Ринит при изжоге

Mom.life. The app for Modern Moms

Блин, изжога . ринит. не могу дышать носом. заложен.. Кто чем спасается? Уже давно по ночам тяжело дышать, но сегодня прям совсем, аж проснулась(((((

You will be able to see all photos, comment and read other posts in the Mom.life app

Open this post
in the Mom.life app

Download Mom.life app to meet new friends, chat about your kids and pregnancy, share advice and more!

— ксимелин детский капала

— Это не ринит вероятнее всего. Это из-за отеков третьего триместра. Помогают сосудосуживающие, а их нельзя. Детский Називин в крайнем случае

— називин. без него я не выживу

— @eny32, @izumrud26 @katkota @jae_iva девочки спасибо, закапала Пинасол не помогло, ещё час вертелась, потом полушку повыше задрала, полегче стало и уснула. Кошмар конечно, последние недели будут наверное самые тяжёлые (((

— Девочки @eny32 @izumrud26 @katkota @jae_iva @marishki вот такая же проблема!😏 Думала простыла, но сейчас что-то кажется не фига. температуры не было и нет, горло чистое. одна ноздря дышит, одна нет(( Промываю аквамарисом. Вы к ЛОРу обращались?

— @an2016a у меня и соплей то нет. просто отекает. приходится пшикать. иначе никак ((

— @jae_iva, и у меня нет😤 просто начиталась ужасов, что при заложенность носа малыш страдает от нехватки кислорода.

— @an2016a, да и у меня так, одну закладывает, другая дышит. Точно не простужена. В поликлинике лор уволился, другого не нашли ещё, к платному нет времени ехать. Так то я уверенна что это симптом при беременности, как рожу пройдёт, терпеть не долго осталось. Буду со своим врачом ещё говорить.

— @marishki, успокоили😊 не думала, что такое бывает🤔

Почему бастует нос

От таблеток до изжоги

Заложенность носа без явной простуды может быть вызвана сразу несколькими причинами. Одна из самых банальных – слишком сухой воздух. Он может стать причиной пересыхания и воспаления слизистой оболочки носа и вызвать его заложенность. В стандартной городской квартире зимой при работающих радиаторах влажность воздуха составляет 15-30%. Для сравнения: в пустыне Сахара днём влажность воздуха составляет около 25%. Заложенность носа без насморка иногда наблюдается у курильщиков, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем.

Ещё одна причина «сухой» заложенности носа – это искривление носовой перегородки. По статистике, 68% людей имеют такое искривление, которое время от времени приводит к ситуации, когда нос заложен, а насморка нет. Вообще же перегородка искривлена у 95% людей, но у многих это выражено незначительно и не вызывает каких-либо неудобств.

Иногда заложенность носа связана с разрастанием его слизистой и образованием полипов. При этом насморк может полностью отсутствовать, а вот голова болит довольно часто. Если нос заложен из-за полипов, то никакого эффекта от капель нет вообще.

У некоторых людей причиной длительной заложенности носа может быть рефлюкс-эзофагит, то есть изжога. Пары соляной кислоты поднимаются из пищевода в носоглотку и вызывают её воспаление, поэтому из-за изжоги может болеть горло и закладывать нос.

Ответную реакцию в виде заложенности носа вызывают некоторые лекарственные препараты. На первом месте среди них. сосудосуживающие капли от насморка. Не случайно в инструкциях к ним предупреждают: использовать не дольше 2-3 дней. Потому что если переусердствовать и продолжить, то эффект будет обратным: нос начнёт закладывать уже от самих капель. Иногда заложенность носа развивается на фоне лечения препаратами для снижения давления и использования глазных капель от глаукомы.

Перец вместо сахара

Простой способ лечения заложенности носа в домашних условиях – горячая и острая еда и напитки. Врачи рекомендуют пить горячий чай или бульон. Еда, приправленная острым перцем или чесноком, тоже помогает разблокировать носовые пазухи. А вот количество сахара в меню, наоборот, стоит уменьшить: его избыток нарушает в организме гормональный баланс, вызывает отёки слизистой, в том числе и слизистой носа. Кстати, заложенность носа при беременности тоже связана с гормональной перестройкой организма. По этой же причине нос часто закладывает у подростков и женщин в период менопаузы.

Ещё один домашний способ борьбы с заложенностью носа – компресс из настойки ромашки. Нужно смочить махровое полотенце в очень горячей настойке ромашки (2 чайные ложки на стакан воды) и положить его в сложенном виде на переносицу. Держать до остывания. Правда, если нос заложен из-за гайморита или фронтита, то есть воспаления околоносовых пазух, если болит голова, то воспаление станет сильнее и обширнее.

То же самое касается и точечного массажа – это эффективное средство от заложенности носа, но проводить его можно, только если температура не повышена.

При заложенности носа, когда вы ложитесь спать или просто лежите в кровати, подкладывайте что-нибудь под голову, чтобы всегда держать её на возвышении. Это будет способствовать выведению избытка слизи из носовых пазух естественным путём.

