Сестринский процесс в паллиативном уходе за больными с ВИЧ/СПИДом

Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с 90-х годов, привела к качественному изменению профессионального и социального статуса сестринской профессии, возросла ответственность сестер и изменилось их отношение к своей профессии.

Медицинские сестры с высшим образованием возглавили отделения и службы сестринского ухода. Появились новые понятия сестринского дела:

Концепция сестринского дела — это основная идея сестринского дела.

Модель сестринского ухода — это реализация концепции сестринского дела, то есть образец, по которому мы действуем; это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть сестринские вмешательства. Сестринский процесс — это метод организации и оказания сестринской помощи.

Под сестринским диагнозом понимается формулирование проблем пациента.

В практике Российского государственного здравоохранения при осуществлении сестринского процесса используется модель, предложенная Вирджинией Хендерсон (1966). Она реализуется в соответствии с рекомендациями Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранении. Суть модели В. Хендерсон состоит в том, чтобы помочь человеку в удовлетворении его фундаментальных биологических, психологических и социальных потребностей при его непосредственном участии в планировании и осуществлении ухода.

В мировой сестринской практике существует множество моделей сестринского ухода. Эти модели базируются на оценке основных жизненных потребностей человека, которых в разных моделях насчитывается до 10 и более. Во всех предложенных сестрам моделях к жизненным потребностям человека относятся физиологические, психологические и социальные потребности:

1. Нормально дышать;

2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости;

3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности;

4. Двигаться и поддерживать нужное положение;

5. Спать и отдыхать;

6. Одеваться и раздеваться;

7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду;

8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде;

9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей;

10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции и мнения;

11. Заниматься любимой работой;

12. Удовлетворять свою любознательность, нормально развиваться.

Мы можем обеспечить больному профессиональный медицинский уход, оказать помощь в удовлетворении его жизненных потребностей, решить его социальные проблемы, окружить заботой и вниманием, но останется часть его личности, которая будет не реализована и не востребована.

Духовные потребности намечены лишь в отдельных моделях и определяются как:

• иметь жизненные ценности;

• отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой (В.Хендерсон).

Нам, православным сестрам милосердия, для осуществления ухода за больным недостаточно перечисленных жизненных потребностей человека, так как по опыту религиозной жизни и профессиональной деятельности мы знаем, насколько важны духовные потребности, особенно для больных с пожизненными и пока еще неизлечимыми заболеваниями. Еще мы знаем, что между телом и духом существует постоянная связь и взаимодействие.

«Все то, что происходит в душе человека в течение его жизни, имеет значение и необходимо только потому, что всякая жизнь нашего тела и души, все мысли, чувства, волевые акты, имеющие начало в сенсорных восприятиях, теснейшим образом связаны с жизнью духа. В духе отпечатлеваются, его формируют, в нем сохраняются все акты души и тела» — учит нас врач-хирург Святитель Лука (Войно-Ясенецкий).

Поэтому при планировании работы и ведении своего сестринского процесса мы учитываем всю совокупность жизненных потребностей нашего больного, а, главное, стараемся принять его в свое сердце и стоять с ним перед Богом, по опыту зная, что прежде чем больного лечить, надо его любить. В этом мы и видим основную идею сестринского дела.

Принимая методику ведения сестринского процесса Вирджинии Хендерсон как основу своей модели ухода, мы ставим на первое место потребность нашего пациента в том, чтобы его любили, а свою сестринскую цель ухода за ним видим в заботе не только о его физиологических и социальных потребностях, но и в попечении о его душе.

Для реализации сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными людьми необходимо формирование приверженности пациента к принятию лечения. При ВИЧ-инфекции главная составляющая лечения — это высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), направленная на подавление процесса размножения ВИЧ. Приверженность к лечению должна проявляться в приеме ВААРТ-препаратов по схеме, назначенной врачом: в определенное время и в определенной дозировке, при соблюдении рекомендуемого режима питания. Формирование приверженности к лечению — непростой многоступенчатый процесс. Он проходит через несколько стадий: формирование приверженности к принятию помощи — формирование приверженности к лечению — формирование к приверженности к принятию ВААРТ. Формирование у пациентов мотивации к принятию медицинской помощи очень сильно зависит от «терапии присутствием» (общение, моральная поддержка).

Нужно также никогда не забывать о том, что в основе сестринского служения лежит сострадание больному. Медик без сострадания — не медик, он не нужен больному.

Все перечисленные особенности сестринского паллиативного ухода за ВИЧ- инфицированными учитываются при разработке плана предоставления медицинской помощи.

«АнтиВИЧ/СПИД»

Городская целевая комплексная программа

Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом

Гигиена и уход

Гигиена — это наука, изучающая влияние различных факторов окружающей среды на здоровье человека, продолжительность его жизни и работоспособность. В этой статье речь пойдет об особенностях гигиены, связанных с ВИЧ-инфекцией. Это важно и для пациента, и для ухаживающих за ним. Некоторые из приведенных здесь советов адресованы больному, некоторые — людям, осуществляющим уход, а некоторые — тем и другим. Мы обращаем особое внимание на правила личной гигиены, гигиены в ведении домашнего хозяйства, а также на методы обеззараживания.

В заключение будет предложен ряд советов, предназначенных специально ухаживающим за больным.

Соблюдение правил гигиены или выполнение гигиенических мероприятий защищает здоровье человека и предупреждает распространение возбудителей многих заразных болезней, таких, как ВИЧ, вирусы гепатитов, кишечные бактерии и др.

Если придерживаться правил гигиены, вероятность того, что члены семьи, друг или медицинский работник, обслуживающий больного, заразятся ВИЧ-инфекцией, крайне незначительна. Глубоко неверно обывательское представление, что ВИЧ-инфицированный человек опасен для окружения. Практика показывает, что люди, ухаживающие за больным, даже зная о том, что вероятность заражения невелика, все же испытывают опасения.

Например, они боятся заразиться через испражнения или другие человеческие выделения. Эти страхи естественны. Если ухаживающие за пациентом могут без спешки выполнять свою работу и придерживаться правил гигиены, страх обычно быстро проходит. Люди, подверженные страху, должны избегать внешнего его проявления, так как больной чувствует, что окружающие напряжены, а это может причинить ему душевную боль. Если страх заразиться не исчезает даже после того, как эти вопросы подробно обсуждались с врачом или медицинской сестрой, лучше при возможности отказаться на какое-то время от ухода за больным ВИЧ-инфекцией. С течением времени многие ухаживающие теряют бдительность и перестают так же тщательно, как вначале, соблюдать правила гигиены. Они больше не думают о возможности заразиться. А вот это уже опасно. Такое не должно происходить. Человек, ухаживающий за больным, должен обязательно и постоянно соблюдать правила гигиены!

