Сердечная недостаточность: классификация, диагностика и лечение

Результатом большинства болезней сердца в отсутствие лечения становится хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода и питательных веществ.

Самыми очевидными признаками сердечной недостаточности являются одышка и отеки. Одышка наступает в связи с застоем крови в легочных сосудах и с повышенной потребностью организма в кислороде. Отеки появляются из-за застоя в крови в венозном русле.

ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания. Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией. В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН:

I ФК — больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.

III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

IV ФК — неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Состояние хронической сердечной недостаточности наступает, когда сердце перестает в достаточной мере снабжать ткани и органы кровью, а следовательно кислородом и питательными веществами.

Отчего это бывает?

При хронической недостаточности сердечная мышца (миокард) не в состоянии развить должные усилия по изгнанию крови из левого желудочка. Причины такого нарушения могут быть связаны с поражением самого миокарда, аорты (главная артерия, идущая непосредственно от сердца) и клапанов сердца.

Миокард поражается при ишемической болезни сердца, миокардите (воспалении сердечной мышцы), кардиомиопатиях, системных заболеваниях соединительной ткани. Встречается также токсическое поражение миокарда при отравлениях ядами, токсинами и лекарственными препаратами.

Поражение аорты и артерий встречается при атеросклерозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете и некоторых других болезнях.

Неоперированные пороки сердца (врожденные и приобретенные) тоже приводят к сердечной недостаточности.

Что происходит?

Замедленное кровообращение вызывает хроническое кислородное голодание органов и тканей, что вызывает характерное проявление сердечной недостаточности — одышку при физической нагрузке или (в далеко зашедших случаях) в покое. Человек жалуется на быструю утомляемость, плохой сон, учащенное сердцебиение (тахикардию).

Недостаток кислорода в наиболее удаленных от сердца участках тела (пальцы рук, ног, губы) приводит к тому, что кожа на них приобретает серо-синеватый оттенок (цианоз). Недостаточный сердечный выброс приводит не только к уменьшению объема крови, поступающей в артериальное русло, но и к застою крови в венозном русле. Это приводит к отекам (в первую очередь — ног), а также к болям в области правого подреберья, связанным с переполнением вен печени.

В наиболее тяжелой стадии сердечной недостаточности все перечисленные выше симптомы нарастают.

Цианоз и одышка беспокоят человека даже в состоянии полного покоя. Он вынужден проводить в сидячем положении весь день, так как в положении лежа одышка увеличивается, и даже спать может только сидя. Отеки распространяются на всю нижнюю часть тела, жидкость скапливается также в полостях организма (брюшной, плевральной).

Диагноз ставится на основании осмотра врача-кардиолога и дополнительных методов обследования, таких как электрокардиограмма в различных вариациях: суточное мониторирование ЭКГ и тредмилл-тест. Сократимость и размеры отделов сердца, количество выбрасываемой им в аорту крови можно выяснить с помощью эхокардиограммы. Возможно проведение катетеризации сердца (вводится тонкая трубка через вену или артерию непосредственно внутрь сердца, данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов).

Сердечную недостаточность гораздо легче предотвратить, чем вылечить.

Ее профилактика включает лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения, отказ от курения и диету.

Если сердечная недостаточность все же развилась, врач-кардиолог назначает лечение. Обычно оно включает мочегонные (для снижения объема перекачиваемой крови), ультраселективные бета-блокаторы (для уменьшения потребности сердца в кислороде), метаболическую терапию, и, разумеется, лечение основного заболевания.

Сердечная недостаточность

Сердечный цикл

Сердечный цикл состоит из очень тонко и точно синхронизированных электрических и механических процессов, которые приводят к ритмичному сокращению предсердий и желудочков, благодаря чему кровь поступает в малый и большой круг кровообращения. Механическая систола отражает сокращение желудочков, а диастола — их расслабление и наполнение кровью. Во время сердечного цикла кровь из системных и легочных вен непрерывно поступает в сердце через правое и левое предсердия, соответственно. Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны. Сокращение желудочков означает начало механической систолы, в результате которой кровь выбрасывается в сосуды малого и большого круга кровообращения.

