ДУБЛИКАТ. Однотогенный гайморит: причины появления и методы лечения

Хронический одонтогенный гайморит представляет из себя воспаление нетипичного для гайморита характера. Он развивается не из-за вирусных инфекций и простуд, локализующихся в носовых полостях, а из-за болезней верхних зубов, корневая система которых близко расположена от носовых перегородок.

Начавшееся воспаление корней верхних зубов может перейти на носовые перегородки. Заболевание может проявляться в острой или хронической форме.

Чаще всего причиной одонтогеного гайморита становится воспаление корней первого или второго моляра верхней челюсти. Лечение одонтогенного гайморита всегда должно начинаться с проведения всех необходимых стоматологических процедур:

  • лечения корневых каналов;
  • удаления кариозных полостей;
  • качественного протезирования верхней челюсти.

Симптомы одонтогенного гайморита всегда проявляются в виде несильной ноющей боли с той стороны лица, где располагается больной зуб. Обычно это происходит под глазом или в районе щеки. Также может возникнуть возникает заложенность носа на одной стороне, через какое-то время из ноздри может выделяться гнойная слизь. Острый одонтогенный гайморит требует безотлагательного лечения зубов, которое позволит избежать тяжелых осложнений и перехода заболевания в зятежную форму.

При хронической форме симптоматика проявляется не постоянно, а периодически, при обострении болезни. Опасность заключается в том, что симптомы однотогенного гайморита не отличаются внешне от проявлений обычного воспаления гайморовых пазух и проявляются в виде:

  • общей слабости организма;
  • температуры в 37 ºС;
  • ухудшении обоняния;
  • головных болей;
  • болезненности и отёчности лица в области носа;
  • возникновения неприятного запаха изо рта;
  • заложенности носа и гнойных выделений, появляющихся из него;
  • сильной боли при нажиме на больной зуб;
  • неприятных ощущения во время приема твердой пищи;
  • нарушении полноценного ночного сна;
  • снижении аппетита;
  • озноба.

Причины развития

Заболевание околоносовых пазух данного типа требует проводить стоматологическое лечение в первую очередь, так как причиной его появления становятся болезни и воспаление верхних зубов. Очагом инфицирования становится ротовая полость, где развивается воспаление в разрушенных зубах. Причинами, приводящими к появлению такой формы гайморита, могут стать:

  • ошибки в пломбировании верхних зубов. Из-за того что верхний зубы близко расположены к гайморовым пазухам, во время пломбирования и лечения корневых каналов стоматологический материал может попадать в пазухи. Иммунная система расценивает это как инородное тело, в результате чего включается процесс воспаления как защитная реакция. Она вызывает насморк, заложенность носа, отечность и боль;
  • неправильная гигиена полости рта ;
  • незалеченный кариес;
  • неполное удаление корня верхнего зуба;
  • гнойное воспаление придесневого кармана или мягких тканей во рту;
  • заболевания парадонта;
  • неправильное вживление зубного импланта в верхнюю челюсть кость.

В результате всех этих факторов развивается одонтогенный гайморит, требующий комплексного поэтапного лечения.

Диагностика

При диагностировании такого заболевания очень важно своевременно определить больной зуб, ставший причиной его появления. Для этого делают рентгеновские снимки, эндоскопию или КТ.

Из-за большой опасности осложнения одонтогенный гайморит всегда лечат только в стационарных условиях. Сначала больного обследует стоматолог, который устраняет полностью воспалительный процесс в ротовой полости. После завершения этапа стоматологического лечения начинается лор-терапия.

Гайморит данного вида может развиваться в несколько разновидностях. В зависимости от симптоматики он может быть острым или хроническим.

Острый одонтогенный гайморит имеет ярко выраженные в виде:

  • боли в лицевой части черепа в области воспаленного синуса;
  • заложенности носа и выделении гноя;
  • болезненности во время пережёвывания пищи;
  • нарушении обоняния;
  • общей слабости организма.

Часто лицо не отекает, только у некоторых больных может наблюдаться небольшая отёчность. Во время прикосновения к отечному месту чувствуется боль, а в ротовой полости происходит воспаление слизистой оболочки. Во время диагностики при осмотре полости носа отмечается отёчность слизистой и наличие гнойного воспалительного процесса. Также отмечается воспаление региональных лимфатических узлов.

Хронический одонтогенный гайморит в отличие от острой формы не имеет постоянной симптоматики. Общее состояние здоровья больного не ухудшается. Часто хроническая форма имеет бессимптомное течение. Единственным симптомом могут стать только гнойные выделения из носа. Во время осмотра обнаруживаются корочки или полипы. Обычно хроническая форма становится результатом неэффективного лечения зубов или острой фазы заболевания.

Одонтогенный гайморит проходит через несколько стадий:

  • серозную, при которой возникает острое воспаление в околоносовой пазухе;
  • гнойную, при которой происходит сильный отек слизистой носа, затрудняющий отток гнойной слизи.

Могут проявляться лишь периодические болезненные ощущения, тяжесть в области гайморовых пазух. Температура в это время не поднимается и самочувствие больного обычно бывает удовлетвортельным. Характерным признаком хронического течения является выделение гноя только из одной ноздри или же образование в ней корок. Кроме этого, в ротовой полости возможно формирование полипов или воспалительного процесса слизистой оболочки.

