Оглавление:

4 обязательных анализа

Комплексное исследование объединяет 4 анализа, обязательных для госпитализации, постановки на учет, перевода из/в лечебное учреждение, получения санитарной книжки, получения разрешения на работу в РФ и пр. Исследования позволяют обнаружить заболевания, передаваемые при медицинских процедурах и половым путем: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. В случае анонимной сдачи данного обследования не требуется указывать паспортные данные (Ф. И. О, адрес постоянного места жительства, гражданство).

В комплекс входят:

  • HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
  • Anti-HCV, антитела, ИФА
  • Treponema pallidum, антитела, ИФА
  • HBsAg, ИФА

Синонимы русские

Гепатит С, антитела + гепатит B, антиген, австралийский антиген + ВИЧ 1 и 2, антитела и антиген p24 + сифилис (бледная трепонема), антитела.

Синонимы английские

Anti-HCV + HBsAg, Hepatitis B Surface Antigen + HIV 1,2 Ag/Ab Combo,HIV 1,2 Abs, p24 antigen + Treponema pallidum Abs.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для анализа?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Исследование предназначено для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1 и 2 типов и сифилиса.

Для скрининга гепатита B в тесте определяют один из антигенов этого вируса – HBsAg. Он входит в состав оболочки вируса и является самым ранним маркером активной инфекции. HBsAg обычно появляется в крови через 2-8 недель после заражения. Этот антиген может быть обнаружен как при остром, так и при хроническом гепатите В. Он не определяется при разрешении острой инфекции гепатита В и после вакцинации. Следует подчеркнуть, что HBsAg также не обнаруживается в период «серологического окна». Более того, в некоторых случаях инфекция гепатита носит латентный характер, при этом вирус сохраняется в ткани печени (о чем свидетельствует положительный результат анализа на ДНК вируса), однако HBsAg в крови не выявляется. Таким образом, HBsAg – это чувствительный, но не абсолютный маркер для исключения гепатита В. Присутствие HBsAg в крови более 6 месяцев служит одним из критериев диагностики хронического гепатита В. При выявлении HBsAg в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза.

Для скрининга гепатита C в тесте определяют IgG-антитела к этому вирусу. Anti-HCV могут быть обнаружены как при текущей инфекции (острой или хронической), так и при разрешении острого гепатита C. Таким образом, анализ на Anti-HCV не позволяет дифференцировать острый и хронический гепатит и гепатит C в анамнезе. При выявлении Anti-HCV в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза.

Скрининг ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типа осуществляется с помощью определения антител к этому вирусу и антигена p24. Анализ на антитела к вирусу характеризуется очень высокой чувствительностью (> 99,5 %). Специфичность такого анализа ниже: ложноположительный результат может наблюдаться при наличии в крови пациента аутоантител, заболеваниях печени, недавней вакцинации против вируса гриппа и при наличии другой острой вирусной инфекции. По этой причине при получении положительного результата проводят дополнительный, подтверждающий анализ. Также для получения более точной информации о ВИЧ-статусе пациента анализ на антитела к ВИЧ дополняют анализом на антиген p24 – один из структурных белков вирусного капсида, являющийся ранним маркером острой ВИЧ-инфекции. Анализ на p24 может быть особенно полезным на ранних стадиях инфекции, когда титр антител к вирусу еще не достиг определяемого уровня. Следует отметить, что при выработке достаточного количества антител к ВИЧ (в том числе и к p24) этот антиген может больше не определяться. Специфичность анализа на p24 достигает 100 %, а его чувствительность – 30-50 %. Комбинация двух тестов для определения ВИЧ (антитела и антиген p24) позволяет достичь 100 % чувствительности и специфичности.

Для скрининга сифилиса в тесте определяют IgM- и IgG-антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Анализ характеризуется очень высокой чувствительностью. При следующих факторах могут наблюдаться ложноположительные результаты: наличие в крови аутоантител (например, антиядерных антител), наличии ОРВИ, мононуклеоза, кори и других вирусных инфекций, узелкового периартериита, ревматоидного артрита, склеродермии и других заболеваний соединительной ткани, других спирохетозов (болезнь Лайма, лептоспироз) и других трепонематозов. По этой причине при получении положительного результата анализа проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза. Серологические тесты имеют наибольшую информативность во вторичном периоде и при латентном сифилисе.

Так как в исследовании определяются антитела к возбудителям заболеваний, при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться у пациентов с иммуносупрессией (прием глюкокортикоидов и других иммуносупрессантов) и у пожилых людей. Также большое значение имеют анамнестические данные: принадлежность пациента к группе риска по этим заболеваниям (использование инъекционных наркотических средств, многократные переливания крови), наличие аутоиммунных и инфекционных заболеваний, физиологическое состояние организма (беременность, пожилой возраст).

Для чего используется этот анализ?

  • Для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типов и сифилиса.

Когда назначается исследование?

  • При госпитализации в стационар;
  • при оформлении санитарной книжки;
  • при постановке на учет по беременности;
  • при постановке на воинский учет;
  • при получении разрешения на работу.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно – для всех 4 показателей.

Сколько делается анализ на гепатит?

Постановка точного диагноза на гепатит, лучшим способом на сегодняшний момент является анализ крови. Анализ крови общий и биохимический. Так сколько делается анализ на гепатит, и какие правила нужно соблюдать перед сдачей анализов.

Если вам нужно выяснить состояние вашего организма, выявить возможное скрытое заболевание по симптомам, которые у вас проявляются, обратитесь в медицинскую лабораторию. Медицинские лаборатории на сегодняшний момент не являются диковинками, они распространены в каждом городе и представлены не одной и не двумя.

Возможно, вы живёте в маленьких областных центрах, где может не быть лабораторной диагностики, тогда обратитесь в ваше медицинское учреждение, где врач даст вам направление в ближайшую лабораторию, лаборатория зачастую находится при медицинском учреждении.

