Последствия прокола гайморовых пазух — как избежать осложнений

Прокол стенки синуса при гайморите – одно из самых распространенных оперативных вмешательств в отоларингологии. Оно применяется в случаях, когда нужно быстро снять тяжелые симптомы болезни, а также при невозможности удалить накопления гноя и слизи в придаточных пазухах другим путем. Несмотря на то, что эта процедура применяется уже очень долго, ее проведение до сих пор покрыто легендами. Поэтому пациентов в первую очередь интересует вопрос, каковы могут быть последствия прокола при гайморите.

Содержание статьи

Почему назначается прокол при гайморите

Основная опасность верхнечелюстного синусита состоит в том, что в черепе человека в непосредственной близости от критически важных органов находится источник воспаления и большое количество гноя и инфицированной слизи, которая может распространиться по организму, вызывая очень серьезные осложнения. Медикаментозная терапия не всегда оказывается достаточно эффективной, особенно если лечение было начато с опозданием, и воспалительный процесс охватил всю носовую полость и придаточную камеру, заблокировав сильным отеком соустье. В таком случае необходим принудительный отвод накопившейся слизи.

Если своевременно не будет проведена пункция и удален из пазухи гнойный экссудат, то верхнечелюстной синусит способен вызвать такие осложнения:

  • острый средний отит с возможным ослаблением слуха;
  • менингит и энцефалит;
  • воспаление глазного яблока и ухудшение зрения вплоть до полной его потери;
  • синдром апноэ (временная остановка дыхания во сне);
  • миокардит (воспаление мышцы сердца);
  • поражение нижних отделов дыхательных путей (бронхит, пневмония);
  • уретрит и цистит вследствие распространения инфекции по жидкостям организма;
  • тяжелая форма тонзиллита;
  • полная потеря обонятельного рефлекса;
  • частые респираторные заболевания.

Приведенный список возможных проблем свидетельствует о том, что с синуситом шутки плохи, и лечить его нужно любыми эффективными методами. И одним из самых быстрых, доступных и действенных методов является прокол гайморовой пазухи.

Кому противопоказана процедура

Прокол пазухи при верхнечелюстном синусите является вынужденной мерой, когда другие способы не дали результата. Однако некоторым категориям пациентов его не назначают, а продолжают лечение при помощи консервативных методов. К причинам, препятствующим осуществлению инвазивного вмешательства, относятся:

  • Детский ранний возраст. Малышам, у которых гайморовы пазухи еще не сформировались полностью, пункцию назначают только при крайней необходимости, и проводят ее под общим наркозом в стационаре больницы.
  • Острые инфекционные заболевания, протекающие в организме пациента на момент заболевания его верхнечелюстным синуситом.
  • Врожденные нарушения в строении придаточных пазух носа. У некоторых людей воздухоносные карманы очень маленькие или имеют нестандартное строение, что может сильно осложнить проведение операции.
  • Наличие у пациента тяжелого заболевания, оказывающего влияние на весь организм (гипертоническая болезнь, туберкулез, сахарный диабет).

При принятии решения о необходимости пункции для очистки придаточных камер носа, врач должен оценивать состояние больного комплексно, с учетом всех известных факторов. Если риск от вмешательства превышает риск от самого заболевания, то принимается решение придерживаться консервативной терапии.

Проведение прокола без учета противопоказаний может закончиться сепсисом или менингитом, и проблема в данном случае будет не в пункции, а в недостаточно обоснованном решении о ее применении.

Реальные последствия пункции при синусите

Несмотря на свою простоту, как и любое хирургическое вмешательство, пункция может таить в себе некоторые опасности. Чаще всего при лечении гайморита проколом последствия связаны с ошибками персонала, в первую очередь осуществляющего манипуляцию отоларинголога, или с непредсказуемым поведением оперируемого. Также нередко у пациента бывает особенное строение верхнечелюстной пазухи, и не всегда это можно разглядеть на рентгеновском снимке. К счастью, негативные последствия после прокола гайморита случаются только эпизодически.

Осложнения после пункции могут носить местный или общий характер. К местным осложнениям относятся:

  • Кровотечения, вызванные повреждением кровеносных сосудов при операции. Как правило, количество вытекающей крови невелико, поэтому симптом легко купировать, введя в носовой ход гемостатическую губку или тампон, смоченный в сосудосуживающем препарате. При более сильных кровотечениях проводят переднюю тампонаду носа. Поскольку у каждого человека уникальный рисунок сосудистой сети, то предсказать возможность кровотечения очень сложно.
  • Гематома в лицевой кости, которая может проявиться при случайном прокалывании задней стенки синуса и повреждения костей крыловидно-небной ямки.
  • Прободение тканей щеки или стенки орбиты глаза обычно связано с индивидуальными особенностями и нестандартным строением воздухоносных костей черепа больного. Это неприятно, но чаще всего не влечет за собой серьезных последствий, поскольку при проведении пункции обязательно используются антибиотики, которые не дают инфекции возможности охватить другие ткани.
  • Воздушная эмболия. Причиной этого осложнения становится воздух, попадающий в соседние ткани или пустоты. Иногда может происходить и одновременное распространение гноя, однако антибиотикотерапия подавляет патогены. По мнению специалистов, воздушная эмболия всерьез может грозить лишь пациентам со слабым иммунитетом.
  • Попадание воздуха и гноя в кровеносные сосуды, в том числе глазничные. Такие ситуации крайне редки, но очень опасны. Они могут стать причиной развития флегмон и абсцессов глазницы, закупорки (эмболии) сосудов, слепоты и даже привести к летальному исходу.
  • Прокол решетчатого лабиринта при проведении пункции детям с не полностью сформировавшимися верхнечелюстными пазухами. Может вызвать отек вокруг глазницы. Встречается крайне редко.
  • Временное ухудшение зрения по причине быстрого наполнения придаточного кармана воздухом после пробития стенки синуса.