Основное лечение должно быть направлено на удаление очага воспалительного процесса с помощью проведения нескольких операций:

  • устранения стоматологом больного зуба или удаление инородного предмета в носовой полости;
  • санации ротовой полости;
  • промывания гайморовых пазух, которое должен делать оториноларинголог. Это делается путём прокола и ввода в область пазухи лекарственных препаратов: антисептиков и антибиотиков.

Такая операция проводится под местной анестезией. При тяжелых осложнениях и абсцессах необходимо делать наркоз и проводить полноценную хирургическую операцию в стационаре. После этого пациенту прописывают капли с сосудосуживающим эффектом. При присоединении осложнений необходим приём антибиотиков.

Однотогенный хронический гайморит без осложнений лечится по этой же схеме. Но иногда проводится хирургическое вмешательство для удаления новообразований, появившихся в пазухах и закрывших проходы. Для этого во рту делают надрез, через который удаляются новообразования. Стенка пазухи пробивается бормашиной, после чего удаляют все новообразования. После операции проводится промывание пазух. Обычно такую процедуру делают через несколько дней. Швы снимают примерно через неделю.

После хирургического вмешательства врач назначает соответствующие лекарственные препараты и схемы их приема. Лечение всегда носит комплексный характер, так как назначаются несколько видов медикаментов:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные средств;
  • антигистаминные препараты;
  • иммуномодуляторы.

Для снятия воспаления и инфицирования носовых пазух проводится следующая терапия гайморита:

  • этиологическая, которая устраняет причины возникновения заболевания.
  • патогенетическая, которая оказывает влияние на развитие болезни.
  • симптоматическая, которая облегчает симптомы заболевания.

Если консервативное лечение не дает положительного результата, проводится пункция гайморовых пазух. В ходе её проведения делается прокол и создается свищ, способствующий оттоку гноя из пазух.

Средства профилактики

Специфических профилактических мероприятий от одонтогенного гайморита не существует. Необходимо лишь тщательно выполнять правила по уходу за ротовой полостью, а также регулярно посещать стоматолога. Профилактические мероприятия имеет смысл проводить только после полной санации ротовой полости.

Для этого можно будет делать ингаляции и промывания настоями лекарственных растений и растительными маслами. Использование рецептов народной медицины должно быть дополнением к основной медикаментозной терапии однотогенного гайморита. Только в этом случае возможно получить эффект от такого лечения. Начинаться оно должно после проведения всех стоматологических процедур. При наличии источника инфицирования во рту в виде больных зубов такое самолечение не имеет смысла.

Вред самолечения

Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться устранить одонтогенный гайморит в домашних условиях. Такой тип воспаления носовых полостей требует безотлагательного вмешательства стоматолога и удаления источника инфицирования в ротовой полости.

Выводы и заключение

Лечение однотогенного гайморита, вызванного стоматологическими проблемами, должно всегда проводится только при помощи профессиональной стоматологической помощой помощи. Только после того, как будут ликвидированы источники инфицирования в виде кариозных полостей, пародонтоза и пародонтита можно будет убрать симптомы гайморита и провести медикаментозное лечение воспаленной носовой полости.

Только комплекс стоматологических и лор-процедур с приемом антибиотиков позволит вылечить однотогенный гайморит полностью. Самостоятельно вылечить болезнь не получится, так как потребуется лечить зубы. Поэтому при появлении симптомов гайморита требуется обращаться к врачу. При выявлении этиологии гайморита, связанной с болезнью зубов, врач направит пациента к стоматологу. Только после санации полости рта будут проводиться терапевтические мероприятия комплексного характера, направленные на лечение однотогенного гайморита.

Только комплекс стоматологических и лор-процедур с приемом антибиотиков позволит вылечить однотогенный гайморит полностью. Самостоятельно вылечить болезнь не получится, так как потребуется лечить зубы. Поэтому при появлении симптомов гайморита требуется обращаться к врачу. При выявлении этиологии гайморита, связанной с болезнью зубов, врач направит пациента к стоматологу. Только после санации полости рта будут проводиться терапевтические мероприятия комплексного характера, направленные на лечение однотогенного гайморита. Если заболевание имеет запущенную форму, то потребуется сложная хирургическая операция с общим наркозом.

С гайморитом — к стоматологу

Гайморит, как следствие перенесенного недавнего ОРВИ или гриппа, — весьма распространенная проблема. Но порой причину болезни надо искать в другом месте. Рассказывает заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, отоларинголог Евгений Николаевич САВЕЛЬЕВ.

Пломба-«путешественница»
В практике многих отоларингологов периодически встречаются случаи, когда пациенты приходят с жалобами на «тянущие» боли в области носа, щеки. Какие варианты сразу приходят в голову? Простуда, гайморит? При этом обязательно нужно сделать снимок придаточных пазух носа. Но иногда, когда смотришь результаты таких исследований, обнаруживаешь в гайморовой пазухе… инородное тело. И если плотность «инородца» достаточно большая, то возникает предположение, что это пломбировочный материал.

Случаи, когда инородное тело проникает в гайморову пазуху при пломбировке зубов, совсем нередки. Как правило, это следствие лечения «шестерок», шестых верхних зубов с обеих сторон.

