Оглавление:

Гепатит B при беременности – признаки, лечение, последствия для ребенка

Содержание статьи

Гепатит B – это заболевание печени, имеет вирусную форму. Гепатит B передается человеку половым путем или через контакт с инфицированной кровью. У большинства взрослых людей организм может справиться с болезнью без лечения в течение нескольких месяцев.

Примерно один из 20 заболевших человек остается носителем вируса. Причина этому – не до конца завершенное лечение. Болезнь переходит в длительную хроническую форму. Если ее не лечить, то с течением времени это приведет к серьезному повреждению печени (циррозу, печеночной недостаточности, раку).

Признаки гепатита Б при беременности

  • Усталость;
  • Боли в животе;
  • Диарея;
  • Потеря аппетита;
  • Темная моча;
  • Желтуха.

Влияние гепатита Б на ребенка

Гепатит Б во время беременности почти в 100% случаев передается от мамы к малышу. Чаще всего это происходит во время естественных родов, ребенок заражается через кровь. Поэтому врачи советуют будущим мамам рожать с помощью кесарева сечения, чтобы обезопасить малыша.

Последствия гепатита Б при беременности серьезные. Болезнь может вызвать преждевременные роды, развитие сахарного диабета, кровотечение, рождение ребенка с низким весом.

Если же уровень вируса в крови высок, то лечение будет назначено во время беременности, оно защитит ребенка.

Избавить новорожденного от заражения позволит прививка от гепатита Б. Первый раз ее делают при рождении, второй – через месяц, третий – в год. После этого ребенок сдает анализы для того, чтобы убедиться, что болезнь прошла. Следующий раз прививка делается в пять лет.

Может ли зараженная женщина кормить грудью?

Да. Специалисты американского центра по контролю и профилактике заболеваний и Всемирный Центр Здравоохранения установили, что женщины, больные гепатитом B, могут кормить детей грудью, не опасаясь за их здоровье.

Преимущество грудного вскармливания перевешивает потенциальный риск заражения. К тому же, ребенку при рождении делается прививка от гепатита B, которая уменьшает риск заражения.

Диагностика гепатита Б при беременности

В начале беременности всем женщинам предлагается сдать анализ крови на гепатит В. Женщины, которые работают в области здравоохранения или проживают в неблагополучных местах, а также живут с инфицированным человеком обязательно сдают анализ на гепатит B.

Существуют 3 вида анализов, которые выявляют Гепатит B:

  1. Поверхностный антиген гепатита (hbsag) – выявляет наличие вируса. Если результат положительный, то вирус присутствует.
  2. Поверхностные антитела гепатита (HBsAb или анти-hbs) – проверяет способность организма бороться с вирусом. Если тест положительный, то ваша иммунная система выработала защитные антитела против вируса гепатита. Это предохраняет от заражения.
  3. Основные антитела гепатита (HBcAb или анти-Нвс) – оценивает склонность человека к заражению. Положительный результат скажет о том, что человек склонен к заболеванию гепатитом.

Если первый анализ на гепатит B при беременности оказался положительным, врач назначает повторный анализ, чтобы подтвердить диагноз. В случае повторного положительного результата будущая мама отправляется на обследование к врачу-гепатологу. Он оценивает состояние печени и назначает лечение.

После выявления диагноза все члены семьи должны сдать анализ на наличие вируса.

Лечение гепатита Б при беременности

Врач назначает лечение гепатита Б при беременности в том случае, если показатели анализов слишком высокие. Дозировку всех препаратов назначает врач. В дополнение будущей маме прописывается диета и постельный режим.

Лечение врач может назначить даже в третьем триместре беременности, тогда его следует продолжать в течение 4-12 недель после родов.

Не нервничайте, если гепатит B обнаружили у вас во время беременности. Наблюдайтесь у врача и соблюдайте рекомендации, тогда ваш малыш будет здоров.

Вирусный гепатит в при беременности

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

Авторизация

Восстановление пароля

  • Главная
  • Гепатиты
  • Гепатит и беременность

Все беременные женщины в обязательном порядке сдают анализы на ВИЧ и гепатиты, поскольку сейчас заразиться могут даже люди, не входящие в группы риска. Что делать при положительном результате анализа? Прежде всего не паникуйте. Конечно, начало беременности совсем не то время, когда хочется получить такой «сюрприз», но, даже если вы действительно больны – это не приговор. Ни гепатит, ни ВИЧ не являются препятствием для беременности. Вы вполне можете выносить и родить здорового ребенка. Давайте разберемся, как это сделать.

Для начала определим, какие шаги вам нужно будет предпринять:

  • Подтвердить или опровергнуть диагноз;
  • Провести подробную диагностику своего заболевания;
  • Определить степень тяжести заболевания и сроки проведения лечения;
  • Определить связанные с вашим заболеванием риски для ребенка и ваших близких, а также принять меры предосторожности для профилактики их инфицирования;
  • Придерживаться плана, не волноваться, вынашивать, рожать, постоянно контролируя заболевание.