Срок выполнения результатов анализов

Срок выполнения анализов на кровь (общий анализ крови) составляет от 1 до 2 рабочих дней. В сложных формах анализов с биохимическим исследованием (биопсия ткани) поражённого участка печени, диагностический срок и постановка правильного диагноза может быть до 8 дней. В отдельных случаях, анализ крови может составлять – 5-10 дней (анализ на гормоны), во всех остальных случаях общего анализа, биохимии, анализа крови на сахар, выявление паразитов и различные инфекции – не более 7 – 8 дней.

Как правило, анализы можно сдать быстрее, а вернее получить результат анализов, обратившись в специализированные лаборатории. За быстрый экспресс метод выявления гепатита той или иной формы, другого заболевания, нужно потратить больше средств за срочность сложного анализа.

Подготовка к исследованию

Анализ крови сдаётся натощак. Между последним приёмом пищи и началом анализа, должно пройти не менее 8-9 часов. В сложной форме гепатита С рекомендуется сдача анализа не раньше шести недель от предполагаемого заражения, так как гепатит С имеет сложную этиологию заболевания, выявления.

Анализы крови по классификации и выявлению заболеваний

Общий анализ крови – из пальца. Анализ на биохимическое исследование – из вены.

Общий анализ крови – уже само название говорит о достаточно распространённом анализе который может показать общее состояние организма. Отправной точкой для врача послужит результат, который укажет на наличие, присутствие воспалительных процессов в организме, обнаружение инфекции.

Биохимический анализ крови – с помощью которого можно оценить состояние всех органов человека. Выявить состояние печени, поджелудочной железы, почек безошибочно может биохимический анализ крови. Анализ крови на биохимию даёт чёткую картину о количестве важных химических элементов организма.

Анализ крови на содержание сахара в крови – уровень глюкозы в крови может анализ на сахар. Как профилактика от возможного диабета, его часто назначают людям в возрасте от 40 лет. Заболевания эндокринной системы также покажет анализ крови на сахар.

Анализ на реакцию свёртывания крови – проблемы со свёртываемостью крови покажет коагулограмма, гемостазиограмма в показателях анализа.

Анализ крови на онкомаркеры – выявить белки злокачественных опухолей могут анализы на присутсвие онко образований. Своевременная диагностика на рак, чрезвычайно важна для качественного прогноза в успешном лечении.

Серологический анализ крови – выявление антител при инфекционных заболеваниях, в том числе и гепатите к возбудителю заболевания. Группу крови человека устанавливают с помощью этого анализа.

Иммунологический анализ крови – устанавливает различные комплексы, иммунные клетки в организме человека. При иммунодефиците. Анализ основан на изучении белка-иммуноглобулина, расшифровка состояния которого может подтвердить хронический характер, или острый характер патологии заболевания.

Расширенные анализы крови на маркеры

Гепатит А

Методом лабораторного исследования определения, наличия антител к вирусу гепатита А.

Anti-HAV-IgM, антитела класса IgM к вирусу гепатита А.

Анализ крови на выявление антитела по отношению к гепатиту А берут для диагностики инфицирования недавнего момента, либо состояния острой формы заболевания.

Как только начинают проявляться клинические симптомы заболевания можно обнаружить антитела класса IgM. Концентрация их увеличивается на протяжении 30 дней течения заболевания и резко снижается после, приходя к нормальным показаниям содержания антител.

Анализы на гепатит А проводится:

  1. Детский садик с множеством контактирующих детей;
  2. Непосредственный контакт с больным вирусом гепатитом А (близкие родственники, друзья, коллектив на работе);
  3. При уже выявленном показателе завышенного уровня АлАт и АсАт;
  4. При симптомах клинического вирусного гепатита.
  5. Срок выполнения анализа – один день.
  6. Положительный результат – обнаружение антител.
  7. Отрицательный результат – антитела в увеличенных показателях нормы отсутствуют.
Смотрите так же:  Габриэль гарсиа маркес Любовь во время чумы

Гепатит В

Анализ на гепатит В выявление Анти-HBs антитела к HBs-антигену вируса гепатита В. При повышенном содержании, обнаружения антитела, анализ имеет положительный результат( заболевание гепатит В обнаружено). Появление антител в крови, говорит о форме течения заболевания в острой, хронической форме.

  1. Сроки выполнения – один день.
  2. Анализы сдаются натощак, не менее 8-9 часов до начала анализа, последний приём пищи.

Гепатит С

Методом лабораторного исследования крови определяется наличие антитела к антигену гепатита С (Анти-HCV-total). Результат считается положительным, если данный антиген есть в крови пациента. Острая форма, первая стадия течения заболевания этой формы начинается с четвёртой, пятой недели после попадания инфекции в кровь.

Медицинский анализ проводится по таким показаниям:

  • Клинические признаки вирусного гепатита;
  • Повышенный фон АлАт, АсАТ;
  • Парентеральные манипуляции;
  • В период беременности;
  • Беспорядочный образ жизни при половых контактах.

Результаты анализов готовы через один, два рабочих дня.

Отрицательным результатом анализа может быть – первые 4-6 недель инкубационного периода гепатита С с вялотекущими проявлениями, симптомами.

