Оглавление:

О заболеваемости иерсиниозом и псевдотуберкулезом и мерах профилактики

Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз — это инфекционные заболевания, широко распространенные в России. Ежегодно регистрируется 4-5 тысяч случаев заболевания иерсиниозами, при этом отмечается, что заболеваемость среди детей в 3-4 раза выше, чем среди взрослых. Подъем заболеваемости отмечается в холодное время года (чаще весной и осенью).

Заболеваемость иерсиниозом в г. Томске составила: 2012 г. — 34 случая, 2013 г. — 24, за январь-февраль текущего года — 12 (в 2013 г. за аналогичный период заболело на 7 человек меньше).

Заболеваемость иерсиниозом по Томской области в целом: 2012 г. — 81, 2013 г. — 51, за 2 месяца 2014 г. — 13 заболевших (на уровне аналогичного периода прошлого года).

Заболеваемость псевдотуберкулезом в г. Томске: 2012 г. — 14, 2013 г. — 8, за 2 месяца 2014 г. — 5 случаев (за аналогичный период 2013 г. заболело 2 человека).

Заболеваемость псевдотуберкулезом по Томской области в целом: 2012 г. — 133, 2013 г. — 75, за 2 месяца 2014 г. — 11 случаев (на уровне аналогичного периода прошлого года).

Опасность этих заболеваний в том, что клиническая диагностика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза очень затруднена из-за многообразия проявлений. Иерсиниоз может протекать с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, боли в животе, жидкий стул, реже рвота), тогда заболевание может пройти под диагнозом — острая кишечная инфекция неустановленной этиологии; с клиникой, которая напоминает острый аппендицит (чаще всего у детей); в виде артралгии, в этом случае поражаются крупные суставы (коленные, плечевые, голеностопные) и мелкие суставы (лучезапястные, фаланговые). При псевдотуберкулезе может отмечаться катаральный синдром, у большинства больных появляется сыпь, а также расстройство желудочно-кишечного тракта.

Возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза относятся к неприхотливым бактериям. Установлено, что возбудители этих инфекций не только сохраняются, но и накапливаются во внешней среде при низкой температуре. Если овощи, к примеру, были инфицированы во время закладки в овощехранилища/погреба, то за зимний период происходит их интенсивное накопление. Это также объясняет причину возникновения заболеваний после употребления в пищу продуктов, долго хранившихся в холодильнике. При температуре холодильника (+4 до -8°С) возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза, попадая в различные пищевые продукты (овощи, молоко, мясо), быстро размножаются и выделяют токсические вещества.

Возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза широко распространены в природе. Основными источниками иерсиниоза являются животные (чаще всего это свиньи) и птицы, которые с испражнениями обсеменяют различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду. Естественными резервуарами возбудителя псевдотуберкулеза являются дикие мышевидные грызуны. Попадание возбудителя псевдотуберкулеза в пищевые продукты возможно в местах доступных для грызунов — овощехранилищах, погребах, на полях, в зоне природных очагов, где земля может быть инфицирована грызунами, навозом сельскохозяйственных животных, применяемым для удобрения. Обычно человек заражается при употреблении продуктов обсемененных иерсиниями (молоко, овощи, фрукты), мясных продуктов и воды. Возможен и контактно — бытовой путь передачи инфекции при несоблюдении правил личной гигиены.
В организм человека возбудитель проникает через рот. От момента попадания возбудителя в организм человека до появления клинических признаков заболевания в среднем проходит от 1-2 суток до 18-20 дней.

С 2010 г. действуют новые санитарные правила и нормы СП 3.1.7. 2615 -10 «Профилактика иерсиниоза», утвержденные Постановлением № 37 Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26.04.2010 г. Указанные санитарно-эпидемиологические правила устанавливают основные требования к комплексу организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза. Соблюдение этих требований является обязательным для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.

Что касается мер индивидуальной профилактики иерсиниоза и псевдотуберкулеза, то они практически такие же, как и при любых кишечных инфекциях, но особое внимание стоит обратить на условия хранения и реализации продуктов:
— Не следует покупать фрукты и ягоды с признаками порчи. В случае их обнаружения необходимо очистить ножом подгнившие участки, потом снова промыть и ошпарить кипятком. Фрукты и овощи всегда необходимо тщательно мыть проточной водой и обдавать кипяченой водой. Такая обработка снижает количество бактерий на поверхности плодов.

— Готовые к употреблению продукты и блюда хранить отдельно от сырых продуктов.

— Не рекомендуется после первых чисел марта употреблять в сыром виде в пищу овощи зимнего хранения, это можно делать только после их термической обработки.

— Рекомендуется подавать к столу только свежеприготовленные салаты.

— Молоко, купленное у частных лиц, необходимо использовать после кипячения.

— Для длительного хранения овощей и фруктов необходимо подготовить помещение (склады, овощехранилища, для частных лиц — погреб). Освободить хранилище от остатков зимних овощей и мусора, обработать дезинфицирующими средствами, просушить стеллажи и тару.
— Особое внимание обратить на обработку сырых овощей предназначенных для приготовления салатов, соблюдать сроки их реализации.

Специалисты Управления Роспотребнадзора по Томской области рекомендуют при первых признаках заболевания обратиться к врачу, проанализировать меню за последние дни и сообщить о предполагаемом источнике заражения.

Мониторинг заболеваемости иерсиниозами и обсемененности окружающей среды этими возбудителями в Тюменской области (сообщение 1) Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Мефодьев Владимир Васильевич, Перминова Ксенья Георгиевна, Дубинина Ольга Алексеевна

Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом в Тюменской области за 19-летний период. Установлена стабилизация заболеваемости этими инфекциями в многолетней динамике , что обусловлено постоянно действующими факторами. Установлены территории риска (г. Тюмень, 1 сельский район лесостепи и 3 сельских района южной тайги), группы риска дети 3-6 и 7-14 лет для псевдотуберкулеза и дети 3-6 лет для кишечного иерсиниоза; время риска январь-июнь для псевдотуберкулеза и январь, март, май, июнь, август, октябрь для кишечного иерсиниоза. Интенсивность обсемененности овощей и фруктов иерсиниями по месяцам коррелирует с показателями заболеваемости этими инфекциями (средняя, умеренная связь; r=0,57±0,19). Для управления эпидемическим процессом иерсиниозов целесообразно совершенствование системы эпидемиологического надзора и разработка программ взаимосвязи и взаимодействия между заинтересованными органами и учреждениями Роспотребнадзора, Госагропрома и образовательной сферы.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Мефодьев Владимир Васильевич, Перминова Ксенья Георгиевна, Дубинина Ольга Алексеевна,

Monitoring for incidence of Yersiniosis and environmental contamination by these pathogens in the Tyumen region. Report 1. Regularities of the epidemic process of Yersinioses iersiniozov in the Tyumen region

There was established the stabilization of the incidence of these infections in the long-term dynamics, that is caused by constant actingfactors. There are determined risk territories (Tyumen, one rural forest-steppe district and three rural districts of southern boreal forest), risk groups: children aged 3-6 and 7-14 years for Yersiniosis enterocolitica and Yersiniosis pseudotuberculosis and children 3-6 of years for Yersiniosis enterocolitica, risk time: January June for pseudotuberculosis and for January, March, May, June, August, October for Yersiniosis enterocolitica. The intensity of contamination of vegetables and fruits by Yersinia-bacterias on months correlates with incidence of these infections (average, moderate relationship; r = 0,57 ± 0,19). To control the epidemic process of Yersinioses there is reasonable the improvement of the system of epidemiological surveillance and elaboration of the program of interrelationship and interaction between involved bodies and institutions of The Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-being Surveillance, State Agricultural Committee and the educational sphere.

Текст научной работы на тему «Мониторинг заболеваемости иерсиниозами и обсемененности окружающей среды этими возбудителями в Тюменской области (сообщение 1)»

mail: [email protected]; Киреев Дмитрий Евгеньевич, канд. биол. наук, науч. сотр., «ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора», e-mail: [email protected]; Куевда Дмитрий Александрович, науч. сотр., «ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии роспотребнадзора», e-mail: [email protected]; Шипулин Герман Александрович,

канд. мед. наук, зав. отделом молекулярной диагностики и эпидемиологии, «фБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора», e-mail: [email protected]; Подымова Анжелика Сергеевна, канд. мед. наук, гл. врач «ГБУЗ Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», e-mail: [email protected]

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616.98:579.842.23]-036.22(571.12)

В.В. Мефодьев1, К.Г. Перминова2, О.А. Дубинина2

мониторинг заболеваемости иерсиниозами и обсемененности окружающей среды этими возбудителями в тюменской области

Сообщение 1. закономерности эпидемического процесса иерсиниозов в тюменской области

1ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России, 625017, Тюмень, ул. Одесская, 54;

2Управление Роспотребнадзора по Тюменской области, 625026, Тюмень, ул. Геологоразведчиков, 1

Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости псевдотуберкулезом и кишечным иерсинио-зом в Тюменской области за 19-летний период. Установлена стабилизация заболеваемости этими инфекциями в многолетней динамике, что обусловлено постоянно действующими факторами. Установлены территории риска (г. Тюмень, 1 сельский район лесостепи и 3 сельских района южной тайги), группы риска дети 3-6 и 7-14 лет для псевдотуберкулеза и дети 3-6 лет для кишечного иерсиниоза; время риска — январь-июнь для псевдотуберкулеза и январь, март, май, июнь, август, октябрь для кишечного иерсиниоза. Интенсивность обсемененности овощей и фруктов иерсиниями по месяцам коррелирует с показателями заболеваемости этими инфекциями (средняя, умеренная связь; r=0,57±0,19). Для управления эпидемическим процессом иерсиниозов целесообразно совершенствование системы эпидемиологического надзора и разработка программ взаимосвязи и взаимодействия между заинтересованными органами и учреждениями Роспотребнадзора, Госагропрома и образовательной сферы.

Ключевые слова: эпидемический процесс; псевдотуберкулез; динамика; факторы риска.

V. V. Mefodev1, K. G. Perminova2, O. A. Dubinina2

MONITORING FOR INCIDENCE OF YERSINIOSIS AND ENVIRONMENTAL CONTAMINATION BY THESE PATHOGENS IN THE TYUMEN REGION

Report 1. Regularities of the epidemic process of Yersinioses iersiniozov in the Tyumen region

1Tyumen State Medical Academy, 54, Odesskaya Str., Tyumen, Russian Federation, 625023

2Department of The Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-being Surveillance of the Tyumen region, Tyumen, Russian

There was performed a retrospective epidemiological analysis of the incidence of Yersiniosis (Infections due to Yersiniosis enterocolitica and Yersiniosis pseudotuberculosis in the Tyumen region for the 19-year period.

There was established the stabilization of the incidence of these infections in the long-term dynamics, that is caused by constant actingfactors. There are determined risk territories (Tyumen, one rural forest-steppe district and three rural districts of southern boreal forest), risk groups: children aged 3-6 and 7-14 years for Yersiniosis enterocolitica and Yersiniosis pseudotuberculosis and children 3-6 of years — for Yersiniosis enterocolitica, risk time: January — June for pseudotuberculosis and for January, March, May, June, August, October — for Yersiniosis enterocolitica. The intensity of contamination of vegetables and fruits by Yersinia-bacterias on months correlates with incidence of these infections (average, moderate relationship; r = 0,57 ± 0,19). To control the epidemic process of Yersinioses there is reasonable the improvement of the system of epidemiological surveillance and elaboration of the program of interrelationship and interaction between involved bodies and institutions of The Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-being Surveillance, State Agricultural Committee and the educational sphere. Key words: the epidemic process; pseudotuberculosis; dynamics; risk factors.

Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз — зоо-сапронозные инфекции, обусловленные Yersinia pseudotuberculosis и Y.enteroenterocolica, встречаются

Для корреспонденции: Мефодьев Владимир Васильевич,

доктор мед. наук, проф., проф. каф. медико-профилактического отдела ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России, 625017, Тюмень, Одесская, 54, e-mail: [email protected]

на территории всей России, но характеризуются различиями в интенсивности проявления заболеваемости в отдельных ее регионах [1]. Несмотря на значительные результаты в области изучения этиологии, диагностики, эпидемиологии и профилактики этих инфекций, состояние вопросов эпидемиологического надзора и контроля требует дальнейшей разработки, учитывая региональные особенности этой патоло-

гии. Ежегодно регистрируются в РФ около 6,5 тыс. заболеваний псевдотуберкулезом (среднемноголет-ний показатель 4,5 на 100 тыс. населения). Основная масса больных регистрируются в Сибири, причем на Западную Сибирь приходится 89,7% от общего числа зарегистрированных в Сибирском регионе случаев псевдотуберкулеза. В Западной Сибири регистрируется наиболее высокий уровень (24,5 на 100 тыс. населения), и в этом регионе заболеваемость псевдотуберкулезом в 3-9 раз свыше, чем в среднем по России [2]. За последние 5 лет выявлено 15 крупных очагов заболеваний иерсиниозами с числом заболевших от 50 до 100 человек в каждом, преимущественно в детских коллективах. Болеют преимущественно дети 3-14 лет, что свидетельствует о ведущей роли общественного питания в заражении иерсиниозами. от 60 до 91% заболевших связывают свое заболевание с употреблением овощей [3]. Среди пищевого пути передачи на долю нарушений в технологии общественного питания как фактора риска иерсиниозов приходится наибольшая величина показателя относительного риска, равного 4,9. остается актуальной эта проблема и для Тюменской области, что обусловлено относительно высоким уровнем заболеваемости (среднемноголетний показатель за 1993-2011 гг. составил 28,5 на 100 тыс. населения). Однако до настоящего времени истинный уровень заболеваемости иерсиниозами, их структура, динамика не изучены, что связано с дефектами в регистрации и клинико-лабораторной диагностике этих нозоформ.

Целью исследования являлось изучение закономерностей эпидемического процесса иерсиниозов (тенденции развития во времени, пространстве, условия формирования территорий и групп повышенного риска) и обсемененности объектов окружающей среды их возбудителями в Тюменской области для разработки рекомендаций по снижению заболеваемости населения.

Материалы и методы

Изучение эпидемического процесса иерсинио-зов в Тюменской области проведено по данным официальной учетной и отчетной документации Управления Роспотребнадзора по Тюменской области за 1993-2011 гг.(статистические формы № 2, 6-05, 23), данным Территориального органа федеральной службы государственной статистики о численности различных возрастных групп населения области за указанный период. С использованием описательно-оценочных и аналитических приемов эпидемиологии [4] анализировали эпидемиологические проявления псевдотуберкулеза. исследовались следующие параметры: структура заболеваемости, уровень, многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости, тенденции развития эпидемического процесса с расчетом темпов прироста, интенсивность эпидемического процесса на различных территориях и в разных возрастах с выделением групп повышенного риска. Многолетнюю тенденцию за-

болеваемости рассчитывали с помощью метода наименьших квадратов [5]. Обсемененность объектов окружающей среды иерсиниями оценивали путем анализа официальной статистической отчетности. оценку степени влияния зараженности пищевых продуктов иерсиниями и заболеваемости этими инфекциями проводили с использованием коэффициента корреляции. обработка цифровых данных проводилась с применением дескриптивной статистики в виде степенных средних (М±т). Обработка данных проводилась с использованием электронных таблиц Microsoft Office Word 2010, Microsoft Office Excel 2010 и программы Statisticа 6.0.

Результаты и обсуждение

За изучаемый период в Тюменской области зарегистрировано 5385 случаев заболеваний псевдотуберкулезом (в среднем 283,4 случая в год; минимальное число случаев — 18 в 2011 г., максимальное — 467 в 1994 г.). Средний многолетний показатель заболеваемости псевдотуберкулезом составил 20,96±1,25%ооо, с тенденцией к незначительному снижению (Тпр=-0,7%; р 0,05). Спорадическая заболеваемость иерсиниозами регистрируется ежегодно повсеместно, а вспышки — на отдельных территориях повышенного риска. Неблагополучными по псевдотуберкулезу являются Тюмень (среднемноголетний показатель 22,0 ± 1%ооо),

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

—♦— Псевдотуберкулез —о— Кишечный иерсиниоз

Рис. 1. Динамика заболеваемости псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом в Тюменской области за 1993-2011 гг. (в показателях на 100 тыс. населения).

Рис. 2. Внутригодовое распределение заболеваемости псевдотуберкулезом (в % от среднегодового уровня) в Тюменской области за 1993-2011 гг

Армизонский (88,2 ± 27,7%ооо), Вагайский (19,0 ± 8,9%ооо), Нижне-Тавдинский (34,1 ± 12,1%ооо), Уват-ский (76,1 ± 20,5%ооо) районы, где проживает 48,6% населения области.

Анализ данных по заболеваемости иерсиниозами показывает, что Тюменскую область можно отнести к территориям со стабильно высоким уровнем заболеваемости, что обусловлено, по-видимому, постоянным действием ведущих факторов передачи возбудителей этих инфекций.

Возрастная структура заболеваемости иерсиниозами характеризуется большей пораженностью псевдотуберкулезом детей до 14 лет (78,8% от числа заболевших), а показатель заболеваемости детей на 100 тыс. населения в 14,5 раза у детей был выше, чем у взрослых (соответственно 104,2 и 7,2). Заболеваемость детей дошкольного возраста (3-6 лет) и школьников (7-14 лет) регистрировалась чаще, чем детей до 3 лет (в 3,6 и 1,5 раза соответственно). Заболевания детей кишечным иерсиниозом в структуре заболевших составляли 59,4%, а показатель заболеваемости был в 5,3 раза выше, чем у взрослых. Наибольший показатель заболеваемости этой нозоформой был у детей 3-6 лет (25,5 на 100 тыс. детей данной группы): в 1,5 раза выше, чем у детей 0-2 лет и в 2 раза выше по сравнению с детьми 7-14 лет. Организованные дети среди больных псевдотуберкулезом составили 75,8%, а кишечным иерсиниозом — 70,6%.

Внутригодовая динамика заболеваемости псевдотуберкулезом в Тюменской области характеризуется двумя пиками — в январе-феврале (128,9% по отношению к среднегодовому уровню 100%) и апреле-мае (131,3%) (рис. 2).

Начало сезонного подъема заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на январь и заканчивается в июне; подъем заболеваемости кишечным иер-

синиозом имеет место в январе, марте, мае, июне, августе, октябре; пик заболеваемости приходится на май (173,5% по отношению к среднегодовому уровню 100%). В эпидемический процесс псевдотуберкулеза в период сезонного подъема включаются 63,53% заболевших, кишечного иерсиниоза — 57,4% заболевших. Наиболее вероятно, что овощи зимнего хранения и ранние овощи весной и в начале лета являются основными факторами передачи возбудителя псевдотуберкулеза, что согласуется с данными литературы [6]. Последние выступают в качестве существенного дополнительного фактора передачи возбудителя и способствуют повышению удельного веса заболеваний псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом в конце зимне-весеннего периода.

Смотрите так же:  Гайморит лечение и профилактика

Далее нами проанализирована лабораторная диагностика иерсиниозов, включающая бактериологические и серологические методы [7]. В 1993-1999 гг. бактериологического подтверждения этих инфекций не было, а с 2000 г. с внедрением в практику дифференциально-диагностической среды (г. Обо-ленск Московской области) высеваемость составила для псевдотуберкулеза 2,4%, для кишечного иерси-ниоза — 4,7%. Серологически в первом периоде было подтверждено 28,3% заболеваний псевдотуберкулезом и 27,8% заболеваний кишечным иерсиниозом, во втором периоде — соответственно 62,9 и 94,2%.

С целью выявления степени обсемененности иер-синиями, определения источников возбудителей в Тюменской области и факторов их передачи проанализированы результаты лабораторных исследований объектов окружающей среды. За 1998-2001 гг. были исследованы 9186 смывов, выделена 1 культура Y. pseudotuberculosis (0,01%) и 14 культур Y. enteroco-litica (0,15%); из 1730 проб овощей выделено 3 культуры Y. pseudotuberculosis (0,17%) и 9 культур Y. entero-colitica (0,52%); из 246 проб фруктов выделены 6 культур Y. pseudotuberculosis (2,44%). Исследованы 579 грызунов, выделено 2 культуры Y. pseudotuberculosis (0,34%) и 56 культур Y. enterocolitica (9,67%). В 20062011 гг. было исследовано 11 659 смывов с инвентаря и оборудования, выделены 2 культуры Y. pseudotuber-culosis (0,017%) и 26 культур Y. enterocolitica (0,22%). из 3697 проб плодоовощной продукции выделено 3 культуры ^pseudotuberculosis (0,081%) и 45 культур Y.enterocolitica (1,22%). При исследовании 962 грызунов выделено 4 культуры ^pseudotuberculosis (0,42%) и 40 культур Y.enterocolitica (4,16%). Расчетом парного коэффициента корреляции между внутригодовой заболеваемостью иерсиниозами за многолетний период и помесячным удельным весом положительных проб смывов с инвентаря и оборудования и плодоовощной продукции установлена средняя (умеренная) связь (r = 0,57 ± 0,19). По результатам корреляционного анализа есть основание заключить, что заболеваемость иерсиниозами в Тюменской области в значительной степени зависит от обсемененности объектов окружающей среды (факторов риска) возбудителями этих инфекций. Поэтому профилактические мероприятия

должны быть направлены на обеспечение населения плодоовощной продукцией удовлетворительного качества. Судя по результатам обследования грызунов, природные очаги иерсиниозов поддерживают антро-пургические, действующие на территории населенных пунктов Тюменской области. Эпизоотический процесс иерсиниозов протекает в популяциях диких (красная сибирская и рыжая полевки, полевка экономка, водяная крыса, бурозубки) и синантропных (домовая мышь) грызунов, инфицирующих через свои выделения овощи, фрукты и другие продукты в овощехранилищах и складских помещениях. Овощи стали существенным «резервуаром» возбудителей псевдотуберкулеза. При кишечных иерсиниозах источником инфекции, помимо грызунов, являются сельскохозяйственные животные, а фактором передачи их возбудителей выступают недостаточно термически обработанные мясные и молочные продукты. В Тюменской области зарегистрированы групповые заболевания псевдотуберкулезом, связанные с молочной продукцией. Антитела к иерсиниям у сельскохозяйственных животных выявлены в 14,1% случаев, у животноводов — в 4,3%.