Таким образом, первое, что нужно сделать – сообщить врачу, который ведет беременность, о результатах анализов. После этого – обратиться к врачу-инфекционисту. Старайтесь самостоятельно не предпринимать никаких решений, чтобы вам ни говорили подруги, родители или супруг. Прежде всего, потому что положительный результат первого анализа на, (например, на гепатит) еще не значит, что вы больны! Такое может быть, когда вы сдаете тест на антитела к вирусу гепатита С (AntiHCV) и тест на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). Если в вашей крови обнаружили HBsAg, то вирус гепатита Ву вас есть, но не факт, что наблюдается воспаление печени. Также наличие в вашей крови антител к вирусу гепатита С еще не значит, что вы больны. Во-первых, у беременных и у тех, кто сдавал анализ не на голодный желудок, тест может дать ложноположительный результат. Во-вторых, антитела к вирусу гепатита С могут быть в крови, даже если самого вируса нет. Это может произойти, если вы перенесли заболевание в острой форме или уже вылечились от гепатита С ранее. Однако не стоит забывать, что иммунитет к гепатиту С не формируется, так что можно заразиться повторно.

Скорее всего инфекционист направит вас на дополнительные анализы, но вне зависимости от полученных результатов обследования нужно помнить:

  • Гепатит не является поводом для прерывания беременности;
  • Внутриутробно ребенок заразиться не может;
  • Существует небольшой (примерно 5%) риск заражения гепатитом С во время родов;
  • Риск заражения гепатитом Взависит от вирусной нагрузки и активности вируса, но если в первые 24 часа жизни ребенка сделать ему прививку от гепатита В, то риск заражения существенно снизится;
  • Способ родов не влияет на вероятность заражения новорожденного гепатитом от матери — кесарево сечение может назначить только гинеколог, ведущий беременность по обычным для этого показаниям.

Лечить гепатит во время беременности и кормления грудью не нужно. Исключение составляет гепатит В при большом количестве копий вируса в крови. После согласования с гинекологом, ведущим беременность, врач-инфекционист может назначить противовирусные препараты в последний триместр беременности. Важно, чтобы ваши врачи держали контакт друг с другом. Обычно лечение откладывают как минимум на время после родов. Гепатит не скоротечное заболевание, изменения в печени накапливаются постепенно.

Также вы можете без опаски кормить ребенка грудью. Гепатиты В и С передаются через кровь. В небольших количествах вирус содержится в сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке, но через пищеварительную систему заразиться гепатитом В и С нельзя. Однако грудное вскармливание лучше прекратить, если у вас появились сильные повреждения и кровоточивые трещинки сосков или кровотечение у ребенка во рту. Также, если у вас обнаружили гепатит наряду с ВИЧ-инфекцией, то кормить ребенка категорически нельзя. Ребенок может инфицироваться ВИЧ при кормлении грудью, поскольку вирус содержится в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины.

Кроме того, вам важно позаботиться о безопасности своих близких. Во-первых, они должны сдать анализы на ВИЧ и гепатиты. Во-вторых, всем кто не болеет гепатитом В, необходимо сделать прививки от него – это защитит их от заражения. Прививка не содержит вирус гепатита В, поэтому заболеть от нее невозможно. В-третьих, соблюдайте все правила личной гигиены.

После родов и решения врача-инфекциониста необходимо обязательно начать курс лечения от гепатита – без этого может развиться цирроз или даже рак печени. Кроме того, могут возникнуть различные внепеченочные симптомы, что негативно отразится на качестве вашей жизни.

Гепатит В и беременность: риски и возможные осложнения

Гепатит В — одно из опасных поражений печени, которое сказывается на здоровье заболевшего и может привести к смерти. Наряду с гепатитом С, это заболевание считается одним из самых опасных вирусных воспалений печени. А особую угрозу оно представляет для новорожденных. MedAboutMe разбирался, как правильно защитить себя женщине, планирующей беременность, как распознать болезнь и что делать, чтобы уменьшить риски осложнений.

Опасность вирусного гепатита В

Среди всех вирусных гепатитов наиболее опасным считается тип С, а вот тип В люди часто воспринимают как болезнь тяжелую, но все же не столь угрожающую жизни. Однако врачи настаивают, что обе эти инфекции одинаково опасны, и вирус типа В в некоторых случаях даже более агрессивен.

  • По данным ВОЗ, количество больных с хроническим гепатитом В больше, чем зараженных вирусом типа С — 240 миллионов и 130-150 миллионов соответственно. При этом умирает от обеих болезней ежегодно приблизительно одинаковое количество людей, около 700 тысяч.
  • Вирус В легче передается, часто врачи называют его «сывороточным», отмечая, что для инфицирования нужно малое количество инфекционных агентов, и достаточно всего капли крови, которая не видна невооруженным глазом.
  • Гепатит В — единственный недуг, на фоне которого может активизироваться другая опасная инфекция — гепатит D. При таком сочетании болезнь протекает крайне тяжело, а пациент может умереть за несколько недель от острой печеночной недостаточности.
  • Хроническая форма вируса В развивается только у 5% взрослых, для гепатита С этот процент составляет 85%. Однако сегодня разработаны лекарства, которые способны избавить от вирусного гепатита С 95% зараженных. А вот от вируса типа В специфических противовирусных препаратов не существует, его хроническая форма остается пожизненным диагнозом.
  • Крайне опасен этот гепатит во время беременности, поскольку может передаваться новорожденному. При таком пути передачи инфекция типа В у ребенка переходит в хроническую форму в 90-95% случаев.
Смотрите так же:  Гайморит и пульс

Симптомы гепатита во время беременности

Как правило, вирусный гепатит В имеет выраженную острую стадию — проявляются характерные симптомы, по которым легко заподозрить болезнь. У беременных заболевание протекает, как и у других людей, но в гестационный период тяжелая форма наблюдается чаще — приблизительно у 10% пациенток.

