Оглавление:

Применение Полиоксидония у больных хроническим простатитом

Опубликовано в журнале:
«Эффективная фармакотерапия в урологии», №2 апрель 2010, с. 16-20

Ю.Г. Аляев, Е.В. Шпоть, С.Н. Алленов
Клиника урологии ММА им. И.М. Сеченова

В настоящее время отмечается рост числа пациентов с хроническим рецидивирующим простатитом категории II, IIIa и IIIb по классификации Национального института здоровья США (1995).

В настоящее время представляется интересным и перспективным изучение новых отечественных синтетических и природных препаратов, разработанных и внедренных в клиническую практику в последнее десятилетие. Одним из таких препаратов является Полиоксидоний. Положительное действие Полиоксидония на организм человека проявляется в четырех основных его эффектах – иммуномодулирующем, детоксицирующем, антиоксидантном, мембраностабилизирующем.

При использовании Полиоксидония одновременно с антибактериальными препаратами по возбудителю наносится «двойной удар»: антибиотик или другое химиотерапевтическое средство понижает функциональную активность микроба, а иммуномодулятор повышает функциональную активность фагоцитарных клеток, за счет чего достигается более эффективная элиминация возбудителя из организма.

Наибольшая эффективность лечения больных хроническим простатитом была достигнута в I группе при использовании антибиотиков в сочетании с иммуномодулятором Полиоксидоний. Обращает на себя внимание выраженная положительная динамика клинической симптоматики в группе больных, получавших Полиоксидоний в сочетании с антибиотиками (I группа). При применении Полиоксидония с антибиотиками удалось добиться полного исчезновения клинической симптоматики у 94,29% больных, тогда как при использовании только антибиотиков (II группа) у 20% больных сохранялись объективные признаки воспаления урогенитального тракта. Отмечается выраженный эффект Полиоксидония на клиническое состояние пациентов, которому сопутствовало устранение этиологического агента – хламидий.

Можно выделить несколько причин увеличения частоты заболеваемости хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта:

  • присутствие в этиологической структуре хронического простатита специфических инфекций, которые имеют атипичные биологические свойства, таких как On. trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, а также антибактериальная полирезистентность неспецифических возбудителей;
  • нерациональная антибактериальная терапия (короткие курсы и неправильный выбор противомикробного препарата);
  • развитие вторичной иммунологической недостаточности на фоне вышеописанных причин.

Возможными причинами возникновения иммунных нарушений при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях являются, с одной стороны, прямое токсическое воздействие токсинов длительно персистирующих микроорганизмов на костный мозг, вилочковую железу, Т- и В-лимфоциты, с другой — длительная антибиотикотерапия, угнетающая иммунную систему. Кроме того, хроническое персистирование инфекционных агентов (в частности, хламидий, уреаплазм, микоплазм) в клеточных структурах урогенитального тракта приводит к изменению структуры эпителия, активации иммунокомпетентных клеток и развитию аутоиммунного воспаления (Бакулев А.Л. и соавт., 1999).

Многочисленные исследования, посвященные изучению иммунного статуса при инфекционно-воспалительных заболеваниях урогенитального тракта, свидетельствуют об изменении иммунного статуса (Аль-Шукри С.Х. и соавт., 2001; Разумов СВ. и со- авт., 2003; Alexander R.B. et al., 2003; Алленов С.Н. и соавт., 2003; Дубенский В.В., 1999; Молочков В.А.,1999; Ломоносов К.М. и соавт.,2000; Ковальчук Л.В. и соавт., 2002 и другие). Полученные данные свидетельствуют о возможном наличии нарушений показателей иммунной системы либо наличии функциональных отклонений.

В настоящее время существенно возрос интерес исследователей и клиницистов к применению иммунокорригирующей терапии при ряде патологических состояний, сопровождающихся иммунными нарушениями, в том числе и при хроническом простатите. Поэтому на фармацевтическом рынке появляется большое количество иммуномодуляторов — лекарственных средств, обладающих иммунотропной активностью и восстанавливающих нормальное функционирование иммунной системы.

В урологической практике для лечения хронических воспалительных заболеваний нижних мочевых путей используются следующие группы иммунных препаратов:

  • синтетические тимомиметики (Левамизол, Иммунофан);
  • препараты, модулирующие гуморальный иммунитет (Миелопид);
  • препараты, восстанавливающие систему макрофагов и нейтрофильных гранулоцитов (Ликопид, Полиоксидоний, Метилурацил, Левамизол, Деринат);
  • интерфероны и индукторы выработки интерферона (Амиксин, Циклоферон, Неовир, Мегосин, Ридостин);
  • синтетические препараты с поливалентными эффектами (Полиоксидоний, Ликопид, Галавит, Гепон, Иммуномакс).

Необходимо отметить, что многие иммунные препараты имеют низкую эффективность и ряд побочных эффектов, таких как повышение температуры тела; появление боли в суставах у больных, получающих бактериальные липополисахариды (ЛПС) и протеогликаны; выраженные изменения не только в иммунной системе и системе кроветворения, но и серьезные общетоксические эффекты.

Несмотря на то, что интерфероны тормозят развитие инфекционного процесса, их эффективность в лечении хронического воспаления весьма ограничена. По сути, лечение интерферонами — это заместительная терапия, поэтому интерфероновые препараты приходится применять длительно, а лечебный эффект обычно невелик. Возможность рецидива нарушений иммунорегуляции после прекращения лечения также является существенным недостатком препаратов интерферонового ряда.

