Боль в горле. Причины и лечение.

  • простуда
  • головокружение
  • тошнота

Данное заболевание относится к специализациям: Терапия

Почему болит горло?

Боль в горле – неприятное состояние. Сильная боль в горле, боль в горле при глотании, кашель и боль в горле, боль в горле и насморк – все это довольно частые проблемы, которые встречаются и у детей, и у взрослых. К счастью, в большинстве случаев боль в горле не является опасной и такая боль в горле лечится без особых усилий в домашних условиях.

Причины боли в горле могут быть самыми разными:

Вирусные инфекции. В большинстве случаев боль в горле вызвана вирусными заболеваниями, такими как:

  • Простуда – самая частая причина сильных болей в горле и болей в горле при глотании. Как раз при простуде нередко встречается боль в горле и насморк, боль в горле и температура;
  • Инфекции голосовых связок (ларингит);
  • Мононуклеоз – вирусная инфекция, которая может стать причиной длительной боли в горле;
  • Другие вирусные инфекции, такие как свинка, ангина или грипп.

Бактериальные инфекции. Бактериальные инфекции тоже могут вызвать сильную боль в горле. Боль в горле, к примеру, может быть при таких заболеваниях, как:

  • Острый фарингит;
  • Воспаление или инфекция миндалин (тонзиллит), а иногда и аденоид (аденоидит);
  • Воспаление области над гортанью (эпиглоттит);
  • Воспаление небного язычка;
  • В редких случаях боль в горле появляется из-за венерических заболеваний, таких как гонорея или хламидиоз.

Раздражение и травмы. Если боль в горле длится больше недели, часто такая боль в горле вызвана не простудой или другой похожей болезнью, а различными видами травмой или раздражением горла по разным причинам:

  • Раздражение в горле от низкой влажности воздуха, курения, загрязнения воздуха, громких криков или при насморке, когда слизь стекает вниз по задней стенки глотки;
  • Дыхание через рот из-за аллергии или заложенного носа;
  • Желудочная кислота, попавшая в горло, тоже может вызвать боль в горле. Это является симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или ГЭРБ. Хотя чаще всего симптомами ГЭРБ является изжога, кислый привкус во рту или кашель, иногда болезнь может проявляться только в виде боли в горле.
  • Повреждение задней стенки глотки – порезы, проколы (например, из-за падения с острым предметом во рту);
  • Синдром хронической усталости тоже может стать причиной боли в горле.

Лечение боли в горле.

Чем лечить боль в горле и как избавиться от боли в горле? Вопрос, наверное, не самый сложный, но необходимо учитывать, что лечение боли в горле зависит от ее причины. Чаще всего лечение боли в горле в домашних условиях помогает достаточно хорошо. Для этих целей выпускается множество самых разных средств для полоскания горла, спреи, таблетки, капли.

Стоит знать, что вирусные заболевания чаще всего вызывают боль в горле и боль в горле при глотании. Поэтому важно не использовать антибиотики для лечения такой боли в горле – антибиотики на вирусы просто не действуют. Они лишь нанесут вред вашему организму – могут вызвать аллергическую реакцию, убить полезные бактерии в организме и спровоцировать развитие опасных и устойчивых к антибиотикам бактерий.

Если боль в горле очень сильная, не проходит в течение нескольких дней при лечении домашними средствами, стоит обратиться к хорошему врачу. Врач обязательно сможет найти причину боли в горле и назначит эффективное лечение.

Першит в горле? Больно глотать? Не убеждайте себя в том, что это банальная простуда. Возможно, это фарингит (от греч. pharynx– глотка) — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки.

Самостоятельно поставить себе подобный диагноз сложно, но есть несколько характерных симптомов. Во-первых, горло не просто болит при глотании, глотать слюну больнее, чем пищу. Во-вторых, температура тела не сильно, но повышена. В-третьих, острый фарингит чаще всего не бывает сам по себе, обычно он протекает вместе с катаральным ринитом, в народе известным как насморк. А насморк с больным горлом надо лечить, сами они, вопреки распространенному мнению, за семь дней не пройдут. Зато болезнь может перетечь в хроническую форму.

Хронический фарингит помимо уже перечисленных признаков характеризуется быстрой утомляемостью голоса, а иногда и изменением его тембра.

Остальные проявления болезни может увидеть только врач. При остром фарингите на задней стенке глотки можно различить отдельные фолликулы в виде красных зерен, и вся глотка покрыта гнойно-слизистым секретом. При хроническом атрофическом фарингите задняя стенка глотки сухая, истонченная бледная и блестящая, будто покрытая лаком. Такой фарингит часто сопровождается атрофией слизистой оболочки носа. При хроническом гипертрофическом фарингите секрет на слизистой оболочке вязкий, слизисто-гнойный, на задней стенке увеличенные группы фолликулов, мягкое нёбо и язычок отечные.