Характерными симптомами начальной стадии болезни являются:

  • Общая слабость, интоксикация организма.
  • Боли в области печени, в животе, иногда в суставах.
  • Тошнота, рвота.
  • Повышение температуры тела.
  • Потеря аппетита.
  • Светлый кал и темная моча.

Через 4-10 дней, реже в течение месяца, начинается желтушный период — желтоватый оттенок приобретают кожа и склеры глаз.

При подозрении на гепатит берется анализ крови:

  • HBsAg — наличие вируса на текущий момент.
  • Anti-HBs IgM — острый период болезни.
  • Anti-HBs — появляются в период выздоровления, отвечают за иммунную защиту, предотвращают повторное заражение. При этом в острой фазе гепатита В их проявление вместе с HBsAg говорит о неблагоприятном прогнозе заболевания.

Поскольку вирусный гепатит В является угрозой для беременной и будущего ребенка, врачи рекомендуют сдать анализы на антитела еще на этапе планирования семьи. Если же вирус в крови не обнаружен — сделать профилактическую прививку. А если болезнь есть, сообщить об этом гинекологу и держать инфекцию под контролем весь период гестации.

Возможные осложнения при гепатите В у беременных

Сегодня врачи сходятся во мнении, что хроническая форма гепатита В не влияет на беременность и не может быть противопоказанием для вынашивания ребенка. При этом женщине важно пройти обследование еще до зачатия. Важными параметрами будут:

  • Вирусная нагрузка (показывает анализ крови). Чем больше инфекционных агентов в крови, тем выше риск заражения плода.
  • Состояние печени. К сожалению, если у женщины на фоне хронической болезни уже развились опасные поражения, в том числе цирроз печени, беременность грозит опасными осложнениями, вплоть до гибели матери и ребенка.

При благоприятном течении болезни хроническая форма не влияет на частоту мертворождения или развития врожденных пороков, но повышаются риски преждевременных родов.

Наибольшую опасность для женщины представляет заражение вирусным гепатитом уже во время вынашивания. Если инфицирование произошло в 1-м или 2-м триместре, вероятность передачи инфекции составляет 10%, а вот если в 3-м триместре — уже 70%. Именно острая форма заболевания представляет угрозу для плода и матери, при этом возрастает риск следующих осложнений:

  • Внутриутробная гибель плода, выкидыш (происходит на фоне интоксикации организма матери).
  • Массированное кровотечение во время родов или в послеродовый период.
  • Острая печеночная недостаточность у матери, тяжелое течение болезни.

Лечение гепатита у беременных

Женщины с хроническим гепатитом должны постоянно наблюдаться у врача и регулярно сдавать все необходимые анализы. Если же у беременной проявились симптомы, похожие на признаки гепатита, нужно срочно обратиться к врачу.

К сожалению, лекарства, которые применяются при терапии гепатита В, а это интерфероны и противовирусные средства, противопоказаны во время вынашивания ребенка. Поэтому острый гепатит при беременности лечится симптоматически. Назначаются лекарства, которые помогают:

  • Снять интоксикацию.
  • Поддержать иммунитет (например, витаминные комплексы).
  • Бороться с отечно-асцитическим синдромом.

Пациентка госпитализируется, но серьезные препараты назначаются только в том случае, если риск осложнений велик, а болезнь протекает в тяжелой форме. При этом может быть рекомендовано искусственное прерывание беременности.

Профилактика: целесообразность прививки

Беременным с хронической формой болезни важно соблюдать все правила профилактики, чтобы заболевание не обострилось. Важной частью становится диета и постоянное наблюдение у врача.

Для тех, кто не заражен гепатитом В, важно перед беременностью сдать анализ крови на антитела к вирусу. Если в результатах обнаружены anti-HBs при отсутствии HBsAg, это говорит об устойчивом иммунитете (развивается после перенесенной болезни или вакцинации). При таких показателях заражение во время вынашивания ребенка опасности не представляет. Если же защитных антител не обнаружено, пациентке рекомендуется сделать прививки от гепатита В и отложить зачатие на несколько месяцев до выработки организмом иммунитета.

В том случае, если заражение гепатитом все-таки произошло во время беременности, главной целью профилактики является сокращение рисков передачи инфекции плоду. Как уже говорилось, болезнь наиболее опасна именно для новорожденных, потому что при заражении от матери она приводит к хронической форме в 90-95% случаев. А это значит, что ребенку придется всю жизнь прожить со страшным диагнозом.

Для того чтобы защитить младенца от инфекции, ему в первые 12 часов после рождения делается прививка от гепатита В, а сразу после родов вводятся антитела к вирусу (Антигеп, Гепатект). Это помогает сократить риск заражения на 90%.