К общим осложнениям можно отнести такие состояния:

  • Анафилактическая реакция (шок) на используемый анестетик. Происходит в случаях, когда в больнице, в нарушение протокола лечения, не делается предварительная проба на индивидуальную непереносимость самых распространенных обезболивающих, таких как лидокаин и новокаин.
  • Коллаптоидные реакции, такие как потеря сознания (обморок), внезапное побледнение или акроцианоз (синюшный цвет кожных покровов), снижение кровяного давления. Часто это является следствием страха и сильных переживаний от ожидаемой операции. Медики при любых оперативных вмешательствах должны быть готовы к таким эксцессам.

Часто после проведения процедуры у больного происходит рост температуры тела. Это в основном свидетельствует о том, что ЛОР-врачом был правильно подобран состав препаратов для промывания и лечения придаточной камеры, том числе антибиотик. Лекарство начинает активно уничтожать бактерии, части которых проникают в кровоток и выделяют токсины. На такую ситуацию оперативно реагирует иммунная система, которая для борьбы с посторонними телами повышает температуру тела, иногда довольно сильно. Как правило, держится температура недолго, максимум один день.

Если же температура продолжает держаться более суток, то нужно обратиться к специалисту для дополнительного обследования.

Некоторые больные жалуются на заложенность носа после инвазивного вмешательства.

  • Если это ощущение появилось непосредственно после операции, то такая ситуация вполне нормальна, поскольку мягкие и костные ткани были повреждены иглой. Под воздействием применяемых препаратов это явление быстро проходит.
  • Если заложенность начала проявляться через какое-то время после вмешательства, то это может свидетельствовать о том, что антибиотик не смог уничтожить бактерии или грибки, которые являлись возбудителями болезни, и необходимо подбирать более эффективное средство. Воспалительный процесс может распространяться со стороны больных зубов, а также по причине наличия кист, полипов или аллергии. В таком случае после углубленного обследования врач выработает усовершенствованную схему лечения.

Мифические последствия прокола

Слухи об ужасной болезненности и вреде прокола очень распространены в среде пациентов. Многие из них готовы идти на любые ухищрения, лечиться травами месяцами, но не соглашаться на операцию. Зачастую это приводит к развитию серьезных осложнений или к переходу недуга в хроническую форму. Рассмотрим несколько наиболее распространенных мифов о пункции.

Прокол – это очень болезненная процедура. На самом деле, применение современных анестетиков делает манипуляцию совершенно безболезненной. Пациент находится полном сознании, но чувствует лишь то, что у него в носу проводятся какие-то действия инородным предметом. Определенные неприятные ощущения могут возникнуть после окончания действия обезболивающего, однако они не сильны, при необходимости можно принять таблетку анальгина или парацетамола. Также при промывании пазухи возможно неприятное ощущение распирания изнутри, которое длится несколько секунд.

Во время пробивания костной стенки синуса раздается негромкий характерный хруст. Человеку он кажется очень громким, так как манипуляция проводится в непосредственной близости от уха, и звук передается по костям черепа. Чаще всего, общее волнение, страх и неприятный хруст и воспринимаются пациентом субъективно, как болевые ощущения, которые откладываются в памяти. Кстати, опытные отоларингологи во время нескольких вмешательств, проводящихся одно за другим в течение нескольких дней, умеют попадать в отверстие, пробитое при первой пункции, поэтому хруст в дальнейшем почти не ощущается.

Если сделать прокол один раз, то придется повторять его снова при каждом заболевании. Это утверждение неверно, прокол лишь разово помогает эвакуировать гнойный экссудат из полости и ввести туда необходимые медикаменты. Как правило, при острой форме гайморита достаточно 1-3 пробитий, при обострении хронического – не менее 5. Отверстие в стенке синуса, сделанное иглой Куликовского, зарастает полностью буквально за несколько недель.

Бывают случаи, когда требуется повторная операция по причине того, что пациент после пункции посчитал дело сделанным и забросил лечение до того, как были уничтожены все возбудители болезни. Такой подход может привести к возвращению гайморита и развитию у бактерий резистентности (устойчивости) к тому антибиотику, который применялся для лечения. Чтобы не терпеть неприятные ощущения, нужно четко выполнять предписания лечащего врача: полностью проходить курс антибиотикотерапии, промывать нос растворами с лекарственными препаратами (марганцовка, фурацилин) или целебными травами, не выходить после операции на холод и т.д. Если человек через определенное время вновь заболеет синуситом, то он вполне может воспользоваться медикаментозным лечением при условии, что терапия будет начата вовремя, а не тогда, когда в пазухах снова скопится гной.

Прокол очень опасен своими осложнениями. При качественном выполнении манипуляции никаких негативных последствий у пункции нет. Отоларинголог, который в больнице проводит десятки таких вмешательств в месяц, практически не допускает ошибок. Молодые же специалисты работают под контролем опытных врачей. Для того чтобы оценить опасность пункции, достаточно вернуться на несколько абзацев вверх и сравнить те очень редкие последствия, которые могут возникнуть при проколе, и тяжелые осложнения, которыми грозит неадекватное лечение гайморита или неприменение надлежащих мер по его устранению.

