Носовое кровотечение: причины и виды

Непосредственной причиной носового кровотечения служит нарушение целостности сосудов слизистой оболочки полости носа.

Возможные причины носового кровотечения принято делить на местные и общие.

К местным процессам , приводящим к носовому кровотечению, относят:

  • все виды травм носа и внутриносовых структур (включая травму слизистой оболочки при попадании инородного тела, операционные травмы, травмы при врачебных манипуляциях в полости носа);
  • процессы, вызывающие переполнение кровью слизистой оболочки полости носа — острые и хронические риниты (воспаление слизистой оболочки носа), синуситы (воспаление пазух носа), аденоиды;
  • дистрофические изменения слизистой оболочки полости носа (атрофические формы ринита, выраженное искривление носовой перегородки);
  • новообразования полости носа (ангиомы, злокачественные опухоли, специфические гранулемы).

Достаточно разнообразны возможные причины общего характера , способные привести к носовым кровотечениям:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз кровеносных сосудов);
  • коагулопатии (болезненные состояния, обусловленные нарушениями свертываемости крови), геморрагические диатезы и заболевания системы крови, гиповитаминозы и авитаминозы;
  • повышение температуры в результате острых инфекционных заболеваний, при тепловом и солнечном ударе, при перегревании;
  • патология в результате резких перепадов барометрического давления (патологические синдромы в летной, водолазной, альпинистской практике);
  • некоторые гормональные дисбалансы (кровотечения во время полового созревания, кровотечения при беременности).

Что происходит?

Прямые признаки носового кровотечения — это истечение крови из просвета ноздрей наружу или затекание крови из носоглотки в рот. Если кровотечение служит проявлением какого-либо заболевания, то у больных определяются симптомы этой патологии.

Когда кровотечение достаточно массивное, могут возникать признаки острой кровопотери, выраженность которых зависит от вида кровотечения, объема потерянной крови, возраста и пола пациента. Больные могут жаловаться на слабость, шум, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, жажду, головокружение, учащенное сердцебиение. Может появиться бледность кожи и слизистых.

Носовые кровотечения по локализации могут быть «передними» и «задними»:

  • «Переднее» кровотечение обычно неинтенсивное по характеру, и не представляет угрозы для жизни. Оно может остановиться самостоятельно (при отсутствии болезней крови и сосудов) или при применении простейших мер первой медицинской помощи.
  • При «задних» носовых кровотечениях (повреждение достаточно крупных сосудистых стволов, которые раполагаются в стенках глубоких отделов полости носа) объем кровопотери быстро нарастает, что представляет угрозу для жизни. Самостоятельно подобные кровотечения останавливаются крайне редко, поэтому необходима врачебная помощь и применение специальных методов для их остановки.

Диагностика

Диагноз носового кровотечения обычно не представляет затруднений. Если не удается самостоятельно остановить кровотечение, больного необходимо доставить в отоларингологическое отделение для выяснения причин, их устранения и остановки кровотечения. При подозрении на заболевания крови, сердца, сосудов и т.д. у пациента берут кровь из пальца для клинического анализа и коагулограммы, а также проводят необходимое обследование (измерение артериального давления и т.д.).

Носовое кровотечение

Необходимо отметить, что носовое кровотечение – это симптом, сопровождающий не только заболевания полости носа, но и заболевания других органов и систем.

Причина носовых кровотечений

Их может быть много, поэтому выделяют несколько групп, а именно:

Причины, связанные с состоянием полости носа:

  • воспалительные процессы – синуситы, риниты, фронтиты, гаймориты
  • опухоли носа – иногда носовое кровотечение является единственным их симптомом
  • расширение сосудов зоны Киссельбаха – участка носовой перегородки, где васкуляризация особенно выражена
  • травмы носа
  • оперативные вмешательства по поводу ринопластики

Причины, связанные с состоянием системы свертывания крови:

  • недостаток витаминов К, РР и С приводит к излишней кровоточивости, и первыми реагируют именно сосуды носа
  • длительный прием препаратов, «разжижающих» кровь: аспирина, антикоагулянтов
  • гемофилия
  • недостаточное количество тромбоцитов при ряде заболеваний крови – аутоиммунной тромбоцитопении, апластической анемии, лейкозах

Причины, связанные с состоянием сердечно-сосудистой системы:

  • гипертоническая болезнь – носовое кровотечение является частым симптомом, сопровождающим гипертонический криз. Эта ситуация предохраняет пациента от инсульта.

Причины, связанные с температурным и химическим воздействием:

  • перегревание организма
  • воздействие холодного морозного воздуха на слизистую оболочку носа
  • применение спреев для носа, особенно содержащих кортикостероиды

Носовые кровотечения у детей

Причины, вызывающие носовое кровотечение у детей, чаще всего связаны с нарушением целостности слизистой оболочки носа. Дети нередко вводят в нос инородные тела, падают, травмируя нос, повреждают слизистую носа пальцами. Однако, если частые носовые кровотечения у ребенка сопровождаются появлением «синяков» на различных участках кожи, кровоизлияниями в суставы – можно заподозрить гемофилию или другое заболевание крови, сопровождающееся нарушением свертывания.