Индукторы интерферона, в частности Циклоферон, приводят к активации выработки интерферона далеко не у всех людей. Около 50% больных реагируют на них очень слабо или вовсе не реагируют.

Поэтому в настоящее время представляется интересным и перспективным изучение новых отечественных синтетических и природных препаратов, разработанных и внедренных в клиническую практику в последнее десятилетие.

Одним из таких препаратов является Полиоксидоний. Положительное действие Полиоксидония на организм человека проявляется в четырех основных его эффектах -иммуномодулирующем, детоксицирующем, антиоксидантном, мембраностабилизирующем.

Иммуномодулирующий эффект Полиоксидония связан с его способностью воздействовать на факторы естественной резистентности: моноциты/макрофаги, нейтрофилы и естественные киллеры, а также на факторы приобретенного иммунитета — гуморального и клеточного.

При взаимодействии Полиоксидония с нейтрофилами происходит активация миграции нейтрофилов в очаг воспаления, усиление кислородонезависимых механизмов бактерицидности, усиление способности фагоцитов поглощать и убивать микробы.

Взаимодействие Полиоксидония с мононуклеарами и естественными киллерами приводит к индукции синтеза моноцитами цитокинов (ФНО-α и ИЛ- 1β), усилению цитотоксичности естественных киллеров. Повышение под влиянием Полиоксидония функциональной активности моноцитарно-макрофагальной системы ведет к активации клеточного и гуморального иммунитета, что проявляется в усилении синтеза антител, а также в повышении способности антигеннеспецифических Т-киллеров убивать клетки, зараженные внутриклеточными возбудителями: вирусами, микоплазмами, хламидиями.

Детоксицирующее действие Полиоксидония связано с особенностями его химической структуры. В длинной (1000 элементарных звеньев) полимерной цепи Полиоксидония имеется большое количество N-оксидных групп, которые обеспечивают высокую адсорбционную способность полимера.

Антиоксидантное свойство Полиоксидония проявляется в способности удалять из организма различные кислородные радикалы, что снижает их повреждающее действие на ткани и снижает остроту воспалительного процесса.

В Клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова было проведено исследование по оценке клинической эффективности применения Полиоксидония в лечении хронического простатита, ассоциированного со специфическими инфекциями (хламидии, уреаплазма, микоплазма).

В это исследование было включено 70 пациентов с хроническим простатитом. Всем пациентам проводилось микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из уретры и секрета предстательной железы, исследование соскоба из уретры на специфическую флору с применением ПЦР, метода прямой иммунофлюоресценции мазка и посева на среду Mac Coy («Золотой стандарт») для выявления хламидийной инфекции. Результаты исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1. Возбудители, выявленные у больных хроническим бактериальным простатитом (n = 70)

Полиоксидоний и гепон в лечении хронического урогенитального хламидиоза при планировании беременности Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Юрьев С. Ю., Евтушенко И. Д., Огородова Л. М., Радионченко А. А.

Изучена эффективность иммунотропных препаратов гепон и полиоксидоний в комплексе лечения хронического урогенитального хламидиоза у женщин. Зарегистрированы высокие показатели этиологической излеченности 98% для гепона и 93% для полиоксидония . Клиническая эффективность составила 91 и 94% соответственно. Учитывая механизм действия этих препаратов, их применение в комплексе с антибиотиком оптимально при подготовке пациенток к беременности . Необходимы дальнейшие исследования механизма воздействия данных препаратов на локальный иммунный статус и возможности применения их в перинатологии.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Юрьев С.Ю., Евтушенко И.Д., Огородова Л.М., Радионченко А.А.,

Polyoxidonium and hepon at treatment of chronic urogenital chlamydiosis at pregnancy planning

Here the effectiveness of immunopotentiator hepon and polyoxidonium was studied in complex with application in chronic urogenital chlamydiosis treatment in women. The high indicatives of etiological recovery were registered 98% to hepon and to polyoxidonium 93%. The clinical effectiveness was formed 91 and 94%, correspondingly. Taking into consideration the mechanism of activity of these preparations, their usage in complex with antibiotic therapy is optimal in preparing patients for pregnancy. Further analysis of the mechanism of influence of the presented preparation on local immune status and possibility of their application in perinatology is necessary.

Текст научной работы на тему «Полиоксидоний и гепон в лечении хронического урогенитального хламидиоза при планировании беременности»

УДК: 615.37:618.1/.2: 616.988: 576.89

С.Ю. Юрьев, И.Д. Евтушенко, Л.М. Огородова, А.А. Радионченко

Смотрите так же:  Насморк идет в горло

ПОЛИОКСИДОНИИ И ГЕПОН В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Изучена эффективность иммунотропных препаратов гепон и полиоксидоний в комплексе лечения хронического урогенитального хламидиоза у женщин. Зарегистрированы высокие показатели этиологической излеченности — 98% для гепона и 93% для полиоксидония. Клиническая эффективность составила 91 и 94% соответственно. Учитывая механизм действия этих препаратов, их применение в комплексе с антибиотиком оптимально при подготовке пациенток к беременности. Необходимы дальнейшие исследования механизма воздействия данных препаратов на локальный иммунный статус и возможности применения их в перина-тологии.

