Болезни печени: анамнез

Ряд характерных анамнестических особенностей помогают отличить холестатический процесс от паренхиматозного процесса. Выраженные боли в правом подреберье или жалобы на «несварение» указывают на желчнокаменную болезнь или холецистит , а тошнота и слабая ноющая боль в правом подреберье — на поражение паренхимы или инфильтративный процесс, сопровождающийся увеличением печени и растяжением глиссоновой капсулы. Необходимо также отметить и другие важные симптомы: зуд , желтуху , снижение аппетита , похудание и лихорадку . Жалобы на склонность к образованию синяков или спутанность сознания , предъявляемые больным или его семьей, следует расценивать как опасные признаки молниеносной или далеко зашедшей хронической болезни печени.

Семейный анамнез важен для установления причин желтухи , анемии , показаний к спленэктомии или холецистэктомии. Так, наличие семейной отягощенности может помочь диагностировать гемолитическую анемию , семейную гипербилирубинемию , желчнокаменную болезнь . Следует обратить внимание на род занятий больного и наличие вредных факторов (производственных, бытовых, экологических). Нужно отметить использование любых лекарственных средств или контакт с токсическими веществами — четыреххлористым углеродом , бериллием , винилхлоридом и т. п. Следует расспросить больного о заграничных поездках, особенно в районы с широким распространением гепатита . В большинстве случаев нужно тщательно выяснить характер употребления спиртного . Поскольку больные часто отрицают или преуменьшают употребление алкоголя , желательно подтвердить эти данные у их родственников или близких друзей. Особенно важными могут оказаться сведения об одновременном употреблении алкоголя и парацетамола .

Следует отметить контакты с желтушными больными (особенно бытовые и половые). Если больному проводились какие-либо инъекции, включая переливание крови и плазмы, татуировка или стоматологические процедуры, то можно заподозрить гепатит В или гепатит С .

Послеоперационная желтуха может быть вызвана средствами для анестезии, особенно при многократном использовании галотана, или нарушением экскреторной функции печени в результате относительной гипоксии гепатоцитов во время операции или в послеоперационном периоде.

Необходимо выяснить характер начала заболевания. Внезапные тошнота , потеря аппетита , отвращение к курению , а в дальнейшем — усиливающаяся желтуха свидетельствуют о вирусном гепатите . Для холестаза характерно медленное развитие желтухи , сопровождающееся зудом . На желчнокаменную болезнь указывают приступообразные боли в правом подреберье с последующим развитием холестатической желтухи , в то время как постепенное безболевое развитие желтухи и снижение веса свидетельствуют об опухоли, например о раке головки поджелудочной железы . Желтуха , сопровождающаяся лихорадкой и ознобом , характерна для восходящего холангита . Увеличение живота свидетельствует об асците , который может быть обусловлен злокачественной опухолью печени или оказаться первым проявлением цирроза печени . При вирусном гепатите больные обычно чувствуют себя плохо, а темная моча и светлый стул появляются до желтушности кожи и желтушности склер . При холестатическом гепатите больные могут чувствовать себя относительно хорошо и жаловаться только на симптомы обструкции желчных путей , например зуд .

Вирусный гепатит С: симптомы. Как передается болезнь: 5 путей для инфекции

Вирусный гепатит С — как передается и как предотвратить

Сегодня, во Всемирный день борьбы с гепатитом, поговорим об одной разновидности этого заболевания. Вирусный гепатит С — что это такое? Симптомы и профилактика.

Вирусный гепатит С — это инфекционное заболевание печени, протекающее в острой и хронической формах. Острый период вирусного гепатита С продолжается, как правило, 6 месяцев, и в 50-80% случаях заболевание приобретает хронический характер 1 . В мире по оценкам ВОЗ примерно у 150 млн. человек имеется хронический вирусный гепатит С (ХГС). Каждый год заражаются вирусом еще 3-4 млн. человек и более 350 тыс. умирают 2 . К сожалению, количество инфицированных в мире неуклонно увеличивается, и Россия не является исключением. В РФ от 2 до 5 млн. человек инфицированы вирусом гепатита С 3 .

