Лечение гепатита С в Самаре

Современная медицина не располагает единой схемой терапии хронического воспаления печени, потому что каждый случай требует индивидуального рассмотрения и лечебного подхода. Мнение о малой эффективности комплексных вариантов лечения гепатита С уже устарело.

Терапия HCV

В Самарских медицинских учреждениях предлагают разные варианты терапии, разработанные на основе сведений о состоянии печеночных тканей, наличии осложнений, физиологическом состоянии больных. Если инфицирование случилось недавно, с лечением гепатита С в Самаре не нужно торопиться. Иммунные силы могут самостоятельно победить инфекцию у 20% людей. Однако необходим контроль состояния крупнейшей железы, определение степени фиброза и его прогрессирования. Применение современных методов лечения гепатита С при значительных темпах фиброгенеза не нужно откладывать, ведь в скором времени вероятно развитие необратимых цирротических изменений.

Лечение ВГС при развитии осложнений

Появление цирроза подразумевает необходимость устранить осложнения или замедлить темпы их прогрессирования. Такая стадия печеночной патологии осложняется:

  • энцефалопатией;
  • периферическими отеками;
  • портальной гипертензией;
  • асцитом;
  • нарушением метаболизма.

При некоторых состояниях цена лечения гепатита С в Самаре увеличивается, ведь на терминальных стадиях патологии единственным решением остается трансплантация органа.

Замедлить гибель гепатоцитов можно при помощи гепатопротекторов, витаминных препаратов, дезинтоксикационной терапии. Это временные меры, которые могут продлить носителю вируса жизнь, на несколько лет.

Противовирусные средства

Развитие фармации дало возможность разработать новые медикаменты, полностью уничтожающие вирус. Данные средства влияют исключительно на ферментные элементы, которые участвуют в репликации инфекционной РНК. Таргетное действие лекарственных средств исключает пагубное воздействие на здоровые ткани, поэтому больные отлично переносят такие медикаменты, в редких случаях испытывая незначительное побочное действие.

Препараты для терапии инфекционного воспаления печени стоят дорого, но результаты их использования позволяют навсегда распрощаться с инфекцией и избежать осложнений патологического процесса. Для экономии средств можно приобрести индийские дженерики. Например, Natdac купить будет дешевле в десять раз, чем оригинальный препарат, содержащий софосбувир.

Приобретение лекарства

Прописать схему приема средств должен инфекционист или гепатолог, исходя из генотипа вирусных частиц. Для выяснения генетической принадлежности инфекции проводят специальные тесты, а затем доктор определяет необходимые препараты.

Сегодня нет государственных программ поддержки, инфицированных HCV за исключением больных, у которых также зарегистрирован ВИЧ. Больным приходится оплачивать всю стоимость лечения гепатита С в Самаре самостоятельно. Снизить расходы позволяет использование дженериков – антивирусных препаратов, производимых индийскими фармацевтическими заводами. Они стоят намного дешевле западных аналогов, но содержат идентичные компоненты, которые эффективно уничтожают вирионы внутри клеточных структур.

Заболеваемость населения вирусным гепатитом в на территории Самарской области Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кузнецова Разина Саитнасимовна

Проанализирована заболеваемость населения вирусным гепатитом В на территории Самарской области . Рассмотрены две возрастные группы населения в структуре заболеваемости, среди которых наиболее распространен гепатит В. Приводится соотношение заболеваемости городского и сельского населения. Дана сравнительная оценка заболеваемости со среднероссийскими показателями на начало и конец рассматриваемого периода (2000-2014 гг.) для городского и сельского населения.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кузнецова Разина Саитнасимовна,

The incidence rate per population of the infectious hepatitis B in Samara region

Analyzed the incidence of viral hepatitis B in the population on the territory of the Samara region . Two age groups in the structure of morbidity were considered, the most common hepatitis B. The ratio in the incidence of urban and rural population is shown. Comparative analysis of morbidity of urban and rural population compared with the average Russian indicators at the beginning and the end of reviewed period (2000-2014 yrs.) is given.

Текст научной работы на тему «Заболеваемость населения вирусным гепатитом в на территории Самарской области»

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В НА ТЕРРИТОРИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Институт экологии Волжского бассейна РАН, Тольятти, Россия

Проанализирована заболеваемость населения вирусным гепатитом В на территории Самарской области. Рассмотрены две возрастные группы населения в структуре заболеваемости, среди которых наиболее распространен гепатит В. Приводится соотношение заболеваемости городского и сельского населения. Дана сравнительная оценка заболеваемости со среднероссийскими показателями на начало и конец рассматриваемого периода (2000—2014 гг.) для городского и сельского населения.

Ключевые слова: острый вирусный гепатит В, хронический вирусный гепатит В, носительство вируса гепатита В, Самарская область

Заболевание вирусным гепатитом В является одной из глобальных проблем здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире инфицированы этим вирусом около 2 миллиардов человек и более 350 миллионов заболевших [1]. Это антропонозное вирусное заболевание, которое вызывается возбудителем с выраженными гепатотропными свойствами. Впервые в 1963 г. американским ученым Б.С. Бламбергом был выделен антиген в крови австралийских аборигенов, который в дальнейшем был идентифицирован как специфический маркер вируса гепатита В [2]. Сам вирус был открыт в 1970 г. другим американским ученым Д.С. Дейном и стал называться частицей Дейна. В настоящее время известно 10 генотипов вирусного гепатита В и большое множество субгенотипов. В Российской Федерации в основном распространены два генотипа: генотип D (90%) и генотип A (10%) [3].