Поверь в себя

Те, кто считает, что любая болезнь связана с нашими психологическими проблемами и является их своеобразным отголоском, не обошли стороной и насморк. В соответствии с этой теорией хроническим насморком страдают либо те, кто слишком требователен к себе, либо те, кто не получает достаточно тепла со стороны близких. Такую странную взаимосвязь объясняют тем, что нос символизирует ощущение личного статуса в обществе. Поэтому понурый нос обычно страдает от насморка. Ну а чувство недолюбленности вызывает ощущение холода на подсознательном уровне. И чтобы привлечь внимание близких, человек, не осознавая того, стремится заболеть. Насморк может иметь и ещё одну подобную причину. Когда перед нами ставят слишком много задач, с которыми мы не можем справиться, наше подсознание включает защитный механизм. Чтобы избежать трудной ситуации, человек неосознанно начинает болеть. Безусловно, чтобы избавиться от насморка, стоит выполнять рекомендации врача и принимать необходимые лекарства. Но параллельно нужно попробовать посмотреть на мир с другой стороны. И поверить в собственные силы.

«Внутренний насморк» и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: этопатогенез, диагностика, лечение больных Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Васильев Ю. В.

В статье отражены вопросы патогенеза, диагностики и лечения пациентов с ГЭРБ и синуситом.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Васильев Ю.В.,

«INTERNAL RUNNY NOSE,» AND GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE: DIAGNOSIS, TREATMENT OF PATIENTS

The article observes the main up to date questions of pathogenesis, diagnostics and treatment of patients with GERD and postnasal drip syndrome.

Текст научной работы на тему ««Внутренний насморк» и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: этопатогенез, диагностика, лечение больных»

«ВНУТРЕННИЙ НАСМОРК» И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ: ЭТОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы

Васильев Юрий Васильевич

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д.86

В статье отражены вопросы патогенеза, диагностики и лечения пациентов с ГЭРБ и синуситом. Ключевые слова: ринит; синусит.

The article observes the main up to date pathogenesis, diagnostics and treatment of patients with GERD and postnasal drip syndrome. Keywords: rhinitis; sinusitis; PPI.

В настоящее время под «внутренним насморком

чаше всего подразумевается ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки носа. Различные этиологические факторы (аллергический, неаллергический, эозинофильный, вазомоторный), ассоциируемые с влиянием различных раздражающих веществ, — наиболее частая причина возникновения внутреннего насморка различной этиологии. Наиболее часто внутренний насморк (ринит) приводит к появлению хронического кашля у людей взрослого возраста. Развитие хронического ринита обычно связано с трофическими и дисциркуля-торными нарушениями слизистой оболочки полости носа, к которым приводят воспалительные заболевания общего типа (при различных инфекциях) и местного типа (сужение или обтурация аденоидами, воспаление околоносовых пазух и др.). Значительную роль в этиологии хронического ринита «играет» злоупотребление сосудосуживающими препаратами. В возникновении нейровегетативной формы ринита имеют значение органические и функциональные изменения нервной системы, часто подбугорной области (гипоталамуса), расстройства эндокринной системы.

Острая респираторная инфекция вначале распространяется на риноглотку и гортань, что приводит к воспалению слизистой оболочки этих органов, затем к воспалению слизистой оболочки трахеи и бронхов. Возможно появление жжения за грудиной.

При воспалительных изменениях слизистой оболочки бронхов возникает кашель, который может быть непродуктивным (сухим) или продуктивным (с мокротой). Иногда кашель проявляется с чувством нехватки воздуха. Чаще всего трахеобронхит и бронхит — следствие вирусного патологического действия, поражающего слизистую оболочку. В этих случаях в лечении больных нецелесообразно использовать антибиотики: антибиотики не оказывают существенного влияния на вирусную инфекцию. Однако антибиотики показаны при бактериальном бронхите, возникновение которого возможно на фоне заражения больных гриппом при инфекционном ослаблении организма больных, когда создаются условия для патологического действия бактерий.

Смотрите так же:  Гипертонический ринит

Синусит. Нередко под термином «внутренний насморк» подразумевается не только «ринит» (собственно насморк), но и более общий термин «синусит», используемый для обозначения воспаления слизистой оболочки, выстилающей придаточные полости (синусы) носа — гайморовой (гайморит), лобной (фронтит), решетчатой (эмоидит). Очевидно, это обусловлено относительно редким воспалением слизистой оболочки только полости носа. Синусит — одно из самых распространенных заболеваний, частота которого в последние 20 лет увеличилась в 2,5 раза. У 30-60% больных «внутренний насморк» обусловлен синуситом. Синусит чаще развивается

у женщин по сравнению с мужчинам, а также чаще у социально более обеспеченных слоев населения. При отсутствии адекватного лечения больных длительность течения хронического синусита продолжается 3-4 месяца и более.