Установлена значительная разница в уровнях заболеваемости иерсиниозами между отдельными административными районами Тюменской области. Выделены территории риска заболеваемости псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом — Тюмень и 1 район, расположенный в лесостепной зоне, и 3 района в северо-западной части региона (подзона южной тайги). Группами риска по заболеваемости псевдотуберкулезом являются дети 3-6 и 7-14 лет, кишечным иерсиниозом — дети 3-6 лет. Время риска заболеваемости псевдотуберкулезом на территории Тюменской области — январь-июнь; для кишечного иерсиниоза -январь, март, май, июнь, август, октябрь. Установлена положительная корреляционная связь между внутри-годовой динамикой заболеваемости иерсиниозами и удельным весом помесячной частоты выделения их возбудителей. В многолетней динамике заболеваемости выявлена незначительная тенденция к снижению показателей заболеваемости псевдотуберкулезом (Тпр = -0,7%) и росту уровня кишечного иерсиниоза (Тпр = +1,0%). Это свидетельствует о стабилизации эпидемического процесса иерсиниозов в регионе и постоянном действии ведущего фактора передачи возбудителей — овощей и фруктов. Полученные результаты позволяют рекомендовать усовершенствование системы эпидемиологического надзора иерсиниозов, более четкие и согласованные взаимосвязь и взаимодействие заинтересованных органов и учреждений Роспотребнадзора, Госагропрома и образовательной сферы, направленных на проведение мониторинга заболеваемости природно-очаговыми сапрозоонозами и внедрение действенных мер их профилактики.

1. Сомов Г.П., Покровский В.И., БеседноваН.Н. Псевдотуберкулез. М.: Медицина; 1990.

2. Шурыгина И.А., Чеснокова М.В., Климов В.Т. Псевдотуберкулез. Новосибирск: Наука; 2003.

3. Ценева Г.Я., Чеснокова М.В., Климов В.Т. Эпидемиологическая характеристика псевдотуберкулеза в России. В кн.: Инфекции, обусловленные иерсиниями: III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием 12-14 октября 2011 г. СПб.: НИИЭМ им. Пастера; 2011: 11-2.

4. Черкасский Б.Л. Риск в эпидемиологии. М.: Практическая медицина; 2007.

5. Савилов Е.Д., Астафьев В.А., Жданова С.Н., Заруднев Е.А.

Эпидемиологический анализ: методы статистической обработки материала. Новосибирск: Наука-Центр; 2011.

6. Черемных В.В., Медведев Б.Ф., Мефодьев В.В. Эпидемиологическая ситуация по псевдотуберкулезу и кишечным иерсиниозам на юге Тюменской области. В кн.: Материалы Областной научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Тюмень: ООО ИПЦ «Экспресс»; 2004: 150-4.

7. Инструкция «Эпидемиология, лабораторная диагностика иерсиниозов, организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий»: № 15-6/42. Утверждена Заместителем начальника Главного эпидемиологического управления Минздрава СССР Г.Г. Онищенко 30.10.1990. М.; 1990.

1. SomovG.P., Pokrovsky V.I., BesednovaN.N. Pseudotuberculosis. Moscow: Medicine; 1990.

2. Shuryginal.A., ChesnokovM.V., Klimov V.T. Pseudotuberculosis. Novosibirsk: Nauka; 2003.

3. Tsenev G.Y., ChesnokovM.V., Klimov V.T. Epidemiologicheskaya characteristics of pseudotuberculosis in Russia. In: Infections caused by Yersinia: III All-Russian scientific-practical conference with international participation on 12-14 October 2011. St. Petersburg: NIIEM them Pasteur; 2011: 11-2.

4. CherkaskyB.L. The risk in epidemiology. M.: Practical Medicine, 2007.

5. Savilov E.D., Astafev V.A., Zhdanov S.N., Zarudnev E.A.

Epidemiologichesky analysis: statistical treatment of the material. Novosibirsk: Science Center; 2011.

6. Cheremnyh V.V., MedvedevB.F., Mefodyev V.V. The epidemiological situation of intestinal yersiniosis and pseudotuberculosis in the south of the Tyumen region. In: Proceedings of the regional scientific-practical conference dedicated to the 80th anniversary of the founding of the state sanitary and epidemiological service of the Russian Federation. Tyumen: Ltd. CPI «Express»; 2004: 150-4.

7. Instruktsiya «The epidemiology, laboratory diagnosis of yersini-osis, organization and implementation of prevention and control activities»: № 15-6/42. Approved. Deputy. early. Chap. epidemiologist. Office of the Ministry of Health G.G. Onischenko 30.10.1990. Moscow, 1990.

Сведения об авторах:

Перминова Ксенья Георгиевна, заочный аспирант каф. медико-профилактического дела ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России, 625000, Тюмень, Холодильная 57; Дубинина Ольга Алексеевна, зав. эпидемиологическим отделом Управления Роспотребнадзора по Тюменской области, 625026, Тюмень, ул. Геологоразведчиков 1.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему: Эпидемиологические особенности псевдотуберкулеза, иерсиниоза и научные подходы организации эпиднадзора за ними

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиологические особенности псевдотуберкулеза, иерсиниоза и научные подходы организации эпиднадзора за ними

— 7 т н’гйЗЗт ЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ

На правах рукописи

МАТКАРИМОВ Бакижан Джураевич

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА, ИЕРСИНИОЗА И НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДНАДЗОРА ЗА НИМИ

14.00.30 — эпидемиология 03.00.07 — микробиология

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в научно-исследовательском институте эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Доктор медицинских наук, профессор Ющенко Г. В.

Доктор медицинских наук, профессор Невский М. В.

Доктор медицинских наук, с.н.с. Ривкус Ю. 3.

Доктор медицинских наук, профессор Гариб Ф. Ю.

Доктор медицинских наук, профессор Махмудов О. С.

Ведущая организация — научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезнен Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Защита диссертации состоится « б »_^¿-¿¿^_1993 г.

в -/У’00 часов на заседании специализированного Совета Д. 087.11.21 при научно-исследовательском институте эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Узбекистан по адресу: 700133, Ташкент-133, ул. Решетова, 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболевании Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Автореферат разослан « 5 » &^/Ъ^Л^ 1 ппя г.

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблему» Проблема псевдотуберкулеза и иер-синиоза, несмотря на болъиое число исследований, все еще остается недостаточно изученной. Увеличивается число территорий, на которых выявляются эти инфекции, растет заболеваемость. До настоящего времени пет достаточно эффективных мер профилактики, способных ограничить эпидемический процесс и снизить заболеваемость лзодей этими инфекциями. Все это требует изучения особенностей эпидемиологии псевдотуберкулеза и исрскниоза в различна регионах и оценки местных условий, блилюдкх но заболеваемость ими.

В последние годы заболеваемость лкдеЯ псевдотуберкулезсм и иерсигогозом выявлена во многих регионах, установлена ннфицл-рованность различных видов грызунов, сельскохозяйственных язт-вотннх и обсемененнисть объектов внешней среда и пищевых продук тов возбудителями этих инфекщШ(Л.П.Рот.кова, 1977; Г.И.Ваще-нок с соавт., 1983; В.В.Колесникова с соавт., I9G6; Г.В.Йценко, 1987; С.В.Пичугин, 1988; П.К.Зубрицюй с соавт., 1989; Г.П. Сомов с соавт., ISS0). В то не время эти исследования проводились в регионах с умеренным и хблоднш климатом и выявленные особенности, по большей части, объяснялись биологическими свойства?,m бактерии — их пспхросГильностыз и в связи с этим, еплсобпостьп существовать в окружавшей среде на территориях расположенных в зонах умеренного и холодного юшмпта(В.Л.Зна-менекий, 1975; В.Н.Багряшев с соавт,, 1983; Г.П.Сомов с соавт., 1988; Г.В.Оценке, 1989),

До начала наших исследований каких-либо сведений о цпркул-яппи иорсишш в регионах с сухим и жарким климатом в доступной нам литорг^уре не было.

В Республике Узбекистан возбудители псевдотуберкулеза и иерскниоза от больных и из объектов внешней среды впервые били внделе!ш в пза-ей лаборатории в 1Э79 году и регистрация зтцх инфекций под об;:;им названием «иерсинпозы» официально бллз начата с 1935 года, что поставило вопрос о необходимости изучопш su-pou: распространения этой патологии и выявления епкдемаческой

ситуашш по псевдотуберкулезу и иерсишгозу с учетом климатиче них п социально-бытовых условий кизни населения в этом регион

Интересным представлялось изучение биологических свойств иерсиний, выделенных из различных объектов окружающей среда и от ладей. В то Ее время комплексное изучение распространенности иерсиниозов и оценка эпидемиологии этих инфекций требовали усовершенствования лабораторных методов исследования к внедрения кх в практику здравоохранения республики. Решение этих во; росов представлялось актуальным также в связи с тем, что своевременное, выявление больных псевдотуберкулезом и иерешшозом, характеризующихся полиморфизмом симптомов клинического проявл* юш болезни и достаточно тяжелым течением, определяло возможность проведения адекватной терапии, сокращения срока пребывания больных б стационаре и ешмения социально-экономического ущерба здравоохранению республики, наносимого отиш инфекциям]

Нед, и задачи. Целью настоящей работы являлось выявление особенностей эпидемических процессов псевдотуберкулеза и iiopci шюза в регионе с сухим и жарким клш.мтом. Для ее достижения необходимо было решить следующие задачи:

— выявить заболевания псевдотуберкулезом и иорсиниозом среди различных больных и определить частоту встречаемости ие] синий у здорового населения ;

— провести эпидемиологический анализ выявленной заболева« мости псевдотуберкулезом и иерсиниозоы и результатов обследовг ния здорового населения;

— выявить широту распространения иерсиний в окружающей среде(по’зе, воде, дшдевых. продукт1 ах) и установить основные фг тори и пути передачи возбудителей ;

— определить, инфицированность иерсиниями грызунов и сел1-скохозяйственних животных и установить их значимость в опадем; ческоы процессе иерсиниозов ;

— дать .характеристику биологических свойств штаммов uepci ний, циркулирующих ь местных условиях и выявить свойства, отлх чающие их от наделенных на территориях с умеренным Климах ом ;

— научно обосновать систему эпидемиологического надзора за иерсиниозами.

— впервые установлена циркулятшя возбудителей псевдотуберкулеза и иерсишюза в региона с сухим, картам клиштом п выявлена заболеваемость людей, обусловленная этими возбудителями ;

— определен;) оеноише эпидемиологические характеристики псевдотуберкулезэ и иерешиоза (динапика, сезонность и возраст-пая структура заболеваемости, уровень бактерионосительства и иммунологическая структура здорового населения) ;

— показан уровень распространенности возбудителе!! псегдо-туберкулеза и иерсиниоза в окруяащен среде, у грызунов и сельскохозяйственных тшвотных, в воде, почве, ппцевкх продуктах и установлены эколого-эгидемиологичемсне асиектн иерсиннозов в условиях сухого и жаркого климата ;

— установлена идентичность оспоеншс биологических свойств штаммов гозбудителей псевдотуберкулеза и исрсиниоза, наделенных в Республике Узбекистан, с таковыми других регионов. Особенностью части местнюс штаммов является образование сероводорода и индола, замедленная ^ермантативная активность в отношении отдельных углеводов и мочевшш, высокая резистентность к некоторшл антибактериальным препаратам «; выявлены отличия в степени вирулентности штаммов в зависимости от объекта их виделе-ния ;

— разработана угтфицированнзя схема лабораторного исслб-доачптш на иерегаиозн, апробирована и доказана возможность лргаап’эчил ровглпгл 0-агрегетгемагглкт;шашп1(Р0АГА) п ïibiirpo.Tii-зяцик антител(РНАТ) для выявления антигенов возбудителен иер-сяооз^в в исололуеиом материала ;

— научно обоснованы и разработаны основные положения згга-дсмиолоптческог надзора за нерсинпозаги с учетом особенностей региона.

I. На основании результатов настоящей работа подготовлены утзерздгшгае министерством здравоохранения Республики Узбекистан методические рекомендации:

Т. «Этнология, эпидемиология, клиника и диагностика иерсиннозов», Ташкент, 1987.