Понятие сердечная недостаточность

В норме сердце при относительно низком давлении во время диастолы принимает в себя кровь и при более высоком давлении в систолу проталкивает кровь вперед. Сердечная недостаточность определяется как неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма («систолическая дисфункция») или возможность обеспечивать эти потребности только благодаря ненормально высокому давлению заполнения полостей сердца («диастолическая дисфункция»), или за счет обоих этих механизмов.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть основным проявлением практически всех болезней сердца, включая атеросклероз коронарных сосудов, инфаркт миокарда, приобретенные пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, аритмии и кардиомиопатии.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

  1. Левожелудочковую недостаточность;
  2. Правожелудочковую недостаточность;
  3. Бивентрикулярную недостаточность (снижена сократимость обоих желудочков сердца).

Все возможные этиологические факторы по механизму развития левожелудочковой сердечной недостаточности можно разделить на:

  1. снижающие сократительную способность сердечной мышцы (инфаркт миокарда, преходящая ишемия миокарда, недостаточность митрального или аортального клапанов сердца, дилатационная кардиомиопатия);
  2. повышающие постнагрузку (т.е. сопротивление, которое желудочек сердца должен преодолеть, выбрасывая кровь) — стеноз аортального клапана, артериальная гипертензия;
  3. нарушающие заполнение левого желудочка (стеноз митрального клапана, тампонада сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка).

В свою очередь, левожелудочковая сердечная недостаточность — наиболее частая причина развития правожелудочковой недостаточности, которая в данном случае обусловлена увеличением постнагрузки из-за дисфункции левого желудочка и повышения сопротивления легочных сосудов.

Причинами развития правожелудочковой недостаточности наиболее часто являются

  • заболевания сердца (врожденные пороки сердца, инфаркт правого желудочка, левожелудочковая недостаточность);
  • заболевания легких (хронические обструктивные заболевания легких, интерстициальное поражение легких);
  • заболевания сосудов легких (первичная легочная гипертензия).

Как и в случае с левожелудочковой недостаточностью, изолированная правожелудочковая недостаточность негативно влияет на функциональную способность левого желудочка, так как уменьшение выброса крови правым желудочком приводит к снижению наполнения левого желудочка и, как следствие, к уменьшению ударного объема и сердечного выброса.

К факторам, провоцирующим возникновение симптомов застоя у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, относятся

Состояния, сопровождающиеся активацией метаболических процессов

  • Лихорадка,
  • Инфекция,
  • Анемия,
  • Тахикардия,
  • Гипертиреоз,
  • Беременность.

Увеличение объема циркулирующей крови

  • Избыточное потребление поваренной соли,
  • Избыточное потребление жидкости,
  • Почечная недостаточность.
Смотрите так же:  У ребенка 9 месяцев температура 38 и сопли

Состояния, сопровождающиеся повышением постнагрузки

  • Эмболия легочной артерии,
  • Нелеченная артериальная гипертензия,
  • Состояния, сопровождающиеся нарушением сократимости миокарда,
  • Ишемия или инфаркт миокарда,
  • Чрезмерное употребление алкоголя,
  • Несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности,
  • Выраженная брадикардия.

Признаки сердечной недостаточности

✔ Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.

✔ Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ — это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа. В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя.

✔ Ночные приступы сердечной астмы — это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие.

✔ Ночной кашель — также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия.

✔ К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза, вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек, соответственно. Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается. Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.

✔ Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы. В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках. Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром.

На практике для оценки тяжести сердечной недостаточности часто используют классификацию Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):

I класс — Физическая активность не ограничена
II класс — Легкое ограничение активности. Появление одышки и слабости после умеренной физической нагрузки
III класс — Выраженное ограничение активности. Одышка после минимальной физической нагрузки
IV класс — Тяжелое ограничение активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое

Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на достижение следующих целей:

  1. Выявление и лечение основного заболевания, приведшего к развитию сердечной недостаточности. Например, в ряде случаев может потребоваться интенсивная антигипертензивная терапия, протезирование клапанов или полный отказ от употребления алкоголя и т.д.
  2. Устранение факторов, провоцирующих развитие декомпенсации у больных с компенсированной сердечной недостаточностью (например, адекватное лечение аритмий, ограничение выпитой жидкости или потребления поваренной соли).
  3. Лечение декомпенсации сердечной недостаточности:
    • Уменьшение застоя крови: (ограничение потребления поваренной соли, ограничение выпитой жидкости, медикаментозная терапия (мочегонные средства), направленная на выведение из организма избытка воды и натрия.
    • Увеличение сердечного выброса и улучшение кровоснабжения жизненно важных органов. С этой целью применяют инотропные препараты, которые усиливают сократимость сердечной мышцы, а также различные сосудорасширяющие средства.