Прежде чем лечить фарингит, надо понять, чем он вызван. Наиболее частая причина острого фарингита – бактериальная или вирусная инфекция. Причиной также могут быть механические повреждения и воздействия неблагоприятных факторов.

Виновниками хронического фарингита могут стать недолеченный острый фарингит, нарушения обмена веществ, болезни сердца, почек, желудка. При насморке патологический секрет из носовой полости и околоносовых пазух может стекать по задней стенке глотки. Это постназальный синдром и он тоже может быть причиной фарингита. Кстати, фарингит могут вызвать капли в нос, обладающие сосудосуживающим действием, не стоит ими злоупотреблять. Без устранения причин заболевания лечить его бессмысленно. Очень часто фарингит свидетельствует об ослабленном иммунитете.

Первая помощь

В качестве первой помощи можно прополоскать горло отваром лекарственных трав, обладающих противовоспалительными свойствами. Это ромашка, шалфей, эвкалипт, календула. Сейчас в аптеках есть специально составленные сборы для полоскания, для удобства расфасованные в фильтр-пакеты. Но лучше зайти в аптеку на обратном пути из поликлиники, чтобы купить и травы, и лекарства, назначенные врачом.

Для лечения острого бактериального фарингита используют антибиотики, в основном, пенициллинового ряда. И курс антибиотиков, назначенный врачом, обязательно нужно пропить полностью. Иначе и фарингит не вылечите, и выведете новый штамм бактерий, устойчивый к тому антибиотику, который вы принимали. Вообще-то, антибиотики не так страшны, как говорят о них в народе, просто надо четко следовать указаниям врача, не прерывать курс на середине и дополнительно принимать витамины и препараты для восстановления микрофлоры. Какие именно, подскажет врач.

Вирусный фарингит лечат в основном симптоматически. Не забывайте про полоскания отварами трав. Также можно полоскать горло теплыми антисептическими растворами (фурацилин, йодинол). Полоскания нужно повторять раз в 30-60 минут. И не забывайте про иммунитет. Иммуномодуляторы тоже назначит врач.

Образ жизни

Если же вы все-таки заболели фарингитом, важно соблюдать все предписания врача, исключить из рациона острую, горячую, холодную пищу, пить не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки, чтоб вывести токсины, полоскать горло отварами трав и препаратами, которые назначит врач. Если у вас хронический фарингит, то эти правила нужно соблюдать всегда. И бросьте курить. Обязательно. Хотя бы на время болезни.

Профилактика

Фарингит можно и нужно предупредить. Профилактика фарингита должна быть направлена на общее укрепление организма. Прежде всего, не переохлаждаться. Быстро вылечивать любое простудное заболевание, будь то насморк или ангина. Укреплять иммунитет. Следить за тем, что отправляется в рот. Не злоупотреблять острой, слишком горячей или слишком холодной пищей и алкоголем.

FAQ: Можно ли лечить фарингит самостоятельно?

Нет. Во-первых, антибиотики назначает только врач. Во-вторых, вы уверены, что знаете причину болезни? Самостоятельно можно назначить себе только полоскание для горла.

FAQ: Курс антибиотиков надо пропивать до конца?

Да, обязательно. Иначе в следующий раз этот антибиотик может не подействовать. Бактерии и вирусы очень живучи и способны вырабатывать резистентность (устойчивость) к антибиотику, который их не убил.

Почему болит постоянно горло? Причины, способы лечения

Часто бывает так, что человека довольно-таки длительное время мучает одна и та же проблема. И справиться с ней просто не получается. К примеру, болит постоянно горло. Причины, а также способы избавления от проблемы описаны в данной статье.

Изначально надо разобраться, почему же так может быть. Если болит постоянно горло, причины могут быть следующие:

Действие таких болезнетворных организмов, как вирусы и бактерии.

Действие раздражителя, обитающего во внешней среде. Это может быть сигаретный дым, употребление холодных напитков и т. д.

Психологические факторы. Нередко болезни и проблемы с организмом бывают надуманными. Например, у ребенка может болеть постоянно горло, если малыш сильно не хочет идти в садик или школу.

Но все же причиной боли в основном становятся самые различные заболевания, которые и вызывают такой неприятный симптом.

Смотрите так же:  Почему ребенок срыгивает через нос после кормления

Очень часто постоянные боли в горле вызываются ангиной. Это инфекционная болезнь, при которой боль в горле весьма сильная, отдает нередко в ухо и шею, воспаляются небные миндалины (болезнь еще называют острым тонзиллитом). Может быть налет на гландах. Однако наблюдается он только лишь в случае гнойной ангины. При вирусной болезни налет на гландах отсутствует. Однако миндалины в любом случае воспаленные и имеют форму небольших округлых шаров. Избавиться от проблемы в таком случае можно при помощи медикаментозных средств. Для полосканий лучше всего использовать антибактериальные средства «Риванол», «Фурацилин». Таблетки для рассасывания, которые призваны облегчать боль в горле, — «Фалиминт», «Стрепсилс». Также подойдут спреи для горла «Йокс», «Орасепт».