Ключевые слова: Chlamydia trachomatis, гепон, полиоксидоний, беременность

Хламидийная инфекция может стать причиной таких осложнений беременности, как плацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода, преждевременные роды [7, 13]. Значительна роль Chlamydia trachomatis в формировании трубного бесплодия [14]. Новорожденные от инфицированных матерей имеют больший риск развития врожденной пневмонии, конъюнктивита [4]. Оптимальной профилактикой данных осложнений является лечение урогенитального хламидиоза в супружеской паре до наступления беременности.

Особенности микроорганизма делают возможным длительное существование Chlamydia trachomatis в организме без клинических проявлений. В иммунопатологическом механизме персис-тенции хронического хламидиоза задействованы как нарушения Т-клеточного звена и системы интерферона, так и агрессия аутоантител за счет частичной гомологии белка теплового шока Hsp60 [6, 15]. Терапия этого состояния невозможна без применения иммунотропных препаратов [3].

Главными мишенями иммуностимулятора при лечении хронического хламидиоза должны быть макрофаги, CD4+-T-клетки, увеличение степени выраженности антигенов HLA II класса на мембране антигенпрезентирующих клеток, что в основном достигается за счет у-интерферона [8]. Столь же необходима клональная экспансия специфичных В-лимфоцитов с выработкой высокоафин-ных IgG [10]. Несмотря на необходимость индивидуального подбора иммунотропного препарата, не всегда лечению урогенитального хламидиоза предшествует определение иммунного статуса. В составе «универсальных» схем часто используют

индукторы интерферона, такие, как циклоферон, неовир, амиксин и другие. Эффект иммуностимуляторов прослеживается, как правило, в течение нескольких месяцев. Пациентки иногда планируют беременность непосредственно после курса лечения, и необходимо, чтобы применяемые препараты не имели негативного влияния на ранние этапы гестационного процесса.

Обеспечение беременности требует изменения состава иммунокомпетентных клеток, экспрессии мембранных белков и выработки цитокинов. И децидуальная ткань, и трофобласт при «удачной» гестации характеризуются экспрессией HLA-G, ^2 ответом с продукцией ^-10 и TGF-B, низкой экспрессией HLA II и уменьшенным производством цитокинов провоспалительного профиля. Главным гарантом нормальной имплантации ооцита и инвазии трофобласта является преобладание децидуальных Т-клеток с фенотипом CD56++CD16-. Это большие гранулярные лимфоциты, подобные NK-клеткам. На поверхности их представлены рецепторы KAR/KIR, посредством которых, по-видимому, реализуется киллерный механизм контроля инвазии трофобласта [11].

Все ли иммуностимуляторы, применимые для терапии хламидийной инфекции, сохраняют оптимальные для зачатия настройки локального иммунитета эндометрия? Каковы пути решения этой дилеммы?

Применение индукторов интерферона в первом триместре чревато стимуляцией киллер-ной активности NK. Это сократит популяцию CD56++CD16—Т-клеток эндометрия, затруднив процесс имплантации ооцита. При исходно высоком уровне эндогенного интерферона индукторы

могут оказать противоположное действие и блокировать выработку ИФН. Это затруднит элиминацию Chlamydia trachomatis из клеток и приведет к обострению вирусных инфекций у беременной.

Перспективным является применение в ходе предгравидарной подготовки двух отечественных иммунотропных препаратов — полиоксидония и гепона.

Полиоксидоний является полимерным физиологически активным соединением, обладающим выраженной иммунотропностью. По химической структуре это сополимер ^окиси-1,4-этиленпи-перазина и (^карбоксиэтил)-1,4-этиленпипера-зиния бромида с молекулярной массой 80 kD.

Этот иммуномодулятор взаимодействует практически со всеми клетками иммунной системы: лимфоцитами, нейтрофилами и моноцитами, но внутрь клетки проникает только в нейтрофилы и моноциты и практически не поступает в лимфоциты. Взаимодействие полиоксидония с ней-трофилами и моноцитами ведет к изменению их функциональной активности, проявляющемуся в усилении фагоцитоза и синтеза цитокинов.

Способность полиоксидония стимулировать бактерицидные свойства нейтрофилов не связана с активацией кислородозависимых механизмов бактерицидности. Полиоксидоний не индуцирует образования активных форм кислорода. При взаимодействии с мононуклеарами периферической крови полиоксидоний индуцирует синтез моноцитами цитокинов: фактора некроза опухолей-а и интерлейкина-^ только при их исходно низких или средних уровнях. При исходно повышенных уровнях он не оказывает влияния на их продукцию или даже несколько понижает ее. При взаимодействии с мононуклеарами периферической крови человека полиоксидоний усиливает синтез ими а-интерферона и цитотоксичность NK-клеток, но только в том случае, если эта цитотоксичность была исходно понижена. На нормальные или повышенные уровни цитотоксичности он влияния не оказывает. Таким образом, полиокси-доний обладает способностью приводить в движение механизмы элиминации аллоантигенов, обеспечивая естественный путь развития иммунного ответа в организме.

Помимо иммуномодулирующего, полиокси-доний обладает выраженным детоксицирующим, антиоксидантным и мембраностабилизирующим эффектом [9]. Совокупность этих свойств делают полиоксидоний выгодным препаратом в качестве иммуномодулятора в ходе подготовки к беременности.