Смотрите так же:  Пути передачи вич и гепатит

Прокол назначается в случае острой необходимости, когда срочно нужно снять тяжелые симптомы и удалить гной из пазухи. Положительным моментом при этом является то, что применяются антибиотики, которые оказывают выраженное, но местное действие. При традиционной терапии прописывают антибиотики с широким спектром действия, имеющие большее количество побочных эффектов. Если в полости останется некоторое количество гноя, то верхнечелюстной синусит может стать хроническим.

Возможно ли вылечить гайморит без проколов и антибиотиков?

Также большинство из нас знают, что классическое лечение гайморита – это проколы и антибиотики. Именно поэтому единственные ассоциации, которые возникают при упоминании гайморита: «боль», «больно» и «долго»… Однако, что вы скажете, если узнаете, что существует метод лечения гайморита без проколов и антибиотиков, без осложнений для здоровья?

Наверняка вашей первой реакцией будет недоверие и отрицание… Но не спешите с выводами!

В Европе уже давно отказались от проколов и антибиотиков, и если и используют их, то только в крайнем случае. Вместо этого болезненного и не всегда действенного способа лечения гайморита, зарубежные специалисты рекомендуют использовать различные щадящие методики и препараты на основе натуральных компонентов, позволяющие естественным образом выводить гной из пазух носа, не прибегая к хирургическому вмешательству (проколам).

Что такое гайморит и как с ним бороться?

Гайморит, или воспаление гайморовых пазух носа, можно отнести к частному случаю насморка из-за схожих симптомов – боль в области лба и затруднённое дыхание. В большинстве случаев гайморит возникает на фоне инфекции, например как осложнение при ОРВИ или гриппе. Именно поэтому особенно велика вероятность «заполучить» гайморит в осенне-зимний период, когда наш организм особенно слаб перед атакующими его вирусами. Также провокатором развития гайморита может послужить больной зуб, воспалившиеся миндалины, аллергия или искривленная носовая перегородка.

При гайморите больные в первую очередь жалуются на заложенность носа, температуру, боль в области лба и глаз, а при хронических формах и на удушающий ночной кашель. Эти симптомы возникают из-за того, что при гайморите в воспалённых верхнечелюстных пазухах начинает скапливаться слизь и гной, что негативным образом сказывается на самочувствии человека.

Что делать если у вас гайморит?

Конечно, любую болезнь легче и лучше предотвратить, чем лечить, но если вы уже больны, то меньше всего вам хочется слушать эти «народные» мудрости. Вы хотите лишь одного: услышать, как побыстрее стать здоровым.

Итак, современное лечение гайморита – это комплексные подход, направленный как на устранение причины возникновения гайморита, так и на восстановление дренажа и устранение инфекции в гайморовой пазухе.

Если первопричиной гайморита служит искривленная перегородка или больной зуб, необходимо как можно скорее обратиться к соответствующему специалисту. Если это инфекция, то необходимо срочно направить все силы на борьбу с ней и восстановить нормальный дренаж пазух, для того чтобы воспаление спало, а гной и другие выделения беспрепятственно покинули ваш организм. Для этих целей применяют антибиотики. Если же вам антибиотики противопоказаны или нежелательны по каким-то причинам, то существуют более безопасные и натуральные методы лечения гайморита.

Альтернативой хирургическому и серьёзному лекарственному, в отношении последующих осложнений, лечению может стать применение натурального препарата Синуфорте . Так советуют лечить и предотвращать гайморит европейские отоларингологи и ведущие российские специалисты.

Синуфорте – препарат на основе сока цикламена. Свойства этого растения уже не одно столетие известны и успешно применяются в лечении насморка и очищении пазух носа. В необходимой дозировке, усиленный другими натуральными активными веществами, и в удобной форме в виде спрея, экстракт цикламена помогает справиться с гайморитом без осложнений и последствий. Синуфорте не только усиливает местный иммунитет, но и активирует процесс физиологического очищения полости носа и гайморовых пазух от слизи, гноя и инфекции. Естественное отторжение слизи начинается через 10-15 минут после введения раствора Синуфорте, а через 3 дня после начала лечения гайморита отёк слизистой начнёт спадать, боль пройдёт и вернется свободное дыхание. При хроническом гайморите или насморке особенно важно, что этот натуральный препарат, он не вызывает привыкания и серьёзных осложнений, которые свойственны антибиотикам и обычным спреям и каплям. Также Синуфорте можно применять как профилактическое средство в борьбе с насморком, особенно осенью и зимой.

С Синуфорте вылечить гайморит без проколов и антибиотиков возможно!

Возрастная категория сайта 18+

Проколы при гайморите — последствия

Одной из хирургических методик лечения верхнечелюстного синусита является проведение пункции. Под термином «пункция» медики подразумевают прокол стенки полости специальной иглой. Пациенты интересуются — могут ли вызывать проколы при гайморите последствия, если да, то какие именно. Попробуем разобраться подробнее.

Когда действительно нужен прокол

Пункция гайморовой пазухи не является обязательной процедурой в лечении синуситов. При гайморите прокол имеет показания, противопоказания, неблагоприятные последствия, является лечебной и диагностической манипуляцией.

Клиническая картина гайморита характеризуется гипертермией, затруднением дыхания через нос, выделениями из носа гнойного содержимого, изменением голоса, головной болью. Иногда при синусите сильно болят зубы, что обусловлено анатомическим строением черепа.