В данном случае больное горло приобретает красный цвет, воспаляется его слизистая оболочка. Болевые ощущения в таком случае не слишком сильные, однако нередко сопровождаются першением. Во время принятия теплой пищи или горячей жидкости симптомы могут и вовсе исчезать или же максимально стираться. Однако через время опять же возвращаются. Также при остром фарингите на задней стенке гортани может собираться обесцвеченная слизь, которая провоцирует кашель. Лечение местное, то есть актуально применение таблеток от боли в горле, к примеру «Стрепсилс», спреев «Ингалипт» или «Каметон». Обязательно полоскание антисептическими препаратами, такими как «Йодинол» или «Фурацилин».

Очень часто постоянную боль провоцируют именно хронические заболевания горла, то есть тонзиллит или фарингит в запущенной форме. Симптоматика не так ярко проявляется, но присутствует сравнительно долгое время.

Если у человека болит постоянно горло, причины могут скрываться в аллергической реакции организма на определенный раздражитель. При такой проблеме помимо боли в горле может также происходить отек гортани, наблюдается слезоточивость, иногда бывает насморк. Аллергеном может выступать пыль, пыльца растений, шерсть животных или же продукты питания. В данном случае боль в горле пройдет, если изолироваться от действия аллергена. Также можно принимать такие противоаллергические средства, как «L-Цет», «Цетрин».

Если у человека по утрам болит горло, причиной может быть сухость воздуха в комнате. Недостаток влаги легко раздражает слизистые оболочки, что и провоцирует болевые ощущения. Также надо отметить, что сухой воздух — это отличное место для размножения вирусов и бактерий, которым легче всего проникать именно в ротовую полость человека. Так что если по утрам болит горло, нужно подумать об увлажнении помещения. Сделать это можно либо при помощи специальных аппаратов — увлажнителей воздуха, либо же при помощи регулярной влажной уборки и более частого проветривания помещения. Опухоли

Если болит постоянно горло, причины могут скрываться в опухолях. Чаще всего локализируются они в области гортани. Вызывают постоянную боль, которая со временем может нарастать. Становится больно не только кушать, но даже и говорить. Может изменяться голос. В таком случае лучше всего как можно раньше обнаружить проблему. Ведь в таком случае с ней намного легче и быстрее можно будет справиться.

Немножко о детях

Если у ребенка постоянно болит горло, причин этому может быть несколько: Болезнь, которая только лишь возникла и развивается.

Последствия перенесенного заболевания.

Психологический фактор, когда боль надуманная и является отговоркой, чтобы не выполнять определенные действия. В таком случае неприятные ощущения действительно могут возникать, однако проходят они сами по себе, через определенное время. Применение лекарственных препаратов в таком случае чаще всего не требуется.

Если говорить о детях, то тут хочется отметить, что даже при самых малейших проблемах необходимо обращаться за докторской помощью. Ведь лучше всего обнаружить проблему на ранней стадии, когда с ней можно в краткие сроки быстренько справиться. Детям назначают «Граммидин», «Лизобакт», «Тандум Верде».

Причины неинфекционной природы

Не только лишь больное горло может вызывать дискомфортные ощущения. Так, боли возникают без наличия какой бы то ни было инфекции. В таком случае причинами могут выступать:

Нагрузки на голосовые связки. Это часто наблюдается у певцов, учителей, а также детей, которые много плачут.

Длительные нагрузки на ротоглотку. Это наблюдается в случае частых оральных ласк, а также длительного нахождения во рту большого предмета.

Травмы гортани. Чаще всего горло травмируют рыбные косточки, хлебные крошки, острые металлические предметы (к примеру, вилки).

Наружная травматизация горла, которая вызывает постоянную боль. Это может быть вследствие длительного сдавливания или удара.

Ожог слизистой оболочки, что может быть при потреблении слишком горячей жидкости или во время вдыхания пара.

Болевые ощущения в горле на протяжении длительного времени способны сохраняться в послеоперационный период (например, после удаления миндалин или вскрытия абсцесса).

Раздражение слизистой оболочки горла вследствие приема определенных медикаментов.

Вызывать боль в горле также может дефицит витаминов групп А, С и В.

Важно отметить, что, если боль неинфекционной природы, она не будет усиливаться при глотании или во время разговора. В данном случае для избавления от проблемы подойдут леденцы для рассасывания, к примеру «Септолете», или даже простые мятные конфеты.