Симптомы носового кровотечения

Они очевидны. Из наружных носовых ходов выделяется алая кровь, иногда очень интенсивно. Нередко, при массивном кровотечении, она стекает по задней стенке глотки, и пациент заглатывает ее, после чего может возникнуть рвота с кровью. Это создает ошибочное предположение о желудочном кровотечении.

Как правильно оказать первую помощь при носовом кровотечении?

  • успокоить пациента, усадить его и попросить его дышать ртом
  • голову немного наклонить вперед; нельзя запрокидывать назад – иначе кровь начнет стекать по задней стенке глотки. Нельзя сморкаться – это может усилить кровотечение
  • аккуратно, но плотно прижать кровоточащую половину носа снаружи пальцем
  • приложить что-то холодное к переносице, холод вызывает спазм сосудов и уменьшает интенсивность кровотечения;
  • затампонировать носовой ход марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью водорода, оставив небольшой кончик тампона снаружи;
  • обязательно измерить артериальное давление, особенно пожилому человеку, и в случае высоких цифр дать гипотензивный препарат;
  • обязательно обратиться к врачу.

Если носовое кровотечение является слишком интенсивным, при регулярно повторяющихся носовых кровотечениях необходимо обязательно обратиться в ЛОР-клинику. Квалифицированные специалисты выявят причину недомогания и предложат оптимальный способ ее устранения.

Заболевания носа

Короткий нос – это эстетическая проблема, которая может портить общий вид лица. В каких случаях нос считается коротким. Методики коррекции короткого носа – косметологические и хирургические. Как проходит коррекция короткого носа. Подготовка к операции и восстановление.

Комментариев: 0 Просмотров: 2001

Длинный нос. Период подготовки до начала ринопластики. Ход ринопластики. Восстановительный период после ринопластики. Достоинства ринопластики длинного носа. Макияж для зрительного укорочения носа.

Комментариев: 0 Просмотров: 2207

Травмы носа – это различные повреждения костей, хрящей и мягких тканей в носовой области. Чаще всего этому способствуют механические и бытовые причины. Способы лечения.

Комментариев: 0 Просмотров: 16411

Синуситом называется воспалительный процесс, поражающий околоносовые пазухи. Заболевание связано с анатомическими особенностями носа, а также вирусными и бактериальными инфекциями. Лечится через устранение воспаления и возобновление дренирования носовых пазух.

Комментариев: 0 Просмотров: 17783

Искривление носовой перегородки – самое популярное последствие травм носа. Симптомы и способы устранения дефекта.

Комментариев: 4 Просмотров: 19199

Ринит (насморк) проявляется воспалительными процессами в области носовых пазух. Характеризуется заложенностью носа, нарушением дыхания, повышением температуры тела, слизистыми выделениями из носа. Лечение зависит от вида ринита (медикаментозная терапия, физиолечение, хирургические методы).

Комментариев: 0 Просмотров: 17742

Гайморитом называют воспаление гайморовой пазухи, которое проявляется под воздействием вирусов и бактерий. При гайморите затруднено носовое дыхание, появляются слизистые выделения из носовых пазух, повышается температура. Лечение и профилактика гайморита.

Комментариев: 0 Просмотров: 14569

Аллергический ринит – это заболевание, вызванное воздействием аллергенов на слизистую полость носа. Характеризуется воспалением, отечностью, зудом и заложенностью носа. Симптомы проявляются после контакта с аллергенами. Лечение и профилактика аллергического ринита.

Комментариев: 0 Просмотров: 13326

Носовые кровотечения – наиболее часто встречающаяся жалоба среди больных, посещающих отоларинголога. Для этой патологии характерно вытекание крови из носовой полости. Причины патологии, способы лечения, профилактика.

Комментариев: 0 Просмотров: 13745

Воспалительный процесс, возникший в гортани и голосовых связках под воздействием вирусов, повреждений, переохлаждения, перенапряжения, веществ, раздражающих гортань и других причин. Сопровождается отеком и рядом неприятных ощущений в горле. Лечение и профилактика заболевания.

Комментариев: 0 Просмотров: 16819

Заболевание носоглоточных миндалин. Причины, симптомы, стадии заболевания. Способы лечения.

Комментариев: 0 Просмотров: 18053

Эстетический дефект формы носа. Причины появления горбинки на носу, типы форм носа, методы удаления горбинки на носу.

Комментариев: 31 Просмотров: 68202

Изменение пропорций и симметрии носа. Причины, варианты искривления носа и методы коррекции.

Комментариев: 1 Просмотров: 24768

Нос непропорционально большого размера, дисгармонирующий с другими частями лица. Причины возникновения эстетического дефекта, параметры носа. Коррекция большого носа.

Комментариев: 1 Просмотров: 22000

Мы перезвоним вам в течение 10 минут и поможем найти врача

Важные причины, почему у ребенка идет кровь из носа, которые нельзя оставлять без внимания

Внезапное носовое кровотечение вызывает массу вопросов: что происходит с организмом малыша? Почему у маленького ребенка идет кровь, какие причины могли привести к подобному? Чтобы точно знать, стоит ли обращаться в клинику, стоит разобраться, что явилось спусковым механизмом для подобной проблемы.

Почему идет носовое кровотечение

Назальные кровотечения в любом возрасте – это повод обратить внимание на состояние здоровья, прислушаться к сигналам организма.

