Гепатит бытовой путь передачи

Межрегиональная общественная организация
содействия пациентам с вирусными гепатитами

Когда вы впервые узнаете о том, что больны гепатитом, одни из первых вопросов, которые у вас возникают, – как и где я мог (могла) заразиться? Как мне теперь жить, вести себя со своими близкими, чтобы не заразить их? Попробуем разобраться. Выясним, насколько заразен гепатит, как вы могли заразиться, и насколько вы опасны для окружающих.

Вирус гепатита В очень заразен. Это связано с колоссальным количеством вирусных частиц гепатита В, содержащихся в 1 мл крови. К тому же вирус гепатита В может несколько дней сохраняться на поверхностях (например, предметах личного пользования).

Вирус гепатита В содержится в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, слюна, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека.

Вот обстоятельства, при которых это происходит:

Это одна из наиболее частых причин. До 75% людей, употребляющих наркотики, либо практиковавших это в прошлом, заражены гепатитом В. Причем иногда достаточно одной инъекции. Риск заражения возрастает при неоднократном употреблении внутривенных наркотиков. На кончике иглы способно уместиться около 1 000 000 вирусных частиц, при попытке вымыть иглу, даже специальными растворами, удалить полностью их, скорее всего, не удастся.

Описаны случаи заражения гепатитом В при вдыхании кокаина через нос. Сосуды слизистой носа повреждаются при вдыхании наркотика, особенно это характерно для хронического употребления, поэтому такой путь передачи вируса тоже возможен.

Большему риску подвержены люди, которые не используют барьерную контрацепцию, имеют несколько половых партнеров и гомосексуальные половые контакты. Использование презервативов снижает риск заражения, однако этого может быть недостаточно. Необходимо, чтобы половой партнер был вакцинирован.

Передача вируса ребенку в родах

Риск заражения ребенка – в момент родов, когда может произойти контакт крови матери и ребенка. В первые часы жизни ребенку вводят вакцину, которая защищает его от инфекции.

Вирус гепатита В может быть в молоке кормящей матери, однако пищеварительные соки и ферменты ребенка препятствуют заражению. К тому же ребенок будет уже вакцинирован. Таким образом, женщина, страдающая гепатитом В, может кормить грудью вакцинированного ребенка.

Путешествия и проживание в странах с высокой частотой гепатита В

Есть некоторые страны, в которых гепатит В особенно распространен. Это Южная Африка, Амазония, большая часть Азии, Ближний Восток, северные территории Восточной и Центральной Европы, Индия. И в этих странах часто отсутствует государственная программа по вакцинации от гепатита В. Большинство жителей этих стран заражаются вирусом гепатита В уже при рождении или в раннем детстве.

Переливания крови и ее компонентов

Обязательное исследование доноров на гепатит В существует довольно давно, но, тем не менее, риск заражения при переливании крови и ее компонентов по-прежнему существует. Это относится также к пациентам, страдающим гемофилией, так как им может потребоваться переливание плазмы крови.

Татуировки и пирсинг

Эти манипуляции связаны с повреждением кожи, часто – небольшим кровотечением. Опасность заражения возникает в том случае, если используются нестерильные инструменты.

Имеются в виду бытовые контакты тех, кто проживает тесно на одной территории, например, в семье, общежитии, в условиях тюрьмы. Хотя в этом случае риск гораздо меньше, чем при половых контактах, все же он есть. Важно не допускать использования общих острых и ранящих предметов: маникюрных ножниц, бритв, зубных щеток. Всем людям, проживающим в тесном бытовом контакте с больными гепатитом В, рекомендуется провести вакцинацию.

Если у Вас гепатит В, информируйте об этом своих половых партнеров, членов семьи, все они должны быть вакцинированы от гепатита В. Применяйте барьерную контрацепцию, используйте только личные предметы гигиены.

Даже после прочтения информации о путях передачи вируса, у Вас могут остаться вопросы, особенно это касается близких, Вашего поведения в отношение них. Вот наиболее частые вопросы:

Профилактика гепатита: как уберечься от заражения

Забота о здоровье – лучшее лекарство. Когда речь идет о гепатите, эта поговорка актуальна как

Эту болезнь не зря прозвали тихим убийцей: внедрившись в организм, коварный вирус, разрушающий печень, поначалу ничем себя не выдает. Как правило, первые симптомы гепатита проявляются тогда, когда он уже принял хроническую форму, которую практически невозможно вылечить.

А посему лучше до такого состояния себя не доводить, вооружившись знаниями о том, что этот опасный вирус попадает к нам в организм. Итак, гепатит передается:

При использовании игл и шприцов больного гепатитом. Речь – о наркоманах, которые являются главной жертвой гепатитов В и С. При этом 70% из них – люди до 30 лет, средний срок жизни которых не превышает 10 лет.

При переливании крови. У вируса гепатита В, который в сто раз заразнее, чем ВИЧ, длительность так называемого «серонегативного окна» (скрытого периода, когда вирус в крови уже есть, а иммунный ответ на него в виде антител еще не сформирован) составляет от 37 до 87 дней. Бич Службы крови – вирус гепатита С. Инкубационный период у него еще дольше – от 54 до 192 дней. Все это время его носитель (донор) может прекрасно себя чувствовать и даже не подозревать, что болен.

При незащищенном половом контакте. Помимо крови, вирус гепатита может содержаться также в сперме, вагинальных выделениях, в поту и даже слезах больного, откуда через микро­травмы и трещины на слизистой и коже довольно легко проникает в кровь.

При медицинских манипуляциях. И хоть сегодня риск заразиться в лечебных учреждениях резко снизился, шанс заразиться от не прошедших должной обработки зубоврачебных буров, хирургических инструментов, гинекологических зеркал и других приспособлений все же есть.

Бытовым путем. По-прежнему актуальны и бытовые пути передачи болезни. Смертоносный вирус можно заполучить через использование самых простых предметов быта – зубной щетки, станка для бритья, маникюрных принадлежностей, которыми пользовался больной гепатитом.

При прокалывании ушей, пирсинге. Источником инфекции могут стать даже «пистолеты», которыми делают прокол мочек ушей и которые крайне плохо поддаются дезинфекции. После целой волны заражений в косметических салонах США это злополучное приспособление было раз и навсегда запрещено. Из той же серии – модный ныне пирсинг и татуаж. Риск заражения гепатитом В во время нанесения наколки весьма велик.