Неумолимые факты

  • По сравнению с 2000-2001 гг., в 2011 г. в ряде регионов РФ количество беременных женщин с наличием в крови антител к вирусу гепатита С увеличилось в 3-5 раз. Поэтому все беременные женщины проходят обследование на вирусный гепатит С.
  • В ряде случаев вирусный гепатит С сочетается в ВИЧ-инфекций; в 22% случаев — с вирусным гепатитом В 4 . У 75-85% пациентов с ВИЧ имеется ко-инфицирование вирусом гепатита С. Поэтому при диагнозе вирусного гепатита С необходимо обследование на ВИЧ-инфекцию и вирусный гепатит В.
  • В большинстве случаев (60-80%) вирусный гепатит С в остром периоде протекает без желтухи, и проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, тошнотой и рвотой; болями в суставах, кожной сыпью. Поэтому диагноз вирусного гепатита для многих оказывается неожиданным.

Откуда приходит беда?

Заразиться вирусом гепатита С можно при контакте с кровью или выделениями из половых органов инфицированного. Поэтому для предупреждения заражения вирусом гепатита С необходимо избегать основных путей передачи инфекции:

  • Нестерильное оборудование:
    • при выполнении любых инъекций, в том числе, при инъекционном и даже ингаляционном введении наркотических препаратов;
    • в кабинете стоматолога;
    • при выполнении медицинских процедур;
    • при выполнении татуировок или пирсинга.
  • Переливание крови или продуктов крови, полученных от инфицированного человека.
  • Сексуальный контакт с инфицированным (в гетеросексуальных моногамных парах риск низкий)
  • Передача вируса от инфицированной матери ребенку во время родов
  • Использование предметов, на которых могут быть остатки крови пациента с вирусным гепатитом С: бритвенный станок, зубная щетка, маникюрные принадлежности.

Диагноз вирусного гепатита С, как правило, застает человека врасплох, когда он получает результаты анализов, сданные для проведения операции, а у женщин — при плановом обследовании во время беременности. Это не удивительно, ведь гепатит С часто многие годы протекает бессимптомно. Некоторые пытаются скрыть свое заболевание, отчаиваются, и теряют драгоценное время: «Необходимо как можно раньше обратиться к специалисту и начать адекватное лечение, но придется изменить образ жизни и неукоснительно соблюдать назначения врача. Беременным инфицированным женщинам также не надо бояться, поскольку высок шанс рождения здорового малыша, ведь риск передачи гепатита С во время родов не высокий — 1-2%. Риск заразить ребенка при кормлении грудью практически отсутствует», — комментирует профессор, д.м.н., заведующий отделом гепатологии ЦНИИГ (Центрального Научно-Исследовательского Института Гастроэнтерологии) Игорь Геннадьевич Бакулин.

Лучшее оружие — профилактика

Всегда проще не допустить заражения, чем впоследствии долго лечиться. Поэтому важно помнить что:

  1. Вирус гепатита С очень стойкий и может сохраняться в остатках засохшей крови инфицированных пациентов на нестерильных медицинских и других инструментах, оборудовании, а также на бытовых предметах (бритвенном станке, зубной щетке, маникюрных принадлежностях) в течение нескольких дней или недель.
  2. Заражение вирусом происходит при попадании его в кровь человека. Вирус гепатита С не передается другим людям воздушно-капельным путем, через совместное использование столовых приборов и или посуды, а также при рукопожатии, через прикосновения, поцелуи, объятия.
  3. Членам семьи не следует пользоваться общими с инфицированными пациентами бытовыми предметами.

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Острое начало заболевания характерно для вирусного гепатита (А, В, С), а также наблюдается при острых токсических поражениях печени (при приеме больших доз алкоголя и его суррогатов, некоторых медикаментов, гепатотропных ядов). Хронический вирусный гепатит развивается, как правило, после острого. Следует учитывать, что хронический гепатит часто развивается после безжелтушных вариантов острого гепатита (вирусной и токсической этиологии). Заболевание протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Причинами обострений могут являться употребление алкоголя, медикаментов, погрешности в диете (злоупотребление, жирной, жареной пищей), физические нагрузки, нервно-психические стрессы.

Для цирроза печени также характерно длительное течение. Поскольку цирроз печени является, как правило, исходом хронического гепатита (вирусной, алкогольной или токсической этиологии) поэтому в анамнезе у больных циррозом печени можно проследить период, соответствующий клинической картине хронического гепатита.

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ

Смотрите так же:  Сп 3112341-08 профилактика вирусных гепатита в

При сборе анамнеза жизни у больного с заболеванием печени необходимо

обращать внимание на следующие моменты:

1. Ранее перенесенный острый гепатит В, С, Д.

2. Указание на обнаружение в сыворотке крови маркеров гепатита.