Причинами крови из носа могут являться:

  • механические повреждения;
  • воспаления слизистой (ОРВИ, аденоидит, синусит, грипп, ринит, гайморит);
  • аллергия;
  • артериальная гипертензия.

По мнению медиков, причина назальных кровопотерь – банальный недостаток витаминов С и К. Биохимический дефицит приводит к ломкости и повреждению сосудов.

Слизистая у детей до 12 лет тонкая, уязвимая. Кровь из носа может начать идти в результате даже незначительного повреждения. Например: сморкание, чихание, падение. Случаи потери крови имеют местный, разовый или системный характер.

Смотрите так же:  Головная боль кашель насморк лекарство

Если кровь из носа у малыша идет впервые, нет тревожных симптомов, таких как: синяки под глазами, слабость, беспричинный подъем температуры, гематомы на теле – не стоит беспокоиться. Возможно, нет причин для беспокойства и ребенок абсолютно здоров. Однако если такие случаи повторяются и учащаются, нужно срочно обратиться к педиатру за помощью.

Каковы причины в разном возрасте?

Физиология носовых кровотечений объясняется повреждением мелких сосудов. Врачи различают 2 типа назальных кровотечений:

1. Переднее. 90% из всех случаев. Происходит из-за разрыва капилляров около входа носа.

2. Заднее. Происходит при разрыве сосудов внутренних отделов носоглотки, гайморовых пазух. Отличаются обильностью, большими кровопотерями.

Носовые кровотечения распространены у детей младшего и дошкольного возраста и не требуют госпитализации. Повреждение сосудов носа обусловлено внешними факторами:

  • травмой;
  • механическим воздействием;
  • использованием капель, спрея с активными компонентами;
  • сухость воздуха (в зимний период).

Или внутренними системными нарушениями:

  • снижение свертываемости крови;
  • дефицит витамина С;
  • опухоли носоглотки;
  • артериальная гипертензия.

Дети часто засовывают посторонние предметы в нос, расковыривают корочки – это может быть причиной кровотечения. У некоторых малышей есть индивидуальная непереносимость носовых капель.

Прием некоторых лекарственных средств, разжижающих кровь, может стать толчком к кровотечению (аспирин, анальгин, ибупрофен). Некоторые болезни печени нарушают свертываемость крови.

Вызвать тревогу должны так называемые сигнальные кровотечения. Их отличает внезапность начала, обильность. Заканчиваются они так же быстро, как и начались. Сигнальные носовые кровотечения обусловлены заболеваниями крови, разрывом аневризмы, онкологией.

Госпитализация с жалобами на обильную кровь из носа составляет около 15% от всех остальных обращений.

У детей до 2-х лет часто идут короткие кровотечения из носа — вот еще почему: малая влажность воздуха в малопроветриваемом помещении. Слизистая пересыхает, эластичность эпителия снижается. Нужно хорошо проветривать комнату, удерживать температуру не выше 25°С.

Ближе к году малыш делает свои первые шаги. Нередки падения, ушибы, травмы. Короткие кровотечения у детей — скорее норма, чем патология.

Повреждение слизистой носа – вот почему иногда идет кровь в 4 года. Во время очищения носа нужно соблюдать осторожность во избежание травматизма. Капли и спреи следует подбирать вместе с педиатром.

При обильных кровотечениях, которые долго не прекращаются, синяках на теле нужно показать малыша гематологу, чтобы исключить генетическую гемофилию.

У детей от 10 лет повышена двигательная активность, часты пребывания на активном солнце. Поэтому они входят в основную группу риска. К случаям, когда без причины идет кровь, приводят:

  • солнечный удар, перегрев головы;
  • травмы, падения, ушибы;
  • активный кашель, чихание;
  • повреждение слизистой пальцами, инородными предметами.

Если часто или постоянно течет

Случаи, когда течет кровь из носа у ребенка, не так часты и требуют тщательного диагностического анализа с выявлением причин. При обильных и частых кровотечениях врачи должны прежде всего найти источник истечения крови. Иногда кровь бежит неизвестно почему: не из-за ломкости сосудов и вообще не из полости носа. Источником может быть гортань, пищевод, легкие, бронхи, гайморовы пазухи, разрыв крупных сосудов после травмы головы.

Частые кровопотери являются сигналами системных заболеваний, требующих немедленного лечения. Это может быть заболевание крови, скачки давления, болезни мозга.

Особо опасны частые кровотечения у детей дошкольного возраста (6 лет). Они приводят к снижению гемоглобина, анемии. Попадание крови в пищевод вызывает боли в желудке.

Назальное кровотечение чаще одного раза в 2-3 месяца должно насторожить мать ребенка. В первую очередь нужно как можно быстрее остановить кровь. Для этого подойдет холодный компресс и вертикальное положение тела малыша.

После обращение к медикам, кроме общего осмотра и анализов, может быть назначена схема лечения (витамин С, поливитамины, аскорутин, настойка боярышника). При выявлении системных нарушений назначается узконаправленная терапия.

Если болит голова

Иногда носовые кровотечения сопровождают сильные головные боли. В таких случаях можно заподозрить заболевания сосудов:

  • аневризма;
  • микроинсульт;
  • сниженный кровоток;
  • гипертензия с изменениями сосудов головы.

При подозрении на сосудистые изменения самолечение запрещено. Чтобы выяснить, почему у ребенка болит голова и идет кровь носом, стоит обратиться за медицинской помощью. Вероятнее всего, будет рекомендовано сделать КТ, МРТ, доплерографию, ангиографию.

Гормональные изменения в подростковом возрасте часто сопровождаются головными болями, перепадами настроения, эпизодическими разрывами сосудов носа. Если кроме этих симптомов не добавляются другие – после окончания пубертатного периода они исчезнут.

Когда у ребенка постоянно болит голова, идет кровь из носа, присутствует тошнота, головокружение, рвота — должна быть назначена КТ, МРТ диагностика для исключения опухолей головного мозга.

Кровяные сгустки

Если во время кровотечения кровь сворачивается в сгустки, запекается комочками в пазухах – это тревожный симптом нарушения тромбообразования. Разные формы коагулопатий могут приводить к внутренним гематомам. Назальные кровотечения со сгустками в возрасте до 5 лет недопустимы. Это один из симптомов генетических заболеваний – гемофилии, болезни Виллебранда. При отсутствии лечения возможны осложнения:

  • железодефицитная анемия;
  • геморрагический шок;
  • множественные гематомы.

Своевременное лечение может дать хорошие результаты, позволяя жить полноценной жизнью.

Самое известное носовое кровотечение в истории, приведшее к смерти – трагедия Аттилы, который захлебнулся собственной кровью во время застолья на своей свадьбе.

Отчего бывает у подростка?

В группу риска кровотечений входят подростки. Их быстрорастущий организм иногда не справляется с физическими, интеллектуальными перегрузками. Чаще страдают девочки: накануне первой менструации (начиная с 9 лет) они страдают частыми назальными кровотечениями.

К причинам носового кровотечения у детей 11 лет относятся:

  • скачкообразный активный рост. Сосуды и капилляры не успевают развиваться так же, как остальные системы организма. Нередки случаи кровопотерь у подростков, которые прибавляют в росте более 10 см за сезон;
  • изменения гормонального фона. Половые гормоны активно воздействуют на весь организм. Слизистые оболочки особенно чувствительны в этот период, нередки отеки. После нормализации уровня биохимии кровотечения прекратятся;
  • нервная возбудимость, нарушение сна, эмоциональная нестабильность. Все это приводит к скачкам давления, увеличению норадреналина.

Распространенны случаи кровотечений в возрасте 12 лет. Активное занятие спортом, танцы, бег – все это приводит к перегрузкам организма. В этой группе подростков нередки такие случаи.

Как остановить?

Если у ребенка пошла носом кровь, не стоит поддаваться панике. Скорее всего, причина абсолютно безобидна.

Для оказания первой помощи нужно:

  • успокоить ребенка, наклонить голову для беспрепятственного вытекания крови. В старшем возрасте нужно крепко зажать пальцами обе ноздри и попросить сплевывать кровь через рот (глотать кровь запрещено);
  • убедиться, что в носу нет посторонних предметов;
  • после падения или удара можно положить лед к носу. В остальных случаях лучше воспользоваться тканью, смоченной в холодной воде.

Остановить кровь помогает перекись водорода. При обращении в больницу будет проведен осмотр, лабораторные анализы, назначено лечение. Это может быть:

  • терапия лекарственными препаратами;
  • витамины для укрепления сосудов.

Выводы

Нужно помнить: невозможно ставить диагноз на основании одноразового случая кровотечения. У маленьких детей иногда идет кровь без явных причин.

Чаще это происходит из-за:

  • небольших травм, повреждений;
  • длительного пребывания на солнце;
  • чихания, сморкания;
  • повышения давления.

Чтобы оценить, насколько опасна ситуация, понадобиться пройти ряд тестов, исследований в клинике. Стоит показаться специалистам:

  • терапевту для общей диагностики работы организма;
  • отоларингологу для выявлений заболеваний носа;
  • гематологу для развернутого исследования крови, сдачи генетических тестов.

В качестве предупреждения повтора подобных эпизодов, доктора назначают физиотерапию, прогулки на свежем воздухе, умеренный спорт.

Малышей нужно беречь от падений вниз головой, убрать из доступа мелкие предметы, детали, игрушки. Чтобы не образовывались корочки в носу, хорошо помогают специальные мази (оксолиновая мазь, пиносол).

Несколько советов по профилактике назальных кровопотерь?

1. Важно следить за уровнем влажности воздуха в квартире. Для этого существуют специальные увлажнители воздуха. Можно воспользоваться домашним методом: ставить тазик с водой возле работающей батареи.

2. В рацион питания ребенка нужно ввести больше продуктов, богатых клетчаткой, витамином С.

3. Нормализация режима сна, своевременное лечение насморка, отучение от привычки ковырять в носу – все это хорошая профилактика кровотечений у ребенка.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, это очень важно для нас!

2. Смотрите на YouTube

Болезни носа в походе

Что делать при носовом кровотечении, гайморите и насморке в горах

Все знают симптомы насморка. На первый день у больного из носа капает водичка, и он говорит “Все ок, просто я подпростыл немного, щас выпью чаю и пройдет”. На второй день ничего не проходит, нос потихоньку закладывает, и он краснеет от постоянных попыток выдавить из него побольше соплей. На третий день больной сморкается, как дьявол, а на четвертый-пятый день болезнь нехотя отступает.

Штука в том, что если лечить насморк, он проходит за неделю, если не лечить — за 7 дней. Не парьтесь, это обычное ОРВИ и тут мало чем можно помочь. Разве что не вредите особо:

  1. Давайте больному побольше жидкости
  2. Пусть дышит носом, а не ртом (чтоб не “подключить” к проблеме еще и горло)
  3. Капайте сосудосуживающие капли только в самых крайних случаях — когда впереди ночь, а у больного не работают обе ноздри. В остальное время пусть чаще сморкается. Если будет выпрашивать внепланово — давайте по рукам: при частом использовании они перестанут помогать уже на второй день, в самый пик болезни

Аллергический насморк

Обычно больной заранее знает об этой проблеме и удивленно говорит вам что-то вроде “О, сопли! Странно, я думал, амброзии в горах нет”. Симптомы — внезапно ни с того ни с сего заложенный нос и “водичка” из носа. Никаких других симптомов — не наблюдается, ни температуры, ни горла.

Смотрите так же:  Можно ли заразится от больного вич

Если участник не несет в рюкзаке собственные препараты (а должен был бы — в личной аптечке) — закапывайте нос сосудосуживающими каплями (не больше 3х раз в день) и давайте ему по таблетке цетрина в день. Насморк пройдет либо по возвращении в городскую среду, либо при попадании в другую природную зону (из альпийских лугов в лес или на ледник, например). Если участник съел уже упаковку цетрина и всосал все капли, а насморку — хоть бы хны, пусть принимает решение — либо идти с соплями, либо идти в село.

Носовое кровотечение

Кровь из носа идет либо в результате травмы самого носа, либо когда в носу лопаются сосуды из-за чрезмерной нагрузки.

Если лопнули сосуды (или участник яростно поковырялся в носу), особо не парьтесь: кровотечение пройдет минут за 5.

  • 1. Участник садится, голова запрокинута ВПЕРЕД
  • 2. К переносице прикладывается что-то холодное (снег, лед, кружка с родниковой водой)
  • 3. Сделайте из бинта небольшой жгутик длиной 10 см, диаметром 5 мм (чтоб легко и беспрепятственно вошел в нос, не повреждая его дальше). Пропитайте его перекисью и вкрутите аккуратно в ноздрю, из которой идет кровь. Суйте жгут в нос, пока влазит — но без фанатизма: вас могут не понять
  • 4. Через 10 минут бинтик можно вынуть из носа
  • 5. Сделайте получасовой перерыв с группой, чтобы сосуды в носу затянулись
  • 6. Если после начала ходьбы снова идет кровь — снова повторите пункты 1-3, только не доставайте в итоге жгут из носа

Если кровотечение началось из-за травмы носа (например, неудачное падение), к предыдущим процедурам добавляем 3 пункта:

  • 4.1. С ваткой и льдом у носа участник сидит минимум полчаса. Чтобы не получить вдобавок обморожение, лед лучше периодически убирать от носа
  • 7. Разгружайте участника на весь оставшийся день. И на следующий лучше тоже. Разгружайте как раз с фанатизмом, даже если тот приходит в ужас от легкости рюкзака
  • 8. Если кровотечение сильное и начинается при ходьбе снова и снова — падайте всей группой где-то рядом на полудневку и не давайте пострадавшему заданий по лагерю
  • 9. И главное: если кровь из носа идет более получаса без остановки (жгуты и отдых не помогают) — спускайте участника. Предварительно вставив ему жгут в больную ноздрю, чтоб хоть как-то минимизировать потери

Что не делать при носовом кровотечении

Самое главное при носовом кровотечении — НЕ ЗАПРОКИДЫВАТЬ ГОЛОВУ НАЗАД. Кровь, затекшая в боковые пазухи носа, может вызвать осложнения. Кровь, стекающая в горло, не образовывает тромб — в результате кровотечение длится гораздо больше обычного. Обильная кровь, которую сглатывает участник, может вызвать рвоту. В итоге больной либо забрызгает товарищей по команде, либо вообще покинет горы — убедите его так не делать.

Еще одно правило при носовом кровотечении — не сморкаться как можно дольше. В идеале — несколько часов. Тромб может отлепиться — и все начнется по-новому: кровотечение, жгут, и отсутствие сморкания еще на несколько часов.

Гайморит

Гайморит — бактериальное воспаление в боковых пазухах носа (в районе скул). Иногда воспаляются не они, а лобные пазухи (над носом). Болезнь тогда называется синусит, но ее смысл и лечение такое же.

Гайморит — вторичная болезнь, возникает уже после наличия насморка (либо хронического гайморита, когда из носа постоянно что-то да течет). В носовые пазухи набиваются сопли, подсыхают — и бактерии начинают активно размножаться внутри. Как отит, только в полостях носа.

Симптомы гайморита:

  1. Повышение температуры до 37.5 градусов (а в дальнейшем — и за 39)
  2. Выход гноя из носа (зеленые, желтые, розовые или оранжевые сопли в больших количествах, особенно по утрам)
  3. Ощущение жидкости в пазухах возле носа или над ним (тяжесть в пазухах, ощущение переливания жидкости при перекладывании больного на другой бок)

Для лечения гайморита необходимо сразу начать принимать антибиотик: азитромицин, по 500 мг утром, 5 дней. На ночь можно закапывать нос сосудосуживающими каплями, чтобы вдобавок к гаймориту не добавились болезни горла.