Через воду и продукты питания. Правда, этот путь передачи вируса актуален только в отношении гепатита А, вызывающего кишечную инфекцию. И хоть считается, что эта разновидность болезни не тяжелая, бесследно для организма она не проходит, являясь фактором риска развития желчекаменной болезни (гепатит А меняет биохимический состав желчи).

На сегодняшний день вакцинация – основной метод профилактики гепатита В. В обязательном вакцинировании нуждаются: врачи и студенты-медики, работающие с кровью; родившиеся у больной матери малыши; подростки; члены семьи, где есть больной гепатитом или вирусоноситель; больные, часто подвергающиеся хирургическому вмешательству; потребители инъекционных наркотиков; работницы сферы интимных услуг.

Существует прививка и от гепатита А. Такую прививку рекомендуется сделать тем, кто уже перенес гепатит В и С, страдает хроническим гепатитом или собирается на отдых в Тунис, Таиланд, Шри-Ланку, на Сейшельские острова (самые небезопасные страны по гепатиту А). Действенной вакцины от гепатита С пока нет.

Риск возникновения инфекционных болезней, передающихся парентеральным путем, на стоматологическом приеме и их профилактика

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии МГМСУ

Стоматологический персонал
не может отказать в помощи больным
ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С,
испытывая при этом тревогу и даже
страх перед возможностью заражения
этими болезнями. Знание свойств
возбудителя и механизма его передачи,
грамотное поведение на рабочем
месте позволят исключить эту
возможность и тем самым снять
напряжение.

Медицинский персонал стоматологических бинетов и отделений относится к группе профео опального риска заражения такими опасными i фекционными болезнями, как ВИЧ-инфекция, патиты В, С, D, для которых характерен парен ральный механизм передачи возбудителя.

При проведении каких-либо манипуляций в ТОБОЙ полости практически неизбежно травмиро ние слизистой оболочки, сопровождающееся к вотечением. При этом происходит заражение ин рументов, слепков, протезов, рук врача. Кроме го, при использовании высокоскоростных стома логических установок рассеиваются аэрозоли, держащие кровь и слюну.

В то же время среди пациентов стоматолога могут быть лица, находящиеся в стадии инкубации кой-либо из перечисленных инфекционных бол ней, либо скрывающие свою болезнь. Именно лица могут стать источником возбудителя инф ции и для персонала, и для других пациентов принципу пациент-врач, врач-пациент.

Медицинские работники стоматологичеа службы не могут отказать в помощи больны! ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, но при эг они могут испытывать тревогу и даже страх пе возможностью заражения этими болезнями. 3 ние свойств возбудителя и механизма его переда грамотное поведение на рабочем месте позволят ключить возможность заражения и снять напря ние врача.

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

ВИЧ-инфекция, неизбежно завершающаяся смертельным синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИД) — одна из наиболее опасных инфекционных болезней человека.

Появившаяся в конце 70-х годов XX столетия ВИЧ-инфекция приобрела характер пандемии. К настоящему времени каждый сотый взрослый человек в мире заражен ВИЧ.

ВИЧ-инфекции свойственно многолетнее течение, клинически связанное с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим к развитию тяжелых форм оппортунистических болезней.

Средняя продолжительность жизни инфицированного человека — 12 лет.

Среди гомосексуалистов в США у 54 % симптомы СПИДа развились через 11 лет, а у 19% в течение этого времени вообще не было никаких клинических признаков. Среди тех, кто заразился в молодом возрасте, много лиц, переживших 20-летний рубеж. Однако нередки случаи смерти уже через 7 мес. с момента заражения.

Распространение ВИЧ—инфекции в значительной степени обусловлено длительным, нередко многолетним малосимптомным течением болезни. Сам того не зная, ВИЧ—инфицированный человек в течение многих лет является источником возбудителя и этим способствует видовому выживанию вируса. У самого ВИЧ-инфицированного субъекта с течением времени неизбежно развиваются манифестные формы болезни. Вследствие снижения иммунитета присоединяются вторичные болезни, наступает смерть.

Спонтанное выздоровление от ВИЧ-инфекции не доказано.

Возбудитель инфекции — вирус иммунодефицита человека слабоустойчив во внешней среде: сохраняется лишь в течение нескольких часов. В крови он сохраняется несколько дней, в замороженной сыворотке — до нескольких лет. Нагревание до 50-60°С в течение 30 мин приводит к снижению в 100 раз способности к инфицированию. При температуре 70-80°С вирус погибает через 10 мин. Этиловый спирт инактивирует вирус через 1 мин; стандартные дезинфицирующие растворы хлорамина, хлорной извести, перекиси водорода убивают его через 3-5 мин. Имеются данные о том, что ВИЧ теряет активность при воздействии защитных ферментов, содержащихся в слюне и поте.

Источником возбудителя болезни является только человек в любой стадии заболевания. Наиболее вероятна передача ВИЧ в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии болезни, когда концентрация вируса достигает максимума, а нейтрализация его антителами слабая, поскольку в начале болезни титр антител еще невысок, а в терминальной стадии наступает истощение защитного потенциала организма.

Попадая в кровь человека, вирус внедряется в Т-и В-лимфоциты, макрофаги, промиелоциты, клетки лимфатических узлов, эндотелия капилляров мозга, роговицы глаза, эндотелия шейки матки и др. Для осуществления заражения необходимо присутствие вируса в лейкоцитах, а они находятся в большинстве экскрементов организма человека, в любой биологической жидкости: крови, слюне, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, слезах, поте. Количество вирусных частиц в биологических жидкостях неодинаково, их концентрация определяет эпидемическую значимость жидкости.

Восприимчивость к ВИЧ у людей практически всеобщая.

Передача ВИЧ осуществляется естественными механизмами (контактным, вертикальным) и искусственным (инвазионным). Переносчика вирус не имеет, но исходя из локализации возбудителя ВИЧ, инфекция относится к числу кровяных. Отсутствие восприимчивых клеток на неповрежденной коже исключает возможность передачи возбудителя этим путем. Реальной, с учетом локализации ВИЧ в организме человека, может быть его передача через поврежденные наружные покровы непосредственно во внутренние среды, где концентрируются восприимчивые клетки.