3. Контакт с больным острым вирусным гепатитом.

4. Злоупотребление алкоголем.

5. Воздействие ядов: химических (соединений фосфора, мышьяка, ртути), лекарственных (барбитуратов, наркотических анальгетиков, больших доз диуретических средств, противотуберкулезных препаратов, антибактериальных препаратов: тетрациклин, левомицетин, гентамицин, эритромицин, олеандомицин и др.; непрямых антикоагулянтов, пропранолола, НПВС: индометацина, бутадиона, блокаторов Н2 – рецепторов гистамина: циметидина, ранитидина; парацетамола, метотрексата, фторотана), растительных (грибные яды)

6. Отношение пациента к группам риска:

· перенесенные операции, аборты, гемотрансфузии

· лечение у стоматолога

· медицинские работники-хирурги, стоматологи, работники станций переливания крови и лабораторной службы

· нанесение татуировок на кожу

· беспорядочные сексуальные контакты

7. Семейный анамнез: доброкачественные гипербилирубинемии, гемолитическая анемия.

8. Сопутствующие заболевания: например, метастатическое поражение печени при раке ободочной и прямой кишки, молочной железы, желудка. Глистные инвазии: эхинококкоз, описторхоз.

9. Профессиональный анамнез: воздействие бензола и его гомологов (нитробензол, толуол, органические краски), некоторых металлов и металлоидов (свинец, ртуть, золото, марганец, мышьяк, фосфор)

Дата добавления: 2015-02-10 ; просмотров: 809 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Вирусы гепатитов поражают прежде всего печень, почему болезнь и получила своё название : hepatitis (лат.) — воспаление печени . Путь передачи обоих вирусов — парентеральный, то есть через кровь и половым путём. Если раньше самой распространённой причиной заражения было переливание крови, то в настоящее время инфицирование чаще всего происходит в группах высокого риска (проститутки, наркоманы).

Какой из гепатитов опаснее — В или С? Ответить можно только по-одесски — оба.

Гепатит В встречается гораздо чаще протекает более остро, но чаще всего заканчивается без осложнений. Последнее мало утешает те 10% больных, у которых болезнь переходит в хроническое течение, а при хроническом гепатите, в свою очередь, в 1 % случаев развивается цирроз и первичный рак печени.

Гепатит С называют «убийцей с мягкими лапами». Протекая не столь остро, как гепатит В, он переходит в хронический процесс в 30-70% случаев. Цирроз печени развивается у 10-30% больных, велик процент первичного рака печени.

Рис.1 Расспространенность гепатита С

Специфического лечения гепатитов не существует, терапия интерфероном (при гепатите С), крайне дорогостояща и недостаточно эффективна.

Вирус гепатита С

Вирус гепатита С содержит однонитевую РНК и относится к семейству флавивирусов. Электроннооптических изображений вируса гепатита С не существует, это связано с низким содержанием вируса в крови. По понятным причинам не может быть и фотографий, сделанных с помощью светового микроскопа. Вирус идентифицирован и охарактеризован молекулярно-биологическими методами.

Однонитевая РНК вируса содержит около 10.000 нуклеотидов. Идентифицированы три структурных белка: структурный белок нуклеокапсида (белок C), а также — мембранный (белок М) и поверхностный (белок E). Белки обладают сходными антигенными свойствами, поэтому их общим маркером являются иммуноглобулины анти-HCV-core-Ig . Выделены также 5 неструктурных (NS) белков, принимающие участие в репликации вируса.

Диагностика гепатита C

Обнаружение антигена .

Непосредственное обнаружение антигена в крови не представляется возможным. Это обусловлено малым количеством вирусных частиц в сыворотке больного, не превышающим 10 5 /мл, что ниже предела чувствительности иммунологических методов.

В скрининговых исследованиях используют метод ИФА для определения суммарных (IgM+IgG) анти-HCV или анти-HCV класса IgG. В качестве подтверждающих тестов применяют иммуноблот на основе рекомбинантных и синтетических пептидов. Для уточнения стадии заболевания существуют тест-системы для определения анти-HCV класса IgM, а также анти-NS-IgG (антитела к не-структурным белкам) . В типичных случаях анти-HCV появляются в конце инфекционного процесса, т.е. через 4 — 9 мес. после заражения. Однако, в некоторых случаях антитела обнаруживались уже на 2 — 4 неделе после переливания заражённой крови , а в других случаях сероконверсия происходила через год после заражения . В соответствии с тенденцией гепатита С к хронизации — антитела обнаруживаются в течение длительного периода. Учитывая задержку в выработке антител, отрицательный результат исследования на анти-HCV не исключает инфекционности сыворотки. В то же время, все сыворотки, в которых была обнаружена РНК вируса гепатита С, оказались «заразными».

