Pediatr-site.ru

Статьи и рекомендации по педиатрии и здоровью малышей.

Синдром стафилококковой обожжённой кожи. Описание.

Дата: 04-апр-11, 03:23 | Просмотров: 1 184

Заболевание характеризуется поражением кожи, аналогичным эксфолиативно-му дерматиту Риттера.

L 00 Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей.

Такая же, как при эксфолиативном дерматите Риттера.

Описана в разделе «Пузырчатка новорождённых».

Синдром стафилококковой обожжённой кожи связывают со стафилококками II фаговой группы, которая обусловливает выработку особого токсина, называемого эксфолиатин А или В.

Вырабатываемый стафилококками эксфолиатин вызывает акантолиз, нарушение связи между клетками зернистого и шиловидного слоев. При синдроме стафилококковой обожжённой кожи не поражены базальные слои кожи, что делает течение болезни более доброкачественным по сравнению с эксфолиативным дерматитом Риттера.

КЛИНИЧЕ СКАЯ КАРТИНА

Появлением неярких пятнистых высыпаний кирпично-красного цвета, возникающих часто после гнойного конъюнктивита, отита, омфалита и др. в паховых и подмышечных складках. Обнаруживают очаги мацерации кожи. Лицо ребёнка приобретает очень грустное, «плаксивое» выражение, вокруг глаз и рта скапливаются импетигиноидные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 1-2 сут от скарлатиноформной сыпи до спонтанных крупных и вялых пузырей. Отмечается положительный симптом Никольского. После вскрытия пузырей видна мокнущая эритематозная поверхность. Вся кожа имеет вид ошпаренной или обожжённой.

Тяжёлых поражений слизистых оболочек рта, как правило, не бывает. В течение 5-7 дней происходит эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием. У детей возможно беспокойство, плохой аппетит, лихорадка. Часто встречается эксикоз вследствие потери жидкости с поражённой кожи. Часть детей чувствует себя удовлетворительно.

Раздел: Заболевания новорожденных • Распечатать

Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей

Рубрика МКБ-10: L00

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синдром стафилококковой обожжённой кожи

Синонимы: Стафилококковый синдром обожжённой кожи.

Заболевание характеризуется поражением кожи, аналогичным эксфолиативному дерматиту Риттера.

Такая же, как при эксфолиативном дерматите Риттера.

Этиология и патогенез [ править ]

Синдром стафилококковой обожжённой кожи связывают со стафилококками II фаговой группы, которая обусловливает выработку особого токсина, называемого эксфолиатин А или В .

Вырабатываемый стафилококками эксфолиатин вызывает акантолиз, нарушение связи между клетками зернистого и шиповидного слоев. При синдроме стафилококковой обожжённой кожи не поражены базальные слои кожи, что делает течение болезни более доброкачественным по сравнению с эксфолиативным дерматитом Риттера.

Клинические проявления [ править ]

Появлением неярких пятнистых высыпаний кирпично-красного цвета, возникающих часто после гнойного конъюнктивита, отита, омфалита и др. в паховых и подмышечных складках. Обнаруживают очаги мацерации кожи. Лицо ребёнка приобретает очень грустное, «плаксивое» выражение, вокруг глаз и рта скапливаются импетигиноидные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 1-2 суток от скарлатиноформной сыпи до спонтанных крупных и вялых пузырей. Отмечается положительный симптом Никольского. После вскрытия пузырей видна мокнущая эритематозная поверхность. Вся кожа имеет вид ошпаренной или обожжённой. Тяжёлых поражений слизистых оболочек рта, как правило, не бывает. В течение 5-7 дней происходит эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием. У детей возможно беспокойство, плохой аппетит, лихорадка. Часто встречается эксикоз вследствие потери жидкости с поражённой кожи. Часть детей чувствует себя удовлетворительно.

Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей: Диагностика [ править ]

а) Физикальное исследование

Неяркие высыпания кирпично-красного цвета, чувствительные к прикосновению, на фоне которых возникают крупные вялые пузыри и отслойка эпидермиса. Симптом Никольского положительный.

б) Лабораторные исследования

В анализе периферической крови выявляют лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови возможна гипопротеинемия. Для установления этиологического фактора проводят бактериологическое исследование крови или отделяемого из пузырей с антибиотикограммой.

Дифференциальный диагноз [ править ]

С токсическим эпидермальным некролизом, который начинается остро с появления пузырей и эрозий. Симптом Никольского резко положительный. Состояние детей тяжёлое. Дифференциальная диагностика с десквамативной эритродермией Лейнера, врождённым буллёзным эпидермолизом, врождённым ихтиозом, буллёзной ихтиозиформной эритродермией, врождённым сифилисом приведён выше.

Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей: Лечение [ править ]

Санация кожных покровов, дезинтоксикация, коррекция нарушенного гомеостаза.

б) Показания к госпитализации

в) Немедикаментозное лечение

Такое же, как при эксфолиативном дерматите Риттера.

Аналогично лечению эксфолиативного дерматита Риттера.

Более благоприятный, чем при эксфолиативном дерматите Риттера.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Синонимы: Пемфигус, пиококковый пемфигоид

Пузырчатка новорождённых — острое контагиозное заболевание. Характерно быстрое образование вялых пузырей (фликтен) и распространением их по кожному покрову новорождённых.

Заболевание очень контагиозно. Основную роль в инфицировании детей играют медицинский персонал или матери новорождённых, болеющие или недавно переболевшие пиодермией, бациллоносители. В родильных домах возможны эпидемические вспышки пузырчатки вследствие передачи инфекции через руки медицинского персонала или бельё. В случае эпидемии родильный дом или отделение для новорождённых закрывают для дезинфекции помещений и белья. При единичных случаях заболевания новорождённых следует изолировать.

Выделяют доброкачественную и злокачественную форму пузырчатки новорождённых.

Возбудителями чаще являются стафилококки и стрептококки.

В развитии заболевания важную роль играет особая реактивность кожи новорождённых, что приводит к возникновению пузырей в ответ на действие бактериального фактора.

При доброкачественной форме на 3-6-й день жизни на неизменённой или слегка эритематозной коже в течение нескольких часов образуются пузырьки 0,5-1 см в диаметре с тонкой покрышкой и прозрачным серозным желтоватым содержимым. Впоследствии содержимое мутнеет. Со временем покрышка пузыря лопается с образованием ярко-красных эрозивных поверхностей с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского при данной форме отрицательный. В течение нескольких дней возможно появление свежих пузырей. Образование корок на месте пузырей не характерно. Наиболее типичная локализация — область пупка, живота, груди, спины, ягодиц, естественных складок, конечностей. Возможно распространение пузырей на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий, где пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий. Состояние детей удовлетворительное или среднетяжёлое, возможна субфебрильная температура, беспокойство или небольшая вялость. Интоксикация обычно отсутствует. Весовая кривая уплощается или становится отрицательной.

Смотрите так же:  Задний насморк лечение

Злокачественная форма в большей степени характерна для ослабленных, недоношенных детей. Высыпания распространены на большой площади, диаметр вялых пузырей увеличивается до 2-3 см. Симптом Никольского может быть положительным. Состояние новорождённых тяжёлое вследствие инфекционного токсикоза, температура повышена до фебрильных значений. Заболевание протекает вспышками с толчкообразными высыпаниями пузырей. После прекращения высыпаний через короткое время может вновь наступить рецидив. Длительность заболевания составляет 3-5 нед.

а) Физикальное исследование

Появление пузырей, наполненных гнойным содержимым, после вскрытия которых видны ярко-красные эрозии.

б) Лабораторные исследования

Проведение бактериологических исследований содержимого пузырей и крови с определением чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам. Клинический анализ крови характеризует лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), анемией, эозинофилией.

в) Инструментальные исследования

В диагностике пузырчатки новорождённых не используют.

С сифилитической пузырчаткой новорождённых и врождённым эпидермолизом, которые можно выявить с рождения.

Санация кожи; при наличии инфекционного токсикоза — дезинтоксикация.

б) Показания к госпитализации

Госпитализация в отделение патологии новорождённых показана при выявлении любой формы пемфигуса.

в) Немедикаментозное лечение

Ультрафиолетовое облучение, ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10 000, отварами чистотела травы, ромашки цветков. Пузырь прокалывают стерильной иглой. Нельзя допускать попадания содержимого пузыря на участки здоровой кожи.

г) Медикаментозное лечение

Обработка 1-2% спиртовыми растворами бриллиантового зелёного, анилиновых красителей, 1% спиртовым раствором эвкалипта шарикового листьев экстракт, фукорцином, 5% раствором калия перманганата.

Также используют мазь с мупироцином. При любой форме пемфигуса показано проведение антибактериальной терапии оксациллином или цефалоспоринами I-II поколения. В более тяжёлых случаях эффективна иммунотерапия (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий). При развитии инфекционного токсикоза целесообразно проведение инфузионной терапии, включающей 10% раствор глюкозы, альбумина.