Опасность заражения существует только при контакте с кровью, спермой и выделениями влагалища!

В моче, испражнениях, рвоте, слюне, слезах и поте ВИЧ имеется, однако в настолько незначительном количестве, что эти выделения не заразны. Но если в испражнениях, моче, рвоте и слюне присутствует видимая кровь, это уже тот случай, когда опасность заражения ВИЧ-инфекцией существует. В этой главе будут описаны правила гигиены, которые необходимо соблюдать для предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией при контакте с кровью, спермой или вагинальными выделениями больного. В других случаях заражение ВИЧ-инфекцией не происходит. Выполнение тех же правил гигиены обязательно для предупреждения заражения любыми другими инфекционными болезнями.

  • если человек соприкасается с кровью, спермой или выделениями влагалища (существует риск заражения ВИЧ-инфекцией);
  • если существует прямой контакт с испражнениями, мочой или рвотными массами (есть риск заражения другими инфекционными заболеваниями, например кишечными инфекциями);
  • если кожа ухаживающего повреждена и невозможно использовать пластырь.

Маска нужна для предупреждения заражения инфекциями, передаваемыми через кашель и чихание (в частности, туберкулез).

Фартук необходим для защиты одежды от загрязнения испражнениями, мочой, рвотой и т.д.

Разница между уборкой и обеззараживанием состоит в том, что при уборке удаляют только загрязнения, а при обеззараживании уничтожают возбудителей инфекционных болезней (в том числе и ВИЧ) при помощи обеззараживающих средств.

В домашних условиях для людей с ВИЧ-инфекцией всегда нужно проводить уборку. Использование обеззараживающих средств необходимо, если есть риск заражения оппортунистическими инфекциями, например туберкулезом.

Некоторые предметы мебели и пол следует обеззараживать только тогда, когда существует опасность заражения ВИЧ-инфекцией, т. е. в том случае, если они загрязнены кровью или выделениями влагалища.

Обеззараживание производят как можно быстрее после загрязнения. При обеззараживании используются резиновые перчатки, лучше всего одноразовые (их можно приобрести в аптеке).

Первый этап обеззараживания: удалить загрязнение с помощью салфеток (лучше всего бумажных). После использования их нужно немедленно поместить в полиэтиленовый пакет, так как они становятся инфицированными.

Второй этап обеззараживания: промыть поверхность горячей водой с использованием обычного моющего средства (мыло или стиральный порошок).

Третий этап обеззараживания: обработать поверхность обеззараживающим средством (тщательно протереть поверхность ветошью, смоченной обеззараживающим раствором, затем его смыть чистой водой). Одноразовые перчатки нужно выбросить; резиновые кухонные перчатки вымыть с моющим средством, затем обработать обеззараживающим средством, ополоснуть под проточной водой и в завершение вымыть руки.

Лучше всего приобретать готовые обеззараживающие средства в магазинах или аптеках и использовать их по инструкции.

Растворы, содержащие хлор:

  • Продающиеся в магазине концентрированные растворы хлора следует разводить в пропорциях, соответствующих необходимой вам концентрации.
  • Никогда не смешивайте растворы, содержащие хлор, с другими средствами, это может вызывать появление опасных испарений.
  • Не допускайте контакта детей с растворами хлора.
  • Хлор имеет отбеливающее свойство (появляются белые пятна на одежде, половом покрытии и т. д.) и вызывает коррозию металлов.
  • Растворы хлора нужно хранить в темном помещении.
  • Нельзя использовать растворы хлора для обработки кожи (никогда — для лечения ран).
  • Нужно сохранять осторожность при использовании хлора в небольших закрытых помещениях, необходима хорошая вентиляция при работе с растворами хлора, так как хлор способен образовывать ядовитые испарения.

Спиртсодержащие обеззараживающие средства.

Эти средства содержат приблизительно 85% этилового спирта. Преимущество их в том, что они оказывают быстрый эффект и не вызывают сильного раздражения кожи. Недостаток же заключается в том, что они горючи и потому требуют осторожности в применении. Особенно важно об этом помнить тем, кто заторможен в связи с использованием медикаментов или же из-за болезни.

При длительном использовании эти средства могут вызывать повреждения искусственных тканей и раздражение кожи. Необходимо знать, что спирт теряет свою активность при контакте с органическими веществами (такими, как кровь или испражнения), поэтому при обеззараживании этими средствами сначала нужно очистить поверхность.

Как правильно осуществить уход за ВИЧ инфицированным?

При данном виде инфекции в организм человека попадает вирус иммунодефицита. Болезнь приводит к разрушению лимфоцитов, развитию СПИДа и сопутствующих заболеваний. Основными симптомами проявления болезни являются: грибковые инфекции, понос, кашель, увеличение лимфоузлов, повышенное выделение пота, потеря веса, герпес, пятна на коже.

Если у больного диагностирована ВИЧ-инфекция, уход за ним должен осуществляться на надлежащем уровне. Какие же общие правила ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами? Человек, страдающий СПИДом нуждается в сестринском уходе. Болезнь неизлечима, поэтому пациентам необходима особенная моральная поддержка и теплота.

Недуг проявляется совокупностью симптомов, которые постоянно меняются, поэтому уход за больным ВИЧ (СПИДом) должен соответствовать самочувствию и потребностям пациента. Необходимо проводить ежедневную влажную уборку с моющими средствами в помещении, где ВИЧ-инфицированный проводит много времени. Если какие-то из предметов будут загрязнены кровью, слюной либо другими биологическими выделениями, то необходимо в перчатках обеззаразить все, замачивая в растворах. Существует 4 главных принципа ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами, которые необходимо соблюдать с особой строгостью.