Давайте больному хорошо просмаркиваться, чтобы внутри пазух не осталось гноя. Нос после высмаркивания должен свободно дышать обеими ноздрями. Обычно хорошо помогает просморкаться солевой раствор (чайная ложка соли на литр воды), который больной всасывает ноздрями, а потом выдувает. Процедура неприятная, но эффективная.

И до, и во время гайморита закрывайте лицо от холодного ветра — шарфом, балаклавой и т.п. Не грузите больного как тяжестями, так и поручениями по группе. И главное — не прогревайте полости во время болезни, даже после промерзания! Лучше вы не сделаете, а вот бактерий растормошите — в результате чего воспаление пойдет активнее, и вероятность попасть в больницу начнет обретать черты.

Если температура через пару дней лечения не опустится и участнику не станет лучше — ведите его вниз, пусть отдыхает в больнице.

6 причин, почему идет кровь из носа

Внезапное кровотечение может испугать как самого человека, так и тех, кто его окружает. Иногда она возникает в самое неподходящее время – когда вы едете в транспорте или загораете на пляже.

Причины носовых кровотечений могут быть различными, пишет Ukrhealth.

Носовые кровотечения

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

Кровотечения из носа (epistaxis) являются наиболее частыми видами кровотечений, встречающихся в практике любого врача. По данным, в 85% случаев носовое кровотечение является симптомом какого-либо общесоматического заболевания и только в 15% оно может быть вызвано заболеваниями полости носа и ОНП.

В зависимости от причин, вызывающих кровотечение, различают травматические (в основном местного характера) и симптоматические (как общего, так и местного характера) носовые кровотечения.

Травматические носовые кровотечения

Травматические носовые кровотечения возникают после различных бытовых травм, хирургических вмешательств в полости носа, после огнестрельных ранений. Травма слизистой оболочки может быть легкой, вызывающей однократное небольшое кровотечение, и значительной, сопровождающейся повреждением решетчатого лабиринта, что может обусловить обильное, угрожающее жизни больного многократное носовое кровотечение. Кровотечения могут возникнуть при удалении пальцем корок из передненижних отделов перегородки носа, где имеется густопетлистая сосудистая сеть (зона Киссельбаха). Здесь же часто возникают перфорации перегородки носа на фоне атрофических процессов или после септопластики, которые также могут быть причиной кровотечений.

Симптоматическое кровотечение

Симптоматическое кровотечение является признаком какого-либо общесоматического заболевания. Наиболее частыми из них являются сердечно-сосудистые (артериальная гипертония, атеросклероз), заболевания почек (нефросклероз, почечная гипертония), болезни системы крови и изменения сосудистой стенки, гемофилия (синдром Ослера-Рандю), геморрагическая тромбостения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, болезнь Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз, геморрагическая телеангиэктазия), заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемацитобластоз и др.). Для установления диагноза при затяжных кровотечениях с неясной этиологией выполняются дополнительные исследования, такие как биопсия из области кровотечения, коагулограмма, тромбоастограммаи др.

К симптоматическим кровотечениям относятся также геморрагии вызванные опухолями и воспалительными процессами самой полости носа и околоносовых пазух: доброкачественные опухоли (ангиома, папиллома), злокачественные опухоли (рак, саркома), юношеская ангиофиброма носоглотки, язвы сифилитической, туберкулезной или другой природы.

В возникновении носовых кровотечений могут играть роль и другие разнообразные факторы: гипо- и авитаминозы (особенно витамина С), викарные (взамен отсутствующих менструаций), конкометирующие (сопровождающие менструации), пониженное атмосферное давление, большие физические нагрузки, перегрев организма и др.

Клиническая картина при носовом кровотечении очевидна — выделение алой, непенящейся крови из преддверия носа или стекание крови по задней стенке глотки при запрокидывании головы, тогда как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, не определяется ее стекания по задней стенке глотки. При передней риноскопии иногда удается идентифицировать место кровотечения, обычно в передней трети перегородки носа (Locus Kiesselbachii), если же источник кровотечения находится в глубоких отделах полости носа, то определить его часто не удается.

Носовые кровотечения могут возникать неожиданно, у части больных отмечаются продромальные явления — головная боль, шум в ушах, зуд, щекотание в носу. В зависимости от объема потерянной крови различают незначительное, умеренное и сильное (тяжелое) носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение, как правило, бывает из зоны Киссельбаха; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени. Прекращается такое кровотечение часто самостоятельно или после прижатия крыла носа к перегородке.

Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильной кровопотерей, но не превышающей 300 мл. у взрослого. При этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы.

При массивных носовых кровотечениях объем потерянной крови превышает 300 мл, достигая иногда 1 л. и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни больного.

Чаще всего носовое кровотечение с большой кровопотерей возникает при тяжелых травмах лица, когда повреждаются ветви основнонёбной или решетчатых артерий, которые отходят соответственно от наружной и внутренней сонных артерий. Одной из особенностей посттравматических кровотечений является склонность их к рецидивированию через несколько дней и даже недель. Большая потеря крови при подобных кровотечениях вызывает падение артериального давления, учащение пульса, слабость, психические расстройства, панику, что объясняется гипоксией головного мозга. Клиническими ориентирами реакции организма на потерю крови (косвенно — объема кровопотери) являются жалобы больного, характер кожных покровов лица, уровень артериального давления, частота пульса, показатели анализов крови.

При незначительной и умеренной потере крови (до 300 мл) все показатели остаются, как правило, в норме. Однократная кровопотеря около 500 мл. может сопровождаться легкими отклонениями у взрослого человека (у ребенка — опасными) — побледнение кожи лица, учащение пульса (80-90 уд/мин), понижение артериального давления крови (110/70 мм. рт.ст.), в анализах крови гематокритное число, которое быстро и точно реагирует на потерю крови, может неопасно уменьшиться (30-35 ЕД), показатели гемоглобина в 1-2 сут остается в норме, затем они могут слегка понизиться или остаться без изменений. Многократные умеренные или даже незначительные кровотечения в течение длительного времени (недели) вызывают истощение гемопоэтической системы и появляются отклонения от нормы основных показателей.

Смотрите так же:  Перепроверка анализов на вич

Массивные тяжелые одномоментные кровотечения с кровопотерей более 1 л. могут привести к гибели больного, поскольку компенсаторные механизмы не успевают восстановить нарушение жизненно важных функций и в первую очередь внутрисосудистое давление. Применение тех или иных терапевтических лечебных методов зависит от тяжести состояния больного и прогнозируемой картины развития заболевания.

Тактика врача зависит от причины кровотечения, его интенсивности, продолжительности, количества потерянной крови, успешности проводимых мероприятий и направлена на:

  • восстановление объема при необходимости жидкости в сосудистом русле;
  • остановку уже имеющегося кровотечения;
  • предупреждению рецидивов.

При незначительных кровотечениях из передних отделов носа простым и достаточно эффективным способом остановки кровотечения является введение на 15-20 мин. в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченного 3% р-ром перекиси водорода. Пальцем придавливают крыло носа, больному придают сидячее положение, голову не запрокидывают, а к носу прикладывают пузырь со льдом.

При повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1% р-ром новокаина с дополнительным прижиганием этого участка шариком ваты, смоченным трихлоруксусной кислотой или 40-50% р-ром нитрата серебра (ляписом). Нитрат серебра может быть и в виде кристалликов, в таких случаях его напаивают на кончик раскаленного в пламени спиртовки зонда в виде «жемчужины» и под контролем зрения прижигают кровоточащее место. При идентификации кровоточащего сосуда эффективна электрокоагуляция сосуда под контролем эндоскопа.

При рецидивирующих кровотечениях из зоны Киссельбаха эффективной является отслойка слизистой оболочки в этой области между двумя разрезами поднадхрящнично с последующей тампонадой.

При более выраженных кровотечениях указанные выше способы, как правило, неэффективны и в таких случаях следует производить переднюю тампонаду кровоточащей половины носа. В настоящее время этот способ применяют наиболее часто, он является эффективным методом остановки носовых кровотечений. Предварительно с целью обезболивания 2-3 раза смазывают слизистую оболочку носа аппликационным анестетиком (5% р-р кокаина, 2% р-ром дикаина, 10% р-р лидокаина и др.). Существуют различные способы передней тампонады — по Микуличу, Воячеку, Лихачеву.

Общепринят петлевой метод передней тампонады носа по Микуличу, который производят с помощью марлевой турунды длиной 60-70 см. и шириной 1-1,5 см, коленчатого пинцета и гемостатической пасты или же турунды, пропитанной индиферентной мазью (синтомициновой, левомеколевой, вазелином и др.). Тампонирование производят петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан. Для этого коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступив 6-7 см. от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, прижимая петлю турунды ко дну носа, затем аналогично над первой вводят новую петлю турунды и т.д. Таким образом, весь тампон укладывают в полость носа в виде гармошки снизу вверх, пока он полностью плотно не заполнит соответствующую половину носа.

Иногда, когда после тампонады одной половины носа кровотечение продолжается из другой, приходится тампонировать обе половины носа. Передний тампон удаляют через 2-3 сут после предварительного пропитывания его 3% перекисью водорода. Однако в тех случаях, когда кровотечение было сильным или возобновилось после удаления турунды, рационально не удалять тампон в течение 6-7 дней, ежедневно пропитывая его с помощью шприца с иглой раствором пенициллина, аминокапроновой кислотой и др.

Для передней тампонады носа, кроме марлевой турунды, применяют также заранее приготовленный и простерилизованный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, в который помещена поролоновая ткань. В кровоточащую половину носа вводят один или несколько таких эластических тампонов, туго заполняя полость носа. У входа в нос эластические тампоны фиксируют подшиванием к марлевым валикам, чтобы они не проскользнули в глотку. Как правило, такая тампонада достаточно эффективна и в то же время более щадяща, чем тампонада марлевой турундой.