При доброкачественной форме и адекватной терапии — благоприятный, выздоровление наступает в течение 2-3-х недель. При злокачественной, особенно с исходом в сепсис, прогноз серьёзный.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Заболевание представляет собой злокачественную разновидность пиококкового пемфигоида

Такая же, как при пузырчатке новорождённых.

Принятой классификации нет. Выделяют 3 стадии болезни — эритематозную, эксфолиативную и регенеративную

Часто связана со стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 71/55, продуцирующим экзотоксин — эксфолиатин. Некоторые авторы относят его к смешанному стафилококково-стрептококковому заболеванию, так как известны случаи высевания стрептококка.

Патогенетические механизмы идентичны таковым при пузырчатке новорождённых.

Заболевание начинается с покраснения, трещин. Слущивание верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка (эритематозная стадия). Далее возникает серозное пропитывание кожи, на фоне яркой эритемы появляются крупные сферические напряжённые пузыри, после вскрытия и слияния которых есть обширные мокнущие эрозивные поверхности (эксфолиативная стадия). При потягивании за обрывки эпидермиса вокруг эрозий происходит его отслойка в пределах видимо здоровой кожи (положительный симптом Никольского). Процесс за 1-3 дня охватывает всё тело ребёнка, что весьма напоминает ожог II степени. Регенеративная стадия характеризуется уменьшением гиперемии и отёчности кожи, происходит эпителизация эрозивных поверхностей. После разрешения процесса рубцов не остаётся. В разгар заболевания состояние новорождённых тяжёлое или крайне тяжёлое, выражены инфекционный токсикоз, фебрильная лихорадка, симптомы эксикоза вследствие выпота экссудата. Чем моложе ребёнок, тем тяжелее протекает заболевание. В настоящее время больных с тяжёлыми формами эксфолиативного дерматита можно наблюдать сравнительно редко. Обычно это абортивная форма болезни, при которой видно пластинчатое шелушение и незначительная гиперемия кожи. Отслойка эпидермиса происходит только в пределах рогового слоя, эрозий не возникает. Общее состояние больных удовлетворительное или среднетяжёлое.

а) Физикальное исследование

Покраснение и мацерация кожи с последующим возникновением вялых пузырей, отслойка эпидермиса, образование эрозий. Положительный симптом Никольского.

б) Лабораторные исследования

Для гемограммы характерна гипохромная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови встречается гипопротеинемия, гипохолестеринемия. Для определения этиологии заболевания проводят бактериологическое исследование крови или отделяемого из пузырей с антибиотикограммой.

Данные анамнеза позволяют исключить ожоги. Также дифференциальный диагноз проводят с буллёзным эпидермолизом и сифилитической пузырчаткой.

Санация кожных покровов, дезинтоксикация, коррекция нарушенного гомеостаза.

б) Показания к госпитализации

в) Немедикаментозное лечение

Детям необходим кувезный режим под контролем температуры тела, после измерения которой проводят коррекцию температуры окружающей среды. Если позволяет состояние, 1-2 раза в день ребёнка купают в стерильной воде при температуре 37-38 °С с добавлением отваров ромашки цветков, чистотела большого травы, череды травы. Используют стерильные мягкие пелёнки. Остатки омертвевшего эпидермиса осторожно удаляют, срезая их стерильными ножницами. Кормить детей следует нативным грудным молоком грудью, через соску или зонд с учётом тяжести состояния. Бокс, в котором лежит ребёнок, подлежит кварцеванию 4 раза в сутки.

г) Медикаментозное лечение

В местной терапии используют компрессы с алюминием ацетатом, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора серебра нитрата, а также смазывание 0,5% раствором калия перманганата. На небольшие участки эксфолиации можно накладывать мазь с бацитрацином или мупироцином. В стадии регенерации используют смягчающие кремы с 0,1% витамином А и др. С целью подсушивания серозного содержимого применяют присыпку из 5% цинка оксида с тальком. Непоражённые участки кожи смазывают 1-2% водными растворами анилиновых красителей. При эксфолиативном дерматите Риттера показана антибактериальная терапия: при стафилококковой этиологии — оксациллин, цефалоспорины I-II поколения, при выявлении устойчивых штаммов стафилококка — ванкомицин, линезолид, при других возбудителях антибактериальную терапию проводят с учётом чувствительности. В комплексе лечения важная роль отводится иммунотерапии (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий). С целью дезинтоксикации и коррекции гомеостаза (гипопротеинемии) целесообразна инфузионная терапия с включением 10% раствора глюкозы, альбумина.