Источником возбудителя этой инфекции являются больные острыми и хроническими формами заболевания, а также носители вируса. Передается гепатит В парентеральным путем в основном через кровь. Заражение может произойти искусственным (при переливании крови, использовании нестерильных игл и др.) или естественным (половым, вертикальным — при рождении от зараженной матери ребенку) путем.

По данным исследований, проводившихся на территории Самарской области [4], инфицирование вирусом гепатита В чаще всего происходило при инъекционном введении наркотиков (25—50%). На втором месте половой путь (20— 38%) и на третьем месте — при контактах с больными с острыми и хроническими формами заболевания (6—12%).

Вирус гепатита В имеет чрезвычайную устойчивость во внешней среде. В крови и ее препаратах может сохраняться годами, на медицинских инструментах и принадлежностях, загрязненных сывороткой крови, при комнатной температуре — месяцами [5].

Вирусный гепатит В является повсеместно распространенным инфекционным заболеванием, не имеет периодичности и не связан с сезонностью. В основном это заболевание связано с плохими экономическими и социальными условиями жизни. Существенный процент среди заболевших приходится на молодое трудоспособное

население, среди которого имеет наибольшее распространение инъекционное применение наркотиков. Исследователи, проводившие работы на территории Российской Федерации по выявлению зависимости заболеваемости гепатитом В от уровня впервые выявленной наркомании, с помощью корреляционного анализа установили среднюю зависимость (г = +0,68; ? > 3) для заболеваемости острым вирусным гепатитом В и сильную степень зависимости (г = +0,76; ? > 3) для носительства вирусного гепатита В [6].

Переболевшие гепатитом В приобретают пожизненный иммунитет, повторное заболевание наступает редко [7]. Примерно в 10% случаев заболевание переходит в хроническую форму, которое может привести к циррозу или раку печени. Считается, что довольно часто заболевание имеет бессимптомный характер. В таких случаях говорят о носительстве вируса гепатита В, которое не имеет выраженной острой фазы, но составляет опасность для окружающих.

Материалы исследования. Материалом для исследования послужили данные по инфекционной заболеваемости за период с 2000 г. по 2014 г., предоставленные Управлением Роспотребнадзора по Самарской области, которые сформированы в виде форм отчетности по всем муниципальным районам и городским округам. В формах содержится информация по числу случаев зарегистрированных заболеваний в абсолютных величинах и в показателях, рассчитанных на 100 тыс. населения.

Результаты и их обсуждение. За период с 2000 г. в целом по Российской Федерации (РФ) заболеваемость острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) к 2014 г. снизилась в 33 раза — с 42,5 до 1,3 на 100 тыс. населения [8]. По Самарской области за тот же период снижение заболеваемости произошло в 84 раза — с 101,28 до 1,21 на 100 тыс. населения (рис. 1).

1=1 ОВГВ 1=1 ХВГВ 1=1 НВГВ

-Экспоненциальный (ОВГВ) -Линейный (ХВГВ) -Экспоненциальный (НВГВ)

Рис. 1. Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом В, хроническим гепатитом В и носительства вируса гепатита В на 100 тыс. населения в Самарской области

Впервые за рассматриваемый период (2000—2014 гг.) в 2014 г. этот показатель оказался ниже среднероссийского на 6,9%. Снижение заболеваемости стало возможным благодаря проведению ежегодной плановой иммунизации населения. Показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) по Самарской области снизился примерно в 2 раза — с 22,71 до 10,86 на 100 тыс. населения, тогда как в целом по РФ снижение произошло в 1,3 раза. Показатель носи-тельства вируса гепатита В (НВГВ) снизился по области в 9,3 раза — с 138,48 до 14,88 на 100 тыс. населения, а по РФ снижение произошло в 6 раз.

Основная доля заболеваемости вирусным гепатитом В приходится на взрослое население. В начале рассматриваемого периода основная доля зарегистрированных случаев приходилась на молодое поколение в возрасте 15—20 лет. Показатель заболеваемости в этой возрастной группе составлял 453,1 на 100 тыс. населения.

Начиная с 2002 г. большая часть заболевших стала приходиться на молодое трудоспособное поколение в возрасте 20—29 лет (рис. 2), однако в 2014 г. в возрастной структуре заболевания произошли изменения [9], и большая доля заболевших оказалась в возрастном диапазоне 30—39 лет (46,2%).

2007 2008 2009 2011 2012 2013 2014

□ 20-29 лет □ 30-39 лет

Рис. 2. Изменение заболеваемости вирусным гепатитом В отдельных возрастных групп населения Самарской области (данные за 2010 г. отсутствуют)

По данным госстатистики [10], в 2014 г. произошли изменения в возрастной структуре населения Самарской области. В предыдущие годы численность населения в возрасте 20—29 лет превышала возрастной диапазон в 30—39 лет, а в 2014 г. картина поменялась, и численность тридцатилетних стала превышать численность двадцатилетних. Превышение всего на 1,6% и наблюдается только в структуре городского населения. В возрастной структуре сельского населения таких изменений не произошло, там по-прежнему двадцатилетние по численности превышают тридцатилетних. Возможно, тот факт, что именно в возрастной структуре городского населения произошли такие изменения, и явился одной из причин

Смотрите так же:  Инфекционно токсический шок при дифтерии

изменения в возрастной структуре заболевания. Хотя надо отметить, что такая же тенденция наблюдается в возрастной структуре заболевания и на общероссийском уровне [3].

