КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ГОНОРЕИ

К критериям излеченности гонореи приступают через 7-10 дней после применения антибиотикотерапии. Излеченность устанавливается на основании клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований.

1) химическая: у мужчин – инстилляции в уретру 0,5% раствора нитрата серебра, у женщин – смазывание уретры 1-2%, шеечного канала – 2-5% р-ром нитрата серебра или раствором люголя на глицерине;

2) механическая: у мужчин – массаж уретры на буже или на тубусе уретроскопа в течение 10 минут;

3) биологическая: гоновакцина в последней терапевтической дозе (2 млрд м. т.) или двойная последняя доза, но не превышающая 2 млрд м. т.; если гоновакцина не применялась при лечении – 500 млн м. т. или пирогенал в дозе 200 МПД;

4) алиментарная: соленая, острая пища;

5) термическая: физиопроцедура;

6) физиологическая: забор патологического отделяемого во время менструации (у женщин) или полового возбуждения (у мужчин).

Лучшими являются комбинированные провокации. Чаще производят химическую и биологическую провокации с последующим исследованием отделяемого из уретры, шейки матки и других очагов поражения через 24, 48 и 72 часа. При отсутствии гонококков – II контроль критерия излеченности проводится у женщин во время ближайшей менструации, III контроль – по ее окончании с комбинированной провокацией и также взятием мазков – посевов 3 дня подряд.

У мужчин установление излеченности проводится также через 7-10 дней после антибиотикотерапия. Проводится комбинированная провокация и 3 дня производится забор материала на мазки и посевы. При наличии благоприятных результатов клинического, бактериоскопического и культурального исследований больные снимаются с учета.

Если больные гонореей не имеют источника заражения – наблюдение осуществляется в течение 3-х месяцев.

Гонорея женщин

Гонорея у женщин имеет две особенности:

1 – ввиду анатомических особенностей мочеполовых органов она даже при остром течении не вызывает болевых ощущений. Сопутствующие гонорее бели бывают зачастую скудными, поэтому 90% больных гонореей женщин сами к врачу не обращаются;

2 – гонорея у женщин характеризуется многоочаговостью. Поражаются уретра, шейка матки, железы преддверия (бартолиновые) и нередко прямая кишка.

Классификация гонореи женщин такая же, как и гонореи мужчин. Кроме того, различают 2 основные клинические разновидности гонореи женщин:

гонорея нижнего отдела мочеполового аппарата (уретрит, бартолинит, эндоцервицит, вестибулит, вульвит, вагинит);

восходящая гонорея (эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит).

Принципы обследования больных гонореей женщин.

1. Сбор жалоб и анамнеза (в частности, полового).

2. Общеклиническое обследование.

3. Осмотр и пальпация брюшной стенки, региональных лимфатических узлов.

Осмотр и пальпация:

– вульвы и слизистой преддверия влагалища;

5. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах со взятием патологического отделяемого для исследования.

8. Матка с придатками (бимануальное исследование).

9. Прямая кишка (осмотр).

Гонорейный уретрит у женщин клинически напоминает аналогичное поражение у мужчин, но значительно чаще не вызывает субъективных расстройств, даже в острой стадии заболевания. Лишь при наличии осложнений гонорейной инфекции в виде любой из перечисленных 2-х клинических разновидностей клиника гонореи определяется характером ее поражения.

Маленькие девочки, как правило, заражаются гонореей неполовым путем при нарушении правил личной гигиены при тесном бытовом контакте со взрослыми больными. Различают свежую, хроническую и латентную гонорею. Вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей гонококки поражают наружные половые органы, влагалище, уретру, прямую кишку.

Инкубационный период – 5-7 дней. Затем появляется ярко-красная гиперемия и отечность больших половых губ, слизистой оболочки преддверия влагалища и промежности. Обильное гнойное или гнойно-слизистое отделяемое из влагалища приводит к мацерации и воспалению кожи промежности и внутренней поверхности бедер. Субъективно – чувство жжения и зуда половых органов и заднего прохода, боли при мочеиспускании.