Препарат гепон имеет на сегодня небольшой, но однозначно положительный опыт применения в клинической практике. Активное вещество

— синтетический пептид, состоящий из 14 аминокислотных остатков (формула Thr-Glu-Lys-Lys-Arg-Arg-Glu-Thr-Val-Glu-Arg-Glu-Lys-Glu) с молекулярной массой 1818 дальтон.

Иммуномодулиpующие свойства пpепаpата гепон обусловлены структурой синтетического тетpадекапептида (HP1-14). Даже отдельные концевые фрагменты, пентапептиды, обладают иммуноадъювантным действием [5]. Иммуно-фармакологические механизмы действия препарата заключаются в следующем: гепон вызывает продукцию а- и ß-интерферонов, мобилизует и активирует макрофаги, ограничивает выработку цитокинов воспаления (интерлейкины 1, 6, 8 и фактор некроза опухоли), стимулирует продукцию антител к различным антигенам инфекционной природы, подавляет репликацию вирусов, повышает резистентность организма в отношении инфекций, вызванных вирусами, бактериями или грибами. Клиническая апробация препарата в клинике ЦНИКВИ МЗ РФ, проведенная проф. М.М. Васильевым и О.А. Бурцевым [2], доказала высокую эффективность сочетанного применения гепона и антибиотика при терапии хронического хламидийного уретрита.

Целью исследования была оценка эффективности применения полиоксидония и гепона в качестве иммунотропного компонента курса терапии хронического урогенитального хламидиоза.

Материал и методы

В исследование взято 214 случаев лечения хронического урогенитального хламидиоза с применением в комплексе гепона или полиоксидония. В группу вошли женщины в возрасте от 19 до 47 лет. Критерием включения в клиническую группу было подтверждение хламидийной инфекции с давностью заболевания не менее 2 месяцев. Диагноз урогенитального хламидиоза устанавливали тремя методами — прямой иммунофлюоресцент-ной микроскопией с моноклональными антителами к Chlamydia trachomatis «Хламислайд»(НПФ «Лабдиагностика», Москва), иммуноферментным анализом с использованием тест-системы «Хла-миБест C. trachomatis IgG» (ЗАО «Вектор Бест», Кольцово, Новосибирская обл.) и с помощью полимеразной цепной реакции с использованием наборов «АмплиСенс Сhlamydia trachomatis» (НИИ эпидемиологии МЗ РФ, Москва).

Критериями исключения из исследования были случаи обнаружения тяжелых соматических и венерических заболеваний, острой респираторной вирусной инфекции во время курса лечения и несистематического приема препаратов.

Все пациенты клинической группы на момент начала лечения имели одинаковую форму инфекционного процесса. Выбор того или иного имму-

нотропного препарата пациентом продиктован лишь финансовыми причинами.

Часть пациентов (146 человек) прошли курс лечения хронического урогенитального хламидиоза с применением препарата полиоксидония в виде ректальных суппозиториев, содержащих

0,006 г препарата, 5 раз с интервалом 48 часов. Курс лечения включал в себя антибиотик азитро-мицин (сумамед (Pliva) в курсовой дозе 3 грамма по 1 грамму per os на 1, 7 и 14 дни лечения), гепатопротекторы, эубиотики для профилактики дисбактериоза.

Вторая часть пациентов (68 человек) прошли подобный курс лечения, но в качестве иммунот-ропного препарата был применен гепон в виде уретральных инстилляций и влагалищных тампонов. Курсовая доза гепона составила 4 мг.

Эффект терапии оценивали клинически и лабораторно. Из лабораторных показателей были выбраны цитологическое и бактериоскопичес-кое исследования влагалищного и уретрального

мазков, исчезновение антигена в контрольном исследовании ПИФ через 10 дней после терапии, исчезновение ДНК Chlamydia trachomatis через 1 месяц, подтвержденное ПЦР анализом.

На период с начала лечения до контроля пациентам предлагалась барьерная контрацепция.

Для статистической обработки полученных результатов использованы непараметрические методы (пакет StatSoft Staristica 5,0). Применен критерий х2 с поправкой Йетца, оценена его достоверность (р).

Среди больных, прошедших курс лечения с применением полиоксидония, аллергических реакций на препарат, побочных реакций и осложнений не наблюдали. Все пациенты отмечали быстрое и значительное улучшение общего состояния. В первые 10 дней у большинства пациентов исчезали тазовые боли и дизурические расстройства (таблица 1).

Отмечена быстрая местная положительная ди-

Клиническая эффективность комплексной терапии хламидийной инфекции с применением полиоксидония

Жалобы До лечения n=146 Через 10 дней n=144 Через 1 месяц n=118 р1 р2

Болевой синдром 87 (59,5%) 18 (12,5%) 10 (8,5%)

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Дневник молодой пациентки

Восприимчивость к хламидиозу наиболее высока в юности — от 17 до 25 лет. А вот носителем хламидий можно оставаться всю жизнь.

Вагинальная инфекция

«Мы были молоды и думали, что жизнь бесконечна, а мы – неуязвимы. Когда, наконец, мой парень отвел меня в ЗАГС и мы задумались о дальнейшей жизни, выяснилось – бурная молодость оставила о себе память. Инфекции половой сферы надо было срочно лечить нам обоим. Хорошо, что этот малоприятный факт не рассорил нас, однако вылечиться оказалось непросто, особенно мне».