Смотрите так же:  Вильпрафен помогает ли от хламидиоза

Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, инъекционный, трансфузионный. Доминирующим является контактный, реализуемый половым путем. Ведущая роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и вагинальном секрете. На долю полового пути приходится 86% заражений, на вертикальный механизм — 25-35% случаев. При переливании инфицированной цельной крови инфицируется 90% реципиентов. В стоматологии манипуляции, как правило, носят инвазивный характер, т.е. имеет место искусственный (артифициальный) механизм. В связи с этим, особое внимание должно быть направлено на пред-стерилизационную и стерилизационную обработку стоматологического инструментария.

Все инвазивные инструменты, предназначенные для проникновения в мягкие ткани или кость (щипцы, скальпель, долото, инструменты для удаления зубных отложений, боры и пр.), следует стерилизовать после каждого случая эксплуатации. Перед стерилизацией необходима предстерилиза-ционная обработка: ополаскивание в проточной воде. Далее:

• замачивание в моющем растворе,
• мойка каждого инструмента щеткой в мою
щем растворе,
• ополаскивание в проточной воде,
• ополаскивание дистиллированной водой и сушка.

Затем все стоматологические инструменты стерилизуются с помощью пара под давлением в автоклаве или сухим жаром.

Теплочувствительные приборы дезинфицируются в жидких дезинфицирующих средствах в течение 10 ч с последующим промыванием в стерильной воде. Для дезинфекции антимикробными препаратами используют 4% раствор хлорамина, 70% раствор этилового спирта, 2% раствор формальдегида, 6% раствор перекиси водорода, 4% раствор хлоргекси-дина.

Обеззараживание стоматологических материалов проводится путем очистки от слюны и крови. Слепки и внутриротовые ортодонтические и ортопедические конструкции необходимо подвергать очистке и дезинфекции перед отправкой в лабораторию. Наконечники для бормашин после каждого пациента обрабатываются 6% раствором перекиси водорода или 70% раствором спирта. Экспозиция должна быть не менее 3 мин.

Внимание: однократное протирание наконечника, боров и дрильборов ватой, смоченной в спирте, не обеспечивает дезинфекции.
Стакан для ополаскивания полости рта должен быть одноразовым!
Пульпоэкстракторы —только одноразовыми! Их следует выбрасывать после каждого пациента.

Медицинский персонал должен иметь защитную одежду, очки или защитные щитки, перчатки, одноразовую маску.

При повреждении кожи рук ее необходимо немедленно обработать дезинфицирующим раствором, не снимая перчаток, а затем снять их, выдавить кровь из ранки, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать их 70% раствором спирта и смазать ранку 5% раствором йода.

При загрязнении рук кровью их следует обработать немедленно (не позже чем через 30 с) тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% раствор спирта, 3% раствор хлорамина, иодонирон, хлоргексидин и др.), двукратно вымыть руки теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть салфеткой.

При попадании крови на слизистую оболочку глаз их необходимо промыть водой или 1% раствором борной кислоты. Слизистую оболочку носа обрабатывают 1% раствором протаргола. Слизистую оболочку рта следует прополоскать 70% спиртом или 0,005% раствором перманганата калия.

Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня обрабатывается дезинфицирующими средствами. При повреждении кожи или слизистых оболочек сотрудника, работающего с инфицированным ВИЧ биологическим материалом, непосредственно после травмы проводится профилактика с помощью специальных антиретровирусных средств.

Объем химиопрофилактики зависит от степени риска заражения. При высокой степени риска заражения (тип 1), т.е. глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и пр.) повреждении, сопровождающемся кровотечением, рекомендуется комбинированная терапия в течение 4 нед, состоящая из приема 2 ингибиторов обратной транскриптазы (азидотилидин по 200 мг 3 раза в сутки; ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки); одного ингибитора проте-азы (саквинавир по 600 мг 3 раза в сутки; вирасепт по 250 мг 2 раза).

При неглубоких поражениях (тип 2) с капельным отделением крови рекомендуется комбинированная терапия в течение 4 нед ингибитором обратной транскриптазы. При поверхностной травмати-зации кожи и слизистой оболочки (минимальный риск заражения, тип 3) или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки желательна азидотимидинотерапия в течение 4 нед или использование другого ингибитора обратной транскриптазы.

Вирусные гепатиты В, С, D

Одно из первых мест в общей структуре инфекционных болезней принадлежит вирусным гепатитам. В настоящее время выделено семь нозологических форм: А, В, С, D, E, G и TTV. Возбудители этих болезней гепатотропны, и центральное место в клинической картине занимает поражение печени.

Важность проблемы вирусных гепатитов обусловлена их широким распространением, особенно гепатитов В и С, передающихся от человека человеку парентеральным путем. Более 1/3 населения земного шара инфицированы вирусами гепатита В, 5% из них являются носителями этого вируса. Около 500 млн. человек в мире инфицированы вирусом гепатита С.

Вирусные гепатиты являются сложной медицинской проблемой еще и потому, что несмотря на современные методы лечения, ежегодно от гепатита В в мире умирает около 2 млн. человек. Доказана этиологическая связь между первичной гепато-целлюлярной карциномой и вирусом гепатита В. Значительная часть заболеваний хроническим вирусным гепатитом обусловлена вирусами гепатита ОиС.

Профилактика вирусных гепатитов является единственной возможностью контролировать эти болезни.

Вирусный гепатит В (ГВ) — вирусная антропоноз-ная инфекционная болезнь человека, относится к числу болезней, пути и факторы передачи возбудителя которых аналогичны таковым при ВИЧ—инфекции. Общими являются группы риска: реципиенты крови, больные гемофилией, наркоманы, лица, часто меняющие половых партнеров.
Вирус передается от человека (единственного хозяина) человеку парентерально. При высокой концентрации вируса достаточно следов крови (0,0001 мл), чтобы вызвать вирусный гепатит В. Учитывая это, особой опасности заражения вирусным гепатитом В подвержены работники, часто контактирующие с кровью (в том числе стоматологи) и ее препаратами.

Пути передачи вирусных гепатитов В, С: половой, парентеральный, а также перинатальный. Риску заражения гепатитами В и С, в первую очередь, подвержен медицинский персонал. Частота гепатита в этой профессиональной группе значительно превышает средние показатели для всего населения. Внутри больничных учреждений имеются подразделения с очень высоким риском заражения: это отделения, где проводятся операции, в том числе стоматологические.