ГОНОРЕЙНЫЙ ПРОКТИТ

Гонококки попадают в прямую кишку либо с затекающим гнойным секретом из половых органов, либо при ано-генитальном половом акте. Поражается только дистальный отдел прямой кишки и область наружного сфинктера; зачастую наблюдается хроническое течение.

При остром гонорейном проктите субъективно – боль при акте дефекации, зуд в области заднего прохода. При наличии трещин и эрозий в области наружного сфинктера заднего прохода может быть примесь крови к калу. Окружность заднего прохода гиперемирована, в складках скапливается гной. При хронической и свежей торпидной формах гонорейного проктита никаких жалоб больные не предъявляют, внешние проявления могут отсутствовать. Только при ректоскопии обнаруживается гиперемия, отек и слизисто-гнойное отделяемое, содержащее гонококки.

Фарингеальная (тонзиллярная) гонококковая инфекция протекает подобно катаральному воспалению банальной природы зачастую без субъективных симптомов, обнаруживаясь при бактериологическом исследовании.

Диссеминированная гонорейная инфекция

Проникновению гонококков в кровяное русло способствуют деструкция слизистой оболочки уретры и канала шейки матки. Но в крови гонококки сразу погибают под влиянием факторов естественного иммунитета. Лишь в редких случаях наступает гематогенная диссеминация инфекции, когда гонококки заносятся в различные органы и ткани, поражая суставы, эндокард, мозговые оболочки, печень, кожу.

Диссеминации инфекции способствуют длительно нераспознанное течение болезни, нерациональное лечение, менструальный цикл и беременность, интеркуррентные заболевания и интоксикации, травмы слизистой оболочки уретры или канала шейки матки при инструментальных вмешательствах.

Диссеминированная гонорейная инфекция протекает в 2-х основных формах:

1 – редко встречающийся тяжелый молниеносный сепсис, сопровождающийся лихорадкой, тахикардией, ознобом, различными высыпаниями на коже (типа узловатой эритемы, везикулезно-геморрагических и некротических элементов).

2 – более часто встречающееся относительно легкое течение инфекции, при которой явления токсемии выражены незначительно. Такую форму иногда называют «доброкачественный гонококковый сепсис». Подобная доброкачественность всегда относительна, так как возможны серьезные осложнения.

Наиболее частым проявлением диссеминации гонококков является гонорейный артрит. Клинически он сходен с бактериальным артритом. Пораженный сустав содержит выпот, в котором определяются гонококки.

Часто после перенесенного гонорейного уретрита встречается синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром), сопровождающийся упорными полиартритами.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

Диагноз гонореи основывается на данных бактериоскопического и бактериологического исследований.

Для микроскопии и посевов патологический материал берут у мужчин из

уретры, дистального отдела прямой кишки, по показаниям секрет предстательной железы и семенных пузырьков; у женщин – из уретры, канала шейки матки, дистального отдела прямой кишки и, по показаниям – секрет желез преддверия влагалища; у девочек – из влагалища, уретры и дистального отдела прямой кишки. Микроскопированию по показаниям подлежат: промывные воды прямой кишки, осадок свежевыпущенной мочи, отделяемое коньюнктивы и стенки глотки.

У мужчин патологическое отделяемое берут петлей из глубины уретры, предварительно очистив ее отверстие тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия.

У женщин патологическое отделяемое из уретры, бартолиновых желез и парауретральных ходов берут ложкой Фолькмана или петлей, из канала шейки матки – влагалищным пинцетом или петлей.

При проведении бактериоскопического исследования используют асцит-агар или безасцитные питательные среды.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

Лечение гонореи складывается из:

При остро и подостро протекающей свежей неосложенной гонорее лечение только этиопатогенетическое; при торпидных, осложненных и хронических формах необходимо комплексное лечение, начатое с иммунотерапии.

Вид и дозировка противогонорейных препаратов устанавливаются периодически обновляемыми инструкциями по лечению и профилактике гонореи, которые утверждает Министерство здравоохранения России. В настоящее время действует «Инструкция по лечению и профилактике гонореи» от 1993 года.