В результате широкого охвата детей профилактическими прививками заболеваемость детского населения с каждым годом уменьшалась. В 2000 г. показатель заболеваемости детей в возрасте до 14 лет составлял 14,99 на 100 тыс. населения, а в последние годы, начиная с 2011 г., случаев заболевания детей на территории области не зарегистрировано.

По соотношению числа случаев заболевания всеми тремя формами вирусного гепатита В между городским и сельским населением видно (рис. 3), что заболеваемость среди городского населения заметно превалирует. Но за рассматриваемый период доля сельского населения по числу случаев заболевания ОВГВ в целом по области увеличилась (рис. 4). Так, если в 2000 г. она составляла 13,1%, то в 2014 г. составила 20,5%, а самый высокий процент пришелся на 2011 г. — 31,6%. Среди носителей вирусного гепатита В процент доли сельского населения колеблется от 20,1% до 33,8%. Самая высокая доля зарегистрирована в 2008 г., в последние два года рассматриваемого периода доля сельского населения составила 22,4% — примерно уровень 2000 г. (21,9%). Среди заболевших ХВГВ тоже преобладает городское население, в сравнении с 2000 г. число заболевших в целом по области уменьшилось примерно в 2 раза и начиная с 2010 г. держится примерно на одном и том же уровне. В структуре заболеваемости доля сельского населения в сравнении с началом рассматриваемого периода снизилась примерно в 2 раза и составляет 10,9% (рис. 4).

Сравнение уровня заболеваемости ОВГВ отдельных субъектов области со среднероссийским уровнем в начале и в конце рассматриваемого периода (2000—2014 гг.) показывает, что в 2000 г. во всех городских округах (табл. 1) показатель заболеваемости превышал среднероссийский, а к 2014 г. превышение зарегистрировано в 4 городах.

Случаев заболевания не зарегистрировано в 3 городах (Новокуйбышевске, Жигулевске и Октябрьске), в гг. Чапаевске и Отрадном зарегистрированы единичные случаи.

В 2000 г. показатель НВГВ во всех городских округах области превышал среднероссийский уровень, в г. Сызрань превышение составляло в 3,5 раза, а в 2014 г. здесь зарегистрировано всего два случая носительства вируса. По г. Тольятти показатель НВГВ на 100 тыс. населения в 2014 г. опустился чуть ниже среднероссийского уровня и составил 15,85 на 100 тыс. населения. Заболеваемость ХВГВ в 2000 г. превышала среднероссийский уровень в трех городских округах: в г. Самара превышение было в 2,6 раза; в г. Сызрань — в 2,2 раза; в г. Октябрьск — в 6,3 раза. В 2014 г в г. Самара показатель заболеваемости ХВГВ стал ниже среднероссийского уровня, а г. Тольятти — выше в 1,6 раза.

В гг. Сызрань и Октябрьск по прежнему наблюдается превышение среднероссийского уровня, но в г. Октябрьск по сравнению с 2000 г. произошло заметное снижение показателя в 4,7 раза, в г. Сызрань — в 1,6 раза.

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

острый вирусный гепатит В

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

носительство вируса гепатита В

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

800 700 600 500 400 300 200 100 0

хронический вирусный гепатит В

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Рис. 3. Соотношение городского и сельского населения по числу заболеваний острым вирусным гепатитом В, носительства вирусного гепатита В, хроническим вирусным гепатитом В в Самарской области

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

-Ф—ОВГВ — ■— НВГВ —é—ХВГВ

Рис. 4. Изменение доли сельского населения от числа заболевших вирусным гепатитом В в Самарской области, %

Заболеваемость ОВГВ, НВГВ, ХВГВ, превышающая среднероссийский уровень в городских округах Самарской области

Города ОВГВ НВГВ ХВГВ

2000 г. 2014 г. 2000 г. 2014 г. 2000 г. 2014 г.

На рис. 5 видно, что в 2000 г. в 12 муниципальных районах области уровень заболеваемости ОВГВ превышал среднероссийский, в 3-х из них превышение составило более чем в 2 раза. Самый высокий уровень был зарегистрирован в Ставропольском районе -102,51 на 100 тыс. населения. В 2014 г. случаев заболевания ОВГВ уже в 20 районах области не зарегистрировано, в том числе и в Ставропольском. В Волжском районе показатель чуть ниже среднероссийского — 1,21 на 100 тыс. населения, а в остальных 6 районах показатели выше, но это почти во всех районах единичные случаи заболевания. Самый высокий показатель в Приволжском районе — 4,22 на 100 тыс. населения.

НВГВ в 2000 г. в 15 муниципальных районах области превышало среднероссийский уровень (рис. 6), самый высокий показатель на 100 тыс. населения зарегистрирован в Шенталинском районе — 341,97, что в 3,6 раза выше среднероссийского показателя.