После пункции пациент испытывает облегчение состояния и уменьшение болевого синдрома. При назначении процедуры, врач всегда оценивает возможный риск и пользу, показания и противопоказания. Прокол делает возможным быстро избавиться от гнойного экссудата и доставить лекарство непосредственно в очаг воспаления.

Проведение прокола гайморовой пазухи при верхнечелюстном синусите имеет цель:

  • удалить гнойный экссудат;
  • предупредить осложнения заболевания;
  • провести бактериальный посев и определение чувствительности к антибиотикам;
  • взять материал на гистологию при подозрении на онкологический процесс;
  • подготовить к рентгенологическому обследованию в случае необходимости введения контрастных препаратов в гайморову пазуху.

Противники метода указывают на отсутствие доказательной эффективности процедуры, возможные осложнения и последствия, риски инфицирования ВИЧ или вирусными гепатитами. Сторонники прокола носа при гайморите утверждают: несмотря на последствия, методика не требует обязательной госпитализации пациента и дорогостоящего оборудования, выполняет основную цель лечения — создать отток гноя, имеет дополнительное диагностическое значение, является минимально инвазивной (травмирующей) манипуляцией.

Пациент вправе получить исчерпывающую информацию о своём здоровье. Без письменного информированного согласия больного ни один врач-отоларинголог не приступит к манипуляции. Больной часто не знает, что делать – обязательно делать прокол при гайморите или нет. Значение последствий после прокола при гайморите и преуменьшается, и преувеличивается.

Имеет смысл подробно расспросить своего лечащего врача про:

  • обязательность прокола в конкретном случае;
  • технику проведения манипуляции;
  • возникновение возможных осложнений;
  • последствия прокола при гайморите;
  • тактику лечения и возможные последствия для здоровья в случае отказа от процедуры.

Вам будет интересна статья — Дают ли больничный при гайморите и на сколько дней?

Терапия любого заболевания никогда не ограничивается единственной методикой и всегда проводится комплексно. Поэтому лечение после прокола гайморита продолжается.

Как делают прокол при гайморите

С целью предупреждения неблагоприятных последствий прокола гайморовой пазухи, ЛОР-врач придерживается определенной техники. Длительность процедуры не превышает четверти часа. Специальной подготовительной процедуры не требуется. С целью предупреждения рвотного рефлекса может быть рекомендовано выполнение пункции натощак. Прокол проводится под местной анестезией в специально оборудованной манипуляционной. Пациент находится в сознании, но боли не ощущает.

Человека усаживают в кресло. Для уменьшения отёчности проводится туалет носовых ходов путём введения в них турунды с раствором сосудосуживающих препаратов. Анестезия обычно выполняется поверхностным способом. Используются растворы анестетиков. Иногда специалист смазывает носовые пути турундой с комбинацией сосудосуживающего и анестезирующего веществ.

Когда больной почувствует онемение тканей, приступают непосредственно к проведению пункции. Гайморит, прокол, последствия – эти слова часто воспринимаются как что-то из фильмов ужасов. Используются специальные инструменты с мандреном (цилиндром внутри иглы) такие, как для проведения спинномозговой пункции, иглы Розенблата или Куликовского, со специальной полой ручкой, облегчающей промывание полости.

Во время пункции кости врач отмечает ощущение провала, а пациент – неприятный хруст. Игла вводится в пазуху на расстояние до пяти миллиметров. Отоларинголог может делать лёгкие покачивающие движения иглой с целью убедиться в правильности проведения процедуры. При необходимости промывается верхнечелюстная пазуха, берётся содержимое для лабораторного исследования, вводятся лекарственные препараты. После извлечения иглы в носовые входы вводятся турунды, а пациенту предлагают полежать на боку от 30 минут до часа.

Больные просят назвать причину, почему после прокола гайморовых пазух заложенность носа не исчезает. К сожалению, прокол гайморовой пазухи облегчает общее состояние, но симптомы гипертемии, заложенности носа и головные боли, способны беспокоить пациента несколько суток.

Профилактика гайморита после прокола называется вторичной. Направлена на предупреждение рецидивов болезни.

гайморит и зубы — есть связь?

Это Ваше право.
Такие пугливые пациенты и переводят острый синусит в хронический и становятся постоянными пациентами (главное — рассказывать потом всем, что после пункции «проколы» стали делать постоянно и будет полная классика жанра.

Обычно после пункции по характерным признакам содержимого пазух и определяют имеет-ли синусит одонтогенный характер.

[Сообщение изменено пользователем 07.01.2010 12:26]

[Сообщение удалено пользователем 08.01.2010 21:40]

Вот жуть-то.
ПОздно делать проколы? Я думала, что их как раз-то и никогда не поздно делать. Это ж надо. У меня, к счастью, боль прошла. ПОка на перемещении сижу (кукушке), но буду иметь ввиду ваш случай. Удачной вам операции.

[Сообщение изменено пользователем 08.01.2010 19:57]

А Вы их вдумчиво порасспрашивайте, сколько они их не делали сначала.

Это что ж, чем больше запущу, тем больше проколов светит в будущем?[/quote

Вроде того.

Набрал в поиске 2 слова : гайморит и синусит.