  1. Уважение. Обычно такие люди испытывают злобное и несправедливое отношение к себе. Во время ухода за больным с ВИЧ-инфекцией необходимо проявлять уважение и сочувствие, чтобы дать возможность человеку восстановить чувство собственного достоинства.
  2. Общение. Больные СПИДом часто изолированы от родственников и друзей, они ощущают себя одинокими и замкнутыми. Поэтому нужно научиться быть хорошим слушателем.
  3. Независимость. Зачастую заболевшие теряют все, что окружало их раньше. Увольнение с работы, потеря друзей и иногда семьи приводит больного к страху перед окружающим миром. Во время ухода за ВИЧ-инфицированными больными необходимо побуждать их оставаться независимыми и контролировать свою жизнь.
  4. Инфекционный контроль. Во время сестринского ухода при ВИЧ-инфекции у пациента, многие боятся заразиться. Для того чтобы такого не случилось, есть необходимость соблюдения инфекционного контроля. Для этого нужно помогать больному, ограждая себя от контакта с его биологическими жидкостями. Запрещено ухаживать за ВИЧ-инфицированными пациентами при наличии простудных или любых других инфекционных заболеваний.
Смотрите так же:  Глистер насморк

Основные правила контроля:

  • соблюдение личной гигиены;
  • использование двойных латексных перчаток во время сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными больными;
  • при нарушении кожного покрова необходимо выдавить из раны кровь и смазать йодом, при попадании крови на руки немедленно обработать место спиртом (не менее тридцати секунд) и два раза промыть проточной водой;
  • при кожной инфекции во время ухода за ВИЧ-инфицированным не прикасаться к нему и его личным вещам;
  • если ухаживающий болеет ветряной оспой или находился в контакте с болеющим, ни в коем случае нельзя осуществлять уход за ВИЧ- больным;
  • нельзя давать пациенту с вирусом иммунодефицита сырое молоко, готовить нужно качественную пищу и не использовать общепиты, мясо обязательно проваривать, а фрукты и овощи тщательно мыть;
  • больному не разрешено пользоваться предметами, способными вызвать кровотечение.

Особенностями ухода за ВИЧ-инфицированными является то, что симптомы у больного постоянно меняются. При длительном постельном режиме рекомендуется часто менять положение пациента, проводить профилактику пролежней, поддерживать минимальную двигательную активность.

При инфекциях полости рта нужно обеспечить многократный уход: использовать мягкую зубную щетку, не трогать язвы и налеты (это может привести к кровотечению), чаще поить больного.

Во время поноса понадобиться тщательный уход за кожей промежности. Рекомендуется постоянно пополнять запас жидкости в организме и помогать больному справиться с дискомфортом.

При рвоте или тошноте необходимо протирать лицо водой, устранять запахи в помещении, кормить прохладной пищей минимальными порциями.

Во время нарушения дыхательных функций нужно уменьшить двигательную активность, установить сидячее положение пациенту, проверить свободу грудной клетки.

При отеках рекомендуется делать холодные компрессы, поднимать отекшие части тела при помощи подушек.

Если наблюдается хроническая усталость, нужно оказывать помощь во всем: давать время на отдых при прогулке и водных процедурах, способствовать пробуждению желания в уходе за собой.

Во время лихорадки больному понадобиться обильное питье, обтирание водой комнатной температуры. Нужно избегать переохлаждения, чаще менять постель и одежду инфицированного. Лед можно использовать с разрешения врача.

При потере веса необходимо обеспечить пациенту высококалорийное питание. Не стоит забывать также о моральной поддержке во время сестринского ухода за больным СПИДом.

Сестринский уход при ВИЧ/СПИД

Основная цель сестринского ухода — помочь пациенту максимально адаптироваться к своему состоянию с учетом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ и СПИДа.

Сестринские вмешательства направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем пациента со здоровьем.

Одна из проблем — психические нарушения на этапе сообщения диагноза ВИЧ-инфекции, которые могут протекать по типу психогенных реакций, таких как беспокойство о продолжительности жизни и ее качества, финансовой стабильности и занятости; опасения по поводу грядущего одиночества, ожидаемой социальной изоляции, сексуальной напряженности. Для пациента на этом этапе характерны состояние подавленности, тревоги, раздражительности при одновременной нерешительности и неуверенности.

Проблемы адаптации пациентов ввиду отсутствия штатных психологов ложатся на плечи врачей и медицинских сестер. Поэтому медицинская сестра должна обладать хорошими коммуникативными навыками, владеть приемами психоанализа, сестринской педагогики.

Перед медицинским сестрами стоят следующие задачи:

  • — устранение факторов, препятствующих адаптационным процессам на протяжении всего периода ВИЧ-инфекции и стадий СПИДа;
  • — тактичное информирование пациента о болезни и состоянии здоровья;
  • — обучение взрослых пациентов самоуходу, контролю за своим состоянием; родственников и близких людей — уходу за пациентами в тяжелом состоянии и вопросам профилактики;
  • — оказание квалифицированной сестринской помощи, включающей четкое выполнение диагностического процесса (взаимозависимые сестринские вмешательства) и своевременное выполнение врачебных назначений (зависимые сестринские вмешательства).

Роль медицинской сестры особенно важна при выполнении сложного индивидуального лечения ВИЧ-инфицированных. В план ухода включены зависимые, взаимозависимые и независимые сестринские вмешательства. При проведении зависимых (выполнение назначений врача) и взаимозависимых (диагностические, лабораторные исследования) вмешательств медицинские сестры должны обеспечить самозащиту, а также принять меры по профилактике как распространения ВИЧ-инфекции, так и инфекционного заражения самого ВИЧ-инфецированного или больного СПИДом.

Проведение независимых сестринских вмешательств ВИЧ-инфицированным на дому имеет определенные особенности.

Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь — относительно новое направление здравоохранения и по определению Всемирной организации здравоохранения направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи. Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход.

Сестринский уход за больными с ВИЧ-инфекцией складывается из ряда мероприятий, каждое из которых не является чемто особенным для медицинской сестры:

  • — общение с больным;
  • — лечебные процедуры;
  • — соблюдение противоэпидемических мероприятий;
  • — элементы общего ухода.

Однако ряд особенностей делает уход за больным ВИЧ-инфекцией особым и достаточно сложным. Что же это за особенности?

1) Медицинская сестра имеет дело с инфекционным больным, уход за которым требует особой тщательности и строгого инфекционного контроля. Это соблюдение правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, использование асептиков, правильное хранение, обработка, стерилизация и использование изделий медицинского назначения и предметов ухода.