2. «Серологическая диагностика псевдотуберкулеза и кишеч-

ного иерсиниоза», Ташкент, 1989.

3. «Дифференциальная диагностика иерсийиозов у детей и

взрослых», Ташкент, 1990.

4. «Дифференциальная диагностика иерстгниозов у детей»,

5. «Иерсшшозларга лаборатория усу ли билан диагноз куйнш»,

Ташкент, 1992. П. Изданы Приказы по Минздраву Республики Узбекистан:

1. Приказ И 460 от 10.04.84 г. «Об организации лабораторного обследования болышх острыми кишечными заболеваниями на иерсщшозы в бактериологических лабораториях

гг.Ташкент, Нукус и СЭС областей республики» с приложением методических рекомендаций — «Методика забора и бактериологического исследования материала от больных ОКЗ на иерсшшози».

2. Приказ И 560 от 05.07.198? г. «Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями в республике», с приложением методических рекомендаций — .»Вспомогателыше методы исследования при дизенте-г рии и иерсшшозах».

Ш. Внедрена обязательная ‘регистрация иерсшшозов в республике, разработаны специальные карты для эпидемиологического анализа дашшх по очагам(семейным и детским дошкольным учреждениям) больных иерсиниозами, усовершенствованы профилактические и противоэпидемические мероприятия с учетом выявленных особенностей эпидемиологии этих нозологических форм инфекций.

17. Основные разделы надзора за иерсиниозаии включены в систему эпидемиологического надзора за инфекционными заболевания:.® В масштабах республики.

У. Организована работа республиканского Центра по иерсшшо-зам, проредена подготовка специалистов по эпидемиологии, лабораторной диагностике и юцшике псевдотуберкулоза и иерсшшоза во всёх областям республики.

У1. Внедрена лабораторная диагностика псевдотуберкулоза и иерсиниоза в работу бактериологических лабораторий санитарно-эпидемиологических станций и больниц.

УЛ. Результаты исследований используются в учебном процесс 1-го Ташкентского Государственного, Ташкентского педиатрического и Адошшского Государственного модацинских институтов.

Ос но вннп положения, внносишо на защгг.у:

1. Иерсиниочц достаточно широко распрострашпш на территории Республики Узбекистан, вызывал чаще всего гепатит», острие годошие заболевания г болезни» сопровояиагсщнеся различными экзантемами.

2. .Заболевания иерсиниозами, как правило, носят спорадичо«-кий характер. Основными факторами передачи являгася рззлтачшо пищевые продукты ниротного и растительного происхождения, уио-трпбляемно без термической обработки,

3. Иерсишти достаточно часто обнаруживаются в различных биотических и абиотических объектах внешней среда.

4. Основные биологические свойства возбудителей иорсинноза и псевдотуберкулеза по отличаются, в основном, от описанных в литературе; особенностью части местных штампов является образование сероводорода и индола, замедленная ферментация отдельных углеводов и мочевины, сравнительно высокая резистентность к ряду антибактериальных препаратов и .зависимость степени, вирулентности штаммов от объекта их выделения.

Апробация работы. Материалы диссертации ойоуддеш» на заседать! республиканского научного общества эпидемиологов, микробиологов и вирусологов (Ташкент, 1933-1992), регионального сект-нара-совепрнил по вирусным гепатитам (Шахрисабз, 1990), врачебной конференции клиники НШЭШз ИЗ РУз(Ташкент, 1990, 1391) и республиканского семинара-совещания для заведующих группам: сап-эпиднэдэорз, врачей эпидемиологов и санитарных грачей (Ташкент, 1991), и’. ГУ и У съездах гигиенистов, санитаршсс врачей, эпидемиологов и инфекгсиогастов Узбекистана (Ташкент, 1980, 1987), 11 Всесоюзном съезде инфекционистов (Ташкент, 1935), юбилейной конференции, иосЕлценной 60 детию УаССР (Ташкент, 1984), Ш съезде детских грачгй Узбекистана (Ташкент, 1988), У-объединенном съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и 1шфо1′.шюкистов Казахстана (Алма-Ата, 1991), I и П Й5осэ»етш: паучно-пргктичесхмх конференциях по иерсишюзам (Владивосток,

1986, 1989), научно-практичесюаконференциях по вопросам региональной гигиены, санитарии и эпидешологии(Якутск, 1907, 1990), Всесоюзной научной конференции эпидемиологов (Таллинн, 1905), Всесоюзной конференции по эпизоотологии, эпидемиологии, средств диагностики, терапии и специфической прог[н..актихи болезней, общих для человека и животных (Львов, 1988), Ш съезде инфекционистов (Суздаль, 1992), на заседании эпидемиологического отдала Ш1Ш!з ¡.В РУз (Ташкент, 1992) и ыенлабораторной конференции КШЭМЛз Минздрава Республики Узбекистан (Ташкент, 1992).

Пубсткптпт. По материалам диссертации опубликовано 57 печатни работ. Подготовлено и издано 7 методических рекомендаций.

Обьем диссертации. Диссертация состоит из введения, 9 глаз (обзор литературы, материалы и методы, собственные исследования), заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка литературы, включавдего 153 источника на русском и 139 — на иностранном языках.

Структура диссертации. Основной текст работы излэяен на 220 страницах машинописи. Диссертация иллюстрирована 51 таблицей « ‘¿I рисунком.

Личный вклад автора. Бактериологические и серологические исследования на псевдотуберкулез и иерсшшоз проведет в лаборатории эпидемиологии дизентерии и других 010! ПИПЭШз МЗ РУз совместно с Самадовой В.Т. и Балтабаевой М.А., и в Узбекской республиканской противочумной станции Министерства здравоохранения Республики Узбекистан(нач., доктор мод.наук Хакимов М.М.).

Сбор материала и его обработка, эпидемиологический анализ полученных данных и выявление особенностей эпидемиологического процесса при псевдотуберкулезе ииерсиниозе проведены лично автором.

Настоящая работа выполнена по плану научных исследований научно-исследовательского института эпидемиологии, микробиологи;; и инфекционных/заболеваний Республиканского-научно Центра по борьбе .о инфекционными и паразцтарииш ваболешитопи Мипттер-ства -.здравоохранения Республики Узбекистан.

С О Д Е F Е Л II И Е Р Л Б О Т Н

Материалы и методы исследований. Исследования проводились в 1985-1990 годах на базе лаборатории эпидемиологии дизентерш! и прочих острпх кш9чзшх ин1вкшШ, а такяв клинической инфекционной большим НИИЭ.’Мз ИЩЕШЬ 1,13 РУз, 2-ой клитиси 1-го Ташкентского Государственного медицинского института; городских детских инфекционных больниц Jf.1.1 I, 3 и 5, городской инфекщюннсИ больницы г.Ташкента, а текяе на базе С ОС г.Ташкента, Камакгаиской, Ферганской, Аздч.’-аисксм, Бухарской, Сурхандарьчнской, Хорезмской областей.

В основу кзстоиярго исследования положены следующие материалы:

1. Результаты сравнительного ро-гроспсчстшяюго и текущего эппдемиолохичг.ского анализа выявленной заболеваемости псевдоту-бер1сулечоч и иерсши’озом за 1935-1990 годи.

2. Результаты эпидемиологического сбсяедовгнгая 131 семейного очага псевцотуберкулезя и 103 — нерсинпоза, 17 детских до-кколъннх учреждений с применением лабораторных методов исследования и споима.тишх разработанных нами карт-прютений к эпод-карте и историй болезни.

3. Результаты бактериологических и серологических обследований больных и контактных с ними здоровых лиц.

4. Результаты бактериологических я серологических последо-вашгй материалов от крупного и мелкого рогатого скота, мтеп овидных грызунов, доставленных из различных регионов республики.

Смотрите так же:  Гнойная пневмония новорожденных

о. Да’шые бактериологичесгаго и серологического исследований образцов ш-певпх продуктов, почвы и воды; смывов с предметов oKjjyrcer^ueit среди, с овощей, фруктов п зелени• в секеЗнкх очогах

л на обьектлх, связанных с хранением и реализацией пигде-мг; продуктов.

G. Результаты сравнительного изучения бгохимичес.:сих и серологических стойстп 144 штаммов возбудителей псевдотубвркулоза п Z22 — перекнчоза.

7. Яашгсо ерэ^ттельного изучения фоновых антител к возбудителям псевдотуберкулеза и керепшоза у 3033 практически здоров ю: и 6786 условно здоровых людей«

8. Результаты изучения вирулешчшх свойств 123 штаммов возбудителей псевдотуберкулеза н I7Ö — иерапниоза.

9. Результаты изучения спектра чувствительности 113 штампов возбудителей псевдотуберкулеза и 142 — иорсшиоза к 19 хи

10» Х,ашше по экспериментальному изучению срока выживаемости цереиний на овощах, фруктах и других объектах внешней среды, где наряду с другнш штаммами .иерсшши бил использован риХампидинус-тойчивый мутант псевдотуборкулезного шкроба I еоровара, получений из 1ЕПШ им. Н.Ф.Гамалея Aj’.ÜI РФ. ■

11. Результаты изучения социалышх условий яизни больных псевдотуберкулезом и нзрсшшозом.

12. Орчстнио данные о заболеваемости иорсиннозаш Минздрава Республики Узбекистан и СЭС г.Ташкента, Наианталской, Ферганской, Бухарской, Сурхандарыгаской и Андижанской областей.

13. Данные Узбекской ПЧС о численности г.шшс видных грызунов . по регионам Республики Узбекистан.

14. Данные Узбекского республшсанскою Управления по гид-роыотеролопш о среднемесячной температуре воздуха, почвы к.-, воды; влажности почвы, воздуха и суше омцков. •

Учитывая, что псевдотуберкулез и иерситюз характеризуются полиморфизмом симптомов клинического проявления болезни, обуслов ленным вовлечением в патологический процесс различшсс органов и систем, а также наиболее частое их проявление в виде острых кишечных заболеваний, гепатитов и болезней, сопровоздащих различными экзантемами, поражением суставов, нами были обследованы больные, поступающие с такими сюлптомаг,га в стационар. Лабораторному обследованию на иерсиниозы т-aiüüo подвергались болыше, которым одновремешга выставлялись несколько диагнозов. Контрольную группу составляли здоровые лица различных профессий: студенты, домохозяйки, служащие, шпдевики, колхозники и школьники.

При выполнении настоящей работы использованы эпидемиологический, микробиологический, ишунологичесгай и статистический методы исследования.

д ¿емиологичоский метод. Яри изучении эпидемиологически закономерностей, свойственных псевдотуберкулезу и иерешпюзу, наряду с ретроспективным эпидемиологическим анализом заболеваем

сп » яорскгс.ч>зсч в рлботэ лпллглл.’люп песто р-пи. гало олрдв’.то.тх>тч!.ожг) чздмяш.ю п oro г г-хю :> mmv: онтщргиологтсскоо ебсдодогиш re«p?jM2c оллглл ч зпа • зй’Лолорссмэсти по г.тдеипщ крпитгд, обе.:

дегап:.’! о-ыгоп прсподллись с прглзиенв’ч.! лз

topoínu, ПО тучшпш? НО!.ТП путем TOtMyiBmW! 1ТГЛУ5 :.•• «У»-‘1’

4. Чувотсптелчтость гарояшй к ID i’-.i.acfrva»-..’ •• >с паратпм определяли петодом оерийжлс л ;;• •:— гл трг-ддшс стп’отельшк среда:,(Б,ДЛ&т;’.ари?.’.оЕ о е.- ч;/,, !»»‘ К

Сег>олог№-еск1й мето.г. .ü у.г.ъгл внетл1 лч . ‘ —

тюсбудетеляч лсевдотуборкулеза ц иерсснгт •

‘гг,.гг’. -псслгдусмом тагериале пслоль?оттись штот^ и, f::\if;.(¡c

71 ;ir.I!IO’t ЛаборЛГОрЖ;.