Тема: Re: Гайморит вылечить только ч/з прокол? или есть .
Дата: 03.09.2008 08:54 • Автор: Leo2™ • Релевантность: [2713] [2713] [2713] [2713] [2713]

для справки.
Взято из «Респираторной Медицины» 2007

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Синусит – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП), имеющее инфекционный характер, – является одним из самых распространенных заболеваний организма, и дыхательных путей в частности. От 5 до 15% взрослого населения в мире страдают различными формами синусита. В Европе частота встречаемости острого синусита у взрослых составляет 1–5% в год. В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн человек.
Чаще всего острый синусит развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Считается, что при любой острой респираторной вирусной инфекции в процесс в той или иной степени вовлекаются околоносовые пазухи. Лишь в 1–2% случаев течение ОРЗ осложняется бактериальным синуситом.
Синусит разделяется по длительности течения на острый (до 3 мес), хронический (более 3 мес), рецидивирующий (4 эпизода острого синусита за год и более, каждый эпизод длится 7 дней и более, бессимптомный период – более 2 мес). По тяжести течения выделяют синусит легкого течения (катаральный, вирусный), средней степени тяжести и тяжелый, которые, как правило, являются гнойными и вызываются бактериальной флорой.
Результаты многолетних исследований подтверждают, что острый синусит вирусной природы связан в основном с респираторными вирусами (респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы). Спектр возбудителей острого бактериального синусита остается относительно постоянным, и наиболее часто здесь встречаются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Реже возбудителями могут быть Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, анаэробы.
В клиническом плане важно определить этиологический фактор острого синусита, что позволит решить вопрос о назначении системных антибиотиков. В настоящее время микробиологическое исследование при остром синусите в обычной практике не показано, и дифференциальная диагностика между вирусной и бактериальной этиологией проводится на основании клинических данных. В тех же случаях, когда требуется точно идентифицировать возбудителя, «золотым стандартом» должно быть исследование содержимого околоносовых пазух, полученного при пункции. Однако, к сожалению, в нашей реальной жизни в 2/3 случаев материалом для исследования служит мазок из полости носа, который не может быть точным ориентиром, так как он обладает незначительной информативностью из-за присоединения сапрофитной флоры полости носа.
Для развития воспалительного процесса в ОНП принципиальное значение имеет нарушение процессов мукоцилиарного клиренса, которое наблюдается при ОРЗ на фоне вирусной инфекции. Отечная слизистая оболочка полости носа закрывает устье ОНП, нарушая ее дренаж. При этом происходит всасывание кислорода из пазухи в кровеносные сосуды слизистой оболочки. Создающееся отрицательное давление способствует выделению в пазуху транссудата, который служит средой для размножения бактерий, проникающих через устье пазухи или другими путями. Вследствие воспалительного процесса в закупоренной пазухе развивается положительное давление, сопровождаемое болезненными ощущениями. Помимо нарушения мукоцилиарного транспорта, важное значение имеют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, нарушающие проходимость естественных отверстий ОНП и механизмы их аэрации и очищения. В условиях застоя секрета и снижения парциального давления кислорода в ОНП создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции.
Клиническая диагностика вирусного и бактериального синусита может быть основана на определении тяжести заболевания. Легкое течение, как правило, обусловлено теми или иными вирусами. Симптоматика ограничивается местными проявлениями (затруднение носового дыхания, выделения из носа слизисто-гнойного характера, нарушение обоняния, незначительная головная боль в области лба либо в области проекции пазухи). При этом отсутствуют или выражены незначительно признаки интоксикации, температура нормальная или субфебрильная. По данным рентгенографии отмечается затемнение пазух различного характера, чаще имеется пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух. Острый синусит легкого течения зачастую проходит самостоятельно, лечение ограничивается приемом симптоматических средств, назначаемых при ОРЗ. Лишь при прогрессировании симптомов или сохранении их на протяжении длительного времени (более 10 дней) может идти речь о присоединении бактериальной флоры и назначении системных антибиотиков.
При среднетяжелом и тяжелом остром синусите, помимо местных, выражены признаки общей интоксикации. У таких больных отмечается повышение температуры до 38 °С и выше, выражена болезненность в местах проекции пазух, могут быть реактивный отек век, отечность мягких тканей в области стенок пазух, пациентов беспокоит интенсивная головная боль. Характерны рентгенологические данные – гомогенное затемнение пазух либо наличие уровня жидкости. Именно при таких формах синусита этиологическим фактором является бактериальная флора. Особенностью бактериального синусита является не только более тяжелое течение, но и возможность развития орбитальных и внутричерепных осложнений, а также переход заболевания в хроническую форму.
В последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости рецидивирующими и хроническими формами синуситов, чему способствуют неблагоприятная экологическая обстановка, сложившаяся в большинстве регионов России, и курение – факторы, которые губительно сказываются на состоянии дыхательных путей, снижают защитные силы организма, отражаются на возможностях специфической и неспецифической защиты слизистых оболочек, в том числе и слизистой оболочки полости носа. Рецидивирующий синусит может быть результатом нелеченого острого процесса, связанного с нарушением мукоцилиарного транспорта, патологией внутриносовых структур, ятрогенными причинами. Рецидивированию и хронизации синуситов способствуют иммунодефицитные состояния (беременность, СПИД, состояние после трансплантации, химиотерапия и др.), заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), аллергический ринит, длительное применение сосудосуживающих капель, аденоиды, искривленная перегородка носа и другие анатомические нарушения, носовые полипы, опухоли, зубная инфекция, муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, синдром Картагенера, курение, профессиональные вредности.
При хроническом синусите большое значение имеют анаэробы, которые выделяются в 48% случаев (Prevotella sрр. – 31%, анаэробные стрептококки – 22%, Fusobacterium sрр. – 15% и др.), аэробные возбудители встречаются в 52% случаев (стрептококки – 21%, H. influenzae – 16%, P. aeruginosa – 15%, S. aureus, M. catarrhalis – по 10%).
Необходимо отметить, что в последнее время участились случаи риносинусита, при котором присутствуют различные роды грибов, что может быть связано с системной антибактериальной терапией, которая, как правило, назначается при остром синусите.
Нельзя забывать, что около 10% гайморитов имеет зубное происхождение, в связи с чем необходима консультация стоматолога.
При хроническом воспалении в слизистой оболочке ОНП происходит очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек, и, следовательно, такая слизистая утрачивает способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта.
ДИАГНОСТИКА СИНУСИТА
Обзорная рентгенография – самый распространенный метод в диагностике синуситов, в большинстве случаев позволяющий поставить правильный диагноз. Однако при определении характера поражения ОНП этот метод нельзя считать достоверным, так как он не предоставляет четких данных о локализации патологического процесса в синусах, о состоянии внутриносовых структур, а также о распространении патологического процесса в полость черепа или орбиту. В этом отношении наиболее информативным является метод КТ, основные преимущества которой состоят в том, что она дает пространственное отображение взаимоотношений внутриносовых структур и ОНП, позволяет судить о характере анатомических нарушений и их влиянии на развитие патологического процесса, а также оценить характеристику тканей по их рентгеновской плотности (рис. 8-60).