Смотрите так же:  Гайморит последствия прокалывания

Этиопатогенетическая терапия. Основными антибиотиками в лечении гонореи являются препараты группы пенициллина. Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется за 20-30 минут до введения антибиотика назначать антигистаминные препараты.

Для лечения обычно применяется натриевая или калиевая соли бензилпенициллина. Лечение начинается с ударной дозы – 600.000 ЕД, последующие инъекции по 400.000 ЕД через 3 часа без ночного перерыва.

При острой и подострой формах гонореи курсовая доза бензилпенициллина составляет 3,4 млн ЕД;

при свежей торпидной неосложненной форме – 4,2 млн ЕД;

при хронической, восходящей и осложненной гонорее – 6,8 млн ЕД.

Бициллины 1, 3, 5 мужчинам и женщинам с острой и подострой формами гонореи вводятся по 600.000 ЕД 1 раз в сутки №6 или по 1.200.000 ЕД через 48 часов в курсовой дозе 3,6 млн ЕД; больным другими формами гонореи назначают 7-10 инъекций по 600.000 ЕД 1 раз в сутки в курсовой дозе 4,2 – 6,8 млн ЕД.

Антибиотиками выбора являются ампициллин, оксациллин, ампиокс, левомицетин, антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин, доксициклин) – курсовая доза от 5 до 10г; антибиотики – макролиды: эритромицин, олететрин, эрициклин; применяется канамицин, рифампицина, цефалоспорины и другие антибиотики.

широко применяются сульфаниламидные препараты: сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, бисептол.

При тяжело протекающей осложненной и восходящей гонорее, гонорее прямой кишки, наличии смешанной инфекции рекомендуется одновременное лечение несколькими антибиотиками.

Иммунотерапия подразделяется на:

1) специфическую (гонококковая вакцина);

2) неспецифическую (пиротерапия, аутогемотерапия и др.).

Гонококковая вакцина показана при свежих торпидных и хронических формах гонореи, при осложненной и восходящей гонорее (при стихании острых воспалительных явлений). Начальная доза гоновакцины – 300.000.000 м.т. Гоновакцину вводят с интервалами в 1-2 дня, увеличивая дозу на 300.000.000 м.т. Допустимая максимальная разовая доза гоновакцины – 2 млрд.м.т., а количество инъекций – 6-8. У детей начальная доза гоновакцины не должна превышать 50-100 млн м.т. Детям до 3 лет гоновакцину не назначают. Противопоказания к назначению гоновакцины: активный туберкулез, органические поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания печени, почек, анемия, аллергические заболевания, менструальный цикл, беременность, период лактации.

К средствам неспецифической иммунотерапии относится пирогенал, продигиозан, левамизол, оротат калия, метилурацил. Для ускорения рассасывания инфильтратов применяют биогенные стимуляторы.

К средствам физиолечения относят: индуктотермию, электрофорез, ультразвук, УВЧ, парафин и другие.

Местное лечение – раствор протаргола 3-5%, нитрата серебра – 0,5-1%.

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ГОНОРЕИ

К критериям излеченности гонореи приступают через 7-10 дней после применения антибиотикотерапии. Излеченность устанавливается на основании клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Для выявления инфекции в скрытых очагах применяются следующие провокации:

1) химическая: у мужчин – инстилляции в уретру 0,5% раствора нитрата серебра, у женщин – смазывание уретры 1-2%, шеечного канала – 2-5% р-ром нитрата серебра или раствором люголя на глицерине;

2) механическая: у мужчин – массаж уретры на буже или на тубусе уретроскопа в течение 10 минут;

3) биологическая: гоновакцина в последней терапевтической дозе (2 млрд м. т.) или двойная последняя доза, но не превышающая 2 млрд м. т.; если гоновакцина не применялась при лечении – 500 млн м. т. или пирогенал в дозе 200 МПД;

4) алиментарная: соленая, острая пища;

5) термическая: физиопроцедура;

6) физиологическая: забор патологического отделяемого во время менструации (у женщин) или полового возбуждения (у мужчин).