Причиной развития хронического насморка может быть реакция организма на присутствие грибков на слизистой оболочке носовой полости. Грибки высеиваются со слизистой оболочки носа как у страдающих хроническим эозинофильным насморком, так и здоровых лиц. Эти грибки, вероятно, являются обычной микрофлорой, но у лиц, склонных к развитию хронического ринита или синусита, они могут вызывать воспалительные изменения слизистой оболочки. Грибки могут выявляться сразу после того, как появится прямой контакт человека с воздушной средой, где они присутствуют и не сохраняются на слизистой оболочке длительно в самом раннем возрасте. Однако уже к 5 месяцам частота обнаружения грибков на слизистой оболочке носа достигает той, что обнаруживается у больных пожилого возраста.

Для обозначения сочетанного воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, значительно снижающего качество жизни людей, иногда выделяется «риносинусит». При развитии этого заболевания возникает заложенность носа, вначале появляются умеренные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (у части больных эти выделения отсутствуют), поднимается температура тела до 37-37,5 градуса, возникают боль и умеренная болезненность при пальпации головы в проекции локализации синусов, головная боль, гипоксия; возможна иррадиация боли в зубы и уши, недомогание. На рентгенограммах околоносовых пазух (синусов) определяются некоторое утолщение слизистой оболочки и умеренное затемнение или уровень жидкости в отдельных синусах.

При тяжелом течении риносинусита значительно усиливается заложенность носа, возникают более частые и обильные гнойные выделения из носа и непосредственно в ротоглотку, поднимается температура до 38 градусов и выше, появляется сильная головная боль, значительно усиливающаяся при пальпации головы в проекции синусов, появляется выраженная слабость; на рентгенограммах синусов изменяется толщина слизистой оболочки, выявляются выраженное затемнение и/или уровень жидкости более чем в двух синусах; в общем анализе крови определяются повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, возрастание СОЭ. Возможно появление внутричерепных осложнений.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое, как правило, постепенно прогрессирующее заболевание, в основе появления которого лежат различные факторы (нарушение моторики пищевода и желудка, продолжительно, периодически возникающее воздействие желудочного и дуоденального содержимого на слизистую пищевода, нервно-трофические и гуморальные

нарушения), приводящие к возникновению воспалительно-дегенеративных поражений пищевода [1; 2]. ГЭРБ — одно из распространенных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, частота которого возрастает по мере увеличения возраста больных.

Клинические симптомы ГЭРБ: 1) основные (изжога, боль за грудиной, регургитация, дисфагия); 2) ассоциируемые с замедлением моторики и/или с повышенной гиперчувствительностью желудка к растяжению (чувство быстрого насыщения, тяжести, переполнения, вздутия, возникающих в эпи-гастральной области в конце или после приема пищи; 3) внепищеводные (атипичные) симптомы, которые часто недооцениваются. В настоящее время среди внепищеводных проявлений выделяются орофациальные, стоматологические, ларингофагеальные, бронхолегочные и кардиальные проявления. Регургитация содержимого желудка в пищевод — основная причина их возникновения.

Одна из существенных особенностей ГЭРБ — наиболее часто ГЭРБ «протекает» в эндоскопически «негативной стадии» (в 50-60% случаев), у части больных — с развитием атипичных (внепищеводных) симптомов, нередко значительно ухудшающих качество жизни больных. Клинические проявления сопутствующих заболеваний нередко затушевывают клинические проявления ГЭРБ. Возможно, поэтому при обследовании больных довольно часто ГЭРБ своевременно не выявляется. Другая особенность течения этого заболевания — у значительной части больных течение ГЭРБ связано с респираторной симптоматикой. Основные респираторные проявления ГЭРБ — прежде всего более или менее часто возникающий кашель, свистящее дыхание, преимущественно возникающее по ночам, часто более заметное окружающим лицам, чем непосредственно больным, реже появляющаяся гипервентиляция, ларингоспазм, а также возникающие эпизоды апноэ и/или чувство сдавления в области яремных вен. Все больные ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита подвержены повышенному риску развития различных заболеваний придаточных пазух носа, гортани, трахеи и легких.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Тщательное выявление и анализ симптомов и анамнеза ГЭРБ и сопутствующих заболеваний, а также результатов физикального обследования больных позволяет, с одной стороны, выявить возможные и сопутствующие заболевания, при которых имеются те или иные похожие (аналогичные) симптомы, а также выбрать оптимальный и необходимый порядок для дообследования больных и даже провести дифференциальную диагностику. В случае необходимости в обследовании больных

возможно использование таких методов, как определение общего анализа крови, мочи, исследования мокроты, традиционно проводимых в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях России, а также проведение рентгенографии легких, УЗИ, компьютерной томографии, эзофагогастро-дуоденоскопии, исследования функции дыхания.

Высокий уровень рефлюксных симптомов связан с персистенцией респираторных нарушений. Следует иметь в виду, что симптоматика гастроэзо-фагеального рефлюкса может усиливаться на фоне лечения больных некоторыми лекарственными препаратами (например, теофиллинами).