Смотрите так же:  Как женщины заражаются гонореей

Рис. 8-60. Методы диагностики заболеваний околоносовых пазух.
а – рентгенография пазух носа – гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи; б – компьютерная томография пазух носа – уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе, искривление перегородки носа, буллезное увеличение средней носовой раковины (concha bullosa).
В последнее десятилетие одним из обязательных методов обследования является эндоскопия полости носа, которая позволяет детально осмотреть носовую полость, носоглотку, соустья ОНП и даже проникнуть в полость синусов. Эндоскопия незаменима в детском возрасте, так как она позволяет совершенно безболезненно и без травмы для ребенка обследовать полость носа и носоглотку.
ЛЕЧЕНИЕ
Основные принципы лечения ОС включают воздействие на этиологический фактор, противовоспалительное лечение, назначение препаратов, снимающих отек в области естественных соустьев пазух и способствующие оттоку секрета.
При катаральном (вирусном) синусите проводится местная антибактериальная терапия (фузофунгин, фрамицетин сульфат и др.), назначаются противовоспалительные средства (НПВС, фенепирид гидрохлорид). Обязательным считается назначение деконгестантов коротким курсом (до 7–8 дней), местные и системные муколитики (ацетилцистеин). При выраженной заложенности носа целесообразно применение топических ГКС коротким курсом. Применение антигистаминных препаратов у больных при неотягощенном аллергоанамнезе не оправдано.
У больных бактериальным синуситом обязательна системная антибактериальная терапия. До настоящего времени препаратами выбора являются амоксициллин и аминозащищенные пенициллины. Амоксициллин/клавуланат как в дозе 875/125 мг 2 раза в сутки, так и в дозе 500 мг/125 мг 3 раза в сутки соответствует всем необходимым критериям эрадикации в отношении всех трех наиболее значимых патогенов острого синусита: S. pneumoniae, H. influenzae, M. Catarrhalis, – что и определяет его высокую клиническую эффективность. Альтернативные препараты: цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, кларитромицин), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, грепафлоксацин). Для терапии необходимо использовать пероральные препараты.
При тяжелом течении препаратами выбора являются ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) и цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон). Лечение следует начинать с парентерального введения (желательно внутривенного) препарата, а при улучшении состояния (как правило, на 3–4-й день) перейти на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Длительность курса антибиотикотерапии при ОС составляет 14 дней. При лечении хронического риносинусита назначается 3–6-недельный курс антибиотикотерапии, причем рекомендуется продолжать прием антибиотиков.
Для лечения ОС не следует назначать линкомицин, так как он не действует на H. influenzae; оксациллин, который малоактивен в отношении пневмококка и не действует на H. influenzae; гентамицин (не действует на S. pneumoniae и Н. influenzae); ко-тримоксазол (из-за высокой резистентности к нему S. pneumoniae и Н. influenzae в России). Ципрофлоксацин не рекомендуется использовать в амбулаторной практике, его следует применять для терапии осложненных форм синусита или при непереносимости бета-лактамов.
Другие группы препаратов ничем не отличаются от таковых при лечении ОС легкой степени тяжести.
При рецидивирующем ОС возможно назначение препаратов, содержащих лизаты бактерий. Эти препараты назначаются в виде пероральной или интраназальной вакцины. Они способствуют выработке протективного иммунитета и профилактике повторных инфекций.
При выраженном гнойном гайморите, отсутствии эффекта от медикаментозного лечения возможно проведение пункции верхнечелюстной пазухи. В последние годы для лечения синуситов успешно используются синус-катетеры, позволяющие без пункции пазухи активно, за счет создания отрицательного давления в полости носа, улучшить дренаж. Синус-катетер представляет собой эластичную трубку с каналами внутри и двумя баллонами на корпусе устройства. Путем блокады носоглотки и преддверия носа раздувными баллонами и удаления воздуха из полости носа создается отрицательное давление, под действием которого из синусов извлекается патологический секрет. Изменяя давление в полости носа с отрицательного на положительное, вводят в пазухи лекарственные растворы. ЯМИК-метод относится к разряду непункционных методов, так как он исключает травму слизистой оболочки и костной структуры полости носа и ОПН. Но основное преимущество метода состоит в том, что он позволяет удалить патологический секрет одновременно из всех пораженных пазух. Метод применим у детей с 5-летнего возраста.
При рецидивирующем синусите, тем более при хронических процессах, необходимо участие оториноларинголога, поскольку должна быть проведена детальная оценка полости носа, околоносовых пазух для определения возможной причины хронического процесса. При данных формах синусита велика вероятность проведения хирургического лечения, включающего ревизию пазух, коррекцию внутриносовых структур. Методом выбора в последнее время стали эндоскопические эндоназальные операции, главным достоинством которых является функциональность вмешательств – санация пазух при максимальном сохранении анатомических взаимоотношений полости носа и пазух носа.
Тема: Re: Что делать. острый гайморит
Дата: 15.02.2008 01:12 • Автор: Dok 1,1 • Релевантность: [3698] [3698] [3698] [3698] [3698] .