Основные требования инфекционного контроля при уходе на дому:— соблюдение чистоты;

  • — предотвращение возможного распространения инфекции;
  • — обеспечение собственной безопасности.
  • 2) У больных ВИЧ-инфекцией, особенно в стадии глубокого иммунодефицита, повышается чувствительность к микроорганизмам (от дрожжей до вирусов), широко распространенных и в норме безвредных. Поэтому ВИЧ-инфицированные больные нуждаются в усиленной защите от микроорганизмов, содержащихся в окружающей среде, тщательном уходе и изоляции. Нельзя работать с ВИЧ-инфицированными больными тем, кто болеет любыми инфекционными заболеваниями.
  • 3) ВИЧ-инфекция — это хроническое заболевание, имеющее длительное прогрессирующее течение и огромное разнообразие клинических проявлений. При уходе за ВИЧ-инфицированными больными медицинская сестра имеет дело с большим количеством различных заболеваний, сопровождающихся поражением анатомо-физиологических систем организма и различных органов в различных сочетаниях. Поэтому медицинская сестра должна владеть навыками ухода за разными категориями больных: инфекционными, терапевтическими, урологическими, гинекологическими, онкологическими и др.
  • 4) У ВИЧ-инфицированных больных неизбежно наличие социальных и психологических проблем. При уходе за такими больными медицинская сестра постоянно соприкасается с сильными и болезненными эмоциями, предопределенными обстоятельствами, в которых находится умирающий и его близкие.

Все эти особенности требуют от сестер профессиональныхзнаний, большого жизненного опыта, умения увидеть все проблемы больного целиком в едином комплексе. Особенно необходимыми становятся такие качества медицинской сестры как милосердие, доброжелательность и человеческое понимание.

Антиретровирусная терапия и роль медсестры в ведении терапии

Лекарственные средства, которые применяют для лечения ВИЧ, называются антиретровирусными препаратами (АРВ-препараты). Они предназначены для того, чтобы воздействовать на вирус и сохранить иммунную систему пациента. К настоящему времени нельзя сказать, что АРВ-терапия излечивает от ВИЧ-инфекции. Тем не менее, АРВТ может дать пациентам возможность прожить более долгую и здоровую жизнь, предотвратить развитие многих болезней, связанных со СПИД, и улучшить качество жизни.

Лекарственные препараты назначаются врачом после обсуждения с пациентом, на основании существующих рекомендаций, индивидуальных особенностей организма больного, образа жизни, доступности препаратов и возможности их регулярного получения. При выборе схем АРВТ принимают во вниманиеследующие факторы:

  • — побочное действие;
  • — возможности для проведения поддерживающей терапиив будущем;
  • — ожидаемая приверженность пациента курсу лечения (включая учет мнения родителей или лиц, осуществляющих уход);
  • — сопутствующие состояния (например, сочетанные инфекции, нарушения питания, обмена веществ);
  • — одновременный прием других препаратов (т.е. потенциальное фармакологическое взаимодействие);
  • — возможное инфицирование штаммом вируса со сниженной восприимчивостью к одному или более АРВ-препаратам;
  • — наличие АРВ-препаратов и экономическая эффективность АРВТ.

Назначение лекарственных препаратов входит в обязанности врача. Однако в больнице сестры отвечают за безопасное хранение и правильный прием лекарств, неся за это как юридическую, так и профессиональную ответственность. Даже если пациент принимает лекарство самостоятельно, сестринский персонал в больнице и в амбулаторных условиях играет определенную роль, обучая / консультируя пациента и осуществляя контроль за соблюдением режима и эффективностью приема лекарств.

Раздача лекарств является не просто «делегированной» медицинской функцией. В самом недалеком прошлом функции сестры в отношении приема пациентом лекарственных препаратов сводились к простой формуле, а именно, дать:

  • — нужное лекарство
  • — нужному больному
  • — в нужной дозе
  • — нужным путем
  • — в нужное время.

Хотя этот принцип сохраняет свое значение в качестве основы и сейчас, обязанности сестры на сегодняшний день ширечем просто обеспечение приема лекарственных препаратов в соответствии с их назначением.

Прием лекарств является таким важным элементом современной медико-санитарной помощи, а современные лекарственные средства настолько сильны, что сестры вместе со своими коллегами врачами и фармацевтами принимают участие в системе контроля и нахождения компромиссных решений с целью достижения максимально высокого уровня качества медицинской помощи. Сестры осуществляют непосредственный мониторинг состояния своих пациентов и могут первыми наблюдать реакцию на прием лекарств. Таким образом, чтобы иметь возможность предпринять правильные действия, сестра должна знать характер возможной реакции.

Обязанности сестры по организации приема лекарственных средств

  • 1) Сестра должна быть способна распознать ошибки в назначении, поставить под сомнения неправильные или «необычные» назначения.
  • 2) Сестра должна активно следить за проявлением нежелательных реакций и побочных эффектов лекарств, привлекать внимание врачебного персонала к таким случаям и контролировать правильность приема лекарственных средств.
  • 3) При приеме лекарств пациентом сестра служит для него последней линией защиты от возможных ошибок.

Профессионально выполнять свои обязанности по сестринскому уходу означает непросто «делать» что-то, а всегда делать это обдуманно. Чтобы выполнять такую роль в отношении приема лекарственных средств пациентом и наблюдения за их положительными и нежелательными эффектами в любой ситуации, сестры нуждаются в знании характера лекарственных препаратов и человека, которому они назначены.

Знание лекарственного средства должно включать следующие аспекты:

  • — основное фармакологическое действие лекарственного средства;
  • — обычные пределы дозировки;
  • — интервал приема;
  • — способ применения;
  • — желательный эффект;
  • — противопоказания к его применению:
  • — потенциальные нежелательные реакции или побочные действия;
  • — взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Анализ состояния пациента

Перед тем, как назначить любое лекарственное средство, сестра, наряду с врачом, должна проводить оценку состояния больного. Эта оценка должна проводиться независимо от того факта, что врач уже все проверил, так как пациент может дать сестре дополнительную или другую информацию. Анализ состояния пациента должен включать изучение его истории болезни, лекарственного анамнеза, а также анализ текущего состояния. Хотя такой сбор анамнеза может восприниматься как сестрой, так и пациентом излишним повторением пройденного, некоторые вопросы, например, в отношении аллергии — действительно не бывают лишними.

Действие лекарственного средства на физиологическое иэмоциональное состояние человека зависит не только от фармакологических свойствпрепарата. Широкие различия в реакции разных людей на одно и то же лекарственное средство могут объясняться как индивидуальными особенностями, так и социальным и культурным окружением. Все эти факторы могут усиливать или ослаблять действие лекарственных средств.