HCV-RNA (определение РНК вируса гепатита С ).

РНК вируса гепатита С может быть обнаружена в сыворотке крови или в биоптате печени с помощью ПЦР с обратной транскрипцией. Теоретически чувствительность ПЦР позволяет определить одну (!) вирусную частицу в пробе. Существующие в настоящее время тест-системы ПЦР позволяют не только выявлять наличие вируса гепатита С, но и устанавливать его тип, определяя тем самым тактику и прогноз лечения.

Фазы течения заболевания гепатитом С и результаты лабораторного исследования

Острая фаза

Инкубационный период длится в среднем 6 — 8 нед. (от 2 — 4-х недель до 4 -6 месяцев и более). В этот момент регистрируется первый пик повышения печёночных ферментов. Сероконверсия наступает через 15 — 20 нед. (варьирует от 5 до 50 недель) от момента заражения. Анти-HCV класса IgM обнаруживают на 3 — 4 недели раньше, чем анти-HCV класса IgG. РНК вируса с помощью ПЦР определяется через 1 — 3 недели после инфицирования.

Критерии острой фазы:

наличие «точки отсчета» по данным эпиданамнеза:

синдром острого гепатита при отсутствии указаний на подобные заболевания в прошлом;

повышение уровня печеночных ферментов;

обнаружение анти-HCV-IgM и нарастание их титров при динамическом наблюдении:

выявление анти-HCV-core-IgG с нарастанием титров в динамике:

определение РНК ВГС.

Признаки благоприятного исхода острого гепатита С с выздоровлением

указание на острую стадию в анамнезе;

отсутствие клинических проявлений;

анти-HCV-IgM исчезают в ранние сроки;

регистрируется стойкое отсутствие РНК ВГС;

анти-HCV-IgG продолжают циркулировать в крови годы.

Желтуха является хорошим прогностическим признаком, а длительная циркуляция анти-HCV-IgM (более 2-х мес.) — плохим, свидетельствующим о возможной хронизации процесса.

Соответствует хроническому персистирующему гепатиту при полном или почти полном отсутствии клинических проявлений. Может продолжаться многие годы, в среднем 15-20 лет. Важно отметить существенные отличия хронического носительства вирусного гепатита В (ВГВ) и вирусного гепатита С (ВГС). Латентная (скрытая) стадия ГС является предстадией фазы реактивации инфекционного процесса с развитием клинических проявлений хронического гепатита. В то время как хроническое носительство HBsAg (при отсутствии повторного инфицирования), крайне редко предшествует обострению хронического ГВ.

Критерии латентной фазы:

наличие в анамнезе указаний на острую стадию:

отсутствие клинических проявлении;

анти-HCV-IgG как к С-протеину, так и к неструктурным белкам (NS3 NS4, NS5 в высоких титрах

анти-HCV-IgM и РНК ВГС не обнаруживаются либо (учитывая характерную черту ВГС — «волнообразность) выявляются в низких концентрациях во время обострения инфекции;

во время обострения могут незначительно повышаться и уровни печёночных ферментов.

Важнейшим критерием оценки хронического ВГС является динамический контроль за анти-HCV IgM. Они всегда регистрируются в фазу обострении

Критерии перехода в фазу реактивации:

наличие в отдаленное анамнезе указаний на острую фазу

появление клинических признаков хронического гепатита,

повышение уровня печеночных ферментов,

закономерное обнаружение в высоких титрах анти-HCV IgG к core и NS.

обнаружение анти-HCV IgM преимущественно в высоких титрах

определение РНК ВГС

Типичные сочетания маркеров гепатита C и соответствующее клиническое значение (диагноз)

Интерпретация результатов ИФА

Возможно, острый гепатит С

2. Стадия перехода в ХГС (латентную фазу)

2. Латентная фаза ХГС

1. Обострение в латентную фазу ХГС

2. Фаза реактивации

Критерии разграничения фаз заболевания необходимо рассматривать только в совокупности и в динамике, так как близкие результаты разовых исследований могут соответствовать как острой, так и хронической стадии инфекционного процесса. Важное значение имеет предположительный учёт давности болезни.