Болезни, которые не связаны с заболеваниями горла

Также надо отметить, что вызывать болевые ощущения в горле могут самые различные заболевания, которые и вовсе не связаны с данным органом. Так, к примеру, раздражаться горло может при желудочно-пищевом рефлюксе. В таком случае содержимое желудка может выбрасываться в пищевод, вследствие чего происходит его раздражение желудочным соком.

Также надо рассказать и о синдроме Игла, когда причиной становится анатомическая особенность глотки человека. В данном случае у пациента наблюдается слишком длинный шиловидный отросток. Вследствие этого происходит раздражение нервных окончаний, что и вызывает постоянную боль. Также дискомфорт в данном органе может возникать в результате вегетососудистой дистонии, остеохондроза шейного отдела позвоночника, при невралгиях.

© 2018 АО «Валента Фарм». Все права защищены.
Размещённые на настоящем сайте материалы носят информационный характер и не являются рекламой производителя и выпускаемых им лекарственных препаратов.

Слизь в горле и больно глотать: какое лечение поможет?

Нос не дышит, больно глотать, слизь в носу и горле — типичные жалобы простуженного человека. Неприятные симптомы возникают, когда организм сталкивается с возбудителями инфекции: вирусами, бактериями и грибками. Заражение ОРВИ и гриппом — основная причина таких симптомов.

В период сезонных эпидемий защититься от заражения сложно. Чтобы уменьшить риск развития заболевания, рекомендуется:

  • реже бывать в местах большого скопления людей,
  • высыпаться и отдыхать — ослабленный и уставший организм не может сопротивляться инфекции,
  • есть свежие овощи и фрукты — натуральные источники витаминов и минералов,
  • пить достаточное количество воды — с жидкостью из организма выводятся токсины.

Простуда часто начинается с небольшого насморка, боли в горле и общей слабости. Если начать лечение инфекции на раннем этапе, можно остановить ее дальнейшее распространение.

От чего появляется слизь в горле?

В норме носоглотка покрыта небольшим количеством прозрачной слизи. Ее задача — защищать ткани от пересыхания, контактов с микробами и бактериями. Если человек здоров, естественное «покрытие» слизистых не доставляет ему никакого дискомфорта.

При воспалении количество слизи увеличивается, она становится гуще и плохо отходит. Такие изменения — естественная реакция организма на контакт с возбудителями инфекции. Человек при этом ощущает заложенность.

Полости носа и горла сообщаются, поэтому небольшое количество слизистых выделений регулярно попадает в горло. При сильном насморке это вызывает неприятные ощущения. Инфекция поражает ткани горла, и человеку становится больно глотать. Густые выделения стекают по задней стенке горла и ощущаются как комок слизи. Из-за этого пропадает аппетит, ухудшается самочувствие.

Как лечить?

Слизь в носу, боль в горле, общая слабость и высокая температура требуют немедленного обращения к врачу. Такие симптомы типичны для многих заболеваний: от банальной простуды до опасной ангины. Самолечение только навредит. Так, при вирусной инфекции будут бесполезны самые сильные антибиотики. При ларингите привычные пастилки с обезболивающим эффектом только усилят воспаление.

При боли в горле без температуры лечение все равно должен назначить врач. Специалист определит причину воспаления и подберет безопасные и эффективные препараты. Слабая боль и легкий насморк — поводы для обращения к терапевту. Если больно глотать, затруднено дыхание и есть ощущение комка слизи в горле, также рекомендуется обратиться к ЛОР-врачу. Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии гайморита и других опасных осложнений простуды.

Инфекции носа и горла требуют комплексного лечения. Оно может включать симптоматические средства и препараты, действующие на возбудителей заболевания: бактерии, вирусы или грибки.

При заболеваниях горла врач может назначить спрей Деринат. Местное средство оказывает комплексное воздействие:

  • помогает организму бороться с причиной заболевания — вирусами, бактериями и грибками,
  • укрепляет местный иммунитет,
  • способствует восстановлению слизистой, усиливая её защитные свойства,
  • снижает риск развития осложнений и ускоряет выздоровление.

Врач может назначить спрей Деринат для лечения больного горла взрослым и детям старше 3 лет. Если простуда у малыша, помогут капли Деринат. По свойствам они не отличаются от спрея, но имеют более удобную форму. Капельки отлично подходят крохе уже с первого месяца жизни. Подробнее о препарате читайте на нашем сайте.

Смотрите так же:  Гиперпластический синдром эндометрия

Боль в горле: возможные причины, диагностика и лечение

Боль в горле — частая жалоба пациентов на приеме у отоларинголога, терапевта, педиатра и врача общей практики. Причинами появления боли в горле могут быть инфекционно-воспалительные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, воспалительные процессы в

Боль в горле — частая жалоба пациентов на приеме у отоларинголога, терапевта, педиатра и врача общей практики. Причинами появления боли в горле могут быть инфекционно-воспалительные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, воспалительные процессы в глотке, гортани и окружающих органах, вызванные действием неинфекционных факторов, и неинфекционная патология (рис. 1). Прежде чем приступать к фарингоскопии, необходимо тщательно детализировать жалобы пациента и собрать анамнез. Пациент может называть болью в горле неприятные ощущения царапания, жжения, першения, саднения, чувство «инородного тела», интенсивность которых удобно оценивать по 10?балльной шкале, где максимальное проявление боли оценивается на 10 баллов, минимальное — на 1 балл.