Смотрите так же:  У ребёнка сопли не высмаркиваются

При нетяжёлых абортивных формах исход благоприятный. При развитии тяжёлых осложнений (сепсис) возможен летальный исход.

Синдром стафилококковой обожженной кожи

Синдром стафилококковой обожженной кожи (син.: эксфолиативный дерматит новорожденных, болезнь Риттера)

Это тяжелое, угрожающее жизни заболевание, которое развивается в результате воздействия на кожу эксфолиативных токсинов А и В, продуцируемых S. aureus фагогруппы II.
Токсины, преимущественно А, расщепляют десмоглеин I, что приводит к разрушению десмосом между кератиноцитами зернистого слоя, отслоению эпидермиса на уровне зернистого и шиповатого слоев.

Чаще болеют новорожденные и дети в возрасте до 5 лет в виду незрелости специфического иммунитета к воздействию токсинов и несостоятельности функции почек.

Только врачи могут читать эту публикацию. Если вы уже зарегистрированы, вам необходимо войти .

Синдром стафилококковой обожженной кожи

Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОБ) — заболевание, вызванное действием токсинов и характеризующееся развитием эритемы и распространенной отслойкой поверхностных слоев эпидермиса.

Обратите внимание! В целом кожные очаги стерильны; стафилококки можно обнаружить в мазке, взятом с конъюнктивы, из носоглотки или перианальной области.

Синонимы: пузырчатка новорожденных, болезнь Риттера.

Эпидемиология стафилококкового синдрома обожженной кожи

Возраст: новорожденные, дети младше 6 лет.
Пол: мальчики страдают в два раза чаще.
Этиология: S. aureus фагогруппы II (типы 3А, 3С, 5S или 71).

Патофизиология стафилококкового синдрома обожженной кожи

Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОБ) встречается преимущественно у новорожденных и детей, потому что у большинства людей после 10 лет начинают вырабатываться стафилококковые антитела или повышается способность ограничивать распространение и метаболизировать стафилококковый экзотоксин, что ограничивает генерализованную диссеминацию токсина. У новорожденных и детей в полости носа, конъюнктиве или в области пупка выявляются колонии S.aureus, однако клинические проявления отсутствуют.

Некоторые штаммы могут продуцировать эксфолиативные токсины (ЕТА: кодируемый хромосомой и ЕТВ: кодируемый плазмидой), которые гематогенно транспортируются в кожу. Эксфолиативные токсины являются серинпротеазами которые связывают человеческий десмоглеин 1, вызывающий акантолиз и внутриэпидермальное расщепление в зернистом слое, что приводит к генерализованной отслойке поверхностных слоев эпидермиса.

Анамнез стафилококкового синдрома обожженной кожи. Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОБ) начинается с лихорадки, недомогания и эритемы в области головы и шеи, которая прогрессирует в генерализованные скарлатиниформные болезненные высыпания. Дети становятся раздражительными и плачут. На коже образуются пузыри, эпидермис отслаивается (что придает телу «ошпаренный» вид). Как правило, отслойка начинается на сгибательных поверхностях и через 1-2 дня кожа отслаивается полностью.

Шелушение продолжается в течение 3-5 дней, процесс реэпителизации занимает от 10 до 14 дней. При адекватном лечении кожные покровы заживают без образования рубцов.

Клиника стафилококкового синдрома обожженной кожи

Тип высыпаний: пятна, папулы, пузыри, десквамация.
Цвет: розовый, красный.
Пальпация: положительный симптом Никольского.
Локализация: высыпания начинаются на коже лица, шеи, подмышечных впадин, паховых складок, генерализация процесса происходит через 24-48 часов.
Слизистые оболочки: обычно не поражаются.

Общие проявления стафилококкового синдрома обожженной кожи. Лихорадка. Недомогание, раздражительность, плач.

Дифференциальный диагноз проводят с солнечным ожогом, болезнью Кавасаки, буллезным импетиго, вирусной экзантемой, синдромом токсического шока, реакцией трансплантат против хозяина, токсическим эпидермальным некролизом, многоформной эритемой и другими пузырными дерматозами.