Беременность

За время беременности каждая будущая мама сдает анализ на гепатиты В и С трижды. Иначе в обычный, неинфекционный роддом дорога ей будет закрыта. Если разобраться в том, что такое вирусный гепатит, становится понятно, почему этим исследованиям врачи-акушеры уделяют такое большое внимание. А что делать, если гепатит будет обнаружен?

• Гепатиты А, В, С, D и Е вызваны разными вирусами, и иммунитет от одного из них не защищает от других.
• Некоторые виды гепатита могут стать хроническими, и начнут медленно разрушать печень. От одного из них (В) можно надежно защититься прививкой.
• Если гепатит при беременности выявлен впервые – это не приговор. При грамотном ведении беременности и родов ребенок родится здоровым и не заразится инфекцией.

Что такое гепатит?

Гепатит – воспаление печени. Оно может быть вызвано разными повреждающими печень факторами, например, алкоголем или лекарствами, но особенное значение имеют вирусные гепатиты.

Есть несколько типов таких вирусов: А, В, С, D и Е. Они возбуждают практически одинаковое воспаление печени, но отличаются способами заражения, а также тем, что провоцируют острое заболевание разной степени тяжести и имеют разную способность вызывать хроническую инфекцию. Хронический гепатит сохраняется на всю жизнь и медленно разрушает печень, вызывая цирроз (процесс замещения рабочих клеток печени соединительной тканью) и рак.

Как проявляется болезнь?

Общим симптомом всех гепатитов является желтуха, то есть пожелтение кожи, слизистых оболочек и глаз. Также возникают признаки отравления организма (интоксикации), то есть тошнота, рвота, высокая температура, головная боль.

Еще один распространенный симптом гепатита – боль в правом подреберье, вызванная чаще всего увеличением печени. Она может быть и тупой, ноющей, и довольно острой, резкой.

Но коварство некоторых типов вируса гепатита (особенно гепатита С) состоит в том, что острое заболевание может протекать без симптомов или с минимальными проявлениями, и обнаружить удается уже хроническую форму проблемы.

Гепатиты, которыми можно заразиться через немытые руки и воду

Это самая распространенная «желтуха», которую большинство людей переносят еще в детстве. Ее называют еще «болезнью немытых рук», хотя заразиться ею можно также через грязные фрукты и овощи, некипяченую воду. Этот тип гепатита никогда не становится хроническим и не влияет на дальнейшую жизнь человека.

Способы заражения этим видом гепатита будут такими же, как и для гепатита А, но распространена эта болезнь в основном в южных жарких регионах, где люди вынуждены пить много жидкости, а чистой воды не хватает. Этот гепатит очень опасен во время беременности, и именно у будущих мам развиваются очень опасные осложнения этой болезни.

К счастью, встречается он очень редко, и от него легко уберечься: достаточно не пить некипяченую воду.

Гепатиты, которыми заражаются через кровь

Эти виды вирусов гепатита передаются в любых ситуациях, когда контактирует кровь двух людей: во время операций (включая маникюр, татуировки, лечение зубов и т. д.), переливания крови, половых контактов, использования одной и той же бритвы, зубной щетки. К сожалению, через плаценту во время беременности и в процессе родов эти вирусы могут попадать от мамы к ребенку.

Этот гепатит при беременности протекает достаточно тяжело в острой форме, но только в 20% случаев становится хроническим. При хроническом гепатите В возможно сочетание инфекции с вирусом гепатита D.

Этот вид гепатита называют «ласковым вредителем», потому что острая форма болезни может никак не проявляться, но в большинстве случаев инфекция становится хронической и постепенно разрушает клетки печени.

Чем грозит гепатит при беременности?

Даже если малыш не заразился от мамы, болезнь ослабляет организм беременной женщины, поэтому очень желательно сделать все возможное, чтобы справиться с этой проблемой до наступления родов. Не вылеченный вовремя гепатит угрожает множеством осложнений и неприятных последствий, которые зависят от конкретного типа заболевания.

К тому же, оно оказывает большую нагрузку на печень, в то время как именно через этот орган происходит обмен важными веществами между будущей мамы и ребенком. Нарушение работы печени приводит к ухудшению кровообращения, малыш не получает необходимых ему питательных элементов, что отражается на его развитии.

Существует некоторый риск заражения ребенка непосредственно во время родов, но при гепатите их проведение естественным путем возможно.

Диагностика болезни

Все будущие мамы за время беременности должны трижды сдавать анализы на гепатиты В и С. Исследование на гепатит В определяет белок вируса – HBs-антиген, а анализ на гепатит С – антитела, то есть белки, которые вырабатывает организм в ответ на присутствие вредителя.

Смотрите так же:  Сильный насморк и чихание

Если результаты обследований вызывают сомнения, можно провести более точный анализ – ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

В том случае, если исследование даст положительные результаты, рожать будущей маме предстоит в специальном инфекционном блоке.

Как лечат гепатит при беременности?

При остром форме болезни нет возможности уничтожить вирус. Нужно ждать, пока иммунная система справится с ним сама, и поддерживать силы организма (не допускать обезвоживания и следить за правильной работой других органов и систем). Курс лечения обычно проводят в больнице.