Вагинальная инфекция мешает женщине ощущать радость и полноту жизни. Неприятные ощущения усугубляются невеселыми мыслями о неверности партнера. Инфекционно-воспалительные заболевания влагалища являются самой частой причиной обращения россиянок к гинекологу. Статистика утверждает: каждая вторая женщина детородного возраста страдает вагинитами различной этиологии.

Смотрите так же:  Социальная помощь вич инфицированным детям

«У меня определили смешанную инфекцию. Я прошла курс антибиотикотерапии, затем — еще один курс… А потом выяснилось, что надо лечить хламидиоз».

Смешанные инфекции половой сферы, при которых исследования показывают наличие нескольких возбудителей, встречаются достаточно часто. Наиболее часто выявляются сочетания гонококковой инфекции, трихомониаза, хламидиоза и некоторых других патогенных микроорганизмов.

В последние годы хламидии становятся все более «популярной» инфекцией. Восприимчивость к хламидиозу наиболее высока в юности — в возрасте от 17 до 25 лет. А вот носителем хламидий можно оставаться всю жизнь. Хламидиоз часто протекает скрыто, без ярких клинических симптомов, поэтому обнаружить присутствие этих бактерий можно только сдав соответствующий анализ. Женщина страдает от бесплодия, выкидышей, эрозии шейки матки, но зачастую даже не догадывается о причине своих несчастий — затаившемся хламидиозе. При лечении хламидиоза наиболее эффективны препараты группы макролидов.

«Но это не было концом моих страданий. Когда я уже решила, что все зади, у меня начался зуд, обильные выделения – все по новой. Врач «обрадовал» — теперь меня «посетила» молочница. Я обиделаь на своего супруга – выходит, он мне изменяет! Хорошо, что врач вовремя объяснил: вины мужа тут нет. Грибок, вызывающий молочницу, в норме проживает на слизистой. А вот активизировался он потому что после длительного лечения моя иммунная система ослабла. Утешил, конечно, но что же теперь делать? Как укреплять иммунитет?»

Причиной многих вагинальных инфекций может быть снижение защитных сил организма, вызванное длительным приемом антибиотиков, плохой экологией, несбалансированным питанием, болезнями, стрессами и т д. Яркий пример — урогенитальный кандидоз, в просторечии молочница. Возбудитель молочницы — дрожжеподобные грибки рода Candida- в норме обитают на коже, во влагалище, во рту и кишечнине, не причиняя при этом никакого вреда, ведь здоровый организм держит их под контролем. Но иногда Candida переходит в наступление — начинает активно размножаться. Причинами такого поведения грибка могут стать: неправильное использование средств женской интимной гигиены, беременность, менопауза, длительное использование антибиотиков и многое другое. Однако в основе проблемы — ослабление иммунной системы.

Средства от молочницы

«Разрекламированные препараты для быстрого избавления от молочницы мне не помогли. Началось долгое лечение, которое давало лишь временный эффект. Болезнь возвращалась и отравляла мне жизнь. Я старалась укреплять иммунитет – принимала витамины, правильно питалась, старалась больше отдыхать. Вот только о каком активном отдыхе можно говорить, когда у тебя болит и зудит в самых интимных местах? Настроение на нуле».

Замещение нормальной микрофлоры влагалища условно-патогенными и патогенными организмами не проходит бесследно. В слизистой влагалища накапливается значительное количества токсинов, микробных метаболитов, что, в свою очередь, еще более ослабляет местный иммунитет и запускает механизмы новых патологических реакций. В ряде случаев патогенная флора синтезирует вещества, являющиеся коферментами канцерогенеза. Современная медицинская наука говорит а связи бактериального вагиноза с неопластическими процессами шейки матки.

Препарат Полиоксидоний

«Меня спас препарат с длинным названием – Полиоксидоний. Опытный гинеколог, к которому я попала на прием после месяцев безуспешной борьбы с молочницей, рассказал мне об этом препарате, восстанавливающем иммунитет. Вагинальные свечи с Полиоксидонием пополнили список лекарств и, как выяснилось, не напрасно! Полиоксидоний представляется мне мощным зверем, который борется за наше здоровье, помогает иммунной системе восстановиться и отразить нападение враждебных микроорганизмов. Прошло уже несколько лет – у нас с мужем родились прекрасные близнецы. Молочница больше не возвращается. Я здорова и счастлива. Мне помог опытный врач, и еще сильный, мощный, но совсем не страшный зверь с чудным названием – Полиоксидоний».

Полиоксидоний – иммуномодулирующий препарат, он способен воздействовать на сниженные параметры иммунной системы, не влияя на те, которые сохранились неизменными. Более того, Полисксидоний обладает выраженным детоксицирующим и антиоксидантным действием.

Эффективность применения Полиоксидония изучалась во многих клинических исследования, в т ч. и в комплексной терапии неспецифических вагинитов. При оценке иммунного статуса у таких пациентов, как правило, отмечалась вторичная иммунологическая недостаточность.

Как принимать Полиоксидоний?