Основным резервуаром и источником вирусного гепатита В являются не больные острым ГВ, а так называемые здоровые вирусоносители, число которых на земном шаре превышает 300 млн. человек, а в Российской Федерации их более 5 млн.

Вторым по значимости источником заражения являются больные хроническим и острым ГВ. И у больных, и у «здоровых» носителей вирус находится в различных биологических субстратах: крови, моче, слюне, желчи, слезах, фекалиях, грудном молоке, вагинальном секрете, цереброспинальной жидкости. Однако опасность представляют только кровь, сперма и слюна, поскольку в других субстратах концентрация вируса очень мала.

Заражение ГВ возможно и при бытовом общении с больными или вирусоносителями. В этих случаях вирус внедряется через поврежденную кожу (микротравмы) при прямом контакте.

Клинически варианты вирусного гепатита В разнообразны: желтушный, безжелтушный, стертый, субклинический. Безжелтушный вариант встречается в 20-40 раз чаще желтушного.

ГВ может быть острым, с благоприятным исходом и хроническим. Возможно длительное, хроническое носительство возбудителя, обусловливающее у части лиц развитие печеночно-клеточного рака. Носителям вируса грозит присоединение дельта—инфекции, которое приводит к тяжелому поражению печени.

Практически все профилактические мероприятия, предлагаемые в отношении ВИЧ—инфекции, необходимо применять и при профилактике гепатитов В. Исключение составляет химиопрофилактика.

Для предупреждения гепатита В мы располагаем активной защитной вакциной.

В настоящее время для активной вакцинации против вирусного гепатита В используется вакцина Энджерикс В и др. Показания к активной вакцинации против гепатита В определяются с учетом риска возможного заражения. В настоящее время группами риска (соответственно и кандидатами для вакцинации против гепатита В) являются прежде всего работники здравоохранения, контактирующие с кровью и ее компонентами. Беременность не является противопоказанием для активной вакцинации. Эта же вакцина защищает и от вирусного гепатита D.

Пассивная иммунизация против гепатита В до контакта или после него возможна с помощью инъекции антител против HBs-антигена (анти-HBs) в виде гипериммунной анти-В-сыворотки. Гипериммунная анти-В-сыворотка, примененная не позднее, чем через 6 ч после заражения, способна обеспечить пассивную иммунную защиту на протяжении 3 мес., предупредить развитие болезни или по крайней мере ее облегчить. При случайной травме предметами, загрязненными кровью больных или носителей вируса, для экстренной профилактики ГВ используется специфический иммуноглобулин с высоким титром антител к HBs—антигену.

Вирусный гепатит С

Гепатит С (ГС) — вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи. Обладает наклонностью к хроническому течению, связанной с изменением антигенной структуры возбудителя.

Источником возбудителя является человек, больной острым или хроническим ГС.
Восприимчивость к данной инфекции различных людей неодинакова и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Пути передачи разнообразны: с кровью и продуктами крови, инъекционный, половой, внутрисемейный. Группу риска представляют больные, которым проводили гемо-трансфузии, пациенты гемодиализных центров, наркоманы, лица, имеющие сексуальные контакты со многими партнерами, а также медицинские работники. Инфицированность наркоманов вирусом ГС (ВГС) достигает 75-83%. Благодаря низкому уровню виремии непарентеральные механизмы передачи возбудителя (половой, бытовой) составляют 10%, профессиональный путь — 2-6%. В 40-50% спорадических случаев выявить путь заражения не удается.

Морфология вирусной частицы не изучена, так как до настоящего времени не получен препарат вируса. В настоящее время можно судить лишь о части свойств ВГС, по которым обычно классифицируют вирусы. Оказалось, что геном ВГС значительно изменяется от штамма к штамму. По европейской классификации выделяют 11 вариантов генома ВГС. Генотип вируса определяет тяжесть заболевания. Отличительной особенностью ВГС является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации.

Недаром ГС называют «ласковым убийцей». Болезнь протекает легко, без выраженной клинической симптоматики, но ее исходы очень серьезны. Основная проблема заключается в хронизации заболевания, частота которой превышает 80%.

Пассивная или активная иммунизация против ГС еще не разработана. Проводившиеся еще в конце 70-х годов XX столетия исследования, включавшие в себя внутривенное введение высоких доз иммуноглобулина с целью профилактики посттрансфузионного гепатита, позволили лишь снизить частоту желтушных форм болезни (что только затруднило его диагностику), но не уменьшили общего числа случаев гепатита. Высокая мутационная способность вируса затрудняет создание активной вакцины.

Гепатит D (А-гепатит)

Вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи вызывается дефектным вирусом, характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Возбудитель — вирус генотипа D (ВГО) — не способен к самостоятельной репликации в организме хозяина. Синтез вирусных компонентов требует обязательного участия вируса гепатита В, в частности HBs Ag. В связи с этим вирус гепатита А называют вирусом-паразитом, сателлитом, спутником. Вирус устойчив к высоким температурам и к замораживанию, инактивируется щелочами и протеазами.

Основным источником А-инфекции являются лица с хроническими формами гепатита В и здоровые носители HBs Ag, которые одновременно инфицированы А-вирусом.

Передача гепатита D (ГД) аналогична передаче вируса гепатита В: осуществляется парентеральным путем, преимущественно с кровью. Риск заражения высок для лиц, подвергающихся частым парентеральным вмешательствам, для лиц, имеющих контакт с кровью. Заражение чаще всего происходит в стоматологических, хирургических отделениях и в центрах гемодиализа. Возможна транстплацентар-ная передача вируса от беременной плоду. Передача возможна половым путем.

Существуют две формы инфекции, обусловленные вирусом гепатита D: ко-инфекции и суперинфекция. Ко-инфекция представляет собой одновременное заражение человека вирусами В и D. В этом случае болезнь носит острый характер и как правило протекает неблагоприятно. Суперинфекция развивается у ранее инфицированных вирусом В, т.е. у больных хроническим гепатитом В или носителей HBs Ag при заражении вирусом D. Суперинфекция протекает клинически тяжело, нередкс имеет тяжелое прогрессирующее течение, вплоть дс возникновения массивного некроза печени ил1-развития цирроза.