Важно определить и что, по мнению пациента, предшествовало возникновению боли, какими другими симптомами она сопровождается. Если имеется гипертермия, то наиболее вероятна воспалительная природа заболевания: фарингит, тонзиллит (ангина) [16]. Отказ от еды и воды может спровоцировать выраженный болевой синдром при афтозном стоматите (рис. 2), ангине язычной миндалины, паратонзиллярном и заглоточном абсцессе, ангине Людвига (флегмоне дна полости рта). При этих заболеваниях возможно слюнотечение, а воспаление околоминдаликовой клетчатки и тканей дна полости рта приводит к тризму жевательной мускулатуры (невозможности открыть рот), вынужденному положению головы с наклоном в больную сторону.

Возникновение подобного состояния требует немедленного обращения к врачу-специалисту для санации области воспаления. Подобные симптомы дает и эпиглоттит — воспаление надгортанника, вызванное Haemophilus influenzae (встречается чаще у детей младшего возраста). Наряду с отказом от пищи, слюнотечением, болевым и гипертермическим симптомами эпиглоттит сопровождается нарушением голоса (он становится глухим, хриплым) и затруднением дыхания. Наблюдается вынужденное положение пациента в позе принюхивания, как бы держащего во рту кашу, рот открывается свободно, но грубый осмотр глотки шпателем может привести к ларингоспазму и смерти. Поэтому при вышеперечисленных симптомах фарингоскопию проводят осторожно, во время нее можно увидеть гиперемированный отечный надгортанник за корнем языка.

Другими причинами болей в горле, сопровождающихся першением и кашлем, могут быть у детей и молодых людей: стекание отделяемого из носоглотки при аденоидите или синусите; раздражение дыхательных путей сухим воздухом, дымом, в том числе при активном и пассивном курении; детские инфекционные болезни [9]. У взрослых частой причиной таких жалоб, нередко с чувством комка в горле, «инородного тела», является обострение хронического фарингита, связанного с патологией желудочно-кишечного тракта: гастритом, эзофагитом, гастроэзофагеальным рефлюксом, холециститом, язвенной болезнью желудка. Выраженную дисфагию, регургитацию и боли при глотании может вызвать варикозное расширение вен пищевода [14].

Тщательно собранный анамнез позволяет выяснить динамику жалоб, время их появления, связь с предшествующей травмой или медицинским обследованием (гастроскопией), попаданием инородного тела, контактом с инфекционным больным, переохлаждением (употреблением холодного пива, мороженого), профессиональными или бытовыми вредностями (раздражающими веществами, пылью, горячим воздухом, приемом концентрированных растворов уксуса, специй, лекарств: кортикостероидов, антибиотиков, мочегонных препаратов, местных деконгестантов и других). Боли в горле могут возникнуть как проявление заболеваний, передающихся половым путем: гонококкового фарингита, сифилиса, хламидиоза дыхательных путей. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека способствует формированию воспалительных вирусных, опухолевых и микотических поражений слизистых оболочек [3].

Хроническая патология почек, эндокринной системы, крови, предшествующая лучевая и химиотерапия могут привести к формированию хронического воспалительного и атрофического процесса в глотке. Первым проявлением гипергликемии [5] может быть жажда и сухость во рту, сопровождающиеся катаральными изменениями в глотке. Подобные жалобы бывают при синдроме Иценко–Кушинга [5]. У больных гипотиреозом часто нарушается глотание, речь становится невнятной из-за отечности и сухости языка, губ, трудно провести фарингоскопию.

Неинфекционная патология органов шеи и грудной полости — стенокардия, инфаркт миокарда — может проявляться интенсивными болями в глотке и за грудиной. Длительно сохраняющаяся дисфагия и неприятные ощущения в виде комка, инородного тела в горле, не поддающиеся действию противовоспалительной терапии, могут вызывать [14] опухоли гортани, гортаноглотки, щитовидной железы, глоточно-пищеводные (ценкеровские) дивертикулы. Многодневное голодание, диеты, диспепсия и обильные менструации приводят к дефициту витаминов и минералов. Недостаточность витамина А [5] вызывает сухость и эрозирование слизистых оболочек.