Общие симптомы гепатита

  • Состояние повышенной утомляемости;
  • Скачки температуры в сторону увеличения;
  • Высыпания по телу в виде Краснухи (мелкая сыпь);
  • Окрашивание кожных покровов в жёлтый цвет (в том числе ладони);
  • Окрашивание в желтый цвет склер, видимых слизистых оболочек, белков глаз;
  • Спад аппетита;
  • Ухудшение общего состояния самочувствия;
  • Тупые, тянущие боли в области правого подреберья;
  • Бессонница ночью;
  • Сонливость в дневные часы;
  • Приступы тошноты;
  • Горечь в ротовой полости;
  • Рвота (возможно с примесями жёлчи);
  • Окрашивание мочи в тёмный цвет (присутствие жёлчи);
  • Обесцвечивание каловых масс (жёлчь переходит в мочевыводящие органы);
  • Уменьшение веса без видимых на то причин;
  • Спад работоспособности;
  • Нарушения координации;
  • Возможные кровотечения (носовые, гемороидальные).
  • Перечень препаратов при лечении гепатита различных форм
  • Амиксин;
  • Бараклюд;
  • Альтевир;
  • Веро-рибавирин;
  • Виферон;
  • Гепабене;
  • Галстена
  • Гепрал;
  • Гепар Композитум;
  • Имунофан;
  • Изопринозин;
  • Зеффикс;
  • Интрон;
  • Интерферон;
  • Карсил;
  • Ливолин;
  • Пегасис;
  • Моликсан;
  • Пегинтрон;
  • Реаферон;
  • Расторопши шрот;
  • Ребетол;
  • Рибавирин;
  • Регидрон;
  • Себиво;
  • Циклоферон;
  • Хофитол;
  • Урсосан;
  • Трансфер Фактор;
  • Энтеросгель;
  • Эссенциале Форте Н;
  • Фосфоглив;
  • Эссливер Форте.

Каждый из этих препаратов направлен на различные действия по отношению воздействия на гепатит А,В,С,D, Е. Назначить правильный и эффективный препарат может только доктор гепатолог, терапевт после того как будет проведена качественная диагностика возможного заболевания. Препараты назначаются с учётом индивидуальной переносимости препарата в строгой дозировке, которая зависит от сложности стадии заболевания.

Самолечение приводит к печальным последствиям отягощением заболевания, которое уже есть в организме, и прогрессирует, плюс возможный риск получить ещё одно заболевание при приёме препаратов которые могут не подходить в схеме индивидуального лечения.

Обязательным условием лечения всех видов гепатита является соблюдение диеты.

Показана при хронических гепатитах, холециститах, желчнокаменной болезни, острая форма гепатита, в период выздоровления.

При этой диете учитывается повышенное содержание белков. Жиры и углеводы соответствуют норме в сутки для потребности организма человека. Исключением в этой диете являются активные вещества, продукты которые содержат эфирные масла. Тугоплавкие жиры. Жареные, копчёные продукты. Продукты с повышенным содержанием холестерина, пурина. Назначается повышенное введение в рацион овощей и фруктов, которые усиливают желчегонное действие, хорошую работу перистальтики кишечника, максимально оказывают действие на выведение холестерина, токсинов из организма. Обильное питьё с минеральными водами, отвар шиповника. Категорический запрет на алкогольные напитки.

Энергетическая ценность диеты составляет – 2500-3000ккл.
Белковый состав – 90 грамм.
Жиров – 90 грамм.
Углеводов — 300-350 грамм.
Вся пища должна быть тёплой, холодной пищу, продукты употреблять нельзя.
Приготовление еды должно быть – на пару, отварное, запечённое в редких случаях.
Питание дробное – 5-6 раз в сутки.

В случае если у Вас возникли вопросы, обратитесь к нашим специалистам

ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза»

Запись на диагностику

Проверьте свое зрение!

Перечень анализов для прохождения лечения по ОМС, платным услугам

Перечень клинико-диагностических исследований у пациентов (взрослые, дети) при поступлении в МНТК по ОМС, платным услугам.

1. Общий развёрнутый анализ крови, время свёртывания, длительность кровотечения, – 10дней
2. Анализ крови на сахар — 14 дней
3. Исследование крови на маркеры гепатитов B и C — HBS,HCV — 21 день
4. Исследование крови на ВИЧ — 6мес.
5. ИФА на сифилис (старше 15 лет) — 21 день
6. Общий анализ мочи – 10 дней
7. Кал на я/глист – 3 мес.
8. Соскоб на энтеробиоз (для детей) – 14 дней
9. Бактериологический анализ кала на кишечную группу (детям до 3 лет) — 7 дней
10. ЭКГ-14 дней
11. ФЛГ (для пациентов старше 14 лет) — 1 год
12. Заключение педиатра (для детей) — 14-30 дней
13. Заключение терапевта (для взрослых). При наличии сопутствующих заболеваний – заключение специалистов по данной патологии (кардиолог, эндокринолог, невролог и т.д.) — 14-30 дней
14. Заключение стоматолога, ЛОР-врача — 14-30 дней
15. Справка об отсутствии инфекций в течение 21 дня (для детей) – 72 часа
16. Сведения о прививках (детям до 14 лет) — бессрочно

Обследование лица, сопровождающего ребенка при госпитализации:

1. ФЛГ — 1 год,
2. Кровь на RW – 21 день,
3. Кал на я/глист – 3 месяца

Перечень анализов для проведения рефракционных лазерных операций

1. Клинический анализ крови (развёрнутый) – 10дней
2. Глюкоза (сыворотка крови) — 10 дней
3. Протромбиновое время, с (МНО) – 10 дней
4. ИФА диагностика гепатитов В, С- 21 день
5. Исследование крови на ВИЧ- 6 мес.
6. Экспресс-метод на RW – 21 день
7. ЭКГ-14 дней
8. ФЛГ — 1 год
9. Заключение стоматолога, отоларинголога — 14-30 дней

Перечень анализов для лечения по квоте ВМП

Перечень клинико-диагностических исследований у пациентов (взрослые, дети) при поступлении в МНТК «Микрохирургия глаза» при ВМП

1. Общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов и дифференцировкой лейкоцитов не менее чем по 5 показателям, время свёртывания, длительность кровотечения – 10дней
2. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, холестерин, глюкоза; при диабете гликозилированный гемоглобин (HbA1C) — 10 дней (для детей – 14 дней)
3. Исследование крови на маркеры гепатитов B и C — HBS,HCV — 21 день
4. Исследование крови на ВИЧ — 6мес.
5. Группа крови и резус фактор — бессрочно (для взрослых)
6. ИФА на сифилис (старше 15 лет) — 21 день
7. Общий анализ мочи – 10 дней
8. Кал на я/глист – 3 мес
9. Соскоб на энтеробиоз (для детей) – 14 дней
10. Бактериологический анализ кала на кишечную группу (детям до 3 лет) — 7 дней
11. ЭКГ-14 дней
12. ФЛГ- 1 год для пациентов старше 14 лет
13. Заключение терапевта (для взрослых) , педиатра (для детей), стоматолога, ЛОР-врача. При наличии сопутствующих заболеваний – заключение специалистов по данной патологии (кардиолог, эндокринолог, невролог и т.д.) — 14-30 дней
14. Справка об отсутствии инфекций в течение 21 дня (для детей) – 72 часа
15. Сведения о прививках (детям до 14 лет) — бессрочно

Обследование лица, сопровождающего ребенка при госпитализации:

ФЛГ — 1 год,
Кровь на RW – 21 день,
Кал на я/глист – 3 месяца

Для матери ребенка до 1 года наличие результатов анализов:

Группа крови,
Резус-фактор – 21 день
HBS и HCV маркеры — 21 день
Кал на я/глист – 3 месяца
Исследование на ВИЧ – 6 месяцев
ФЛГ – 1 год
Кровь на RW – 21 день

  • Прием несовершеннолетних пациентов (дети до 18 лет) осуществляется только в присутствии родителей или законных представителей, с обязательным предъявлением документов удостоверяющих личность, как несовершеннолетнего пациента, так и его представителя.
  • Возможность и необходимость размещения сопровождающих пациентов лиц в клинике определяется лечащим врачом! Сопровождающие пациентов лица могут размещаться в гостиницах г. Новосибирска.

Динамика детекции маркёров вирусных гепатитов в и с у первичных доноров крови в современных условиях Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Барамзина Светлана Викторовна

Введение. Проблема безопасности гемотрансфузий в России в отношении парентеральных вирусных гепатитов В и С сохраняет свою актуальность. Цель: определить частоту встречаемости маркёров гепатитов В и С у доноров в 6 районах в Кировской области в динамике; рассмотреть особенности течения HCV-инфекции у трансфузионнозависимой больной с апластической анемией . Материалы и методы. Обследовано 13222 доноров крови из 6 районов Кировской области на наличие маркёров вирусных гепатитов В и С за период 2008-2011 г.г. Определение НВsAg, анти-НВs, анти-НВc, анти-HCV проводили методом твёрдофазного ИФА; изучение эпидемической ситуации по ХГВ и С проведено на основании данных Центра гигиены и эпидемиологии в РФ и Кировской области за 1998-2013 гг. (формы № 2,11,37). Результаты и выводы. Маркёры HBV и HCV-инфекции у первичных доноров в регионе встречались в 0,50% и 0,25% случаев. Частота детекции маркёров гепатита В и С существенно отличалась в зависимости от района проживания. Использование только ИФА метода тестирования донорской крови на HCV/HBV-вирусы является недостаточным для для трансфузионнозависимых больных с аплазией костного мозга.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Барамзина Светлана Викторовна,

Dynamics of detection of markers of viral hepatitis В and С in the case of initial blood donors in modern conditions

The problem of safety of blood transfusions in Russia in respect of parenteral viral hepatitis B and C remains valid. The Aim. Determine the frequency of markers of hepatitis B and C among donors in 6 districts in the Kirov region in dynamics; consider the peculiarities of HCV-infection in transfuzionnozavisimoy patient with aplastic anemia . Materials and methods. A total of 13,222 blood donors from 6 districts of the Kirov region for the presence of markers of viral hepatitis B and C for the period 2008-2011 Determination of HBsAg, anti-HBs, anti-HBc anti-HCV were determined by solid-phase ELISA; study of the epidemiological situation of chronic hepatitis B and C are carried out on the basis of the Center for Hygiene and Epidemiology in the Russian Federation and the Kirov region for the 1998-2013 biennium. (Form № 2,11,37). Results and conclusions. Markers of HBV and HCV-infection in primary donors met in the region of 0.50% and 0.25% of cases. The frequency of detection of markers of hepatitis B and C was significantly different depending on the area of residence. Using only the ELISA method testing of donated blood for HCV/ HBV-viruses is not sufficient to transfuzionnozavisimyh for patients with bone marrow aplasia.

Смотрите так же:  Болевые синдромы в области плечевого сустава

Текст научной работы на тему «Динамика детекции маркёров вирусных гепатитов в и с у первичных доноров крови в современных условиях»

ДИНАМИКА ДЕТЕКЦИИ МАРКЁРОВ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С У ПЕРВИЧНЫХ ДОНОРОВ КРОВИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»

Барамзина Светлана Викторовна — e-maii: [email protected]

Проблема безопасности гемотрансфузий в России в отношении парентеральных вирусных гепатитов В и С сохраняет свою актуальность. Цель: определить частоту встречаемости маркёров гепатитов В и С у доноров в шести районах в Кировской области в динамике; рассмотреть особенности течения HCV-инфекиии у трансфузионно-зависимой больной с апластической анемией. Материалы и методы. Обследованы 13 222 донора крови из шести районов Кировской области на наличие маркёров вирусных гепатитов В и С за период 2008-2011 гг. Определение HBsAg, анти-HBs, анти-НВс, анти-HCV проводили методом твёрдофазного ИФА; изучение эпидемической ситуации по ХГВ и ХВС проведено на основании данных Центра гигиены и эпидемиологии в РФ и Кировской области за 1998-2013 гг. (формы № 2, 11, 37). Результаты и выводы. Маркёры HBV- и HCV-инфекиии у первичных доноров в регионе встречались в 0,50% и 0,25% случаев. Частота детекции маркёров гепатита В и С существенно отличалась в зависимости от района проживания. Использование только ИФА-метода тестирования донорской крови на HCV/HBV-вирусы является недостаточным для трансфузионно-зависимых больных с аплазией костного мозга.