Важно собрать и проанализировать следующую информацию:

  • 1) Исходные данные, необходимые для оценки лечебных инежелательных эффектов приема лекарственныхсредств. Этиданные необходимы при приеме АРВ-препаратов, снижающихчисло копий вируса. Не зная исходныхцифр «вируснойнагрузки», мы не сможем оценить эффект лечения.
  • 2) Наличие любых «факторов риска». Например, повышенная чувствительность к лекарственным препаратам.
  • 3) Способность пациента к самопомощи. Она может изменяться в ходе лечения и поэтому должна постоянно контролироваться.
  • 4) Понимание человеком своего состояния и сделанных емуназначений, его реакция и связанные с этим чувства.
  • 5) Способность пациента безопасно хранить или принимать собственные лекарственные средства, если они имеются.
Смотрите так же:  Как развести воду для промывания носа

В лекарственной терапии больного медицинская сестра играет настолько же важную роль, что и само лекарственное средство.

Медицинская сестра должна проводить мониторинг того, каким образом принимается лекарство, правильно ли выполняются назначения врача. Это очень важно еще и для выработки у пациента определенной уверенности в успехе лечения, в том, что он не один перед болезнью.

Оценка эффективности медицинского мониторинга выполнения терапевтической программы (приема лекарственных средств)

  • 1) Соблюдает ли пациент назначенную схему лекарственной терапии, и, если нет, то по какой причине:
    • — Пропуск приема лекарственных препаратов.

Пропуск дозы некоторых препаратов снизит содержание лекарственного вещества в организме, и действие лекарства может снизиться.

— Отмена лекарственной терапии.

Самостоятельная отмена лекарственной терапии может приводить к непредсказуемым проблемам.

— Несоблюдение режима приема лекарств.

Несоблюдение режима приема лекарств часто связано с недостаточной информированностью пациента и непониманием необходимости соблюдения режима назначений.

— Ошибки при приеме лекарств.

Могут быть изменены время приема препарата, доза и метод введения, лекарство может быть не принято вообще. Если произошла такая ошибка, следует следить за состоянием пациента и известить врача или медсестру при изменениях в состоянии пациента. Степень вреда, нанесенного пациенту при совершении ошибки, может быть разной. Наиболее серьезным следствием является смертельный исход.

2) Эффекты назначаемых лекарственных средств (положительные и отрицательные).

Действие любого лекарственного препарата на человека (общий лекарственный эффект) зависит не только от его фармакологических свойств, но и от ряда факторов, включая следующие:

  • — Характерные признаки самого лекарственного средства (вкус, форма, цвет, запах).
  • — Личные качества пациента, принимающего лекарственное средство (опыт лечения, образование, характер личности, уровень ответственности, приверженность терапии).
  • — Личные качества медработника, назначающего лекарственное средство (профессиональный статус, авторитет).
  • — Условия, в которых происходит прием лекарственно препарата (кабинет врача, бытовая ситуация).

Так как общий эффект в каждом конкретном случае зависитот комбинации этих факторов, реакция пациентов на одно и тоже лекарственное средство может быть совершенно различной. Учитывая, что медицинские сестры несут ответственностьза правильный прием пациентом назначенных ему лекарственных средств, они должны хорошо знать особенности применения, действие и побочные эффекты препаратов, принимаемыхпациентом. Именно поэтому, медицинские работники — и врачи, и сестры — должны регулярно повышатьуровень своих знаний в отношении лекарств.

Для организации своевременного процесса лечения медицинским сестрам рекомендуется в своей работе использовать таблетницы. Это специальные пеналы для медикаментов, в которых имеются отдельные секции для лекарств на каждый прием. По данным ряда международных исследований, использование таблетницы для организации приема ежедневных доз АРВ-терапии существенно улучшает приверженность пациентов лечению. В стационарах таблетницы используются для структу-рирования раскладки и выдачи лекарств на посту медицинской сестры. Для данной цели, как правило, используются таблетницы с возможностью указания Ф.И.О. больного. Кроме того, для облегчения работы медсестры существуют и специальные кассеты для раскладки 10-20 и т.д. индивидуальных таблетниц на посту.

Таблетницы могут быть рекомендованы и для индивидуального использования пациентом при длительном и аккуратном приеме лекарственных средств. Размещение таблеток в сегментированных таблетницах помогает пациентам заметить пропущенные дозы. Кроме того, некоторые типы таблетниц оснащены таймером, который звуковым сигналом напоминает пациенту о времени приема лекарств. Немаловажно и то, что компактную таблетницу удобно носить с собой и это освобождает человека от необходимости брать с собой несколько флаконов с препаратами. Многочисленные исследования при самых разных хронических заболеваниях (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ВИЧ-инфекция и пр.) убедительно показывают, что использование таблетниц пациентами существенно улучшает приверженность терапии и ассоциируется с большей эффективностью лечения. Наличие у человека таблетницы, тем более с таймером, существенно может повлиять на минимизацию пропусков приема медикаментов, витаминов и т.д.

Уход за больным с ВИЧ-инфекцией

Инфекция вирусом иммунодефицита человека — заболевание, сопровождающееся разрушением лимфоцитов и приводящее к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и заболеваний (инфекционных и онкологических), которые являются следствием сниженного иммунитета.

Симптомы СПИДа

У больных СПИДом симптомы не только различаются между собой, но даже у одного и того же человека симптомы и состояние могут меняться изо дня в день. По мере того, как у человека прогрессирует разрушающее действие ВИЧ-инфекции и ослабевает функция иммунной системы, возникают некоторые или все из перечисленных ниже симптомов:

  • Упорные грибковые инфекции (вызываемые микроорганизмами, паразитирующими на других живых клетках) во рту, глотке, пищеводе или влагалище.
  • Периодические поносы.
  • Сухой кашель или затрудненное дыхание.
  • Стойкое увеличение лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и других областях.
  • Постоянное чувство усталости.
  • Повторяющиеся подъемы температуры в течение месяца.
  • Выраженная ночная потливость.
  • Необъяснимая быстрая потеря 10-20% исходной массы тела.
  • Потеря памяти и путаница в мыслях.
  • Болезненные и затрудненные движения.
  • Красные или лиловые пятна на коже (в основном, на ногах).
  • Рецидивирующая герпетическая вирусная инфекция.

Некоторые из этих симптомов наблюдаются и при других заболеваниях, так что они не всегда указывают на СПИД. Но если человек испытывает какие-либо из этих симптомов в течение более, чем месяца, он должен обратиться к врачу, так как вероятность СПИДа очень высока.