Кашель — один из наиболее частых симптомов различных заболеваний, нередко нарушающих качество жизни больных и вынуждающих их обращаться к врачам за медицинской помощью. Известны различные интерпретации (определения) кашля, в значительной степени зависящие от того, что положено в определение кашля. В частности, согласно одному из таких определений, кашель — сильный и быстрый выдох, результатом которого является очищение трахеи бронхиального «дерева» от слизи и инородных тел. Согласно другому определению, кашель — рефлекторный акт, обеспечивающий очищение дыхательных путей при воспалительных изменениях гортани, бронхов и легких, возникших при различных заболеваниях (в частности, при бронхиальной астме, пневмонии, туберкулезе и других заболеваниях), прежде всего в тех случаях, когда для очищения верхних дыхательных путей лишь одной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки явно недостаточно.

Этиопатогенетические аспекты развития хронического кашля. Хронический кашель может быть одним из проявлений различных заболеваний. Среди основных, вероятных факторов, способствующих появлению острого кашля, часто переходящего в хронический кашель, известны следующие факторы: 1) инфекционного происхождения (острая респираторная инфекция, острый бронхит, коклюш, пневмония и плеврит); 2) токсического и/ или механического происхождения (ингаляция токсических веществ, аспирация: инородное тело бронха; 3) бронхолегочного происхождения (хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхо-эктазии, инфильтрация дыхательных путей при раке легкого, карциноиде, саркоидозе, туберкулезе, интерстициальном заболевании легких или абсцессе легкого); 4) внелегочного происхождения, частота которых может быть различной (болезни сердца и аорты: сердечная недостаточность, ГЭРБ, синусит, лекарственный и невротический кашель, а также сдавление трахеи и бронхов аневризмой аорты, увеличенными лимфатическими узлами или опухолью средостения). Возможные факторы, способствующие возникновению и прогрессирова-нию кашля: профессионально-бытовые вредности (контакты с раздражающими веществами, включая табакокурение), предшествующая инфекция

верхних дыхательных путей, признаки аллергии (лекарственная, пищевая), выделения из носа, изжога и отрыжка, заболевания сердца, внелегочные злокачественные опухоли, лихорадка, отделение мокроты, прием некоторых лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, НПВП). Возникновение кашля возможно также при попадании в дыхательные пути частиц пыли, едких газов, табачного дыма, жидкостей и т. д.

Возникновение кашля возможно и при «раздражении» так называемых «кашлевых» рецепторов механическими, химическими, термическими и воспалительными факторами. В частности, появление отека, гиперемии и/или экссудата свидетельствует о наличии воспалительных изменений слизистой оболочки бронхиального дерева. Причина таких патологических изменений слизистой оболочки может быть связана как непосредственно с поражением слизистой оболочки дыхательных путей при ларингите, бронхите и бронхиолите, так и с поражением альвеол при пневмонии или абсцессе легкого. Нередко возникновение кашля обусловлено механическим воздействием, сдавлением и/или повышением тонуса дыхательных путей, способствующих нарушению их проходимости, или вдыханием с воздухом мельчайших частиц, например пыли. Бронхогенные опухоли, гранулематоз внутренней части бронхов, а также инородные тела — факторы, возникающие внутри дыхательных путей, также приводящие к нарушению их проходимости. Механическое сдавление дыхательных путей может быть вызвано и различными опухолями средостения и легких, аневризмой аорты, гранулемами, т. е. патологическими факторами, возникающими вне дыхательных путей.

Очевидно, кашель с физиологической точки зрения — защитно-приспособительная реакция организма человека, направленная на восстановление проходимости дыхательных путей, обеспечивающая удаление из дыхательных путей раздражающих веществ эндогенного (слизь, мокрота, гной) и экзогенного (инородные тела, пыльца и др.) происхождения.

Клинические проявления кашля. Кашель является одним из частых симптомов различных заболеваний. Обычно поводом обращения больных к врачу является мучительный характер кашля, нарушающий качество жизни больных или появление наряду с кашлем других симптомов, беспокоящих больных. Хронический кашель нередко беспокоит ночью больных с обструктивным бронхитом. Сравнительно часто кашель расценивается как «легочный» симптом, поэтому обычно обследование больных начинается с выяснения состояния легких. Однако кашель может быть проявлением заболеваний не только бронхолегочной системы, но и заболеваний сердца, околоносовых пазух, желудка и некоторых других состояний.

Синусит — одна из основных причин развития кашля наряду с ГЭРБ и ринитом. У людей с

хроническим кашлем синусит встречается значительно чаще, чем предполагали ранее: почти в 90% случаев хронический кашель может быть связан с синуситом и затеком слизи. При воспалении слизистой оболочки околоносовых синусов слизь в большом количестве стекает из носа по задней стенке глотки, постепенно смещается в нижние отделы глотки, гортань и бронхи, что приводит к раздражению слизистой оболочки гортани и бронхов и соответственно к появлению кашля. Для кашля при рините и/или синусите наряду с отделяемой слизью характерно появление у части больных свистящего дыхания, иногда сопровождающегося одышкой. Больных особенно беспокоят выделяемое содержимое из глотки и неприятные ощущения в глотке, вынуждающие больных постооянно откашливаться.