Ключевые слова: заболеваемость хроническими гепатитами В и С, инфицированные доноры,

хронический гепатит С, гемотрансфузии, апластическая анемия.

The problem of safety of blood transfusions in Russia in respect of parenteral viral hepatitis B and C remains valid. The Aim. Determine the frequency of markers of hepatitis B and C among donors in 6 districts in the Kirov region in dynamics; consider the peculiarities of HCV-infection in transfuzionnozavisimoy patient with aplastic anemia. Materials and methods. A total of 13 222 blood donors from 6 districts of the Kirov region for the presence of markers of viral hepatitis B and C for the period 2008-2011 Determination of HBsAg, anti-HBs, anti-HBc anti-HCV were determined by solid-phase ELISA; study of the epidemiological situation of chronic hepatitis B and C are carried out on the basis of the Center for Hygiene and Epidemiology in the Russian Federation and the Kirov region for the 1998-2013 biennium. (Form № 2, 11, 37). Results and conclusions. Markers of HBV and HCV-infection in primary donors met in the region of 0,50% and 0,25% of cases. The frequency of detection of markers of hepatitis B and C was significantly different depending on the area of residence. Using only the ELISA method testing of donated blood for HCV/ HBV-viruses is not sufficient to transfuzionnozavisimyh for patients with bone marrow aplasia.

Key words: incidence of chronic hepatitis B and C infected donors, chronic hepatitis C,

blood transfusion, aplastic anemia.

Проблема безопасности гемотрансфузий в России в отношении парентеральных вирусных гепатитов В и С (ХГВ и ХГС) сохраняет свою актуальность в настоящее время. Это связано с эпидемией хронических вирусных гепатитов в мире, высокими показателями заболеваемости в Российской Федерации (РФ) и Кировской области (КО) [1-3]. Число инфицированных ВГС в России достигает 1,1-2 млн человек [3]. С 2010 года в РФ не проводится регистрация «носителей анти-Н^». Однако, в 2007-2009 гг. в КО только за счёт «носителей анти-Н^» резервуар инфекции был шире на 24,9-36,5%, а в РФ превышал уровень больных в 2,8-3,1 раза. «Истинные» носители анти-Н^ и HBSAg составляют не более 5% из этой когорты [4, 5]. В РФ число больных ХГВ и носителей HBsAg более 3 млн человек [3]. ХГВ и С являются причиной таких неблагоприятных исходов, как цирроз печени и гепатокарцинома (ГКЦ) в 25-35% и 50-68% случаев, и лидируют среди причин смерти от заболеваний печени [1, 2, 6, 7]. Данные факторы способствуют стойкому сохранению и расширению очага хронических вирусных гепатитов В и С в стране, повышают риск попадания больных в группу доноров.

Обеспечить инфекционную безопасность гемотрансфу-зий позволяет мониторинг гемотрансфузионных инфекций [8, 9]. При отборе доноров необходимо учитывать, что ХГВ и ХГС часто протекают практически бессимптомно, на фоне нормальных значений АлАТ/АсАТ [5, 8-10]. Поэтому без детекции HBVDNA/HCVRNA методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) постановка диагноза хронического латентного вирусного гепатита В или С невозможна. В реальной практике ПЦР-диагностика вирусных гепатитов в России на этапе заготовки крови до настоящего времени повсеместно не проводится [8, 11-14]. В условиях же стабильного роста заболеваемости хронической HBV- и Н^-инфекцией в РФ и КО серьёзно возрастает риск инфицирования ими трансфузионно-зависимых больных [3]. Поэтому вопросы изучения частоты, структуры и динамики выявления маркёров парентеральных вирусных гепатитов В и С среди доноров и обеспечения инфекционной безопасности гемотрансфузий не теряют своей актуальности.

Цель исследования: определить частоту встречаемости маркёров гепатитов В и С среди доноров в шести районах в КО в динамике; оценить инфекционную безопасность гемотрансфузий в данных районах за четыре года;

рассмотреть на примере клинического случая особенности течения HCV-инфекции у трансфузионно-зависимой больной с апластической анемией.

Материал и методы

Обследованы 13 222 первичных донора крови на наличие маркёров гепатитов В и С из шести районов КО за период 2008-2011 гг. (зав. донорским отделом Т.В. Махнёва, КОГБУЗ «Кумёнская ЦРБ»). Определение маркёров гепатитов В и С (HBsAg, анти-HBs, анти-НВс, анти-HCV) проводили методом твёрдофазного ИФА (тест-системы ФГУП «НПО «Микроген», Н. Новгород); изучение эпидемической ситуации по ХГВ и ХГС проведено на основании данных статистики Центра гигиены и эпидемиологии РФ и КО за период 1998-2013 гг. (формы № 2, 11, 37) [3]. Статистическая обработка результатов осуществлялась на персональном компьютере с использованием лицензионных программ Microsoft Ехсе1. Рассчитывали средние величины (p), ошибку средней величины (mp), коэффициент корреляции по методу Пирсона (r), достоверность различий определяли при помощи коэффициента Стьюдента (t).

Результаты и их обсуждение

Обеспечение инфекционной безопасности гемотранс-фузий является важнейшей задачей донорской службы. От качества её работы зависит жизнь и здоровье реципиентов [8, 11-14]. Один инфицированный донор может стать источником инфекции для 4 взрослых или как минимум 6-8 детей [11]. Установлено, что остаточный риск HCV/ HBV-инфекций снижается в 8 раз при использовании NAT-технологий, по сравнению с ИФА-методом, и составляет 150 Ме/мл.