Терапией хронического гепатита у будущих мам может заниматься только врач. Дело в том, что большинство эффективных противовирусных препаратов (интерферон, рибавирин) небезопасны для будущего ребенка, поэтому использовать их можно лишь в том случае, если специалист сочтет возможным допустить некоторую степень риска.

Врач акушер-гинеколог, сотрудница Перинатального Медицинского Центра (Москва). Закончила Российский Медицинский Университет, прошла ординатуру на базе кафедры акушерства и гинекологии Российского Медицинского Университета. Занимается ведением беременности и родов, проблемами невынашивания и патологии беременности.

Гепатит при беременности

Во время беременности женщины более уязвимы для вирусных инфекций, в том числе гепатита А. Как можно им заразиться и какое влияние он оказывает на течение беременности?

По некоторым данным, беременные женщины в 5 раз больше подвержены риску заражения различными инфекционными заболеваниями, чем небеременные. Это вызвано, во-первых, общим снижением иммунитета, что является необходимым условием для вынашивания плода. Во-вторых, в случае с вирусными гепатитами болезнь может протекать в более тяжелой форме, так как организм беременной (в том числе и ее печень) и без того испытывает повышенную нагрузку.

Острые вирусные гепатиты при беременности – это заболевания, основным симптомом которых является желтуха, т.е. окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет, что связано с повышением в крови желчного пигмента билирубина.

Также общей чертой этой группы болезней считается развитие воспалительного поражения печеночных клеток – гепатоцитов, приводящее к нарушениям функции печени различной степени тяжести.

Выделяют несколько видов вирусных гепатитовгепатит А (ВГА), В (ВГВ), С (ВГC), Д (ВГД) и Е (ВГЕ). Они различаются: механизмами передачи и развития воспалительного процесса в печени; симптомами; способностью переходить в хроническое состояние и, что особенно важно для акушеров-гинекологов, степенью неблагоприятного влияния на беременность, роды и состояние ребенка.

Вирусный гепатит А (синонимы – болезнь Боткина, желтуха) – это инфекционное поражение печени, вызванное вирусом гепатита А (НАV), которое почти никогда не переходит в хроническую форму и оставляет после перенесенного заболевания пожизненный иммунитет.

Пути заражения гепатитом А

Источником инфекции является больной человек, зараженный вирусом гепатита А. Причем пациент наиболее заразен в конце инкубационного периода и преджелтушной стадии болезни, когда он сам еще может и не подозревать о наличии у него заболевания.

Типичными путями передачи инфекции являются фекально-оральный (так как концентрация вируса наиболее высока в испражнениях больного), водный, пищевой и контактно-бытовой.

Заражение происходит через прикосновение к загрязненным инфицированными частичками предметам обихода (посуда, столовые приборы, дверные ручки) и употребление пищевых продуктов или воды, содержащей вирус гепатита А.

Гепатит при беременности нередко называют «болезнью грязных рук», потому что она чаще всего развивается при нарушении санитарно-гигиенических норм: когда руки моются нерегулярно, употребляется некипяченое молоко и вода, немытые овощи и фрукты и т. п.

Симптомы гепатита А

В течении заболевания выделяется 4 периода:

  • инкубационный (с момента проникновения инфекции до развития симптомов);
  • продромальный (или преджелтушный);
  • период разгар заболевания (желтушный);
  • период выздоровления.

Средняя продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 6 недель. На этом этапе каких-либо явных проявлений заболевания нет, но больной уже может представлять опасность для окружающих в плане распространения инфекции.

Безжелтушный период длится от 5 до 7 дней. Для этого этапа болезни характерны общая слабость, головная боль, ломота в теле, повышение температуры тела, кожный зуд, а также тошнота, рвота, снижение аппетита, жидкий стул, боли в области правого подреберья.

Отличительной особенностью вирусного гепатита А при беременности является значительное улучшение самочувствия больного после появления желтухи, когда кожа и слизистые оболочки (в ротовой полости, белочная оболочка глаз – склера и т.д.) окрашиваются в желтый цвет.

Желтуха сопровождается обесцвечиванием кала – он становится серого цвета, и потемнением мочи, которая приобретает «цвет пива».

В случае тяжелого протекания гепатита А к типичным симптомам присоединяются признаки нарушения свертывающей способности крови – носовые, десневые кровотечения и т.п.

С момента появления желтухи больной уже не является источником инфекции и не может передать ее окружающим. Средняя продолжительность желтушного периода составляет 1–3 недели.

В период выздоровления состояние пациента постепенно улучшается, приходят к нормальным значениям лабораторные показатели (биохимические параметры поражения печени – билирубин, печеночные ферменты АЛТ и АСТ, печеночные пробы и т.п.).

Встречаются и безжелтушные варианты гепатита А при беременности, при которых наблюдаются все клинические и лабораторные проявления гепатита, кроме собственно желтухи, что затрудняет своевременную диагностику заболевания и увеличивает опасность заражения окружающих.

Диагностика гепатита А

Точная и своевременная диагностика гепатита А при беременности приобретает особую актуальность, так как симптомы заболевания (особенно на преджелтушной стадии) могут быть интерпретированы врачом как проявления обострения хронического гастрита, раннего токсикоза беременных, холестатического гепатоза (осложнения, развивающегося в течение беременности в результате влияния гормонов эстрогенов, для этого состояния характерны кожный зуд и желтуха), гриппа, пищевого отравления.