Вспомогательные методы диагностики и контроля лечения гепатитов.

Печень выполняет в организме многочисленные задачи, она — «рекордсмен» по количеству выполняемых функций. Инфекционные гепатиты, нарушая функции печени, вызывают изменения практически всех лабораторных показателей состояния организма. Некоторые из этих изменений неспецифичны, т. е. возникают и при других заболеваниях. Есть и признаки, характерные именно для вирусных гепатитов (ВГ). Так, возникающее при ВГ массивное повреждение клеток печени — гепатоцитов — влечёт за собой выход в кровь содержащихся в этих клетках ферментов. Содержание аланиламинотрансферазы (АлАт) и аспартатаминотрансферазы (АсАт) при остром гепатите возрастает в крови в десятки раз, причём преобладает возрастание АлАт — это характерный признак гепатита. Активность аминотрансфераз увеличивается ещё до возникновения желтухи — пожелтения кожных покровов и слизистых, что делает выявление АлАт и АсАт ценным диагностическим признаком. Нарушается также т.н. пигментный обмен — возрастает количество билирубина (именно его избыток, откладываясь в тканях, и даёт желтушность). Следует отметить, что при вирусных гепатитах возрастает, в основном, содержание т.н. прямого билирубина; это отличает их от других заболеваний печени. В моче ещё в дожелтушном периоде увеличивается количество уробилиногена (которое легко определяется с помощью тест-полосок, что делает этот метод очень ценным для экспресс-диагностики в очагах вирусного гепатита).

Смотрите так же:  Елена малышева о вич инфекции

При хронических гепатитах ценным методом является цитологическое исследование материала, полученного при биопсии печени. Этот метод позволяет оценить степень и характер повреждения клеток печени

Гепатит В: что это такое и как передается

Среди всех заболеваний, которым подвержена печень человека, одним из самых распространенных и опасных является гепатит В. Заболевание может привести к инвалидности, а в некоторых случаях – и к летальному исходу. До сих пор не разработано надежных способов полного излечения от данной болезни. Гепатит В – что это такое, как передается, симптомы заболевания – этой информацией должен владеть каждый человек.

Что такое гепатит В

Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, относящимся к семейству гепаднавирусов. До определенного момента никто из врачей ничего не знал про гепатит В, что это такое и как этот недуг возникает. Возбудитель данного заболевания (вирус HBV или частица Дейна) был обнаружен лишь в начале 1960-х гг, после чего и начались разработки способов борьбы с заболеванием.

Вирусный гепатит В – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. Во всем мире острым гепатитом В переболело более 2 млрд. человек, 350 млн. человек являются носителями вируса, а ежегодно от заболевания умирает примерно 800 000 человек. Однако многие из вирусоносителей не знают ничего о гепатите В, что это такое, и как необходимо лечиться.

Вирус HBV – что это такое, и как он действует

Вирус гепатита В обладает чрезвычайной устойчивостью к негативным условиям окружающей среды. Он может выдерживать кипячение в течение часа, а в замороженном состоянии сохраняется годами. При комнатной температуре вирус может сохраняться в неизменном состоянии примерно неделю, после чего может заразить человека. Правда, многие антисептики, например, формалин, хлорамин, перекись водорода относительно быстро нейтрализуют вирус.

Попадая в организм, вирус атакует клетки печени – гепатоциты, внедряется в их генетический код, что заставляет гепатоциты вырабатывать новые вирусы. Зараженные клетки печени от действия самого вируса не погибают. Тем не менее, они впоследствии уничтожаются клетками иммунной системы. Это ведет к уменьшению количества полезных клеток печени, их место занимают клетки соединительной ткани. Подобный процесс называется фиброзом. Как результат, печень не может выполнять свои функции по детоксикации организма и выработке желчи. Нарастают признаки печеночной недостаточности.

Циркулируя по организму, вирус в достаточно больших количествах проникает не только в кровь, но и в других биологические жидкости – слюну, мочу, сперму, влагалищные выделения и т.д.

Как передается гепатит В от человека к человеку

Ученым в настоящее время известно почти все о том, как заболевание передается. Это происходит в основном гематогенным путем. Чтобы произошла передача вируса, некоторое количество крови зараженного человека должно попасть в кровь здорового человека. Причем в случае гепатита В данное количество может быть ничтожным. По своей контагиозности (заразности) вирус гепатита В превосходит ВИЧ в 100 раз.

