Заложенность носа

Заложенность носа – это проблема, с которой время от времени приходится сталкиваться каждому из нас. Существует множество факторов, способных спровоцировать состояние, создающее ощущение дискомфорта, приводящее к ухудшению самочувствия, снижению работоспособности, а иногда и к развитию достаточно серьезных заболеваний. В настоящее время существует множество способов, устраняющих заложенность носа. Прежде чем приступать к лечению, необходимо выяснить, из-за чего произошло нарушение носового дыхания.

Заложенность носа – это распространенное явление, возникающее из-за развития отека слизистой оболочки носовой полости. Существуют различные причины, когда заложен нос. Каждая из них порождает определенные последствия.

Данное патологическое состояние, сопровождающееся зудом, чиханием, покраснением глаз, гиперемией носовых раковин и прозрачными выделениями из носа, протекает на фоне нормальной температуры тела, без болезненных ощущений в горле, а также без мышечных и суставных болей.

Это хроническая патология слизистой оболочки полости носа, связанная с нарушением сосудистого тонуса. Заболевание характеризуется периодически возникающим отеком носовых раковин, усиливающимся в определенных условиях, а иногда и без причины. Заложенность носа в данной ситуации наблюдается попеременно то с левой, то с правой стороны.

Другие патологические состояния:

  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • хронический ринит;
  • синусит;
  • полипы в носу;
  • искривление носовой перегородки;
  • аденоиды;
  • злокачественные новообразования в носовой полости или воздухоносных пазухах.

Исходя из всего вышесказанного напрашивается вывод, что заложенность носа имеет многофакторную природу и требует комплексного подхода к лечению. Если нарушение носового дыхания наблюдается у ребенка, этому следует уделить еще больше внимания и детально выяснить причины заложенности носа. Из-за затрудненного дыхания в легкие поступает меньше кислорода, что ведет к развитию тканевой гипоксии, которая может спровоцировать нарушения в работе различных органов.

Заложенность носа у ребенка

Заложенный нос у ребенка является препятствием для полноценного питания, сна, учебного процесса и активного отдыха. Проблемы с носовым дыханием чаще всего развиваются на фоне простудных заболеваний или аллергических реакций. Клинические проявления патологического состояния зависят от степени выраженности отека слизистой оболочки. Из-за нарушения нормального прохождения воздуха через носовые ходы может не работать одна половина носа либо обе, поочередно. Если заложенность у ребенка имеет аллергическое происхождение, нередко затрудняется носовое дыхание даже при отсутствии слизистых выделений из носа. Подобное состояние приводит к нарушению сна, головным болям, повышенной возбудимости и т. п. При нарушении носового дыхания, сопровождающем простудное заболевание, развиваются такие местные проявления, как сухость, першение в горле, кашель, повышение температуры тела и другие.

Почему у ребенка может быть заложен нос

У детей так же, как у взрослых, заложенный нос является следствием воспаления слизистой оболочки носовой полости. Существует множество причин, способных спровоцировать данное состояние:

  • переохлаждение организма;
  • острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей;
  • сухой воздух в помещении;
  • сезонная аллергия или аллергическая реакция на шерсть животных, домашнюю пыль, средства бытовой химии и т. д.;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • аденоиды;
  • анатомические нарушения (искривление носовой перегородки).

Поэтому, приступая к лечению, ЛОР-врач сначала должен выявить и устранить наиболее значимые факторы, вызывающие заболевание.

Заложенность носа как осложнение ринита

Заложенность носа может быть осложнением ринита. Существует три вида данного заболевания.

Патологический процесс обусловлен постоянным контактом с аллергеном (домашней пылью, промышленными отходами, эпидермисом животных, спорами плесневых грибков, выделениями пылевых клещей и т. д.). Эффект от лечения круглогодичного аллергического ринита наблюдается только в том случае, когда из окружения пациента будет устранено вещество, вызывающее аллергию.

Это хроническое рецидивирующее заболевание развивается ежегодно, в одно и то же время. Возникает при контакте с пыльцой того или иного цветущего растения, вызывающего у человека аллергическую реакцию. Сезонный аллергический ринит лечится такими же способами, как и круглогодичный.

Этот вид ринита является осложнением острого насморка вирусной природы, возникшего вследствие присоединения бактериальной инфекции. Для выявления возбудителя патологического процесса назначается исследование мазка из полости носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, после чего вырабатывается тактика лечения.

Препараты ТИЗИН ® для облегчения носового дыхания

ТИЗИН ® – это линейка фармацевтических препаратов, обладающих местным сосудосуживающим действием. Входящее в их состав активное вещество ксилометазолин, мягко воздействующее на слизистую оболочку носа, устраняет отек и облегчает носовое дыхание. Специально разработанные сосудосуживающие средства для детского возраста (ТИЗИН ® Классик и ТИЗИН ® Эксперт) с пониженной концентрацией сосудосуживающего компонента (0,05 %) разрешены к использованию детям от 2- до 6-летнего возраста. Выпущенные в форме назального дозированного спрея препараты данной группы легко распыляются по слизистой оболочке и быстро (в течение 5–10 минут) устраняют заложенность носа. Перед использованием ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Для лечения аллергического насморка разработан ТИЗИН ® Алерджи с активно действующим компонентом левокабастином, блокирующим Н1-гистаминовые рецепторы и снижающим выраженность симптомов аллергии. Разрешен к применению у взрослых и детей от 6 лет.