Профилактика ВГО-инфекции аналогична профилактике гепатита В. Особенно тщательно от возможного присоединения D-вирусной инфекции следует оберегать носителей HBs—антигена и больных хроническим вирусным гепатитом В. Вакцине против гепатита В обеспечивает защиту от D—вирусной инфекции.

Успех профилактики инфекционных болезней передающихся парентеральным путем, в значительной степени зависит от уровня подготовки медицинских работников. При выборочном скрининго-вом анкетировании студентов-стоматологов и слушателей факультета постдипломной подготовь было выявлено форсирование неправильного стереотипа представлений и наличие пробелов в знаниях по проблеме ВИЧ/СПИД, вирусных гепатите! В, С, и D.

Смотрите так же:  Сопли огромные

Однако стоматологам, как, впрочем, и другим специалистам, придется принимать участие в постановке диагноза, лечении инфицированных людей, профилактической работе.

Настоящим сообщением авторы, врачи—инфекционисты, напоминают сотрудникам стоматологической службы об опасности заражения инфекци онными болезнями, передающимися преимущест венно парентеральным путем, и о средствах защить от инфицирования.

Можно и нужно победить гепатит В

Неужели так опасен гепатит В, что детей начинают прививать от этой болезни еще в роддоме? Почему необходимо соблюдать правильную схему иммунизации, чем важна каждая доза вакцины, и что делать в тех случаях, если схема вакцинации все-таки нарушена? Как усилить защиту детей из группы риска? На эти и другие вопросы, касающиеся опасного заболевания, отвечает Ирина Фельдблюм, заслуженный врач России, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера, председатель Пермского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и иммунологов.

— Почему важно вакцинировать против гепатита В?

— В современных условиях несмотря на то, что вакцинопрофилактика против гепатита В проводится уже более 15 лет, циркуляция вируса гепатита В среди населения остается достаточно высокой. Сегодня в мире насчитывается более 3 млн носителей HBs-антигена и более 10 тыс. больных хроническими формами гепатита В , которые являются активными источниками возбудителя инфекции– это то наследие, которое оставил нам довакцинальный период. И это очень опасно.

Существует множество путей передачи инфекции. Гепатит В передается как естественными, так и искусственными путями передачи. Среди естественных путей передачи наиболее активен половой путь. В условиях так называемой сексуальной революции, когда число половых контактов все возрастает, а подростки очень рано начинают половую жизнь, риски распространения вируса половым путем очень и очень велики. При этом вероятность передачи вируса гепатита В при половом пути в 100 раз превышает активность передачи вируса иммунодефицита человека. Инфицирующая доза вируса гепатита В крайне мала – для заражения достаточно 10 в минус 5-7 мл крови, т.е. одного миллилитра крови будет достаточно для того, чтобы инфицировать население миллионного города.

Активно вирус гепатита В передается и контактно-бытовым путем, поскольку он содержится не только в крови, но и в биологических жидкостях организма человека, например в слюне, и можно легко инфицироваться через предметы бытовой обстановки и личной гигиены– полотенца, зубные щетки, бритвы, ручки, карандаши и др.

Третий естественный путь передачи вируса – вертикальный, когда ребенок заражается через плаценту, а также возможно инфицирование и при прохождении через родовые пути матери, если мать больна острой или хронической формой гепатита В, либо является носителем HBs-антигена.

Активно реализуются и искусственные пути передачи. Возможно инфицирование пациентов, находящихся на лечении в медицинских организациях, при переливании крови, проведении инъекций, оперативных вмешательствах и других инвазивных лечебно-диагностических процедурах при нарушении режимов дезинфекции и стерилизации. Следует заметить, что сегодня, благодаря усилению эпидемиологического надзора, который осуществляется за инфекциями, данный путь передачи сведен до минимума. Еще один искусственный путь передачи вируса, который возможен, но доля его также невелика – инфицирование при употреблении наркотиков. Более часто данный путь характерен для ВИЧ-инфекции и гепатита С.

Подытоживая сказанное, следует заключить, что многообразие и обилие источников возбудителя инфекции, на которые мы не можем радикально воздействовать вследствие бессимптомного течения ( носители) и отсутствия патогномоничных, характерных для данной инфекции клинических проявлений, в первые периоды развития заболевания , и больной продолжает оставаться среди населения, не изолируется, не получает лечения, и его потенциал для передачи инфекции остается достаточно велик. Пути передачи инфекции можно определить как трудно контролируемые. И поэтому единственной эффективной мерой защиты против гепатита В является вакцинопрофилактика.

— Как правильно прививаться против гепатита В?

— Вакцинопрофилактика осуществляется сегодня в рамках национального календаря прививок и проводится по двум схемам. Первая схема предусматривает иммунизацию всех новорожденных трехкратно – первую прививку ребенок получает в роддоме в первые 24 часа жизни, через месяц вторую и третью через полгода от первой прививки, т.е. по схеме 0-1-6.

По второй схеме вакцинируются новорожденные из групп риска. Это дети, рожденные носителями HBs-антигена, дети, рожденные больными или перенесшими гепатит В в третьем триместре беременности матерями, или от матерей, которые поступают на роды без результатов обследования на маркеры гепатита В, наркозависимых, кроме того, дети из семей, в которых есть носитель HBs-антигена, либо больной острым или хроническим гепатитом В. Эти дети прививаются по особой схеме иммунизации – 0-1-2-12, т.е. вакцина вводится четырехкратно.

Введение данной прививки в национальный календарь прививок привело к существенному профилактическому эффекту. К 2001 году охват новорожденных прививками достиг уже 60-70% , далее с каждым годом увеличивался, что привело к значительному снижению заболеваемости острым гепатитом В среди детей первого года жизни. На сегодняшний день целый ряд территорий уже не регистрируют острые формы гепатита В.

Однако, на целом ряде территорий заболеваемость гепатитом В среди детей первого года жизни продолжает регистрироваться, несмотря на проводимую вакцинопрофилактику. При этом 90% детей заболевшим гепатитом В до двухлетнего возраста – это дети, рожденные HBs-антиген позитивными матерями. Из этого следует , что схема вакцинации для групп риска не в полной мере реализует свой защитный эффект. Это подтверждается и многоцентровыми исследованиями, которые были проведены в 6 регионах Российской Федерации Научно-исследовательским институтом полиомиелита, которые показали, что доля инфицированных в группе детей до года колеблется от 1 до 4-5%% на различных территориях. Кроме того, исследования, которые были проведены на нашей кафедре эпидемиологии по изучению контаминации (наличию инфекционного компонента) объектов внешней среды HBs-антигеном в очагах хронического гепатита В, показали, что объекты внешней среды контаминированы достаточно широко – от 9 до 36%, речь идет о письменных принадлежностях, руках больного, полотенцах и так далее. Годовой риск инфицирования в этих очагах достигает 15- 40%, т.е. риск бытового заражения остается высоким.