Дефицит витамина В2 дает триаду симптомов: дерматит, хейлит и глоссит (ярко-красный гладкий и блестящий сухой язык), сопровождающийся жжением и болью во рту при разговоре и приеме пищи. Гиповитаминоз витамина С возникает при пищевом дефиците аскорбиновой кислоты, воспалительных процессах в кишечнике и проявляется болевым синдромом, геморрагическими и язвенно-некротическими проявлениями в полости рта и в области небных миндалин, подвижностью и выпадением зубов. Подобные изменения в полости рта и глотке дают заболевания крови (лейкозы). На фоне потерь железа (при гиперполименорее) формируется синдром Plammer–Vinson, характеризующийся поверхностным глосситом, дисфагией, трещинами углов рта, дистрофией ногтей, себорейным дерматитом лица, блефаритом, конъюнктивитом, ослаблением зрения в сумерках. В12?дефицитная анемия, связанная с нарушением всасывания этого витамина в желудке из-за анацидного гастрита, инвазии широким лентецом или при повышенном расходовании у беременных, проявляется глосситом Меллера–Гунтера (ярко-красный язык со сглаженными сосочками) и атрофией слизистой оболочки глотки, жгучими болями в языке, слабостью, ощущением ползания мурашек в конечностях. Анализ крови выявляет макроциты, мегалоциты, гиперхромную анемию, лейкопению.

Заболевания позвоночника [2] (остео­хондроз шейного отдела, туберкулезный спондилит, радикулит) могут вызвать болевые ощущения в глотке. Невралгия языкоглоточного нерва проявляется интенсивными болями в глотке, особенно на фоне хронического стресса у тревожно-мнительных больных. Способствуют ее возникновению нарушения обмена веществ, интоксикации, травмы. Характерны односторонние болевые ощущения в корне языка, миндалине, длящиеся несколько минут, сопровождающие­ся сухостью в горле и последующей гиперсаливацией. Терапевтический эффект достигается от смазывания местными анестетиками корня языка и глотки. Невралгия верхнего гортанного нерва [1, 6] дает похожие симптомы, но еще включает мучительный сухой кашель и спазм голосовых складок на вдохе [6].

Боль в глотке может вызывать одонтогенный процесс: периодонтит, патология прорезывания зубов, гальванизм [4, 17]. Редко встречаются односторонние боли в глотке, причиной которых становится длинный шиловидный отросток (синдром Eagle), доступный пальпации в области небной миндалины [15].

Редкими причинами болей в глотке являются изъязвления на слизистой оболочке туберкулезной этиологии [14]. При этом бывает длительный кашель, похудание, увеличение лимфатических узлов.

Окончательная постановка диагноза возможна на основании орофарингоскопии. Основная дифференциальная диагностика при болевом синдроме в глотке проводится между наиболее частыми его причинами — острым (или обострением хронического) фарингитом и ангинами, вызванными стрептококковой инфекцией (бета-гемолитическим стрептококком группы А — БГСА).

Острый фарингит — в 90% случаев вирусное поражение глотки. Его основные симптомы: повышение температуры тела, боли в горле при пустой глотке, при приеме пищи, першение и сухой кашель, не приносящий облегчение. Локализацию неприятных ощущений больные указывают на задней стенке глотки. В глотке (рис. 3) выявляется гиперемия всех отделов: задней стенки, дужек, миндалин, могут быть везикулезные высыпания (герпес, энтеровирус). Не характерны налеты, часто имеется насморк и другие катаральные явления — заложенность носа, чихание. При выявлении сыпи на коже и слизистых оболочках требуется исключить инфекционное заболевание — корь, скарлатину, краснуху [8]. Аденовирусная инфекция проявляется в виде конъюнктивита, увеличения лимфоузлов, лихорадки, насморка, могут быть налеты в глотке.

Протекает заболевание волнообразно: на 7–10 день болезни возможно повторное повышение температуры тела и возврат симптомов. Энтеровирусная инфекция («летний грипп») манифестирует в виде диспептического, миалгического, менингеального синдромов. При фарингоскопии выявляются пузырьки на слизистой оболочке ротоглотки. В постановке диагноза вирусного фарингита помогают: знание эпидемиологической обстановки, динамическое наблюдение за больным, многообразие клинических проявлений (боли в животе, рвота, поражение глаз, менингеальные симптомы, миалгии), лимфоцитоз в крови при нормальном СОЭ, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, данные серологических исследований, полимеразной цепной реакции и других.

Ангина — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин (тонзиллит), глоточной миндалины (аденоидит), язычной миндалины, боковых валиков глотки и гортани.

Классификация острых тонзиллитов (по И. Б. Солдатову, 1975) предполагает деление на первичные ангины: катаральную, лакунарную, фолликулярную, язвенно-пленчатую; и вторичные: при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, кори, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе) и заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах). Выделяют особые формы ангин [10]: вирусную, грибковую, сифилитическую.

При катаральной ангине имеется гиперемия и увеличение небных миндалин, регионарный лимфаденит, налеты отсутствуют, в анализе крови — небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ. Катаральную ангину часто приходится дифференцировать от вирусного фарингита, при котором есть кашель, может быть насморк, нет увеличения и болезненности лимфатических узлов.