Лучшими являются комбинированные провокации. Чаще производят химическую и биологическую провокации с последующим исследованием отделяемого из уретры, шейки матки и других очагов поражения через 24, 48 и 72 часа. При отсутствии гонококков – II контроль критерия излеченности проводится у женщин во время ближайшей менструации, III контроль – по ее окончании с комбинированной провокацией и также взятием мазков – посевов 3 дня подряд.

У мужчин установление излеченности проводится также через 7-10 дней после антибиотикотерапия. Проводится комбинированная провокация и 3 дня производится забор материала на мазки и посевы. При наличии благоприятных результатов клинического, бактериоскопического и культурального исследований больные снимаются с учета.

Если больные гонореей не имеют источника заражения – наблюдение осуществляется в течение 3-х месяцев.

«С\п при доброкачественных опухолях женских половыхорганов»

Миома матки – это опухоль происходящая из мышечной ткани, богатая кровеносными сосудами.

Выделяют:

Опухоль растёт в серозный слой ткани, интерстециальные узлы.Опухоль расет в толщу матки.

Опухоль растет в полость матки (возникают проблемы с беременностью.)

3) Атипичные формы узлов.

Симптомы:

Нарушения МЦ, проявляющиеся маточными кровотечениями, болями внизу живота, болями в пояснично-крестцовой области.

Лечение: оперативное (удаление матки вместе с узлами)

Дата добавления: 2015-03-11 ; просмотров: 292 . Нарушение авторских прав

Критерием излеченности гонореи у женщин является отсутствие гонококков в мазках, взятых

а)при контрольных обследованиях с использованием физиологическом и комбинированной провокаций в течение 3 месяцев

б)после трех ежемесячных алиментарных провокаций

в)после трех серии ежемесячных физических провокаций

г)после серии внутримышечных инъекций возрастающих доз гоновакцины

д)после окончания курса лечения

У родильницы на 6-й день послеродового периода наблюдается повышение температуры тела до 38°С, озноб, болезненность при пальпации молочных желез. Описанная клиническая картина характерна

а)для набухания молочных желез

б)для серозного мастита

в)для абсцесса молочной железы

г)для трещин соска

Самопроизвольный аборт — это прерывание беременности

д)после 30 недель

Для лечения кандидозного вагинита применяют:

Воспалительные заболевания женской половой сферы

а)в 60% случаев протекают в виде острого процесса

б)чаще вызываются моновозбудителями

в)не имеют патогенетических связен со стероидной контрацепцией

г)не имеют отличий по частоте острых и хронических форм в различных возрастных группах

При инсульте нецелесообразна перевозка больных в стационар из дома

а)в состоянии глубокой комы

б)с грубым нарушением витальных функций

в)с резким расстройством сердечной деятельности и падением сосудистого тонуса

г)с повторными нарушениями мозгового кровообращения, осложненными деменцией

Студент технического института 23 лет без видимых причин стал вялым, потерял интерес к учебе, к общению со знакомыми, к искусству и музыке, которыми раньше «только и жил». Появились слуховые псевдогаллюцинации, бред преследования и гипнотического воздействия. Заявляет, что его мысли «читают окружающие», стал совершенно бездеятельным и безразличным, почти постоянно высказывает нелепые идеи различного содержания. Критики к состоянию нет. Данный синдром можно квалифицировать

К врачу обратился больной по поводу нарушений сна. Сообщил, что спит очень мало, 1-2 часа в сутки, но несмотря на это очень деятелен, активен, ночью занимается литературным творчеством. Во время беседы стремится к монологу, не дает врачу задать вопрос, легко соскальзывает на эротические темы, не удерживает дистанции в общении с врачом, легко переходит на «ты» и панибратский тон. Конфликтует с окружающими. Сообщает о себе, что является человеком выдающихся способностей. Подвижен, мимика яркая, глаза блестят, слизистые сухие. Наиболее вероятно, что у больного

Частота проверки остроты зрения у пациентов в возрасте 6-40 лет без выраженной патологии зрения, не наблюдающихся окулистом, составляет:

Больному на работе в глаз попало инородное тело. Заводской фельдшер обнаружил кусочек металла на поверхности роговицы и удалил его. После такой микротравмы могут возникнуть

а)гнойная язва роговицы и посттравматический кератит

У 25-летнего мужчины появились субъективно не беспокоящие очаги выпадения волос неправильной формы на волосистой части головы. Кожа в пределах очагов представляется совершенно нормальной. Какие два заболевания могут вызывать описанную картину?