Лабораторная диагностика стафилококкового синдрома обожженной кожи

Патогистология: нарушение межклеточных связей в зернистом слое, отсутствие воспалительных клеток, микроорганизмов. Замороженные образцы на «желе-роллах» (образцы, взятые посредством накручивания отторгающихся участков кожи с помощью деревянной палочки, обмотанной ватным тампоном; при этом наблюдается нарушение межклеточных связей в зернистом слое, что используется для быстрого распознавания ССОБ). Латексная агглютинация, двойная иммунодиффузия или ELISA позволяют идентифицировать токсины при ССОБ.

Окраска по Граму: при окраске по Граму (взятие материала производится в области пупка, из носовой полости, глотки, с конъюнктивы, из кала и т.д.) обнаруживаются грам-положительные кокки.

Течение и прогноз стафилококкового синдрома обожженной кожи

Проведение адекватной антибиотикотерапии позволяет достичь заживления без образования рубцов в течение 3-5 дней. Летальность у детей составляет 3%, у взрослых — 50% и почти 100% у взрослых с сопутствующими заболеваниями (хроническая почечная недостаточность или иммуносупрессия).

Лечение стафилококкового синдрома обожженной кожи

Лечение при ССОБ зависит от раннего распознавания заболевания и идентификации первичного инфекционного агента. При выявлении S. aureus необходимо остановить выработку токсина. Препаратами выбора являются бета-лактамаза-устойчивые антибиотики, такие как диклоксациллин, клоксациллин или цефалексин, которые назначаются минимум на 7 дней.

Местная терапия для уменьшения болезненности и зуда включает очищающие ванны и компрессы, смягчающие средства (вазелин, сульфадиазин серебра) или средства с антибиотиками (мупироцин).

Заболевания кожи

Синдром стафилококковой обожженной кожи

Синдром стафилококковой обожженной кожи вызывает стафилококк. 1 Кожа выглядит ошпаренной, как при ожоге II степени. 2

Заболевание может возникнуть как осложнение инфекции верхних дыхательных путей, гнойного конъюнктивита, отита. 2 Также к развитию синдрома может привести инфицирование патогенными бактериями царапин, ссадин и других повреждений кожи. 2

Сначала болезнь дает о себе знать появлением скарлатиноподобной сыпи с образованием пятен красно-кирпичного цвета. 2 В паховых и подмышечных складках они мокнут и приводят к образованию эрозий. 2 Вокруг естественных отверстий появляются импетигинозные корки. 2 В течение 1-2 суток на коже образуются вялые пузыри. 2 После того, как они лопаются, возникает эффект «обожженной» кожи. 2 Температура тела повышается, появляется слабость, возможна потеря веса. 2

Смотрите так же:  Почему идут зеленые сопли

Развитие синдрома стафилококкового синдрома обожженной кожи обычно наблюдается у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет. 1 Иногда заболевание возникает у новорожденных младенцев. У них стафилококковый процесс протекает особенно тяжело, потому что до 42 дня организм ребенка не способен вырабатывать антитела против стафилококка. 1

Только в исключительных случаях синдром стафилококковой кожи встречается у взрослых людей. 2 Болезнь развивается в результате почечной недостаточности: почки не справляются с токсином, который вырабатывает стафилококк. 2

Лечение синдрома стафилококковой кожи требует комплексной терапии, направленной на повышение защитных сил организма и борьбу с возбудителем заболевания. 2 Курс лечения включает антибактериальные препараты. 2 При тяжелом течении болезни также могут потребоваться глюкокортикоидные гормоны. 2

  1. Зверькова Ф.А. Пиодермии у детей раннего возраста// РМЖ. 1997. № 11. С. 9
  2. ЗПод ред. Кочергина Н.Г. , Олисовой О. Ю. Клиническая хрестоматия по детской дерматологии. — М.:
  3. Практическая медицина, 2016, с. 35, 36, 37, 38, 39 — 128 с.

Стафилококковый синдром обожженной кожи

После этого начинает отслаиваться при легком касании или мягком давлении верхний слой кожи, часто большими участками. В течение последующих 1-2 дней в этот процесс может быть вовлечена вся поверхность кожи, и состояние ребенка резко ухудшается: повышается температура тела, возникают озноб и слабость. С потерей защитного барьера кожи другие бактерии и болезнетворные микроорганизмы легко проникают в организм. Также может быть потеряно большое количество жидкости из-за мокнутия и испарения.

Стафилококковый синдром обожженной кожи почти всегда возникает у младенцев, маленьких детей и людей с угнетенной иммунной системой. В стационарных детских учреждениях иногда возникают эпидемии этого заболевания, так как стафилококки (бактерии-возбудители) от младенца к младенцу передаются через руки персонала медицинского учреждения.