Смотрите так же:  Что такое коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома

Фолликулярная ангина проявляется яркой гиперемией и отеком миндалин, субэпителиальными округлыми желтоватыми возвышениями (фолликулами).

При лакунарной ангине в устьях лакун миндалин возникают (рис. 4) налеты бело-желтого цвета, которые могут сливаться между собой и покрывать всю поверхность, не выходя за пределы миндалин, снимаясь, не оставляя кровоточащей поверхности, растираясь между двумя шпателями, растворяясь в сосуде с водой.

Важно определить стрептококковую этиологию острого тонзиллита. Это можно сделать с помощью скрининговой шкалы McIsaac [12], включающей симптомы и их оценку в баллах (таблица).

Симптомы у пациента на 3 балла означают вероятность стрептококковой этиологии 30%, на 4 балла — около 70%. Если по клинической картине определяется 0–1 балл, то системная антибиотикотерапия не показана. При 2–3 баллах антибиотики необходимы только при бактериологическом подтверждении инфекции. Антибиотики нужно назначить, когда выявляются симптомы на 4–5 баллов.

Дифтерия глотки встречается в виде локализованной, распространенной, токсической I, II, III степени и гипертоксической форм. При ней на поверхности миндалин определяются налеты серого цвета, плотно спаянные с подлежащими тканями, возможно их распространение на дужки, слизистую оболочку задней стенки глотки, язычок (рис. 5), а при попытке снять их слизистая оболочка кровоточит. Налеты не растираются, не растворяются в воде. При токсической форме шея заметно утолщена за счет отека подкожно-жировой клетчатки, надавливание безболезненное, не оставляет ямок.

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна–Барр, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфоузлов, глоточной миндалины, печени, селезенки. Налеты на миндалинах, как при лакунарной ангине (рис. 6), но могут распространяться за их пределы. Общий анализ крови (появление атипичных мононуклеаров), серологические методы исследования (иммуноферментный анализ (ИФА), реакция Пауля–Буннеля–Давидсона) помогают в диагностике заболевания.

Грибковые поражения глотки в виде творожистого вида пленок, легко снимающихся при поскабливании шпателем, вызываются преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida (около 90% случаев), реже бывают плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium [7]. C. albicans постоянно или временно обитает на слизистых оболочках, коже человека и в кишечнике. Факторами, способствующими развитию микозов, являются: лечение антибактериальными препаратами широкого действия, цитостатиками и кортикостероидами, сахарный диабет, заболевания крови, опухоли, болезни желудочно-кишечного тракта, дисбаланс витаминов. Кандидоз полости рта, глотки и пищевода встречается у более чем 90% больных СПИДом (рис. 7) [3].

Диагностика ангин должна включать мазки из зева и носа на дифтерию (BL). Экспресс-определение стрептококкового антигена при помощи тест-полосок с поверхности миндалин позволяет обосновать антибактериальную терапию. Общий анализ крови облегчает дифференциальную диагностику первичных и вторичных острых тонзиллитов. Мнения по вопросу «Делать ли мазок?» спорны. Он нужен для подтверждения БГСА-этиологии заболевания в сомнительных случаях [16].

Лечебную тактику при болях в глотке можно представить в виде схемы (рис. 1).

Для лечения острого фарингита рекомендованы щадящая диета, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, теплое щелочное питье (минеральная вода, молоко с медом), паровые ингаляции, отказ от курения. Отношение к полосканию горла неоднозначное [16]. Эффективны для купирования боли в горле свежие настои мяты, ромашки, календулы, эвкалипта, шалфея, караганы. Антисептики искусственного происхождения (дихлорбензол, метакрезол, гексэтидин, бензалконий, тимол, амбазон, хлоргексидин) по своему механизму действия бактерицидны, что может приводить к подавлению нормальной микрофлоры ротовой полости, поэтому их следует использовать с осторожностью у детей младше 6 лет [9]. Для лечения боли в горле наиболее важны обезболивающие препараты, имеющие в составе ментол, тетракаин, лидокаин или флурбипрофен. Детям с 6?месячного возраста можно использовать растительный препарат Тонзилгон, обладающий антисептическим и обезболивающим действием, но не содержащий ни ментола, ни лидокаина.

Препараты ментола и любые спреи нельзя применять до 3?летнего возраста в связи с возможным развитием ларингоспазма.

Местные комбинированные препараты (антисептики и обезболивающие) в виде готовых лекарственных форм оказываются наиболее востребованными для лечения болевого синдрома в горле. Одним из них является ТераФлю ЛАР, универсальный и высокоэффективный препарат местного действия с антисептическим и обезболивающим эффектом. ТераФлю ЛАР содержит бензоксония хлорид и лидокаин. Выпускается в виде спрея и таблеток, содержание лидокаина в которых соответственно 0–75 мг и 1 мг.