Рис. 5. Заболеваемость ОВГВ по муниципальным районам Самарской области относительно среднероссийского уровня заболеваемости: 1 — ниже среднероссийского уровня или случаев заболевания не зарегистрировано; 2 — близко к среднероссийскому уровню; 3 — выше среднероссийского уровня (среднероссийский показатель: 2000 г. — 42,5 на 100 тыс. населения; 2014 г. — 1,3 на 100 тыс. населения)

Рис. 6. Заболеваемость НВГВ по муниципальным районам Самарской области относительно среднероссийского уровня заболеваемости:

1 — ниже среднероссийского уровня; 2 — близко к среднероссийскому уровню; 3 — выше среднероссийского уровня (среднероссийский показатель: 2000 г. — 95,7 на 100 тыс. населения; 2014 г. — 15,9 на 100 тыс. населения)

В 2014 г. НВГВ в 11 районах области не зарегистрировано. В Нефтегорском районе не регистрируется начиная с 2005 г., в Богатовском — начиная с 2007 г., в Сызранском — начиная с 2008 г., в Алексеевском и Борском — начиная с 2010 г. Самый высокий показатель в 2014 г. зарегистрирован в Похвистневском районе —

46,85 на 100 тыс. населения, что в 2,9 раза выше среднероссийского показателя. Надо отметить, что за весь рассматриваемый период в этом районе показатель стабильно высокий. А также стабильно высокие показатели регистрируются в Кинельском и Кошкинском районах.

Ситуация с ХВГВ в муниципальных районах области немного лучше, в 2000 г. в 8 районах зарегистрировано превышение среднероссийского уровня заболеваемости (рис. 7), правда, в двух районах — Большеглушицком и Кинельском — превышение составило 6 раз, в остальных 6 районах — от 1,6 до 3,5 раз. В 2014 г. в 12 муниципальных районах области не зарегистрировано случаев заболевания ХВГВ, в Камышлинском районе не зарегистрировано за весь рассматриваемый период (2000—2014 гг.), в Исаклинском и Красноармейском начиная с 2007 г. К 2014 г. выше среднероссийского уровня заболеваемости на 100 тыс. населения зарегистрировано только в трех районах области. К Клявлинскому и Челно-Вер-шинскому районам добавился Кошкинский, в котором начиная с 2012 г. увеличилось число случаев заболевания. В Красноярском районе начиная с 2005 г. показатель заболеваемости ХВГВ начал превышать среднероссийский уровень и к 2014 г. опустился примерно до его уровня.

Рис. 7. Заболеваемость ХВГВ по муниципальным районам Самарской области относительно среднероссийского уровня заболеваемости: 1 — ниже среднероссийского уровня; 2 — близко к среднероссийскому уровню; 3 — выше среднероссийского уровня (среднероссийский показатель: 2000 г. — 14,2 на 100 тыс. населения; 2014 г. — 11,1 на 100 тыс. населения)

Выводы. Таким образом, заболеваемость вирусным гепатитом В за рассматриваемый период в Самарской области существенно снизилась в результате ежегодной иммунизации населения, проводимой с 1996 г. в рамках Национального календаря профилактических прививок, который на сегодняшний день регулируется Федеральным законом от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Иммунизация населения также проводится в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» по разделу «Дополнительная иммунизация».

Однако следует отметить, что в структуре заболеваемости населения области гепатитом В произошли некоторые изменения — увеличился процент заболеваемости сельского населения ОВГВ, почти в 2 раза снизился процент заболеваемости ХВГВ. Произошел сдвиг в возрастной структуре: в 2014 г. основная доля заболевших пришлась на возраст 30—39 лет (46,2%), тогда как в предыдущие годы наблюдалась в возрастной группе 20—29 лет.

В большинстве муниципальных субъектов области в 2014 г. заболеваемость ОВГВ не зарегистрирована, но в ряде субъектов остается выше среднероссийского уровня. Так, в Красноярском, Нефтегорском, Приволжском, Сергиевском и Сыз-ранском районах по-прежнему уровень остается выше среднероссийского, хотя почти во всех районах это единичные случаи заболевания. По числу зарегистрированных заболеваний в 2014 г. всеми 3 формами вирусного гепатита В основная доля приходится на НВГВ (55%). Так, в Кошкинском, Похвистневском, Приволжском и Челно-Вершинском районах так же, как и в начале рассматриваемого периода НВГВ остается выше среднероссийского уровня. На долю ХВГВ приходится 40% от общего числа заболевших гепатитом В. В 2014 г. заболеваемость ХВГВ в двух районах — Клявлинском и Челно-Вершинском — по-прежнему остается выше среднероссийского уровня, а в Кошкинском районе по сравнению с 2000 г. уровень заболеваемости увеличился в 5,5 раз и почти в 2 раза превысил среднероссийский уровень.

Автор выражает благодарность Управлению Роспотребнадзора по Самарской области за предоставленные материалы по инфекционной заболеваемости населения.

[1] Всемирная организация здравоохранения. URL: http://www.who.int/ru.

[2] Медицинская энциклопедия: Гепатиты. URL: dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine.

[3] Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. М.: Министерство здравоохранения РФ, 2014.

[4] Государственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Самарской области в 2006 году. Самара. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области, 2007.

[5] Балаян М.С., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты // Энциклопедический словарь. М: Новая Слобода, 1993.

[6] Садикова Н.В. Вирусные гепатиты В и С в Российской Федерации: количественные характеристики эпидемического процесса и значение лабораторных технологий в профилактике этих инфекций: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2008.

[7] Медицинский справочник. URL: http: www.pitermed.com.

[8] Государственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015.

Смотрите так же:  Синусит гусей

[9] Государственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Самарской области в 2014 году. Самара: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области, 2015.

[10] Федеральная служба государственной статистики. URL: http://samarastat.gks.ru.

THE INCIDENCE RATE PER POPULATION OF THE INFECTIOUS HEPATITIS B IN SAMARA REGION

Institute of Ecology of the Volga River Basin of RAS, Togliatti, Russia

Analyzed the incidence of viral hepatitis B in the population on the territory of the Samara region. Two age groups in the structure of morbidity were considered, the most common — hepatitis B. The ratio in the incidence of urban and rural population is shown. Comparative analysis of morbidity of urban and rural population compared with the average Russian indicators at the beginning and the end of reviewed period (2000—2014 yrs.) is given.

Key words: acute viral hepatitis B, chronic viral hepatitis B, carrier of hepatitis B virus, Samara region

[1] World Health Organization. URL: http://www.who.int/ru.

[2] Medical encyclopaedia: Hepatitises. URL: dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine.

[3] Recommendations for diagnostics and treatment of adults with hepatitis B. M.: Ministry of Health of the Russian Federation, 2014.

[4] State report «Sanitary-and-epidemiologic well-being of the population in Samara region in 2006». Samara: Management of Federal Agency of supervision in sphere of protection of the rights of consumers and well-being of the person across Samara region, 2007.

[5] Balayan M. S, Mikhajlov M.I. Virus hepatitises. Encyclopaedic dictionary. M.: Novaya Sloboda, 1993.

[5] Sadikova N.V. Viral hepatitises B and C in the Russian Federation: quantitative characteristics of epidemic process and value of laboratory technologies in preventive procedures of these infections: Author’s abstracts Doctor. thesis in Medicine. M., 2008.

[7] Medical directory. URL: http: www.pitermed.com.

[8] State report «Sanitary-and-epidemiologic well-being of the population in the Russian Federation in 2014». M.: Federal Agency of supervision in sphere of protection of the rights of consumers and well-being of the person, 2015.

[9] State report «Sanitary-and-epidemiologic well-being of the population in Samara region in 2014». Samara: Management of Federal Agency of supervision in sphere of protection of the rights of consumers and well-being of the person across Samara region, 2015.

«Из ста пациентов удается излечить только одного»: гепатит С медленно убивает сибиряков

16 Авг 2016, 10:25 Кроме эпидемии ВИЧ в России бушует и другое опасное вирусное заболевание — гепатит С. Открытый относительно недавно, он успел поразить, только по официальным данным, 350 тысяч россиян — на самом деле, больных гораздо больше. Как в Сибири борются с «ласковым убийцей» печени, разбиралась Тайга.инфо. Весной 2016 года 194 государства-члена ВОЗ единогласно приняли историческое решение — искоренить вирусные гепатиты В и С во всем мире к 2030 году. Эти инфекционные болезни ежегодно уносят жизни 1,4 млн человек — больше, чем ВИЧ и малярия вместе взятые, они же чаще всего становятся причиной развития цирроза и рака печени.

Передается гепатит С парентерально, то есть через кровь: грязные шприцы и иглы, плохо простерилизованные медицинские инструменты в больнице, в том числе, в стоматологии. Маникюр, татуировка, пирсинг (если в салоне не заботятся о дезинфекции) — тоже риск. Редко, но все-таки вирус может передаваться от инфицированной матери новорожденному ребенку, а также половым путем. Через грудное молоко, еду, воду, рукопожатия и объятия гепатитом С заразиться нельзя. Протекает, как правило, практически бессимптомно — признаки болезни (лихорадка, желтуха, тошнота и прочее) человек может почувствовать спустя много лет после инфицирования, когда печень уже достаточно поражена вирусом, поэтому гепатит и называют «ласковым убийцей».

Если следовать «Глобальной стратегии по вирусным гепатитам», количество смертей, вызванных гепатитами, сократится на 65%, а охват лечением увеличится до 80%. Все подписавшие стратегию страны в целом обязуются действовать так, чтобы к 2030 году не дать умереть от последствий гепатита семи миллионам жителям планеты. И Россия тоже, но пока в стране нет даже адекватного общероссийского регистра больных, как и федеральной программы по лечению, а значит и денег на лекарства.

От гепатита В можно хотя бы прививать — вакцинированы от него 70,8% жителей РФ, среди новорожденных показатель еще выше — более 98%. А от гепатита С вакцины пока не придумали, остается лечение, и вот с ним у россиян серьезные проблемы. И чем дальше от Москвы, тем серьезнее.

«В общероссийском регистре на середину 2016 года состоит почти 350 тысяч больных с хроническим гепатитом С, но это верхушка айсберга, сколько внизу, у его основания, никто не знает», — говорит завотделением вирусных гепатитов новосибирской инфекционной больницы №1 Ирина Красильникова.

Согласно экспертному обзору «Гепатит С в странах Восточной Европы и Центральной Азии: эпидемия и ответные меры», представленному в июле 2016 года, в России живет до 6 млн человек с гепатитом С (по другим данным — 3,5–4,7 млн), и это, как и в случае с ВИЧ, — преимущественно люди работоспособного возраста, не только из так называемых ключевых групп (потребителей инъекционных наркотиков и работниц коммерческого секса). Обычные, в общем, люди.

Сегодня как в мире, так и в России охват лечением гепатита С довольно низок. Пока что даже у самых развитых государств средств хватает, в основном, на пациентов с продвинутым фиброзом и циррозом печени, лечение которых уже нельзя откладывать.

«На 2015 год в новосибирском регистре по всем гепатитам состояло более 14 тысяч пациентов. На май 2016 года — это уже порядка 17 тысяч. Преобладает, конечно, хронический гепатит С, — утверждает коллега Красильниковой, заместитель главврача инфекционной больницы №1 Яна Ульянова. — С 2012 года мы лечим пациентов с гепатитом С в рамках Ведомственной целевой программы по предупреждению и борьбе с социально-значимыми заболеваниями в регионе, финансирование которой каждый год увеличивается. Из 9724 пациентов с хроническим гепатитом С лечение за свои и за бюджетные деньги в 2015 году получили 453 человека. До 2015 года мы закупали пегилированные интерфероны для лечения пациентов с гепатитом С. В этом году в связи с тем, что наука продвинулась, часть денег мы перераспределили на более эффективные современные препараты».


***

«Гепатит С у меня 17 лет, но до позапрошлого года у меня проблем с ним не было: сдавала анализы, стояла на учете у инфекциониста, думала даже, что вошла в число счастливчиков, которые самоизлечиваются. Но вышло все по-другому , он, видать, на фоне ослабления иммунитета от ВИЧ у меня ожил, и основательно так ожил. Я за три месяца почувствовала, что мне хуже и хуже. И биохимия испортилась, потому что терапию от ВИЧ нам тоже дают термоядерную», — рассказывает Майя (фамилию попросила не указывать — прим. Тайги.инфо).

Гепатит свой она называет «последствием бурной молодости», а ВИЧ получила гораздо позже. Но если с таблетками от ВИЧ все более или менее ясно, хотя в Новосибирске и случаются регулярные перебои, то лекарства от гепатита, который Майя захотела вылечить, когда ее состояние начало ухудшаться, бесплатно получить сложно. Да ей и не хочется, потому что у интерфероновой терапии, которую предлагает государство — «жуткие побочки».

Действительно, еще недавно в стандартную схему лечения гепатита С входили интерферон+рибавирин. В результате курса, длящегося 48 недель, вылечивалась примерно половина пациентов, при этом терапия нередко сопровождалась серьезными осложнениями.

«Государство лечит пегилированным интерефероном и рибавирином — это уколы в течение года, лысая голова, склонность к суициду. Просто убивается все, кроме печени, и большой процент возврата вируса, — объясняет свои страхи Майя. — Я этого не хочу, потому что видела людей, которым „повезло“ — им дали квоту на лечение интерферонами. Мой друг так лечился, и я его сейчас не узнаю. Лечение закончилось год назад, а он все еще не возвращается в старую колею: худой как скелет, с теми же гнойниками от уколов — ну, это ужасно. Да, теперь у него нет гепатита С, но какой ценой — у него нет также почек, селезенки, веса, настроения — ни черта нет».

Препараты нового класса более эффективны и безопасны, но стоят как квартира — под миллион рублей

Препараты нового класса — прямого противовирусного действия (ПППД) — более эффективны и безопасны, позволяют вылечить большинство инфицированных пациентов, курс лечения короче — всего 12 недель. Осложнений тоже гораздо меньше. Но появились они в России только в прошлом году и стоят как квартира — под миллион рублей. Благодаря нововведениям этого года, теоретически получить препарат в рамках обязательного медицинского страхования можно, но не во всех регионах это сделать легко. Это признают и врачи.

«Наука двинулась вперед, предоставив практикам препараты, которые сегодня дают шанс вылечиться, стремящийся к 100%. Это большая победа, это революция в лечении гепатита С, но, к сожалению, хорошая эффективность тянет за собой высокую стоимость препарата. Практика поэтому, к сожалению, запаздывает за наукой, и то, чего сумели добиться ученые, быстро внедрить не получается», — говорит главный внештатный инфекционист главного управления Алтайского края по здравоохранению Валерий Шевченко.

Причиной высоких цен, говорится в докладе «Гепатит С в странах Восточной Европы и Центральной Азии: эпидемия и ответные меры», зачастую является монопольное положение компаний на рынке в результате наличия патентов на препараты, дающих патентообладателям исключительное право на их продвижение. В сфере ВИЧ некоммерческие организации давно работают над устранением барьеров для доступа к лечению, например, анализируют и оспаривают патенты, блокирующие выход на рынок компаний, производящих более дешевые воспроизведенные препараты — дженерики. Дорогостоящие ПППД нового поколения, такие как софосбувир, можно производить по стоимости около 100 долларов США за 12 недель лечения, сообщается в докладе.

Так, софосбувир под торговой маркой «Совальди» от компании Gilead в России зарегистрирован, но до сих пор не появился на местном рынке, и сколько он будет стоить — неясно, а именно он является основой большинства предпочтительных схем лечения гепатита С.

Инфекционист Шевченко считает, что попытки справиться с эпидемией гепатита С, которые предпринимаются сегодня, можно назвать лишь начальными, хотя специалисты и руководители системы здравоохранения в России уже «повернулись лицом к проблеме».

Смотрите так же:  Вич инфекции при беременности презентация

«Последние пять лет мы отмечаем, что и совещания проводятся, и экспертные группы собираются, где, по крайней мере, озвучивается проблема. Да, возможно пока мы ничего не ощущаем, но если совсем ничего не делать, то в ближайшие годы мы не то чтобы захлебнемся — мы просто ощутим всю тяжесть этой болезни в виде декомпенсации, — уверен алтайский инфекционист. — Пока те пациенты, которые у нас регистрируются, находятся в компенсированной стадии и вроде бы не требуют экстренной терапии, но в ближайшие годы все может очень сильно измениться».

Действительно, лечение назначают не сразу и не всем. Если у пациента нет запущенного фиброза печени, его просто наблюдают — ведут по анализам, назначают витамины. И, хотя по рекомендациям той же ВОЗ, как и в случае с ВИЧ, начинать принимать противовирусные препараты следует чем раньше, тем лучше, охват терапией в России не превышает 1% от всех заболевших. Лечить сразу в РФ начинают людей с фиброзом 3–4 степени, циррозом или коинфекцией с ВИЧ.

«В США ситуация несколько лучше, но если за 100% взять весь гепатит С, то даже там только каждый пятый получает противовирусную терапию. Да, наши пациенты не имеют достаточно терапии, но это проблема не только нашей страны, — констатирует Шевченко. — Такие богатые европейские страны, как Германия, уже в открытую заявляют, что, хоть сегодня и появились надежные препараты, которые дают шанс без утяжеления состояния здоровья вылечить гепатит, но они не для всех доступны, и нужно прорабатывать механизмы, повышающие их доступность. Из ста человек, состоящих на учете в РФ с гепатитом С, пока удается излечить только одного пациента».

«У нас на всю страну 5 тысяч инфекционистов, и многие из них считают, что гепатит С не лечится»

О том, что наша страна еще далеко от поставленной Всемирной организацией здравоохранения цели, говорила и главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения РФ Ирина Шестакова. «В России в 2011 году, по данным анализа региональных регистров, лечение получили 5,5 тыс. пациентов, в 2014 году (по данным IMS Health) — только почти 9 тыс. больных хроническим гепатитом С, — приводит цифры Шестакова. — Такими темпами невозможно не только снизить заболеваемость, но даже сдерживать ее рост. Чтобы к 2019–2020 году заболеваемость гепатитом С в России снизилась на 40%, нужно ежегодно лечить порядка 123 тыс. человек».

Над системными изменениями, кроме врачей, во всем мире работают неправительственные организации и пациентские сообщества. В России интересы людей, живущих с гепатитом С, отстаивает «Вместе против гепатита». Исполнительный директор этой организации Никита Коваленко говорит, что их задача — не помогать отдельным пациентам, а способствовать принятию федеральных программ, чтобы деньги выделялись централизованно на всю страну, и, главное, чтобы правила оказания медпомощи были прозрачными и четкими. Пока, считает Коваленко, «больные гепатитами защищены исключительно 41 статьей Конституции РФ, которая обещает всем нам бесплатную медицинскую помощь, а над этим уже все смеются».

«Пациент, который получает положительный анализ на гепатит С, идет в интернет, — отвечает Коваленко на вопрос корреспондента Тайги.инфо о маршрутизации, — потому что на всю страну у нас 5 тысяч инфекционистов, и многие из них считают, что гепатит С не лечится». В интернете же люди, которые хотят вылечиться, но не хотят делать это по старым стандартам и не могут позволить себе новые оригинальные препараты, покупают дженерики и контрафактные лекарства.


***

С конца 2015 года — начала 2016 года в странах Восточной Европы и Центральной Азии стремительно развивается так называемый «клуб покупателей» генерических ПППД (софосбувир, софосбувир/ледипасвир, даклатасвир), в основном индийского и египетского производства. На различных сайтах и форумах пациентам предлагают под свою ответственность приобретать препараты из Индии или Египта, обещая хороший эффект и отсутствие побочных явлений по относительно низкой цене. В «клубе покупателей» состоит и Майя из Новосибирска.

«Когда я захотела лечиться и начала узнавать у инфекциониста, которая меня наблюдает в поликлинике, что надо сделать, чтобы как ВИЧ-положительной получить бесплатную терапию от гепатита, она ответила, что нам не нужны эти интерфероны, из-за которых волосы выпадают, — вспоминает собеседница Тайги.инфо. — Но проблема в том, что сертифицированным лекарством „Совальди“ лечиться очень дорого, а мы же не рокфеллеры. И я рассказала врачу о дженериках. Она изучила всю информацию и сказала, что это наилучший выход для нас. На это у меня средств хватило, я пью их месяц, и о результатах мне пока нечего сказать, но терапия переносится очень легко, ничего такого выбивающего из колеи нету, как от того, что нам государство предлагает».

По словам пациентки, лечащий врач старается чаще выписывать ей направления на анализы, следит за ее состоянием, но это лечение никак не отражено в медкарте Майи, и такая ситуация распространена очень широко: «Пока нас, в основном, не поддерживают в этом врачи. У нас же нет медицинского образования, и мы бы хотели, чтобы врачи брались за нас, назначили бы анализы, давали бы рекомендации, потому что мы принимаю непонятные лекарства, которые нам дядя из Индии прислал. Все ищем в интернете сами. Но и результаты видны, сколько уже людей вылечилось, очень-очень много».

«Если с пациентом с дженериками что-то случается, врач может лишиться лицензии и даже попасть по суд и в тюрьму»

Но кроме счастливых историй излечения, на форумах покупателей иногда встречаются и истории печальные: при неправильном лечении высок риск приобрести резистентность ко всем лекарствам, а в отдельных случаях есть даже вероятность летального исхода.

Позицию врачей объясняет исполнительный директор «Вместе против гепатита» Никита Коваленко: «Юридически врачи находятся в очень уязвимом положении, если берутся за пациента, который лечится дженериками, потому что происхождение этих дженериков им неизвестно. У нас даже в официальных аптеках нередко встречаются подделки. И врачи опасаются, что пациент привезет “какую-то гадость”, а они окажутся крайними. Ведь если с пациентом что-то случится, врач может лишиться лицензии и даже попасть по суд и в тюрьму. Естественно, так рисковать никто не хочет».

Кроме того, за дженерики хватаются и те люди, которые могли бы еще подождать с лечением. «Как организация, мы не можем поддерживать дженерики, это нелегально, — говорит он. — Но вряд ли кто-то в состоянии запретить пользоваться дженериками, потому что люди хотят быть здоровыми. А из-за запретов они просто совсем перестанут обращаться к врачам. В результате государство просто не будет знать, какая ситуация с гепатитами. На мой взгляд, задача вылечить людей, а не запугать».

Сами инфекционисты, конечно, обеспокоены тенденцией. «Ни один нормальный врач не назначит эти непонятные препараты, потому что рискует дипломом, — отвечает заместитель главврача инфекционной больницы №1 Яна Ульянова на вопрос о „клубе покупателей“. — Мы не знаем, что входит в состав этих препаратов, не знаем, какие будут последствия от них, потому что они не зарегистрированы в РФ и над ними нет контроля».

В преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитами 28 июля представители гражданского общества России обратились к производителям препаратов для лечения гепатита С с призывом в десятки раз снизить цены на терапию.

«Сегодня в РФ уже доступны современные высокоэффективные лекарства, способные полностью искоренить эпидемию — так называемые противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Они эффективнее, безопаснее и проще в использовании, чем предыдущий стандарт лечения — комбинация пегилированного интерферона и рибавирина. Однако из-за ценовой политики фармацевтических компаний на территории России ПППД закупаются и предоставляются пациентам в крайне ограниченном количестве. В среднем стоимость схемы на основе ПППД составляет около миллиона рублей. В 2015 году на терапию гепатита С из разных бюджетов всего было потрачено около 2,5 млрд рублей. Чтобы обеспечить современной терапией даже менее половины от этого числа — около 50 тыс. пациентов, — совокупная стоимость противовирусной терапии должна составить в районе 50 тыс. рублей за курс (примерно в 20 раз ниже средних текущих цен). ПППД уже официально предлагаются по таким ценам в Индии, Египте и некоторых других странах», — говорится в письме «Коалиции по готовности к лечению», адресованному производителям лекарств.

Централизованные закупки препаратов на федеральном уровне и переговоры производителями должны препятствовать эпидемии, сходятся во мнении врачи

Представители «фармы», как правило, объясняют уровень цен в упомянутых регионах тем, что там пандемия и низкий уровень жизни. Что касается России, то локализация производства здесь, которая должна приводить к снижению цены, стоит фармкомпаниям больших инвестиций, и они не могут позволить себе продавать лекарства по цене ниже рентабельной, иначе разорятся и не смогут не только производить лекарства, но и создавать новые.

В Новосибирской области в 2016 году на схему «пегилированные интерфероны+рибавирин» заложено чуть более 27 млн рублей, на схему «ингибиторы протеаз/полимераз+пегилированные интерфероны+рибавирин (для лечения пациентов с хроническим гепатитом С, толерантным к стандартной двойной терапии) — чуть более 4 млн.

«В Алтайском крае все намного скромнее. Нам удалось внедрить программу по гепатитам только на год, и сумма была значительно меньше. Мы смогли вылечить только восемь пациентов, после чего программа была закрыта», — сожалеет инфекционист Валерий Шевченко.

Национальная программа борьбы с гепатитом и централизованные закупки препаратов на федеральном уровне, а также успешные переговоры производителями должны препятствовать эпидемии, сходятся во мнении врачи, а пока успокаивают пациентов тем, что «с гепатитом С, в принципе, можно жить спокойно, долго и счастливо, рожать и кормить детей», если регулярно сдавать анализы и надеяться на лучшее.

«Для снижения риска попасть в категорию больных, нужно снизить рискованное поведение. Все-таки жизнь такова, что пенять только на медицинскую составляющую — неправильно. Жизнь многообразна: салоны красоты, татуировки и многое другое способствует инфицированию, — говорит Шевченко. — С другой стороны, если это уже произошло, выход из этой ситуации есть, это не социальный тупик и не тупик по жизни, поэтому своевременное обращение к врачу и полное обследование позволит человеку жить долго при сохранении качества жизни».

Задать вопросы по хроническому гепатиту С можно, позвонив на федеральную горячую линию «Вместе против гепатита» по телефону 8 800 775 92 00.

Подготовила Маргарита Логинова