На основании только клинических признаков невозможно установить тип гепатита (А, В, С и т.д.), а диагностика вида возбудителя вирусного гепатита у беременных очень важна, поскольку от этого зависит тактика ведения беременности и родоразрешения.

Поэтому наряду с оценкой симптомов заболевания гепатитом при беременности и сбора эпидемиологического анамнеза (необходимого для выявления всех возможных источников заражения и лиц, контактировавших с больной) особое значение имеет лабораторная диагностика.

Для установления диагноза назначаются общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма (для уточнения нарушений в свертывающей системе крови), общий анализ мочи, а также анализы, позволяющие обнаружить и определить тип вируса гепатита в крови больного.

Наибольшее количество информации можно получить при биохимическом анализе крови. При вирусном гепатите при беременности отмечается повышение уровня печеночных ферментов – АЛТ и АСТ, что свидетельствует о повреждении клеток печени, повышение билирубина. Также в биохимическом анализе будет снижено количество белка в результате нарушения белоксинтезирующей функции печени.

Для уточнения типа возбудителя гепатита применяются иммунологические методы исследования, которые помогают обнаружить антитела к вирусу гепатита А. Проводится определение антител класса М (anti-HAV IgM), которые появляются в крови больного через 30 дней с момента заражения и исчезают через 6–8 месяцев, и класса G (anti-HAV IgG), которые появляются в крови позже IgM, но сохраняются пожизненно, являясь свидетельством перенесенного гепатита А.

Лечение гепатита А

При выявлении желтухи беременная женщина обязательно помещается в инфекционный стационар.

Течение вирусного гепатита А, как правило, благоприятное. Этот вид гепатита не переходит в хроническую форму и у пациента не формируется носительство вируса. Болезнь Боткина является самоизлечивающейся инфекцией, поэтому необходимости применения какой-либо специфической противовирусной терапии нет.

Основой лечения гепатита А является создание лечебно-охранительного режима, т.е. оптимальных условий быта и питания, ограничение любых эмоциональных и физических нагрузок, что способствует максимально быстрому восстановлению всех нарушенных функций организма.

Особое значение приобретает диета. В рационе беременной больной должно быть достаточное количество белков и углеводов, необходимо исключить продукты, употребление которых оказывает неблагоприятное влияние на печень (алкоголь, жирное, жареное, соленое, копченое, маринованное и т.п.).

При выраженной интоксикации (сильная слабость, потеря аппетита и т.д.), чрезмерной рвоте, приводящей к обезвоживанию организма, назначается инфузионная терапия – внутривенно капельно вводятся ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР, НОРМОФУНДИН, СТЕРОФУНДИН, РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ С АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТОЙ.

В период выздоровления прописываются гепатопротекторы – препараты, способствующие восстановлению клеток печени и улучшению ее функции, а также желчегонные средства.

Средняя продолжительность стационарного лечения составляет 2–4 недели.

Гепатит: беременность и роды

Вирусный гепатит А при беременности повышает риск развития таких осложнений, как:

  • угроза прерывания беременности;
  • плацентарная недостаточность – отклонение, при котором нарушается нормальное функционирование плаценты, следствием чего является недостаточное поступление кислорода и необходимых питательных веществ к плоду, что приводит к развитию внутриутробной гипоксии;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелое осложнение, при котором отделение плаценты от стенки матки происходит до момента рождения ребенка, что приводит к внутриматочному кровотечению, острой гипоксии плода, развитию геморрагического шока (т.е. состояния, связанного со значительной кровопотерей).

В течение родов и в послеродовом периоде в некоторых случаях возможно развитие:

  • острой гипоксии плода, которая продолжает комплекс патологических нарушений, связанных с формированием плацентарной недостаточности во время беременности;
  • кровотечения вследствие нарушений свертывания крови;
  • воспалительных заболеваний в послеродовом периоде (наиболее частым из них является послеродовый эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки).

Ребенок, родившийся от матери, перенесшей во время беременности желтуху, появляется на свет здоровым – проведения каких-либо дополнительных профилактических мер по предупреждению заражения малыша вирусом гепатита при беременности не требуется.

Ведения беременности и родов

Родовая деятельность, развившаяся в острой фазе гепатита А, может привести к ухудшению состояния беременной, так как роды представляют собой стресс для организма (имеют место и боль, и значительная физическая нагрузка, и кровопотеря, неизбежная при отделении плаценты от стенки матки), – и поэтому при развитии угрозы прерывания беременности либо при заболевании на сроке, близком к доношенному, беременность стараются пролонгировать (продлить) до момента стихания острой фазы болезни. Для этого назначаются препараты, ослабляющие сократительную способность матки (ГИНИПРАЛ, МАГНЕЗИЯ, спазмолитики).

Тем не менее, если регулярная родовая деятельность развивается в острой стадии вирусного гепатита А, в подавляющем большинстве случаев удается избежать тяжелых последствий.

При развитии вирусного гепатита А во время беременности проводится профилактика и лечение плацентарной недостаточности. Для этого назначаются витамины и средства, улучшающие кровообращение и обмен между организмом матери и плода.