Пути передачи ВИЧ:

  • Мужу или жене половым путем от зараженного ВИЧ супруга.
  • Через шприц, бритву или любой другой режуще-колющий инструмент от человека, зараженного ВИЧ, при неправильной обработке инструмента и/или их совместном использовании для инъекций, бритья, нанесения татуировок, прокалывания ушей и др.
  • От матери, зараженной ВИЧ, ее плоду или новорожденному младенцу во время беременности или родов.
  • От матери, зараженной ВИЧ, новорожденному ребенку при кормлении его грудью.
  • При переливании крови и препаратов, получаемых из крови, содержащей ВИЧ.
  • При контакте медицинского работника с инфицированной кровью (врачи-хирурги, реаниматологи, анестезиологи, стоматологи, медсестры различных специальностей, ухаживающий за больным персонал и др.).
  • При контакте пациента лечебного учреждения, подвергающегося определенным процедурам, если медицинскими работниками не соблюдаются правила инфекционного контроля.
  • При контакте медицинского работника с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного пациента.
  • Через кровь или иную биологическую жидкость одного пациента, зараженного ВИЧ, другому пациенту. Заражение в этом случае происходит через руки работника лечебного учреждения или лечебно-диагностическое оборудование.
  • Через инструменты, зараженные ВИЧ и используемые для прокалывания кожи или слизистой оболочки, и через руки людей, использующих это оборудование.

Общие правила ухода за больным СПИДом

Человек, больной СПИДом, нуждается в таком же заботливом уходе, как и всякий другой больной. Ему нужна помощь в том, что он не может сделать для себя сам. Поскольку его болезнь неизлечима и часто изолирует его от других людей, ему может потребоваться от Вас особая моральная поддержка, душевное тепло и доброта.

Необходимо помнить, что СПИД — это синдром, совокупность различных симптомов, которые могут меняться изо дня в день. Вы должны изменять характер ухода по мере изменения состояния больного и возникновения у него различных специфических потребностей, связанных с заболеванием.

Уборка помещения

В комнате (квартире), где живет больной, необходимо ежедневно проводить влажную уборку с использованием любых бытовых моющих средств. Если мебель, предметы обстановки, пол загрязняются кровью, спермой или выделениями из влагалища, то их необходимо тщательно обеззаразить. Для этого необходимо (обязательно надев резиновые перчатки):

  • Удалить загрязнение с помощью бумажной салфетки, которую затем поместить в полиэтиленовый пакет или замочить в любом обеззараживающем растворе на 1 ч, после чего можно выбросить в мусорный контейнер.
  • Протереть места загрязнения влажной ветошью с обеззараживающим раствором или тщательно промыть горячей водой с любым бытовым моющим средством, рекомендуемым для обработки поверхностей или стирки белья.
  • Смыть остатки обеззараживающего или моющего средства чистой водой.
  • Ветошь, применяемую для обработки, замочить на 1 ч в обеззараживающем растворе или прокипятить 30 мин. Можно также замочить ветошь на 2 ч в растворе любого моющего средства для стирки белья.
  • Резиновые перчатки после обработки необходимо замочить на 1 ч в обеззараживающем растворе или на 2 ч в растворе любого моющего средства для стирки белья.
  • Руки тщательно моют с мылом, высушивают полотенцем. Если на руках имеются ранки или ссадины, перед уборкой их надо заклеить лейкопластырем.

Четыре принципа ухода за больным со СПИДом

При уходе за подопечным со СПИДом важны все принципы ухода, но четыре из них требуют особого рассмотрения.

Уважение. Человек, за которым вы ухаживаете, возможно, испытал несправедливое и злобное отношение к себе из-за своего заболевания. Его достоинство, самоуважение и чувство собственной значимости, возможно, были задеты. Вы можете помочь ему восстановить свое достоинство, если будете проявлять уважение, сочувствие и внимание к его чувствам и потребностям при уходе за ним.

Общение. Люди, страдающие СПИДом, могут быть изолированы от своих друзей и родных из-за болезни или отношения окружающих к ним. Может быть, им нужно поговорить с кем-то о своих страхах и чувстве одиночества. Одна из наиболее важных услуг, которую Вы можете оказать, ухаживая за больным, это умение быть хорошим слушателем.

Независимость. Часто больной СПИДом теряет очень многое в своей жизни. Из-за своей болезни он может потерять работу, дом, друзей, семью и многие из физических возможностей. Нужно ухаживать за больным таким образом, чтобы побуждать его оставаться как можно более независимым. Вы можете помочь ему сохранить максимальный контроль над своей повседневной жизнью, одновременно максимально экономя его силы. Они ему будут нужны для борьбы с вторичной инфекцией.

Инфекционный контроль. Некоторые люди, работающие с больными СПИДом, боятся заразиться. Для того, чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать правила инфекционного контроля, специально разработанные с целью защитить людей, осуществляющих уход, и людей, за которыми они ухаживают, от контакта с биологическими жидкостями организма, которые являются инфицированными. Вы должны точно следовать требованиям инфекционного контроля при уходе за больным СПИДом в той же мере, в какой должны следовать им при уходе за любым пациентом. Ухаживая за больным СПИДом, Вы должны вести себя точно так же, как если бы Вы ухаживали за кем-то другим. Вы можете без опаски прикоснуться к человеку, помочь ему, обнять его, а также посмеяться и поговорить с ним. В связи с ослабленной иммунной системой больного СПИДом борьба с инфекциями очень важна для его самочувствия. Нельзя ухаживать за больным, если Вы сами болеете простудными или иными заразными заболеваниями. Вы должны особенно тщательно следить за тем, чтобы не заразить больного.

Основные правила инфекционного контроля при работе с больным со СПИДом:

  • Больной должен соблюдать правила личной гигиены. Зараженный материал (бинты, вату, гигиенические тампоны, прокладки и пр., загрязненные кровью и другими опасными для заражения выделениями) после использования следует складывать в полиэтиленовый пакет и уничтожать, использованные одноразовые шприцы — собирать в емкости из жести или плотного пластика с дезинфицирующим раствором, после чего утилизировать.
  • Ношение двойных латексных перчаток всякий раз, когда имеется возможность контакта с любыми видами выделений (биологических жидкостей) больного человека. Снятые перчатки не используются повторно. В процессе работы перчатки должны обрабатываться 70% спиртом или соответствующими дезинфицирующими растворами.
  • При случайном повреждении кожных покровов перчатки следует немедленно обработать дезинфицирующим раствором и снять их. Выдавить кровь из ранки, тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать их 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода.
  • В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее 30 секунд ватным тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спиртом, 3% раствором хлорамина, йодопироном, стериллиумом, октенидермом, октенисептом, хлоргексидином и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой.
  • При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки (глаза, рот и др.) их следует сразу же обработать, промыв глаза водой или 1% раствором борной кислоты, слизистую носа — 1% раствором протаргола, а слизистую оболочку полости рта — 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцевокислого калия (перманганата калия) или 1% раствором борной кислоты.
  • В процессе ухода за больным необходимо часто мыть руки.
  • Необходимо избегать прикосновения к больному и его личным вещам, если у Вас кожная инфекция.
  • Нельзя общаться с больным СПИДом, если Вы в настоящее время болеете ветряной оспой.
  • Нельзя общаться с больным СПИДом, если Вы недавно переболели ветряной оспой.
  • Нельзя общаться с больным СПИДом, если Вы ранее не болели ветряной оспой, но недавно контактировали с больным ветряной оспой.
  • Нельзя общаться с больным СПИДом, если Вы болеете вирусным заболеванием герпесом.
  • Пища, приготовленная больному, должна быть доброкачественной.
  • Желательно не пользоваться готовыми продуктами из кулинарии.
  • Нельзя давать пить больному сырое молоко и есть продукты из него, если они не пастеризованы.
  • Нельзя давать есть продукты с просроченным сроком хранения.
  • Тщательно мойте фрукты и овощи.
  • Мясо должно быть хорошо проварено.
  • Больному нельзя пользоваться общей бритвой, зубной щеткой, пинцетами, ножницами, серьгами или другими предметами многоразового использования, которые могут вызвать повреждения кожи или кровотечение.
Смотрите так же:  Профилактика заражений вич инфекцией