Ситуации, в которых вирус может передаться с кровью от больного к здоровому человеку:

  • переливание крови,
  • использование одних и тех же режущих принадлежностей (ножниц, бритв),
  • использование многоразовых нестерилизованных шприцов ,
  • родовой процесс,
  • половые контакты.

Поскольку значительное количество вируса поступает и в прочие биологические жидкости, передача вируса возможна и через них, например, через слюну или сперму. Однако в любом случае, без наличия у здорового человека каких-либо ранок, в которые бы попали эти жидкости, заражение невозможно.

Основной контингент больных гепатитом В – наркоманы, ведь при многократных инъекциях одним и тем же шприцом передача вируса практически неизбежна. Также возможно заражение при посещении салонов красоты, тату-салонов и даже медицинских учреждений, где недобросовестные работники не используют одноразовые или непродезинфицированные по всем правилам инструменты.

Работники медучреждений, которым по долгу службы приходиться иметь дело с кровью пациентов, также находятся в группе риска.

До открытия вируса гепатита В очень распространенным был вариант заражения через донорскую кровь. Именно поэтому данный тип заболевания назвали сывороточным. Однако в настоящее время вся предназначенная для переливания кровь проходит тщательную проверку на наличие антигенов к вирусу гепатита В. Тем не менее, стопроцентной гарантии от заражения подобным путем это все равно не дает. Причина этого заключается в том, что антитела к вирусу появляются в крови не сразу после заражения, а спустя какое-то время. Таким образом, если донор заразился вирусом незадолго до забора крови, то в его крови может присутствовать вирус

Как велика вероятность заражения во время полового акта? Подобную возможность также исключать нельзя. В первую очередь, опасности подвергаются партнеры, практикующие анальные сношения. Надо отметить, что из всех вирусных гепатитов чаще всего через сексуальные контакты передается именно гепатит В.

Вирус не может передаваться через кожные контакты, в том случае, если у обоих людей кожные покровы находятся в целости. То есть, вирус по идее не должен передаваться через рукопожатия и объятия. Однако про поцелуи утверждать подобное было бы чересчур опрометчиво. Ведь вирус присутствует в достаточном количестве в слюне, а у незараженного человека в ротовой полости с высокой степенью вероятности могут присутствовать мелкие ранки.

Также не происходит заражение вирусом ребенка через материнское молоко. Вирус не проникает через плацентарный барьер.

В некоторых случаях (примерно в 40%) источник заражения невозможно установить, что не так уж удивительно, учитывая высокую заразность вируса.

Не исключено заражение матерью ребенка во время родов. Необходимо иметь в виду, что вирус гепатита В наиболее опасен именно для маленьких и новорожденных детей.

После попадания в организм вируса болезнь проявляется не сразу. Существует определенный инкубационный период заболевания, который может длиться от 2 до 6 месяцев, но чаще всего – 3-3,5 месяца. После этого наступает острая фаза заболевания. По прошествии этой стадии заболевание может перейти в хроническую форму, или же иммунная система побеждает вирус, и человек полностью излечивается от гепатита.

Вероятность того, что болезнь перейдет в хроническую форму, зависит от возраста. Для гепатита В характерен тот факт, что взрослые люди чаще полностью излечиваются от вируса после острой стадии (в 85% случаев). А вот у новорожденных ситуация прямо противоположная – примерно у 95% из них заболевание остается на всю жизнь.

В некоторых случаях возможно развитие молниеносной формы гепатита В. В этом варианте заболевания его негативные проявления выражены в наибольшей степени, вероятен летальный исход.

Симптомы, проявления и причины

Проявления зависят от разновидности болезни. Во время острой стадии у человека может наблюдаться повышенная температура, головная боль. Иногда появляются боли в суставах, высыпания на коже. Из-за этих симптомов пациент часто подозревает у себя грипп и обращается к терапевту.

После первого периода болезни появляются признаки, свидетельствующие о печеночной недостаточности, прежде всего, желтушность кожных покровов, боли или тяжесть в правом подреберье. Моча приобретает темный цвет, в то время, как кал, наоборот, светлый. Заболевание также может сопровождаться тошнотой и периодической рвотой.

При пальпации области печени наблюдается ее увеличение. Также нередко увеличивается объем селезенки.

Биохимический анализ крови показывает увеличение концентрации печеночных ферментов, билирубина.

Иногда (примерно в 30% случаев) острая фаза заболевания проходит в стертой, безжелтушной форме.