Смотрите так же:  Нужно ли сдавать анализ на спид

д)перечисленные в пунктах б) и г)

Выберите симптом, который является патогномоничным для синдрома Лайелла:

а)тяжелое общее состояние больного

б)повышение температуры тела до 40,0 оС

д)патологические изменения в моче

Дата добавления: 2015-10-02 ; просмотров: 983 . Нарушение авторских прав

Критерии излеченности гонореи: когда про болезнь можно уже забыть

Строго придерживаясь схемы лечения и соблюдая все ее принципы, полностью вылечиться от гонореи не составляет труда. Но важно помнить, что после проведенной терапии обязательно нужно проводить контроль лечения. Неэффективность подобранного антибиотика может остаться незамеченной, если симптомы болезни уйдут. Исчезновение зуда, болей при мочеиспускании, выделений – могут означать как выздоровление, так и переход болезни в хроническую (бессимптомную) стадию. Недолеченная гонорея опасна постепенным развитием необратимого бесплодия.

Курс прошли – от болезни избавились? Критерии полной излеченности

Основными критериями излеченности гонореи являются полное отсутствие симптомов и отрицательные лабораторные анализы. Врачи старой школы придерживаются контроля лечения, который проводится на седьмой – десятый день после проведенного лечения. Он включает в себя трехкратный (в течение трех дней) бактериоскопический метод – изучение мазка под микроскопом, и однократный культуральный метод (бак посев). Оба проводятся после комбинированных провокаций с использованием гонококковой вакцины (500 млн микробных тел вводится внутримышечно) или гоновакцины с пирогеналом. Местно, до взятия мазка, проводят обработку слизистых раствором Люголя и раствором нитрата серебра. Провокации проводят для того, чтобы вызвать раздражение слизистой и тем самым вывести гонококка из возможных скрытых очагов. Мужчины сдают анализы один раз, женщины – три раза: на 7-10 день после лечения, во время менструации, и сразу после ее окончания. Современный контроль лечения заключается в проведении анализов всем лицам, независимо от пола – на третий день после лечения и через две недели.

  • При отрицательных анализах и отсутствии симптомов болезни человек считается здоровым.
  • При положительных результатах, но бессимптомном течении – считается, что антибиотик, которым проводилось лечение, был неэффективным. Его заменяют альтернативным препаратом в соответствии с результатами культурального исследования на определение чувствительности гонококка к антибиотикам.
  • При отрицательных результатах и присутствии признаков воспаления – возможно развитие заболевания, вызванного другим возбудителем. В этом случае необходимо сдать широкий спектр анализов на определение других возбудителей половых инфекций и обязательно обратиться к врачу, чтобы исключить развитие осложнений.

Переболел гонорей – больше ей не заразишься! Так ли это?


Во время болезни иммунные клетки выделяют к микробам иммуноглобулины – белки-защитники. Они некоторое время находятся в крови и слизистой мочеполовых путей. Также их можно обнаружить в выделениях предстательной железы, семенной жидкости и шейки матки. К сожалению, их действия недостаточно, чтобы оградить организм от повторного заражения. Поэтому во время лечения и после выздоровления для профилактики повторной инфекции необходимо всегда использовать презерватив.

Гонорея у женщин: признаки, лечение, последствия

Гонорея у женщин часто протекает без выраженных симптомов, поэтому они не спешат обращаться к врачу. Чем опасна нелеченная гонорея?

Гонорея – это венерическая болезнь, вызываемая гонококками (Neisseria gonorrhoeae) и передаваемая половым путем. При гонорее поражаются преимущественно слизистые оболочки мочеполовых органов. Гонорея у женщин даже в острой форме протекает вяло и малозаметно, поэтому редко выявляется на ранних стадиях заболевания. Это приводит к высокой частоте осложнений в виде воспалительных процессов органов малого таза. Перенесенная гонорея у женщин нередко становится причиной бесплодия.