Хирургическое лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность у больных кардиохирургического профиля встречается в самых различных возрастных группах и при самых разнообразных заболеваниях сердца. Интенсивному лечению, в том числе и хирургическому, подлежат пациенты с высокой угрозой для жизни и резистентные к медикаментозной терапии. К этой категории относятся больные с дилатационной кардиомиопатией, ишемической кардиомиопатией, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМП) и посткардиотомной (послеоперационной) сердечной недостаточностью.

Фармакологические методы лечения сердечной недостаточности, бесспорно, играют важнейшую роль, однако имеющиеся в настоящее время препараты оказывают весьма опосредованный и нестойкий эффект у пациентов в терминальной стадии заболевания. Однолетняя выживаемость таких больных составляет не более 50%. И это притом, что ежегодно синтезируется более 30 новых препаратов, направленных на лечение сердечной недостаточности. Единственным признанным эффективным вариантом лечения критической сердечной недостаточности остается трансплантация сердца. На сегодняшний день в мире выполнено более 70 000 операций по трансплантации сердца. При этом ежегодно выполняется более 3 000 операций, из них около 2 000 в США. Однако количество больных, нуждающихся в пересадке сердца, значительно превышает количество доноров. Как результат этого – высокая, увеличивающаяся с каждым годом смертность пациентов, находящихся в «листе ожидания». Такая неутешительная динамика требует развития новых способов лечения критической сердечной недостаточности, и интерес к данной проблеме за последнее время значительно возрос среди ученых всего мира. Подтверждением этому является успешная разработка систем вспомогательного кровообращения, полностью или частично облегчающих работу патологически измененного сердца.

Под понятием «система вспомогательного кровообращения» следует понимать механические системы, производящие перемещение крови с целью снижения работы миокарда и/или увеличения его энергоснабжения.

Хроническая сердечная недостаточность

Симптомы хронической сердечной недостаточности

  • Одышка – учащенное неглубокое дыхание.
  • Утомляемость – ухудшение переносимости привычных физических нагрузок.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Периферические отеки (вначале появляются отеки на стопах и голенях, потом они поднимаются выше с развитием отечности бедер, передней брюшной стенки и области поясницы и др.).
  • Кашель (сначала сухой, затем с выделением скудной мокроты, при ухудшении состояния в мокроте могут появляться прожилки крови).
  • Положение ортопноэ (необходимость лежать с приподнятым положением головы (например, на подушках), поскольку в горизонтальном положении усиливаются одышка и кашель).
  • Хроническая сердечная недостаточность вследствие поражения мышцы сердца.
    • Ишемическая болезнь сердца (заболевание, связанное с нарушением кровотока по собственным артериям сердца):
      • инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему);
      • ишемическая болезнь сердца при отсутствии инфаркта миокарда.
    • Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).
    • Кардиомиопатии (поражения мышцы сердца при отсутствии заболевания собственных артерий сердца, артериальной гипертензии и поражения клапанов сердца).
    • Повреждение мышцы сердца лекарственными препаратами (например, некоторые противоопухолевые препараты и препараты для лечения нарушений ритма сердца).
    • Эндокринные заболевания (заболевания желез внутренней секреции):
      • сахарный диабет (нарушение поступления глюкозы (простого углевода) в клетки — относительная или абсолютная недостаточность гормона поджелудочной железы (инсулина));
      • заболевания щитовидной железы с повышением или снижением ее функции;
      • заболевания надпочечников и др.
    • Нарушения питания:
      • ожирение (увеличение массы тела за счет жировой ткани);
      • кахексия (истощение организма);
      • дефицит в питании некоторых витаминов и микроэлементов (например, тиамина, селена, карнитина и др.).
    • Инфильтративные заболевания (заболевания, при которых в различных органах появляются структуры, не свойственные им в норме):
      • амилоидоз (отложение в органах амилоида – особого комплекса из белка и углевода);
      • саркоидоз (появление в органах плотных узелков, сдавливающих нормальные участки) и др.
    • Прочие заболевания:
      • ВИЧ-инфекция (вирусное заболевание, протекающие с нарушением защитных сил организма и развитием инфекционных осложнений);
      • терминальная почечная недостаточность (необратимое нарушений функций почек).
  • Хроническая сердечная недостаточность вследствие нарушений ритма сердца.
    • Мерцательная аритмия (сокращение отдельных участков предсердий с очень высокой частотой с проведением на желудочки только части импульсов).
    • Блокады сердца (нарушения проведения электрического импульса по мышце сердца) и др.
  • Хроническая сердечная недостаточность вследствие поражения клапанов сердца.
    • Врожденные пороки сердца.
    • Приобретенные пороки сердца.
  • Хроническая сердечная недостаточность вследствие заболеваний перикарда (околосердечной сумки).
    • Сухой перикардит (воспаление околосердечной сумки без накопления жидкости в ней).
    • Выпотной перикардит (воспаление околосердечной сумки с накоплением жидкости в ней).
    • Констриктивный, или слипчатый перикардит (воспаление околосердечной сумки со срастанием ее наружного и внутреннего листков).
  • Факторы риска хронической сердечной недостаточности.
    • Артериальная гипертензия.
    • Дислипидемия (нарушение обмена жиров в организме).
    • Сахарный диабет.
    • Ожирение.
    • Курение.
    • Прием алкоголя.
    • Нарушения ритма сердца.
    • Нарушения внутрисердечной проводимости (замедление движения электрического импульса по мышце сердца).
    • Почечная недостаточность (нарушение всех функций почек).
Смотрите так же:  Лечение внебольничной пневмонии детей

