головокружение (78%), ощущение слабости (70%), тревогу, беспокойство (60,7% случаев); чувство усталости занимает лишь 18-е место.

Иное соотношение признаков установлено нами при изучении структуры невротической астении [Малкова Л. Д., 1977]. С помощью разработанной шкалы астении, включающей в себя 42 признака, были получены данные, характеризующие астенические проявления и их уровни у больных неврозами по сравнению со здоровыми людьми. Окончательная обработка шкальных оценок по программам факторного и последовательного статистического анализов позволила выделить признаки шкалы, в наибольшей степени характеризующие астению при неврозах. Приводим эти признаки, расположенные с учетом их диагностической ценности: когда я просыпаюсь, то не чувствую себя свежим и отдохнувшим; я испытываю общую слабость; я чувствую себя усталым; мне трудно сосредоточиться на каком-либо вопросе или задаче; меня утомляют люди; мои планы представляются мне настолько трудновыполнимыми, что я легко отказываюсь от них; мои глаза устают при длительном чтении; я забывчив; мой слух так чувствителен, что это раздражает меня. В целом же полученные данные вполне согласуются с клиническими представлениями об астеническом синдроме при неврозах, для которого наиболее типична триада следующих болезненных нарушений: собственно астения, вегетативные проявления и расстройства сна.

Собственно астения включает в себя повышенную утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение памяти и внимания. Снижение способности к концентрации внимания приводит к рассеянности и вторично к затруднениям запоминания. Весьма характерно также механическое чтение без усвоения содержания прочитанного. Указанные нарушения сопровождаются, как правило, повышенной возбудимостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью и лабильностью настроения, которое неадекватно повышается при незначительной удаче и резко ухудшается при малейшей неудаче. Эмоциональная реакция неадекватна силе раздражителя. Кроме того, для больных типичны нетерпеливость и плохая переносимость ожидания.

Одним из постоянных проявлений собственно астении является повышенная чувствительность больных к громким звукам, шуму, яркому свету, проприо- и интероцептивным раздражителям. Они испытывают разнообразные неопределенные и неприятные ощущения со стороны кожных покровов, слизистых оболочек, мышц и внутренних органов. Последнее обстоятельство делает понятным частое у больных неврозами сочетание астенического и ипохондрического синдромов. Вегетативные расстройства выражаются в лабильности пульса и артериального давления, стойких спонтанных дермографических реакциях, общем и дистальном гипергидрозе и др. Часто отмечается головная боль. Последним проявлением астенической триады служит нарушение сна. Для астенического синдрома характерны нарушение засыпания, сон с пробуждениями ночью и наиболее легкие проявления диссомнии. После ночного сна больные обычно жалуются на чувство разбитости, отсутствие ощущения бодрости, отдыха. Субъективная оценка ночного сна как неполноценного, недостаточного влияет на настроение и самочувствие не только утром, но и в течение дня. Снижение работоспособности многие больные относят за счет отсутствия полноценного сна, возникают тревожная мысль об истощении мозга от недосыпания и тревожное ожидание следующей ночи. Однако выраженной сонливости днем у подавляющего большинства больных неврозами с указанными нарушениями не наблюдается. Выделяют три формы астенического синдрома: гиперстеническую, раздражительной слабости и гипостеническую, которые рассматриваются либо как последовательные стадии астенического синдрома, либо в качестве самостоятельных его форм. При этом допускается, что начальные стадии при быстром развитии болезни могут оставаться незамеченными и выпасть из поля зрения врача.

Смотрите так же:  Кашель и насморк у ребенка 3 года

Признаками гиперстенической формы являются повышенная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость. Имеющаяся повышенная активность беспорядочна, отсутствует ее целенаправленность, больные легко переходят от одного вида деятельности к другому. Однако ввиду отсутствия достаточных сил каждый из этих видов деятельности остается незавершенным. Повышенная возбудимость часто выражается в слезливости, которая не была свойственна больному раньше.

Противоположная форма астении — гипостеническая — отличается прежде всего более выраженным компонентом собственно астении, как психической, так и
физической. У больных снижаются работоспособность и интерес к окружающему. Они постоянно чувствуют себя усталыми, вялыми, иногда сонливыми. Форма раздражительной слабости занимает промежуточное положение. При ней наблюдается повышенная возбудимость и в то же время слабость, истощаемость, а также легкие переходы от гиперстении к гипостении, от чрезмерной активности к апатии. В описанном виде астенический синдром наиболее часто встречается при неврастении. У больных с истерическим неврозом своеобразие астении заключается в диссоциации между предъявляемой и истинной ее выраженностью, в ситуационной обусловленности, зависимости ее от установок больного, элективном характере астении.