Смотрите так же:  Как быстро победить насморк у ребенка

Опять-же не мое, но согласен, практически со всем!
Гайморит
Под гайморитом следует понимать воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Верхнечелюстных пазух у человека две – правая и левая. Другое название этого образования – гайморова пазуха или гайморов синус. Часто специалистами устанавливаются такие диагнозы как верхнечелюстной синусит или верхнечелюстной синуит. Принципиального различия между последними терминами и термином – гайморит, не существует.
Почему возникает гайморит?
Основной причиной возникновения гайморита является инфекция – бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа или через кровь и вызывают воспалительный процесс. Для того, чтобы представить себе данный процесс, рассмотрим более подробно анатомические особенности строения верхнечелюстной пазухи, поскольку это поможет Вам понять как и почему возникает гайморит, а также понять принципы лечения данного заболевания.
Итак, как уже отмечено, верхнечелюстная пазуха находится около носа, поэтому она и называется – околоносовая (придаточная), располагаются последние сбоку от наружного носа. Вход в пазухи располагается в полости носа, на боковых ее стенках. вся полость пазухи выстлана слизистой оболочкой, которая совместно с другими анатомическими структурами выполняет дренажную функцию. Разъясним что это такое. В норме, у человека во всех придаточных пазухах вырабатывается слизь, которая поглощая в себе микробов и частицы твердых и тел удаляется из пазухи в полость носа. Обеспечивается этот процесс тем, что слизистая оболочка имеет в своем составе клетки, так называемого мерцательного эпителия. Эти клетки создают постоянный ток жидкости из пазухи наружу. Причем отверстие, соединяющее пазуху с полостью носа, расположено в верхнем отделе гайморовой пазухи, поэтому, для нормального оттока слизи нужен хорошо работающий механизм выделения слизи. С другой стороны само отверстие из гайморовой пазухи покрыто слизистой оболочкой, поэтому, в случае отека последней, отверстие резко суживается, что значительно затрудняет отток слизи. У здорового человека эти процессы работают хорошо и причин для возникновения гайморита у него нет. Но при наличии острого воспалительного процесса, происходящего на слизистой полости носа, отек из полости носа распространяется ни слизистую отверстия и гайморовой пазухи. Слизистая оболочка набухает и просвет, ведущий из пазухи в полость носа постепенно закрывается. Очевидно, что слизистая гайморовой пазухи увеличена в объеме, соустье (мед.термин, обозначающий отверстие) резко сужено и практически
не имеет сообщения с полостью носа. В таких условиях в гайморовой пазухе начинаются изменения: в пазуху не поступает воздух, а следовательно — кислород, который необходим для нормальной работы слизистой оболочки; нарастает давление, которое является причиной болевых ощущений у пациента; в пазухе продолжается наработка слизи, которая, вследствие нарушения оттока, застаивается в пазухе и постепенно приобретает воспалительный характер. Скопившейся в пазухе слизи — некуда деваться! Слизь такого характера носит название экссудат. Он является прекрасной средой для внедрения новых и развития уже имеющихся бактерий и вирусов. Они вырабатывают так называемые токсины — продукты жизнедеятельности, которые всасываясь в кровь вызывают в организме такие симптомы как недомогание, головную боль, снижение аппетита, повышение температуры тела и др. Постепенно слизь превращается в гной, который имеет вязкую консистенцию и очень плохо эвакуируется из пазухи, даже при нормальной работе соустья. Слизистая оболочка резко набухает, в то время, как соустье не работает. В силу того, что размножение бактерий продолжается, и они вновь и вновь вырабатывают токсины, — гноя становится гораздо больше. Постепенно он может заполнить всю пазуху. Если до этого момента не проводится адекватное лечение, то гнойное отделяемое может прорваться в окружающие структуры. Прежде всего реагируют ткани глаза — появляется постепенно нарастающий отек век, они краснеют, может отмечаться выпячивание глазного яблока вперед — экзофтальм. Гнойный процесс может разрушить стенки гайморовой пазухи и проникнуть в костную ткань. Развивается воспаление кости верхней челюсти — остеомиелит. В настоящее время, благодаря развитию медицины, такие состояния встречаются редко, и при своевременном лечении опасности
не представляют.
Итак, после небольшого углубления в причины развития гайморита рассмотрим еще факторы, которые предрасполагающие к возникновению данного заболевания. Они следующие.
1. Состояния, нарушающие носовое дыхание: искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит, гипертрофический ринит (увеличение носовых раковин), у детей — аденоиды, аллергические заболевания носа.
2. Нарушения иммунитета, к которым приводят длительные хронические заболевания, паразитозы, аллергические состояния и др.
3. Несвоевременное или неправильное лечение обычной простуды, ОРЗ, ринита, что вызывает в качестве осложнения гайморит.
4. Бактерионосительство. Многим из Вас знакома процедура мед.осмотра, когда врачи берут мазки из носа на бактериологические посевы. Зачастую у пациента обнаруживают так называемый стафилококк, который длительное время живет в носоглотке человека. Последний же если бы не проходил обследование — не узнал бы, что он — бактерионоситель. Длительное время эти бактерии могут не приносить серьезного ущерба для здоровья. но даже при обычной простуде стафилококк может активироваться и проявить свои патогенные свойства.