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились одышка, утомляемость, отеки, отмечается ли кашель, сухой или с мокротой, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, были ли случаи заболеваний сердца в семье, принимал ли пациент какие-нибудь препараты (противоопухолевые, противоаритмические и др.), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими веществами. В анамнезе могут быть указания на пороки сердца (нарушения строения и функции клапанов и структур сердца), ВИЧ-инфекцию (вирусное заболевание, сопровождающееся нарушением защитных сил организма и развитием инфекционных осложнений) и др.
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, шумов при прослушивании тонов сердца, явления застоя в легких.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии, которая может повлиять на течение заболевании, а также для выявления осложнений заболевания.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), его фракции, сахара крови, креатинина и мочевины (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), калия для выявления сопутствующего поражения органов.
  • Анализ гормонов щитовидной железы (помогает выявить патологию щитовидной железы).
  • Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к микроорганизмам и ткани сердца (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).

Эти исследования помогают выявить возможную причину сердечной недостаточности.

  • Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) — позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемых для построения тромбов), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно).
  • Анализ крови на натрий-уретические гормоны (BNP и proBNP) позволяет судить о наличии ХСН, ее стадии, эффективности лечения.
  • Тест с 6-минутной ходьбой проводится для оценки функционального класса (ФК) ХСН. После 10 минут отдыха сидя пациент ходит в привычном темпе в течение 6 минут. При необходимости пациент может остановиться и отдохнуть или заранее прекратить тест при появлении выраженной одышки, слабости, сердцебиения. В зависимости от пройденного расстояния определяется функциональный класс хронической сердечной недостаточности:
    • более 550 м – хронической сердечной недостаточности нет;
    • 426-550 м – 1 функциональный класс;
    • 300-425 м – 2 функциональный класс;
    • 150-300 м – 3 функциональный класс;
    • менее 150 м – 4 функциональный класс.
  • Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — позволяет оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку, наличие рубцовых изменений желудочков сердца.
  • Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) определяет наличие систолического (то есть во время сокращения желудочков сердца) или диастолического (то есть во время расслабления желудочков сердца) шума в проекции клапанов сердца.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки — позволяет оценить структуру сердца и легких, оценить размеры сердца и увеличение его отделов, а также определить наличие застоя крови в сосудах легких и появление свободной жидкости в плевральной полости (пространства между внутренним и наружным листком плевры – оболочки легких).
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) — позволяет оценить размеры всех отделов сердца, толщину их стенок, оценить сократительную способность левого желудочка и состояние клапанов сердца. При помощи эхокардиографии можно определить выраженность повышения давления в малом круге кровообращения (сосудах легких). При допплерЭхоКГ (ультразвуковом исследовании тока крови по сосудам и камерам сердца) анализируется движение крови в прямом и обратном направлении.
  • Чреспищеводная эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, при котором датчик размещается в пищеводе) применяется в случае недостаточно четкого изображения при обычной эхокардиографии, а также при необходимости оценки наличия тромбов в полости правого предсердия при мерцательной аритмии.
  • Стресс-эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца в покое и после физической нагрузки или после введения лекарственных препаратов, эффект которых подобен выполнению нагрузки. Применяется для оценки резервных возможностей сердца и выявления участков жизнеспособной мышцы сердца.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, и магнито-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, – позволяют получить точное изображение сердца.
  • Коронарокардиография с вентрикулографией (ККГ) – метод диагностики, при котором в сосуды сердца вводится контраст (красящее вещество), делающий их заметными на рентгене. Применяется при ишемической болезни сердца (заболевание вследствие ухудшения кровотока по собственным сосудам сердца).
  • Эндомиокардиальная биопсия – взятие тканей внутренней оболочки и мышцы сердца для исследования – применяется в сложных случаях для уточнения причины заболевания сердца.
  • Исследования структуры и функции различных органов (например, почек или желез внутренней секреции) проводятся в случае предположения, что хроническая сердечная недостаточность является следствием поражения этих органов.
  • Возможна также консультация терапевта, кардиохирурга.