В работе бУкпи применены слжулслгз ро-я»-» i:

— длл определения долгота спгцг/Улчос-..’, лгллт; :-х.г •

телям пезвдотуберкулеза и керсянпоса я ах ‘.tea л -с.-ук

гфорт •’.■•••.огьсовалссь ретецюх агглптинашпк’i па по -лу Вкд 1ля в уазведегак с дапой »гикробио»‘ изз-.си) .’л/ .»ор-ял-л—

анткгочгял, пр«гоховлз1шш:1 в нашей лаборглч.ргл: «л . л’, стчгл’ куль туи ncpciíarrft.

Ооьои прсвьдешшх лабораторных ьсследоьшшя (абс.ч.) •

| Вида лабораторных исследований Наименование объекта ¡гйГПГГ^ Г Г

Бактери- ¡я ?П,ГА ; в РА по тип; | ология | гиА1А ; Видаля

Лади: больныо 3373 3360 6786

практически здоровые 726 3228 3069

условно здоровые 1092 668 235

Смыва и образцы пищевых про-

дуктов, взятые из:

детских дошкольных учрездений 777 557

семейных очагов 5013 2465

овощехранилищ 1890 1084

овоцных магазинов 1534 841

Образцы почвы 124 124

Образцы вода 173 179

Мелкий рогатий скот 46 181 325

Крупний рогатий скот 59 201 574

Мышевидные грызуны 337 272 272

V Всего 15150 13160 11261

Для исключения возмоляшх перекоестных реакций агглютинации с бруцелламп при серологическом исследовании использовались ОН-антигены иерсиний, полученные в нашей лаборатории но методике Ы.Ц.Колудкова с соавт. (1982), а для исключения перекрестных роь Щ1Й с сальмонеллами, шигеллами и другими бак-сериями кишечной групгш исследования сыворотки проводили с коммерческими антигенами указанных микроорганизмов.

— сыворотка крови иаралельно с РА исследовалась и в реакци пассивной гемагглютшгации(РПГА) с использованием диагностикумов выпускаемых Ленинградским НИИВС им. Пастора к возбудителям иер-синиоза серов^ров 03 и 09 и псевдотуберкулеза.

— в целях определения антигенов возбудителей псевдэтуберку-лаза и иерсщшоза в исследуемом материале(испражнения, моча, кровь, смывы и т.п.) применяли реакции О-агрегатгемяггшгинации (РОАГА), разработанной в нашей лаборатории.

Статистический метод. При анализе заболеваемости и вшиите-нпя характера эпидемического процесса в количественном отнопончл и определения достоверности величин, иолучэгашх в результате микробиологических исследований, использовали методы вычисления экстенсивных показателе!>, определения средней ошибки и сезонного индекса согласно методикам, изложенным в руководстве «Статистические методы в эпидемиолопш»(Б.С.Бессмертний, М.Н. Ткачева, 1961), в учебнике «Социальная гигпена»(И.А.ОЙвин, 1960) и в четодпческих рекомендациях М.А.Белова с соавт.(1968), Х.К.Кадырова с соавт.(1937) и К.В.Майсграх с соавт.(1987).

Медико-экономическая п клпмато-геограФпческая харастеристн-: -гт сгш’тгрчо-тлглетчгхестчтм требованиям.

i -‘„лнеокно уплоыш в определенно!! степзпл оказикагг вя.>-г’. i:a ЕНдНиесмос-и- патогенных бактерий юэечнсп групп:.’, но кп-; e.TOi.Lü Kix’b загрязнения ими овджавдей сродн обусловливает посте ».ивий р:к«: зарзкинл). Широкая еджултго пмогешщх бактерий ( (i ,’ю I): * i ‘Iii: с-, т с я ¡.’„чогеством ¡Такторсп:, среди которых след1 от с:’-I t оагрязкмшз открытие юдог-‘лоь иредираятшши, супэага.’л-; скгтизацшпш и наполонасм, которне сами пользуются годой . unix ас водоемов для хозяйственных и öutobhx иуед. ß летнее l..’- в о г их ка водоемах купаюся дети л взрослые.

Одной из региональных: особенностей Г’ес;губл-к:и Узбо.чпатая «Г\>1К-‘яоя высокая плотность населения ь ооэу.сех, иалото Сольен: •.шей v ‘аюгсдетнооть. 11з-г:а нехватки мест в дзтских допкольша упре-дашух больцицстю детей воспитывается дома; дети привлзка-t.rcji к .’.ходу за доишшма гшвотшд.п: и сельскохозяйственной рабо-л Ь..к:г.кп прикорм детей начинается с раннего возраста,

Н&зелотю продукта ¿атомного к растительного проксхоадо-ыу; сиаокзстся из частного и государсгванного секторов. Широко j avu:?r. о.Ьлынльная и нелегальная уличная торговля готоьиш пп—с-сшк продуктами, овощами, бруктами и зеленьв без надлежащих с сиз гйг.:о-гигиеш!чес1ок условий.

В дел;-. на неудовлотъорктелыше показатели’ здороьья .часе-;:зюш I: гцеокка уровни инфекционной заболеваемости оказываки? : о тол1-..о клима-то-географичесш^ условия республики, ни я мед-жо nci.:;:e!’,:;:u проблем; санитарного благоустройства населенных ¡;сст, ос гостов производства к соцкулыбыта, а такао оздоровлено экологической обстановки, которые могут слушгть причиной ;заслростракеш1Я возбудителей кишечных инфекций, в том числе чсовдотуберкудеза и иерсиниоза.

ОБСЛЩЕШЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РЮСВДЯОВАШЙ

Е Республике Узбекистан специальные исследования, направленные на выявление псевдотуберкулеза и иерсиниоза нами были начаты з I.97S году. Однако официальная регистрация этих инфешщй под od-названием «Иерсикиозы» по форме 85 С Эй начата К I9P5 ходу. Но официальным данным Минздрава Республики иерешшозы регистрируются Почти во всех регионах республики и показатели заболеваемости ими в 1990 году но срашошНи с 1956 годом возросли

в 5,3 раза. Однако, мы считаем, тго регистрируем. уровень заболеваемости этге.та инфекциями не соответствует истине, таг; кж с учетом выявленной нами удельной значимости псрсюгаЛ в гозния-новенпи острых кишечных инфекций неустановленной этиологии, гепатитов и Других заболеваний он должен быть высоким.

Учитывая литературные и собственные дачные, указш’а^гле на полиморфизм клинического проявления иерсипиозов, обусловленный вовлечением в патологический процесс различных органов и систем, в парвуп счередь, органов гелудочно-кяпочного тракта, в целях выявления псевдотуберкулеза и порстшиоза нами »актерио-логтгческл И серологически били обследованы болыше,поступашн9 в стационары с диагнозами острые кипечша инфекции неустановленной. этиологии, гепатит и заболеваниями, протскалкипл с раз-личнцмз экзантемами, поражением сустоьоз и т.п.

В 1985-1990 хт нами были выявлены 459 большое псепдотубер-кулезом и 632 — перешшозом. Средняя внязляемость большое псевдотуберкулезом при бактериологическом обследовании составила 1,3$ и при серологическом — 6,1;?, а при иерешпюзо — соответственно 3,8$ я 8,9>? к обпему числу обследованных больных.

Динамика выявляемости больных персиниоземн по годам была неодинакова — при псевдотуберкулез о она составила от 1,8!? до 6,8$, а при иврспяисзе — от 4,В£ до 8,8/5. Сравнительно иизкгя внявллемость псевдотуберкулеза отмечалась з 1985 г., с 1987 года она резко возросла н достигала максимума в 1988 г. В отличие от псевдотуберкулеза, выявляемое. переппиоза за период наблюдения была вгае и максимальная выявляемое«» большое иер-синиозом отметалась в 1990 году(8,8^).

Однако следует отметить, что выявляемость большее псевдо-туберкулезок и перспниозом на всегда совпадала о увеличением показателей заболеваемости яш, В 1985-1990 гг. уровень выявленной заболеваемости псевдотуберкулезом и перешшозом соответственно составлял 0,9 — 6,6 и 2,5 — 3,5 на 100 тыс.населения. В динамике заболеваемости г.седдотуберкулезом отмечались годы спада, которые не совпадали с таковы?.® при иерскниозе. Но несмотря па’ото в динамике заболеваемости.пткчи инфекциями, в иелом, отмечается тенденция к росту.

Таким образом, в результате проведенных целенаправленных исследований впервые в условиях» Узбекистана нам удалось выявить значительное число больных псевдотуберкулезом и иерсиниозоы, что не согласуется с мнением многих исследователей, считащих, что иерсиниозу и псевдотуберкулезу характерно распространение в регионах с холодным и умеренным климатом.

Выявленный в динамике заболеваемости этими инфекциями в условиях нашей республики неравномерный рост, мы считаем, связан с целым рядом причин. Одной из них является увеличение объема лабораторного обследования на иерсиниозы по клиническим и эпидемиологическим показаниям, о также широкое применение в работе более эффективных ыетодов бактериологического и серологического обследования больных, приводивших к улучшению диагностики п виявляемости этих инфекций.

Ма считаем, что при дальнейпем изучении динамики псевдотуберкулеза и иерсиниоза можно будет неблэдйть периодические спады д подъемы заболеваемости этими инфекциями.

Необходимо отметить, что за анализируемый период этиологическая роль отдельных сероваров иерсиний в возникновении псевдо-туьеркулеза и иерсиниоза была неодинакова. Псев.цотуберкулез. . обусловливался только двумя сероварами — I и Ш, которые вызывал^ псевдотуберкулеэ, соответственно в 49,7$ и 50,случаях. При’ иерещшозе преобладающими в этиологии были штаммы иерешшй сероваров 03, 08 и 09, которыми соответственно был обусловлен иерсиниоз в 31,6$, 17,1% и 40,2% слутаев. Удельный вес иерсиний сероваров 05,2? и 08 в возникновении иерсинисза составил соответственно 7,1% и 4,0$.

Полученные наш данные указывают на своеобразие серологического пейзажа возбудителей псевдотуберкулеза и иерешшоза, отличающегося от таковых в других регионах бывщего СССР и зарубежных стран.

Следует отметить, что за период наблюдения в 1985-1990 гг. ■ псевдотуберкулез и иерсиниоз преимущественно регистрировались в виде спорадических случаев в течение всего года. Однако глшвлле-мость больных этйми инфекциями в зависимости от сезона года была Неодинакова, Так, сравнительно высокая выявляемость больных псеь дотуберкулезом и иерсийиойом отмечалась в осенние и зимние месяц

В результате анализа внутригодовой динамит заболеваемости выявленного псевдотуберкулоза и иерсиниоза установлено неравномерное распределение заболеваемости ими в течение года. Так, в сезонном распределении псевдотуберкулеза отмечался два подъема заболеваемости: первый подъем наблюдался в зяштэ-весен-1ше месяцы и был более длительным; второй подъем наблюдался в сентябре-ноябре и был резким и коротким. Общая продолжительность второго подъема составила 90 дней.