При этом оценка состояния поствакцинального иммунитета через месяц после первой прививки показала, что защищенными оказались только 35% процентов привитых, а 60% через месяц после первой прививки остались не защищенным, сохраняя риск инфицирования. Через месяц после второй прививки, доля защищенных увеличилась до 80%, однако 23-24% детей по-прежнему оставались восприимчивыми к этой инфекции. И только после третьей прививки все оказались защищенными. Это говорит о том, что тактика вакцинации групп риска требует совершенствования.

— Какими способами возможно ее совершенствовать?

— Если обратиться к мировому опыту, то мы увидим, что в США, Канаде, Японии и ряде других стран детям, рожденным HBs-антиген-позитивными матерями, проводится симультанная (комбинированная) иммунизация в роддоме – одновременно с вакциной вводится специфический иммуноглобулин. Мы провели экспериментальное исследование на 4 группах кроликов. Первой группе кроликов был введен только иммуноглобулин (антитела против вируса гепатита В ), вторая группа получила только вакцину против гепатита В ( антиген ) , третьей была проведена сочетанная иммунизация – одновременно с вакциной внутримышечно был введен отечественный иммуноглобулин и четвертая группа получала иммуноглобулин и через месяц вакцину.

Самой эффективной оказалась третья схема – одновременное введение вакцины и специфического иммуноглобулина. Именно в этой группе на протяжении всего периода наблюдения кролики имели защитный уровень антител, не было, так называемого «окна», когда бы они были восприимчивы к инфекции. В последующем эти наблюдения с хорошим результатом были проведены в эпидемических очагах гепатита В и среди новорожденных детей. Таким образом, применение иммуноглобулина в сочетании с вакциной гепатита В в целях экстренной специфической профилактики и новорожденных из групп риска, и контактных лиц в очагах гепатита В позволяет обеспечить защиту в течение периода, необходимого для образования специфических антител в ответ на вводимую вакцину. Это безопасно – дети хорошо переносят иммуноглобулин, и данная схема обеспечивает высокий уровень защиты.

— Вакцина гепатита В вводится несколькими дозами. Почему так, зачем нужна каждая доза вакцины?

— Первую дозу ребенок получает в первые 24 часа жизни. Она минимизирует риск развития гепатита В при вертикальном механизме заражения, т.е. риск заражения от матери через плаценту и создает грундиммунитет для последующих доз вакцины. Врачи обязательно должны рассказывать мамам, что если новорожденный ребенок заразится гепатитом В, то в 95% случаев это приведет к развитию хронического гепатита с высоким риском развития цирроза и рака печени. Причем развитие цирроза и рака печени у детей, когда они инфицируются в период новорожденности, как правило, происходит достаточно рано, нередко уже в подростковом возрасте. Аргумент, что мама обследована перед родами и HBsAg у нее не обнаружен не совсем убедителен, так как возможны ложно-положительные результаты и лабораторные ошибки. Именно поэтому в большинстве стран мира первую прививку от гепатита В все дети получают в роддоме независимо от того относится ли мама к группе риска.

Прививку против гепатита В рассматривают сегодня как инструмент демографической политики нашего государства, так как она обеспечивает профилактику рака печени, снижение смертности и увеличение продолжительности жизни.

В этой связи любопытны данные зарубежных ученых, которые изучили распространенность HBs-антиген-позитивности , т.е инфицированности вирусом гепатита В, среди детей, которые были привиты против гепатита В в различные сроки. Самый высокий уровень инфицированности был выявлен у детей, которые получили прививку позднее 7 дней после рождения, то есть после выписки из роддома. Частота обнаружения HBs-антигена у этих детей составила более 3%. И наоборот, самый минимальный процент инфицированности был выявлен у детей, получившие первую дозу вакцины в первые 24 часа. Любопытны результаты 30 летнего исследования, проведенного в Китае на высоком уровне доказательности, где была изучена сравнительная профилактическая эффективность иммунизации против гепатита В детей, привитых в роддоме и в более поздние сроки. Было показано, что риск развития тяжелых молниеносных форм гепатита и первичного рака печени у привитых в роддоме был в 4 раза ниже, по сравнению с привитыми в более поздние сроки. Такова значимость введения первой дозы.

Как эпидемиолог подчеркну, что делая прививку в роддоме, мы защищаем не только каждого ребенка в отдельности, но высокий охват прививками работает еще и на популяционном уровне – выполняет задачу снижения заболеваемости в целом. Если охват прививками новорожденных в роддоме составляет более 99%, то процент снижения заболеваемости и смертности от гепатита на уровне популяции составляет 95%.

Вторая доза вакцины, которую ребенок должен получить в возрасте 1 месяца минимизирует риск ранней горизонтальной передачи вируса. Необходимо помнить, что во- первых, скрининг на вирус гепатита В, который должны пройти все беременные нередко дает ложноположительный результат, возможны и лабораторные ошибки. Во-вторых, ребенок после выписки из роддома контактирует не только с мамой, но и с папой, бабушкой и другими близкими родственниками, среди которых могут оказаться и носители вируса, а инфицирующая доза, как мы уже обсуждали, чрезвычайно мала, и заражение может состояться контактно-бытовым путем передачи.

Научные исследования свидетельствуют о том, что удлинение интервала между первой дозой вакцины против гепатита В при рождении и второй дозой до 2,5 месяцев и более (часто бывает, что схема вакцинации нарушается), увеличивает риск развития хронического гепатита В в 4 раза. Поэтому соблюдение схемы очень важно, и необходимо вторую прививку делать через месяц после первой.

Третью дозу ребенок получает в 6 месяцев. Почему выбран такой интервал? Этот интервал, как показали исследования, обеспечивает максимальную напряженность и продолжительность поствакцинального иммунитета, при уменьшении этого интервала, например, при иммунизации по схеме 0-1-2 напряженность и продолжительность формируемого иммунитета была значительно ниже, а значит и риски инфицирования детей будут возрастать.