УЗИ органов брюшной полости от 24.04.2012. УЗ-признаки диффузных изменений паренхиме печени и поджелудочной железы.

В результате обследования был выставлен диагноз: Хронический гепатит С, фаза высокой репликации, слабовы-раженная активность. Сопутствующий: Апластическая анемия, гематологическая ремиссия. Спленэктомия от 05.2011 г.

Клинический пример иллюстрирует прогредиентное течение HCV-инфекции при посттрансфузионном заражении у пациентки с аплазией костного мозга. У этой категории больных острый гепатит С протекает тяжело и в дальнейшем развивается хронический гепатит [12, 13]. На фоне сохраняющейся панцитопении и персистирующего гемолитического синдрома проведение этиотропной терапии острого и хронического гепатита С противопоказано. Сохраняющаяся репликация HCV и наличие активности процесса являются неблагоприятными факторами развития цирроза печени и ГЦК у данной больной [6].

В связи с тем, что остаточные риски HCV-инфекции в РФ в 15-24 раза выше, чем в странах Западной Европы и США, в 74 раза выше, чем в Корее; трансфузионно-зависимые пациенты составляют группу повышенного риска развития HCV/HBV-инфекций. В связи с тем, что проведение противовирусной терапии HCV-инфекции у многих из них невозможно из-за побочных эффектов интерферона и рибавирина, жизненно необходимым являются использование тестирования донорской крови с помощью высокочувствительных NAT-технологий, привлечение к донациям кадровых доноров [11-13].

1. Кировская область относится к регионам с низким уровнем инфицированности населения гепатитами В и С. Маркёры HBV-инфекции у первичных доноров встречались в 2 раза чаще по сравнению с маркёрами HCV (в 0,50% и 0,25% случаев соответственно).

2. Частота детекции маркёров гепатита В и С существенно отличалась в зависимости от района Кировской области. Чаще маркёры HBV/HCV-инфекции у доноров выявлялись в Зуевском (0,35% и 0,54% соответственно), Кумёнском (1,53% и 0,28%) и Нолинском (0,77% и 0,17%) районах; реже в Яранском (0,04% и 0,08%) и Унинском (0,12% и 0,2% случаев).

3. Выявлен рост числа доноров с НвsAg+/анти-НВc+ и анти-Н^+ маркёрами в большинстве исследуемых районов КО за 2008-2011 гг.

4. За четыре года можно отметить хорошую работу донорских и трансфузионных отделов районных ЦРБ в отношении инфекционной безопасности трансфузий (случаи инфицирования не выявлены). Несмотря на это первичные доноры должны являться объектом пристального наблюдения как потенциальные источники парентеральных вирусных гепатитов.

5. Использование только ИФА-скрининга донорской крови на парентеральные вирусные гепатиты с целью дальнейшего лечения трансфузионно-зависимых больных является недостаточным. Применение NAT-технологий тестирования доноров на HCV/HBV-вирусы является жиз-несохраняющей процедурой у больных с аплазией костного мозга.

1. ВОЗ. Гепатит С. Информационный бюллетень ВОЗ. Женева: ВОЗ, 2014. № 164.

VOZ.. Gepatit S. Informacionnyj bjulleten’ VOZ. Zheneva: VOZ, 2014. № 164.

2. ВОЗ. Гепатит В. Информационный бюллетень ВОЗ. Женева: ВОЗ, 2014. № 204.

VOZ. Gepatit V. Informacionnyj bjulleten’ VOZ. Zheneva: VOZ, 2014. № 204.

3. Роспотребнадзор по Кировской области и РФ. http://www.43. rospotrebnadzor.ru и http://rospotrebnadzor.ru (дата обращения 1.12.14).

Rospotrebnadzor po Kirovskoj oblasti i RF. http://www.43.rospotrebnadzor. ru i http://rospotrebnadzor.ru (data obrashhenija 1.12.14).

4. Zylberbeg H., Thires V., Lagorce D.et al. Epidemiological and virological analisis of couples infected with hepatitis C virus. Gut. 1999. № 45. Р. 112-116.

5. Ke-Qin Hu. Occult hepatitis B virus infection and its clinical implications. J. of viral hep. 2002. Vol. 9. Р. 243-257.

6. Николаева Л.И., Лейбман Е.А., Сапронов В.Ю. и др. Цирроз печени и гепатоклеточная карцинома у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С: эпидемиологические и молекулярно-генетические аспекты. Эпид. и инф. Бол. 2014. № 2. С. 40-51.

Nikolaeva L.I., Lejbman E.A., Sapronov V.Ju. i dr. Cirroz pecheni i gepatokletochnaja karcinoma u pacientov s hronicheskim virusnym gepatitom S: jepidemiologicheskie i molekuljarno-geneticheskie aspekty. Jepid. i inf. bol. 2014. № 2. S. 40-51.

7. Нечаев В.В., Мукомолов С.Л., Назаров В.Ю. и др. Хронические вирусные гепатиты: прошлое, настоящее, будущее. Эпид. и инф. Бол. 2013. № 3. С. 4-9.

Смотрите так же:  Изменение крови при дизентерия

Nechaev V.V., Mukomolov S.L., Nazarov V.Ju. i dr. Hronicheskie virusnye gepatity: proshloe, nastojashhee, budushhee. Jepid. iinf. Bol. 2013. № 3. S. 4-9.

8. Белякова В.В., Гукасян И.А., Донская О.В. и др. Остаточные риски транс-фузионно-трансмиссивной передачи ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С в Московском регионе при лабораторном скрининге донорской крови с использованием NAT-технологий. Гемат. и трансф. 2014. № 1. С. 15-19.