Смотрите так же:  Пошли сопли при гайморите

При осмотре больных, обратившихся к врачу по поводу кашля, необходимо выявить или исключить симптомы, считающиеся характерными для ГЭРБ, заболеваний придаточных пазух носа, проявлений бронхиальной обструкции и инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острых респираторных вирусных инфекций, дыхательной и/или сердечной недостаточности, «респираторной» аллергии, вегетативной дисфункции и соматоформных невротических расстройств. Выяснение симптомов и анамнеза заболевания, физикальное обследование больных, рентгенография и/или компьютерная томография для обследования околоносовых и лобных пазух, а также лабораторное обследование больных с определением анализов крови, мочи и кала, а также выделяемого из околоносовых пазух в большей или в меньшей степени определяются состоянием больных.

В последние несколько лет при длительности течения кашля более трех недель кашель стал считаться хроническим. Для повышения эффективности обследования и лечения больных хроническим кашлем целесообразно в необходимых случаях обследовать и отоларингологом, включая проведение больным риноскопии и/или компьютерной томографии околоносовых синусов.

Синдром «постназального затекания» (nasal drip syndrom) объединяет клинические ситуации, характеризующиеся воспалительным процессом верхних дыхательных путей (носоглотка, нос, околоносовые пазухи), при которых отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиаль-ное дерево [3]. При обследовании больных, которых беспокоят частые выделения из носа, вынуждающие их периодически очищать носоглотку и вытирать нос, необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического бронхита с синдромом «постназального затекания». Выявление кашля, являющегося проявлением невротического сома-тоформного расстройства, вынуждает врачей детально учитывать особенности проявления кашля. Для такого кашля характерна непродуктивность, нередко возникающая в так называемых «нестандартных» для больного ситуациях (чтение лекций,

проведение занятии, выступления на митингах и т. д.). При обследовании больных нередко возникает подозрение на заболевание легких (бронхиальную астму, хронический бронхит и др.) или сердечно-сосудистой системы, что приводит к проведению не нужных для конкретных больных, нередко дополнительных обследований и соответственно к увеличению стоимости обследования этих больных. К тому же поиск причины развития кашля нередко усиливает невротические и тревожные проявления у этих больных. Назначаемое при этом больным лекарственное лечение (нитраты, бронхолитики и др.), а также применение в лечении противокашлевых средств нередко оказывается неэффективным. В подобных случаях для выявления невротического соматоформного расстройства у конкретных больных с персистирующим кашлем неясного происхождения существенное значение имеет тщательный анализ симптомов и анамнеза заболевания. Наличие основного клинического проявления в виде «дыхательного» дискомфорта (затрудненный вдох, который больные нередко путают с одышкой, нехватка воздуха, иногда чувство удушья), а также тесная, неудобная одежда, душные помещения — факторы, ухудшающие состояние больных: больные часто зевают и глубоко вдыхают, что приводит к развитию гипокапнии, сопровождающейся головокружением, внезапной слабостью, возникновением обмороков и/или судорог. Возможно появление кардиалгии (боли в области сердца, нарушения ритма), чувства тревоги и страха, а также других симптомов вегетативной дисфункции.

ГЭРБ и хронический кашель. Кашель является одним из частых внепищеводных симптомов ГЭРБ. При физикальном обследовании больных, которых беспокоит кашель, целесообразно обратить внимание на возможные диагностические признаки, которые принято расценивать в качестве признаков, свидетельствующих о наличии у конкретных больных острой респираторной вирусной инфекции и/или инфекции верхних и нижних дыхательных путей, бронхиальной обструкции,

В последние годы кашель все чаще рассматривается не только как проявление бронхолегочных заболеваний, но и заболеваний, у части больных связанных как с поражением сердечно-сосудистой системы, так и с одним из проявлений ГЭРБ — вне-пищеводными (атипичными) симптомами этого заболевания. По нашим наблюдениям, у больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита, по данным спирометрии, отмечается повышенный кашлевой «ответ» на раздражение бронхов, даже при отсутствии симптомов, свидетельствующих о наличии дыхательных нарушений.

При проведении дифференциальной диагно-^ стики необходимо помнить, что к бронхолегочным

проявлениям ГЭРБ обычно относят хронический ^ кашель, который, однако, может быть проявлением

1 и других заболеваний ГЭРБ, что в определенной

=■= степени подтверждает их взаимную связь. ГЭРБ и

¡! гиперреактивность бронхов сочетаются независимо

^ друг от друга, по-видимому, вследствие наличия

^ =. различных нарушений, лежащих в основе появле-= § ния симптомов, считающихся характерными для £ ё нарушений состояния пищеварительной и дыха-£ г тельной систем [4], дыхательной и/или сердечной ¡3 § недостаточности, респираторной аллергии и атопии, I а также признаков поражения придаточных пазух * носа, вегетативной дисфункции и соматоформных I невротических расстройств.

У больных ГЭРБ в стадии эзофагита и клини-^ В ческих симптомов этого заболевания (при исклю-™ чении у этих больных заболеваний органов дыха-

° ния, табакококурения и употребления лекарств,

раздражающих слизистую оболочку пищевода) обычно имеется снижение кашлевого «порога». Этот факт ассоциируется с воспалением слизистой оболочки, преимущественно гортани, и с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод, не связанным с выраженностью эзофагита. Бронхолегочные проявления ГЭРБ возможны при ночном апноэ, хронической рецидивирующей и аспирационной пневмонии, легочном фиброзе и ателектазе легкого, бронхиальной астме и злокачественных опухолях глотки и легких.