И, как ни странно это может показаться на первый взгляд, подобный острый гепатит чаще всего переходит в хронический, в то время, как заболевание с четко выраженными симптомами обычно приводит к избавлению организма от вируса.

Смотрите так же:  Вакцины против гриппа группы а

Хроническая форма обычно также не имеет отчетливых симптомов, до тех пор, пока она не перейдет в фазу цирроза печени. Единственными признаками заболевания могут быть повышенная утомляемость, постоянное чувство слабости, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.

Изредка помимо данных симптомов возникают и другие:

  • боли в верхней части живота,
  • тошнота,
  • боли в суставах,
  • запор или диарея.

Но само собой разумеется, что это совершенно неспецифические признаки, и мало кто из больных и даже врачей догадается отнести их на счет заболевания печени.

По мере развития заболевания хронический гепатит выходит из стадии компенсации, и у больного появляются признаки серьезного поражения печени:

  • желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и глазных яблок,
  • кожный зуд,
  • повышенная кровоточивость десен,
  • периодические носовые кровотечения,
  • темная моча и светлый кал,
  • обилие сосудистых звездочек на теле,
  • снижение веса,
  • увеличение объема печени ,
  • увеличение объема селезенки (в половине случаев).

Также нарастают признаки поражения нервной системы вследствие интоксикации организма из-за нарушений функций печени:

  • расстройства сна,
  • депрессия,
  • головокружения,
  • головные боли,
  • апатия.

Единственной причиной гепатита В является инфицирование человека вирусом гепатита В. Следовательно, гепатит В не может быть вызван неинфекционными причинами, например, алкоголизмом, неправильной диетой или внешними токсинами. Хотя неблагоприятные для печени факторы могут осложнять течение заболевания.

Осложнения

Хронический гепатит сопровождается постепенным разрушением тканей печени. В результате у человека может развиться тяжелое заболевание печени – цирроз. В некоторых случаях хронический гепатит становится причиной рака печени. Эти осложнения обычно появляются спустя несколько десятилетий после заражения.

Также после заражения гепатитом В организме может поселиться еще один вирус гепатита – вирус гепатита D. Благодаря особенностям строения данного вируса он может размножаться только в присутствии вируса гепатита В.

При серьезной степени разрушения печеночных тканей возможны различные явления интоксикации организма. Образующиеся в крови токсины могут воздействовать на нервную систему и головной мозг, вызывая депрессию, головные боли, нарушения когнитивных функций, обмороки.

Может возникнуть резонный вопрос – сколько люди живут с данным диагнозом? Этого никто не может ответить заранее, поскольку в каждом случае условия могут быть разными. Одни могут прожить с гепатитом десятилетия, у других уже через несколько лет развивается фатальная печеночная недостаточность. Продолжительность жизни пациента зависит от нескольких факторов:

  • стадии болезни, на которой началось лечение;
  • состояния иммунитета;
  • наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь, патологий печени;
  • образа жизни пациента (отношение к алкоголю, диета и т.д.).

Хронический гепатит В

Хронический гепатит – это вторая стадия заболевания, которая наступает после острой. В большинстве случаев (85%) хроническая форма гепатита неизлечима. Однако правильно подобранная терапия зачастую помогает избежать развития серьезных осложнений. На практике многие люди живут с вирусом многие десятилетия.

Переходит ли гепатит В в гепатит С?

Нет, поскольку это совершенно разные болезни, вызываемые разными вирусами. И одно не может перейти в другое – по той же причине, по какой грипп не может перейти, например, в корь.

Однако оба вида вируса могут сосуществовать одновременно в организме. Следовательно, человек может быть болен одновременно как гепатитом В, так и гепатитом С. Кроме того, вирус гепатита В может вызвать в качестве осложнения вирусный гепатит D.

Диагностика

Врачом первоначально проводится анализ анамнеза пациента. Он проверяет, не входит ли больной в группу риска, не пребывал ли в контакте с другими больными гепатитом или с печеночной недостаточностью, не делал ли он ранее переливаний крови, не подвергался ли он медицинским манипуляциям, не имел ли порезов или ран, как часто у него бывает незащищенный секс.

У гепатита В нет специфических признаков, благодаря которым его можно было бы отделить от других типов гепатита. Поэтому единственным способом установить точную причину заболевания является анализ крови. При анализе определяется наличие в крови особых белков – антител, которые вырабатывает иммунная система при обнаружении вируса в организме. Еще более точным методом является метод ПЦР, при котором в крови определяется наличие генома вируса. ПЦР позволяет не только определить количество вируса в организме, но и то, каким типом вируса заражен человек.