Иерстшоз, как и псевдотуберкулез, тпкче характеризовался двумя подъемами, наблюдаемыми в холодные и влажные месяцы года. Первый подъем заболеваемости иерсиниозом был более продолжительны. (5 месяцев) и начался с января, продолжался по май месяц. Второй — осенний подъем заболеваемости, достигший максимума в ноябре был коротким и резким. В общем, нам не удалось обнаружить разницу в сезонности псевдотуберкулеза и иерсиниоза. Общая про- 1 долнительность высокой заболеваемости иерсиниозом составила более 8 месяцев. Показатели заболеваемости псевдотуберкулезом и иерсиниозом в месяцы подъема в 5,5 раза превышали таковые в месяцы минимума. .

Данные, полученные в результате-Помесячного распределения выявленной заболеваемости псевдотуберкулезом и иерсиниозом также несогласуются с данными многочисленных исследователей, указывающими на летный подъем заболеваемости этими инфекциями во многих регионах быннего СССР.

Мы считаем, что неравномерное распределение заболеваемос-ти псевдотуберкулезом и иерсиниозом связано с рядом причин и, в частности, с характером питания населения; В Республике Узбекистан’ фрукты, овощи и зелень употребляются в течение года. Однако интенсивность употребления их по сезонам года неодинакова. В зимне-Еесеннио месяцы в рацион питания чрето входят фрукты, овощи и зелень, хршпише в централизованных специальных овощехранилищах или в индивидуальных подвальных помещениях, гдо они могут боть зараненн возбудителями этих инфекций пэ только в период их хранения, но и во время транспортировки в. загрязненной таре. Кроме того, при хранении шкет происходить на за-ра-шгаых овощах и накопление возбудителей этих .инфекций, что подтиорлдается дашшми, полученном?! нами в результате изучения’ срока выживаемости иерсинкй на овода* я фруктах.

Следует отметить, что овощи и фрукты такке могут быть загрязнены иерсшпшми и во время’выращивания, полива и доставки в овощехранилище. Немаловакное значение имеет также интенсивность загрязнения объектов окруааюцей среды возбудителями псевдотуберкулеза н иерсиниоза. Так, при сопоставлении поыесяч ной заболеваемости этими инфекциями со высеваеиостью их возбу-детелей из объектов внешней среды было установлено наличие пря ыой корреляционной связи( г. =0,6), На обсемонешость иерсинкяш объектов окруяанцей среды четкое влияние оказывают п климатц-ческио условия. Так, например, частота выявляемости больных псевдотуберкулезом и иерсиниозои совпадав? с иесячкой сукгой осадка ( Z =0,6) и с снажением температуры воздуха, шчш И’воды В целом, возможно, климатические условия нашей Республики а определенной степени пе только влияет.на сезонное распределение больных псевдотуберкулеэоы п иврсиниозои, а такие на интенсивность обсеменения объектов окрупаадей среды возбудителям стих инфекций, по «’участвуют в формировании вирулентной йопул яцпи версштй. • :

В результате эпидемиологического анализа выявленной эабол ваомоств псевдотуберкулезои и иерсиниозои наш бшш получена, данные указывающие на неравномерное распределение ее не толыц по ыасяцем года, но и по возрастам больных. Так, sa период нёб людения из общего числа выявленных больных псевдотуберкулезом и керсиниозом дети до 14 лет составили 67,8% — 68,8? и в отдел ныв годы уровни заболеваемости у них превышали ‘средние показатели в 1,5 — 4,4 раза.

За последние 6 лет интенсивный показатель заболеваемости псевдотуберкулозом в возрастных группах до*1 года, 1-3 года и 4-6 лет был равен, соответственно 14,4; 16,4 и II,4j а при пор сшшозо он составлял 17,6; 21,2 и 14,5 на ICÜ тыс.населения соответствующего возраста. В повозрастном распределении псевдо туберкулеза и иерсиниоза существешше различия не были уставов лена. В отличие о? псевдотуберкулеза показатели! заболеваемости церсшшоэом во всех возрастных группах били вше, чэм иэкп зйтели заболеваемости псевдотуберкулейры.

Следует отметить, что уровень габолеваемзстп псевдотубер-вулезсм и иерсипиозом в возрастных группах невсегда Знл связал с частотой шявляемости больтшх. Сравнительно высокая телагио-tгость большее отмечалась в возрастных группах до 14 лот п сост-ввтетвапио показатели заболеваемости у ках балл гызе, пси т-других возрастных группах. 0,хпог.о, в вогрзстшле группа.-: 15-13 п 20-29 лет вияаигсмость больных этими кифтадажи била ¿олоо бпзка к показателям вшшляо::остн их а шэдягос эозрастгасс группах, ко теп не менее интбпектшо показатели заболеваемости у них в 4-5′ раза били меньше, чей у эззд младцях возрастимте групп.

В целом, за период наблюдения показатели заболеваемости детей до 14 лет в 2,5-3,0 раза прввгаааяп средине показатели заболеваемости за I985-I9S0 гт, а показателей заболеваемости взрослого населения — в 5,5 — 6,5 раза.

Заболеваемость иорсиниозами у так иазНзтях организованных и неоргагазовашид детей была неодинакова. Установлено, что у неорганизованных детей персиплоэ выявлялся чаще и интенсивные показатели были вше, чем у детей посещающих детские дошкольные учреждения. Подобное явление наблпцшшсь нами и при изучении псеадотуберкулеза. Такая яе картина свойственна другим кзаючння, инфекциям. Во всех случаях более высокая заболеваемость, так называемых неоргапизовашпре детей связано с тем, что в домашних условиях более легко реализуется механизм заражения. Данные, получешше нами также не согласуются с’ мнениями многих исследователей, указыващимп иа сравнительг.о высокую заболеваемость псовдотуберкулззоМ и иерсиниозом так называемых организованных детей.

Такта образом, в результате анализа повозрастного распределения выявленной заболеваемости установлено, что псевдотуберкулезом и иерсиниозом сравнительно часто болеет дети младших

возрастных групп, что подтверждаю мнения о высокой п^раааешс ти всеми кишечными инфекциями детей дошкольного возраста.

Неравномерное распределение заболеваемости псевдотуберку.. лезем и иорсиниозом по возрастам больных, на наш взгляд, обусловлено, в первую очередь, характером питания и условиями быт* большое. В связи с недостаточностью детских дошкольных учреждений большая часть детей дошкольного возраста воспитываются дома. При наличии большого числа многодетных семей имеет маем интенсивное общение детей мевду собой, с сельскохозяйственным* и домашними нивотшаш, что увеличивает риск заражения детей различшши инфекциями, в частности, псевдотуберкулезом и пер« ииозок. Возможно; именно с эти« связана отмеченная наш; более высокая заболеваемость этими инфекциями детей.

Таким образом, в результате изучения выявленной заболева« мости псевдотуберкулезом к иерсиниозом в Республике Узбекиста! за 1985-1950 гг.установлены следующие эпидемиологические особенности етих инфекций:

— постоя!пшй рост заболеваемости псевдотуберкулвзои л ие] сшшозом при болев высоких показателях последнего ;

— преобладание спорадических случаев заболеваемости над -групповыми и вепшечпой ;

— наличие двух подъемов в внутригодовой динамике заболевг емости этими инфекциями, ив блюда «лис в холодное и влажное время года;

— сравнительно высокая заболеваемость детей до I года, преобладание заболеваемости детей над заболеваемость» взрослых и частое пораженке исов.дотуберкулезом и иерек-!Г.юзом так называемых неорганизованных детей ;

— своеобразие серологического пайзаяа возбудителей этих инфекций, обусловливание псеццотуберкулоза штампами то; ко серовзра 1 г. Ш, преобладание при иарешшоэе — Серове ров 03, 09 и 08.

Лея виявяэнпя источников, путей и факторов передачи псоь-дотуберкулеза и иерсиниозд наш били проанализированы данные, колучоиняо .в результате эйндрмкохош’нт.кого оЛрщомйя 7 дгел

cichx дошкольлнх учреждений, 131 семсйного очагп псевдотуберкулеза л 103 — иерсиниоза, где находились болышо атими инфекциями, Била Составлена санитарно-гигиеническая характеристика детских дошкольных учреждений и семеРинх очагов. При эпиде’ягологя-чоском обслэдовг.’пн; по показание.! осуществлялось бактериологическое обследование лиц, обтдашгдхся с больными, а такг.о домац-ттие и сельскохозяйственные .тагогнне. Одновременно для выявления возбудителей или их антигенов проводилось исследовании материала в реакции О-агрегатгемагглотинация.

По результата. лабораторных исследований в очагах псевдотуберкулеза и иерсиниоза соответственно в 2-х я 4-х случаев бнл выявлен источник инфекция. Им послуллли в 3-х случаях больше острыми кишеишми инФегаршп неустановленной эгиологип(цошяв-хегашм псецдотуберкулозом и иерсинисзоч), в 2-х случаях — сельскохозяйственные жнво?1шэ(оша) и в о,дном — домашнею ливотноэ.

Следует отметить, что при иерешшозах, как и при других острых кишечных яжТегапшх: крайне трудно выявить источник инфекция, ocodeimo, тогда, когда заболевания посят спорадический характер»

Смотрите так же:  Инструментальные обследования при пневмонии

С учетом литературных дягашх, указнввщих па возшггтость участи больного и иорсиниовцделителя в распространения псеэдо-туберкулаза я иерсиниоза нами бактериологически обследорзио 72S практически и 1092 — условно эдорових(общавптхся с больгшгд) лиц; 311 детей, переболевшее остригли кишечники ин-Текцдети геус-тановлеппой этиологии, гепатитами и острнми респяраторними виру сними ипфегатями, п также 105 проб от мелкого я крупного рогатого скота, 337 гйпеглдных грызунов. Возбудителя псевдотуберкулеза и иерсиниоза боля изолирован« у практически здорових лиц в 2(0,3%) и 6(1,1?) случаев соответственно, у условна эд.с>рог!гс лиц — в 7<0,В%) и 10(1,ОХ), а у пореболеваж - в 2(0,7%) и од-ком(О.З^) случаев соответственно. При бактерзояогаческо?? ассхэ-довашга внутренних органов 337 кшиевидких грызунов возбудители псевдотуберкулеза л 'перенняоза высевает в 5(1,5'?') я случаях соответственно. У малого рогатого скота язолвг-саа; я только возбудители иерсмп!оза(в 2-х случаях). Бактдряояэпгтес-кое исследование 69 голов крупного рогатого скота далэ отрздя-тельпг?. р с-з 7-1!, г ст.

Необходимо отметить, ччо возбудители псевдотубэркулоза I; иерсиниоза сравнительно чаще высевались от условно здоровых

лиц, переболоЕЩИХ и.мышевидных грызунов. Аналогичные результаты были получаны при исследовании в реакции О-игрпгатгон-агглХ’ тинацни на наличие антигопов возбудителей псевдотуберкулэза с иерсиниоза,

В результате исследования в реакции агглютинации сыворотки крови от 325 голов мелкого-, 574 — крупного рогатого скота и 272 мышевидных грызунов антитела к возбудителям иерсиниоза была выявлены в 24(7,4/!), 27(4,7$) и 16(6,0$), а к возбудителям псов дотуберкулеза — в 1(0,3£), 7(1,2$) и 1(0,4$) случаях соответственно.

Полученные нами данные в определенной степени согласуются с результатами исследований в других регионах бывшего СССР, указывающими на высокуп высеваемость иерсиний у контактных с большая лиц, переболевшее и у различных видов швотннх. Однако мы считаем, что их роль з возникновешш иерешшозов в условиях ишей Республики незначительна, так как последовательные случаи иерсиниоза и псёвдотуберкулеза, связанные с больным или иерелни выделителем в эпидемических очагах наблюдались лень в единичных случаях. Насютря на ото больной или иерсиниоввделитель мозот ^ оеспсчпть непрерывную циркуляцию возбудителей иерешгаозов ео’ внешней среде, загрязняя продукты питания, где создается оптимальные условия для размножения этих возбудителей.