Помимо этиотропной и микробицидной терапии пациенты получали Полиоксидоний в суппозиториях — по 1 свече ежедневно в течение 3 дней, а затем через день. Курс лечения — 10 суппозиториев (в дозе 6 или 12 мг]. При введении в комплексную терапию Полиоксидония отмечался более выраженный и быстрый клинический эффект. Так, практически у всех больных, принимавших Полиоксидоний, уже в течение первых 2 суток отмечалось исчезновение зуда, жжения, дискомфорта, уменьшалось количество выделений, исчезала гиперемия и отечность, явления интоксикации становились менее выраженными, отмечалась нормализация кольпоскопической картины. Добавление Полиоксидония в виде свечей в комплексную терапию неспецифических вагинитов является весьма эффективным. Возможно, использование Полиоксидония в сочетании с этиотропными препаратами способствует нанесению микроорганизмам «двойного удара». Антибиотики уничтожаютмикроорганизмы, а Полиоксидоний, обладая иммуномодулирующим эффектом на макрафагальное и нейтрофильное звенья, усиливает этот процесс.

Применение нового отечественного ИММУНОМОДУЛЯТОРА ПОЛИОКСИДОНИЯ в лечении урогенитальных инфекций

С чем связана высокая эффективность полиоксидония при лечении урогенитальной инфекции? Можно ли назначать полиоксидоний в виде монотерапии? Какова дозировка и схема применения полиоксидония при урогенитальных инфекциях?

С чем связана высокая эффективность полиоксидония при лечении урогенитальной инфекции?

Можно ли назначать полиоксидоний в виде монотерапии?

Какова дозировка и схема применения полиоксидония при урогенитальных инфекциях?

Одной из центральных проблем современной инфекционной патологии является проблема урогенитальных инфекций, среди возбудителей которых одно из ведущих мест занимает внутриклеточный микроб Chlamydia trachomatis. У мужчин этот микроб вызывает негонорейные/постгонорейные уретриты, эпидидимиты, простатиты; у женщин — уретриты, цервициты, сальпингиты, эндометриты. В результате хламидийной инфекции у женщин могут быть эктопические беременности и преждевременные роды, у мужчин и женщин — бесплодие [10]. Кроме того, хламидии могут быть причинами конъюнктивитов, бронхитов, синуситов, атипичных пневмоний, артритов и т. д. В настоящее время хронической хламидийной инфекции придается определенная роль в развитии атеросклероза и инфаркта миокарда. Помимо Ch.trachomatis в возникновении этих заболеваний этиологическую роль играют и другие виды хламидий, а именно: Ch.pneumoniae и Ch.psitatci.

Ch.trachomatis обнаруживается у 40% мужчин с негонорейным уретритом. Кроме этого микроба возбудителями хронических урогенитальных инфекций могут быть и другие внутриклеточные микробы. К ним относятся Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis [8].

Большой проблемой в диагностике и лечении хронических урогенитальных инфекций является часто бессимптомное или субклиническое, вяло текущее течение заболевания. Нередко первичная инфекция не диагностируется и распознается только по развившимся осложнениям. Поэтому своевременная диагностика и эффективное лечение урогенитальных инфекций является актуальной задачей современной медицины. В данной статье приводится опыт применения отечественного иммуномодулятора полиоксидония в комплексном лечении урогенитальных инфекций. Однако прежде чем говорить об эффективности полиоксидония в лечении этих инфекций, мы сочли целесообразным привести основные данные об этом препарате и механизме его действия [5].

Механизм действия полиоксидония

Иммуномодулятор последнего поколения полиоксидоний (ПО) — это высокомолекулярное физиологически активное соединение, являющееся N-оксидированным производным полиэтиленпиперазина. Препарат создан в ГНЦ — Институте иммунологии Минздрава России Петровым

Р. В., Хаитовым Р. М., Некрасовым А. В. и др. ПО разрешен к медицинскому применению у детей и взрослых в дозе 0,1 мг/кг в двух лекарственных формах: инъекционной и в виде суппозиториев.

ПО является уникальной полимерной молекулой с многогранным положительным воздействием на организм человека, которое заключается в следующих эффектах: иммуностимулирующем, детоксицирующем, антиоксидантном, мембраностабилизирующем.

Иммуностимулирующий эффект связан со способностью ПО активировать клетки моноцитарно-макрофагальной системы. Следствием активации клеток этой системы является повышение функциональной активности практически всех звеньев защиты организма от инфекции:

  • факторов естественной резистентности: нейтрофилов, моноцитов, макрофагов, NK-клеток;
  • факторов приобретенного иммунитета: гуморального и клеточного.

Активация клеток моноцитарно-макрофагальной системы ведет к повышению миграции нейтрофилов в воспалительный очаг, усилению активности лизосомальных ферментов, повышению способности фагоцитов поглощать и убивать микробы. Поэтому практически сразу после введения ПО происходит резкое усиление антиинфекционной резистентности организма, что хорошо демонстрируется в эксперименте: предварительное введение ПО повышает устойчивость животных к заражению несколькими штаммами патогенных микробов. Другое важное иммуномодулирующее свойство ПО — его способность усиливать образование антител как к тимус-зависимым, так и тимус-независимым антигенам. При совместном введении с данными антигенами ПО усиливает антителообразование в десятки раз. Параллельно с этим происходит и активация клеточного иммунитета. Повышается способность естественных киллеров и антигеннеспецифических Т-киллеров убивать клетки, зараженные внутриклеточными возбудителями: вирусами, хламидиями, микоплазмами и др.