Смотрите так же:  Почему выделения из носа белые

Вакцинопрофилактика гепатита В – мера очень эффективная и при правильной схеме дает отличные результаты.

— А часто ли сегодня нарушаются эти схемы?

— К сожалению, сегодня наметилась тенденция к увеличению отказов родителей от прививки против гепатита В в роддоме. Один из аргументов при отказе о прививки – это наслоение двух вакцинальных процессов, поскольку в первые 24 часа жизни ребенок получает вакцину против гепатита В, а на 3-7 день вакцину против туберкулеза. Однако ничего плохого в этом нет. Исследования показывают, что не страдает ни иммунитет против туберкулеза, ни иммунитет против гепатита В.

Вторая причина отказов – родители считают, что в современных условиях риск инфицирования вирусом гепатита В у детей раннего возраста отсутствует, поскольку все беременные проходят скрининг на носительство HBs-антигена. Но это далеко не так. Очень часто, особенно женщины из асоциальных семей попадают к нам прямо на родовой стол, и обследование на HBs-антиген у них нет, то есть риски сохраняются.

Во-вторых, при столь малой инфицирующей дозе и разнообразии путей передачи вируса, ребенок подвержен риску заражения в семье, куда он попадает после роддома. Например, его отец не был обследован и он может оказаться носителем вируса, даже не подозревая об этом.

В-третьих, есть мнение, что введение прививки против гепатита В в роддомах привело к увеличению частоты конъюгационных желтух, которые возникают у новорожденных детей. Такую позицию высказывают и некоторые неонатологи. Мы провели исследование, чтобы выяснить влияет ли прививка против гепатита В на развитие конъюгационной желтухи. Проанализировали частоту конъюгационных желтух в период до введения вакцинопрофилактики и на фоне ее проведения, и оказалось, что когда началась вакцинопрофилактика против гепатита В, то увеличения числа конъюгационных желтух не произошло. Далее были отобраны группы новорожденных детей

с конъюгационной желтухой и без нее и ретроспективно проанализированы сроки их вакцинации. Выяснилось, что достоверных различий в количестве детей, получивших прививку в роддоме в этих двух группах детей не было. И, наконец, аналогичные результаты были получены при проведении когортного исследования в одном из роддомов Перми при анализе частоты конъюгационных желтух у привитых и не привитых детей.

Таким образом, нет ни одной убедительной причины для отказа от прививок в роддоме. И отказ родителей от прививки – это та причина, которая может быть нивелирована медицинскими работниками — акушерами-гинекологами, неонатологами, с которыми общаются мамы, принимающие решение о проведении прививки своему ребенку в роддоме. В сложившейся эпидемической ситуации с распространенностью носительства HBsAg –антигена среди населения 1-2% и выше предупредить развитие гепатита В может только вакцинация новорожденных в роддоме с последующей иммунизацией в 1 и 6 месяцев, в противном случае 17000-20000 новорожденных заболеют гепатитом В уже к 3-месячному возрасту.

— Если схема иммунизации все же нарушена, то как поступить?

-Если очередная прививка не была сделана вовремя ее надо сделать как только это станет возможным. Если увеличивается интервал между прививками, например, ребенок болеет и не может быть привит в срок, удлинение интервалов допустимы, но надо понимать, что это влечет за собой определенные риски. Поэтому, если ребенок привит с нарушением схемы, лучше в последующем провести серологический контроль , т.е. определить уровень антител против вируса гепатита В в крови у ребенка, и при отсутствии защитного уровня антител решить вопрос о необходимости введения ему, например, четвертой дозы вакцины. Ни при каких условиях курс вакцинации не начинается заново.

— Каковы правила вакцинации у детей, если есть нарушение схем иммунизации?

— Вариантов несколько, как можно поступить, если произошло нарушение схемы иммунизации. Эти схемы регламентированы информационным письмом Роспотребнадзора. Например, такая схема. Ребенок вакцинирован в роддоме против гепатита В и имеет отвод от цельноклеточной АКДС-вакцины. Схема на которую необходимо выйти все равно должна быть 0-1-6. Таким образом, после первой прививки в роддоме, в 1 месяц ребенок снова получает прививку против гепатита В, в 3 мес и 4,5 мес он должен получить вакцину, содержащую бесклеточный коклюшный антиген, например «Пентаксим», а в 6 мес он должен получить 3 прививку против гепатита В. Поскольку необходимо исключить цельноклеточный компонент коклюшной вакцины, можно использовать комбинированную вакцину, содержащую ацеллюлярный коклюшный компонент. Это вакцины «Инфанрикс Гекса», может быть использована вакцина «Пентаксим» вместе с вакциной против гепатита В, или «Тетраксим» и вакцина против гепатита В и др. К сожалению отечественной ацелюлярной вакцины у нас пока нет, но она уже разработана, прошла с успехом доклинические исследования и в скором времени будет зарегистрирована в Росии в установленном порядке.

Если ребенок не был привит против гепатита В в роддоме, то такую прививку надо провести как можно раньше, как только позволит состояние его здоровья. Например, можно привить ребенка в 1 месяц, в 2 месяца и 7 месяцев, сохраняя схему 0-1-6

Если ребенок не получил прививку против гепатита В до 3 месяцев, то в этом случае мы получаем широкое поле для использования комбинированных вакцин. В три месяца мы можем использовать целый ряд комбинированных вакцин: «Инфанрикс Гекса», «Инфанрикс Пента» в сочетании с хиб-компонентом, «Пентаксим» вместе с вакциной против гепатита В, или «Тетраксим» в сочетании с компонентом против гепатита В и др. В этих случаях вторая прививка проводится в 4,5 месяца, а третью прививку против гепатита В ребенок уже получит в 9 мес.

Иными словами, при любой нарушенной схеме иммунизации надо стараться выйти на схему 0-1-6, как на максимально эффективную схему иммунизации.

— Насколько сегодня качественны отечественные вакцины против гепатита В и уступают ли они зарубежным аналогам?

— Сегодня мы используем как отечественные вакцины, так и зарубежные. Они достаточно разнообразны. Есть и моновакцины, широко используются комбинированные вакцины, включающие гепатитный компонент.

Все вакцины, которые используются на сегодняшний день на территории Российской Федерации, прошли регистрацию, и по позициям безопасности, переносимости, иммуногенности отечественные вакцины не уступают импортным аналогам, демонстрируя высокую профилактическую эффективность.

— Существует ли необходимость ревакцинации против гепатита В и когда ее необходимо делать?

— Судя по имеющимся данным зарубежной литературы, иммунитет при гепатите В сохраняется на протяжении 20-22 лет после вакцинации. Таким образом, нет необходимости в ревакцинации. Следует понимать, что вакцинация запускает клетки иммунологической памяти, и даже если привитой ребенок или взрослый в силу каких либо причин утратил защитный уровень антител, встречаясь с источником возбудителя инфекции, с вирусом, срабатывает бустер-эффект, иммунитет подстегивается и человек не заболевает.

Однако исследования последних лет, которые проводились в различных субъектах Российской Федерации, в том числе и на нашей территории, показывают, что через 7-8 лет уровень иммунитета все же падает. И если речь идет о медицинских работниках особых групп риска инфицирования – это хирурги, акушеры-гинекологи, реаниматологи-анестезиологи, работники лабораторий, а также пациентах, находящихся на гемодиализе, я бы посоветовала провести ревакцинацию, которую рекомендуется проводить через 5-7 лет после законченного курса вакцинации. Либо пройти ревакцинацию по результатам серологического контроля.

— Вопрос, который волнует многих родителей, может ли заразиться гепатитом В ребенок, несмотря на то, что он привит?

— Вопрос неоднозначный. К сожалению, мы не можем со 100% гарантией говорить – привит – значит 100% защищен. Есть, так называемые, вакцинальные неудачи. Могут быть случаи, когда ребенок получил одну прививку, и выработки иммунитета у него пока не произошло. Или, например, ребенок перенес какое либо инфекционное или соматическое заболевание после прививки – в этом случае также иммунитет может быть ослаблен и риск инфицирования увеличивается. Но если ребенок получил полноценную трехкратную иммунизацию, или для групп риск – четырехкратную иммунизацию, то риски заболевания у таких детей однозначно минимизированы и стремятся к нулю.

— Некоторые интересуются можно ли заразиться гепатитом от прививки?

— Это исключено. Вакцина генно-инженерная и ни о каком заражении гепатитом В речи идти не может. Это то, что должны объяснять врачи, если такие вопросы возникают, чтобы не было подобных ни на чем не основанных заблуждений относительно этой эффективной и безопасной прививки.

Другие новости

Заболеваемость пневмонией в РФ за последние годы выросла на 20%, уровень смертности от «воспаления легких» составляет 12%, а расхождения в патологоанатомическом и клиническом диагнозах – 11,6%. Главный пульмонолог Петербурга Ольга Титова называет грипп одной из основных причин этой тревожной статистики.

Эксперты предупреждают, что гонконгский грипп может поразить в этом году многих россиян. По словам старшего научного сотрудника НИИ гриппа Минздрава РФ Игоря Никонорова, с ноября начался сезонный подъем заболеваемости, а количество заболевших постепенно увеличивается.

Россия вступила в эпидсезон по гриппу, заявила главный санитарный врач РФ Анна Попова. По ее словам, пока в стране наблюдаются единичные случаи заболевания, но уже через две-три недели эпидемиологическая ситуация обострится. Более того, существуют риски появления новых высокопатогенных штаммов вируса, связанных с тем, что грипп преодолел межвидовой барьер.

Конгресс организован Национальной ассоциацией специалистов по контролю инфекций (НАСКИ), Союзом педиатров России, Евро-Азиатским обществом по инфекционным болезням, Национальной ассоциацией специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, Российским агентством медико-социальной информации АМИ и ИД «ФФ Медиа».

В России зафиксирован резкий скачок смертности от гриппа и острых респираторных заболеваний (ОРЗ). В январе–сентябре 2016 года смертность от гриппа увеличилась в три раза по сравнению с январем–сентябрем 2015-го. В прошлые годы таких всплесков Росстат не фиксировал. Эксперты теряются в догадках и называют разные версии произошедшего: врачи научились более точно ставить диагноз, ведомства манипулируют статистикой, скрывая основную причину смерти, вакцины действуют неправильно или же люди прививаются не от того штамма, из-за кризиса населению не хватает денег на нормальное питание, лекарства и лечение.

Ученые стали на один шаг ближе к разработке универсальной вакцины против гриппа, одного приема которой будет достаточно для защиты организма. Об этом сообщает Science Daily со ссылкой на исследование, результаты которого были опубликованы в научном журнале Proceedings of the National Academy of Science (PNAS).

Вакцинация от папилломавирусной инфекции остается одной из немногих вакцин из рекомендованных в календарь Всемирной Ассоциацией Здравоохранения, и до сих пор не включенной в календарь Российской Федерации. Большая роль в процессе ее введения должна отводиться педиатрам и акушерам-гинекологам, и связано это с тем, что перейдя в подростковый возраст дети выходят из-под постоянного внимания врачей, несмотря на то, что находятся под наблюдением педиатров до 18 лет.

В Москве начата бесплатная вакцинация от сезонного гриппа у 12 станций метро. Возле специально оборудованных санитарных машин в течение всего дня собираются очереди из желающих. В мобильных прививочных пунктах работают посменно 3-4 медицинских сотрудника. Сам прием у врачей занимает порядка 5-10 минут: перед прививкой каждого пациента спрашивают на наличие заболеваний и противопоказаний.

Споры о прививках — вред это или спасение — не утихают во всем мире долгие годы. Пару недель назад эту тему в нашей стране «оживила» глава Роспотребнадзора Анна Попова: она предложила юридически наказывать родителей за отказ от вакцинации детей (видимо, предполагалось ввести штрафы. — Авт.). Пока такой статьи у нас в законах не появилось, однако, как выяснила «КП», поплатиться за отсутствие прививок можно уже сейчас.

«С 25 августа 2016 года в Москве стартует прививочная кампания против гриппа. Прививки будут проводиться как в поликлиниках по месту жительства, так и по месту работы. С целью защиты москвичей от заболевания гриппом в период вакцинации планируется привить более 5 млн человек, что на 700 тысяч человек больше предыдущего сезона», — говорится в сообщении пресс-службы Роспотребнадзоора.