Биохимический анализ крови необходим, поскольку с его помощью определяется степень поражения печени. Чем больше в крови билирубина, а также печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и щелочной фосфатазы, тем дальше зашел процесс разрушения печеночной ткани.

Из прочих методов применяются УЗИ печени, МРТ, рентгенография и компьютерная томография.

Гепатит В – как лечить и как избежать

Лечение гепатита в острой фазе осуществляет инфекционист, в хронической – врач-гепатолог или гастроэнтеролог.

Как лечится заболевание? В острой фазе лечение симптоматическое, направленное на нейтрализацию неприятных проявлений (недомогание, головная боль). При этом необходимо учитывать, что любые медикаменты следует принимать в умеренных дозах, поскольку из-за недостаточной функциональности печени их метаболизация ограничена. В большинстве случаев у взрослых пациентов острая форма гепатита В проходит самостоятельно, после чего в организме формируется иммунитет к возбудителю.

В случае возникновения хронического типа заболевания пациент должен получать соответствующую антивирусную терапию. Существует несколько антивирусных препаратов прямого действия, способных воздействовать на размножение вируса, например, ламивудин и адефовир. Также для этой цели используются препараты, содержащие интерферон. Интерфероны вводятся парентеральным способом, а антивирусные препараты принимаются в таблетированном виде.

Продолжительность курсов медикаментозного лечения колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет.

Однако антивирусная терапия не всегда помогает полностью очистить организм от вируса. Подобное случается относительно редко. Тем не менее, применение антивирусных препаратов позволяет уменьшить активность вируса и замедляет наступление серьезных осложнений, таких, как рак и цирроз печени.

Также для лечения хронического гепатита применятся лекарства – гепатопротекторы. В их число входят эссенциальные фосфолипиды, урсодезоксихолевая кислота, экстракты артишока и расторопши. Они способствуют укреплению стенок гепатоцитов, стимулируют образование желчи, препятствуют образованию фиброзной ткани. Препараты данного класса также способствуют замедлению разрушительных процессов в печени. Однако, следует помнить, данная форма гепатита – вирусная болезнь, и убить вирус гепатопротекторы не в состоянии.

Вспомогательным методом лечения является диета. Она подразумевает отказ от продуктов, негативно влияющих на печень (острые, жирные жареные и трудноперевариваемые блюда). Кроме того, страдающим хроническим гепатитом необходимо отказаться от употребления алкоголя.

Профилактика гепатита В

Предупрежден – значит вооружен. Поэтому всем людям необходимо больше знать о данной форме гепатита, что это такое, как передается, симптомы заболевания.

Наиболее эффективным методом профилактики являются прививки. Вакцины от гепатита В были разработаны еще в начале 1980-х гг. Именно введение в медицинскую практику прививок позволило снизить заболеваемость во всем мире.

Обычно прививки делают новорожденным детям, затем человеку делается еще несколько прививок в течение раннего детства. Эта процедура позволяет сформировать стойкий иммунитет к вирусу.

Взрослым людям также можно делать прививки. Единственное условие для этого – отсутствие перенесенного ранее гепатита В в какой-либо форме. Всего проводится три инъекции вакцины. Вторая проводится через месяц после первой, а третья – еще через 5 месяцев.

Спустя 6 месяцев после последней инъекции можно проверить, насколько эффективным оказалось вакцинирование. Для этого необходимо сдать анализ на концентрацию антител в крови. Если оно окажется достаточно большим, то организм готов к встрече с вирусом. Однако пожизненного иммунитета от гепатита В прививка не дает, обычно он сохраняется 5-8 лет.

Существуют группы людей, которым прививки делают в обязательном порядке, например, работники медучреждений, студенты-медики.

Для снижения риска заражения вирусом гепатита В необходимо соблюдать и ряд других условий:

  • отказаться от незащищенного секса, в первую очередь, анального;
  • посещать лишь медицинские учреждения, салоны красоты или парикмахерские, имеющие солидную репутацию, следить за тем, чтобы их персонал использовал бы лишь одноразовые инструменты;
  • не использовать бытовые предметы и инструменты (зубные щетки, ножницы), на которые теоретически могла бы попасть кровь незнакомых людей.