Лечение больных. При диагностическом обследовании больных ГЭРБ с внепищеводными симптомами выявление патологического желудочно-пище-водного рефлюкса помогает выбрать оптимальную схему лекарственного лечения больных, а по результатам проксимального рН-мониторирования пищевода решить вопрос о целесообразности наряду с ингибиторами протонного насоса дополнительного использования в лечении больных прокинетиков. Одни из препаратов, который целесообразно использовать в комплексной терапии ГЭРБ или язвенной болезни при лечении больных, у которых наряду с диспепсическими симптомами, считающимися характерными для этих заболеваний, имеются также острые и психические психозы, является просульпин (prosulpin). Этот препарат обладает антипсихотическим эффектом посредством блокады дофаминовых рецепторов. В небольших дозах просульпин, действуя на уровне центральных дофаминергических рецепторов, оказывает растормаживающее действие. В дозах свыше 600 мг/сут редуцирует продуктивную симптоматику (антипсихотический эффект). Показания к применению просульпина: острые и психические психозы (заторможенность, бред, спутанность сознания, агроматизм, абулия, шзофрения (психическое за-I болевание с так называемыми «невротическими ^ проявлениями», бредом, галлюцинациями и другими невротическими состояниями).

Проведение кислотосупрессивной терапии [1; 2] заметно уменьшает тяжесть клинических проявлений у больных, страдающих кислотозависимыми заболеваниями, в том числе и ГЭРБ с внепище-водными симптомами, у которых респираторные симптомы разрешаются при проведении им длительной рутинной кислотоподавляющей терапии. Это свидетельствует о существенной роли кислотного гастроэзофагеального рефлюкса в развитии кислотозависимых заболеваний у таких больных.

Предпочтение среди лекарственных препаратов, используемых в терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и в терапии гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни, отводится ингибиторам протонного насоса. Наибольшее распространение среди препаратов этого класса в нашей стране и за рубежом в терапии кислотозависимых заболеваний получили омепразол и его дженерики (копии). Эффективность этого препарата и относительно небольшая финансовая стоимость — существенные факторы, способствующие его широкому использованию в виде монотерапии или в составе комплексной терапии кислотозависимых заболеваний.

В последнее время вызывает определенный интерес новый лекарственный препарат — цисагаст, относящийся к классу ингибиторов протонного насоса, эффективным действующим веществом которого является омепразол. Цисагаст (омепразол) можно эффективно использовать в терапии ГЭРБ в различных ее стадиях ГЭРБ, в том числе и в терапии ГЭРБ, сочетающейся с заболеваниями, симптомы которых дифференцированно рассматриваются в качестве внепищеводных симптомов ГЭРБ, среди которых выделяются орофациальные, стоматологические, ларингофагеальные, бронхолегочные и кардиальные (кардиалгии) симптомы. Кроме того, цисагаст целесообразно использовать и в следующих случаях: 1) в комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциируемой с микроорганизмом Helicobacter pylori (Hp), в том числе и для профилактики рецидивов, а также в виде монотерапии эзофагита, непосредственно не связанного с ГЭРБ; 2) в терапии так называемой «идиопатической» язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, не связанной с этим микроорганизмом; 3) в лечении больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциируемых с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Цисагаст (омепразол) выпускается в виде капсул по 10, 20 и 40 мг. В лечении больных цисагаст может быть использован по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг — один раз в сутки. Цисагаст 10 мг может применяться «по требованию» для устранения изжоги (жжения) и боли за грудиной, ассоциируемых с ГЭРБ. Лечение больных цисагастом приводит не только к уменьшению частоты и выраженности «дыхательных» и «желудочно-пищеводных» симптомов, но и к нормализации кашлевого «порога».

Острый ринит нередко разрешается без антибактериальной терапии. Антибиотики следует использовать в лечении больных при наличии симптомов, длительно беспокоящих больных. В качестве препаратов первой линии показаны левофлоксацин, кларитромицин или цефуроксин. Целесообразно проводить лечение больных и достаточно известными, проверенными препаратами (амоксициллин, доксициллин). Назначение антибиотиков больным ринитом может быть рациональным при лечении больных с острым гнойным ринитом, однако антибактериальная терапия также может принести и вред — расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Многим больным с неосложненным острым синуситом хорошо помогают лекарственные препараты, снижающие отек слизистой оболочки; паровые ингаляции также дают хорошие результаты.

Для проведения профилактики хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов, в частности, для профилактики ринита, синусита, бронхита и других заболеваний, показано использование препарата ИРС 19, в том числе и для терапии острого синусита, терапии обострений хронического ринита и хронического синусита.