Детоксицирующее действие связано с особенностями химической структуры ПО. Как уже отмечалось, он является высокомолекулярным веществом, содержащим на своей поверхности большое количество активных группировок. В силу этого ПО обладает способностью сорбировать на своей поверхности различные токсические вещества, в том числе микробной природы, и тем самым усиливать их элиминацию из организма. Это является очень важным при острых отравлениях и практически при всех острых и хронических инфекционных заболеваниях.

ПО обладает антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами. Так же как и детоксицирующие, эти свойства тесно связаны с особенностями химической структуры ПО. Первое свойство проявляется в способности ПО удалять из организма различные кислородные радикалы, что существенно понижает их повреждающее действие на органы и ткани и снижает остроту воспалительного процесса. Поэтому ПО является незаменимым препаратом при различных септических состояниях. Второе свойство — способность стабилизировать мембраны клеток — существенно снижает чувствительность клеток к повреждающему действию некоторых химиотерапевтических лекарственных средств, в частности иммунодепрессантов. Это делает ПО исключительно ценным препаратом в комплексном лечении радио- и химиотерапией онкологических больных.

Смотрите так же:  Как принимать гептрал при хроническом гепатите

Клиническая эффективность ПО при лечении урогенитальных инфекций

При урогенитальных инфекциях ПО применяется в инъекционной форме и виде суппозиториев. Инъекционная форма использовалась в трех дозах: 3 мг, 6 мг и 12 мг. Доза в 3 мг оказалась недостаточно эффективной. Дозы в 6 мг и 12 мг дают практически один и тот же результат. Поэтому основной для лечения урогенитальных инфекций с помощью инъекций принята доза в 6 мг. Применение ПО в указанной форме показало высокую эффективность в комплексном лечении хламидийных уретритов, простатитов, цервицитов, сальпингоофоритов, трихомонадного уретрита, генитального герпеса [2, 3, 4, 6]. Эффективность применения ПО заключалась в полном клиническом выздоровлении и исчезновении возбудителей из патологического материала у 95% больных опытной группы; в контрольной группе этот процент составил 70-75%. Кроме того, применение ПО в комплексном лечении позволило в два раза сократить сроки лечения, значительно снизить дозу потребляемых антибиотиков, уменьшить частоту отдаленных рецидивов заболевания.

Приведем конкретные примеры применения ПО для лечения хламидийных уретритов и простатитов. Группа из 17 больных получала ПО в дозе 6 мг внутримышечно, первые две инъекции ежедневно, затем два раза в неделю, на курс 7 инъекций. При контрольном культуральном исследовании больных через месяц после окончания лечения у 15 человек хламидии не выявлялись. У двух больных были обнаружены обычные формы Ch.trachomatis. Поскольку эти формы являются чувствительными к антибиотикам, полученный результат был расценен как положительный. При иммунологическом исследовании было обнаружено повышение уровня естественных киллеров (CD16/56+), играющих, как известно, ведующую роль в защите организма от внутриклеточных возбудителей. Наблюдалось также повышение уровня иммуноглобулинов: IgA и IgM. Напомним, что IgA играет важную роль в защите слизистых оболочек от инфекционных агентов.

Интересным является опыт эндолимфатического применения ПО при хламидийном простатите. Прямое эндолимфатическое введение ПО осуществляли 12 больным через микрокатетер, установленный в периферический лимфатический сосуд нижней конечности. Препарат вводили через день в дозе 6 мг курсом 5-6 инъекций. В этом случае все больные после окончания курса лечения отмечали значительное улучшение. Элиминация хламидий из простаты происходила в 96% случаев. Существенно улучшалась картина ее секрета. В крови происходило увеличение Т-хелперов (CD4+) и IgA. Вероятно, этот способ введения ПО следует иметь в виду при лечении запущенных случаев хронического простатита, трудно поддающихся лечению обычными методами.

Перспективным является применение ПО при хламидийных уретритах и простатитах в виде суппозиториев. В данной лекарственной форме использовались дозы ПО в 3 мг, 6 мг и 12 мг. Так же как и в случае инъекционной формы, дозы 6 мг и 12 мг имели примерно одинаковую эффективность в плане элиминации возбудителя, тогда как доза в 3 мг в сравнении с ними оказывала менее выраженный эффект. При изучении эффективности лечения с помощью прямой иммунофлюоресценции у 30 больных через 2 месяца после завершения курса введения ПО была установлена полная элиминация возбудителя из патологического материала в 96% случаев. При эхографии простаты отмечалось улучшение ее структуры, происходила нормализация микроскопической картины простаты и улучшение показателей эякулята. При иммунологическом исследовании было выявлено увеличение в периферической крови количества Т-хелперов и IgA.

В другом исследовании суппозитории применяли в дозе 6 мг ежедневно в течение 10 дней у 15 больных с хроническим хламидийным простатитом. У всех больных после курса лечения полностью исчезали клинические жалобы: прекратились боли и рези в уретре, боли и дискомфорт в промежности, уретральные выделения, восстанавливалась эрекция. При контрольном исследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) через месяц у 14 больных хламидии исчезли и сохранились только в одном случае.