При сильном кровотечении (1 л. и более) или неэффективности передней тампонады показана задняя тампонада. Одновременно следует определить группу крови, резус-фактор и перелить с гемостатической целью компоненты одногруппной крови 150-200 мл. (или кровезаменителей, свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты и др.). Для задней тампонады заранее готовят и стерилизуют специальные тампоны: марлю складывают в несколько слоев так, чтобы получился тампон в виде тюка размером примерно 3x3x2 см, перевязывают его крест-накрест двумя длинными (20 см) шелковыми нитками, один конец нитки после перевязки отрезают, а три оставляют. Отмечено, что оптимальный размер тампона для каждого больного индивидуален и должен соответствовать размеру дистальных фаланг больших пальцев, сложенных вместе.

Заднюю тампонаду начинают с введения тонкого резинового катетера через кровоточащую половину носа, который проводят до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки. Здесь катетер захватывают глоточными шипцами Гартмана или пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выведенному через рот концу катетера привязывают две нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку, при этом необходимо указательным пальцем правой руки, стоя справа от больного, провести тампон за мягкое нёбо и плотно прижать его к соответствующей хоане.

Выведенные через нос две нитки туго натягивают, затем производят переднюю тампонаду этой же половины носа, а нитки завязывают у преддверия носа над марлевым валиком. Оставленный во рту конец 3-й нитки предназначен для удаления тампона, его укрепляют лейкопластырем на щеке или обрезают чуть ниже уровня мягкого нёба (в этом случае тампон удаляют с помощью зажима Кохера). В особо тяжелых случаях тампонируют аналогичным образом и вторую хоану или изготавливают в два раза больший тампон и обтурируют им всю носоглотку.

Задний тампон из носоглотки извлекают на 3-4 сут, а при тяжелом кровотечении — на 7-8-й день. Нужно учитывать, что при задней тампонаде нарушается дренаж из слуховых труб, околоносовых пазух, а при наличии гнилостной микрофлоры, которая появляется уже в первые дни после тампонады, могут возникнуть острый средний отит, синусит. Поэтому носоглоточный тампон желательно пропитать растворами антибиотиков, а после тампонады назначить антибактериальные препараты и ежедневно пропитывать турунды растворами антибиотиков.

Эффективным хирургическим методом остановки тяжелого носового кровотечения является трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте, при которой разрушаются решетчатые ячейки с подходом через верхнечелюстную пазуху. Эта операция заканчивается тампонадой области решетчатых пазух, где, как правило, и находится место кровотечения, и носовой полости через верхнечелюстную пазуху (чаще всего турундой, пропитанной йодоформом) с выведением конца тампона в нижний носовой ход через контрапертуру.

Учитывая, что основным источником носового кровотечения обычно являются сосуды из бассейна наружной сонной артерии, при неэффективности других мероприятий перевязывают наружную сонную артерию, причем не только на стороне поражения, но и на противоположной, поскольку имеются развитые анастомозы правой и левой половин носа. Двусторонняя перевязка этих сосудов осложнений, как правило, не вызывает.

Классический подход к наружной сонной артерии осуществляется разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная ниже на 3-4 см. от уровня угла нижней челюсти, длинной 6-8 см.. Для этого больного укладывают на спину с валиком, подложенным под шею, голову поворачивают на здоровую ггорону. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку подкожную мышцу шеи (platysma), фасцию, отводят в сторону мышечную ткань. Лежащую в верхнем отделе раны под подкожной мышцей шеи наружную яремную вену отодвигают в сторону.

Под внутренней пластинкой влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно пропальпировать пульсацию магистральных сосудов. После рассечения стенки влагалища мышцы последнюю крючками отводят в сторону и рассекают заднюю стенку влагалища мышцы. Сразу под ней располагается сосудисто-нервный пучок. Кнаружи располагается внутренняя яремная вена, кнутри и кпереди — общая сонная артерия, позади или в промежутке между ними — блуждающий нерв. Тупым путем выделяют ствол общей, а затем наружной сонной артерии.

Для отличия наружной сонной артерии от внутренней необходимо помнить, что от наружной сонной, сразу же от бифуркации общей сонной артерии, отходят верхняя щитовидная и язычная артерии.

Наружную сонную артерию перевязывают двумя лигатурами выше места отхождения верхней щитовидной артерии. Перед тем как перевязать наружную сонную артерию, необходимо еще раз убедиться в правильности ее определения — только от наружной сонной артерии отходят артериальные ветви, в то время как внутренняя сонная артерия на шее ветвей не имеет. Ошибочная перевязка внутренней сонной артерии смертельно опасна.

При тяжелых кровотечениях из носа, обусловленных повреждением крупных сосудов, производят ангиографию и под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют эмболизацию кровоточащего сосуда эндокраниально. Серьезным осложнением этой операции может быть обескровливание значительных участков мозга и, как следствие, парезы и параличи.

Кроме описанных способов остановки носового кровотечения необходимо проводить общую и местную гемостатическую и симптоматическую терапию.

Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, дицинон (этамзилат натрия), андраксон, памба и др. Внутривенно вводят 10% р-р хлорида кальция. Эффективным кровоостанавливающим действием обладает переливание компонентов крови (свежая плазма не менее 500-600 мл), по показаниям гипотензивная терапия, седативные средства.

К переливанию крови необходимо относиться крайне осторожно в связи с возможностью осложнений и заражения больного тяжелыми инфекциями, такими как гепатит, ВИЧ и др.