Поскольку анатомически корень шестого верхнего зуба или подходит к гайморовой пазухе, или даже «входит» в ее полость, то ее тоненькая стеночка при пломбировке каналов легко и незаметно пробивается. Причем проблема не всегда заявляет о себе сразу же. «Пришелец» создает проблемы тогда, когда в гайморовых пазухах начинает развиваться инфекция: у человека появляются ноющие боли, легкий насморк. По симптомам это похоже на банальный гайморит. Вот только гайморит одонтогенный всегда проходит значительно жестче, тяжелее. И лечить его сложнее.
Стоит сказать, что заболевание формируется не только в случаях, когда в гайморовы пазухи попадает инородное тело. Другая ситуация: у пациента – длительный воспалительный процесс верхних «шестерок». Реже – пятых и седьмых зубов. На фоне этого процесса зубы приходится удалять. Здесь и может возникнуть дополнительная проблема.
Напомню, что анатомически корни этих зубов подходят очень близко к полости гайморовой пазухи: их разделяет тоненькая стенка верхнечелюстной кости. При удалении зуба может образоваться свищ. Такие свищи обычно оперируют: со стороны полости рта выкраивается лоскут, которым закрывают лунку зуба.
Иногда одной операции оказывается недостаточно. Если инфекция успела привести к развитию гайморита, то приходится оперировать и гайморову пазуху.

Смотрите так же:  Насморк аллергический на холод

«Каменные» слюни
Вообще ситуации, когда пациенты со своими жалобами попадают «не к тому специалисту», встречаются довольно часто. Приходит, например, человек с отекшей щекой. Что с ним? Нередко у взрослых людей в результате этой инфекции страдают слюнные железы. Они попросту закупориваются. Но слюна-то продолжает вырабатываться. В результате и возникает отек.
Другая ситуация с похожим симптомом – это камни, они могут появиться и в слюнной железе. Стоит такой камень в протоке, закупоривая проход слюны. В результате – тот же отек.
Зачастую камни выходят самостоятельно. Но если проблема повторяется неоднократно, ее надо решать хирургически, через наружный разрез кожи. И лечением слюннокаменной болезни обычно занимаются хирурги-стоматологи. А иногда операции проводят совместно с отоларингологами.
Бывают также абсцессы челюстно-язычного желобка. Это область полости рта за верхними восьмыми зубами. Высокая температура, резкая боль в горле, трудно открывать рот. Вроде бы есть все основания пойти к отоларингологу, от которого в данной ситуации требуется опыт в постановке диагноза. Нужно исключить другие заболевания, сходные по своей симптоматике. Например, хронический тонзиллит. Но дальнейшее лечение – уже у стоматолога. Такие абсцессы челюстно-язычного желобка тоже нужно вскрывать.

«Артрит ее знает», почему болит челюсть…
Многие пациенты обращаются к отоларингологам с жалобами на боли в области уха, с ноющими болями в области виска. Да и рот приходится открывать тяжело, с хрустом. А потом… удивляются диагнозу – «артрит височно-нижнечелюстного сустава». Ничего странного. Этот сустав часто дает воспалительные процессы. Иногда даже при самом простом перенапряжении – человек просто жевал жесткую пищу.
Лечить любые проблемы суставов непросто. Во-первых, пища должна быть предельно мягкая. Естественно, понадобится прием обезболивающих препаратов. Плюс сухое тепло и растирание мазями — снимающими боль и противовоспалительными. И обязательна физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия.

Как лечить гайморит с помощью столетника (алоэ) — читайте здесь.

Острый и хронический одонтогенный гайморит

Одонтогенный гайморит — воспалительное заболевание слизистой оболочки, выстилающей верхнечелюстную пазуху

Этиология: нормальная микрофлора полости рта.

Патогенез: источник воспаления — острый, обострившийся хронический периодонтит зубов верхней челюсти, нагноившаяся радикулярная киста, остеомиелит верхней челюсти, ретенированные зубы, травматичное удаление зубов. Факторы риска — близкое расположение корней зубов к дну верхнечелюстной пазухи, снижение защитных реакций организма.

Патологическая анатомия: воспаление верхнечелюстной пазухи может иметь острое, подострое и хроническое течение. При остром процессе отмечаются отек, гиперемия слизистой оболочки, уменьшается объем полости и может закрывать или суживать отверстие в полость носа. В подслизистом слое образуются псевдокисты. Слизистые железы увеличены, из них выделяется значительный секрет, заполняя полость. Через 2 дня катаральное воспаление сменяется гнойным. Наблюдается инфильтрация слизистой лейкоцитами, образуются отдельные микроабсцессы. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи может быть ограниченным и диффузным, полипозным и неполипозным. Просвет полости заполнен слизисто-гнойным или гнойным содержимым. При полипозном хроническом воспалении на поверхности стенок полости видны выбухания, представляющие собой полипозно-грануляционные разрастания.

Клиническая картина острого одонтогенного гайморита: острые боли в области пораженной пазухи, в подглазничной, щечной областях или во всей половине лица; чувство тяжести, заложенность соответствующей половины носа. Иррадиация болей в лобную, височную, затылочную области, зубы верхней челюсти. Боли в области больших и малых коренных зубов, особенно при накусывании. Выделения слизистого, гнойного характера из соответствующего носового хода. Общее недомогание, головные боли, слабость, потеря аппетита, нарушение обоняния вплоть до полной потери.

Боли при пальпации передней стенки гайморовой пазухи, при перкуссии причинного зуба, отек в щечной и подглазничной областях, регионарные лимфатические узлы на стороне поражения увеличены, болезненны. Преддверие полости рта гиперемировано, отечно. В полости носа с соответствующей стороны — отек и гиперемия слизистой оболочки, увеличение средней или нижней раковины, выделения из носового хода.