Представленные данные дают основание сделать вывод о высокой эффективности ПО в комплексном лечении хламидийных урогенитальных инфекций. Но отдельные наблюдения практикующих врачей говорят о его клиническом эффекте и в виде монотерапии. Это связано с тем, что ПО является мощным стимулятором клеток моноцитарно-макрофагальной системы и естественных киллеров, от взаимодействия которых в значительной степени и зависит элиминация всех внутриклеточных паразитов из организма. Возможно также и то, что сам ПО оказывает прямое микробоцидное действие на возбудителя. В таком случае этот иммуномодулятор обладает двойным лечебным эффектом, оказывая стимулирующее действие на иммунную систему и ингибирующее действие на возбудителя. Однако в настоящее время говорить о применении ПО при хламидийных инфекциях в виде монотерапии преждевременно, и для этого требуется дальнейшее накопление фактического материала.

Как отмечалось во введении, помимо хламидий частыми возбудителями урогенитальных инфекций оказываются простейшие трихомонады. Имеется опыт применения ПО для лечения трихомонадного уретрита у мужчин без явлений простатита [1]. Под наблюдением было 45 пациентов, диагноз у которых был поставлен на основании морфологического исследования соскоба из уретры микроскопическим методом и с помощью ПЦР. 23 больных получали этиотропные химиопрепараты (метронидазол, орнидазол или ниморазол) в комплексе с ПО (три раза в неделю внутримышечно по 6 мг), 22 больных получали только химиопрепараты без ПО. После окончания курса лечения у всех больных первой группы трихомонады в соскобах из уретры не определялись. Клиническое выздоровление отмечалось у 19 человек. После повторного курса лечения выздоровление было у 3 человек. Во второй группе после проведенного курса лечения клинический эффект был отмечен только у 13 человек. Повторный курс прошли 9 человек, после которого в пяти случаях было достигнуто выздоровление. Таким образом, проведенные клинические наблюдения свидетельствуют об эффективности ПО в комплексном лечении трихомонадных уретритов.

Основные схемы и тактика применения ПО

При различных заболеваниях назначаются различные дозировки и схемы применения ПО, но в основе их лежит нечто общее, что можно примерно сформулировать для взрослых следующим образом: по 6 мг внутримышечно через один-два дня № 7-10. Такая схема рекомендуется для лечения хронических инфекционно-воспалительных процессов различных локализаций, в том числе и урогенитальных инфекций. В зависимости от тяжести патологического процесса число инъекций можно увеличивать до 15. С целью быстрого купирования патологического процесса при острых процессах и септических состояниях первая доза ПО может быть увеличена до 12 мг. В этих случаях допускается также ежедневное введение первых двух доз ПО.

ПО хорошо взаимодействует со всеми антимикробными препаратами, интерферонами и их индукторами. Он обладает способностью оказывать усиливающий эффект на действие основных этиотропных средств базисной терапии. Поэтому при вторичных иммунодефицитных состояниях ПО целесообразно назначать одновременно с химиотерапевтическими препаратами — антибиотиками, противогрибковыми или противовирусными средствами, в случае если они показаны. ПО повышает функциональную активность клеток фагоцитарной системы (усиливая их способность поглощать и убивать внеклеточные возбудители), а также макрофагов, NK-клеток и Т-лимфоцитов, способствуя разрушению клеток, инфицированных внутриклеточными возбудителями. Антимикробные химиотерапевтические препараты, убивая или подавляя функциональную активность возбудителя, делают их более чувствительными к действию защитных сил организма — фагоцитоза, NK-клеток и T-лимфоцитов. Одновременное применение ПО и антимикробного препарата наносит по возбудителю двойной удар, в результате чего и достигается хороший клинический эффект.

Литература

1. Барбашев С. В., Токманов А. М., Некрасов А. В. и др. Использование полиоксидония в лечении трихомонадного хронического уретрита // 5-й Российский съезд врачей-инфекционистов. М., 1998, с. 27.
2. Гончарук А. И., Поляченко А. П., Некрасов А. В. и др. Применение полиоксидония в лечении хламидийного простатита // 2-й Национальный конгресс Российской ассоциации клинических аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). М., 1998, с. 274.
3. Гончарук А. И., Скворцов С. В., Некрасов А. В., Сараф А. С. Иммуномодулирующее действие полиоксидония при лечении хронических урогенитальных инфекций // 6-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 1999, с. 284.
4. Исаева Н. П., Змызгова А. В., Куликова С. А. и др. Полиоксидоний в комплексной терапии сочетанного течения хронических вирусных гепатитов и урогенитальных инфекций // 2-й Национальный конгресс Российской ассоциации клинических аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). М., 1998, с. 283.
5. Петров Р. В., Хаитов Р. М., Некрасов А. В. и др. Полиоксидоний — иммуномодулятор последнего поколения: итоги трехлетнего клинического применения // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1999. № 3. С. 3-6.
6. Полосин А. В., Некрасов А. В., Пучкова Н. Г. Иммуномодулятор полиоксидоний — перспектива в лечении хронических урогенитальных инфекций // 5-й Российский съезд врачей-инфекционистов. М., 1998, с. 72.
7. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения // Клиническая медицина. 1996. № 8. С. 7-12.
8. Хей Ф. Хламидийные инфекции // Лечащий Врач. 1999. № 2-3. С. 22-27.
9. Хоменко А. Г. Туберкулез вчера, сегодня и завтра. Проблемы туберкулеза. 1997. № 6. С. 9-11.
10. Hillis S., Black C., Newhall J. et al. New opportunities for chlamydia prevention: application of science for public health practice // Sex. Transm. Dis. 1995. № 22. С. 196-202.