Beljakova V.V., Gukasjan I.A., Donskaja O.V. i dr. Ostatochnye riski transfuzionno-transmissivnoj peredachi VICh-infekcii i virusnogo gepatita S v Moskovskom regione pri laboratornom skrininge donorskoj krovi s ispol’zovaniem NAT-tehnologij. Gemat. i transf. 2014. № 1. S. 15-19.

9. Павлов А.И., Хазанов А.И., Плюснин С.В. и др. Клиническое значение выявления HBsAg и anti-HCV у больных многопрофильного стационара и доноров крови. РЖГГК. 2008. Т. 18. № 2. С. 28-34.

Pavlov A.I., Hazanov A.I., Pljusnin S.V. i dr. Klinicheskoe znachenie vyjavlenija HBsAg i anti-HCV u bol’nyh mnogoprofil’nogo stacionara i donorov krovi. RZhGGK. 2008. T. 18. № 2. S. 28-34.

10. Mathurin P., Moussalli1 J., Cadranel J.F. еt al. Slow Progression Rate of Fibrosis in Hepatitis C Virus Patients With Persistently Normal Alanine Transaminase Activity. HEPAT. 1998. March. Vol. 27. № 3. Р. 868-872.

11. Тарасенко О.А. Система менеджмента качества клинико-диагностической лаборатории службы крови мегаполиса: автореф. дис. . док. мед. наук. Москва, 2010. 41 с.

Tarasenko O.A. Sistema menedzhmenta kachestva kliniko-diagnosticheskoj laboratorii sluzhby krovi megapolisa: avtoref. dis. dok. med. nauk. Moskva, 2010.41 s.

12. Гармаева Т.Ц. Вирусные гепатиты у больных с заболеваниями системы крови: автореф. дис. . док. мед. наук. Москва, 2012. 42 с.

Garmaeva T.C. Virusnye gepatity u bol’nyh s zabolevanijami sistemy krovi: avtoref. dis. dok. med. nauk. Moskva, 2012.42 s.

13. Осипов Д.А. Маркеры вирусных гепатитов В и С у доноров и трансфузи-оннозависимых больных: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2006. 41 с.

Osipov D.A. Markery virusnyh gepatitov V i S u donorov i transfuzionnozavisimyh bol’nyh: avtoref. dis. . kand. med. nauk. Moskva, 2006.41 s.

14. Cегодня и завтра генамплификационного тестирования донорской крови на патогены: Сб.инф. мат. Новосибирск: Изд-во ЗАО «Вектор-Бест», 2005. 59 с.

Cegodnja i zavtra genamplifikacionnogo testirovanija donorskoj krovi na patogeny: Sb. inf. Mat. Novosibirsk: Izd-vo ZAO «Vektor-Best», 2005. 59 s.

Диагностика вирусных гепатитов: анализы и ложные анализы

Вирусные гепатиты представляют собой очень актуальную проблему здравоохранения. К сожалению, частота заболеваемости ними высока и продолжает расти. Некоторые виды вирусных гепатитов, например, B и C, при несвоевременной диагностике могут вызвать такие серьезные осложнения, как цирроз печени и даже рак. Реальную угрозу эта инфекция представляет и при беременности – как для будущей матери, так и для ребенка.

В настоящее время известно несколько вирусов, которые могут вызвать гепатит. Они обозначаются латинскими буквами: вирус гепатита A, B, C, D, E и т. д. Также заболевания гепатитами могут возникать при инфицировании ВИЧ/СПИД, вирусом герпеса, цитомегаловируса и других. Осложняет течение болезней печени ассоциация вирусов, так называемые микст-инфекции. Особенно неблагоприятно сочетание вируса гепатита с ВИЧ/СПИД.

Для установления диагноза применяется сбор анамнеза, оценка клинической симптоматики, лабораторные и инструментальные методы исследования.

В этой статье мы рассмотрим особенности лабораторных методов исследования на вирусный гепатит.

Какие бывают анализы при гепатите?

С целью оценки функции и степени поражения печени, общей реакции организма на проникновение возбудителя заболевания, а также для определения вида вируса применяются лабораторные методы исследования. Некоторые из них часто являются решающими в вопросе идентификации возбудителя заболевания.

Все многообразие анализов при гепатите можно условно разделить на три группы:

  1. Общеклинические исследования – общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимические исследования крови – так называемые печеночные пробы и некоторые другие.
  3. Специфическая диагностика или выявление маркеров гепатита – определение вида, генотипа вируса, а также его количества в крови. Также в некоторых случаях возможно определить давность инфицирования и оценить иммунный ответ организма больного на возбудителя.

Общеклинические исследования

Самые элементарные анализы, которые может сделать практическая любая государственная или частная лаборатория. Изменения в них являются неспецифическими и указывают на общую реакцию организма на внедрение вируса.

Кровь надо сдавать утром натощак. Срок готовности этих анализов обычно 1 день.

В общем анализе крови при вирусном гепатите часто встречаются:

  • Лейкопения – снижение лейкоцитов в крови. Происходит в основном за счет уменьшения лимфоцитов (лимфопении), которые являются одним из видов лейкоцитов. Снижение лимфоцитов происходит в результате активной гибели этих клеток в борьбе с вирусом.
  • Ускорение СОЭ. Указывает на воспалительный процесс.
  • Тромбоцитопения – снижение тромбоцитов в крови. Указывает на нарушение свертывающей функции печени, особенно, в сочетании с изменениями в коагулограмме.

В общем анализе мочи часто встречается увеличение количество уробилина в связи с нарушением функции печени по выведению билирубина.

Биохимические исследования крови

Исследуются возможные нарушения обмена веществ, в которых участвует печень. Также оценивается степень поражения печени вирусом.

Перед исследованием не рекомендуется употребление излишне жирной пищи, алкоголя и курения. Также нужно отложить физические нагрузки. Кровь надо сдавать утром натощак. Срок готовности составляет от одного до двух дней.