Недавние исследования in vitro и in vivo подтверждают широкий антисептический спектр бензоксония хлорида и его активность в отношении основных возбудителей наиболее распространенных заболеваний полости рта и глотки. При этом баланс бактериальной флоры во рту не нарушается, даже при длительном использовании бензоксония хлорида.

Бензоксоний хлорид обладает:

  • бактерицидным действием в отношении аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий;
  • фунгицидным действием в отношении Candida albicans, Aspergillus spp. и дрожжевых грибов;
  • противовирусной активностью по отношению к мембранным вирусам, включая вирус герпеса, вирус гриппа, вирусы парагриппа, возбудителя везикулярного стоматита.

Лидокаин является местным анестетиком, снижающим болезненные ощущения в горле при глотании.

Взрослым следует принимать препарат по 1 таблетке для рассасывания каждые 2–3 часа (не более 10 таблеток в сутки) или в виде спрея по 4 распыления 3–6 раз в сутки. Детям в возрасте 4 лет и старше назначают по 1 таблетке для рассасывания каждые 2–3 часа (не более 6 таблеток в сутки) или в виде спрея по 2–3 распыления 3–6 раз в сутки. Необходимая длительность курса лечения, как правило, не превышает пяти дней. Препарат хорошо переносится больными, побочные явления регистрируются крайне редко. Возможно кратковременное местное раздражение слизистой оболочки, аллергические реакции.

Показаниями к его применению являются: фарингит, ларингит, катаральная ангина, стоматит, язвенный гингивит. Противопоказания к назначению ТераФлю ЛАР: беременность (первый триместр), кормление грудью, повышенная чувствительность к лидокаину, детский возраст до 4 лет. Можно применять ТераФлю ЛАР людям, больным сахарным диабетом, так как он не содержит сахара. Благодаря комбинированному действию — антибактериальному и обезболивающему ТераФлю ЛАР может купировать все симптомы вирусного фарингита и применяться в комплексной терапии бактериальных ангин.

Системная антибиотикотерапия при лечении пациентов с «болью в горле» показана в основном при остром тонзиллите (ангине) предполагаемой или установленной стрептококковой этиологии (БГСА) и проводится пенициллинами, а при их непереносимости — макролидами, эффективен цефуроксим (Аксетин). Клиндамицин и линкомицин — препараты резерва [11]. Эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой, эффективно лечится защищенными пенициллинами.

Литература

  1. Алиметов Х. А. Вторичная нейропатия верхнегортанного нерва /М атериалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29–30 сентября 2005. С. 46.
  2. Алиметов Х. А. Спондилогенная дискинезия глотки / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29–30 сентября 2005. С. 22.
  3. Бессараб Т. П., Ющук Н. Д., Анютин Р. Г., Потекаев С. Н. ВИЧ-инфекция в оториноларингологической практике // Лечащий Врач, 2000. № 1. С. 26–30.
  4. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пародонта. Научный обзор. Solvay pharma, 2002. С. 2.
  5. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона. 1984. 400 с.
  6. Карпова О. Ю. Клиника, диагностика и лечение ларингоневрозов / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29–30 сентября 2005. С. 53.
  7. Кунельская В. Я., Касимов К. К вопросу о клинике, диагностике и лечении кандидозной ангины у детей // Вестн. оториноларингологии. 1980. № 4. С. 50–52.
  8. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1985. 298 с.
  9. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России / Под ред. А. А. Баранова. М., 2008.
  10. Оториноларингология: национальное руководство / Под ред. В. Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 960 с.
  11. Рациональная антимикробная фармакотрапия: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М.: Литтерра, 2003. 108 с.
  12. Сидоренко С. В., Гучев И. А. Тонзиллофарингит: вопросы диагностики и антибактериальной терапии // Consilium medicum. Инфекции и антимикробная терапия. 2004. 4: 36–38.
  13. Фоломеева О. М., Амирджанова В. Н., Якушева Е. О. и др. Заболеваемость населения России ревматическими заболеваниями (анализ за 10 лет) // Тер. Архив. 2002. № 5. С. 5–11.
  14. Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Справочник по оториноларингологии. М.: Триада-Х, 1998. 448 с.
  15. Шульга И. А., Зайцев Н. В., Зайцева В. С. Варианты строения шилоподъязычного комплекса / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29–30 сентября 2005. С. 75.
  16. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха: Методические рекомендации. Составитель С. В. Рязанцев, Коцеровец В. И. СПб.: Национальный регистр, 2008. 100 с.
  17. Яковлева В. И. Диагностика и лечение нейрогенных заболеваний челюстно-лицевой области: Учеб. пособие для ин-тов и фак. усоверш. врачей. Минск: Выш. шк., 1989. 102 с.

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск