Причины менингита

Менингит – острое инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс поражает оболочки головного и спинного мозга. Он может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный менингит), так и быть осложнением другой инфекции (вторичный менингит). В Юсуповской больнице созданы необходимые условия для лечения менингита:

  • комфортные изолированные палаты;
  • использование современных методов идентификации возбудителей инфекции;
  • применение новейшей аппаратуры, позволяющей с высокой точностью выявить изменения головного мозга;
  • индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

Причиной развития менингита могут быть следующие микроорганизмы:

Гнойный менингит развивается при попадании в организм менингококков, стрептококков группы В, стафилококков, микобактерии туберкулёза или кишечной палочки, гемофильной палочки. Серозный менингит возникает при инфицировании вирусами:

  • энтеровирусами, включая вирусы группы ECHO и вирусы Коксаки;
  • арбовирусами (вирусом энцефалита);
  • вирусом простого герпеса тип 1 и тип 2;
  • вирусом эпидемического паротита;
  • цитомегаловирусом.

Причиной менингита могут быть грибки рода Кандида, криптококки, спирохеты (бледная трепонема – возбудитель сифилиса, боррелия – возбудитель болезни Лайма), лептоспиры.

Пути передачи менингита

Как передаётся менингит от человека к человеку? Менингококковый менингит передаётся воздушно капельным путем. Здоровый человек заражается от больного или носителя инфекции воздушно-капельным путём (при кашле и чихании). Возбудитель попадает на слизистую верхних дыхательных путей и разносится с током крови по всему организму. В кровяном русле менингококки погибают, в результате чего в кровь высвобождаются токсины. Их выход в кровь проявляется первыми симптомами менингита – ознобом и лихорадкой. На этом этапе он повреждает внутреннюю стенку сосудов, в результате чего происходят кровоизлияния в коже и внутренних органах.

Далее менингококк проникает в нервную систему и поражает оболочки мозга. Он размножается на менингеальных оболочках и вызывает их раздражение. Следствием этого является усиленная продукция оболочками мозга спинномозговой жидкости. Одновременно нарушается отток ликвора. В итоге повышается внутричерепное давление.

Как передаётся пневмококковый менингит у взрослых? Пневмококки длительное время могут находиться на слизистой оболочке ротовой полости и верхних дыхательных путей. Они не вызывают симптомов заболевании. При снижении защитных сил организма инфекция активизируется и разносится с током крови. Пневмококк предпочитает локализоваться в тканях мозга. Поэтому у пациентов уже на второй – третий день после начала заболевания развиваются симптомы поражения центральной нервной системы.

Передаётся ли менингит, вызванный гемофильной палочкой? Здоровый организм инфицируется этим возбудителем менингококка воздушно-капельным путём, а иногда и контактным, при несоблюдении правил гигиены. Гемофильная палочка попадает на слизистую верхних дыхательных путей и с током лимфы или крови достигает мозговых оболочек. Далее она фиксируется в мягкой и паутинной оболочке, начинает интенсивно размножаться. Гемофильная палочка блокирует ворсинки паутинной оболочки и препятствует оттоку спинномозговой жидкости. При этом ликвор продуцируется, но не отходит. У больных менингитом развивается синдром повышенного внутричерепного давления.

Вторичный менингит возникает при наличии первичного очага инфекции в следующих органах:

  • внутреннем ухе (при отитах);
  • околоносовых пазухах (при синуситах);
  • лёгких (при туберкулёзе);
  • костях (при остеомиелите);
  • местах повреждения костей и мягких тканей при травме;
  • челюстях и зубах (при воспалительных процессах в челюстном аппарате).

Некоторые формы менингита являются следствием генерализации начальной инфекции. Боррелиозный менингит является проявлением второй стадии клещевого боррелиоза или болезни Лайма. Сифилитический менингит развивается во второй или в третьей стадии сифилиса при достижении бледной трепонемой нервной системы. Передаваться возбудители менингита могут из послеоперационных ран, венозных катетеров и другого инвазивного медицинского инвентаря.

Передаётся ли менингит водным путём? Инфицирование происходит при купании детей в водоёмах, обсеменённых инфекционными агентами. Возбудители менингита могут также находиться в некипячёной воде. Некоторые вирусы, вызывающие менингит, передаются при укусах насекомых (клещей) или употреблении в пищу продуктов, загрязнённых экскрементами грызунов.

Симптомы менингита

Основными признаками менингита являются:

  • температура и озноб;
  • головная боль;
  • светобоязнь и гиперакузия (непереносимость громких звуков);
  • ригидность затылочных мышц;
  • вялость, сонливость, иногда потеря сознания;
  • тошнота и неукротимая рвота, которая не приносит облегчения.

При некоторых формах менингита могут наблюдаться высыпания на слизистых оболочках и коже, беспокойство и психомоторное возбуждение, судороги, расстройства психики. Доминирующим симптомом менингита является лихорадочное состояние. При выбросе в кровь пирогенных веществ развивается рефлекторный спазм сосудов кожи. Он влечёт за собой уменьшение кровотока в кожных покровах и падение температуры кожи. Разницу между внутренним теплом и холодными кожными покровами пациент воспринимает озноб. Сильный озноб сопровождается дрожью во всём теле.

Ранним признаком менингита является сильная диффузная нарастающая головная боль. Она часто сопровождается рвотой. Изначально головная боль обусловлена явлением общей интоксикации и повышенной температурой. Она носит разлитой характер. При поражении оболочек мозга головная усиливается из-за отёка головного мозга.

Отёк мозга развивается по причине:

  • повышенной секреции спинномозговой из-за раздражения мозговых оболочек;
  • нарушения оттока спинномозговой жидкости вплоть до блокады;
  • повреждения токсинами мозговых клеток с дальнейшим их набуханием и разрушением;
  • повышенной проницаемости сосудов и проникновения жидкости в ткани мозга.

По мере роста внутричерепного давления головная боль становится распирающей. Резко повышается чувствительность кожи. Малейшее прикосновение к голове вызывает сильнейшую боль. Головную боль провоцируют звуки, яркий свет, надавливание на глазные яблоки и повороты головой.

У грудных детей определяется выбухание и напряжение большого родничка. Видна выраженная венозная сеть на голове, а в тяжелых случаях происходит расхождение швов черепа. Эти симптомы менингита обусловлены синдромом повышенного внутричерепного давления и эластичностью костей черепа у детей. При этом у маленьких детей наблюдается монотонный «мозговой» плач.

Ригидность затылка наблюдается более чем в 80% процентах случаев менингита. С ригидностью мышц связана характерная для менингита поза пациента: он лежит на боку с приведенными к животу коленями и запрокинутой назад головой. При этом больному тяжело повернуть или согнуть голову.

Болезненная чувствительность к свету и к звуку обусловлена раздражением рецепторов и нервных окончаний в мозговых оболочках. Эти признаки менингита наиболее выражены у детей и подростков. При поражении слухового нерва может наблюдаться снижение слуха. Редко наблюдается паралич зрительного нерва.

Сонливость, вялость и потеря сознания являются более поздними признаками менингита. При молниеносных формах заболевания они развиваются второй или третий день. Вялость и апатия обусловлена общей интоксикацией организма и развитием отёка головного мозга. При бактериальных менингитах наблюдается резкое угнетение сознание вплоть до комы.

По мере нарастания отёка мозга усугубляется степень спутанности сознания. Пациент дезориентирован во времени и пространстве. Массивный отёк мозга приводит к сдавливанию ствола мозг, угнетению дыхательного и сосудистого центров. На фоне вялости и спутанности у пациентов падает артериальное давление, появляется одышка, которая сменяется шумным поверхностным дыханием.

Геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках чаще всего наблюдается при менингококковом менингите. Кожные высыпания появляются через 15 – 20 часов от начала болезни. Сыпь на коже полиморфная – наблюдаются розеолы, папулы, петехии или узелки. Высыпания неправильной формы, выступают над уровнем кожи. Сыпь имеет тенденцию к слиянию и образованию массивных кровоизлияний, которые имеют вид багрово-синих пятен.

Судороги наблюдаются у 20% взрослых, страдающих менингитом. У детей тонико-клонические судороги нередко являются началом заболевания. Они могут протекать по типу эпилептических припадков. Иногда наблюдается тремор отдельных частей тела или мышц. Чаще всего у маленьких детей наблюдается дрожание ручек. Оно может перейти в генерализованный припадок.

Беспокойство и психомоторное возбуждение пациента наблюдается в более поздней стадии менингита. При бактериальном менингите возбуждение появляется на 4 – 5 день. Нередко оно сменяется потерей сознания или переходом в коматозное состояние. У грудных детей менингит часто начинается беспокойством и немотивированным плачем. Ребёнок при этом не засыпает, возбуждается от малейшего прикосновения.

Психические расстройства при менингитах могут наблюдаться как в начале заболевания, так и в более позднем периоде. Они проявляются возбуждением или заторможенностью, бредом, зрительными и звуковыми галлюцинациями. Чаще всего психические расстройства наблюдаются при лимфоцитарном хориоменингите и менингите, вызванном вирусом клещевого энцефалита. Галлюцинации могут наблюдаться на высоте температуры.

Главным характерным признаком менингита является менингеальный синдром. Он обусловлен нарушением циркуляции спинномозговой жидкости на фоне повышенного внутричерепного давления и отёка мозга. Симптомами менингеального синдрома являются:

  • ригидность затылочных мышц;
  • характерная поза «взведенного курка»;
  • симптомы Брудзинского;
  • симптом Кернига;
  • реактивные болевые симптомы при пальпации нервных точек, надавливании на слуховой проход;
  • симптом Лесажа (для детей).

В тяжелых случаях менингита, когда повышается давление в спинномозговом канале и воспаляются оболочки спинного мозга, могут поражаться спинномозговые нервы. При этом появляются двигательные нарушения – частичные или полные параличи с одной или двух сторон. Пациент утрачивает способность двигать конечностями, передвигаться, выполнять какую-либо работу.

Диагностика менингита

Диагностика менингита в Юсуповской больнице включает:

  • опрос и неврологическое обследование пациента;
  • лабораторные обследования (анализ крови, спинномозговой жидкости, смывов с носоглотки);
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию с помощью новейших аппаратов ведущих мировых производителей.

Лабораторные исследования включают общий и биологический анализ крови, латекс-тесты, метод полимеразной цепной реакции. В общем анализе крови выявляют признаки воспаления: лейкоцитоз при бактериальном менингите, лейкопению при некоторых вирусных менингитах, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышенную скорость оседания эритроцитов. Иногда может присутствовать анемия, в тяжёлых случаях определяется тромбоцитопения.

Смотрите так же:  Слизь в кале похожая на сопли

Изменения в биохимическом анализе крови отражают нарушения кислотно-щелочного баланса. Латекс-тесты и полимеразная цепная реакция позволяет выявить антигены возбудителя, который содержится в спинномозговой жидкости. Пациентом с подозрением на менингит выполняют люмбальную пункцию. Диагноз менингита основывается на определении уровня давления, под которым вытекает ликвор, наличии воспалительных изменений спинномозговой жидкости.

Компьютерная томография показывает структуры мозга. Во время обследования визуализируется синдром повышенного внутричерепного давления и отёк мозга. Если менингоэнцефалит протекает с повреждением черепно-мозговых нервов, то на компьютерной томограмме видны признаки неврита. Магнитно-резонансная томография позволяет определять воспалительные процессы в тканях мозга и в мозговых оболочках.

Лечение и профилактика менингита

В Юсуповской больнице проводят комплексную терапию менингита, которое включает:

  • этиотропную терапию (направленную на уничтожение возбудителей инфекции);
  • патогенетическую терапию (применяется для устранения синдрома повышенного внутричерепного давления и развития отёка мозга;
  • симптоматическую терапию (направленную на ликвидацию отдельных признаков болезни).

Для профилактики воспаления мозговых оболочек пациенту следует избегать контактов с источником болезни (больным или носителем микроорганизмов). Детей необходимо планово прививать от менингококковой, пневмококковой инфекции. Вакцинация антигемофильной вакциной на 90% снижает уровень заболеваемости менингитом. Предотвращают воспаление мозговых оболочек прививки против кори, эпидемического паротита и гриппа. При подозрении на менингит обращайтесь в Юсуповскую больницу, предварительно позвонив по телефону.

Менингит — заболевание, при котором развивается воспаление мозговых оболочек: защитных оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Чаще всего менингит вызывают бактерии, вирусы, простейшие и грибки. Однако возможна неинфекционная форма менингита, когда мозговые оболочки воспаляются из-за некоторых заболеваний, лекарств, травм. (1)

Причины менингита

Причины заболевания — различные виды возбудителей. В зависимости от их типа, различают виды менингита, которые они могут вызывать:

бактериальный. Его могут вызывать различные виды бактерий, в том числе менингококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие

вирусный. Возможные возбудители этой формы — вирусы паротита, герпеса, гриппа и т. п.;

грибковый могут вызвать кандиды, криптококк;

форма менингита, вызванная простейшими — ее причинами могут быть амебы, токсоплазмы и другие простейшие;

смешанная форма менингита возникает, если в организме одновременно обнаружено несколько возбудителей, каждый из которых может стать причиной менингита.

Виды, формы менингита

По скорости развития заболевания различают несколько форм. Очень быстрое, внезапное развитие симптомов — это молниеносная форма менингита. Острая форма менингита развивается в течение 1–2 дней. При подостром менингите симптомы развиваются в течение нескольких дней или недель. Хронический менингит длится более 4 недель, а если после исчезновения симптомов заболевание вновь возвращается, то это рецидивирующий менингит.

По типу воспалительного процесса выделяют два типа менингита — серозный, который чаще всего развивается при вирусной инфекции (энтеровирусы, аденовирусы, вирус паротита, гриппа, клещевого энцефалита) и гнойный менингит — более тяжелая форма, вызываемая бактериальной инфекцией. Наиболее частыми возбудителями гнойного бактериального менингита являются менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа b (Hib).

По происхождению формы менингита делят на первичный и вторичный. Первичный развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный менингит является следствием или осложнением уже имеющейся в организме инфекции, например, отита, гриппа, туберкулеза, часто протекает в форме серозного.

По распространенности воспаления различают: спинальный (или менингит спинного мозга ) — воспалительный процесс развивается в оболочках спинного мозга. Если воспаление в основном локализовано в области верхней части головного мозга, то это конвекситальный менингит, а при воспалении нижней части мозга развивается менингит базальный. Процесс, охватывающий и головной, и спинной мозг, носит название цереброспинального — так часто протекает менингококковый менингит. (1)

Симптомы менингита головного мозга

В зависимости от причины, вызвавшей менингит, симптомы этого заболевания могут быть разными. Но менингиты имеют также общие симптомы, называемые менингеальными. Они делятся на общемозговые — возникающие из-за повышения внутричерепного давления и истинные менингеальные симптомы, которые возникают вследствие воспаления оболочек головного мозга. (1)

Среди ранних общемозговых симптомов чаще всего появляется головная боль. Она может быть распространенной, а может отмечаться на отдельных участках головы, степень выраженности боли также различается. У многих боль усиливается при шуме, смене положения, включении освещения. Маленькие дети могут реагировать на нее так называемым «мозговым криком» — это повторяющиеся монотонные пронзительные вскрики.

Головная боль может сопровождаться сильной внезапной рвотой, которая не приносит облегчения. Могут быть судороги, тики (неконтролируемые движения мелких мышц), изменения сознания.

Из менингеальных симптомов могут проявляться:

типичная поза с запрокинутой головой, согнутыми руками и подтянутыми к животу ногами («поза легавой собаки»);

ригидность (жесткость) затылочных мышц: не удается попытка со стороны прижать подбородок больного к груди;

другие симптомы, говорящие о раздражении мозговых оболочек.

Другие симптомы могут иметь различия в зависимости от типа возбудителя, приведшего к заболеванию и от вида менингита. Они рассмотрены отдельно в описании соответствующих форм.

Вирусный менингит

Вирусные менингиты могут быть вызваны энтеровирусами, в том числе вирусами Коксаки А, ECHO, эпидемического паротита, парагриппа, вирусами семейства герпеса (вызывающие простой герпес, опоясывающий лишай, болезнь Эпштейна-Барр, детскую розеолу), вирусом клещевого энцефалита и другими.

По типу воспаления это, чаще всего, серозный менингит.

Инкубационный период — время от момента попадания возбудителя в организм до развития симптомов заболевания, — у взрослых составляет в среднем от 6 до 14 дней. У детей он может быть короче или длиннее, а признаки заболевания могут быть менее выражены.

Клиника вирусных менингитов

Как правило, первыми появляются жалобы, которые могут свидетельствовать об инфекционном заболевании: слабость, недомогание, повышение температуры, головная боль. Затем, в течение 1–3 дней присоединяются менингеальные симптомы, которые могут включать ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, симптом Кернига, повышенную чувствительность к свету, звукам, прикосновениям. У грудных детей может выбухать и пульсировать родничок, отмечаться симптом Лесажа, при котором взятый подмышки ребенок на весу подтягивает ножки к животу.

При некоторых видах вирусного серозного менингита клиническая картина может быть невыраженной, стертой, жалобы могут быть умеренными, а менингеальные симптомы выглядеть стертыми, неочевидными. Так, менингиты, возникающие на фоне аденовирусной инфекции, зачастую протекают без менингеальных симптомов, но с выраженным воспалением носоглотки и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом.

Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, может протекать с интенсивными болями в животе, признаками панкреатита, воспалением яичек или яичников.

Затяжное течение может быть при менингите, вызванном вирусами герпеса. Часто он начинается с признаков герпеса — типичных пузырьков на слизистых, опоясывающего лишая и т. д. Нередко такой менингит протекает без менингеальных симптомов.

Для менингита при клещевом энцефалите, как правило, характерно быстрое начало, с подъемом температуры, выраженной интоксикацией, мышечными болями и менингеальными симптомами. Он может протекать волнообразно — после острого периода температура снижается, а через несколько дней снова поднимается. Выздоровление часто затягивается, довольно долго сохраняется слабость, астения, неврологическая симптоматика.

Диагностика вирусного менингита

Поставить правильный диагноз может только врач, поэтому если есть подозрения, что у больного может быть менингит, то стоит обратиться за медицинской помощью. Врач проведет опрос пациента или его близких, осмотр и оценку состояния и если возникнет необходимость, то для того, чтобы убедиться, что симптомы вызваны воспалением менингеальных оболочек, назначит забор спинномозговой жидкости и оценку ее показателей.

В большинстве случаев лечение вирусного менингита симптоматическое. Рекомендует постельный режим, приглушенный свет. В начале заболевания проводят дезинтоксикационную терапию по показаниям, назначают препараты, облегчающие симптомы: головную боль, рвоту, повышение температуры, боли в животе, спазмы, судороги. При менингите, вызванном вирусом из семейства герпесвирусов врач может назначить внутривенное капельное введение противовирусного препарата ацикловира.

При правильном лечении протекают вирусные менингиты, как правило, довольно легко, прогноз в большинстве случаев благоприятный. (1) (2)

Вакцинация в соответствии с Национальным календарем прививок РФ может служить оптимальным способом защиты от риска развития некоторых форм вирусного менингита. Это вакцинация от вирусов полиомиелита, эпидемического паротита и кори.

В отношении других вирусов эффективными могут быть мероприятия, направленные на снижение риска передачи вируса от носителей и больных к здоровым. К ним относятся:

выявление заболевших и своевременное разобщение контактов (карантин);

соблюдение норм личной гигиены и санитарной культуры;

укрепление и поддержание иммунитета;

комплекс мер со стороны органов здравоохранения. (1) (2)

Бактериальный менингит

Бактериальные менингиты могут быть вызваны менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, туберкулезной палочкой, а также стафилококками, сальмонеллами, листериями и другими бактериями. Воспалительный процесс в оболочках спинного и головного мозга, вызванный бактериями, в большинстве случаев является гнойным.

«В 2015 году в РФ из 2452 случаев гнойного бактериального менингита […] в этиологической структуре преобладал менингококк (44%). Далее по частоте выделения следовал пневмококк (26%), далее — гемофильная палочка (10%). На долю прочих микроорганизмов пришлось 19%». (3)

Согласно источнику (3) «наибольший риск заболеть гнойным бактериальным менингитом любой этиологии характерен для детей до 5 лет, при этом более выражен в этой группе риск заболеть генерализованными формами менингококковой инфекции, далее в этой возрастной группе следует гемофильный менингит, далее пневмококковый менингит»

Смотрите так же:  Гнойный синусит у детей это

Менингококковый менингит

Для этой формы типично острое начало заболевания. Интоксикация, повышение температуры могут быть выраженными, также как и другая симптоматика. Интенсивность жалоб нарастает очень быстро, отмечается сильная головная боль, лихорадка, не приносящая облегчения многократная рвота, резкое повышение чувствительности к свету, звукам, прикосновениям, движению. Вскоре присоединяются менингеальные симптомы: «поза легавой собаки», симптомы Кернига, Брудзинского. При тяжелом течении у больного могут появиться судороги, нарушения сознания вплоть до комы.

У детей грудного возраста начало гнойного менингита сопровождается плачем на фоне беспокойного поведения, отказа от груди, вскрикиваниями, резкой реакцией на прикосновения (отдергивание конечностей, вздрагивание, усиление плача), судорогами. При проведении обследования могут выявляться менингеальные симптомы — Лесажа, ригидность затылочных мышц, типичная менингеальная поза.

При распространении инфекции и воспаления, попадании менингококков в кровь состояние больного усугубляется. Может развиться менингококцемия (сепсис, заражение крови) и инфекционно-токсический шок. К описанным выше симптомам присоединятся геморрагическая сыпь, ухудшается работа сердца и сосудов. При инфекционно-токсическом шоке ухудшение состояния может прогрессировать очень быстро, повышенная температура и сыпь появляются почти одновременно, развиваются судороги, нарушается сознание.

При подозрении на менингококковый менингит рекомендуется обратиться за срочной медицинской помощью, поскольку эта форма менингита может быстро прогрессировать (вплоть до летального исхода) и вызывать тяжелые осложнения.

Для постановки диагноза врач опирается на данные осмотра и других обследований, по результатам которых он может назначать исследования спинномозговой жидкости, анализ крови, молекулярные методы диагностики (например, ПЦР) для уточнения типа возбудителя. По данным обследования устанавливается диагноз, назначается лечение: антибиотики, детоксикационная и симптоматическая терапия, при необходимости может проводиться коррекция обезвоживания и других обменных нарушений.

Длительность заболевания при правильно проводимом лечении в среднем может составлять от 2 до 6 недель. Без лечения высока вероятность летального исхода или развития тяжелых осложнений, приводящих к инвалидности: по данным источника у 10–20% перенесших бактериальный менингит развиваются повреждения мозга, утрата слуха, когнитивные нарушения, трудности в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин. (4)

В настоящее время в России зарегистрированы следующие вакцины для профилактики тяжелых форм менингококковой инфекции.

Менингококковые полисахаридные вакцины:

моновалентная (серогруппа A) — одновалентная против серогруппы А полисахаридная сухая;

четырехвалентная (серогруппы A, C, W, Y).

моновалентная (серогруппа C);

четырехвалентные (серогруппы A, C, Y, W).

Пневмококковый менингит

Этот вид менингита вызывают пневмококки различных типов. Чаще всего развивается он у детей раннего возраста. «Особенно беззащитными перед пневмококком оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекции.» Для этой возрастной группы пневмококки — это наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, а также вторая по частоте причина бактериального менингита. инфекция №1 и наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, менингита». (9)

Пневмококковый менингит протекает в форме гнойного менингита, может быть первичным или вторичным, когда он возникает на фоне имеющегося заболевания — отита, пневмонии, синусита.

Развитие инфекции и, соответственно, жалобы и клинические признаки, могут развиваться в двух формах. Первичные пневмококковые менингиты развиваются, как правило, остро и наиболее типичны для детей старше 5 лет и взрослых. Температура тела резко повышается, быстро появляются симптомы интоксикации — слабость, вялость, сонливость, тошнота, головные боли. Спустя 2–3 дня от появления первых признаков, присоединяются менингеальные симптомы, многократная рвота без облегчения состояния. Грудные дети монотонно плачут, периодически вскрикивают и стонут, выбухает родничок. У детей и у взрослых могут появиться высыпания на слизистых, в виде мелких петехий, напоминающих геморрагическую сыпь.

Часто процесс воспаления затрагивает вещество головного мозга (менингоэнцефалит), и на его фоне отмечаются тяжелые проявление со стороны нервной системы: судороги, парезы, хаотичные движения конечностей, нарушения сознания, что может закончиться комой.

Затяжное течение чаще всего имеют вторичные пневмококковые менингиты. Симптомы развиваются постепенно, в течение 2–7 дней, сначала они напоминают ОРВИ, температура тела может быть повышена, но иногда может оставаться нормальной. Далее в течение нескольких дней жалобы становятся сходными с симптомами острого пневмококкового менингита.

Для установления диагноза и назначения адекватной терапии врач может назначить забор крови и спинномозговой жидкости с последующим лабораторным исследованием. Лечение заключается в назначении антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель, проведении мероприятий по поддержанию работы органов и систем, симптоматическая терапия. (1) (2)

При своевременном назначении лечения в течение первой недели состояние начинает улучшаться, постепенно стихает воспаление и вызванные им симптомы. Однако прогноз при пневмококковом менингите серьезный, поскольку при этой форме менингита «осложнения в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности, эпилепсии и глухоты встречаются достоверно чаще, чем в исходе бактериальных менингитов иной этиологии» (9). Особенно тяжелым может быть прогноз в случае перехода менингита в септическую форму, которая может привести к эндо- и перикардитам, артритам и другим серьезным осложнениям.

Согласно данным сайта yaprivit.ru «массовая вакцинация более чем на 80% снижает частоту пневмококковых менингитов… Носительство пневмококков у детей сокращается, соответственно меньше болеют и невакцинированные дети и взрослые».

В РФ вакцинация осуществляется следующими вакцинами:

10-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — ПКВ10;

13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — ПКВ13.

Обе эти вакцины могут использоваться у детей с 2 месяцев и взрослых.

23-валентная полисахаридная вакцина — ППВ23.

Может использоваться у детей с возраста 2 лет и взрослых. (6)(9)

Гемофильный менингит (Нib-менингит)

Эта форма менингита вызывается гемофильной палочкой типа b и чаще всего отмечается у детей до 5 лет, но может быть и у детей старшего возраста — до 8 лет, также отмечен рост заболеваемости у взрослых. (7)(9)

Жалобы и симптомы зависят от возраста больного, состояния его организма и длительности заболевания. У детей Нib-менингит чаще начинается внезапно, с повышением температуры, неоднократной рвотой, головной болью. У маленьких детей отмечается «мозговой крик», выбухание родничка, выраженно беспокойство. К этим общемозговым симптомам присоединяются менингеальные: симптомы Брудзинского и Кернига, Лесажа у детей до года, ригидность затылочных мышц. Также быстро могут появиться судороги, нарушения сознания вплоть до комы.

Если Нib-менингит развивается как вторичное заболевание, то развитие симптомов идет медленно, начинается с жалоб по основному заболеванию, а затем уже присоединяются симптомы менингита и общемозговая симптоматика.

Лечение начинается сразу после установления диагноза, еще до получения результатов исследования крови и ликвора. Назначаются комбинации антибиотиков в больших дозах, ведется борьба с симптомами, профилактика осложнений, а после уточнения данных обследования подбираются антибиотики с учетом выявленного возбудителя.

Гемофильная форма менингита плохо поддается лечению из-за особенности возбудителя: палочки Hib вырабатывают фермент, который защищает их от антибиотиков. По этой причине у трети больных, получавших правильное лечение, развиваются различные неврологические осложнения: судорожный синдром, отставание в развитии, утрата слуха и зрения. Летальность при тяжело протекающем гнойном гемофильном менингите может достигать 16–20%. (1) (7) (9)

Высокоэффективной мерой профилактики Hib-менингита (и других форм Hib-инфекции) является вакцинация (8). В настоящее время вакцинация всех детей первого года жизни против данной инфекции включена в календари прививок более 180 стран мира (8). В настоящее время в России, в отличие от большинства других стран, вакцина против Hib-инфекции рекомендована только для детей из определенных групп риска (5). В России вакцины против Hib-инфекции доступны как в форме моновакцин, так и в составе комбинированных (5-,6-компонентных) вакцин.

  1. Бережнова И. А. Инфекционные болезни. — Учебное пособие / И. А. Бережнова— М.: РИОР. — 2007. — 319 с.
  2. Детские болезни: учебник / Под ред. А. А. Баранова — 2-е изд., — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2009. — 1008 с.
  3. Информационно-аналитический обзор «Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты в Российской Федерации. 2015 год». Российский референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами. — М., — 2016.
  4. Менингококковая инфекция [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.yaprivit.ru/diseases/meningokokkovaya-infekciya — Статья. — (Дата обращения: 17.04.2018).
  5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями). — Режим доступа: http://base.garant.ru/ . (Дата обращения 17.04.2018).
  6. Абрамцева, М. В. Менингококковая инфекция. Конъюгированные полисахаридные менингококковые вакцины и вакцины нового поколения. Сообщение 3 / М. В. Абрамцева, А. П. Тарасов, Т. И. Немировская // Журнал «Биопрепараты. Профилактика. Диагностика. Лечение». Том 16 №1 (57) / Январь-март 2016 года. — С. 3–13.
  7. Журнал «Медицинский алфавит» № 6 / 2016, том № 1 Эпидемиология и гигиена.
  8. World Health Organization. Haemophilus influenzae type b (Hib) vaccination position paper — July 2013. Wkly Epidemiol Rec 2013; 88:413-426 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.who.int/wer/2013/wer8839.pdf . (Дата обращения 17.04.2018)
  9. Пневмококковая инфекция [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.yaprivit.ru/diseases/pnevmokokkovaya-infekciya/ . — Статья. — (Дата обращения: 19.03.2017). (по состоянию на 17.04.2018)

Считаешь материал полезным? Поделись с друзьями!

Гнойный менингит

Гнойный менингит — воспалительный процесс, возникающий в мягкой оболочке головного мозга при проникновении в нее гноеродных микроорганизмов (пневмококков, менингококков, стрептококков и пр.). Гнойный менингит характеризуется высокой температурой тела, интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, ранним появлением менингеальных симптомов, гиперестезией, расстройством сознания, психомоторным возбуждением. Диагностировать гнойный менингит можно на основании типичной клинической картины и данных анализа цереброспинальной жидкости. Гнойный менингит является показанием к обязательному проведению антибиотикотерапии. Применяются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, транквилизаторы, противосудорожные средства и пр. симптоматическая терапия.

Смотрите так же:  Почему после промывания носа болит голова

Гнойный менингит

Гнойный менингит — это воспаление мозговых оболочек (менингит), имеющее бактериальную этиологию. Гнойный менингит встречается с частотой 3,3 случаев на 100 тыс. населения. Заболеванию подвержены все возрастные категории, но наиболее часто гнойный менингит развивается у детей до 5 лет. Отмечено, что гнойный менингит часто возникает на фоне ослабленного состояния иммунной системы. Повышение заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период. С начала 90-х годов прошлого века произошло существенное снижение заболеваемости гнойным менингитом, уменьшение числа летальных исходов и случаев развития тяжелых осложнений.

Причины возникновения гнойного менингита

К развитию гнойного менингита может приводить не только менингококковая инфекция, но также пневмококки, гемофильная палочка и другие бактерии. Почти половина случаев гнойного менингита приходится на долю гемофильной палочки. В 20% причиной гнойного менингита является менингококк, в 13% случаев — пневмококк. У новорожденных гнойный менингит зачастую возникает в результате стрептококковой инфекции, сальмонеллеза или инфицирования кишечной палочкой.

В зависимости от механизма проникновения возбудителя в оболочки головного мозга в неврологии выделяют первичный и вторичный гнойный менингит. Первичный гнойный менингит развивается при гематогенном распространении возбудителя из полости носа или глотки, куда он попадает из внешней среды. Заражение происходит от больных лиц и носителей воздушно-капельным и контактным путем. Прямое инфицирование мозговых оболочек возможно при переломе черепа и открытой черепно-мозговой травме, открытых повреждениях сосцевидного отростка и придаточных пазух носа, недостаточно тщательном соблюдении правил асептики в ходе нейрохирургических вмешательств.

Вторичный гнойный менингит возникает на фоне имеющегося в организме первичного септического очага, инфекция из которого проникает в оболочки головного мозга. Контактное распространение гноеродных микроорганизмов может наблюдаться при абсцессе головного мозга, остеомиелите костей черепа, септическом синустромбозе. Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя возможно из инфекционного очага любой локализации, но наиболее часто происходит при длительно протекающих инфекциях лор-органов (остром среднем отите, хроническом гнойном среднем отите, синуситах).

Проникновению возбудителей гнойного менингита через гематоэнцефалический барьер способствует ослабленное состояние иммунной системы организма, которое может быть вызвано частыми ОРВИ, гиповитаминозом, перенесенным стрессом, физическими перегрузками, резкой сменой климата.

Классификация гнойного менингита

В зависимости от тяжести клинических проявлений гнойный менингит классифицируется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжелые формы заболевания наблюдаются в основном на фоне резкого снижения иммунитета и у пациентов с удаленной селезенкой.

По особенностям течения выделяют молниеносный, абортивный, острый и рецидивирующий гнойный менингит. Наиболее часто встречается острый гнойный менингит с типичными общемозговыми и оболочечными симптомами. Молниеносное течение гнойного менингита с первых часов заболевания характеризуется быстрым нарастанием отека головного мозга, приводящего к нарушению сознания и витальных функций. Абортивный вариант отличается стертой клинической картиной, в которой на первый план выходят симптомы интоксикации. Рецидивирующий гнойный менингит может наблюдаться при недостаточном или запоздалом лечении острой формы заболевания, а также при наличии в организме хронического очага гнойной инфекции.

Симптомы гнойного менингита

Инкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток. Типично острое начало с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, бред, нарушения сознания. В 40% случаев гнойный менингит протекает с судорожным синдромом. Специфичные для менингита оболочечные симптомы (симптом Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидность затылочных мышц) выражены с первых часов заболевания и усиливаются на 2-3-й день. Типичны выраженная гиперестезия и снижение брюшных рефлексов на фоне общего повышения глубоких рефлексов. Возможно появление диффузной сыпи геморрагического характера.