Смотрите так же:  Внелегочный туберкулез как передается

В случае развития родовой деятельности на фоне желтухи ведение родов осуществляют с учетом следующих важных особенностей:

Для родоразрешения пациентку с острым вирусным гепатитом А направляют в обсервационное отделение родильного дома или в роддом при инфекционной больнице.

Даже если беременность, при которой развилась родовая деятельность, доношенная или близка к доношенной, роды ведутся как преждевременные. Данная тактика обусловлена тем, что все принципы ведения таких родов направлены на обеспечение максимально бережного, мягкого родоразрешения для плода.

Учитывая, что в течение родов значительно повышается риск развития внутриутробной гипоксии плода, при ведении родов проводится тщательный контроль за состоянием ребенка методом кардиотокографии (КТГ – метод, регистрирующий сердечную деятельность плода, по изменениям которой возможно судить о наличии или отсутствии гипоксии), а также назначаются препараты для профилактики гипоксии плода.

Наличие гепатита А не является показанием для кесарева сечения. В данной ситуации оптимальным методом родоразрешения будут роды через естественные родовые пути. Тем не менее, при наличии веских показаний оперативное родоразрешение не противопоказано. Показания для кесарева сечения не отличаются от общепринятых в акушерской практике.

Учитывая частое развитие послеродового кровотечения, проводится тщательная профилактика этого опасного осложнения, для чего роженице вводятся средства, усиливающие сократительную способность матки. При наличии признаков нарушений свертывания крови, не дожидаясь развития кровотечения, врачи назначают препараты для коррекции выявленных нарушений (например, СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА, содержащая важнейшие факторы свертывания крови).

Поскольку с момента развития желтушной стадии будущая мама не заразна для окружающих, то новорожденный от матери с вирусным гепатитом А не нуждается в изоляции от других детей, так как он также не представляет опасности в плане инфицирования других новорожденных болезнью Боткина.

Профилактика заражения гепатитом А

Основные меры профилактики вирусного гепатита А должны быть направлены на пресечение фекально-орального механизма передачи этой инфекции. Необходимо соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед едой (после посещения туалета и приходя домой с улицы), кухонную и столовую посуду, овощи и фрукты.

Учитывая, что одним из основных путей заражения гепатитом А является водный, важной мерой профилактики является употребление только доброкачественной воды – кипяченой (кипятить не менее 3 мин с момента закипания) или бутилированной.

Важная мера профилактики – исключение контакта с больным вирусным гепатитом А, хотя на практике осуществить это достаточно сложно, так как заболевший опасен для окружающих в инкубационном и преджелтушном периоде, когда поставить правильный диагноз крайне сложно.

В случае если будущая мама все-таки имела контакт с носителем инфекции, то, независимо от срока беременности, для профилактики заболевания внутримышечно вводится ИММУНОГЛОБУЛИН – препарат, произведенный из крови человека, содержащий готовые антитела против гепатита А, который может предотвратить либо значительно облегчить клинические проявления заболевания.

При наличии в крови у беременной положительного IgG (антитела класса G) необходимости в назначении ИММУНОГЛОБУЛИНА против гепатита А нет, так как это свидетельствует о том, что ранее женщина уже болела желтухой и у нее есть иммунитет к этой болезни.

Итак, в случае соблюдения несложных правил предосторожности избежать заражения вирусным гепатитом А вполне возможно. Если же инфицирование все-таки произошло, имеются современные эффективные методы лечения, не позволяющие развиться неблагоприятным последствиям для здоровья матери и плода.

Гепатит В и беременность: риски и возможные осложнения

Гепатит В — одно из опасных поражений печени, которое сказывается на здоровье заболевшего и может привести к смерти. Наряду с гепатитом С, это заболевание считается одним из самых опасных вирусных воспалений печени. А особую угрозу оно представляет для новорожденных. MedAboutMe разбирался, как правильно защитить себя женщине, планирующей беременность, как распознать болезнь и что делать, чтобы уменьшить риски осложнений.

Опасность вирусного гепатита В

Среди всех вирусных гепатитов наиболее опасным считается тип С, а вот тип В люди часто воспринимают как болезнь тяжелую, но все же не столь угрожающую жизни. Однако врачи настаивают, что обе эти инфекции одинаково опасны, и вирус типа В в некоторых случаях даже более агрессивен.

  • По данным ВОЗ, количество больных с хроническим гепатитом В больше, чем зараженных вирусом типа С — 240 миллионов и 130-150 миллионов соответственно. При этом умирает от обеих болезней ежегодно приблизительно одинаковое количество людей, около 700 тысяч.
  • Вирус В легче передается, часто врачи называют его «сывороточным», отмечая, что для инфицирования нужно малое количество инфекционных агентов, и достаточно всего капли крови, которая не видна невооруженным глазом.
  • Гепатит В — единственный недуг, на фоне которого может активизироваться другая опасная инфекция — гепатит D. При таком сочетании болезнь протекает крайне тяжело, а пациент может умереть за несколько недель от острой печеночной недостаточности.
  • Хроническая форма вируса В развивается только у 5% взрослых, для гепатита С этот процент составляет 85%. Однако сегодня разработаны лекарства, которые способны избавить от вирусного гепатита С 95% зараженных. А вот от вируса типа В специфических противовирусных препаратов не существует, его хроническая форма остается пожизненным диагнозом.
  • Крайне опасен этот гепатит во время беременности, поскольку может передаваться новорожденному. При таком пути передачи инфекция типа В у ребенка переходит в хроническую форму в 90-95% случаев.