Один из вариантов разновидности ринита — аллергический ринит. Это одно из распространенных заболеваний, возникновение которого в 80% случаев начинается в возрасте до 20 лет. Нередко аллергический ринит рассматривается в качестве возможного фактора риска развития бронхиальной астмы. Консервативная терапия при аллергическом рините проводится по всем принципам лечения любого аллергического заболевания. При этом лечение больных направлено на устранение факторов, провоцирующих появление аллергических проявлений. В лечении больных показано использование специфической иммунной терапии. Препарат «Зиртек» рекомендуется для терапии аллергических ринитов и конъюнктивитов.

Смотрите так же:  Что такое драг в нид фор спид

Синусит сложно не только выявить, но и вылечить больных, страдающих этим заболеванием. Успешное лечение больных с синуситом возможно у части больных и без применения антибиотиков. Антибиотики показаны больным со средней и тяжелой формой заболевания, а также при осложненной форме синусита. Высокий уровень рефлюксных симптомов обусловлен пер-систенцией респираторных нарушений [5]. Для эффективного лечения больных с синуситом в ряде случаев приходится использовать преднизолон, противогрибковые спреи, а также хирургические методы. При отсутствии эффекта следует уточнить достоверность поставленного до лечения больных диагноза и уточнить вариант необходимого лечения больных. При наличии сопутствующей ГЭРБ целесообразно в лечении больных дополнительно применять в терапевтических дозах антагонисты ги-стаминовых Н2-рецепторов или, что более эффективно, ингибторы протонного насоса (например, цисагаст по 20 мг утром и перед ужином за 30-40 минут до приема пищи в сочетании с прокинетиками в течение 3-4 месяцев). Следует заметить, что такой порядок приема ингибиторов протонного насоса в сочетании с прокинетиками в качестве дополнительной терапии показан больным во всех случаях при лечении больных ГЭРБ с внепищеводными симптомами, свидетельствующими о наличии у этих больных тех или иных сопутствующих заболеваний. У большинства больных ГЭРБ с внепищеводными проявлениями респираторные симптомы разрешаются при длительной рутинной антисекреторной терапии.

1. Васильев Ю.В. Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезнью // Леч. врач. — 2004. — № 3. — С. 58-64.

2. Васильев Ю.В. Ингибиторы протонного насоса // Леч. врач. — 2007. — № 1. — С. 71-76.

3. Княжеская Н.П., ПотаповаМ.О. Диагностика, классификация и принципы лечения бронхиальной астмы с учетом современных рекомендаций GINA-2002. // Трудный пациент. — 2003. — Т. 1, № 3. — С. 3-10.

4. Kenedy T., M., JonesR.H., Hungin A.P. etal. Irritable bowel syndrome, gastrooesophageal reflux, and bronchial hyper-responsiveness in the general population // Gut. — 1998. — Vol. 43. — P. 770-774.

5. Jspersen D., Labenz J., Willch S.M.N. et al. Long-term clinical course of esophageal manifestations in patients with gastroesophageal reflux disease / A prospective followpup analysis based on the ProGERD study // Dig. Liver Dis. — 2006. — Vol. 38. — P. 233-238.

6. Sahvioli B., Btlmonte B., Stanoghellini V. et al. Gastroesophageal reflux and interstitial lumg disease // Dig. Liver. — 2006. — Vol. 38. — P. 879-884.

Цена: 6.25 — 67.00 грн.

Общая информация

О препарате:

Ранитидин является антагонистом Н2-гистаминовых рецепторов. Конкурентно обратимо связываясь с Н2-гистаминовыми рецепторами париетальных клеток слизистой оболочки желудка, подавляет базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты и снижает активность пепсина, повышает рН содержимого желудка. Уменьшает объем желудочого сока, обусловленного раздражением барорецепторов (растяжение желудка), пищевой нагрузкой, действием гормонов и биогенных стимуляторов (гастрин, гистамин, пенгастрин, кофеин).

Показания и дозировка:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, не ассоциированные с Helicobacter pylori (в фазе обострения), включая язву, связанную с приемом НПВП

Хронический гастрит с повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка в стадии обострения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (для облегчения симптомов) или рефлюкс-эзофагит

Назначают взрослым и детям в возрасте старше 12 лет. Принимают внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, не ассоциированные с Helicobacter pylori (в фазе обострения):

Назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки или 300 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки на ночь в течение 4 нед. При язвах, которые не зарубцевались, — продолжение лечения в течение последующих 4 нед.

Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с приемом НПВП:

Назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки на период терапии НПВП.

Функциональная диспепсия: Назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 2–3 нед.

Хронический гастрит с повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка в стадии обострения: Назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 2–4 нед.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Для облегчения симптомов назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 2 нед; при необходимости курс лечения продолжают.

Для длительной терапии и при обострении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки или 300 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки на ночь в течение 8 нед; при необходимости курс лечения продолжают до 12 нед.

Пациенты с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина Купить

Зачем лечить изжогу?

В своей ежедневной практике при рекомендации препаратов для устранения изжоги провизоры учитывают множество критериев, одними из которых являются:

  • эффективность препарата;
  • быстрота наступления эффекта после прие­ма рекомендуемой дозы лекарственного средства;
  • профиль безопасности препарата;
  • предпочитаемая пациентом лекарственная форма.