Лечение хронической сердечной недостаточности

  • Диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки. Пища больных хронической сердечной недостаточностью должна быть достаточной калорийности, легко усваиваться, содержать достаточное количество белка и витаминов. Регулярное взвешивание необходимо, так как прирост массы тела более, чем на 2 кг за 1-3 дня, скорее всего свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации (срыв защитных механизмов с резким ухудшением состояния) ХСН.
  • Режим физической активности.
    • Полный отказ от физических нагрузок нежелателен для всех больных ХСН.
    • Объем физических нагрузок должен рассчитываться индивидуально, в зависимости от заболевания, приведшего к развитию хронической сердечной недостаточности (например, при миокардите – воспалении мышцы сердца – объем нагрузок должен быть незначительным), и функционального класса хронической сердечной недостаточности.
    • Предпочтительнее динамические нагрузки (выполнение внешней работы с изменениями длины скелетных мышц – например, ходьба, плавание, бег, езда на велосипеде), а не статические (развитие максимальных усилий при воздействии на неподвижный объект или удержание неудобного положения тела – например, поднятие тяжестей).
    • Для больного хронической сердечной недостаточностью нежелательно пребывание в условиях высокогорья, высоких температур и влажности.
    • При необходимости длительного сохранения определенного положения тела (например, при авиаперелетах продолжительностью более 2,5 часов) желательно выполнение гимнастики, ходьбы или просто вставания каждые 30 минут, ношение компрессионного трикотажа.
  • Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных хронической сердечной недостаточностью. Целью данных мероприятий является помощь пациентам и их родственникам:
    • получение информации о заболевании;
    • получение рекомендаций по диете;
    • физическая активность;
    • строгое соблюдение режима приема лекарственных препаратов;
    • умение оценивать симптомы сердечной недостаточности;
    • немедленное обращение за врачебной помощью в случае ухудшения состояния.
  • Медикаментозная терапия: выделяют основные, вспомогательные и дополнительные средства.
    • Основные средства:
      • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) позволяют замедлить прогрессирование (ухудшение) хронической сердечной недостаточности, защищают сердце, сосуды и почки, контролируют артериальное давление;
      • антагонисты рецепторов к ангиотензину (группа препаратов, обеспечивающая более полный блок фермента, превращающего ангиотензин, чем ингибиторы АПФ) применяются преимущественно при непереносимости ингибиторов АПФ (например, появление кашля на фоне их приема) или в комбинации с ними;
      • бета-адреноблокаторы (препараты, блокирующие бета-адренорецепторы сердца, сосудов и легких) контролируют давление и частоту сердечных сокрощений, обладают противоаритмическим эффектом. При хронической сердечной недостаточности бета-блокаторы применяются дополнительно к ингибиторам АПФ;
      • антагонисты рецепторов к альдостерону – препараты со слабым мочегонным действием, задерживающие калий в организме, применяются при выраженной ХСН (3-4 функциональный класс) и у больных, перенесших инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему);
      • диуретики (мочегонные) – удаляют из организма избыток жидкости и солей, показаны всем больным с задержкой жидкости;
      • сердечные гликозиды (препараты растительного происхождения, повышающие силу сердца) в малых дозах применяются преимущественно при мерцательной аритмии (сокращение отдельных участков предсердий с очень высокой частотой с проведением на желудочки только части импульсов);
      • этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот влияют на жировой обмен и свертываемость крови. За счет этого они увеличивают срок жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и инсульта (гибель участка головного мозга вследствие прекращения кровотока к нему или разрыва питающего сосуда).
    • Дополнительные средства медикаментозной терапии:
      • статины (препараты, снижающие образование в печени проатерогенных липидов – жиров, способных откладываться внутри сосудистой стенки и уменьшать просвет сосуда, приводя к ухудшению кровоснабжения органов) применяются, если причиной хронической сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца (заболевание вследствие ухудшения тока крови по собственным артериям сердца);