Памятка по обучению пациента и его родственников инфекционному контролю (как правильно себя вести, если один из членов Вашей семьи является ВИЧ-инфицированным)

Памятка составлена Свердловским областным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

  • Соблюдать правила личной гигиены: регулярно мыть руки, принимать душ, пользоваться индивидуальными зубными щетками, расческами, бритвенными приборами, при лечении на дому применять только одноразовые шприцы.
  • Особенно тщательно ухаживать за частями тела с высоким уровнем микробного загрязнения (паховые складки, подмышечные впадины, промежность, половые органы).
  • Выполнять меры профилактики при введении наркотических веществ — пользоваться только одноразовыми шприцами и не разбрасывать их после применения.
  • Использованные бинты, салфетки, гигиенические пакеты, одноразовые шприцы обеззараживать или уничтожать.
  • Соблюдать чистоту в местах общего пользования (ванные, душевые, туалеты).
  • Тщательно выполнять все рекомендации и назначения врача.
  • Обязательно пройти полный курс назначенной анти-ретровирусной и антибактериальной терапии даже после выписки из больницы.
  • Немедленно обращаться к лечащему врачу при появлении какого-либо заболевания или ухудшении состояния ВИЧ-инфицированного.
  • Соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться.
  • При уходе за ВИЧ-инфицированным на дому использовать резиновые перчатки необходимо только в случае контакта с его кровью, спермой или другими потенциально опасными выделениями.
  • Проводить обеззараживание предметов обстановки при их загрязнении кровью, спермой или другими потенциально опасными выделениями ВИЧ-инфицированного.

Обучение членов семьи ВИЧ-инфицированного и лиц, ухаживающих за ним, необходимо, потому что:

  • При несоблюдении основных правил поведения в семье есть риск инфицирования членов семьи.
  • Для ослабленных лиц с ВИЧ-инфекцией (в поздних стадиях развития болезни) родственники и посетители (гости) могут стать источником различных инфекций с неблагоприятными последствиями.

Симптоматический уход за больным СПИДом

Уход за больным осуществляется в соответствии с теми симптомами, которые в настоящее присутствуют у больного, и теми проблемами, которые его беспокоят.

Длительный постельный режим

По мере того, как состояние больного будет ухудшаться, он будет проводить больше времени в постели. В связи с этим:

  • Часто меняйте положение больного в постели.
  • Следите за состоянием его кожи и проводите профилактику пролежней.
  • Старайтесь, по возможности, поддерживать двигательную активность больного; при необходимости, проводите щадящие пассивные упражнения в пределах возможности.
  • Делайте простые вещи, облегчающие самочувствие подопечного, например, разотрите ему спину, поставьте рядом с ним колокольчик, чтобы он мог позвонить, когда ему понадобится Вас позвать.
  • Подробнее см. раздел Лежачий больной.

Инфекция полости рта

При заболевании стоматитом (появление в полости рта язв, налетов, возникновение болей, затрудняющих прием пищи и питья) необходимо обеспечить многократный уход за полостью рта, используя зубную щетку с мягкой щетиной, одноразовую губку для ухода за полостью рта, специальный раствор, назначенный врачом. Не трогайте язвы и белые налеты. Попытки их соскабливания могут вызвать кровотечение. Сообщите врачу, если у Вашего подопечного появились проблемы с проглатыванием пищи. Он может назначить щадящую диету, включающую пищу, которая легко разжевывается и проглатывается. Предлагайте подопечному воду, если слизистая полости рта у него раздражается приемом соков или газированной воды.

Обеспечивайте тщательный уход за кожей промежности. Поддерживайте кожу чистой и сухой. Чаще предлагайте подопечному пить для восполнения потерянной жидкости. Сообщайте врачу о частоте стула, а также о его цвете и консистенции. Так как подопечный испытывает неудобство и стыд в связи с неспособностью удерживать свой стул, Вам необходимо убедить его в том, что Вы относитесь к его проблемам с пониманием и не сердитесь на него за это. Ведите себя сдержанно и скажите ему, что для Вас не составляет труда помочь ему дойти до туалета или помочь ему в уборке после происшедшего. Если Вы ведете себя спокойно, то это помогает и подопечному чувствовать себя спокойно и испытывать меньше неудобства.

Тошнота и рвота

Интоксикация, возникающая в результате инфекционного заболевания, а также от приема лекарственных препаратов, вызывает тошноту и рвоту. По возможности, обеспечьте подопечному комфортные условия. Спрашивайте его, что Вы можете сделать, и чем Вы можете помочь ему, чтобы он чувствовал себя удобно. По возможности, устраняйте неприятные запахи в комнате пациента. После рвоты протрите его лицо слегка смоченной в воде салфеткой. Дайте воды прополоскать рот. Перед тем, как подать подопечному пищу или жидкость, подождите, пока он будет к этому готов. Давайте ему прохладную жидкость маленькими порциями тогда, когда он снова готов к приему пищи. Докладывайте врачу, когда у подопечного возникает тошнота или рвота, чтобы он назначил соответствующую лекарственную терапию. Также будьте особенно внимательны при подсчете и записи количества принятой подопечным жидкости. Приходите на помощь при первом обращении больного.