Нередко больные истерией, ярко и демонстративно предъявляющие жалобы на тяжелую астению и почти полную невозможность заниматься любым видом работы, в
избирательных ситуациях при положительной установке способны к многочасовому и напряженному труду. Эти особенности астении, хотя и в меньшей степени, ха-
рактерны также для остальных форм неврозов.

Астенические состояния невротического генеза необходимо дифференцировать от астенической формы психопатии. Для последней характерна общая «нервная слабость», больные с трудом справляются с требованиями повседневной жизни, обычный объем работы кажется им непосильным [Смулевич А. Б., 1983]. Астеническое состояние не является здесь отдельным эпизодом, возникшим в связи с воздействием психогенных факторов, а характерно для человека на протяжении всей его жизни, усиливаясь при изменении привычного жизненного
стереотипа, под влиянием переутомления, соматических заболеваний и др.

Большие трудности нередко возникают при дифференциальном отграничении невротической астении от астенического синдрома в рамках травматического поражения, сосудистых и иных органических заболеваний мозга, а также от астенической симптоматики при вялотекущей шизофрении. Астенический синдром рассматривается в качестве «сквозного» нарушения на протяжении всего периода отдаленных последствий черепно-мозговых травм [Шумский Н. Г., 1983]. В остром периоде в структуре астении преобладает адинамический компонент, в периоде отдаленных последствий на первый план выступают раздражительность (взрывчатость), истощаемость в сочетании с резким снижением побуждений, сужением круга интересов. Отмечаются трудности в приспособлении к жизни в различных ее сферах — трудовой, семейной и др. Для травматической астении характерны дисмнестические расстройства. Вегетативные нарушения более выражены, чем при неврозах, что связано с наличием органической диэнцефальной недостаточности.

При сосудистых церебральных заболеваниях психическая астения может проявляться преимущественно в эмоциональной, интеллектуальной или волевой сфере.
В ряде случаев наблюдаются эмоциональная гиперестетическая слабость и «недержание эмоций» (в частности, беспричинная и безудержная слезливость); на передний план у других больных выступает астеническое мышление, характеризующееся замедлением и затруднением его; у третьих снижается способность к волевому усилию.

При других органических заболеваниях головного мозга астенический синдром проявляется психической слабостью, раздражительностью, недержанием аффекта, эйфорией, тревожно-боязливым, ипохондрическим или безучастно-депрессивным настроением. Типичны расстройства сна в виде диссомнии, вегетативные нарушения и сенестопатии. Отмечается значительное снижение психических функций, прежде всего внимания и памяти. Эти нарушения носят стойкий и длительный характер.

Астенические состояния могут быть началом шизофренического процесса. Особенностей астенических проявлений при шизофрении и вопросов их дифференциальной диагностики касались многие авторы [Бамдас Б. С, 1961; Шостакович Б. В. и др., 1975; Воскресенский В. А., 1984, и др.]. Для астенического синдрома при шизофрении характерна нарастающая тяжесть астенической симптоматики, которая по мере течения заболевания оказывается все менее зависящей от внешних условий и деятельности больного. Физический компонент астении выражен не резко. Для большинства больных характерно
не тольно отсутствие физической утомляемости и истощаемости, но и нередкое улучшение состояния под влиянием физических нагрузок. Со временем раздражительность становится все более неадекватной, интенсивность вегетативных расстройств уменьшается, они сменяются сенестопатиями. Астенические проявления начинают все более сочетаться с вялостью, апатией, эмоциональным обеднением и расстройствами мышления. К астении довольно быстро присоединяются обсессивные, ипохондрические и деперсонализационные расстройства.

Во всех спорных случаях при дифференциальном диагнозе невротической и шизофренической астении решающее значение имеет появление специфических шизофренических симптомов, даже не резко выраженных, рудиментарных, относящихся по степени тяжести к более глубоким уровням расстройств психической деятельности по сравнению с астеническим уровнем.