      • непрямые антикоагулянты (препараты, нарушающие синтез (образование) в печени факторов свертывания крови) применяются преимущественно при наличии мерцательной аритмии или повышенном риске тромбоэмболии (закрытие кровеносного сосуда тромбом – сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования на стенке сердца или другого сосуда).
    • Вспомогательные средства медикаментозной терапии(применяются в особых клинических ситуациях, осложняющих течение хронической сердечной недостаточности):
      • нитраты (соли азотной кислоты) – расширяют сосуды, улучшают кровоток. Применяются при стенокардии (появление давящих загрудинных болей за счет ухудшения движения крови по собственным артериям сердца);
      • антагонисты кальция (препятствуют вхождению кальция – особого металла – в клетку). Применяются при упорной стенокардии, стойкой артериальной гипертензии (длительное повышение артериального давления), легочной гипертензии (повышение давления в сосудах легких) и выраженной недостаточности клапанов сердца (невозможность клапанов сердца препятствовать обратному току крови);
      • антиаритмические средства используются при нарушениях ритма сердца;
      • дезагреганты (препараты, ухудшающие свертывание крови за счет нарушения склеивания тромбоцитов – кровяных пластинок) используются для вторичной профилактики инфаркта миокарда (предупреждение развития повторного инфаркта);
      • негликозидные инотропные стимуляторы (препараты, повышающие силу сердца) применяются при выраженном уменьшении силы сердца и снижении артериального давления.
  • Электрофизиологические методы терапии:
    • имплантация (постановка) электрокардиостимуляторов (искусственных водителей ритма), создающих электрический импульс и передающих его мышце сердца;
    • сердечная ресинхронизирующая терапия – имплантация трехкамерных электрокардиостимуляторов с передачей электрического импульса правому предсердию и обоим желудочкам сердца, что позволяет индивидуально подобрать задержку между сокращениями предсердий и желудочков и обеспечить одновременное сокращение левого и правого желудочков сердца;
    • имплантация кардиовертера-дефибриллятора – прибора, который помимо создания и передачи электрического импульса мышце сердца способен при возникновении жизнеугрожающей аритмии наносить сильный электрический разряд, прерывающий нарушение ритма сердца.
  • Хирургические, механические методы лечения.
    • Аорто-коронарное шунтирование (создание дополнительных путей притока крови от аорты к сосудам сердца) и маммаро-коронарное шунтирование (создание дополнительных путей притока крови от внутренней грудной артерии к сосудам сердца) выполняется при значимом атеросклеротическом поражении сосудов сердца (отложение холестерина внутри стенки сосудов).
    • Хирургическая коррекция клапанных пороков сердца выполняется при значительной выраженности стеноза (сужение) или недостаточности (неспособность адекватно препятствовать обратному току крови) клапанов.
    • Трансплантация (пересадка) сердца — операция выбора при хронической сердечной недостаточности, не поддающейся медикаментозной терапии. Проблемы:
      • недостаточное количество донорских сердец;
      • отторжение пересаженного сердца;
      • поражение сосудов пересаженного сердца, плохо поддающееся лечению.
    • Использование аппаратов вспомогательного кровообращения – искусственных желудочков сердца. Данные аппараты полностью внедряются внутрь организма, через поверхность кожи соединяются с аккумуляторными батареями на поясе у пациента. Искусственные желудочки перекачивают из полости левого желудочка в аорту до 6 л крови в минуту, что обеспечивает разгрузку левого желудочка и восстановление его сократительной способности. Проблемы:
      • высокая стоимость;
      • инфекционные осложнения;
      • тромбозы (образование сгустков крови на искусственном желудочке);
      • тромбоэмболии (отрывание сгустков крови от искусственного желудочка и перемещение их током крови с закрытием просвета какого-либо сосуда).
    • Окутывание сердца эластическим сетчатым каркасом применяется преимущественно при дилатационной кардиомиопатии (поражение мышцы сердца с увеличением его полостей, происходящим при отсутствии заболеваний сосудов и клапанов сердца и стойкого повышения артериального давления). Данная методика замедляет увеличение размеров сердца, способствует улучшению состояния больного и повышает эффективность медикаментозной терапии. Для подтверждения эффективности данной методики требуется продолжить исследования.
Смотрите так же:  При простуде заложило нос и уши