Недомогание или реальная опасность: что будет, если не лечить насморк?

Без лечения острый насморк продолжается очень долго, до нескольких недель, а то и месяцев, причиняя массу неудобств.

Тот факт, что здоровье населения России в настоящее время находится в критическом состоянии, широко известен, об этом неоднократно говорилось и с высоких трибун, и в прессе. В 2012 году в рейтинге стран по уровню здоровья граждан, который ежегодно составляет агентство Bloomberg, Россия заняла 97-е место (рядом с Мадагаскаром, Пакистаном и Ираком). Если к этой неутешительной статистике добавить высокий уровень загрязнения окружающей среды российских городов, а также низкий уровень грамотности населения в вопросах профилактики простудных заболеваний, становится понятным, почему такое банальное заболевание, как насморк, многим из нас угрожает самыми серьёзными осложнениями.

Насморком (ринитом) специалисты называют воспаление слизистой оболочки полости носа. На первый взгляд — безобидное заболевание, однако это не совсем так: слизистая оболочка носа и глотки является основным барьером и фильтром, защищающим организм человека от вредных воздействий внешней среды. Поэтому развитие острого насморка может стать началом хронических заболеваний бронхолёгочной системы и привести к изменениям во всём организме.

От простого насморка — к опасному менингиту

Без ‘ href=’http://www.aif.ru/society/law/lechenie_nasmorka_8_samyh_rasprostranennyh_oshibok’>лечения острый насморк продолжается очень долго, до нескольких недель, а то и месяцев, причиняя массу неудобств. И если вы не отличаетесь крепким иммунитетом, а в городе настоящая эпидемия простудных заболеваний, существует большая вероятность, что не вылеченный вовремя насморк может дать осложнения. Поэтому, если насморку уже больше недели и он сопровождается головной болью и ощущением тяжести в области лба и скул, то, скорее всего, он уже «вырос» в синусит, лечить который не только дорого и сложно, но и весьма болезненно.

Синусит достаточно опасен, в первую очередь, тем, что инфекция может распространиться в соседние с носом органы. В таких случаях нередко страдают наши уши, развивается острый отит. И если от насморка и заложенного носа ещё можно отмахнуться, то вылечить отит без помощи врача вряд ли получится.

Но самым опасным осложнением синусита является то, что инфекция из околоносовых пазух может распространиться в полость черепа. Проникновение гнойных масс в область головного мозга приводит к менингиту, что уже напрямую угрожает жизни.

Детский насморк ещё опаснее

Другое осложнение ринита, кстати, весьма распространённое у детей от 2 до 8 лет, — это аденоиды.

Болезнь поражает верхние дыхательные пути и выражается в патологическом увеличении глоточной миндалины. Среди симптомов аденоидов отмечают постоянную заложенность носа и проблемы с носовым дыханием, что приводит к ночному храпу, выделению слизи и гноя из носа, постоянному сухому кашлю. «Аденоидные» дети рассеянны, нередко страдают недержанием мочи, косноязычием, у них снижается обоняние.

К лечению аденоидов у детей надо относиться предельно внимательно, ведь хроническое заболевание может привести к тяжёлым осложнениям и распространению инфекции на почки, сердце, сосуды, суставы и другие органы.

Руководитель оториноларингологической службы Морозовской ДГКБ, доктор медицинских наук, профессор Юрий Солдатский рассказывает, что в последнее десятилетие в России отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, рост числа аллергических и других хронических заболеваний.

«Учитывая такую непростую ситуацию, даже банальная острая респираторная инфекция у ребёнка может стать причиной тяжёлых осложнений и хронических заболеваний верхних дыхательных путей, таких как синусит, аденоидит, тонзиллит, — говорит специалист. — Нелеченый же острый насморк, в силу определённых анатомических особенностей строения ЛОР-органов у детей младшего возраста (в частности, короткая и широкая слуховая труба), зачастую становится причиной тяжёлых отитов, которые в ряде случаев приводят к стойкому снижению слуха и, как результат, недоразвитию речевой функции.

Поэтому проблема своевременного лечения и профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у детей стоит достаточно остро».

Первая помощь при рините

Чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя, при появлении первых симптомов, начать лечение острого ринита. Оно включает в себя домашний режим (по возможности), обильное питьё и промывание полости носа, в том числе специальными средствами. При сильной заложенности носа только после промывания можно закапывать сосудосуживающие капли, при этом лечение ими не должно превышать 5–7 дней. В противном случае длительное применение сосудосуживающих препаратов может привести к развитию серьёзных осложнений.

Заложенность носа

Одним из частых проявлений имеющихся заболеваний ЛОР-органов служит заложенность носа без насморка (отделяемого). Человек ни на что больше не жалуется, других симптомов нет, выделений из носовых проходов нет, отмечается только заложенность носа без насморка (отделяемого), но оставлять без внимания такие явления нельзя, можно пропустить прогрессирование более тяжёлой патологии или начало развития её осложнений.

Смотрите так же:  Белые слизистые выделения из носа

По мере развития инфекционных и большинства других заболеваний ЛОР-органов одновременно запускаются два процесса:

  1. Отёк слизистой, свидетельствующий о наличии воспаления в тканях;
  2. Выработка обильной слизи (соплей), с помощью которой из проходов выводятся болезнетворные инфекционные агенты (микроорганизмы) и продукты их распада.