Клиническая картина хронического одонтогенного гайморита развивается в результате предшествующего острого процесса в пазухе. Имеются жалобы на головные боли, выделения из соответствующей половины носа, боли и чувство тяжести в затылочной области; возможно бессимптомное течение. Отмечается снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, слабость, вялость.

Отмечается боль, чувство распирания, из носа — выделения с гнилостным запахом. Общее состояние удовлетворительное. Повышение температуры тела не наблюдается, но возможно при обострении процесса.

Объективно: конфигурация лица не изменена. Пальпация передней поверхности тела верхней челюсти болезненна. Слизистая оболочка верхнего свода преддверия рта отечна, цианотична. Риноскопия: слизистая оболочка полости носа в цвете не изменена, но гипертрофирована в пределах нижней и средней носовых раковин, возможно густое слизисто-гнойное отделяемое, гнойные корки, иногда определяются выбухающие полипозные разрастания. Рентгенография: затемнение верхнечелюстной пазухи.

Клиническая картина заболевания верхнечелюстной пазухи при наличии сообщения ее через зубную альвеолу характеризуется более спокойным течением; отмечается прохождение воздуха изо рта в нос, попадание жидкости при еде из полости рта в нос. Зондирование альвеолы зуба устанавливает сообщение полости рта и полости гайморовой пазухи.

Лечение острого одонтогенного гайморита: ликвидация периапикального воспалительного очага, явившегося причиной заболевания. Производят пункцию с промыванием и введением в пазуху антибиотиков, ферментов, промывание ее через зубную альвеолу. В полость носа — сосудосуживающие средства для анемизации слизистой оболочки и создания опока из пазухи через носовые ходы. Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, флюктуоризация, диатермия, гелий-неоновый лазер.

Общее лечение: состоит из назначений анальгина, амидопирина, фенацетина, ацетилсалициловой кислоты; десенсибилизирующих средств: димедрол, супрастин, диазолин. Назначают курс лечения сульфаниламидами, антибиотиками, общеукрепляющую и стимулирующую терапию.

Лечение хронического одонтогенного гайморита: удаление зуба, явившегося источником инфекции, проведение пункции пазухи с промыванием ее и введением лекарственных веществ. Антибиотикотерапия, десенсибилизирующая, симптоматическая, общеукрепляющая терапия, физиотерапевтическое лечение. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи чаще требует радикальной операции по Колдуэллу — Люку. При этой операции удаляют патологические ткани из верхнечелюстной пазухи и делают широкое соустье ее с нижним носовым ходом.

Осложнения. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи может осложняться развитием периостита верхней челюсти, абсцесса или флегмоны клетчатки глазницы, переходом процесса на другие пазухи носа, решетчатый лабиринт. Реже происходит вовлечение в процесс вен лица и синусов твердой мозговой оболочки.

Прогноз острого синуита верхнечелюстной пазухи в основном благоприятный.

При хирургическом лечении хронического синуита прогноз благоприятный.

Профилактика одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи состоит в санации полости рта — лечении кариеса зубов и его осложнений, своевременных хирургических вмешательствах (удаление зубов и корней, вскрытие поднадкостничных очагов). Следует удалять на верхней челюсти ретенированные зубы, являющиеся источником воспаления.

Одонтогенный гайморит и эндодонтия, междисциплинарный подход и гипердиагностика

Рогацкин Дмитрий Васильевич

Уважаемые читатели, для поддержания работы сайта трудится 52 человека. Оцените нашу работу простым лайком, Мы будем Вам очень благодарны:

В последние годы на многих стоматологических выставках, конференциях и других мероприятиях можно услышать высказывания о необходимости междисциплинарного подхода к решению большинства проблем в стоматологии. Эта логичная и прогрессивная идея подразумевает не только единообразие понимания сути патологии, например, хирургом-стоматологом и терапевтом-стоматологом , но также предполагает возможность тесного сотрудничества стоматологов с ЛОР-врачами , неврологами, дерматологами, психотерапевтами и т. д. Естественно, в этом случае каждому специалисту необходимы дополнительные знания, выходящие за рамки узкой специализации. Например, знание анатомии, физиологии и патологии верхнечелюстных синусов необходимо для комплексного междисциплинарного подхода при лечении заболеваний верхней челюсти независимо от этиологии. Однако в реальности или, скажем так, «на местах» никакой единой междисциплинарной концепции при лечении, например, такой болезни, как «гайморит», не наблюдается. Про единство взглядов оториноларингологов и стоматологов вообще не приходится говорить: в России эти два специалиста исторически не понимают друг друга и с удовольствием занимаются «спихотерапией». Если ЛОР-врач диагностирует односторонний синусит, не сопровождающийся серьезным ухудшением самочувствия пациента, и выясняет, что на стороне поражения есть депульпированные зубы, гайморит автоматически объявляется одонтогенным, а стоматолог зачастую переадресует больного к «смежнику» вообще при любом подозрении на гайморит. В результате пациенты порой месяцами ходят по кругу «пока не кончится зима и оно само пройдет».