Пути передачи гонореи

Заражение происходит, как правило, половым путем от инфицированного партнера. Гораздо реже случается заражение бытовым путем – через полотенца, грязное белье, мочалки и т.п. Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовой системы, которые выстланы цилиндрическим эпителием: слизистая оболочка канала шейки матки и мочеиспускательного канала, маточных труб, больших вестибулярных и парауретральных желез. При генитально-анальных контактах может возникнуть гонорейный проктит, при генитально-оральных– гонорейный фарингит, стоматит и тонзиллит.

Проявления гонореи у женщин

От заражения до появления первых симптомов гонореи обычно проходит от 3 до 15 дней. Для этого заболевания характерны зуд и жжение во влагалище, болезненное мочеиспускание, появление желтовато-белых выделений из влагалища. Врач при гинекологическом осмотре выявляет гноевидные выделения из канала шейки матки, отечность и покраснение устья уретры.

Гонорея может сопровождаться нарушением общего состояния, повышением температуры тела до 39°С, болью внизу живота, тошнотой, жидким стулом, ознобом, учащенным болезненным мочеиспусканием, а также нарушением менструального цикла.

В гонорейное воспаление может вовлекаться большая железа преддверия влагалища, вызывая бартолинит. При этом сбоку от входа во влагалище возникает болезненное образование, размером с небольшую сливу, ухудшается общее состояние женщины, повышается температура тела.

В случае проникновения гонококков в матку наблюдаются кровянистые или слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки, усиливается боль внизу живота. Матка при этом увеличивается в размерах, становится болезненной, мягкой, что выявляется при гинекологическом осмотре.

Самая тяжелая форма заболевания – острая гонорея придатков матки. В этом случае наблюдается повышение температуры тела до 38–40°С, резкая боль внизу живота, учащение пульса, изменения в анализах крови. Эта форма гонореи сопровождается нарушением проходимости маточных труб, их воспалением и накоплением в них гноя, что при гинекологическом осмотре определяется как опухолевидное образование.

Распространению инфекции за пределы канала шейки матки способствуют аборты, зондирование полости матки, выскабливание слизистой оболочки матки, биопсия шейки матки и введение внутриматочных контрацептивов.

В настоящее время гонорея у женщин не имеет типичных симптомов, поскольку почти во всех случаях наблюдается смешанная инфекция (микст-инфекция), что значительно затрудняет диагностику этого заболевания.

Последствия гонореи для женщины

Отсутствие или неправильное лечение гонореи у женщин приводит к развитию хронического воспалительного процесса. В результате этого нарушается менструальный цикл, развивается спаечный процесс в малом тазу, что ведет к бесплодию, невынашиванию беременности, возникновению внематочной беременности, синдрому хронических тазовых болей.

Основную роль в лечении гонореи играют антибактериальные препараты. При назначении антибиотиков учитывается штамм гонококка и его устойчивость к современным противомикробным препаратам. Причиной неэффективности лекарственных мероприятий может служить способность гонококков образовывать особые L-формы, продуцировать ß-лактамазу, что повышает их устойчивость к антибиотикотерапии.

В 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, поэтому в схему лечения включают препарат, активный в отношении хламидий.

На время терапии необходимо исключить употребление алкоголя, а также половые контакты.

Критериями излеченности гонореи служат исчезновение симптомов болезни, отсутствие гонококков в уретре, шеечном канале и прямой кишке по данным бактериоскопии.

Профилактика гонореи

Мероприятия по предупреждению гонореи у женщин включают профилактические осмотры у гинеколога. Обязательному обследованию в женской консультации подлежат беременные, обратившиеся для прерывания беременности или взятые на учет.

Личная профилактика сводится к использованию презерватива и антисептиков (гексикон и др), исключению случайных половых связей, соблюдению личной гигиены.

Установление излеченности гонорея у мужчин. Установление излеченности гонореи у детей.

Установление излеченности у мужчин.

К установлению излеченности у больных, перенесших острый гонорейный уретрит, следует приступить через 7-10 дней после окончания лечения. В случае отсутствия постгонорейных острых воспалительных явлений со стороны уретры необходимо произвести пальпацию простаты и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета. Если патологических изменений нет, то производят комбинированную провокацию. После провокации через 24, 48 и 72 ч изучают отделяемое из уретры, соскоб, нити из мочи на наличие гонококков. При благоприятных клинических и бактериоскопических результатах повторное клинико-лабораторное обследование, включая уретроскопию и серологический контроль на сифилис, проводят спустя 1 мес. (через 5 мес. после окончания антибиотикотерапии), после чего пациента снимают с учета. Половые сношения без предохранения больным запрещаются до снятия их с учета. Если, несмотря на стойкое отсутствие гонококков, воспалительные явления сохраняются, то следует провести детальное клинико-лабораторное обследование для выяснения их причины.

Смотрите так же:  Корь ветрянка краснуха симптомы

Критериями излеченности острой осложненной и хронической гонореи являются:

Перечисленные условия дают право врачу прекратить лечение и приступить к установлению излеченности так же, как и у больных острой гонореей, в те же сроки.

Установление излеченности у детей.

Все девочки дошкольного возраста, посещающие детские дошкольные учреждения, после окончания лечения по поводу гонореи остаются в стационаре в течение 1 мес. для установления излеченности, за это время делают 3 провокации и 3 посева (1 раз в 10 дней), после чего они допускаются в детские учреждения.

Критерий излеченности выясняют через 1 нед. после окончания лечения. Проводят тщательный клинический осмотр со взятием мазков из влагалища, уретры и прямой кишки. У менструирующих девочек мазки берут во время менструации.

Критерием излеченности является нормальная клиническая картина и благоприятные результаты повторных лабораторных исследований отделяемого гениталий после 3 провокаций. Комбинированной провокацией является инъекция гоновакцины (150-200 млн. микробных тел), смазывание вагины и вульвы раствором Люголя в глицерине, закапывание в уретру 2-3 капель 0,5-1% раствора нитрата серебра, смазывание нижнего отрезка прямой кишки раствором Люголя.

Через 24, 48 и 72 ч после провокации берут мазки из уретры, вагины и прямой кишки. Из последней лучше исследовать хлопья, выловленные в промывных водах. Посев делают через 72 ч.

В сомнительных случаях, при торпидном и длительном течении заболевания, повторных рецидивах, требования, предъявляемые для решения вопроса об излеченности, должны быть более строгими. Для этого необходимо производить неоднократные бактериоскопические и культуральные исследования, а также удлинить сроки наблюдения до 1 1/2 мес. (4-кратная провокация).

Контрольное наблюдение продолжается не менее 3 мес. В 1-й месяц девочек обследуют дважды, а в последующие 2 мес. но одному разу. В случае получения нечетких результатов контрольного обследования срок наблюдения удлиняют до 6 мес.

Критерии излеченности гонореи

Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда говорит о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.

Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследований выделений привела к применению различных методов провокаций: эти методы провокаций основаны на раздражении тканей с целью выявления инфекции в скрытых очагах.

К установлению излеченности следует приступить через 7 — 10 дней после окончания лечения. В случае отсутствия постгонорейных воспалительных явлений проводят комбинированую провокацию.

У мужчин через 24, 48, и 72 часа после провокации берут для бактериоскопического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии такового — нити из мочи, соскоб со слизистой уретры. У женщин мазки из отделяемого всех очагов поражения исследуют также через 24, 48 и 72 часа.

Критерием излеченности острой и хронической гонореи являются:

√ стойкое отсутствие гонококков (при бактериоскопическом и бактериологическом исследовании) в отделяемом уретры, соскобе или нитях из мочи; (мужчины, женщины)

√ отсутствие изменения при пальпации простаты и семенных пузырьков, нормальное содержание (5-10 в поле зрения) лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен; (мужчины)

√ отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в уретре при уретроскопии. (мужчины)

√ нормальный менструальный цикл, отсутствие болей и явных пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов (женщины).