5. Врожденные нарушения развития анатомических структур полости носа.
Какие жалобы предъявляет больной гайморитом?
1. Появляется неприятные ощущения в области носа и околоносовой области, которые постепенно нарастают. Менее выражены боли утром, нарастают — к вечеру. Постепенно боль «теряет» определенное место и у пациента начинает болеть голова. Если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны.
2. Затруднение носового дыхания. У пациента заложен нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Как правило заложены обе половины носа. Затруднение носового дыхания постоянное или с небольшими облегчениями. Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа.
3. Насморк. В большинстве случаев у больного наблюдается слизистое (прозрачное) или гнойное (желтое, зеленое) отделяемое из носа. Этого симптома может не быть, если сильно заложен нос, так как затруднен отток из пазухи (об этом упоминалось выше).
4. Повышение температуры тела до 38 и выше. Как правило этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко.
5. Недомогание. Это выражается утомляемостью, слабостью, пациенты отказываются от пищи, у них нарушается сон.
Это лишь основные жалобы при гайморите. Установке диагноза помогает проведение рентгенографии или компьютерной томографии (более информативный метод) придаточных пазух носа . После чего, квалифицированный оториноларинголог должен без труда установить диагноз. Когда диагноз гайморита подтвержден, следует назначить адекватную терапию.
Основные моменты лечения гайморита
Как было отмечено выше, основой возникновения гайморита является отек слизистой оболочки, который блокирует соустье между гайморовой пазухой и полостью носа. Поэтому основное лечение должно быть направлено на борьбу с отеком слизистой полости носа — нужно обеспечить хороший отток отделяемого из пазухи. В своей работе мне часто приходится наблюдать результаты самолечения больных гайморитом. Поверьте — лучше этого не делать. Так например, бытует мнение о том, что можно просто принимать антибиотики, которых сейчас очень много, и все пройдет само собой. В ряде случаев это действительно помогает. Но выздоравливает ли пациент полностью? Не переходит ли процесс в хроническую форму? По этому вопросу могу сказать следующее: гайморит редко проходит сам по себе. В основе его лечения должны обязательно лежать местные процедуры — использование капель, спрэев, ингаляторов, способных устранить отек слизистой оболочки. К таким препаратам относятся сосудосуживающие капли: нафтизин, тизин, називин, санорин, ксимелин, назол, глазолин, «для нос» и другие аналоги. Кстати о закапывании. При гайморите необходимо придерживаться определенных правил заливания в нос лечебных жидкостей. Пациенту следует лечь на бок, после чего закапать сосудосуживающие капли в половину носа, на которой лежит больной — капли должны попасть на боковую стенку носа. В таком положении следует находиться не менее 5 минут. Затем следует повернуться на другую сторону и повторить процедуру с другой половиной носа. Спустя еще как минимум 5 минут следует высморкаться. Только после использования этих капель, можно закапывать другие — обладающие антибактериальным, противовоспалительным или обезболивающим эффектом.
В лечении также следует использовать антибактериальные препараты (предпочтительно цефалоспориновые), антигистаминные средства (трексил, кларитин и др.). Многим знаком метод перемещения, более известный как «кукушка». Из физиопроцедур хорошим эффектом обладают даже такие рутинные методики как УФО полости носа, УВЧ на придаточные пазухи носа и др. Я не буду вдаваться в тонкости лечения, ибо этим должен заниматься Ваш лечащий доктор. Остановлюсь только на самом злобном вопросе.
Делать или не делать прокол гайморовой пазухи?
Практически ежедневно в своей работе я сталкиваюсь с тем, что пациент, страдающий гайморитом, не смотря на недомогание и сильные боли отказывается от пункции (прокола) гайморовой пазухи. Среди пациентов бытует мнение, что дескать стоит один раз проколоть пазуху и процесс будет хроническим, т.е. придется колоть пазуху снова и снова. Скажу может грубо, но это полная чепуха. Рецидив (повторное возникновение) гайморита если и возникает, то по другим причинам. Чаще это предрасполагающие факторы, описанные выше или незавершенное лечение предыдущего обострения. А если Вы внимательно прочли описанный выше процесс возникновения и развития гайморита, то сможете догадаться, что если гной в гайморовой пазухе имел место образоваться — там он и остается на длительное время, если только не прорвется в окружающие ткани (особенно, если заблокировано соустье). Пункция и делается для того, чтобы откачать из пазухи гной, промыть пазуху, а после этого ввести туда антибиотики и противовоспалительные препараты. Данная процедура сопровождается неприятными ощущениями, но эффективность ее очень высока. В настоящее время, после прокола в пазуху устанавливают специальные трубочки — катетеры, через которые можно делать промывание пазухи ежедневно. При применении данного метода, больной очень быстро выздоравливает. Отмечу также, что ко всему есть показания, и в начальной стадии гайморита далеко не всегда требуется проводить пункцию и можно обойтись промыванием носа. Опять же подчеркну, что лечиться нужно под контролем ЛОР-врача.
Автор Кочетков Петр Александрович