Чаще всего исследуются комплекс анализов с условным названием «печеночные пробы». В этот комплекс входят:

  • Уровень билирубина – общий и его фракции: прямой и непрямой. При заболеваниях печени, как правило, происходит значительное увеличение этих показателей, особенно, при наличии желтухи.
  • Определение активности печеночных трансаминаз: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), иногда – гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). Реже исследуются другие трансаминазы (ЛДГ-5, ГДГ и др.) Эти показатели значительно увеличиваются при поражении печени вирусом, иногда – в несколько десятков раз, что указывает на цитолиз либо холестаз.
  • Оценка белково-синтезирующей функции печени, которая заметно нарушается при гепатите. Определяют уровень общего белка крови и его фракций: альбумин и глобулин. Также применяются осадочные пробы, например, тимоловая.
  • Коагулограмма – оценка свертывающей системы, которая также нарушается в сторону гипокоагуляции и склонности к кровотечениям.

Иногда также определяют показатели липидного обмена (уровень холестерина, триглицеридов), азотистого обмена и другие.

Специфические исследования – маркеры вирусных гепатитов

Главным преимуществом специфической диагностики – определения маркеров гепатита является возможность идентификации возбудителя болезни. Это позволяет оптимально подобрать лечение и улучшить прогноз течения болезни.

При проведении специфической диагностики возможно выявление:

  • Антигена возбудителя (вируса гепатита).
  • Специфических антител, которые вырабатывает организм больного в ответ на проникновение вируса – суммарных или отдельных классов.
  • Вирусных нуклеиновых кислот, из которых состоит геном вируса – ДНК или РНК. Интересно знать, что геном практически всех вирусов гепатита содержит РНК. Исключением являются вирус гепатита B и TTV, у них в структуре генома – ДНК.

Помимо уточнения этиологии возбудителя (специфической РНК или ДНК), возможно диагностировать разновидность вируса (генотип), его количество и активность в организме больного (вирусная нагрузка).

А определение классов антител (суммарные или отдельно – классов IgM или IgG) позволяет приблизительно судить о давности заражения и адекватности иммунной реакции организма больного на наличие инфекции.

Методы определения маркеров вирусных гепатитов

Для составления полноценной картины о вирусе – возбудителе инфекционного поражения печени применяются несколько методов диагностики. Каждый из них служит для идентификации определенных маркеров.

Иммуноферментный анализ (ИФА) – служит для определения антигенов и антител к вирусу гепатита. Широко распространен в медицинской практике. Используется также для скринингового обследования, например, беременных.

Обычно определяются суммарные антитела, что позволяет получить более полную информацию об иммунном ответе организма больного.

Если нет возможности сделать суммарные антитела, применяется метод определения отдельных классов антител – специфических IgM или IgG.

Анализ рекомбинантного иммуноблоттинга (РИБА) – альтернатива ИФА. Более точный, но и более дорогой. Используется для подтверждения положительных результатов при ИФА.

Иммунохроматографический анализ (ИХА) – «экспресс-тест». Этот анализ крови на гепатит осуществляется с помощью индикаторных полосок, панелей или тест-кассет. Менее чувствителен, чем ИФА и, тем более – РИБА.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Является «золотым стандартом» для диагностики возбудителя инфекции. Достаточно дорогостоящий. Этот анализ на гепатит проводится для идентификации возбудителя – определение РНК или ДНК генома вируса.

Также ПЦР позволяет определить генотип вируса, вирусную нагрузку. То есть метод ПЦР определяет генетический материал вируса, который содержится в геноме – РНК или ДНК.

Метод определения бывает количественным или качественным. Количественным методом ПЦР определяют, например, вирусную нагрузку – количество копий РНК или ДНК вируса в крови. Это позволяет выявить концентрацию и активность размножения его. Качественным методом ПЦР определяют наличие РНК или ДНК вируса в организме.

Большинство маркеров вирусного гепатита диагностируются в крови. Для этого необходимо сдавать кровь из вены, желательно, натощак. В данном случае условие не так категорично, как, например, при биохимических анализах. Срок выполнения таких исследований обычно составляет от одного до трех дней.

Однако в некоторых случаях необходимо определение наличия вируса в биопсийном материале печени. При этом используется метод ПЦР с целью определения РНК или ДНК вируса.

Особенности обследования при беременности

При беременности, помимо скрининга на гепатиты B и C, женщину обследуют на сифилис – реакция Вассермана (RW, РВ), и определяют антитела к ВИЧ/СПИД. Все эти инфекции очень опасны для будущего ребенка и могут осложнить течение беременности.

Анализ на сифилис(РВ) нужно сдать обычно три раза за беременность. Анализ для определения антител к ВИЧ, гепатитам B и C (методом ИФА) сдают также 2–3 раза. При наличии положительного результата анализ на ВИЧ перепроверяют методом РИБА. В случае подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция, назначается антиретровирусная терапия при беременности. Лечение в таком случае проводит врач, имеющий специализацию по ВИЧ-инфекции.

Если обнаружены антитела к вирусным гепатитам B и/или C проводится дообследование методом ПЦР для определения вирусного РНК или ДНК, а также определение суммарных и классовых антител.

Иногда при беременности бывает ложноположительный анализ на гепатит C, реже – B. Это связано с особенностями иммунных реакций при беременности. Однако, окончательное подтверждение наличия вирусного заболевания печени у беременной должен проводить врач-инфекционист.

Заключение

Любые методы исследования являются вспомогательными, даже ПЦР. Диагностику вирусного гепатита с расшифровкой результатов анализов, а тем более – назначение лечения, должен проводить только врач. Самостоятельная попытка расшифровки результатов анализов и установление диагноза чревата серьезными неблагополучными последствиями для вашего здоровья.