Обращает па себя -внимание факт выделения штаммов возбудите*-лей псевдотуберкулеза и иерсиниоза, а такке выявление их антигенов у мышевидных грызунов, отловленных в маслокиркомбинате, заводских складах и предприятиях, спязаяных’с хранением, изготовлением и реализацией пищевых продуктов, а такго у сельскохозяйственных и доиашных аивотнш, обитащкх в эпидемических очагах. егк .уютные могут загрязнять почву, воду и предметы окружающей среды керсикиякк; Попадание в почву возбудителей иерсинпозов приводит к накоплению в ней последних, что подтъер-.-.чав»с. дзшшгш, получвнныш наш в результате изучения сроков га^ашав-ыостк персиний с почве* Бее это также кожет привести к -обаегле-‘ нению «обл,цзЙ, фруктов к зелони, часто употробляемнх без жораа-

Ческой обрмбох-ки как взрослыми, так и догм. Факт обл.дру^ония антжел :с позбудитвллм персиняозов у этих хпблтше уклзшасг на наличие неьыявллемой эпизоотии иерсшшозов с роди них.

Слецуит отмочить, что при внсокчх титрах антител и наличии позбудительй иерсшшозов или их снгитюв человек и шоша мс-гут бить носителям!! заразного начала этих шк/екцип. Это положение дает основание считать,- что в условиях налей Расиублжн, к; л и в других регионах бывшего СССР, источником корсшшозов яьллк с-л не только мышевидные грызуны, но ‘л, человек, а таете рлзлччные виды животных, являющго.шсн больными или носит елями иерсшшй, а :> некоторых случаях — зараженная почва.

Для внявлештя путей и факторов передачи псевдотуберкулеза к иерсинноза били проанализированы данные опядкерт и ка^.т-придю^ —нкй к ним, разработанных нами, а также данные бактериологически; исследований образцов пищевых продуктов, почвы и воды, смывов с объектов окружавдей среда, овощей, фруктов и зелени, ззлтнх но энидпоказанаям в’ детских дожкольннх учреждениях и сепейких очагл.-:*

В результате проведенных исследований установлено, что подго-ляэдео число больных псевдотуберкулозом н иорсиикозои гольяугте услугам общественного питания. Так, прз псбБдотуберкул;,зо и чн слшюзе соответствошю 89,32 и 85,45 заболог.щих пюм.тюь дст«п I предприятиях общественного питания. УделышЗ вес бошп’л питм-: ся только дома составил соответственно ТО,7,1 и 14,0.

С учетом даншге упиданамнеза болышх псегчгатуберк/лезом и иерсяшюоом в болы;тпатве(соответствешю £9,3 ‘ !• Оп,41) ллул’гг 1-ш предполагала ашмелтаркий путь передачи лиллащл. Г.о ;-оэулм.. -там бактериологического и серологического ш.сгодокший чосор.ютс» -ного смыва только в одном случае при иерезнпозе продполегален 1 душно-капельный путь ппродэчи шШектга. Конга::тно- би.лоН !>••. ■ ■ низм передачи инфекции продксыогплся еоогастотнсяко л Г>(: л. I.) л 2(1,9.1) случаях.

Таким образом, можно считать, что передал: пода-ттугорпул»:» и иерсиниоза здоросон/ человеку независимо от гоарячм с.’учс-‘, •-.=•• ляется, глшши обрьяом, алиментарным путем. Одячго спи распространиться ц контактно-битовым путем, Бозмзлл^огл перс-тл! версиняояа Рл>здушко

к м«у:эг-о — продукты животного пр’оисхоядогшя, npuotípí’i ciihlio ч тог-!’ов-л сети и объектах общественного питания.

За период выполнения настоящей работы из:-.: и:. рпз.тлчнкг объектов были изолированы 395 итшадв иерсинпй, которцо был; тиличнши и но биох:ашчес-;иш свойствам в 144(36,4.»?) случайн отнесены к возбудителям псо1!до-г.,’беркулеза п б 232(56,4,¿) с-;»—паев — иерсйыозп» 29(7,45») кт^здов принадлежали к пй*-чзвяуи этиопатогенетического гтапешш ивгсшшям(Крг/.гец.лша, Средр.-::-спнз и интермедиа).

Етошн яерсяымй относящиеся к гозбудна&-./>.1 пуг’.гу^е;;;??-лаза в порр-ыо сутки ферментировали глгкозу, , пздмюз;’.

»»•mrav и шч’чтгчу, rf.’i.’a nnawf.*wj.ni при 22°С; ие(•>>;fгмччгровйлй

лактозу и сахарозу, не образовали ацетилметилкарбишл при 22°С п’37°С; били чувствительными к псевдотуберкулезкому Лагу. Однако из общего числа изученных нами псевдотуберкулезных штаммов на 2-4 сутки ферментировали рамнозу п мальтозу соответственно 2(1,-1» II 5(3,5/») штаммов; маннита и мочевину по 3(2,1%) штамма. В од-ном(0,7$) случае выявлено образование сероводорода. Количество псевдотуберкулэзных ытаммов медленно ферментирующих отдельные углеводы и мочевину в зависимости от объекта их выделения было’ неодинаково.

Биохимическая актпвзгость штаммов возбудителей иерсиниоза заключалась в следующем: в первые сутки большинство штаммов ферментировали сахарозу, мальтозу, маннпт и мочевину; были подвижными при 22°С. Однако в 14(6,3$) случаях наблвдалась медлен-!.ая ферментация мочевины, рамноэы и мальтозы; 3(1,35%) ытамма наделенные от практически здоровых лгад(2) И мышевидных грызунов образовали сероводород.

При изучении штаммов возбудителей иерсиниоза по бковарам установлено, что сравнительно чаще высевались штаммы относящийся к биовару 3(50,СЙ) и 4(35,6;?) по -или к биовару

2(43,7$) и 4(С5,6$) но >Гаи£е*1 ^ Принадлежность к биоварам штаммов иерешшй, выделенные из эпидемических очагов и от больных иерсиниозом была одинакова.

Возбудители псегдотуберкулеза по серологическим свойствам принадлежали к двум — I и Ш сероварам, соответственно в 48,1% и 51,3% случаев. От больных преиг»1уществв№о’выоевались штаммы серсвара 1(53,5%). В остальных случаях независимо от объекта их . выделения преобладающими были штаммы оеровара Ш.

В результате изучения серологической принадлежности штаммов гозбудителей иерсиниоза, выделенных из различных объектов установлено наличие шести сероваров этого вида возбудителя. Наиболее часто изолировали штаммы версиям относящийся к 03 и 09 сероварам, соответственно 35,0$ и 44,2$?. Штаммы сероваров 05,27; С6 и 08 обнаруживались соответственно в 15(6,2%), 10(4,2%) к 23(9,6$) случаев. Штаммы серовара 07 были выделены лишь г. 2(0,6/’) случаях,

При исследовании в РОАГА в 387(2,случаях были выявлены антигены возбудителей псевдотубзркуяоза, которые в 170(43,9$)’ случаях принадлежали к итьшда- серовара I п г 2Г? а

циклину и «лэбочувствительшщи — к генташтаиу. Срг-да штаммов возбудителей иерешшоза сравнительно чаще вегрзчатась штыгми устойчивые к линкомицииу, оксавиллану, корботщаллину и фузади •••ту, Чувсгыггельноеть к мсноиипшгу, рифгмиицтг/, ьач: пкцииу

доксацшиину возбудителей псевдотуберкулеза и иерсиниоза была одинакова. Штамма иерсиний, йзолированнно от.больных характера зовались сравнительно высокой резистентностью к доксациллину и чувствительностью к рифампишну. Иерсинии, наделенные с овощей и фруктов были устойчивыми к линкомицину, фузадинону, мети вдллину, ампшдашшну и оксадаллину. От мышевидных грызунов изо лировались штаммн хврактеризуыцийся устойчивостью к многим хи-миотерапевтичес1сим препаратам(ристомицину, линкомицину, бензил пенициллину, карбеииняллину, олеандомицину, ампициллину и др.)

Из почвы и воды чаще изолировались возбудители псевдотубер куле за и иерсиниоза характеризухишеся высокой чувствительность к гентамицину, поллииксизу, мономицину, неомицину, тетрациклин канамицину й доксациллину и устойчивостью к ристомицину, линко ющину, бензилпешщиллину, олеандомицину, ыетициллину, ампициллину и оксациллину.

В результате проведенных исследований установлено, что штаммы изолированные из одного, того же объекта не отличались по спектру чувствительности к химиотерапевтическим препаратам. Идентичность спектра резиотентности иерсиний, выделенных от больных и из смывов о объектов, окружающей среды в эпидемических очагах свидетельствует об общности этиологического агента в этих случаях. Определение спектра резистентности к химиотера певтическим препаратам иерсиний в конкретном случае позволяет целенаправленное проведение этиотродного лечения и может служит одним из эпидемиологических маркеров при выявлении источника п фактрров передачи инфекции. Полученные нами данные такж свидетельствуют о своеобразии спектра Чувствительности иерсиний, изолированных в условиях Республики Узбекистан, отличающийся от такового в других регионах бывшего СССР.

В целях выявления факторов(калышЙзавйсимость, образование колоний и способность аутоагглптинации), характеризующих ви рулентность иерсиний были изучены 123 штаммов возбудителей псе дотуберкулеэа и 170 — иерсиниоза.

Вирулентность иерсиний в зависимости от объекта их выделения была неодинакова. Сравнительно высокой вирулентностью характеризовали«> птаммн изолированные от больных и мыиевпдннх грызунов. Однако эти свойства иерсиний были характерными.толь» для штаммов находящихся в с>орме.

У 10 итаммов возбудителей псевдотуберкулеза и аерсшшоза дет определения вирулентности бнл использован тест-гибель беспородных белых лабораторных мыиой весом 20-25 г ц было установлено, что наиболее вирулентными были штаммы возбудителей поев-дотуборкулеза серовара I и иерсиниоза серовара 09. Уморешюй вирулентностью обладали штаммы возбудителей иерсиниоза серовара 09 и 03, а также псевдотуберкулеза — серовара Ш. Мэнее вирулзш: ними были штаммы иорешиш оеровлроп 05,27 и 06.

Получению нами данные свидетельствуют о циркуляции вирулентных штаммов возбудителе’! псовдотуберкулоза и иерсиниоза а условиях нашей республики и согласуются с результатами исследований проведенных в других регионах бывшего СССР.

Необходимо отметить, что к настоящему времени теоретические и методические основы построения системы эпиднадзора многими ас следователями разработаны достаточно полно. Основной дето эпидемиологического надзора большинство исследователей считает предупреждение возникновения И распространения кнфекцаошкк болезней. Однако представленная в таком общем виде она совпадает с содержанием повседневной деятельности санитарно-зииде’,с:слогической службы и поэтому не может определят назначение еппднад-зора. Поддерживая мнения о том, что сущность эпидаадзор« наиболее точно определяет словосочетание — «система слежения» еа эпидемическим процессом и, в связи с этим определяя зпиднадзор как систему слежения за эпидемическим процессом, мы представали эту систему как цепь различных по значимости звеньев, нг.сущта наибольшую информативность в системе эпиднадзора.