Однако в последнее время наблюдается явный раскол во взглядах на проблемы субантральной области также у стоматологов терапевтов и стоматологов хирургов. Связано это со столкновением двух тенденций. Прежде всего терапевтическая стоматология, и в частности эндодонтия, бурно развивается, демонстрируя колоссальный прогресс в тактике и методике, что весьма положительно сказывается на результатах лечения зубов. С другой стороны, в хирургической стоматологии все еще доминирует пристрастие к радикальным мерам и исторически сложившееся еще в советское время скептическое отношение к тому, что зуб вообще можно качественно вылечить терапевтическими методами

Лор-хирург Валерий Шербул: «Если пломбировочный материал при лечении зуба попал в гайморову пазуху, нужно делать операцию»

Вряд ли найдется человек, у которого никогда не было насморка. Состояние пренеприятное: отекший, забитый слизью нос не может дышать, а сосудосуживающие капли помогают на пару часов. Обычно улучшение наступает через неделю, однако есть люди, у которых насморк длится годами. Что нужно делать в таком случае? Как лечить хронический гайморит? Когда надо оперировать искривление носовой перегородки? Почему взрослым людям не удаляют миндалины? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» ответил лор-хирург клиники оториноларингологии Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины заслуженный врач Украины Валерий Шербул.

Смотрите так же:  Сфеноидит мкб

* — Здравствуйте, Валерий Иванович! Вас беспокоит Валентина. Мне 63 года, живу в Балаклейском районе Харьковской области. Больше десяти лет у меня не дышит нос. Я его постоянно закапываю, но это слабо помогает. А недавно вообще заболела гайморитом. Что делать?

— Обратиться к врачу, чтобы он направил вас на обследование на компьютерном томографе. Специалист посмотрит снимки, оценит состояние носа, околоносовых пазух и решит, какое лечение вам подходит — консервативное или хирургическое. Постоянно пользоваться сосудосуживающими каплями вредно, потому что они вызывают привыкание. Кроме того, эти лекарства агрессивно воздействуют на слизистую носа, повышают давление. Если насморк лечить неправильно, он превращается в хронический ринит. А из-за того, что нос плохо дышит, околоносовые пазухи не вентилируются, создаются благоприятные условия для развития инфекции, возникает гайморит. Вам нужно лечить одновременно и причину — насморк, и следствие — гайморит.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Жанна Ивановна из Киева. Мне 73 года. Недавно компьютерная томография показала правосторонний гайморит. Но лор-врач определил, что в полость при лечении зубов попала пломбировочная масса, и предложил удалить ее. Однако я сомневаюсь, нужна ли мне операция?

— Инородное тело желательно удалить. Пломбировочный материал, попавший в пазуху, постепенно обрастает грибковой массой. Нос не может свободно дышать, слизистая воспаляется, выделяется слизь, иногда с гноем. Кроме того, грибки тоже бывают разными. Есть такие, которые прорастают в слизистую, разрушают кость. Какой вид грибка у человека, компьютерная томограмма, к сожалению, не покажет. Нужно делать анализ в лаборатории.

— Но я нормально дышу, нос не заложен.

— Это хорошо. Но советую через некоторое время повторить компьютерную томографию. Если снимки подтвердят, что пломбировочный материал находится в том же месте, можно ничего не предпринимать. А при развитии процесса, появлении выделений, особенно гнойных, нужно все-таки удалить инородное тело. Операцию выполняют разными способами. При микрогайморотомии врач делает разрез под губой и открывает пазуху, из которой удаляет содержимое. В нашей клинике мы оперируем по-другому: проникаем к инородному телу через нос и естественное соустье, соединяющее носовую полость с околоносовой пазухой. Свои действия контролируем с помощью эндоскопа, к которому прикреплена миниатюрная видеокамера. Она передает увеличенное изображение операционного поля на экран монитора, и врач точно и аккуратно удаляет инородное тело.

* — Прямая линия? Владимир Иванович, звоню из Полтавы. У меня бронхиальная астма, полипы. Несколько раз их удаляли, но они снова вырастали. Можно ли обойтись без операции?

— В начале болезни, когда носовое дыхание нарушено незначительно и нет гнойных выделений, можно применять консервативное лечение. В остальных случаях пациента нужно оперировать. Сегодня к нам обращается немало больных, у которых возник рецидив. Многие из них оперировались раньше, когда технические возможности были хуже: полипы удалялись щипцами, петлей, что грубо травмировало ткани. Сегодня мы оперируем, применяя эндоскопическую риносинусохирургию. Она позволяет щадяще, без разреза помочь больному.

Избежать рецидивов при полипозе во всех случаях, к сожалению, невозможно. Есть люди, имеющие наследственную предрасположенность или страдающие аллергией, которая является причиной появления полипов. Чтобы уменьшить вероятность рецидива, после операции пациенту нужно принимать специальные препараты (топические стероиды). Курс лечения необходимо проходить дважды в год.

Больным, которые кроме полипов страдают бронхиальной астмой, нужно лечить оба заболевания, потому что одно нарушение стимулирует другое. Мы назначаем препараты, действующие на полипозную ткань, и параллельно пациента консультируют пульмонологи: они подбирают лекарства, предотвращающие приступы бронхиальной астмы.

* — Звонит Полина, киевлянка. Уже лет двадцать у меня хронический гайморит. Чуть похолодало — сразу обострение. Может ли помочь операция?

— При хроническом гайморите гной, который находится в пазухе, ухудшает состояние слизистой. Операция нужна, чтобы решить две задачи. Во-первых, убрать из пазухи все патологическое содержимое, которое там накопилось. А во-вторых, расширить естественное соустье, соединяющее пазуху с носовой полостью, и наладить вентиляцию пазухи. Соустье бывает закрыто из-за воспаления, отека слизистой или же если его закупорил полип. А когда нет дренажа, вентиляции, в пазухе постоянно будет поддерживаться воспаление.