Осложнения и последствия

Профилактика хронической сердечной недостаточности

Дополнительно

Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010. 592 с…

Что делать при хронической сердечной недостаточности?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

У вас хроническая сердечная недостаточность?

кардиолог назначит правильное лечение при хронической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность

Сердечной недостаточностью называют состояние, характеризующееся нарушением в работе сердца, при котором ухудшается нормальное кровообращение в органах и тканях вследствие чего организм не может функционировать полноценно.

Развитие сердечной недостаточности характеризуется появлением у больного ряда клинических симптомов:

  • Нарушения ритма сердца и параметров пульса
  • Обмороки
  • Головокружения
  • Бледность кожных покровов
  • Отеки нижних конечностей
  • Увеличение печени и скопление жидкости в животе (асцит)
  • Набухание шейных вен
  • Кашель
  • Одышка.

Сердечная недостаточность развивается в результате поражения сосудов сердца и клапанного аппарата органа на фоне ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, кардиомиопатий, атеросклероза и других патологий. Предрасполагающими факторами развития сердечной недостаточности являются:

  • Перенесенные заболевания сердца
  • Частые стрессы
  • Инфаркт миокарда
  • Злоупотребления алкоголем
  • Прием некоторых лекарственных препаратов
  • Заболевания щитовидной железы.

Диагностика сердечной недостаточности основана на сборе анамнеза, объективном осмотре пациента и проведении дополнительных исследований. Наиболее распространенными методами выявления сердечной недостаточности являются:

  • Электрокардиограмма – при помощи данного метода исследования можно выявить наличие гипертрофии и кислородного голодания сердечной мышцы, нарушения ритма и другие патологии. Конечно, эти клинические признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, однако являются наиболее характерными и для сердечной недостаточности.
  • Кроме этого, для диагностики сердечной недостаточности используют специальные нагрузочные тесты. Эти тесты заключаются в преодолении пациентом различных физических нагрузок, после которых измеряются параметры пульса и выслушиваются сердечные сокращения.
  • Распространенным и высокоэффективным методом диагностики сердечной недостаточности является УЗИ сердца.

При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения прогрессирующая сердечная недостаточность приводит к таким осложнениям:

  • Скопление экссудата в легких
  • Кислородное голодание головного мозга (в результате недостаточного кровоснабжения некоторых его участков)
  • Повышенное тромбообразование
  • Повышенная свертываемость крови
  • Нарушения в работе почек, в результате которого нарушается электролитный баланс.

Последняя стадия сердечной недостаточности характеризуется нарушением в работе всех органов и систем и последующим летальным исходом больного.

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности заключается в назначении следующих групп препаратов:

  • Мочегонные средства
  • Бета-блокаторы
  • Сердечные гликозиды
  • Ингибиторы АПФ.

Кроме медикаментозного лечения сердечной недостаточности больным обязательно показан режим с резким ограничением физических нагрузок, стрессов и других негативных факторов.

Обязательно необходимо соблюдать специальную диету с ограничением поваренной соли, а при сильных отеках нижних конечностей с полным исключением соли из рациона питания. Пища должна быть богата белками, калием и витаминами.

Параллельно с сердечной недостаточностью лечат состояния, которые являются предрасполагающими факторами к данной патологии – анемия, стрессы, алкогольная зависимость, прием некоторых лекарственных препаратов.

В группе риска по развитию сердечной недостаточности являются люди с артериальной гипертензией, с аномалиями развития клапанного аппарата сердца, с атеросклерозом, люди, которые подвержены постоянным стрессам, лица злоупотребляющие алкоголем и жирной пищей.

Чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности необходимо своевременно лечить заболевания сердца и сосудов, избегать стрессов, заниматься умеренными физическими нагрузками, следить за своим рационом питания.

Люди, состоящие в группе риска должны следить за состоянием своего здоровья, рационально питаться, избегать стрессов, заниматься умеренными физическими нагрузками.