Очаговая симптоматика, сопровождающая гнойный менингит, чаще всего заключается в нарушении функций различных черепно-мозговых нервов. Наиболее часто наблюдается поражение глазодвигательных нервов, приводящее к двоению, развитию косоглазия, опущению верхнего века и появлению разницы в размере зрачков (анизокории). Реже отмечается неврит лицевого нерва, поражение тройничного нерва, расстройство функции зрительного нерва (выпадение полей зрения, снижение остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующая тугоухость). Более тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о распространении воспалительных изменений на вещество головного мозга или о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта, обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга.

При переходе воспалительного процесса на вещество мозга говорят о развитии менингоэнцефалита. При этом гнойный менингит протекает с присоединением характерной для энцефалита очаговой симптоматики в виде парезов и параличей, нарушений речи, изменений чувствительности, появления патологических рефлексов, повышения мышечного тонуса. Возможны гиперкинезы, галлюцинаторный синдром, нарушения сна, вестибулярная атаксия, расстройства поведенческих реакций и памяти. Распространение гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита проявляется спастическими приступами по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными ног.

Осложнения гнойного менингита

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме — в первые часы. Клинически он проявляется двигательным беспокойством, нарушением сознания, расстройством дыхания и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия и артериальная гипертензия, в терминальной стадии сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотонией).

Диагностика гнойного менингита

Типичные клинические признаки, наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики в виде поражения черепно-мозговых нервов, как правило, позволяют неврологу предположить у пациента гнойный менингит. Более затруднительна диагностика в случаях, когда гнойный менингит имеет абортивное течение или возникает вторично на фоне симптомов существующего септического очага другой локализации. Чтобы подтвердить гнойный менингит необходимо произвести люмбальную пункцию, в ходе которой выявляется повышенное давление ликвора, его помутнение или опалесцирующая окраска. Последующее исследование цереброспинальной жидкости определяет увеличенное содержание белка и клеточных элементов (в основном за счет нейтрофилов). Выявление возбудителя производится в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при ее посеве на питательные среды.

С диагностической целью производят также анализ крови и отделяемого элементов кожной сыпи. При предположении о вторичном характере гнойного менингита проводятся дополнительные обследования, направленные на поиск первичного инфекционного очага: консультация отоларинголога, пульмонолога, терапевта; рентгенография околоносовых пазух, отоскопия, рентгенография легких.

Дифференцировать гнойный менингит необходимо от вирусного менингита, субарахноидального кровоизлияния, явлений менингизма при других инфекционных заболеваниях (сыпном тифе, лептоспирозе, тяжелых формах гриппа и др.).

Лечение гнойного менингита

Все имеющие гнойный менингит пациенты подлежат лечению в условиях стационара. Таким больным должна быть неотложно проведена люмбальная пункция и бактериоскопическое исследование ликвора. Сразу же после установления этиологии менингита пациенту назначается антибиотикотерапия. В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином. Тяжело протекающий гнойный менингит может потребовать внутривенного или интратекального введения антибиотиков.

С целью уменьшения гидроцефалии и отека мозга при гнойном менингите назначают дегидратационную терапию (фуросемид, маннитол). Патогенетическое лечение гнойного менингита также включает применение глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазона, преднизолона), дозы которых зависят от тяжести заболевания. Наряду с этим производится необходимая симптоматическая терапия. При нарушениях сна назначаются транквилизаторы; для купирования психомоторного возбуждения и судорог — литические смеси (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидина), диазепам, вальпроевая кислота; при гиповолемии и развитии инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия.

В восстановительном периоде после перенесенной острой фазы гнойного менингита рекомендован прием ноотропных и нейропротекторных препаратов, витаминотерапия и общеукрепляющее лечение. Лечение пациентов, имеющих вторичный гнойный менингит, должно включать ликвидацию первичного септического очага, в том числе и путем хирургического вмешательства (санирующая операция при среднем отите, фронтотомия, этмоидотомия, сфенотомия, удаление внутримозгового абсцесса и т. п.).

Прогноз гнойного менингита

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз. После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.

Профилактика гнойного менингита

На сегодняшний день наиболее эффективным способом, позволяющим предупредить гнойный менингит, является вакцинация. Прививки проводится против основных возбудителей гнойного менингита: гемофильной палочки, менинго- и пневмококков. В России эти вакцины не считаются обязательными и вводятся по показаниям или по желанию пациентов.

Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в основном детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет и людям, страдающим иммунодефицитными состояниями в результате ВИЧ-инфекции, проведения иммуносупрессивной терапии онкозаболеваний, удаления тимуса или селезенки и т. п. Вакцинация против менингококковой инфекции рекомендована детям после 18 месяцев и взрослым. Детям до 18 месяцев вакцинация проводится по эпидемическим показаниям (например, если менингококковый гнойный менингит диагностирован у одного из членов семьи). В регионах, опасных по менингококковому гнойному менингиту, вакцинация должна проводиться пациентам с иммунодефицитом и людям, имеющим анатомические дефекты черепа. Вакцинация против пневмококковой инфекции показана часто болеющим детям, пациентам с частыми пневмониями и отитами, в случаях пониженного иммунитета.