Из безрецептурных препаратов, внесенных в Национальный унифицированный протокол лечения ГЭРБ (приказ МЗ Украины от 31 октября 2013 г. № 943), для поддерживающей терапии или терапии «по требованию» рекомендовано использовать антациды и альгинаты [1]. В этой связи ниже представлена информация для ознакомления с линейкой препаратов Гавискон.

ГАВИСКОН: РАЦИОНАЛЬНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРИ ИЗЖОГЕ

Для удобства пациентов линейка препаратов Гавискон компании «Reckitt Benckiser» представлена в двух лекарственных формах: суспензия оральная (во флаконах и саше) и таб­летки жевательные.

Гавискон Форте мятная суспензия при прие­ме внутрь быстро реагирует с желудочным соком, образуя слой геля альгиновой кислоты на его поверхности, который имеет близкое к нейтральному значение рН и выступает в роли защитного барьера на поверхности желудочного содержимого, защищает слизистую оболочку при гастроэзофагеальном рефлюксе. Препарат не всасывается и не оказывает системного действия [4].

Одним из вопросов, беспокоящих пациента с изжогой, является время до наступления облегчения после приема препарата. В исследовании с участием 45 пациентов, ранее не принимавших препараты для купирования изжоги, при приеме Гавискона в форме суспензии эффект наступил уже с 3-й минуты [5]. В исследовании продолжительности эффекта было установлено, что альгинатный барьер на поверхности желудочного содержимого сохраняется до 4 ч [6].

Гавискон Форте мятная суспензия рекомендован для приема взрослым и детям с 12-летнего возраста по 5–10 мл (1–2 чайные ложки) после еды и перед сном [4].

Гавискон Двойного действия в форме сус­пензии оральной представлен в комбинации с антацидами: натрия гидрокарбонатом и кальция карбонатом. Он также образует альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, при этом обладая дополнительным эффектом нейтрализации желудочной кислоты за счет кальция карбоната и натрия гидрокарбоната [7].

Помимо механического барьера и кислотонейтрализующего действия, Гавискон Двойного действия обладает обволакивающим и адсорбирующим свойствами [7]. Это имеет особое практическое значение для пациентов с обратным забросом желчных кислот и лизолецитина, что снижает риск развития и прогрессирования антрального рефлюкс-гастрита и обеспечивает защиту от щелочного рефлюкса желудочного содержимого в пищевод [8].

Так как у провизора нет возможности собрать анамнез и обследовать пациента, рацио­нальной рекомендацией может быть комбинированная терапия с помощью альгината с антацидами в одном саше. Тем более, что такая форма выпуска удобна для активных людей, поскольку саше легко носить с собой на работу или учебу.

Важно помнить, что для обеспечения должного качества жизни пациента как цели лечения изжоги следует соблюдать режим дозирования принимаемого препарата. Гавискон Двойного действия показан взрослым и детям в возрасте старше 12 лет в дозе по 10–20 мл (2–4 чайные ложки) после еды и перед сном, до 4 раз в сутки. Коррекции дозы для лиц пожилого возраста не требуется [7].

Следует учитывать, что при приеме Гавискона Двойного действия в саше объемом 10 мл пациенту потребуется несколько саше на протяжении суток. Для симптоматического лечения изжоги следует в этот же день принять по 1–2 саше пос­ле каждого приема пищи, а также на ночь. Максимальная суточная доза препарата Гавискон Двойного действия составляет 8 саше.

Для пациентов, предпочитающих таблетированные формы, существует Гавискон Двойного действия жевательные таблетки с мятным вкусом . Для избавления от изжоги взрослым и детям в возрасте старше 12 лет рекомендовано принимать по 2–4 таблетки после еды и перед сном, до 4 раз в сутки. Как альтернатива мятному вкусу существует препарат в форме жевательных таблеток с клубничным вкусом — Гавискон клубничные таблетки [9].

Независимо от формы выпуска, препараты линейки Гавискон имеют благоприятный профиль безопасности и могут применяться в период беременности.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРИЕМЫ ПО УПРАВЛЕНИЮ ИЗЖОГОЙ

Помимо медикаментозного лечения и соблюдения диеты, рекомендации относительно образа жизни способны в значительной степени повлиять на качество жизни пациента с гастроэзофагеальным рефлюксом [1]:

  • после еды следует избегать наклонов вперед и не ложиться на протяжении 3 ч;
  • спать с поднятым головным краем кровати;
  • не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления;
  • избегать потребления чрезмерного количества пищи, не есть на ночь и не употреб­лять очень горячую пищу;
  • ограничить употребление продуктов, вызывающих снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере и раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые);
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • уменьшить массу тела при наличии избыточной массы тела или ожирения;
  • проконсультироваться с врачом относительно дополнительной оценки соотношения польза/риск при необходимости приема медикаментов, вызывающих рефлюкс.

Используя эти приемы, пациент с изжогой может значительно облегчить свое состояние, а при необходимости «скорой помощи» для устранения неприятного симптома на полках аптек есть Гавискон!