Заложенность обусловлена обоими факторами. За счёт отёка происходит механическое сужение просвета ходов. За счёт обильной слизи – их закупорка.

В некоторых случаях заложенность носа без насморка (отделяемого) отмечается в первые дни развития ОРЗ. Слизь в этот период ещё не начала образовываться, но через 2-3 дня клиническая картина становится классической – с соплями, головной болью, заложенностью, повышением температуры. Заложенность носа без насморка (отделяемого) на протяжении длительного времени говорит о наличии другого заболевания, которое нуждается в своевременной диагностике и целенаправленной терапии.

Выявлено множество причин заложенности носа без насморка(отделяемого). Наиболее частые из них:

  • Искривление носовой перегородки, возникшее по любым причинам (посттравматическое, врождённое, в результате перенесённого заболевания). Затруднение дыхания может носить постоянный характер или возникать периодически;
  • чрезмерно сухой воздух, приводящий к высушиванию слизистой. У больного аллергическим, инфекционным ринитом развивается типичный отёк слизистой, но сама слизь (сопли) мгновенно высыхает, стирая классическую клиническую картину. Подобное явление часто отмечается при развитии синуситов, в том числе гайморита и фронтита;
  • травма и инородное тело в просвете прохода. Отёк развивается как реактивный ответ на раздражение при контакте слизистой с инородным телом или на перелом перегородки;
  • медикаментозный ринит – ответ на злоупотребление сосудосуживающими препаратами (каплями, мазями);
  • изменения гормонального статуса, отмечающиеся чаще у беременных женщин и кормящих матерей. Если в нашу клинику обращается беременная с такими жалобами, можно с уверенностью утверждать, что это симптом нарушений стероидного обмена. В редких случаях пересушивание слизистой связано с прогрессированием эндокринных заболеваний, например, сахарного диабета, приводящего не только к гормональному дисбалансу, но и к нарушению обмена веществ;
  • развитие ограниченного по локализации ринита в задних отделах носоглотки, при котором образующееся отделяемое сглатывается и не выделяется наружу;
  • полипоз – разрастание доброкачественных новообразований, механически суживающих просвет носовых проходов;
  • аденоиды и другие патологические процессы в глотке.

Каковы бы не были причины заложенности носа без насморка (отделяемого), больному показано немедленное обследование у ЛОР врача для установки достоверного диагноза и назначения целенаправленной терапии.

Невозможно назначить правильное лечение заложенности носа без насморка (отделяемого), не установив его источник. В некоторых случаях причина заболевания очевидна, например, искривление носовой перегородки, в других требуется тщательное клиническое и инструментальное обследование, которое производится только в условиях нашей клиники.

На приёме в клинике доктора Коренченко врач соберёт анамнез, выяснит сроки наступления проблемы, характерные особенности, произведёт первичный осмотр. Среди инструментальных методов чаще используются:

  • передняя и задняя риноскопии – осмотр просвета и слизистой проходов с помощью специального аппарата – риноскопа;
  • эндоскопия – при проведении обследования в некоторых случаях можно одновременно произвести лечебные процедуры, например, прижигание полипа или удаление инородного предмета;

Среди дополнительных методов диагностики наши врачи могут назначить:

  • мазок со слизистой;
  • рентген, КТ;
  • аллергологические пробы.

Объём и методы диагностического обследования наши врачи выбирают исходя из жалоб пациента, общей клинической картины и данных первичного осмотра.

Лечение заложенности носа без насморка (отделяемого) зависит от этиологии заболевания. При беременности заложенность носа без насморка считается вариантом нормы, носит временный характер и не требует специальной терапии. При аллергическом рините терапия заключается в назначении противоаллергических и антигистаминных препаратов, требуется консультация аллерголога. Инородное тело подлежит обязательному удалению. Подход к больному и лечение каждый раз назначается индивидуально. Только ЛОР-врач, на основании данных диагностического обследования, проведённого в клинике, может поставить диагноз и назначить своевременную и адекватную терапию.

Почему необходимо обращаться в нашу клинику?

Если заложенность носа не лечить в течение длительного времени, то это приведёт к атрофии слизистой, потере обоняния, полному отсутствию продукции слизи и другим неприятным последствиям. Аллергический ринит становится причиной развития бронхиальной астмы, полипы – онкологии, инфекция – гайморита, фронтита вплоть до менингита, нередко наблюдаются отит и тугоухость.

Только врач сможет провести целенаправленное лечение, полностью восстановить носовое дыхание и исключить перспективу развития осложнений. Медлить нельзя. Чем раньше вы обратитесь к врачам, тем больше вероятность, что лечение пройдёт быстро и без осложнений.

VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2015

ХРОНИЧЕСКИЙ НАСМОРК (РИНИТ).

Хронический ринит — это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, характеризующееся следующими симптомами в различных комбинациях: затруднение носового дыхания; выделения из носа различного характера – водянистые, слизистые, вязкие; сухость слизистой оболочки; образование корок в носу; чихание; снижение обоняния.

Хронический ринит, острый и хронический синусит встречаются довольно часто и в структуре всей оториноларингологической заболеваемости занимают третье место (после тонзиллитов и отитов) [1].

Симптомы хронического ринита:

Затруднение носового дыхания, периодическое или постоянное.

Слизистые или вязкие выделения из носа.

Стекание слизи по задней стенке глотки.

Сухость в носу, образование корок в носу.

Приступы кашля (связаны со стеканием слизи из носоглотки).

Сухость и першение в горле (связаны с частым дыханием ртом, раздражением задней стенки глотки стекающей слизью) [1].

Классификация хронического ринита:

1)Хронический ринит подразделяется на инфекционный и неинфекционный.К инфекционным хроническим ринитам относятся:• специфические бактериальные риниты (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, гонорейный, озена и др.);• неспецифические бактериальные риниты (вызванные патогенной и условнопатогенной микрофлорой);• вирусные риниты (герпетический, ЦМВ, ВИЧ и т. д.);• грибковые;• риниты, обусловленные простейшими (хламидии, микоплазмы и др.).Хронические неинфекционные риниты объединяют следующую группу ринитов:• риноневроз;• риновазопатия;• гипертензионно-гипотензивная ринопатия;• гормональная ринопатия;• профессиональный ринит;• токсический (экопатология);• хронический ринит при системных заболеваниях (непереносимости аспирина, синдром Картагенера, муковисцидоз, гранулематоз Вегенера);• аллергические риниты — сезонные и круглогодичный.

2)Хронический ринит по характеру течения патологического воспалительного процесса может быть:• катаральным (отечно-инфильтративным, серозным, экссудативным, эозинофильным неаллергическим);• гнойным;• продуктивным;• атрофическим.В продуктивном хроническом воспалении (собственно гипертрофический ринит) можно выделить гипертрофию (диффузную, ограниченную) с уточнением:• поверхностно-полипозная;• поверхностно-сосочковая (папиллярная);• кавернозная;• фиброзная;• костно-гиперпластическая.

Как инфекционные, так и неинфекционные хронические риниты могут протекать с тенденцией к атрофии. Поэтому атрофическая форма патологического воспаления может быть:• неспецифической (конституциональной, травматической, гормональной, медикаментозной, ятрогенной);• специфической (атрофический ринит, озена, гранулематоз Вегенера, исход специфических гранулем — туберкулез, сифилис, лепра);3)Течение хронического ринита может быть:• латентное;• рецидивирующее;• непрерывно рецидивирующее.

Причины хронического ринита:

Вдыхание аллергенов (веществ, вызывающих аллергию) приводит к обострению аллергического ринита.

Постоянное закапывание в нос сосудосуживающих капель (спреев) приводит к развитию медикаментозного ринита.

Гормональные перестройки организма (например, нарушение работы желез внутренней секреции — щитовидной и др.).

Прием острой или горячей пищи, алкоголя может провоцировать обострение пищевого ринита.

Часто повторяющиеся острые риниты.

Вдыхание холодного воздуха, резкое охлаждение конечностей может провоцировать обострение холодового ринита.

Нарушения анатомии полости носа (например, искривленная перегородка носа) вызывают нарушение прохождения воздушных потоков в носу. При этом страдает слизистая оболочка носовых раковин, обычно развивается вазомоторный или гипертрофический ринит. Типичной ситуацией является следующая: у пациента искривлена влево носовая перегородка, при неполноценном дыхании левой половиной носа избыточная нагрузка приходится на правую половину. Структуры носовой полости (носовые раковины) в ответ на повышенную нагрузку набухают, увеличиваются в размерах (хронический гипертрофический ринит), за счет чего носовой ход справа тоже суживается, пациент плохо дышит обеими ноздрями при одностороннем искривлении перегородки носа [5].

Вдыхание чересчур сухого, горячего, запыленного или загрязненного (в том числе на производстве) воздуха приводит к атрофическим процессам в слизистой оболочке носа, что проявляется сухостью, образованием корок.

Слишком радикальные хирургические вмешательства в носовой полости (частичное или полное удаление носовых раковин) [5].

Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (НАРЭС) связан чаще всего с нарушением обмена арахидоновой кислоты (ненасыщенная жирная кислота, входит в состав мембран многих клеток организма, играет важную роль в развитии воспаления) и является первым этапом развития:

хронического полипозного риносинусита (заболевания носа и околоносовых пазух, проявляющегося разрастанием полипов – патологически измененной отечной слизистой оболочки);

бронхиальной астмы (хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, которое характеризуется спазмом мелких бронхов; сопровождается одышкой, свистящими хрипами, чувством заложенности в груди, кашлем);

непереносимости ацетилсалициловой кислоты.

Формы хронического ринита: морфология, клиника, симптоматика и лечение.

Хронический катаральный ринит

Эта форма хронического ринита чаще всего развивается в результате повторяющихся острых насморков, чему способствует постоянное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды — загазованная, запыленная атмосфера, частые перепады температуры, сырость и сквозняки. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная алкоголизмом, хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы, почек и др. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития, нарушения нормальных анатомических взаимоотношений, вызывающие затруднение носового дыхания [2]. Хронический насморк развивается и как вторичное заболевание при патологии носоглотки и околоносовых пазух.

Морфологические изменения

Морфологические изменения при хроническом катаральном рините менее выражены по сравнению с другими формами ринита и локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки. Сосуды слизистой оболочки носовых раковин расширены, стенки их могут быть истончены. При длительном течении хронического ринита в подслизистом слое развивается склероз [2].

Клиника и симптоматика хронического катарального ринита

Симптомы хронического катарального ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания не постоянно. Оно усиливается (как и выделения из носа) на холоде. Часто отмечается попеременная заложенность одной из половин носа. Обычно она проявляется при лежании на спине или на боку. В этих случаях наступает прилив крови к нижележащим частям носа. Сосуды кавернозной ткани носовых раковин, находящиеся благодаря потере тонуса в расслабленном состоянии, переполняются кровью, что вызывает закладывание носа. При перемене положения тела заложенность переходит на другую сторону.

Смотрите так же:  Гайморит признаки лечение народными средствами

Хронический катаральный ринит может сопровождаться нарушением обоняния в виде его ослабления (гипосмия). Полное выпадение обоняния (аносмия) встречается редко. Возможен переход катарального воспаления из полости носа на слизистую оболочку слуховой трубы с последующим развитием тубоотита [2].

Лечение хронического катарального ринита

Успешность лечения зависит от возможности устранения неблагоприятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита. Полезно пребывание в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лечение общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовой патологии (деформации, синуитов, аденоидных вегетации) [3].

Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3 — 5% раствора протаргола (колларгола), 0,25-0,5% раствора сульфата цинка, 2% салициловой мази и др. Назначают на область носа УВЧ, эндоназально УФО (тубус-кварц). Прогноз обычно благоприятный.

Хронический гипертрофический ринит

Причины гипертрофического ринита те же, что и катарального. Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факторов, но и с индивидуальной реактивностью человека [3].

Патоморфологические изменения

Патоморфологические изменения при гипертрофическом рините отличается от таковых при катаральной преобладанием пролиферативных процессов. Развитие фиброзной ткани наблюдается преимущественно в местах скопления кавернозных образований. Гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин нередко достигает значительных размеров. Различают три вида гипертрофии раковин: гладкую, бугристую и полипозную. Она бывает диффузной и ограниченной. Наиболее типичным местом гипертрофии являются передние и задние концы нижней и передний конец средней носовой раковины. Гипертрофия может возникать и в других областях носа — в переднем отделе носовой перегородки и у заднего ее края, на сошнике.

Возможна отечность слизистой оболочки в области носовых раковин, особенно средней, напоминающая полипы носа. Эта отечность и полипоподобное утолщение в отличие от полипов имеет широкое основание. В дальнейшем полипозная гипертрофия может постепенно преобразовываться в полипы. Этому способствует аллергизация организма (ауто- и экзогенного характера). Встречающаяся костная гипертрофия отдельных носовых раковин представляет собой вариации аномалии развития носа.

Клиника и симптоматика хронического гипертрофического ринита

Для гипертрофического ринита характерна постоянная заложенность носа, зависящая от чрезмерного увеличения носовых раковин, практически не сокращающихся под действием сосудосуживающих средств. Затрудняет носовое дыхание и обильное слизистое и слизисто-гнойное отделяемое. Вследствие обтурации (сужения) обонятельной щели наступает гипосмия и далее аносмия. В дальнейшем, в результате атрофии обонятельных меток, может наступить эссенциальная (необратимая) аносмия. Тембр голоса становится гнусавый (rhynolaliaclausa) [5].

В результате сдавления фиброзной тканью лимфатических щелей нарушается лимфоотток из полости черепа, что вызывает появление чувства тяжести в голове, нарушение трудоспособности и расстройство сна.

Выключение носового дыхания приводит к нарушению вентиляции околоносовых пазух, а также заболеванию нижележащих дыхательных путей. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин нарушает функцию слуховой трубы и приводит к тубоотиту. Утолщение передних отделов нижних носовых раковин может сдавливать выводное отверстие слезноносового канала с последующим развитием дакриоцистита и конъюнктивита.

Лечение хронического гипертрофического ринита

Эндоскопическое обследование позволяет определить характер гипертрофии. Дальнейшее лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое. Методы лечения диффузной гипертрофии преследуют развитие в послеоперационном периоде склерозирующего рубцового процесса в подслизистом слое, уменьшающего размер носовых раковин. Для этой цели используют различные способы внутрираковинного прижигания ткани (электричеством — электрокаустика, сверхнизкими температурами — криодеструкция), а также таким воздействием, как ультразвуковая или механическая дезинтеграция. Применяют для этой цели и лазерный луч [5].

Атрофический ринит

Простой атрофический ринит

Данная форма хронического ринита в своей основе имеет не воспалительный, а дистрофический процесс, захватывающий главным образом слизистую оболочку. Он может представлять собой частное проявление системного заболевания, при котором трофические расстройства (атрофия) распространяются на глотку, гортань и другие органы и системы. Это так называемый первичный (генуинный) атрофический ринит, крайнюю степень которого представляет зловонный насморк (озена) [3].

Вторичный атрофический ринит

Вторичный атрофический ринит является следствием воздействия различных неблагоприятных факторов окружающей среды: жаркий, сухой климат, запыленность и загазованность атмосферы промышленных производств (мукомольного, деревообрабатывающего, цементного, силикатного, химического и т.п.). В развитии атрофического ринита играют роль и различные травмы — бытовые, огнестрельные и хирургические, вызывающие повреждение тканей и кровоснабжения носовой полости [3].

Морфологические изменения

Морфологические изменения при простом атрофическом рините наиболее выражены в эпителиальном слое слизистой оболочки. Уменьшается количество слизистых бокаловидных клеток, мерцательный эпителий теряет реснички и деградирует. Меняется вязкость и рН носового секрета, что приводит к нарушению функциональной активности мерцательного эпителия.

Клиника и симптоматика атрофического ринита

Для больных, страдающих атрофическим ринитом, характерны жалобы на чувство сухости и зуда в носу, постоянное насыхание корок желтовато-зеленоватого цвета, удаление которых сопровождается травмированием слизистой оболочки.В тех случаях, когда процесс захватывает обонятельную зону, развивается гипо- и аносмия. В отдельных случаях больные отмечают неприятный запах, не улавливаемый окружающими (kakosmiasubjectiva).

Лечение атрофического ринита

При лечении атрофического ринита необходимо, как и при других формах ринита, устранить или уменьшить воздействие вредных факторов окружающей среды. Местно назначается курс лечения мазями и йод-глицерином. Утром и вечером больной должен вводить в нос на ватном тампоне диахилевую мазь Воячека на 10 мин. Два раза в неделю врачом или самим больным слизистая оболочка носа смазывается раствором йод-глицерина. Такое лечение проводится в течение 2 месяцев и повторяется 3 раза в год [5].Популярностью пользуется н вкладывание в нос ватных тампонов с маслом шиповника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1:3 — 1:4 или с добавлением масляного раствора вит. А (не более 50.000 МЕ). Уместен также и пероральный прием вит. А, и комплекса поливитаминов с микроэлементами (например «Витрум»).

В терапии атрофического ринита широко используются щелочные и масляные ингаляции через нос. Во время санаторно-курортного лечения полезны орошения носовой полости и ингаляции минеральными водами местных источников. Наиболее эффективны ингаляции и орошения слизистых оболочек верхних дыхательных путей 2 — 3% растворами морской соли, а также морские купания. Это связано с тем, что содержащиеся в морской воде ионы магния благотворно действуют на слизистую оболочку.

Озена — хронический атрофический зловонный насморк, отличающийся от простого атрофического насморка глубокой атрофией всей слизистой оболочки, костных стенок носовой полости и носовых раковин. Для озены характерно выделение густого секрета, засыхающего в зловонные корки.

Несмотря на то, что заболевание известно с глубокой древности этиология и патогенез озены продолжают оставаться недостаточно выясненными до настоящего времени. В настоящее время признано, что в патогенезе озены существенную роль играют наследственно-конституционные особенности, передающиеся по наследству как рецессивный признак, а также окружающие условия внешней среды, в т.ч. алиментарная и вегетативная недостаточность. В результате у больного озеной устанавливаются различные нейроэндокринные, нейровегетативные и нейротрофические нарушения. В центральных звеньях, формирующих эти нарушения, вероятно участие гипоталамо-гипофизарного отдела центральной нервной системы [4].

Клиника и симптоматика озены

Заболевание начинается обычно в молодом возрасте, чаще болеют женщины. После наступления климактерического периода многие клинические проявления озены уменьшаются, что послужило основанием рассматривать это заболевание как имеющее связь с дисфункцией эндокринных желез.

Для больных озеной характерно наличие выраженной атрофии слизистой оболочки полости носа, уменьшение в размерах носовых раковин, особенно нижних. Иногда нижние раковины атрофируются быстрее, чем средние, и поэтому последние кажутся необычно большими на фоне маленьких атрофированных нижних. В результате атрофии слизистой оболочки и носовых раковин полость носа становится широкой. Нередко при озене вся носовая полость заполнена корками. Они имеют обычно желтовато-зеленоватый, буроватый или грязноватый цвет и легко удаляются в виде слепков [4]. При этом наружная поверхность корок сухая, а нижняя — вязкая, густая, и от нее исходит чрезвычайно неприятный зловонный запах, представляющий собой смесь индола, скатола, фенола, сероводорода и летучих жирных кислот. Собственно, из всех объективных признаков озены, на первое место должен быть поставлен, как постоянный и самый существенный объективный симптом, зловоние (kakosmiaobjectiva). При этом больные, страдающие аносмией, этого запаха не ощущают. Именно зловоние, исходящее от больных озеной, делает невозможным их тесное общение с другими людьми, определяет трагизм их положения и ставит озенозных больных в положение изгоев общества. Все это позволяет рассматривать озену как заболевание, имеющее социальную значимость [4].

Атрофические явления при озене захватывают не только носовую полость, но и околоносовые пазухи и нижележащие дыхательные пути. Корки, заполняющие носовую полость, распространяются кзади, в полость носоглотки и глотки, закрывая при этом устья слуховых труб. Создаются неблагоприятные условия для вентиляции барабанной полости, что способствует вовлечению ее в воспалительный процесс. В этом заключается причина часто наблюдаемого поражения слухового аппарата у больных озеной.

Лечение озены

Лечение озены, как и других дистрофических процессов носа, относится к труднейшим проблемам ринологии. В последние годы, однако, появились патогенетически обоснованные консервативные и хирургические методы лечения, сочетающиеся с применением этиотропных средств, воздействующих напрямую на клебсиеллу озены. Тем не менее, симптоматические методы лечения, направленные на удаление зловонных корок и дезодорацию полости носа, не потеряли своего значения и продолжают оставаться в арсенале современных ринологов.

Смотрите так же:  Чтобы насморк не перешел в гайморит

Исходя из инфекционной гипотезы этиологии озены, при лечении применяют антибиотики, активные по отношению к клебсиелле озены. Однако приведенные методы лечения не позволяют получить стойкий клинический результат.

В лечении озены в основном применяются хирургические методы. Так, основываясь на представлении о том, что дистрофические (атрофические) процессы в полости носа развиваются в результате нарушения трофической функции вегетативной нервной системы, производится подсадку синтетического имплантата (полиуретана, ивалона и т.п.) в область расположения диффузного вегетативного ганглия перегородки носа. Подсадка трансплантата в область вегетативного ганглия преследует цель оказать положительное влияние на трофику слизистой оболочки носа. Описанный хирургический метод позволяет получать клиническое выздоровление (т.е. прекращение насыхания зловонных корок и оживление слизистой оболочки) в 75% случаев [4].

Так же по усмотрению врача может использоваться консервативный метод, основанный на применении холиномиметики, антихолинэстеразные препараты, витамины Е и Д, нитриты длительного действия, стимуляторы регенерации тканей, в частности, метацил. Такое лечение проводится в течение 1 месяца в стационарных условиях.

Вазомоторный ринит («ложный ринит»)

Характерной особенностью вазомоторного ринита является проявление симптомокомплекса насморка без патологоанатомических признаков воспаления слизистой оболочки. Это либо нейровегетативный насморк, представляющий собой проявление вегетативного невроза, либо аллергический, возникающий в ответ на действие аллергенов.

В основе нейровегетативной формы вазомоторного ринита, лежит неадекватная «игра» сосудов, составляющих главное содержание кавернозных тел носовых раковин. Это циклы характеризующиеся регулярным сужением и расширением сосудов носовых раковин. Субъективно каких-либо нарушений носового дыхания при этом не ощущается. Такое попеременное циклическое колебание заложенности носа может рассматриваться как нормальное проявление физиологической функциональной асимметрии. С другой стороны, более выраженное увеличение носовых раковин, при котором появляется уже отчетливо ощущаемое затруднение носового дыхания, является патологическим состоянием, а именно — вазомоторным ринитом, в частности его нейровегетативной формой [2].

У здоровых лиц смена преобладания дыхания через ту или иную половину носа происходит по синусоидальному закону с периодом от 20 до 90 минут, причем коэффициент соотношения объемов выдыхаемого воздуха изменяется от 25% до 75%, т.е. полной заложенности одной из половин носа не наблюдается. У больных же нейроциркуляторной формой вазомоторного ринита имеет место нарушение периода и линейности закона смены преобладания носового дыхания. Коэффициент соотношения объемов выдыхаемого воздуха у них колеблется от 0% до 100%.

В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита главная роль отводится функциональным изменениям центральной и вегетативной нервной системы, а также эндокринной системы. Важную роль играет гипоталамус -главный интегрирующий вегетативный центр в регуляции функций носа. Так же важно влияние дисфункции эндокринных желез, прежде всего щитовидной, на развитие вазомоторного ринита. Вазомоторный ринит представляет собой эндокринно-вегетативный синдром.

Развитию вазомоторного ринита способствуют и рефлекторные воздействия, в частности: охлаждение, которому особенно подвержены незакаленные люди; малоподвижный образ жизни; медикаментозные препараты, применяемые при гипертонии и ишемической болезни сердца с целью расширения сосудов и др. Нередко вазомоторный ринит возникает у лиц, имеющих шипы и гребни на перегородке носа [3].

Аллергическая форма

Аллергическая форма вазомоторного ринита возникает при воздействии различных аллергенов, и в зависимости от их названия выделяют сезонную и постоянную (круглогодичную) формы аллергического ринита. Аллергические риниты являются одними из самых распространенных заболеваний. По данным различных исследований, они встречаются у 10 — 40% населения.

Причиной сезонной формы аллергического ринита (поллинозов) может быть пыльца различных растений в период их цветения. Жителей многих городов особенно беспокоят пух и пыльца тополей, сельских жителей — цветущие на полях злаки (тимофеевка, овсяница и др.). В последние годы актуальность приобрела амброзия — заморский злак, проникший в южные области России из Северной Америки, обладающий повышенными аллергизирующими свойствами [3].

При постоянной (круглогодичной) форме аллергического ринита аллергены более разнообразны и могут воздействовать на больных в течение длительного периода. К ним относятся: аллергены окружающей среды — книжная пыль, актуальная для библиотечных работников; домашняя пыль, перо птиц (перьевые подушки), волосы, перхоть домашних животных, дафнии (сухой корм для рыбок, живущих в аквариуме); пищевые продукты — цитрусовые, клубника, мед, молоко, рыба, раки; лекарственные препараты, парфюмерия и т.д.

В патогенезе аллергических ринитов лежит специфическая реакция между аллергеном и тканевыми антителами, в результате чего выделяются химически активные вещества (медиаторы аллергической реакции), способствующие развитию клинических проявлений заболевания. Возможный механизм развития аллергического ринита описывается следующим образом [3].

Возникает Ig E — зависимая реакция — активизация тучных клеток, находящихся в слизистой оболочке носа. Высвобождаемые медиаторы содержатся в гранулах (например, гистамин и триптаза) или в оболочке тучных клеток (лейкотриены и простогландины). Еще одним медиатором является фактор активации тромбоцитов (ФАТ). Медиаторы оказывают сосудорасширяющее действие и повышают проницаемость сосудов, что приводит к заложенности носа. Повышенная секреция сопровождается появлением слизистых выделений. Стимуляция афферентных нервных волокон вызывает зуд и чихание. Кроме того, афферентная стимуляция (особенно под влиянием гистамина) может усилить аксонный рефлекс с местным высвобождением нейропептидов (субстанция Р, тахикинины), которые, в свою очередь, вызывают дальнейшую дегрануляцию тучных клеток, еще более усиливая патологическую реакцию [1].

Нейровегетативная форма

При нейровегетативной форме вазомоторного ринита специфических изменений в слизистой оболочке не наблюдается. Мерцательный эпителий утолщен, количество бокаловидных клеток увеличено. Кавернозные сосуды расширены. Нарушается микроциркуляция. Особенно заметны эти нарушения в нижних носовых раковинах. Движение крови в капиллярах неравномерно и часто не соответствует пульсовым толчкам. При аллергической форме вазомоторного ринита наступает стаз. Эпителиальный покров слизистой оболочки утолщается, местами метаплазируется в многослойный плоский. Количество бокаловидных клеток значительно увеличивается. В подэпителиальном слое имеет место инфильтрация ткани эозинофильными лейкоцитами. Они же обнаруживаются в значительном количестве и в носовой слизи [2].

Клиника нейровегетативной формы вазомоторного ринита

Как и для всех форм вазомоторного ринита, для нейровегетативной формы характерны следующие симптомы: затруднение носового дыхания, обильные серозные или слизистые выделения, приступы пароксизмального чихания, ощущение зуда и жжения в полости носа. Эти симптомы часто носят перемежающийся характер. Они могут возникать после пробуждения от сна (смена преобладания парасимпатической над симпатической вегетативной нервной системой), при перепаде температуры окружающего воздуха, при переутомлении, эмоциях, стрессах и т.д. Затруднение носового дыхания связано с расширением кавернозных пространств слизистой оболочки носа, преимущественно нижних носовых раковин. Слизистая оболочка при этом имеет синюшный цвет за счет переполнения кровью (венозная гиперемия). Часто видны «сизые или бледные» пятна. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами приводит к быстрому сокращению раковин.

Клиника постоянной (круглогодичной) формы аллергического ринита

Заболевание с самого начала носит хронический характер. Определяется выраженная отечность носовых раковин, связанная с обильной пропотеваемостью транссудата из капилляров. Слизистая оболочка отличается бледностью, отек захватывает не только носовые раковины, но и слизистую дна полости носа и носовой перегородки. Средние носовые раковины также отечны, напоминают полипы. Из-за отека слизистой оболочки слизь плохо отсмаркивается и может произвольно выделяться из носа.

Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно образование слизистых полипов. Постепенно увеличиваясь в размерах и количественно, они могут заполнять всю носовую полость, в отдельных случаях раздвигая костные стенки и деформируя наружный нос. Нередко имеет место сочетание аллергического ринита с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. Может возникнуть «астматическая триада», включающая непереносимость ацетилсалициловой кислоты, полипоз носа и приступы бронхиальной астмы [3].

Лечение нейровегетативной формы вазомоторного ринита

Заключается в устранении различных причин, часто рефлекторного характера, вызывающих это заболевание. Необходимо проводить лечение общих заболеваний (неврозы, заболевание внутренних органов, эндокринную дисфункцию). При наличии в полости носа тех или иных местных отклонений (Conchabullosa, шипы и гребни перегородки носа) — их следует устранить. Рекомендуется активный подвижный образ жизни, закаливающие процедуры, в частности, воздействие на рефлекторные зоны, — кратковременное обливание холодной водой подошв ног. Выполнение различных гимнастических упражнений [6].

Систематическое применение сосудосуживающих средств не рекомендуется, т.к. это дает только кратковременный эффект, а при длительном применении повреждает слизистую оболочку и вызывает привыкание. Используется также иглоукалывание, воздействие на рефлекторные зоны полости носа (новокаиновые блокады в нижние носовые раковины, в aggernasi, на клиновидно-небный узел). Более эффективны хирургические воздействия на нижних носовых раковинах (различные варианты внутрираковинной дезинтеграции) [6].

Лечение аллергического ринита

В терапии аллергического ринита выделяют три основных направления: элиминационная терапия, иммунотерапия и медикаментозная терапия. Задача элиминационной терапии состоит в устранении аллергенов (пыльцевых, пылевых и т.д,) и в контроле за состоянием окружающей среды. Специфическая иммунотерапия весьма эффективна, однако возможны тяжелые реакции, особенно у лиц, страдающих бронхиальной астмой. В нашей стране она не получила широкого распространения. В других странах (Великобритании, странах Скандинавии) применение специфической иммунотерапии резко ограничено. Чтобы свести риск иммунотерапии до минимума, вопрос о ее целесообразности должен решаться специалистом-аллергологом или же клиническим иммунологом. В настоящее время наибольшее значение приобрела медикаментозная терапия аллергического ринита [6].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Дайхес Н.А. Оториноларингология: Материалы к клиническим лекциям. Том 1. М.: МИА.2010 г.

Овчинников Ю. М., Гамов В. П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник.- М.: Медицина, 2003. стр 127-135.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Руководство для врачей- М: Медицина, 2001 г. стр 180-196.

Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.МРуководство по практической оториноларингологии. М.: МИА, 2011 г. Стр. 151-154.

Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Москва «Медицина» 1990 г. стр 149-179 г.

Томассин Дж. М. Атлас по оториноларингологии в 3-х томах. Том 1. Околоносовые пазухи и полость носа. стр 15-17.