Нарушения функции дыхания

Больной может испытывать затруднение при дыхании (одышку), мучительный кашель, удушье и сильно нервничать из-за этого. Уменьшите двигательную активность больного, если у него появилась одышка или кашель. Часто проверяйте положение его тела в кровати. Придавайте его телу возвышенное положение (сидячее), позволяющее облегчить дыхание. Удостоверьтесь, что ничто не затрудняет и не ограничивает дыхательные движения грудной клетки. Рекомендуйте подопечному избегать места, где находятся курящие люди. Оставайтесь с больным в течение всего периода, пока у него затруднено дыхание. Сидите или стойте рядом с ним спокойно. Ваше спокойствие поможет ему самому успокоиться. Помните, что любое огорчение или волнение может усугубить одышку. Тревога и страх задохнуться вызывают затруднение дыхания, а затруднение дыхания приводит к еще большему страху.

Отеки могут наблюдаться в различных частях тела, в том числе и на лице. Прикладывайте холодные компрессы к отечным местам. Приподнимите изголовье кровати. Подложите под спину несколько подушек, если отеки на лице. Если отеки на ногах, приподнимите ножной конец кровати. Уточните у специалиста места для подкладывания подушек, если у подопечного отекшие руки и ноги, стопы и кисти. Поднятие отекших частей тела выше уровня сердца способствует уменьшению отечности. Ведите регулярное наблюдение за кожей подопечного. Кожа над отечной областью может растянуться или треснуть. Тщательно ухаживайте за кожей подопечного, мягко обрабатывая ее в отечных областях лосьоном. Это может предохранить кожу от сухости и предотвратить образование трещин.

Хроническая усталость

Чувство недомогания и хроническая усталость являются наиболее частыми симптомами СПИДа. Спрашивайте больного, чем Вы можете ему помочь. Сделайте так, чтобы он был заинтересован в уходе за собой. Поинтересуйтесь, в каких действиях по индивидуальному уходу он хотел бы получить Вашу помощь, какие действия Вы должны включить в свой план по уходу. При любой возможности предлагайте больному максимальную помощь в индивидуальном уходе, чтобы сохранить его энергию и силу. Предлагайте ему частый отдых во время прогулки и мытья. Планируйте Ваш уход так, чтобы больной был отдохнувшим и внимательным в то время, когда он принимает участие в видах деятельности, доставляющих ему удовольствие (например, при посещении друзей).

Многие оппортунистические инфекции вызывают субфебрильную температуру днем или вечером и могут сопровождаться повышенной потливостью по ночам (проливной пот). Рекомендуйте больному обильный прием жидкости для возмещения ее потери организмом при потоотделении. Предлагайте подопечному губку для обтирания, смоченную водой комнатной температуры, для снижения высокой температуры. При этом следите, чтобы подопечный не переохладился. Накройте его легким покрывалом во время обтирания. Часто меняйте постельное белье и одежду подопечного при обильном потоотделении. Используйте пузырь со льдом (по назначению врача). Прикладывайте пузырь, обернув его в мягкую ткань или полотенце, к подмышечной или паховой областям больного или к обеим областям одновременно. Никогда не прикладывайте пузырь со льдом непосредственно к коже. Часто измеряйте температуру больного, если он принимает жаропонижающие препараты.

Потеря массы тела

Многие больные теряют до 20% и более массы тела, включая мышечную и жировую ткани. Это может способствовать инфицированию, поражению кожи и слизистых оболочек. Обеспечьте подопечного питанием высококалорийными продуктами с высоким содержанием белка, такими как творог, сливочное масло, маргарин. Намазывайте масло на ломтики яблок и бананов и добавляйте мед в чай. Поддерживайте уровень калорий пациента между 2000 и 2700 в сутки. Рациональное питание очень важно для поддержания иммунной системы организма подопечного и для предотвращения потери массы тела и мышечной массы. Для того, чтобы поддерживать мышечный тонус подопечного и укреплять его мышцы, помогайте ему выполнять физические упражнения. Так как между кожей и костями больного может быть тонкий слой жировой и мышечной ткани, Вам необходимо будет менять положение тела подопечного каждые 2 ч для предупреждения образования пролежней, а также обеспечивать ему тщательный уход за кожей.

Ментальные (умственные) нарушения (нарушения функции головного мозга)

Поскольку ВИЧ часто поражает нервную систему, у человека может наблюдаться спутанность сознания, нарушение памяти и др. симптомы. Проверьте, чтобы окружающая среда подопечного была безопасной и способствовала расслаблению и отдыху. Уменьшите шумовой фон и исключите резкие звуки. Используйте в разговоре короткие и доступные для понимания фразы. Помогайте подопечному в ориентации во времени и в обстановке, используя такие предметы, как часы и календари, помогающие ему в этом. При общении с больным всегда оставайтесь спокойным, так как Ваше спокойствие оказывает благоприятное влияние на больного.

Моральная поддержка больному СПИДом

Моральная поддержка крайне необходима больному СПИДом, но оказать ее может быть нелегко. Вам могут пригодиться следующие советы:

  • Будьте хорошим слушателем. Каким бы важным не было то, что Вы делаете, остановитесь, чтобы выслушать, что говорит больной. Этот разговор в данный момент может быть для него важнее всего.
  • Будьте достойны доверия. Не сплетничайте о больном со своей семьей или друзьями. Жить со СПИДом нелегко. Уважайте личную жизнь Вашего подопечного.
  • Будьте надежным человеком. Выполняйте свои обещания и будьте пунктуальны. В жизни больного СПИДом много неопределенности. Ему очень важно, чтобы он мог на Вас рассчитывать.
  • Будьте оптимистичны. Всегда старайтесь обратить внимание подопечного на любое улучшение в его состоянии, внешнем виде, активности или способности что-то сделать. В то же время, если что-то его заботит, уважайте его чувства. Не пытайтесь принижать или приукрашивать что-то, что очень важно и серьезно для пациента.
  • Не давайте агрессивности подопечного обмануть себя. Помните, что человек, за которым Вы ухаживаете, может быть зол на свою болезнь, а не на Вас. Не принимайте его гнев близко к сердцу и не позволяйте ему влиять на качество Вашего ухода за ним.
  • Не позволяйте себе проявлять эмоции. Во время ухода за больным СПИДом у Вас могу развиться сильные личные чувства. На Ваших глазах человек может истаять и умереть. Вы можете испытывать горе, растерянность или злость, что кто-то должен испытывать такую боль, но Вы не должны показывать своих чувств. Найдите кого-то, с кем Вы можете поговорить. Перестаньте на какое-то время ухаживать за больным, если почувствуете, что у Вас больше нет сил.