Больной считается излеченным при отрицательных результатах контрольных исследований на гонококки, проводимых повторно после комбинированных провокаций.

Профилактика пользование презервативом, после случайного полового сношения — мочеиспускание и обмывание половых органов теплой водой с мылом, закапывание в уретру 10% раствора протаргола, использование гибитана или цидипола, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые 2 ч после случайной половой связи.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Критерии излеченности гонореи у женщин является

Лечение гонореи у женщин и девочек. Критерий излеченности

I. Цель занятия. Усвоение общих и местных методов лечения женской и детской гонореи, определение критерия излеченности.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Субординаторы уясняют, что лечить надо гонорею с учетом всех индивидуальных особенностей больного. Основой терапии, наряду с этиотропными средствами, является патогенетическая направленность. Знакомятся с вкладом, внесенным отечественными учеными в разработку вопросов лечения гонореи (Дембская В. Е. и др.). Вновь отмечают профилактическое направление советской медицины, бесплатность, общедоступность медицинской помощи.

III. Содержание занятия и усвояемые практические навыки. Изучается «Инструкция по лечению и профилактике гонореи», утвержденная в 1976 г.

Основные положения представлены в таблицах № 5, 6.

Субординаторы должны знать, что при хронической гонорее целесообразно пользоваться регионарным введением пенициллина в толщу шейки матки в дозе 200 тыс. ЕД, а остальное количество до разовой дозы (400—100 тыс. ЕД) инъецировать внутримышечно. Твердо усваивают необходимость обязательного проведения превентивного лечения сифилиса у больных свежей гонореей, которые не назвали источника заражения и не имеют постоянного местожительства. Последнее проводится в условиях стационара одним курсом пенициллина из расчета 100 тыс. ЕД на 1 кг веса, но не менее 6 млн. ЕД, если вес больного(ой) 60 кг и ниже. При этом курсовая доза, введенная по поводу гонореи, не засчитывается в курс превентивного антисифилитического лечения. Обязательно уточняется аллергологический анамнез, о чем в амбулаторной карте или истории болезни делают запись: «Аллергологический анамнез благоприятный». Надо уяснить также, что при непереносимости антибиотиков или подозрении на сифилис до уточнения диагноза больным гонореей могут быть назначены сульфаниламидные препараты — сульфамонометоксин или сульфадиметоксин. В указанных случаях возможно также использование канамицина. В процедурном кабинете знакомятся с регионарными инъекциями антибиотиков и гоновакцины под слизистую уретры, цервикального канала, ануса, внутримышечным введением молока, гоновакцины, аутокрови, пирогенала, дюрантных препаратов и обучаются учету реакции на них. Выполняют процедуры по местному лечению гонореи (промывания, инстилляции, бужирование, тампонада уретры по Вашкевичу, вагинальные ванночки, сидячие ванны, смазывание шеечного канала с провокационной и лечебной целью раствором азотнокислого серебра и раствором Люголя).

Субординаторы разбирают особенности лечения гонореи у беременных и в послеродовом периоде. Уточняют, что лечение больных гонореей беременных, как и детей, проводится только в условиях стационара.

Необходимо фиксировать внимание на том, что во второй половине беременности рекомендуется дозы пенициллина увеличивать в 1,5-2 раза. Следует иметь в виду также, что у беременных иммунотерапия допускается, но проводится осторожно гоновакциной или аутокровью в пониженных дозах. В первые 2-3 месяца беременности лучше обходиться без вакцинотерапии. Во избежание сокращения матки применение местных процедур не разрешается. Нужно помнить, что забор материала на мазки из шейки матки у беременных не проводится. Мазки готовятся из свободно вытекающих выделений из наружного зева цервикального канала. Беременная, перенесшая гонорею, остается под наблюдением женской консультации и после родов. Проводится контроль за состоянием новорожденного. При обнаружении гонореи у женщин в послеродовом периоде антибиотикотерапия осуществляется обычным способом. Местное лечение уретры и прямой кишки выполняется по общим правилам. Терапия цервикального канала может начаться не раньше 3 недель после родоразрешения.