Общеизвестно, что оперативное слежение проЕогтится но груелг. важнейших инфекций, предусмотренных отчетной формой 85 — СГД Однако оперативная информация в нашей Республике за редко встречашимися инфекциями — псевдотуберкулезом а нерсшшосм осуществляется крайне недостаточно, что связано с низким вняв-лением иерешшозов и, дане отсутствием целенаправленных обследований большие на иерсиниозы в отдельных реглскэх. Имеющаяся информация ни отражает степени истинного риска заражения, связанного с наличием и активностью эпидемических очагов л не дает возможность оценить реальную эпидемическую обстановку по корси-

НИ038.М, что требует большей оперативности и содержательности информации.

Следует отметить, что интенсивность заболевания людей псов дотуберкулезом и иерсинлозои определяется не источником, а фак Topar.ni передачи, в первую очередь, пищевыми продуктам. Б связ с этим наиболее важным и высоко информативным являотся обследо вание пищеблоков, где и следует проводить постоянное слежение за обсомененностью иорсиннпш предметов окружающей среды, обра щая особое внимание на пищеблоки объектов общественного питанЕ детских дошкольных учреждений и т.п.

Система эпиднадзора долаша быть организована комплексно м? дицинской и ветеринарной службами с учетом эпидемиологических экологических особенностей иерсиняозов. В ней важным объектом должны явиться животноводческие хозяйства, где должно быть орг низовано постоянное слеление за инфицированностью животных и о семенегаюстью иерсинияш объектов окружающей среды, включая корма, а такке слежение за эпизоотическим процессом, факторами передата и за состоянием лиц, ухаживающих за животными. Инг|ор! тивность данных и их содержание должны отражать конкретную эии демиологическую ситуация по этим инфекциям на отдельной территории для решения следующих заДач:

— выявления причин эпидемиологического-неблагополучия по персиниозам на отдельных территориях;

— составления объективной оценки этимологической елгуаы

— оценки эффективности проводимых профилактических и проти воэпидемических мероприятий;

— прогнозирования эпидемиологической ситуации на конкретный, срок и территории;

— разработки рекомендаций по дальнейшему совершенствовали® существующих профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Необходимо отметить, что одной из причин низкого выявления иерсиниозов и отсутствия целенаправленного обследования больны на псевдотуберкулез и иерсишюп является отсутствие серийного производства диагностических препаратов.

С учетом вкленэлояенного и в целях совершенствования, существующих методов лабораторной диагностики нами Сылгг разработаны и апробированы следующие:

•- у 1ш>штточ.лч’ия ссеш лабораторного лсочидо1:г-лл на вс>-.

е;«г(всгас:;-беркулез я перешло.О; • штоаккл долу лиая гипдртзгугшг«: кроличт.1;,; сш д. ;

гш-сглй п аэрологической мо^уднгсгоУ; по».«)-

ло?уборкулчза езрогоров I, К, ТУ « вехс»:;.гс>г.-> о.з;..5’за?Ш’ СЗ, 05,27; Ой, 07, Г:В а С\7;

— г-стодш’а пргготешгоичо эр:;т]:оц:-.2’аз :оIолг-‘и.ч-: у.1’•:•■-• носхи.’сумзв для 0-огр^гоггг • •:?п,;. ;.г::п;!.ин — оСнпр,;,-о.слп’я саг. ;,; то-м-у^л’г.’вга»; ::севдо’губ»-р\-‘-‘ н нчргучг.;.;.»-, кп ах о.нтигенов б ксслодут*,гд ! с г-‘-;1:

— !»’Тод;л;а приготовления антигена гс стплоп-г: глч’чгы» ьх-б:-дателоД пеевдотубсртсулеза сеювврог I, И. я

пчоза ссровс*ров 03, 05,27; СР., 07, ОВ к ^ д.т глпвлек;:.-; антител ним в сыворотка кровп, Иригоговлсгашс агз’леткштруглчто емворг.ткп и дигп:ос?;глу1гч .’.’.пробированы в Центральном ПИ! зпплка&легш РФ и НШШ 00 АМ1 РФ, диагностических лабораториях СХ Росьублшш Узбекистан,

В полях ергашзшпш зг.цдюзюлогического пядзора за породило-зпмп в гг Нукус,. Таикенг и во всех областях республики проведап паучио-лрсктичесг’Й сошшар для врачей бактериологов, »илдшяю—логов, и!и;ок;;лонистов, педиатров ц хирургсь по этиология, оиад- -г-глолог.1′.:;, кл»нчкке, лабораторной и ди$$бретп’адмыЗ дпаглостпки ясевдотубкркулеза и илреиниоза с домопсгрсцлзй соврамзш’ьч; лето • дов лабораторчой диагностики. Переподгоговлшш более 50 крттса’. по эпидемиологии и лабораторной диагностики пседдотуборкулаза г; парешшоза. Установлена и действует связь с сыштарно-осшдгетаг—логическш.ш станциями г.Ташкента и областей Геспуоляки Узбекистан. Организована постоянная методическая, консультативная к практическая помзць органам здравоохранения республики но диагностике псевдотуберкулеза и иерсиниоза, обеспечен®» их диагностическими препаратами для лабораторных исслодсштЗ.

Благодаря работе Центра оргонизоьано блюрвриоюгичзск’.« и серологическое обслодотгое йодмшх на пса»дотубиркуя.-.з и иор-синиоз. В настоял«« время болмше иорешшоп.’лгл шявяапгся почт» во всех регионах Роси)блики Узбекистан*

1. Впервые в условиях Республики Узбекистан установлена широкая циркуляция возбудителей псевдотубвркулеза и иерсиниоза, их роль в инфекционной патологии. Среди больных ОКИНЭ, гепатиташ

и заболеваниями протекающими с различными экзантемами, поражением суставов и других удельный вес псевдотуберкулеза составлял 2, ;амда Узбекисточ шароитидз аяратилган иершпшяларшшг биоккмс ей fi вг. серологик манэараси; уларнинг-• мотробларга парпп кулла-[гиладиган дори-дармоиларга сезувчанлнги va касаллик чагргра или;; чобилияти, улар ни ажратиб олиган мучит б план боглш<лиги хачида тьл>*!отлзр г елтирилган.

¡.’.:рС1Шио;|.лзрь’и тез анш;лаш мацсаднда О-агрегатгемзгглотк-нагка :;зраёни ислаб чицилган вз сииовдан угказидгак» Уьбекис-с и i;:ar,oimuvi иерсивиозлар(сокта сил ва иерсиииоз хает^лнкла-ри) устидан гпидешологик назорагии татки» килктни:г зсосий визоиларн влмнй асослаят-аи m г.малиётга тадбкь; &ткя учуй тав-сиу: этилгап.

Pbaudotuborculoais, iorasniaaiз úiJiílauiologiettl DdcultaritleH and organ! zatiosai üciantific nsethocio Ol üC’j.diomúlogicai Inspection

Special research to reveal t:.¡;,adot;ubc^culosia and ierooui-isis tan been carriijd out; by the R>«thor ir». 1 -en¡.вгха i:i homleal and serological .picture, circulating лч со .uti: -f Uzbekistan. spectrua of aufciobitic nencitivitv and /¿r.i-snce of ahtam and their dependence од their >.:■:-: are tien -¡ЬдосЬа re 1 given. •

The move sensitive reaction of 0- 88йсекаЕвц rcrnimia i:. auditions of ths Kepublio of Uzbekistan кегс r’.co»-nisd :id acientificalli well-grounded.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1, Бабаходиаев С.Н., Маткаримов Б.Д. Дифференциальная дне ностика иэрстшозов у детей и у взрос лих //Методические рекомендации МЗ РУз. — Ташкент, 1930. — Ос.

2, Бабяходдазев С.Н,, Маткаримов Б.Д,, Агзамова Д.И, Состояние аллергии немедленного типа у больных детей псовдотубв! кулезом //Материалы У объединенного съезда гигиенистов, эпиде миологов, микробиологов, паразитологов л инфекционистов Хазю тана. — Алма-Ата, 1991. — с, 9-10,

3, Бабаходиаев С.Н., Маткаримов Б.Д., Ибрагимов Б.И, Покг зателк аллергии немедленного типа у .больных иерсиниозаш //Тс докл. сьезд.врачей-инфекционистов в г. Суздале (сентябрь 199′

— Москва-Киров, 1992. — Том П — о. 70-72.

4, Бабаход&аев С.Н., Маткаримов Б.Д., Кухамедов И.Б. Диа1 носткческое значение аллергологическзх реакций у больных иер-синиозами //Вопросы региональной гигиены, санитария п эшщеж ояогщ. — Якутск,. 1950. — с. 194-135.

5„ Биохимический! и серологический пейзпя иерсина’!, видел? пых в г. Ташкенте /Маткаримов В.Д., Мухитдинов И. Самздовг В.Т» и др. //Вопроси региональной гигиены, санитарии и зивде-киодапш. — Якутск, 1907. — с. 120-122.

6о Бысеваемость иерсишй в детских допколышх учреждения? /Маткаргзюв Б.Л», Айтргоджггев Т.М., МусаэЕ’а Л.М. п др. //Об, неуча, тр. Актуальные вопросы инфекционной пэтолопш. — Тапш 1932. — Том I. — с. 56-57.

7. Диагностика иерсиниозов в Республике Узбекистан /Матн;

Б.Д., Вадламатов С., Мадамгаов БД’!. и др. //’Акт. про(

шф. патологии. — Ташкент, 1922, — Том I. — с. 84-85.

8, Дифференциальная диагностика иерсиниозов у детей /Как лов А.И,, Маткаримов Б.Д», Беляев А.Г. г др. „ • //Методически; рекомендация КЗ РУз. — Ташкент, 1991. — 16 с.

3. йерсзшиозларга лаборатория усули бзша даагшз куйш /Маткаримов Б.Д,, Балламатов С.Т., Мадапинов Б.М. 1: др. //Не-, дече-скео рекомендации ¡.о РУз. — Ташкент, 1992. — 25 е.,

. 10. Иерскштозныо артриты у детей /йзткарго.юв Б.Д., Абдукг мова С.Д., Камилов А.И. к др. //Ыгд. лгурнсл Узбекистана, 199]

11. Иерсиниозы у детей /Маткаримов Б.Д., Самадова В.Т., Бадгабаева М.А. и др. //Сб. научи, тр. Актуальные вопросы бактериальной инфекции. — Ташкент, 1989. — с. 49-51.

12. Иерсиниозы у здоровых лиц в элиднеблагополучяом по бруцеллезу района /Маткаримов Б.Д., Балтабаева М.А., Валламатов С.Т. и др. // Актуалыше вопросы кип очных инфекции. — Тешсыпт, 1990. — с. I0I-I03.

13. Изучение иммунологической структуры доноров в отношении иерсиниозов /Маткаримов Б.Д., Валламатов О.Т., Мусаханов Т.Х. и да. //Мед. журнал Узбекистана, 1990, — Д 2. — с. 28-29.

14. Камилов А.И., Маткаримов Б.Д. Юшнико-иммунологическая характеристика иерсшшоза и псевдотуберкулеза у детой //Иерсиниозы. Тез. Всесоюзн. научно-прахт. конф. 12-13 сентябрь 1989 г. — Владивосток, 1989. — Том П. — с, 34-35.

15. Камилов А.И., Маткаримов Б.Д., Патетуева Л.М. Особенности клинического течения гастроинтестгошльной формы иорсинионл у детей в зависимости от сероваров персшшй // Сб. Актуальные проблемы инф.патологии. — I том. — Таикент, 1992. — с. 49-51.