Нередко при хроническом гайморите бактериальная и грибковая инфекции сочетаются. Сегодня благодаря компьютерной томографии мы чаще выявляем грибковые синуситы. На обычном рентгеновском снимке увидеть грибок сложно, и пациенты часто не подозревают об инфекции. Но при таком синусите противогрибковое лечение неэффективно. Грибковую массу из закрытой полости нужно убирать механически. Тщательно все удалить, чтобы не возник рецидив, врачу помогает эндоскоп с миниатюрной видеокамерой. Специалист видит операционное поле в увеличенном виде и может хорошо вычистить пазуху, промыть ее.

— Операцию можно делать во время обострения?

— Только по неотложным показаниям: если возникла острая боль, есть гнойные выделения из носа. Но лучше оперировать, когда нет обострения — тогда ткани не воспалены, меньше кровоточат.

* — Могу я поговорить с доктором? Это Нина Васильевна из Бориспольского района. В феврале мой муж охрип, у него заболело горло. Лор назначил лечение. Сначала оно помогло, а потом болезнь вернулась. Что посоветуете?

— Хронический ларингит часто обостряется у тех, кто курит…

— Мужу 63 года, и он не курит уже 30 лет.

— Это хорошо. Но если лечение не помогает, возможно, дело в разрастании (гиперплазии) ткани на голосовых связках. Наросты мешают связкам смыкаться, из-за чего голос становится осипшим. Такому больному требуется операция, во время которой хирург удалит лишнюю ткань. При подозрении на онкозаболе-

вание клетки ткани направляем на гистологическое исследование. Можете привезти мужа к нам на консультацию. В клинике прием ведется по понедельникам и пятницам с 9.00 до 13.00. Главный военный клинический госпиталь находится по адресу: г. Киев, ул. Госпитальная, 18. Телефон диспетчера 0 (44) 529−70−95.

* — Алло! Вас беспокоит Сергей из Киева. В последние два года утром, минут через 15 после подъема, у меня начинаются тошнота и сильный кашель. Думаю, это из-за того, что в горло стекает много слизи из носоглотки. Снимки МРТ показали признаки полипов в правой гайморовой пазухе.

— Чтобы выяснить причину ваших страданий, нужно сделать компьютерную томографию, которая покажет состояние полости носа и околоносовых пазух. МРТ в данном случае недостаточно информативно: оно предназначено для обследования мягкотканных структур, например, головного или спинного мозга.

А пока могу посоветовать промывать по утрам нос солевыми растворами. При полипах выделяется очень много слизи. За ночь содержимое накапливается, а утром вы его пытаетесь откашлять. Но устраивать душ для носа нужно аккуратно, не сильно сморкаясь, чтобы жидкость не попала в слуховую трубу. Наклонив голову вперед и повернув ее набок, под небольшим напором наливайте воду в ноздрю. Поворачивайте голову в разные стороны, чтобы раствор попал во все щелочки и вытек, а потом легонько высморкайтесь. То же повторите с другой ноздрей.

Иногда солевые растворы могут пересушивать слишком чувствительную слизистую. Тогда промывание нужно прекратить, чтобы не спровоцировать так называемый сухой ринит. А если в носу появились корки, лучше воспользоваться отваром ромашки.

* — Добрый день! Вас беспокоит Виктор из Киева. У меня искривление носовой перегородки, которое мешает свободно дышать. Нужно ли делать операцию и как ее выполняют?

— Идеально ровной перегородки не бывает ни у кого. Во многих случаях человек живет с небольшим искривлением, и оно не омрачает ему жизнь. Но если нос не дышит, это не только доставляет дискомфорт, но и может спровоцировать другие заболевания. Не вентилируются околоносовые пазухи — начинается гайморит, слуховая труба — отит, который может привести к тугоухости и глухоте. Поэтому таких пациентов надо обязательно оперировать. Выполняем операцию с помощью эндоскопа. Перегородка состоит из хрящевой и костной тканей, покрытых слизистой. Во время операции слизистую мы сначала отслаиваем в стороны и удаляем самую искривленную часть — гребень. А все остальное надламываем и складываем по-новому. Затем укладываем слизистую на место и зашиваем.

В конце операции в носовую полость ставим тампоны. Раньше применялись марлевые, они набивались довольно плотно, чтобы предотвратить кровотечение и удержать перегородку в правильном положении. Это причиняло больному неудобства. Сейчас вместо тампонов используем специальные губки, пропитанные кровоостанавливающими средствами, а фиксируем перегородку силиконовыми пластинками. По бокам у них есть трубочки, которые позволяют пациенту дышать.

* — Это «ФАКТЫ»? Говорит бабушка Людмила. У моего внука (ему четыре с половиной года) нашли полипы…

— Скорее всего, это аденоиды. Полипы у детей бывают очень редко.

— Да, аденоиды. Мальчик постоянно дышит через рот, даже во сне. У него неправильный прикус, и врач говорит, что аденоиды надо удалять.

— Аденоиды есть у всех детей. Но удаляют лишь те, которые сильно увеличились, из-за чего ребенок перестал дышать носом, у него ухудшился слух. Малышу, который спит с открытым ртом, скорее всего, нужна операция. Тем более что у вашего внука уже неправильный прикус. Аденоиды могут формировать характерное лицо — немного отечное, с открытым ртом и неправильным прикусом.

Смотрите так же:  Сколько по времени лечить гайморит

— Я боюсь, что после операции аденоиды вырастут опять.

— Это происходит, если аденоидную ткань удалили не полностью. Но врачи сегодня могут оперировать качественно, используя общий наркоз, применяя эндоскоп, поэтому не стоит опасаться рецидива.

* — Лидия Алексеевна. Живу в Нововоронцовке Херсонской области. Моей внучке три годика, и лор-врач советует ей удалить аденоиды. Малышка часто простужается, потому что дышит через рот. Не рано ли делать операцию?

— Нет, в три года оперировать ребенка можно. Доктору, который смотрел малышку, виднее, есть ли показания к операции. Но нужно иметь в виду, что у детей часто бывают аденоидиты — воспаление аденоидной ткани. Попробуйте сначала полечить внучку. Начните промывать ей нос солевыми растворами. Можно закапывать протаргол или колларгол — эти препараты серебра сморщивают аденоидную ткань. Возможно, состояние улучшится.

* — Вам звонит Евгения из Киева. Мне 25 лет, и у меня часто бывает ангина. Мо­жет, нужно удалить миндалины?

— К удалению миндалин необходимо подходить очень взвешенно. С возрастом показания к операции уменьшаются. После 30 лет люди практически не болеют хроническим тонзиллитом. Лимфоидная ткань, из которой состоят глоточные миндалины, становится менее активной, атрофируется, и бурной реакции на инфекции, аллергены, нарушения иммунитета уже нет. Ведь что такое ангина? Это реакция лимфоидной ткани на какое-то неблагоприятное воздействие.

Ангина лечится легко. Назначается антибиотик — и болезнь уходит. Другое дело, что она дает серьезные осложнения на сердце, почки, суставы, а это опасно. Но прежде чем думать об удалении миндалин, сначала следует все-таки попробовать улучшить состояние горла. Ведь миндалины — это орган иммунитета, защищающий организм от инфекций. Кстати, у нас в клинике есть аппарат тонзилор. Лечение с его помощью дает очень хорошие результаты. На миндалины ставят специальные присоски, которые под отрицательным давлением вытягивают опасное содержимое. Потом через этот же электрод подается ультразвук, оказывающий противовоспалительное действие. После курса лечения перемены разительные: миндалины уменьшаются в два-три раза. Эту процедуру при хроническом тонзиллите рекомендуем проходить два раза в год.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Современные методики лечения гайморита

Гайморит — гнойное инфекционно-воспалительное заболевание верхнечелюстных носовых пазух. Главная опасность этой патологии — большая вероятность серьезных осложнений при неправильном или несвоевременном лечении. Стереотипный подход к борьбе с недугом — пункция гайморовых пазух и антибактериальная терапия. Современная оториноларингология считает эти методы лечения крайними мерами борьбы с недугом, так как при их использовании сильно снижается иммунитет и возрастает вероятность рецидивов.

В Клинике ЛОР-заболеваний МЕДСИ для детей и взрослых и в специализированных отделениях многопрофильных клиник и стационаров Компании к диагностике, профилактике и устранению заболевания подходят в соответствии с современными мировыми стандартами, используя только высокоэффективные, безопасные и малотравматичные методики. Клинический опыт показывает, что наибольший эффект в лечении достигается при комплексном подходе, то есть совокупности медикаментозной терапии (сосудорасширяющих, противовоспалительных, антибактериальных средствах); откачивании гноя и введении лекарственных препаратов с помощью ЛОР-комбайна; физиотерапии и инновационной назальной ирригационной методики (промывание носовых пазух антисептическим раствором). Если не инвазивные методики не помогают, пациенту в условиях стационара под местной анестезией проводится пункция гайморовых пазух. Затем лечащий врач оториноларинголог дает рекомендации по восстановительному лечению и профилактике рецидивов.

Дополнительную информацию можно узнать по тел: +7 (495) 7-800-500

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Ab accusamus aliquam aliquid aperiam blanditiis

Регистрация

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Ab accusamus aliquam aliquid aperiam blanditiis

Регистрация

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Ab accusamus aliquam aliquid aperiam blanditiis

Регистрация

Восстановление пароля

Введите номер телефона связанного с аккаунтом

Проблема с гайморовыми пазухами

Чем полезен стоматолог при проблемах с гайморовой пазухой?

Приходилось ли вам записываться на прием к ЛОРу с жалобами на хронический насморк, после чего вас отправляли к стоматологу лечить зубы? Пока не осознана взаимосвязь происходящих в организме процессов, сложно понять смысл этого действия.

Между тем, проблемы с зубами довольно тесно связаны с проблемами носовых пазух. В частности это актуально для тех пациентов, которые имеют проблемы с верхним рядом зубов. В этом случае врач может направить на выполнение КТ пазух — это дополнительная диагностика, которая поможет стоматологу правильно спланировать предстоящее лечение или направить пациента к врачу другой специализации.

Как связаны стоматология и отоларингология?

ЛОР-болезни постоянно присутствуют в жизни около 30% населения Земли. Это соответствующим образом сказывается на качестве их жизни, уровне трудоспособности и комфорта в целом. Чаще всего можно обнаружить кисты, аденоидит и гайморит, лечение которых проводится при помощи операции в стационаре. В эти 30% входят и пациенты с патологиями челюстно-лицевой зоны, которым нужна помощь стоматолога.

Чтобы вернуть пациентам хорошие дыхательные функции и быстро вылечить травмы ушей, шеи и лица, отоларингологи и хирурги-стоматологи применяют современные технологии. С их помощью минимизируется негативное влияние на организм, отсутствуют разрезы. Таким образом, процедуры практически полностью избавлены от вероятности получения травм.

Методы точной диагностики

Для оценки состояния зубов и гайморовой пазухи обычно делается рентген пазух или ортопантомограмма, более глубокая оценка возможна при выборе КТ. Последняя предоставляет весьма подробную картину состояния дыхательных путей, верхней челюсти и височных суставов. Изучив полученные данные стоматолог сможет подготовить точный план дальнейшего лечения с получением эффективного и стабильного результата.

К сожалению, многие стоматологические томографические аппараты не диагностируют клиновидный, решетчатый и лобный синусы, что чревато получением врачом неполной картины состояния пациента. Из-за этого стоматолог не сможет выявить ЛОР-патологии, которые могли бы воспрепятствовать выполнению лечебной процедуры. Именно поэтому в хороших клиниках предлагается комплексная консультация, которая на основе осмотра и ОПТГ позволяет определить у пациента различные патологии. Иногда для этого приглашаются ортопеды, пародонтологи, хирурги или ортодонты.

В результате специалисты имеют точный диагноз и подробный план предстоящего лечения. Обычно определяется несколько планов: основной и дополнительный. Количество последних может быть не ограничено.

Совместная работа отоларингологов и стоматологов

Отсутствие четко отлаженной совместной работы стоматолога и отоларинголога во многих клиниках ставит под вопрос эффективность диагностических и лечебных процедур. Достаточно объединить этих двух специалистов, чтобы качественно избавить пациента от патологий в области гайморовой пазухи. С этим хорошо справляется эндоскопическая техника, выполняемая параллельно со стоматологическим вмешательством. Таким образом пациент получает комплексный подход к своему здоровью с минимальной опасностью получить травму.

Сотрудничество с ведущими ЛОР-врачами города позволяет нам предоставлять пациентам комплексный подход к их здоровью с серьезной экономией их времени. При отсутствии налаженного общения между двумя специалистами пациента могут постоянно перенаправлять для получения «развернутой и компетентной консультации». Наши врачи поддерживают постоянный контакт, благодаря чему пациенты получают своевременную квалифицированную помощь.

Многие заболевания, например киста гайморовой пазухи, нуждаются в серьезной работе сразу двух врачей: отоларинголога и стоматолога. В идеале, они должны иметь представление о специфике деятельности друг друга. Совместно им нужно работать и при попадании инородного тела в гайморовую пазуху. Такая ситуация может возникнуть в процессе неудачного удаления сложного зуба или пломбирования корней. Результат — воспаление в пазухах, возникновение симптомов, характерных для заболеваний носа или горла.

Комплексное лечение пациентов при синусите

Довольно часто такое лечение требуется при одонтогенном верхнечелюстном синусите. Некоторые клинические проявления заболевания не позволяют ставить четкий диагноз. Например, ЛОР не всегда может верно диагностировать состояние тканей пародонта, зубов или периодонта. Отсутствие узких знаний в стоматологическом направлении не дает ему составить четкий прогноз предстоящего лечения.

Заболевание во многих случаях возникает в результате неудачного эндодонтического лечения зуба при расположении верхних краев корешков вплотную к верхнечелюстной пазухе. В этом случае это выступает основным показанием для его удаления. При проблемах с вентиляционной функцией пазухи некоторые виды хронического периодонтита играют роль в дальнейшем формировании синусита. В этом случае вполне можно обойтись верным консервативным лечением. Для повышения эффективности врачи рекомендуют противовоспалительную терапию и нормализацию вентиляции.

Как правило, стоматологи не готовы браться за работу с подобными зубами. Неправильные действия могут привести к появлению отверстий на слизистой оболочке синуса. Помимо этого в полость могут попасть антисептические растворы, состава для пломбирования. Непонимание оптимальных схем лечения также играет свою роль. Поэтому для решения подобных задач необходима консультация ЛОРа, который сможет дополнить картину состояния здоровья пациента.

Помощь отоларинголога при имплантации

3D КТ обследование активно применяется при подготовке пациента к имплантации, для восстановления зубов в боковых областях на верхней челюсти. Диагностика необходима для проверки структуры и объема существующих костных тканей. Перед синус-лифтингом обследование проводится для определения состояния слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Как правило, утолщенная слизистая выступает в качестве положительного фактора, способного минимизировать вероятность появления перфорации слизистой, если вдруг она начнет подниматься и отслаиваться.

Врачам полезно оценить остиомеатальный комплекс и все расположенные рядом с носом пазухи. Проведенная диагностическая процедура избавляет пациента от риска неудачного исхода операции, который может возникнуть из-за наличия ринологических патологий.

Удаление премоляров и моляров верхней челюсти

Повышенное внимание требуют пациенты, которым требуется эндодонтическое лечение или удаление моляров и премоляров. Перед началом лечения врачам необходимо оценить состояние корней зубов и верхнечелюстного синуса. Если корни прилегают слишком близко к нему, потребуется помощь ЛОРа и комплексный подход к дальнейшему лечению. Только в этом случае можно будет подобрать подходящие терапевтические и хирургические методы, исключающие возникновение осложнений в деятельности зубочелюстной системы в дальнейшем.