Симптомы гепатита во время беременности

Как правило, вирусный гепатит В имеет выраженную острую стадию — проявляются характерные симптомы, по которым легко заподозрить болезнь. У беременных заболевание протекает, как и у других людей, но в гестационный период тяжелая форма наблюдается чаще — приблизительно у 10% пациенток.

Характерными симптомами начальной стадии болезни являются:

  • Общая слабость, интоксикация организма.
  • Боли в области печени, в животе, иногда в суставах.
  • Тошнота, рвота.
  • Повышение температуры тела.
  • Потеря аппетита.
  • Светлый кал и темная моча.

Через 4-10 дней, реже в течение месяца, начинается желтушный период — желтоватый оттенок приобретают кожа и склеры глаз.

При подозрении на гепатит берется анализ крови:

  • HBsAg — наличие вируса на текущий момент.
  • Anti-HBs IgM — острый период болезни.
  • Anti-HBs — появляются в период выздоровления, отвечают за иммунную защиту, предотвращают повторное заражение. При этом в острой фазе гепатита В их проявление вместе с HBsAg говорит о неблагоприятном прогнозе заболевания.

Поскольку вирусный гепатит В является угрозой для беременной и будущего ребенка, врачи рекомендуют сдать анализы на антитела еще на этапе планирования семьи. Если же вирус в крови не обнаружен — сделать профилактическую прививку. А если болезнь есть, сообщить об этом гинекологу и держать инфекцию под контролем весь период гестации.

Возможные осложнения при гепатите В у беременных

Сегодня врачи сходятся во мнении, что хроническая форма гепатита В не влияет на беременность и не может быть противопоказанием для вынашивания ребенка. При этом женщине важно пройти обследование еще до зачатия. Важными параметрами будут:

  • Вирусная нагрузка (показывает анализ крови). Чем больше инфекционных агентов в крови, тем выше риск заражения плода.
  • Состояние печени. К сожалению, если у женщины на фоне хронической болезни уже развились опасные поражения, в том числе цирроз печени, беременность грозит опасными осложнениями, вплоть до гибели матери и ребенка.

При благоприятном течении болезни хроническая форма не влияет на частоту мертворождения или развития врожденных пороков, но повышаются риски преждевременных родов.

Наибольшую опасность для женщины представляет заражение вирусным гепатитом уже во время вынашивания. Если инфицирование произошло в 1-м или 2-м триместре, вероятность передачи инфекции составляет 10%, а вот если в 3-м триместре — уже 70%. Именно острая форма заболевания представляет угрозу для плода и матери, при этом возрастает риск следующих осложнений:

  • Внутриутробная гибель плода, выкидыш (происходит на фоне интоксикации организма матери).
  • Массированное кровотечение во время родов или в послеродовый период.
  • Острая печеночная недостаточность у матери, тяжелое течение болезни.

Лечение гепатита у беременных

Женщины с хроническим гепатитом должны постоянно наблюдаться у врача и регулярно сдавать все необходимые анализы. Если же у беременной проявились симптомы, похожие на признаки гепатита, нужно срочно обратиться к врачу.

К сожалению, лекарства, которые применяются при терапии гепатита В, а это интерфероны и противовирусные средства, противопоказаны во время вынашивания ребенка. Поэтому острый гепатит при беременности лечится симптоматически. Назначаются лекарства, которые помогают:

  • Снять интоксикацию.
  • Поддержать иммунитет (например, витаминные комплексы).
  • Бороться с отечно-асцитическим синдромом.

Пациентка госпитализируется, но серьезные препараты назначаются только в том случае, если риск осложнений велик, а болезнь протекает в тяжелой форме. При этом может быть рекомендовано искусственное прерывание беременности.

Профилактика: целесообразность прививки

Беременным с хронической формой болезни важно соблюдать все правила профилактики, чтобы заболевание не обострилось. Важной частью становится диета и постоянное наблюдение у врача.

Для тех, кто не заражен гепатитом В, важно перед беременностью сдать анализ крови на антитела к вирусу. Если в результатах обнаружены anti-HBs при отсутствии HBsAg, это говорит об устойчивом иммунитете (развивается после перенесенной болезни или вакцинации). При таких показателях заражение во время вынашивания ребенка опасности не представляет. Если же защитных антител не обнаружено, пациентке рекомендуется сделать прививки от гепатита В и отложить зачатие на несколько месяцев до выработки организмом иммунитета.

В том случае, если заражение гепатитом все-таки произошло во время беременности, главной целью профилактики является сокращение рисков передачи инфекции плоду. Как уже говорилось, болезнь наиболее опасна именно для новорожденных, потому что при заражении от матери она приводит к хронической форме в 90-95% случаев. А это значит, что ребенку придется всю жизнь прожить со страшным диагнозом.

Для того чтобы защитить младенца от инфекции, ему в первые 12 часов после рождения делается прививка от гепатита В, а сразу после родов вводятся антитела к вирусу (Антигеп, Гепатект). Это помогает сократить риск заражения на 90%.