Астенический синдром

Астенический синдром характеризуется раздражительной слабостью, повышенной возбудимостью, быстро сменяющейся наступающей вслед за ней истощаемостью, резко выраженной утомляемостью, несдержанностью, постоянной головной болью, различными вегетативными расстройствами, снижением работоспособности, утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. При этом состоянии больные жалуются на плохое общее самочувствие, отсутствие бодрости и активности, упадок физических сил, слабость, непереносимость обычных для этого человека физических и психических нагрузок. Главной составляющей синдрома является раздражительная слабость — кратковременная, быстрая и бурная эмоциональная реакция на те или иные раздражители с последующей резкой слабостью. Отмечается эмоциональная лабильность — больных легко растрогать, они весьма сентиментальны, слезливы. Настроение становится неустойчивым. При малейшей неудаче оно безнадежно падает, при удаче неадекватно повышается. Одним из постоянных симптомов астенического состояния является нарушение концентрации внимания, что субъективно воспринимается больными как резкое ухудшение памяти. Типичным является нарушение цикла «сон—бодрствование» (сонливость днем, бессонница или прерывистый неполноценный сон ночью). Отмечается также непереносимость резких запахов, чрезмерно яркого света, слишком громких звуков (гиперестезия). Головные боли при астении весьма разнообразны (давление, стягивание, ощущение тесного обруча на голове, покалывание в различных участках мозга, постоянное «ощущение несвежей головы»), они имеют тенденцию к усилению при умственной нагрузке или изменении барометрического давления.

Выделяют гиперстенический и гипостенический варианты астенического состояния. При гиперстенической астении вследствие нарушения активного торможения в клинической картине страдания преобладает повышенная раздражительность, несдержанность, снижение самоконтроля или полное его отсутствие, больной вспыхивает по пустякам, долго не может успокоиться, часто из-за сверхраздражительности вступает в конфликтные ситуации, в которых всегда проигрывает.

Гипостеническая астения характеризуется выходящими на первый план в связи с ослаблением процессов возбуждения в коре головного мозга такими симптомами, как повышенная истощаемость, чрезмерная неадекватная слабость, непереносимость относительно длительной интеллектуальной или физической нагрузки, слезливость в сочетании с сентиментальной восторженностью и некоторой экзальтированностью, стойкие нарушения сна, снижение потенции и либидо. В клинической практике встречается и смешанный гиперстено-гипостенический вариант астении.

Астенические расстройства, как правило, развиваются исподволь и характеризуются нарастающей интенсивностью, в тяжелых случаях проявляются в адинамии, сверхпассивности, аспонтанности.

Астенические состояния по этиологическим факторам разделяются на интоксикационные, постинфекционные, нейролептические, посттравматические, соматогенные и психогенные. В рамках психоорганического синдрома выделяют также органическую астению (церебрастению).

В психиатрической клинике астения в чистом виде встречается довольно редко, она обычно усложняется присоединением фобий, навязчивостей, истерической или ипохондрической симптоматики и других симптомов.

Возникновение астенического синдрома связывают с истощением функциональных возможностей нервной системы при ее перенапряжении, а также вследствие аутоинтоксикации или экзогенного токсикоза, нарушений кровоснабжения мозга и обмена в мозговой ткани. Это позволяет рассматривать синдром в ряде случаев как приспособительную реакцию, проявляющуюся уменьшением интенсивности деятельности различных систем организма с последующей возможностью восстановления их функций.

Больной Ч. поступил в больницу с жалобами на повышенную утомляемость, свехраздражительность, снижение работоспособности вплоть до полной ее потери, постоянную головную боль, усиливающуюся при эмоциональном напряжении. При обследовании в клинике выявилась вегетососудистая дистония с тенденцией к гипотонии, стойкая бессонница (совершенно не мог спать без снотворных), беспокоили кошмарные сновидения, утром вставал с разбитой несвежей головой в подавленно-раздражительном состоянии. Больного абсолютно все раздражало, даже то, на что ранее он не обратил бы никакого внимания. Уставал даже после пятиминутной беседы, не говоря уже о физической нагрузке в виде прогулки в саду больницы. В процессе лечения сообщил врачу, что последние полгода он из-за постоянной головной боли и сильной усталости не может вступать в сексуальные отношения с женой: нет ни желания (снижено либидо), ни полноценной эрекции. На соответствующие требования жены давал раздражительные реакции с оскорблениями, криком, которые быстро переходили в общую слабость с плачем, жалобными причитаниями и снижением настроения.