За кожей необходим тщательный, мягкий уход (он подобен уходу при ожоге), чтобы предотвратить ее дальнейшее отторжение. Дети, особенно при тяжелых поражениях, направляются в ожоговые отделения больниц.

Когда обратиться к врачу:

  • При появлении красных пятен на коже, появлении мацерации в подмышечных и паховых складках, особенно после гнойного конъюнктивита, отита, инфекции верхних дыхательных путей.
  • При появлении корочек вокруг естественных отверстий лица.

Когда вызвать скорую:

  • При появлении легко снимающихся пузырей на коже.

Ваш дерматолог

Синдром стафилококковой обожженной кожи

Болезни кожи у детей

Болезни кожи у детей
профессор кафедры дерматовенерологии СПбГПМА
Зверькова Ф. А.

Поражение кожи, аналогичное эксфолиативному дерматиту, может наблюдаться у детей и после 1 месяца жизни (обычно до 5-летнего возраста) и носит название синдрома стафилококковой обожженной кожи (stарhуlососсаl sсаldеd skin sуndrоmе), или сокращенно SSSS. В настоящее время установлено, что SSSS связан с проникновением в организм ребенка стафилококковой инфекции, относящейся к фаговой группе II, которая обусловливает выработку особого токсина, называемого эксфолиатин А или В. Он вызывает отслойку эпидермиса непосредственно под зернистым слоем. Взрослые люди почти не болеют SSSS, так как эпидермолитический токсин у них быстро разрушается и удаляется из организма в связи с более совершенной иммунной системой.

Клиника.

Появляются кирпично-красного цвета неяркие пятнистые высыпания, возникающие обычно после гнойного конъюнктивита, отита или инфекции верхних дыхательных путей. В паховых и подмышечных складках обнаруживают очаги мацерации кожи. Лицо ребенка приобретает очень грустное, как бы «плаксивое» выражение, а вокруг естественных отверстий лица скапливаются импетигиноинозные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 24-48 ч от скарлатиниформной сыпи до спонтанных крупных и вялых пузырей. Отмечается положительный симптом Никольского. После вскрытия пузырей обнажается мокнущая эритематозная поверхность. Вся кожа имеет вид ошпаренной или обоженной. Тяжёлых поражении слизистых оболочек рта, как правило, не наблюдается. В течение 5-7 дней происходит эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием. Содержимое неповреждённых пузырей обычно стерильно.

Очень важным является своевременное проведение дифференциальной диагностики между SSSS и токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН), или болезнь Лайелла. ТЭН является остро начинающимся распространённым поражением кожи и слизистых оболочек: появляются пузыри, эрозии, резко положительный симптом Никольского. Общее состояние больных тяжёлое за счет большой потери жидкости, белка, электролитов. ТЭН возникает вследствие повышенной чувствительности к лекарственным средствам (сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, анальгетики и др.), особенно при использовании так называемых медикаментозных «коктейлей». Заболевание может возникнуть в любом возрасте. При медикаментозном ТЭН, в отличие от SSSS, поражаются более глубокие слои эпидермиса с вовлечением в патологический процесс клеток базального слоя.

Необходимо также проводить дифференциальный диагноз с десквамативной эритродермией Лейнера, врождённым буллёзным эпидермолизом, врождённым ихтиозом, буллёзной ихтиозиформной эритродермией, врождённым сифилисом.

Стафилококковый синдром ошпаренной (обожженной) кожи (ССОК)

Стафилококковый синдром ошпаренной (обожженной) кожи (ССОК) — острый широко распространяющийся эритематозный процесс, при котором отслаивается эпидермис. Поражает обычно грудных и маленьких детей, а также взрослых с ослабленной иммунной защитой.

Коагулазоположительные стафилококки группы II, обычно фаготипа 71 и нередко устойчивые к пенициллину, вырабатывают эпидермолитический токсин, вызывающий отторжение верхней части эпидермиса под зернистым слоем. Токсин проникает в кровоток и оказывает на кожу генерализованное воздействие, как при скарлатине. В детских учреждениях возможны эпидемии ССОК, при которых инфекция передается от одного ребенка к другому через руки персонала. Чаще источником инфекции служат зараженные дети, хотя носители могут быть и среди персонала (S. aureus присутствуют в носовой полости). Встречаются также спородические случаи заболевания детей (обычно до 6 лет) и взрослых с ослабленной иммунной защитой.

«Стафилококковый синдром ошпаренной (обожженной) кожи (ССОК)» — статья из раздела Дерматология